logo

Microflora i smør - normen hos kvinder

Vaginal mikroflora (vaginal flora) - mikroorganismer, der befinder sig i skeden. De er en del af den fælles menneskelige flora. Antallet og typen bestemmer kvindens sundhedstilstand. Normalt bør bakterier af slægten Lactobacillus (lactobacilli), som beskytter mod patogene mikroorganismer, dominere i smøret på mikroflora.

Lactobacilli producerer mælkesyre, som formodes at forhindre udviklingen af ​​patogene bakterier (Staphylococcus aureus, Escherichia coli osv.), Men en lille mængde i analyseresultaterne er acceptabel. De producerer også hydrogenperoxid (H 2O 2), som har et bredt antimikrobielt aktivitetsspektrum og forskellige bakteriociner, som også dræber andre bakterier, men har en smalere retningsvirkning.

Under kvindens undersøgelse tager gynækologen en biologisk prøve fra kønsorganerne for at studere mikrofloraen og bestemme renhedsgraden. Hegnet udføres fra væggene i skeden, livmoderhalsen og urinrøret. Diagnostisk procedure er nødvendig for at bestemme sammensætningen af ​​mikroflora for at eliminere den inflammatoriske proces.

Biologisk materiale tages under en rutinemæssig inspektion, såvel som klager som smerter over pubis, kløe og brænding af kønsorganerne samt sekreter, der indikerer en inflammatorisk proces.

Et smør på mikrofloraen: Hvad skal hver kvinde vide?

Proceduren for indsamling af en biologisk prøve er smertefri. Lægen introducerer et gynækologisk spekulum med et centralt fikseringsmiddel, så vaginaen kan udvides til at undersøge overfladen af ​​livmoderhalsen. Materialet fra genitalorganernes væg er taget med en speciel børste eller bomuldspinne.

Inden du går til den kvindelige læge, er det nødvendigt at følge visse regler, der øger analysens pålidelighed og informationsindhold:

  • i 2-3 dage går ikke ind i intime forhold;
  • douching er forbudt
  • at tage et bad på tærsklen til et besøg hos lægen anbefales ikke;
  • Når du udfører hygiejniske intime procedurer, skal du bruge en særlig, ikke-tørrende sæbe.
  • i menstruationsperioden anbefales det ikke at besøge gynækologen; det er bedst at aflevere denne test straks efter at den stopper;
  • Tøm ikke blæren i mindst 2-3 timer.

Hvis en kvinde tager medicin, bør hun informere den behandlende læge. Udførelse af terapi med visse lægemidler (for eksempel antibiotika) kan fordreje resultatet af undersøgelsen.

Satsen for vaginal mikroflora

I en sund kvinde opdages omkring 95% af lactobaciller i et smear. Melkesyre, der syntetiseres af disse mikroorganismer, understøtter vaginaets nødvendige miljø og derved tilvejebringe beskyttelse mod patogenes flora.

Med nedsat immunitet (for eksempel under graviditet, hormonal svigt, efter at have lidt stress) falder antallet af lactobaciller. Dette medfører svækkelse af den kvindelige krop, som er fyldt med øget modtagelighed for smitsomme sygdomme i kønsorganet.

Normalt, med undtagelse af lactobacilli, er tilstedeværelsen af ​​gardnerella og kandidater i små mængder tilladt i smeden. Med et fald i immuniteten begynder patogene mikroorganismer at formere sig hurtigt og undertrykke "mælke" bakterier. Dette fører til en overtrædelse af surhedsgrad, som er fyldt med udviklingen af ​​vaginal dysbacteriosis, såvel som gardenellose og candidiasis.

Analyseindikatorer - hvordan dechifreres dem?

Blanket med resultatet af analysen udstedes til lægen eller direkte til kvinden selv. Til din opmærksomhed er de generelle oplysninger, der hjælper med at forstå laboratorieundersøgelsen.

Tabel. Sted smøring.

Til din opmærksomhed en anden tabel - afkodning af resultatet af undersøgelsen (normen og afvigelsen).

(Rate)

(Rate)

Graden af ​​renhed gynækologisk udstrygning

I medicin har den generelle tilstand af den vaginale mikroflora en vis formulering. Der er fire grader af renhed gynækologisk udstrygning, som kan bestemme tilstedeværelsen af ​​betændelse.

Den første grad af renhed. Hvide blodlegemer - fra 0 til 4-5, er vaginaets pH-værdi sur. Floraen er rigeligt befolket med laktobaciller. Moderat epitel og slim. Den oprindelige grad af renhed forekommer hos piger, der ikke lever seksuelt og hos raske kvinder i fravær af inflammatoriske sygdomme (herunder kroniske) kønsorganer.

Den anden grad af renhed. Hvide blodlegemer - fra 5 til 10, vaginaets pH - sur. En cocci-infektion eller -gær er til stede i den mikrobiologiske flora (procentforholdet mellem normale og patologiske mikroorganismer er omtrent det samme eller forskelligt blandet flora). Flad epithelium og slim i moderation. Den anden grad af renhed er ikke ideel, men der er ikke behov for at anvende behandling. En kvinde bliver sårbar, så hun bør øge lokal immunitet for at forhindre udviklingen af ​​betændelse.

Den tredje grad af renhed er alarmerende og bekymrende, fordi der i et udsnit er et øget antal epithelceller og patogen mikroflora med næsten fuldstændig fravær af mælkesyrebakterier. Vaginaens pH er lidt sur eller alkalisk.

Den fjerde grad af renhed. Doderlein's sticks (eller lactobacilli) detekteres ikke selv i enkeltmængder, derfor vil pH-reaktionen helt sikkert være alkalisk. Flora består udelukkende af patogene mikroorganismer, leukocytter kan ikke tælles, da de visualiseres i hele området. Dette er et ekstremt signal om fare. Foruden behandling skal en kvinde gennemgå en grundig undersøgelse for at udelukke farlige sygdomme i kønsorganerne (for eksempel giver den nuværende onkologi af kønsorganer ofte et dårlig analyseresultat).

Tabel. Laboratorievurdering af smear renhed.

Vaginens mikrokologi. Mikrobiocenose er normalt under patologiske forhold og metoder til korrektion

På trods af den udbredt anvendelse af antibakterielle lægemidler, infektionssygdomme og komplikationer i obstetrik og gynækologi, der er forårsaget af mikrobielle midler, fortsætter man for øjeblikket med at indtage en dominerende stilling. Blandt bakterielle sygdomme er en stor del af disse patologiske tilstande forbundet med svækket normal mikroflora af værtsorganismen, det vil sige med udviklingen af ​​vaginal dysbakteriose. Forekomsten af ​​sådanne sygdomme (bakteriel vaginose, candidal vaginitis, atrofisk vaginitis) har ikke tendens til at falde. Dysbakterier i vaginalkanalen kan forårsage udvikling af patologiske forstyrrelser i andre organs og kropssystemer hos en kvinde.

Mikrobiocenose er et bæredygtigt mikrobielt samfund i et bestemt habitat. Faktum af forekomsten af ​​mikrobiocenose i vagina såvel som i tarmen er blevet etableret i nogen tid. Undersøgelsen af ​​dette spørgsmål er dog stadig relevant - betingelserne for eksistensen, mikrobiocenos sammensætning er genstand for videnskabelig og medicinsk forskning. Hvad forårsager mikrobiocenoseforstyrrelser, hvordan man opretholder eller genopretter den forstyrrede mikrobiocenose - disse er de spørgsmål, som menneskers sundhed stort set afhænger af.

Vagina, den vaginale mikroflora og det vaginale miljø, der styrer mikrofloraen, udgør et harmonisk, men meget dynamisk økosystem.

Vaginal mikroflora omfatter både mikroorganismer, som danner normal mikroflora og bakterier, der ved et uheld overføres fra miljøet (forbigående mikroorganismer). Transientmikrober er ikke i stand til langvarigt ophold i kønsorganerne og som regel ikke forårsager udvikling af patologiske tilstande, så længe naturlige modstandsfaktorer og immunmekanismer giver en barrierefunktion og forhindrer overdreven reproduktion af disse mikroorganismer.

Det kvindelige kønsorgan er en økologisk niche, der omfatter det flade vaginale epitel, det cylindriske epitel i livmoderhalsen og den vaginale hemmelighed.

Det vaginale epitel er et pladeformet flerlagsepitel, i det basale lag, hvor cellerne deler sig og modnes mod lumen, så bliver de udvist i lumen i vagina. Normal modning af epitelceller, tykkelsen af ​​overfladelaget og desquamation styres af ovariehormoner. I den follikulære eller proliferative fase af menstruationscyklussen er det vaginale epitel under påvirkning af østrogener (hovedsageligt østradiol) og i luteal- eller sekretorisk fase - progesteron. Østrogener inducerer akkumuleringen af ​​glycogen i det vaginale epitel, som er et vækstsubstrat for lactobaciller. Lactobacilli bryder ned glykogen for at danne mælkesyre, hvilket holder den vaginale pH lav (4,4-4,6). Derudover stimulerer kvindelige kønshormoner dannelsen af ​​receptorer for lactobaciller på de vaginale epithelceller (8).

Ved fødslen er en nyfødt pige vagina steril, men allerede i de første 24 timer er den koloniseret af aerobe og valgfrie anaerobe mikroorganismer. Senere begynder lactobacilli efter nogle få dage at dominere i den nyfødte vaginale mikroflora. Dette skyldes tilstedeværelsen af ​​østrogen, modtaget af barnet transplacentalt fra moderen. Lomobacillernes dominans og begrænsningerne af resten af ​​floraen til syrebestandige arter gør sammensætningen af ​​en nyfødt pige vaginale mikroflora ligner sammensætningen af ​​den voksne vaginale mikroflora.

Ved afslutningen af ​​nyfødtperioden metaboliseres de østrogener, der følger med placenta, glycogenbutikkerne falder i epithelceller og som følge heraf elimineringen af ​​lactobaciller bliver omgivelsen mindre sur, og anaerober begynder at dominere i mikrofloraen.

I pubertaleperioden, med udbrud af ovariefunktion, forekommer endogene østrogener, under påvirkning af hvilke glykogen ("østrogenstimuleret epitel") akkumuleres igen i de vaginale epithelceller og antallet af receptorer på lactobacillusepitelet stiger. Siden denne tid begynder lactobacilli at indtage en dominerende stilling i vagina og efterfølgende opretholde denne position gennem hele reproduktionsperioden hos kvinder (9).

Hos friske kvinder i den fødedygtige alder kan sammensætningen af ​​den vaginale mikroflora (se næste afsnit) variere i forskellige faser af menstruationscyklusen siden cyklus ændrer niveauet af østrogen og følgelig glycogen i epithelceller.

Under graviditeten øges koncentrationen af ​​glykogen i vagina hos kvinder, hvilket giver gunstige betingelser for levetiden af ​​mælkesyrebakterier og øger deres niveau hos gravide kvinder. Det maksimale antal lactobaciller når i graviditets tredje trimester. Overlevelsen af ​​lactobaciller hos gravide reducerer risikoen for forurening af fostermembraner og fosterudviklingen samt processen med patologisk kolonisering, da den passerer gennem fødselskanalen.

Fødsel fører til dramatiske ændringer i sammensætningen af ​​den vaginale mikroflora. Niveauet af lactobaciller er reduceret, og antallet af bakterier, Escherichia, stiger markant. Disse ændringer i mikrofloraen er forbundet med et signifikant fald i niveauet af østrogen, trauma til fødselskanalen, frigivelsen af ​​lochia og bidrage til udviklingen af ​​infektiøse postpartum komplikationer. Disse krænkelser af mikrobiocenosen er midlertidige, og efter 6 uger efter fødslen vender mikrofloraens sammensætning tilbage til normal.

Efter overgangsalderen begynder niveauet af østrogen og glycogen i kønsorganerne, det oxidative potentiale falder, antallet af lactobaciller falder, obligatorisk anaerobe bakterier begynder at dominere, pH-værdien bliver neutral (13).

Således er der en række faktorer af den kvindelige krop, der styrer sammensætningen af ​​normal mikroflora. Udtalte hormonafhængige ændringer i fysiologi i hele kvindens liv samt månedlige konjunkturændringer fører til ændringer i den kvalitative og kvantitative sammensætning af den vaginale mikroflora.


Vaginal mikroflora og dens betydning i sundhed og sygdom

Den første omfattende undersøgelse af den vaginale mikroflora hos kvinder blev udført af Doderlein i slutningen af ​​det 19. århundrede. Doderlein og hans samtidige troede på, at den vaginale mikroflora kun består af gram-positive baciller.

Doderlein-baciller, der i øjeblikket er kendt som repræsentanter for laktobacillernes slægt, er dominerende i den normale mikroflora af kvinder i reproduktiv alder (80-90%). Det er blevet konstateret, at normal vaginal mikroflora er stærkt heterogen og omfatter gram-positive og gram-negative aerobe, fakultativ-anaerobe og obligatorisk anaerobe bakterier. Nogle af disse mikroorganismer kan tilskrives opportunistisk. Normalt overstiger deres indhold i skeden ikke som regel en koncentration på 10? CFU / ml, og de forårsager ingen patologier.

Gram-positive forpligter anaerobe bakterier

Lactobacilli - stangformede bakterier tilhører den såkaldte Doderlein-flora og indtager en dominerende stilling i vagina hos raske kvinder. Normalt når deres niveau en koncentration på 107-109 (nogle gange mere) CFU / ml udledning af vagina. Typiske repræsentanter for lactoflora indbefatter L. acidophilus, L. fermentum, L. plantarum og L. casei. Ifølge de biokemiske egenskaber af lactobacilli tilhører obligatoriske anaerobe bakterier. Samtidig er de som regel resistente mod ilt (aerotolerant).

Ved at kolonisere det vaginale epitel, forhindrer lactobaciller vaginaltåren at blive forurenet af eksogene mikroorganismer og begrænse den overdrevne vækst af bakterier, som konstant er til stede i vagina, hvilket kan føre til patologiske tilstande (tilvejebringe koloniseringsresistens). En vigtig faktor, der er nødvendig for effektiv kolonisering, er lactobacillernes høje evne til at klæbe ("stick") på overfladen af ​​de vaginale epithelceller. Endvidere har forskellige stammer af lactobaciller specifik adhæsion til visse epithelceller. Så vaginale stammer af lactobaciller udviser kun et højt adhæsionsniveau til det vaginale epitel (intestinal - til tarmepitelet).

Den antibakterielle aktivitet af lactobaciller skyldes en række faktorer. Først og fremmest er det forbundet med produktionen af ​​mælkesyre og andre organiske syrer ved fermentering af mælkesyrebakterier, som sikrer en lav pH-værdi (surt miljø) i vagina og er den vigtigste styringsmekanisme, der forhindrer kolonisering af denne økologiske niche ved patogene bakterier.

Den anden mekanisme for den antagonistiske aktivitet af lactobaciller er muligheden for nogle stammer af lactobaciller til at producere hydrogenperoxid. Lactobacilli, der besidder denne egenskab, modvirker effektivt kolonisering af vagina af bakterier, som spiller den vigtigste rolle i dysbiotiske lidelser i den vaginale mikroflora.

Nogle stammer af lactobaciller er i stand til at producere andre antibakterielle midler, såsom lysozym, lactacin mv.

I øjeblikket er det bevist, at laktobaciller hos raske kvinder i reproduktiv alder dominerer ikke kun i vagina, men også i distal urinrør. Koloniserende uropiteliale celler beskytter laktobaciller nedre urinveje fra kolonisering af uropatogene bakterier, der kan forårsage stigende urogenitale sygdomme. Under overgangsalderen øges forekomsten af ​​pyelonefrit og cystitis signifikant med østrogenniveauer (10).

Bifidobakterier - sammen med lactobacilli tilhørende floraen Doderlein er der dog i forhold til sidstnævnte opdaget bakterier i denne slægt hos raske kvinder med en lille hyppighed på 7-12% (under graviditet over 20%) og i koncentrationer varierende fra 103 til 107 CFU / ml af det studerede materiale. Som laktobaciller udsender bifidobakterier i løbet af deres livsvigtige aktivitet en stor mængde sure produkter, hvilket hjælper med at opretholde et surt medium (lavt pH) i vagina.

Peptostreptokokki - er den tredje komponent i Doderlein-floraen og er medlemmer af den normale flora i kønsorganerne. Ifølge forskellige data varierer hyppigheden af ​​deres udledning normalt fra 40 til 90% af tilfældene, og antallet af anaerobe cocci i vaginal udløb varierer fra 103 til 104 CFU / ml.

På trods af at peptostreptokokki er en del af den normale flora af kvindens genitalkanal, findes de ofte i septiske abortioner, bryst-ovarieabcesser, endometritis og andre alvorligt flydende infektioner hos de kvindelige kønsorganer. I forbindelse med andre anaerobe bakterier kan peptostreptokokki i en stor procentdel af tilfælde isoleret under bakteriel vaginose, og med denne patologi, øges til 105 CFU / ml af det undersøgte materiale eller være højere.

Clostridia er sporeformende, stangformede bakterier. Fra skønhed hos raske kvinder fordeles clostridier i små koncentrationer og med lav frekvens (ikke over 10% af tilfældene). Disse mikroorganismers rolle i mikrobiocenosen og i forekomsten af ​​bakteriel vaginose er lille.

Propionobakterier - er repræsentanter for den normale mikroflora i kønsorganerne hos kvinder. Typiske repræsentanter er P. acnes, som kan isoleres med en frekvens på op til 25% og i en mængde, der ikke overstiger normen 104 CFU / ml af testmaterialet.

Mobilunkunks - Gram-variable bevægelige pinde. Bakterier af denne art kan findes hos kvinder med diagnoser af BV, akut endometritis, akut salpingo-oophoritis. Bakterier af slægten Mobiluncus udskilles hos kun 5% af raske kvinder. Hos mænd kan Mobiluncus forårsage akut urethrit og akut prostatitis. I tilfælde af langvarig ubehandlet sygdom kan alvorlige komplikationer som epididymitis eller orchepididymitis udvikle sig, hvilket kan forårsage sekundær infertilitet.

Mobiluncus vigtigste betydning er erhvervet hos kvinder med bakteriel vaginose. Det blev fastslået, at der i denne gruppe af patienter var en signifikant stigning i koncentrationen af ​​disse bakterier på baggrund af et fald i niveauet af vaginale mælkesyrebakterier. Samtidig når hyppigheden af ​​forurening af vaginale kanaler med disse mikroorganismer fra 30 til 50% af tilfældene, hvilket gør det muligt at overveje påvisningen af ​​disse bakterier som et vigtigt kriterium for at diagnosticere vaginal dysbakteriose. Nogle undersøgelser har vist, at kun M. curtisii er forbundet med udviklingen af ​​BV.

Repræsentanter for slægten Mobiluncus har evnen til at knytte til vaginaets epithelceller. Mucolytiske enzymer blev påvist i bakterier af denne slægt: mucinase, neuraminidase. En stigning i aktiviteten af ​​disse enzymer i den vaginale sekretion kan føre til brud på membranerne og for tidlig arbejdskraft (11). Derudover er Mobiluncus 'rolle i udviklingen af ​​salpingitis, endometritis og abscesser vist (17).

Atopobium vaginae - polymorphic cocci. Kan repræsenteres som en del af den normale flora af det urogenitale system hos kvinder. De er i stand til at producere betydelige mængder ammoniak, som kan fungere som et substrat for de mikroorganismer, der forårsager BV, herunder G. vaginalis (15). Atopobium vaginae spiller en rolle i udviklingen af ​​BV (95% associeret). Derudover forårsager de inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne, infektioner i urogenitale og respiratoriske systemer. Påvirkningen af ​​Atopobium vaginae på udviklingen af ​​anaerob balanoposthit hos mænd er i øjeblikket under overvejelse. Atopobiummetronidazol resistens har vist sig at være klinisk signifikant (16).

Gram-negative obligatoriske anaerobe bakterier

Gram-negative, strengt anaerobe bakterier udgør en væsentlig del af den normale flora i mundhulen, tarmkanalen og vagina. Under visse omstændigheder kan disse bakterier imidlertid forårsage salpingitis, chorioamnionitis, endometritis og pelvioperitonitis. De samme mikroorganismer i høje koncentrationer er ofte til stede i bakteriel vaginose (5).

Bakteroider er ikke-sporogene polymorfe pinde. Den mest almindelige type i vagina er Bacteroides urealyticus, som udskilles hos raske kvinder med en frekvens på op til 36%. Bakterierne fra "fragilis" -gruppen (B. fragilis, B. vulgatus, B. ovatus, B. distasonis, B. uniformis, B. caccae, B. multiacidus) kan findes hos 9-13% sunde kvinder. Normalt overstiger antallet af bakterier normalt ikke 103-104 CFU / ml af testmaterialet. Kan repræsenteres som en del af den normale flora i mave-tarmkanalen og åndedrætssystemet. Bacteroides spiller en rolle i udviklingen af ​​BV, forårsager inflammatoriske sygdomme i bækkenet, lungebetændelse og gastrointestinale infektioner.

Prevetella - Spore-forming sticks. De vigtigste typer, der oftest findes i vaginale kanaler hos raske kvinder, er P. bivia og P. disiens. Normalt kan hyppigheden af ​​udskillelse af bakterier af denne art nå 60% af tilfældene, men deres kvantitative niveau hos raske kvinder overstiger ikke 104 CFU / ml af testmaterialet. Kan repræsenteres som en del af den normale flora i mave-tarmkanalen og åndedrætssystemet. Prevotella spiller en rolle i udviklingen af ​​BV hos kvinder, forårsager sådanne infektiøse processer som abscesser, periodontitis, bakteriæmi, lungebetændelse, osteomyelitis.

Porphyromonases - sporeformende pinde. Typiske repræsentanter for dette slægt, som kan findes i vaginal sekretion hos raske kvinder, er bakterier, der tilhører arten P. asaccharolitica, hvis kvantitative niveau ikke overstiger i en mængde på 103 CFU / ml af det studerede materiale. Hyppigheden af ​​forekomsten af ​​disse bakterier når 30% af tilfældene.

Fuzobakterii - sporeformende pinde. De er repræsentanter for den normale flora i fordøjelseskanalen. Fuzobakteria normalt i vagina er den mest sjældne (op til 8% af tilfældene) og i en koncentration på ikke over 103 CFU / ml af testmaterialet. Ved bakteriel vaginose øges frekvensen af ​​udskillelse af fusobakterier signifikant (21%). De spiller en rolle i udviklingen af ​​BV hos kvinder (hovedsageligt Fusobacterium nucleatum), forårsager periodontitis, gingivitis, bakteriæmi, amnionitis.

Valonellas - cocci, deres kvantitative niveau overstiger normalt ikke 103 CFU / ml af det undersøgte materiale og hyppigheden af ​​frigivelse på 11% -14%.

Den patogene evne til strengt anaerobe gram-negative bakterier er primært forbundet med deres enzymsystemer. Således har B. fragilis hyaluronidase, collagenase, fibrinolysin, immunoglobulinprotease, heparinase og neuraminidase. B. fragilis har også andre patogenicitetsfaktorer, såsom kapselpolysaccharid, som har antiphagocytisk aktivitet. Desuden er bakterierne fra "fragilis" -gruppen i stand til at fremstille superoxiddismutase og katalase, som tillader dem at modstå bakteriedræbende virkning af hydrogenperoxid, der produceres af mælkesyrebakterier. Forskellige proteaser og fibrinolysin er blevet fundet i forskellige arter af slægten Prevotella og Porphyromonas. Fusobacterium necrophorum har hæmolysin, leukotoksin og blodpladeaggregeringsfaktorer.

Hos gravide kan bakterielle proteaser og lipaser påvirke den chorioamniotiske membran, hvilket fører til bruddet. Høj produktion af phospholipase A2 blev bestemt i bakterier, fusobakterier, såvel som i anaerobe streptokokker og G. vaginalis. Phospholipase A2 aktiverer produktionen af ​​prostaglandin ved at frigive arachidonsyre fra dets esterform. Krænkelse af integriteten af ​​den chorioamniotiske membran i forbindelse med en stigning i koncentrationen af ​​prostaglandiner i fostervæsken initierer preterm arbejdskraft.

Syrer produceret af gram-negative anaerobeer såvel som bakterier af slægten Mobiluncus, især ravsyre, hæmmer den funktionelle aktivitet af polynukleære neutrofile, som de er forbundet med en lille mængde eller fravær af vaginal udledning i bakteriel vaginose.

Valgfri Anaerob Bakterier

Gardnerella - pleomorphic gram-negative eller gram-spisepinde eller coccoid pinde. I øjeblikket kendes kun arter af bakterier, der tilhører denne slægt - Gardnerella vaginalis.

Gardnerella findes i 50% af seksuelt aktive kvinder, og deres antal når ofte 105 CFU / ml af det studerede materiale. I bakteriel vaginose skelnes gardnerella i mere end 90% af tilfældene i en mængde på mere end 107 CFU / ml af det undersøgte materiale og højere og anses for at være en vigtig faktor, der er ansvarlig for forekomsten og opretholdelsen af ​​denne patologiske tilstand.

G.vaginalis har en udtalt evne til at klæbe til overfladen af ​​vaginale epithelceller. "Nøgleceller" er et diagnostisk træk ved bakteriel vaginose. De er celler af pladeformet vaginal epithelium, der stort set dækker de fleste G. vaginalis.

G.vaginalis kan producere giftige bioprodukter, som omfatter mucolytiske enzymer og hæmolysin. Signifikant betydning i dannelsen af ​​tilstanden af ​​bakteriel vaginose gives til virkningen af ​​hæmolysin G.vaginalis på humane leukocytter. Symptomer på bakteriel vaginose forekommer på baggrund af leukocytmangel. Det antages, at G. vaginalis, som er til stede i høje koncentrationer hos kvinder med bakteriel vaginose, producerer en leukotoksisk faktor, der er i stand til at ødelægge leukocytter, hvilket gør det muligt at forklare fraværet af en leukocytreaktion ved bakteriel vaginose.

Mycoplasmaer er de mindste bakterier med udtalt polymorfisme (fra coccoidlegemer til filamenter), hvilket skyldes fraværet af en stiv cellevæg. Patogeniciteten for mennesker er klinisk bevist: Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum (ifølge den gamle klassifikation - T-960 biovar), Ureaplasma parvum (ifølge den gamle klassifikation - Parvo biovar).

Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum og Mycoplasma hominis kan leve som kommenaler på slimhinderne i urogenitale kanaler. Ureaplasma urealyticum / parvum er normalt isoleret fra 6% -7% af kvinderne i mængden 103-105 CFU / ml, Mycoplasma hominis hos 2% -15% kvinder i mængden op til 103 CFU / ml testmateriale. Disse bakterier kan dog ikke betragtes som harmløse.

I tilfælde af, at moderens moderpassager er forurenet med mycoplasmer, kan barnets slimhinder koloniseres af dem under arbejdet. Normalt forsvinder mycoplasmer gradvis senere i de første uger af livet. Ikke desto mindre er det kendt, at lungebetændelse hos nyfødte er ofte forårsaget af mycoplasmer og ureaplasmer.

Forurening Ureaplasma urealyticum / parvum kvindelige kønsorganer er på den stigende vej. Tilstedeværelsen af ​​proteolytisk aktivitet mod IgA gør det muligt for dem at overvinde lokal beskyttelse og bidrager til deres hurtige implantation.

Ureplasmaens rolle i forekomsten af ​​ikke-gonokok urethritis er blevet bevist.

I patogenesen af ​​bakteriel vaginose er kun bakterier af arten Mycoplasma hominis af største betydning, hvis hyppighed kan forøges op til 50% -80% og det kvantitative niveau op til 105 CFU / ml eller mere af det studerede materiale. I denne patologi er mycoplasmer altid forbundet med andre bakterier og frem for alt med obligatoriske anaerober og gardnerella.

Mycoplasma hominis kan desuden forårsage pyelonefritis og salpingitis. Ligeledes kan M. hominis og U. urealyticum / parvum være ansvarlig for reproduktive sygdomme: mandlig infertilitet, for tidlig miskramning, chorioamnionitis og patologiske neonatale tilstande: føtale hypotrofi, præmaturbrydning af membranerne.

Stafylokokker. Gram positive cocci. Den mest almindelige art i vagina hos raske kvinder er coagulase-negative epidermale stafylokokker (S. epidermidis), hvis detekteringsgrad kan nå 90% af tilfældene, og antallet varierer fra 103 til 104 CFU / ml af det studerede materiale. Staphylococcus aureus (S. aureus) skiller sig ud med en lille frekvens i 5% af tilfældene og koloniserer normalt vagina forbigående. Staphylococcus aureus er i stand til at producere TSST-1-toksin, hvis resultat er giftigt shocksyndrom.

Streptokokker. Gram positive cocci. Normalt er streptokokker i en mængde på højst 103 CFU / ml allokeret til skønhed hos raske kvinder, der hovedsagelig tilhører tre grupper: streptokokker fra viridansgruppen ("grønne" streptokokker eller "? - (eller? -) hæmolytiske Streptococcus sp.), Streptococci serologisk gruppe B (S. agalactiae) og streptococcus serologisk gruppe D (enterokokker).

Hos nyfødte kan gruppe B streptokokker (S. agalactiae) forårsage alvorlige infektiøse tilstande, herunder respiratoriske komplikationer, meningitis, septikæmi, der ofte resulterer i døden. Derfor er det nødvendigt at undersøge gravide kvinder for tilstedeværelsen af ​​gruppe B streptokokker i vagina, og hvis de findes, at ordinere antibiotikabehandling (gruppe B streptokokker er modtagelige for næsten alle? -Lactam antibiotika).

Enterokokker er normale repræsentanter for mave-tarmkanalen og humane urogenitale kanaler. Imidlertid findes bakterier af denne slægt meget ofte i inflammatoriske sygdomme i det urogenitale system, og kan også forårsage infektiv endokarditis.

Grønne streptokokker er ofte årsagen til postoperative inflammatoriske komplikationer og er hovedårsagen til infektiv endokarditis.

Enterobacteriaceae. Gram-negative sticks. Den mest almindelige type mikroorganisme i vagina hos raske kvinder er Escherichia coli. Hyppigheden af ​​deres frigivelse varierer fra 10% til 25% og mængden fra 103 til 104 CFU / ml af det undersøgte materiale. Andre typer af bakterier fra Enterobcteriaceae-familien, som f.eks. Tilhører Klebsiella og Enterobacter-generaen, kan også isoleres fra de raske kvindes vagina, men meget mindre ofte. Escherichia coli, Proteus sp., Klebsiella sp., Såvel som Pseudomonas aeruginosa, kan forårsage urogenitale infektionssygdomme (ikke-specifik vaginitis osv.).

Gærlignende svampe af slægten Candida er hyppige kommentarer til kønsorganernes kønsorganer, især seksuelt aktive. Den mest almindeligt forekommende art er Candida albicans (op til 30%). Antallet af Candida albicans kan nå 106 CFU / ml af det undersøgte materiale uden at forårsage udviklingen af ​​patologiske processer. Antallet af gærlignende svampe af slægten Candida kan øges under graviditeten mod baggrunden af ​​forbigående fysiologisk undertrykkelse af cellulær immunitet.

Bakteriel vaginose

Etiologi og patogenese

Bakteriel vaginose (BV) er den mest almindelige sygdom hos kvinder i den fødedygtige alder. Dette er en sygdom med en polymikrobiell etiologi, der er baseret på en krænkelse af vaginaens normale mikrobiocenose. Faktisk er BV en dysbiose af vagina. Udtalte lidelser i sammensætningen af ​​den vaginale mikroflora i BV er en faktor med høj risiko for endometritis, salpingoophoritis, for tidlig og kompliceret fødsel og abort (1).

I øjeblikket er der ikke et enkelt synspunkt på de mulige måder at overføre BV til, men det vides at BV primært forekommer hos seksuelt aktive kvinder. Den blotte overførsel af mikroorganismer er imidlertid ikke tilstrækkelig til forekomsten af ​​bakteriel vaginose. Til udvikling af sygdommen kræver yderligere risikofaktorer.

De prædisponerende faktorer, der fører til udviklingen af ​​BV, omfatter: brug af antibiotika, langvarig brug af intrauterin præventionsmidler, inflammatoriske sygdomme i kønsorganer, hormonelle statuslidelser ledsaget af menstruationsforstyrrelser, primært ved oligomenorré eller amenorré, ændringer i tilstanden af ​​lokal immunitet, stresspåvirkninger på kroppen, brug af præventionsmidler med spermicidal aktivitet, regelmæssig udtørring, hyppig ændring af seksuelle partnere (1 ).

diagnostik

Diagnose af bakteriel vaginose består af en kombination af kliniske og laboratorieundersøgelser (5).

Patienter klager over rigelig udledning fra kønsorganerne med en ubehagelig lugt, der øges efter samleje. Nogle gange er kløe og dysuriske fænomener mulige.

For at diagnosticere BV efter gynækologisk undersøgelse indsamles vaginal udtømning fra den bageste vaginale fornix. Hvis undersøgelsen kun indebærer en kvalitativ undersøgelse, udføres hegnet med to bomuldsvabber, hvoraf den ene er anbragt i et reagensglas med transportmediet, og det andet bruges til at bestemme pH og forberede et smear.

En foreløbig diagnose af BV kan foretages, hvis følgende kliniske tegn og laboratoriefund konstateres:

  1. Overdreven udledning med en ubehagelig lugt, der klæber til vagina i skeden.
  2. Udseendet af duften af ​​"råtfisk", når du udfører amintest.
  3. pH af vaginale sekretioner> 4.5
  4. I et smear udarbejdet i henhold til typen "knust drop" (et indfødt præparat) kan mobile vibrios detekteres (Mobiluncus sp. Kaldes "korkformet" eller sammenlignet med "flyveflyvning").
  5. I et gramfarvet smear:
    1. fravær eller sjælden forekomst af polynukleære neutrofiler;
    2. et stort antal vaginale epitelceller;
    3. Tilstedeværelsen af ​​"nøgleceller" - vaginale epithelceller med gramvariable stænger og / eller coccobacilli klæbet til dem (Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, gramnegative obligatoriske anaerobe bakterier);
    4. et kraftigt fald i koncentrationen eller fuldstændig fravær af lactobaciller;
    5. tilstedeværelsen af ​​et stort antal gramvariable og / eller gram-negative stave og / eller coccobacilli (G. vaginalis, Bacteroides spp, Fusobacterium spp, Prevotella spp).

Diagnosen af ​​BV kan kun laves på baggrund af tilstedeværelsen af ​​mindst 3 af 4 tegn (Amsel). Ingen af ​​dem har individuelt uafhængig diagnostisk værdi.

Bekræftelse af rigtigheden af ​​den indledende diagnose er en vurdering af den kvantitative og kvalitative sammensætning af mikrofloraen i patientens vaginale kanal, opnået ud fra en mikrobiologisk undersøgelse af vaginal udledning.

Mikrobiologisk forskning er den mest pålidelige fase i diagnosen af ​​BV og tjener som et kriterium for at vurdere den kliniske betydning af screeningsmetoder til diagnosticering af BV. Men til dato forbliver det en temmelig lang og dyr procedure. Anaerob bakterier forbundet med BV er svære at dyrke mikroorganismer, som kræver særlige betingelser for vækst på næringsmedier. Hvis vedvarende former for anaerobe bakterier er til stede i prøven, som bliver hyppigere i det seneste, kan der opnås falske negative resultater. Dette skyldes det faktum, at vedvarende bakterier ikke er i stand til at vokse på næringsmedier, dvs. er uudvindelige former.

I øjeblikket anvendes forskellige former for PCR-undersøgelser aktivt til diagnosticering af vaginale dysbakterier.

"Real-time PCR" med den kvantitative bestemmelse af patogener er den mest informative, men også ret dyre og utilgængelig for bred applikationsversion af undersøgelsen.

Laboratoriet "LAGIS" giver en optimal tilgang til laboratoriediagnosen af ​​dysbakterier - brugen af ​​PCR ved anvendelse af testsystemer med en given følsomhed for at identificere opportunistiske anaerobe bakterier og semikvantitativ test system til bestemmelse af lactobaciller.

Sensibiliteten af ​​PCR-testsystemer til påvisning af opportunistiske anaerober forbundet med vaginal dysbakteriøsitet - 10 4 CFU / ml eller mere (specificitet - tæt på 100%). Anvendelsen af ​​sådanne testsystemer tillader et positivt resultat at opnå information om den diagnostisk signifikante mængde af disse bakterier i prøven.

I øjeblikket ud over den "traditionelle" G. vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma sp., Candida sp. Anaerobe bakterier fra slægten Prevotella, Bacteroides, Mobiluncus, Fusobacterium og også Atopobium vaginae osv. Henvises også til mikroorganismer forbundet med vaginal dysbiose.

En vigtig diagnostisk værdi til vurdering af mikrobiocenosen af ​​vagina er bestemmelse af koncentrationen af ​​lactobaciller i vagina. Semikvantitativt PCR-testsystem giver tre muligheder for resultatet af undersøgelsen af ​​en prøve af et biomateriale:

Aerob mikroflora i smøret

Aerob vaginitis

Aerob vaginitis er en type vaginose, hvor aerob mikroflora helt eller delvist erstatter normal lactoflora, som følge af hvilke inflammatoriske processer forekommer i vagina. Sygdommen udgør ikke en trussel mod patientens liv, men hvis den bliver ubehandlet, kan det medføre alvorlige komplikationer.

Aerob vaginitis er faktisk den sædvanlige bakterielle vaginose, men i det første tilfælde koloniseres slimhinden i vagina af bakterier, som har brug for ilt. Bakteriel vaginose ledsages af udskiftning af den normale mikroflora af vaginal slimhinden af ​​bakterier, hvis vitale processer ikke afhænger af tilstedeværelsen af ​​luft.

Grundlaget for sygdommen er:

  • reducere antallet af gavnlige bakterier, der koloniserer vaginal slimhinden;
  • kolonisering af slimhinden ved patogene eller opportunistiske bakterier.

Læger kan dog stadig ikke vide om, hvilke faktorer den videre udvikling af patogen mikroflora afhænger af, hvad der præcist bestemmer hvilken type mikroorganismer der vil dominere i fremtiden.

Det er heller ikke kendt, hvilke udviklingsveje i aerobe og anaerobe vaginitis, hvorfor nogle af patienterne koloniseres af iltfri og i den anden af ​​oxygenbakterier. Som følge heraf diagnosticerer læger enten patologi eller i det øjeblik, hvor det allerede er dannet.

årsager til

Aerob vaginitis forekommer hos kvinder som et resultat af at reducere mængden af ​​lactobaciller i vagina og kolonisering af dets slimhinde mikroorganismer. Ofte bestemmes aerob vaginitis hos unge piger og kvinder i overgangsalderen. Dette skyldes primært den lave mængde hormon østrogen i blodet i disse perioder af livet.

Oftest er årsagen til denne sygdom:

  • stafylokokker;
  • E. coli;
  • streptokokker.

Disse mikroorganismer lever normalt i små mængder på den yderste del af kønsorganerne eller i tarmen. Derfor opstår sygdommen ofte på grund af en overtrædelse af hygiejnebestemmelserne eller efter ubeskyttet anal-vaginal seksuel kontakt. I det andet tilfælde, når bakterier kommer fra tarmene ind i vagina, opstår alle gunstige betingelser for deres videre reproduktion og progression af sygdommen.

Ud over manglen på østrogen kan følgende faktorer identificeres, der påvirker forandringen i vagina's mikroflora og udseendet af den inflammatoriske proces:

  • endokrin patologi (hypothyroidisme, diabetes, etc.);
  • langvarig brug af antibakterielle lægemidler, orale præventionsmidler eller antidepressiva
  • brugen af ​​cytostatiske lægemidler til behandling af kræft;
  • reduktion af legemsbeskyttelse og kroppens manglende evne til at bekæmpe patogen mikroflora;
  • promiskuitet;
  • medfødte abnormiteter i kønsorganerne
  • iført syntetiske undertøj;
  • inflammatoriske processer i nyrerne eller blæren;
  • for hyppige hygiejneprocedurer.

Gynækologer gør 3 stadier af udvikling af aerobic vaginitis.

  1. Aaerob subakut vaginitis har ingen symptomer, eller de er milde. Derfor er diagnosen af ​​sygdommen i første fase vanskelig og rettidig behandling af vaginitis begynder ikke altid.
  2. Under forværring af aerob vaginitis og overgang til anden fase, klager kvinder normalt på:
    • vaginal hyperæmi (især ved indgangen);
    • rigelig udledning fra kønsorganerne med en gullig farvetone, som ikke har nogen lugt (den største forskel mellem aerob vaginitis og bakteriel vaginose);
    • brændende og kløe af kønsorganerne, som normalt er værre om natten
    • smerte eller ubehag under samleje
    • rødmen af ​​kønsorganerne især ved indgangen til vagina.
  3. Vaginitis, der varer i flere måneder eller endda år kaldes aerob kronisk vaginitis. Normalt i kronisk form viser sygdommen næsten ingen symptomer indtil overgangen til eksacerbationsperioden. I nogle tilfælde kan sygdommens symptomer blive mere udtalte efter menstruationens afslutning.

Oftest forekommer aerob vaginitis i latent form, lejlighedsvis skarphed og gradvist omdannelse til et kronisk forløb.

For at bekræfte, at patienten har aerob vaginitis, foreskriver gynækologer to typer forskning:

  • bacteriascopical. Til denne undersøgelse tages der et smear fra patientens vagina. Så går han til laboratoriet, hvor han er farvet med specielle løsninger, undersøges under et mikroskop ved forskellige forstørrelser. Fordelene ved denne metode er, at det giver mulighed for at bestemme med høj nøjagtighed hvilken type aerobiske mikroorganismer fremkaldt udviklingen af ​​sygdommen (oftest er der flere af dem). Hertil kommer, at i dette studie findes et forhøjet niveau af hvide blodlegemer i et smear normalt hos patienter. Dette er et karakteristisk træk ved aerob vaginitis, da antallet af leukocytter forbliver inden for det normale område ved bakteriel vaginose;
  • bakteriologisk. Til denne undersøgelse tager lægen også en vatpind fra vagina. Derefter anbringes det materiale, der er taget på næringsmediet i flere dage, hvilket resulterer i, at patogenet, der forårsager sygdommen, vokser. Denne diagnostiske metode anses imidlertid for uinformativ, da nogle typer mikroorganismer normalt kan forekomme hos raske kvinder.

Ud over bakterioskopisk og bakteriologisk diagnostik kan en læge opdage aerob vaginitis selv ved rutinemæssig gynækologisk undersøgelse i spejle, da denne sygdom har synlige læsioner af vaginal slimhinden.

Det skal bemærkes, at kun påvisning af anaerobe mikroorganismer under PCR eller såning uden at bestemme deres forhold til antallet af lactobaciller er uden værdi. Der er ikke behov for at behandle en kvinde, i hvilken anaerobe mikroorganismer blev fundet, men samtidig er mikrofloraen ikke forstyrret eller lymbenacilli dominerer. Det betyder, at detektion i analysen af ​​E. coli ikke betyder, at en kvinde skal ordinere behandling.

Før en ordinær behandling kan en gynækolog foreskrive en patient til STD-test.

Behandling af aerobe vaginitis kræver følgende, uanset hvilket stadium det er på:

  • brug af antiinflammatoriske og antibakterielle lægemidler med et bredt spektrum af aktivitet. De kan bruges både oralt og topisk;
  • behandling af sygdomme og patologiske tilstande, der forårsagede aerob vaginitis (hormonal svigt, metaboliske lidelser);
  • afholder sig fra samleje indtil afslutningen af ​​behandlingsforløbet eller brugen af ​​kondomer
  • undersøgelse af en kvindes seksuelle partner og om nødvendigt hans behandling (aerob vaginitis er en sygdom i mikrofloraen, ikke en STI, så hvis partneren ikke har tegn på betændelse i urinrøret eller blæren, behøver det ikke at blive behandlet).

For en hurtig opsving anbefales også sanitet til patienter (vanding af vagina og behandling af labia med antiseptiske opløsninger). I øjeblikket giver brugen af ​​chlorhexidinbaserede lægemidler gode resultater i behandlingen af ​​aerob vaginitis. For nem brug er de normalt tilgængelige i form af vaginale suppositorier. Blandt deres vigtigste fordele er:

  • ingen negativ effekt på sunde slimhinder. Desuden renser disse stoffer hurtigt vagina fra patologiske sekreter og eliminerer dens hævelse;
  • Varigheden af ​​behandlingen afhænger altid af sygdommens form. Så for at fjerne aerob vaginitis i kronisk form tager mere tid end at behandle sygdommen i den akutte form. I det andet tilfælde er behandlingsvarigheden sædvanligvis ikke mere end 7-10 dage.

Efter at inflammationen er forsvundet fra kønsorganer, er det ønskeligt, at patienten udfører brusning med mælkesyrebaserede præparater. Denne procedure vil bidrage til hurtig normalisering af den vaginale mikroflora. Det anbefales at gøre en sådan douching hver aften i 5 dage. Desuden anbefales det at afslutte behandlingen efter en behandling af sundhedsforanstaltninger for at genoprette vaginaens normale mikroflora. Til dette formål anvendes tabletter eller suppositorier, der indeholder lactobaciller. For at genoprette den vaginale mikroflora ved hjælp af antibiotika er det umuligt. Men det skal bemærkes, at hvis en kvinde ikke har nogen immunitetsforstyrrelser, så kan mikroflora efter et stykke tid genoprette sig selv.

Derudover rådes patienterne i løbet af behandlingen og indtil vaginale mikrofloraer, at følge en særlig kost (udelukker sukker, røget, krydret, alkoholholdige drikkevarer og spiser så mange friske grøntsager og frugter som muligt). og mejeriprodukter).

Det anbefales ikke at inddrage behandling af aerobic vaginitis alene. Dette fører ikke kun til en forbedring af tilstanden, men bliver også årsagen til udviklingen af ​​mange patologier.

Komplikationer af aerobic vaginitis

Hvis ubehandlet kan aerob vaginitis forårsage udviklingen af ​​en desquamativ inflammatorisk endokolitis.

Hos gravide forårsager aerob vaginitis ofte:

  • inflammatoriske processer i endometrium, livmoderen og væggene i fostrets membraner
  • tidlig ruptur af membranen omkring fosteret;
  • manglende evne til at bære frugt
  • fødsel, som begyndte for tidligt.

Patienter med inflammatoriske processer i urogenitale organer i kombination med aerob vaginitis kan også have alvorlige komplikationer. Blandt dem er de mest almindelige:

  • langsigtede inflammatoriske processer i æggelederne og æggestokkene;
  • akut eller kronisk betændelse i livmoderen
  • akut eller kronisk inflammation af parametrium, bækkencellulitis;
  • akut eller kronisk betændelse i bækkenorganerne
  • dannelsen af ​​adhæsioner i bækkenorganerne
  • inflammatoriske processer i organerne i det urogenitale system hos kvinder forårsaget af gonokokker.

Det er også værd at bemærke, at med kvindelig vaginitis bliver kvindens vagina sårbar over for STI'er.

For at forhindre aerob vaginitis, samt for at forhindre gentagelsen anbefaler gynækologer hver kvinde:

  • overholde reglerne for sund kost, konstant forbruge mejeriprodukter;
  • reducere mængden af ​​højt sukkerholdige fødevarer forbrugt
  • bære naturlige stoffer undertøj;
  • Brug kondomer til afslappet samleje, samt ved ændring af en almindelig partner
  • hæve immunitet
  • behandle eventuelle virale og smitsomme sygdomme, især hvis de forårsager sygdomme i kønsområdet.

Med overholdelse af disse enkle regler vil mange kvinder være i stand til at undgå ikke kun forekomsten og - som et resultat - behandling af vaginitis, men også mange ubehagelige sygdomme hos det kvindelige kønsorgan.

Aerob vaginitis

Aerob vaginitis er en inflammatorisk sygdom i vagina, hvis forårsagende middel er uspecifik aerob mikroflora i fravær eller abrupt fald i normal vaginal lactoflora.

Sygdommen er ikke livstruende, men at ignorere det kan føre til nogle ubehagelige komplikationer.

grunde

Mekanismen for udvikling af aerob vaginitis er forbundet med udskiftning af den normale lactoflora i vagina med aerobiske mikroorganismer. Denne sygdom er mest almindelig hos piger eller kvinder i postmenstruationsperioden, når mængden af ​​lactobaciller er reduceret på grund af naturlige årsager. Sagen er en lille mængde østrogen, som observeres hos enten umodne piger eller kvinder, der har oplevet overgangsalderen.

Identificere de nøjagtige årsager og mekanismer til udvikling af aerobe vaginitis er ikke mulig. Det er ikke kendt, hvorfor der i nogle tilfælde forekommer mikroflora kolonisering ved anaerobe bakterier, der forårsager bakteriel vaginose, og i andre af mikroorganismer, der forårsager aerob vaginitis.

Som regel bliver følgende typer af aerobiske mikroorganismer årsagssygdomme for sygdommen:

  • stafylokokker;
  • streptokokker;
  • E. coli osv.

Der er en række faktorer, som kan påvirke sammensætningen af ​​den vaginale mikroflora og forekomsten af ​​den inflammatoriske proces. De mest almindelige er:

  • visse hormonelle lidelser, primært på grund af mangel på østrogen;
  • endokrine sygdomme (diabetes og andre);
  • ukontrolleret indtagelse af antibiotika og orale præventionsmidler;
  • at tage visse cytotoksiske lægemidler til kræft;
  • nedsat immunitet og kroppens manglende evne til at modstå reproduktion af aerobic mikrober;
  • forstyrrelser i de kvindelige kønsorganers struktur (medfødte abnormiteter).

Tegn af

Der er tre trin i løbet af denne inflammatoriske sygdom:

  1. Subakut. Da det er næsten umuligt at genkende sygdommen på det subakutiske stadium på grund af manglen på udprægede symptomer.
  2. Akut. Dens karakteristiske symptomer omfatter:
    • hyperemi af væggene og vestibulen i vagina
    • rigelig leucorrhea i gul, men uden stærk lugt (et karakteristisk tegn på en aerob infektion);
    • brændende og intens kløe i skeden
    • ubehag under samleje.
  3. Kronisk. Aerob vaginitis kan betragtes som kronisk, hvis den ikke er helbredt i flere måneder.
    • I kronisk form har sygdommen muligvis ikke et tydeligt klinisk billede med undtagelse af periodiske eksacerbationer.
    • Sommetider kan symptomerne forværres efter menstruationens afslutning.

Diagnostiske metoder

Diagnose af ikke-specifik aerob vaginitis er at gennemføre forskning af to typer:

  1. Bacterioscopic. Den bakterioskopiske metode indebærer at tage et vaginal smear og farvning det på en bestemt måde.
    • Denne analyse giver dig mulighed for præcist at bestemme typen og typen af ​​aerobe mikroorganismer, der forårsagede uspecifik inflammation. Nogle gange kan mikroorganismer være adskillige på én gang.
    • Derudover findes der med aerob vaginitis et forhøjet leukocyttal i et smear.
  2. Bakteriologisk. Bakteriologisk forskningsmetode er som følger: En prøve af materiale taget fra vagina, placeres i flere dage i et næringsmedium, hvorpå patogenet af en bestemt type vokser. Men bakteriologisk undersøgelse med aerob vaginitis er uinformativ, fordi de fleste mikroorganismer kan være til stede i skeden hos både raske og syge kvinder.

Ud over laboratorietest foretages diagnosen "aerobic vaginitis" også på basis af en speculum gynækologisk undersøgelse. I dette tilfælde kan lægen i detaljer se læsionerne af slidhinden i vagina.

behandling

Terapi til ikke-specifik aerob vaginitis er altid vanskeligere end den specifikke behandling.

Et kompleks af terapeutiske foranstaltninger bør omfatte:

  • brugen af ​​antiinflammatoriske, etiotropiske lægemidler;
  • behandling af eventuelle tilknyttede sygdomme og lidelser (endokrine, metaboliske osv.);
  • genfødsel fra samleje indtil fuldstændig opsving;
  • undersøgelse og behandling af en kvindes seksuelle partner.

I den komplekse behandling af aerob vaginitis spilles en vigtig rolle af rehabilitering (antiseptisk behandling) af vulva og vagina, da de næsten altid er involveret i den inflammatoriske proces.

I dag har Hexicon, som produceres i form af vaginale suppositorier, formået at anbefale sig godt.

  • Dette lægemiddel er godt, fordi det ikke har en uønsket virkning på sundt væv. Hertil kommer, takket være polyethylenoxid i dets sammensætning, er vagina effektivt fjernet af patologiske sekret, dets hævelse er reduceret.
  • Varigheden af ​​terapi er altid forbundet med sygdommens form. Så med kronisk aerob vaginitis er terapi altid længere. Sygdommen i akut form kan som regel helbredes om 7-10 dage.

Efter at inflammationen sænker, kan kvinden selvstændigt udføre udtørring med en opløsning af mælkesyre. Denne procedure hjælper med at genoprette normal vaginal mikroflora. Sprøjtning er nødvendig en gang om dagen i fem dage.

Traditionelle behandlingsmetoder

For at øge effektiviteten af ​​foreskrevne lægemidler til aerob vaginitis kan en kvinde anvende nogle opskrifter af traditionel medicin:

  • Havtornolje med aerob vaginitis. For at lindre betændelse er det nødvendigt at købe havtornolje på et apotek, blødgør en gasbind og indsprøjt den i vagina før sengetid;
  • Bad med kamille og calendula. For en halv kop tørrede blomster af calendula og kamille skal hældes med en liter vand, koge i 5 minutter og insistere i en halv time. I sitbadet tilsættes bouillon og tager det to gange om dagen i 20 minutter;
  • Mor og bedstemor. På et liter kogende vand sætte et halvt glas tørrede blomster og insistere i 30 minutter. I løbet af måneden er det nødvendigt at tage et sit-bad to gange om dagen og tilføje denne afkogning til det;
  • Urte tamponer. Det er nødvendigt at forberede en samling af salvie, yarrow, rosmarin og egebark, taget i lige store mængder. På et glas vand lægges en spiseskefuld råvarer, koges og insisterer. Gaastervoks skal gennemblødes i den filtrerede bouillon og injiceres i vagina hver anden dag om morgenen og aftenen i ti dage. I de dage, hvor tamponer ikke anvendes, er det nødvendigt at tage et siddebad med tilsætning af den samme afkogning.

Enhver af ovenstående opskrifter kan give et godt resultat og bidrage til den fulde opsving i tilfælde af, at behandlingen vil blive udført under konstant tilsyn af en læge.

komplikationer

Eksperter anbefaler under alle omstændigheder ikke at udsætte behandlingen af ​​aerob vaginitis, som i en forsømt form kan det føre til en række ubehagelige og alvorlige komplikationer, herunder under graviditet:

  • Spredningen af ​​den inflammatoriske proces på bækkenets reproduktive organer
  • infektion i livmoderen;
  • chorioamnionitis;
  • øget risiko for ektopisk graviditet;
  • præmisk levering
  • utilstrækkelig føtal vægt
  • postpartum endometritis.

forebyggelse

For at forhindre sygdommens udvikling eller forhindre gentagelsen anbefales det, at hver kvinde anvendes som forebyggende foranstaltning:

  • at overholde en sund kost, herunder i din kost så meget som muligt mejeriprodukter
  • begrænse forbruget af slik
  • bære naturlige stoffer undertøj;
  • Følg reglerne for prævention under afslappet samleje
  • opretholde immunitet (under behandling af alle smitsomme og virale sygdomme).

Gratis lægehøring

Aerob vaginitis: årsager og behandling

Aerob vaginitis er en anden type vaginose, som skyldes spredning af aerobic mikroorganismer.

I det væsentlige er dette det samme som den velkendte bakterielle vaginose, kun i vores tilfælde er inflammationen i vagina forårsaget af bakterier, som har brug for ilt.

Ved bakteriel vaginose ændres den vaginale mikroflora under påvirkning af bakterier, som ikke har brug for ilt.

Årsagerne til udviklingen af ​​denne type vaginitis er allerede baseret på standardmekanismer, blandt hvilke:

  • Det hurtige fald i gavnlige lactobaciller, som er ansvarlige for den tilstrækkelige tilstand af den vaginale mikroflora.
  • På denne baggrund begynder patogene og betingelsesmæssige patogene mikroorganismer at formere sig.

Sandt nok kan medicin stadig ikke give et svar, som den videre udvikling af den patogene mikroflora afhænger af. Det er, hvad der præcist påvirker typen af ​​bakterier.

Der er ingen forklaringer til udviklingen af ​​aerob og anaerob vaginitis; det vides ikke, hvorfor enten oxygen eller oxygenfri bakterier udvikles.

Som følge heraf er det nødvendigt at diagnosticere enten på dannelsesstadiet enten vaginitis aerob eller normal bakteriel vaginose.

Årsager til udvikling

En interessant konklusion kan gøres om årsagerne til udviklingen af ​​denne sygdom, baseret på patienternes alder.

Faktum er, at denne type vaginitis grundlæggende er diagnosticeret hos unge piger eller hos kvinder i overgangsalderen.

Således kan vi konkludere, at årsagen til udviklingen af ​​aerobe vaginitis ligger i området for at reducere mængden af ​​glykogen.

Glycogen er grundlaget for den vitale aktivitet af fordelagtige lactobaciller, som kontrollerer den tilstrækkelige tilstand af den vaginale mikroflora.

Faldet i glycogen kan også forklares af aldersgruppen af ​​patienter, som hos piger og kvinder i overgangsalderen, kan man se en lav koncentration af østrogen i blodet.

Kernen i udviklingen af ​​aerobic vaginitis er tre hovedpatogener:

  • enterokokker,
  • staphylococcus aureus,
  • E. coli.

Alle disse mikroorganismer lever for det meste enten på overfladen af ​​huden eller i endetarmen.

Du kan straks gøre en simpel konklusion om, at sygdommen udvikler sig efter at have forsømt hygiejnereglerne, såvel som som et resultat af ubeskyttet anal-vaginalt samleje.

I det andet tilfælde er der som følge af seksuel kontakt til patogenens indtrængning i vagina absolut alle betingelser, hvor sygdommen vil udvikle sig.

Symptomer og manifestationer

Symptomerne på aerobic vaginitis er ikke originale og ligner næsten alle manifestationer af denne type sygdom:

  • Den vaginale udledning er gul, hvilket er kendetegnende for denne type vaginitis.
  • Du kan bemærke udseendet af rødme i området af de eksterne genitalorganer.
  • Rødhed kan kun lokaliseres ved indgangen til vagina.
  • Kløe, nogle gange uudholdeligt og værre om natten.
  • Brændende fornemmelse.

Særligt omtale fortjener lugten. Dette er den anden forskel mellem aerob vaginitis og bakteriel vaginose, der er ingen ubehagelig lugt, der ledsager alle sygdomme forårsaget af anaerobe bakterier.

Hvad der ellers er værd at bemærke er sygdommens forløb, det kan være i latent form i lang tid, skærpe og falme igen og blive til en kronisk.

Samtidig er symptomerne ikke altid udtalt, hvilket fører til, at en kvinde simpelthen kan mærke en lille ubehag i skeden og udseendet af en utilstrækkelig udledning af gul farve.

Sådan diagnosticeres en sygdom

For nøjagtigt at bestemme typen af ​​vaginitis og at diagnosticere sin aerob form, er det tilstrækkeligt til et normalt vaginalt smear, som er taget på en standard gynækologisk undersøgelse.

Visse diagnostiske kriterier hjælper med at bestemme diagnosen nøjagtigt.

I modsætning til den samme bakterielle vaginose kan et for højt antal leukocytter detekteres i et smear, som ikke er karakteristisk for en bakterietype.

behandling

Behandlingen er baseret på brugen af ​​antibiotika. Dette er det eneste behandlingsregime. Antibiotika udvælges afhængigt af hvilken slags infektion der udvikles i vagina.

Det er vigtigt at bemærke her, at selvmedicinering bør udelukkes, da det kun kan føre til sygdoms komplikation.

Alle antibiotika skal ordineres af en læge. Generelle foranstaltninger:

  • amoxiclav,
  • doxycyclin,
  • vilprafen
  • klatsid
  • ofloxacin
  • Metatsilin,
  • Nankomitsin
  • linezolid

Desuden anvendes antiseptika, som kan anvendes både lokalt og til oral administration. Hvis kurset er kompliceret af chlamydia, skal du vide, hvilke antibiotika chlamydia skal tage.

I tilfælde af et kompliceret kursus kan lægen ordinere sådanne lægemidler som biseptol og fuzidin. De bruges i kombination.

Efter sygdomsårsagen er elimineret, vil det være nødvendigt at gennemføre et forløb for at genoprette vaginaens mikroflora.

For at gøre dette skal du bruge stoffer i form af tabletter og suppositorier, der indeholder lactobaciller.

Antibiotika er ikke i stand til at genoprette den vaginale mikroflora, men hvis en kvinde er okay med immunitet, så efter et stykke tid vil alt normalt vende tilbage til det normale.

Du kan også tilbyde en passende næring som en adjuvant terapi, med undtagelse af sød, krydret og røget fra kosten, i det mindste for tidspunktet for at tage antibiotika. Og naturligvis er alkohol og ubeskyttet sex udelukket.

Komplikationer i aerobe vaginitis

Den mest alvorlige komplikation, der kan opstå på baggrund af aerob vaginitis, er desquamativ inflammatorisk endokolitis.

Under graviditeten kan aerob vaginitis også føre til visse komplikationer:

  • chorioamnionitis,
  • Tidlig brud på fostermembraner,
  • For tidlig fødsel.
  • Præmaturitet.

Ikke mindre farlig underbehandlet aerob vaginitis mod baggrunden af ​​forskellige inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne hos kvinder.

Vi bemærker disse komplikationer:

  • Kronisk salpingitis og oophoritis
  • Akut inflammatorisk sygdom i livmoderen
  • Kronisk inflammatorisk sygdom i livmoderen
  • Akut parametritis og bækkencellulitis
  • Kronisk parametritis og bækkencellulitis
  • Akut bækkenbetændelse hos kvinder
  • Kronisk bækkenbetændelse hos kvinder
  • Pelvic peritoneal adhæsioner hos kvinder
  • Gonokok inflammatoriske sygdomme i de kvindelige bækkenorganer

Hertil kommer, at under udviklingen af ​​sygdommen bliver vagina forsvarsløs mod seksuelt overførte infektioner. Mere detaljeret, hvad er vaginitis, og hvad er dens typer, kan du læse på siderne på vores hjemmeside.

SPØRG ET SPØRGSMÅL TIL DOKTOR

Vaginal mikroflora

Normalt ligger forskellige anaerobe og aerobe mikroorganismer på slimhinden i vagina, som adskiller sig i forskellige aldre.

Normal vaginal mikroflora

Den normale mikroflora af piger vagina er normalt beboet af lactobacilli, med udbrud af seksuel aktivitet, ændrer den og koloniseres af en anden mikroflora. Vaginal mikroflora er ikke kun bifidobakterier og lactobakterier, men også peptostreptokokki, clostridier, propionobakterier, mobilyunkusy - alt dette betingelsesmæssigt patogene mikroflora, som ikke forårsager sygdomme hos en sund kvinde.

Overtrædelse af den vaginale mikroflora

Normalt finder man i en vaginal udsmykning af en sund kvinde:

  • pladeepitel i vaginalvæggene, men ingen atypiske celler;
  • leukocytter op til 15 celler i syne
  • Udseendet af Staphylococcus aureus er muligt i små mængder;
  • lactobaciller, sur reaktion;
  • nogle gange slim i små mængder;
  • Røde blodlegemer vises under menstruation.

I forskellige sygdomme kan den vaginale mikroflora forstyrres - leukocytter forekommer i store mængder, gardnerella, svampe, leptorixer, mobilunks, trichomonads eller gonococci. Udseendet af en sådan patogen mikroflora indikerer tilstedeværelsen af ​​kønsinfektioner eller andre inflammatoriske sygdomme. Hvis en kvinde tager antibiotika i lang tid, dør den bakterielle mikroflora i vagina og kun svampen forbliver.

Behandling af vaginale mikroflora lidelser

Ved at starte restaureringen af ​​vaginal mikroflora er det nødvendigt at lave et vaginal smear og finde ud af hvilken type vaginal dysbiose hos en kvinde.

  1. Hvis du finder leukocytter i et udsnit i store mængder, især 100 eller mere, indikerer dette en høj aktivitet af den inflammatoriske proces.
  2. Hvis et stigende antal Staphylococcus aureus, grunden til at de blev inflammation og vaginale mikroflora forbedring starter med brugen af ​​bredspektrede antibiotika.
  3. Hvis udtværinger gardnerelly, er det et tegn på bakteriel vaginose, men ikke almindelige antibiotika bruges til at gendanne vaginal mikroflora. Anvendelse kun lokal behandling - vaginale suppositorier og tabletter til at forbedre mikroflora indeholdende clindamycin, ampicillin, metronidazol, afholde sig fra sex under behandlingen.
  4. Ved detektering af en smear gonokokov ordinere generelle behandling af gonoré med antibiotika penicillin, gonovaktsiny, kronisk inflammation installation topisk anvendt sølvnitrat eller kaliumpermanganat.
  5. Ved candidiasis er både generelle og lokale antifungale midler ordineret for at genoprette den vaginale mikroflora indeholdende nystatin, pimafucin, fluconazol. Lokale lægemidler, der gendanner mikrofloraen, er vaginale suppositorier, med de samme stoffer som en kvinde tager oralt.
  6. Ved detektering af et smear Trichomonas udpege ikke kun immidazola derivater (metronidazol, omidazol) for den generelle behandling, men vaginale suppositorier med disse lægemidler sats op til 7-10 dage for at øge vaginal mikroflora.

Eftersom normale smear kvinder bør være fremherskende bifidobakterier og lactobaciller, der ofte sammen med præparater til fjernelse af patogene organismer, brugte tamponer og stearinlys at genoprette vaginal mikroflora indeholdende lyofiliseret masse med et stort antal af bifidobakterier og lactobaciller (atsilakt, Bifidumbacterin, Lactobacterin).

Som en generel styrkebehandling anvendes biostimulerende midler, vitaminer. Til forebyggelse af dysbakterier er det nødvendigt at overholde både reglerne for personlig hygiejne og metoder til beskyttelse mod seksuelt overførte infektioner.

I sig selv er vaginal blødning sjælden, sædvanligvis er kilden livmoderen eller dens livmoderhals. Under alle omstændigheder i normalt blod fra vagina bør kun tildeles under menstruation, er alt andet et tegn på problemer i den kvindelige krop.

Efter operationen for at fjerne livmoderen ser det ud til, at hovedkilden til udledning i kvindens krop er fraværende, og udledningen, herunder blod, fortsætter. Er det normalt eller taler det om problemer i kroppen?

Vaginal kløe og brænding kan forårsage en allergisk reaktion. Men oftere taler sådanne symptomer om en sygdom med bakteriel eller svampegenskab - colpitis eller vaginitis.

Mange kvinder tror, ​​at livmoderfibre og fibroider er ens og samme. Faktisk er disse forskellige tumorer, men metoderne til deres behandling er på mange måder ens. Overvej funktionerne i fibroma i vores artikel.