logo

Enuresis hos voksne: årsager og behandling

Enuresis - ufrivillig vandladning hos et barn ældre end 4-5 år. I sjældne tilfælde forekommer enuresis hos voksne, oftere diagnosticeres det hos mænd. Ufrivillig vandladning sker hovedsagelig om natten.

Natlig enuresis hos voksne er et ret kompliceret problem. Faktisk bliver en person, der er inkontinent, meget nervøs, irritabel og ked af det. Det er meget svært for ham at leve blandt de mennesker omkring ham, da han altid er bange.

Årsagerne til dette fænomen er faktisk ret meget. For eksempel kan det overføres til en person sammen med forældrenes genetiske materiale. Sommetider forekommer enuresis som følge af hormonel ubalance, hvor urindannelsesregimet går tabt.

Årsager til Enuresis hos voksne

Hos voksne er sygdomme eller degenerative ændringer i det urogenitale system, unormal udvikling af blæren eller urinrøret, dannelse af sten de vigtigste årsager til udviklingen af ​​enuresis. For kvinder bliver hormonel ubalance i overgangsalderen med degenerative ændringer i musklerne i urinrøret relevante.

Erfaret følelsesmæssig eller fysisk stress bliver også en årsag til, som meget ofte enuresis forekommer hos voksne. I alderdommen er degenerative forandringer i hjerneområdet, som bryder kontrol mellem rygmarv og hjerne, først ud.

Separat begyndte for nylig at allokere neurotiske og neurose-lignende former for urininkontinens.

Årsager til Enuresis hos voksne mænd

Hos voksne mænd kan enuresis forekomme af flere årsager:

  1. Hvis en prostata adenom er blevet aktiveret, kan der forekomme postoperative virkninger, herunder natlig enuresis, der kræver øjeblikkelig behandling i dette tilfælde.
  2. Prostatakirtlen gennemgår hormonelle ændringer med alderen, og bækken muskler svækker. Mulig for konservativ behandling.
  3. Sygdomme i neurologi, Parkinsons sygdom og multipel sklerose, såvel som nogle andre sygdomme.
  4. Psykiske problemer, stress, alkohol og andre årsager.

Enhver form for enuresis hos mænd kræver en omfattende terapeutisk behandling, hjemme skal du forsøge at vedvarende lave et sæt øvelser og tage de foreskrevne midler. Det anbefales ikke at engagere sig i selvbehandling uden at konsultere en læge.

Sygdomme i det genitourinære system

Cystitis, urethrit og adnexitis - alle disse smitsomme sygdomme er forenet af et så almindeligt symptom som en krænkelse af vandladningsprocessen. Ofte er nattlig enuresis hos voksne mænd og kvinder forbundet med en comorbid sygdom, som patienter ikke engang indser.

I denne situation er det nødvendigt at gennemgå en grundig undersøgelse af relevante specialister for tilstedeværelsen af ​​urin kønsinfektioner. Dette vil ikke kun helbrede den samtidige sygdom, men også slippe af med urininkontinens.

Typer af enuresis

Der er tre typer enuresis hos voksne.

  1. Natlig enuresis er spontan vandladning i en drøm, ikke relateret til hvor dyb søvn er.
  2. Day enuresis - manglende evne til at begrænse den akutte trang til at urinere, mens den er vågen.
  3. Blandet enuresis er et komplekst problem, der kombinerer de to første punkter.

Selvfølgelig er hovedsymptomet hos enuresis hos voksne den manglende evne til at kontrollere vandladning, men der er også sekundære symptomer som følge af den primære.

Hvordan man behandler enuresis hos voksne

Behandling af nattlig enuresis er en kompleks og lang proces, der kræver en systematisk og integreret tilgang. Voksne er normalt ordineret medicin og adfærdsmetoder. Hvis de af en eller anden grund ikke er effektive, brug kirurgiske metoder.

  1. Først og fremmest skal du helt afstå drikkevarer, der indeholder koffein (kaffe, cola, te). Denne komponent bidrager til irritation af blæren. Hvis en person lider af enuresis, skal han minimere brugen af ​​væske om natten. Desuden bør du helt forlade øl.
  2. Du kan anvende forebyggende foranstaltninger - kunstig opvågning. Men det er værd at ændre natopstigningstiden, for ikke at vænne sig til blæren til at urinere på samme tid.
  3. Ved problemer med ufrivillig vandladning vil blæretræning være nyttigt. Dette vil bidrage til at styrke musklerne og elasticiteten af ​​dets vægge. I fyldt tilstand kan blæren holde omkring 0,5 liter. Hvis du føler, at dette volumen har mindre, skal du holde dig tilbage og besøge toilettet mindre ofte. Opdel den øjeblikkelige proces med vandladning i dele med intervaller på 10-15 sekunder. Denne øvelse styrker bekkenbundens muskler.
  4. Før du går i seng, skal du sørge for, at din blære er tom.
  5. For at beskytte madrassen og puderne mod at blive våd, kan du bruge specielle vandtætte dæksler. Det er dog bedst at sove på et bomuldsark i linned lavet af naturligt stof. De absorberer lugt og fugt.

I dag er en meget effektiv måde at slippe af med denne sygdom hos kvinder, minimalt invasive slingoperationer. Til behandling af enuresis hos voksne anvendes adfærdsterapi, fysioterapi og stofbrug. Tøv ikke med, kontakt en specialist.

Enuresis - hvilken læge behandler?

Læger kalder enuresis spontan vandladning, hovedsagelig om natten. Problemet med urininkontinens hos børn og unge er ret almindeligt og fortjener særlig opmærksomhed, så spørgsmålet om hvilken læge behandler enuresis er af rimelig relevans blandt forældrene. Diagnosen af ​​en sådan krydret sygdom hos børn kan laves i en alder efter 5 år, da lægerne mener, at spontan vandladning om natten i en tidligere alder svarer til de normale processer ved dannelsen af ​​nervesystemet og dannelsen af ​​reflekser.

Ifølge denne erklæring tager lægerne aktivt foranstaltninger til at eliminere enuresis, lægerne anbefaler efter 5 år, hvis patologien fortsætter. Men da et barn på 3-4 år ikke vandrede på sengen, og der så ofte opstod lignende regelmæssige episoder, skulle man søge årsagen, da problemet kan udgøre en reel trussel mod helbredet og først og fremmest den psyko-følelsesmæssige plan, som vil have en meget negativ indvirkning på barnets videre liv. Når enuresis hos børn er der to typer af patologi, det vil sige primære (spontan vandladning mod baggrunden for fuldstændig fysisk sundhed) og sekundær (en konsekvens af en sygdom).

Enuresis hos voksne

Ca. 1-2% af tilfældene er den læge, der behandler enuresis diagnoser hos den voksne befolkning. De mest almindelige årsager til spontan vandladning hos mennesker over 18 år er kendt af eksperter:

  • kronisk alkoholisme;
  • alvorlige psyko-følelsesmæssige sygdomme;
  • alvorlige neurotiske patologier, der krænker alle refleksprocesser i kroppen
  • 3 trimester af graviditet, som kan være forårsaget af svaghed i musklerne i blærens sphincter og det konstante pres på livmoderen;
  • akutte og kroniske sygdomme i det genitourinære system;
  • prostatitis eller adenom hos mænd;
  • systemiske sygdomme;
  • fysiologiske træk ved kroppens medfødte natur.

Hos voksne, til behandling af enuresis, vender de sig til en læge, der er kompetent til den underliggende sygdom. Specialisten vil ordinere et kompleks af terapeutiske foranstaltninger eller koordinere yderligere handlinger hos patienten. Det skal dog bemærkes, at i de fleste tilfælde er enuresis i den ældre befolkning vanskelig at behandle.

Årsager til enuresis hos børn og unge

Etiologi hos enuresis hos børn kan være meget forskelligartet, da børns krop er meget modtagelig for forskellige faktorer.

Med enuresis gå til lægen, hvem bliver nødt til at finde ud af årsagen til urininkontinens om natten. Forældrene af barnet går først og fremmest på dette problem med en børnelæge, der ikke beskæftiger sig med det, men vil helt sikkert rådgive om hvilken specialist der skal kontaktes.

Barnlægen kan ordinere standardprøver, der kan være informative for at identificere årsagen til ukontrolleret vandladning. For eksempel vil urinalyse demonstrere selv den mindste betændelse i urinsystemet i en baby, som muligvis kan manifestere enuresis. Læger overveje følgende som de mest almindelige årsager til enuresis:

  • inflammatoriske processer i nyrerne eller blæren;
  • medfødte abnormiteter i urinsystemet kan forårsage urininkontinens hos børn;
  • svækket forbindelse mellem den overfyldte blære og de tilsvarende centre i hjernen, dvs. refleksanomalier;
  • en forsinkelse i udviklingen af ​​centralnervesystemet på grund af fødselstrauma, intrauterin hypoxi, sammenblanding af nyfødte med navlestrengen, lang arbejdskraftaktivitet;
  • Psykoterapeutisk stress i et barn i forbindelse med konflikter i familien, den indledende periode i børnehave, skole, flytning eller andre lyse hændelser, observeres ganske ofte under sengetidets inkontinens;
  • arvelighed spiller en vigtig rolle i manifestationen af ​​enuresis hos børn, det vil sige hvis en forælder havde lignende episoder i barndommen, så i et barn er sandsynligheden for at udvikle patologi 35-45%;
  • krænkelse af udskillelsen af ​​hormonet, der er ansvarlig for dannelsen af ​​urin om natten, det vil sige diuresis om natten øges, og centralnervesystemet har ikke tid til at reagere;
  • infektionssygdomme i urinorganerne.

I diagnosen af ​​enuresis finder lægen først ud af årsagssammenhæng i barnets liv, moden i centralnervesystemet og tilstedeværelsen af ​​eventuelle funktionelle patologier, der forårsager urininkontinens. Succesen af ​​behandlingen og barnets yderligere velvære afhænger af nøjagtigheden af ​​den etablerede årsag.

Hvilken læge behandler enuresis?

Sådanne læger som psykolog, neuropatolog, urolog og nephrologist deltager i at identificere årsagerne til og behandling af enuresis. Effektivitet er en integreret tilgang til problemet. En særlig mission er tildelt psykoterapeuten, da spontan vandladning stærkt påvirker barnets psyke og reducerer hans selvværd betydeligt, hvilket ikke bør tillades. Nogle gange vil selv den første samtale hos en lille patient med en højt kvalificeret psykoterapeut svare på spørgsmålet om hvilken læge der skal henvende sig til, da den etiologiske faktor vil blive afsløret.


I tilfælde af diagnosticering af urinvejspatologi sammen med en urolog skal en psykolog arbejde for at genoprette psyko-følelsesmæssig sundhed. Forældre bør huske på, at enuresis hos børn, især i skolealderen, fører til udvikling af depressive tilstande, hvilket reducerer aktivitet og mental aktivitet, derfor kan denne situation ikke ignoreres.

Undtagelser for enuresis

Lægen behandler enuresis, som i isolerede tilfælde kan afsløre følgende årsager til udviklingen af ​​denne patologi:

  • spontan vandladning på grund af progressiv epilepsi
  • forhindring af øvre luftveje eller midlertidig ophør af vejrtrækning
  • alvorlig diabetes, der fører til polyuri
  • tager visse lægemidler
  • skjoldbruskkirtel dysfunktion.

Gem linket, eller del nyttige oplysninger i det sociale. netværk

Nattlig enuresis hos børn

Artiklen afspejler de moderne forestillinger om nattlig enuresis, hvis udbredelse blandt børn 6 år ud over 10%. De eksisterende varianter af klassificering af denne tilstand er præsenteret, den etiologiske og sandsynlige patogenetiske mekanismer for nattlig enuresis er beskrevet. Et særskilt afsnit er afsat til problemet med at kontrollere blærefunktionen hos børn, herunder sådanne tværfaglige aspekter som genetiske faktorer af nattlig enuresis, cirkadisk rytme af sekretion af nogle af de vigtigste hormoner, der regulerer udskillelsen af ​​vand og salte (vasopressin, atrialt natrium-tertiært hormon osv.) Såvel som rollen som urologiske lidelser og psykopatologiske / psykosociale faktorer. For læger af forskellige specialiteter af interesse er den del af artiklen, der er afsat til diagnosticering af nattlig enuresis, samt differentialdiagnose og moderne tilgange til behandling af denne type patologi hos børn (både medicinske og ikke-medicinske). Den foreslåede artikel opsummerer forfatterens egne erfaringer og dataene fra indenlandske og udenlandske studier af de seneste år i undersøgelsen af ​​forskellige aspekter af nattlig enuresis hos børn.

Nøgleord: enuresis, nattlig enuresis, desmopressin

Uregelmæssigheder af vandladning af enuresis har været kendt siden oldtiden. De første nævninger af denne stat findes i den gamle egyptiske papyrus og refererer til 1550 f.Kr. Udtrykket "enuresis" (fra den græske "enureo" - til urinering) refererer til urininkontinens. Night enuresis er urininkontinens i den alder, hvor kontrollen med blæren forventes at blive opnået [1]. I øjeblikket er 6-årige defineret som et sådant kriterium.

Drengene lider af nattlig enuresis dobbelt så ofte som piger. Forholdet er ifølge andre kilder 3: 2 [2, 3].

Det er generelt antaget, at sengevædning er mere sandsynligt ikke en sygdom, men repræsenterer et stadium i udviklingen af ​​kontrol over fysiologiske funktioner. Forskellige aspekter ved behandling af enuresis praktiseres af læger af forskellige specialiteter: børne neurologer, børnelæger, psykiater, endokrinologer, nefrologer, urologer, homøopater, fysioterapeuter mv. En sådan overflod af specialister, der er involveret i at løse problemet med nattlig enuresis, afspejler de mange forskellige grunde, der fører til forekomst af urininkontinens hos børn.

Forekomsten. Natlig enuresis er en ekstremt hyppig forekomst i den pædiatriske befolkning, der tilhører antallet af aldersafhængige tilstande. Det antages, at 10% af børnene i en alder af 5 år lider af denne tilstand og i en alder af 10, 5%.

Efterhånden som de modnes, er forekomsten af ​​sengevædning væsentligt reduceret; blandt 14-årige, omkring 2% lider af enuresis, og i en alder af 18 lider kun hver hundrede person [4]. Skønt disse tal indikerer en høj spontan remissionsrate, selv hos voksne lider natlige enureser i befolkningen omkring 0,5%. Hyppigheden af ​​forekomsten af ​​enuresis afhænger ikke kun af alder, men også af barnets køn.

Klassifikation. Det er sædvanligt at skelne mellem primær (vedvarende) nattlig enuresis (hvis patienten aldrig har haft blærekontrol) og sekundær (erhvervet, hvis natlig inkontinens fremkommer efter en periode med stabil urineringskontrol) såvel som kompliceret og ukompliceret (tilfælde af nattlig enuresis er ukomplicerede, hvor der ikke er objektivt nogen abnormiteter i somatisk og neurologisk status samt ændringer i urinalyse) [2, 5, 6]. Således blev ikke den fysiologiske refleksinhibering af vandladning ("watchdog") først dannet hos patienter med primær nøgternus, og episoder af "tab" af urin fortsætter som barnet modnes, og i sekundær enuresis forekommer natursurinering efter en lang "tør" periode (over 6 måneder ) [1]. Det bemærkes, at den primære nat enuresis forekommer 3-4 gange oftere end sekundæret. Derudover blev tidligere de såkaldte "funktionelle" og "organiske" former for enuresis ofte identificeret. I sidstnævnte tilfælde blev det antaget, at der er patologiske ændringer i rygmarven med udviklingsfejl. De funktionelle former for enuresis indbefattede nattlig inkontinens (mindre ofte - dagtid) på grund af eksponering for psykogene faktorer, defekter i uddannelse, traumer (herunder mentale) og infektionssygdomme (herunder urinvejsinfektioner) [2].

Tilsyneladende er en sådan klassificering noget vilkårlig. H. Watanabe (1995) efter at have undersøgt en repræsentativ gruppe af patienter, der anvender EEG og cystometri (1033 børn) antyder 3 typer natlig enuresis: 1) type I (kendetegnet ved EEG-respons på blæreudstrækning og stabilt cystometrogram), 2) type IIa karakteriseret ved fraværet af EEG-respons med blæreoverløb, stabilt cystometrogram, 3) type IIb (kendetegnet ved fraværet af EEG-respons på blæreudstrækning og et ustabilt cystometrogram kun under søvn) [7]. Denne forfatter betragter nighttime enuresis af type I og IIa som henholdsvis moderat og udtalt arousal dysfunktion og nature enuresis af type IIb som en latent neurogen blære.

Hvis et barn har urininkontinens ikke kun om natten, men også om dagen, kan det betyde, at han oplever nogen form for følelsesmæssigt eller neurologisk problem. Hvad angår nattlig enuresis, ses det ofte hos børn, som sover meget godt (den såkaldte "profundosomnia").

Neurotisk enuresis er mere almindelig blandt genert, frygtelige "nedtonede" børn med overfladisk ustabil søvn (sådanne patienter er normalt meget bekymrede over den eksisterende mangel). Neuroslignende enuresis (undertiden primær og sekundær) er karakteriseret ved en relativt ligeglad holdning til episoder af enuresis i lang tid (før ungdommen) og efterfølgende øgede følelser om dette [2].

Den eksisterende klassifikation af enuresis svarer ikke fuldt ud til moderne ideer om denne patologiske tilstand. Derfor foreslår J.Noorgard og kolleger at udelukke begrebet "monosymptomatisk nattlig enuresis", som forekommer hos 85% af patienterne [1]. Blandt patienter med monosymptomatisk nattlig enuresis, grupper med naturnær polyuria eller uden at reagere eller reagerer ikke på desmopressinbehandling, og endelig skilles undergrupper med forstyrrelser af opvågnen eller blæredysfunktionerne.

Etiologi og patogenese. I tilfælde af nattlig enuresis er ætiologien ekstremt multifaktoriel. Det kan ikke udelukkes, at denne patologiske tilstand omfatter flere undertyper, der adskiller sig fra følgende egenskaber: 1) Udseendestid (siden fødslen eller i det mindste efter en 6 måneders periode med stabil blærekontrol), 2) Symptomatologi (kun natlig enuresis er monosymptomatisk eller kombineret urininkontinens om natten og dagtimerne), 3) reaktion på desmopressin (god eller dårlig respons), 4) natlig polyuri (tilstedeværelse eller fravær) [8]. Det foreslås, at natlige enureser repræsenterer en hel gruppe patologiske tilstande med forskellige etiologier [9]. sædvanligvis alligevel betragtes 4 største ætiologiske mekanisme inkontinens: 1) medfødte sygdomme mekanismer betinget "vagthund" refleks, 2) forsinke dannelsen af ​​dygtighed vandladning regulering, 3) forstyrrelser i erhvervet refleks vandladning på grund af virkningen af ​​negative faktorer, 4) familiehistorie [ 10].

Hovedårsagerne til enuresis. Blandt årsagerne til nattlig enuresis er følgende: 1) infektioner, 2) misdannelser og lidelser i nyrerne, blære og urinvejene 3) skade på nervesystemet 4) psykisk stress 5) neurose 6) psykiske lidelser (mindre) [1, 2]. Derfor er først og fremmest du behøver, er at sørge for et barn med inkontinens er ingen tegn på betændelse fra blæren (cystitis) eller andre overtrædelser af urinvejene (du skal foretage den rette urin og foretage den nødvendige test på formål nephrologist eller urolog ). Hvis urinsystemet i et barn ikke har nogen patologi, kan det antages, at overførsel af information om blære overbefolkning til hjernen er svækket, det vil sige, at der er en delvis umodenhed i centralnervesystemet.

Udseendet i familien af ​​et andet (eller næste) barn er helt forventet, hvilket kan føre til "våde nætter" med sin ældre bror (eller søster). Samtidig er det ældre barn "infantiliseret" og lærer at bekæmpe vandladning i form af en bevidst eller ubevidst protest mod den tilsyneladende mangel på opmærksomhed, kærlighed og hengivenhed fra forældre, fuldt ud bekymret for i første omgang det "nye" barn. En lignende situation findes nogle gange i sådanne typiske situationer som at skifte til en anden skole, overføre til en anden børnehave eller endda flytte til en ny lejlighed.

Skændsler mellem forældre eller skilsmisse kan også føre til en lignende situation samt overdreven alvorlighed i opdragelse og fysisk straf for børn.

Kontrol af blærefunktion. Der er betydelige individuelle udsving i timingen for dannelsen af ​​stabil selvkontrol af vandladning. Talrige undersøgelser af indenlandske og udenlandske forfattere viser, at kontrol over urineringens handling under en nattesøvn dannes senere end en lignende funktion under vågnethed på dagtimerne: ca. 70% af børnene - ved 3 års alder, i 75% af børnene - ved 4 år, over 80 % af børn i alderen 5 år, i 90% af børn i alderen 8,5 år [11].

Der er ingen tvivl om, at kontrol af funktionen af ​​urinblæren (og natlig enuresis) afhænge af flere faktorer: 1) genetisk, 2) døgnrytmen af ​​sekretion af flere hormoner (vasopressin, etc.), 3) tilgængeligheden af ​​urologiske lidelser, 4) forsinkelsen af ​​nervesystemet modning. og 5) psykosocial stress og visse typer psykopatologi [1, 6].

Genetiske faktorer. Blandt de genetiske faktorer, familiehistorie, arvstypen og lokaliseringen af ​​det patologiske (defekte) gen fortjener opmærksomhed.

Skandinaviske forskere konstaterede, at med en årsag hos enuresis hos begge forældre er risikoen for nattlig enuresis hos deres børn 77%, og hvis kun en af ​​forældrene havde enuresis, 43% [12, 13].

Den genealogiske metode til at studere tvillinger viste, at niveauerne af konformans i enuresis for monozygotiske tvillinger er næsten 2 gange højere end for dizygotiske: henholdsvis 68 og 36%. Sammenlignende nylig gennemført en passende genotyping og genetisk heterogenitet er indstillet til enuresis med sandsynlig loci af genetiske sygdomme i kromosom 13 (13q13 og 13q14.2), - regionen nu kendt som «ENUR1» samt på kromosom 12q. H.Eiberg (1995) indikerer, at et autosomalt dominant gen med nedsat penetrering, det vil sige påvirket af miljøfaktorer og / eller andre gener, er involveret i dannelsen af ​​nattlig enuresis [15].

Blandt drenge var 70% af monozygotiske tvillinger præget af konvergens i nattlig enuresis mod 31% hos mandlige dizygotiske tvillinger [12]. Blandt piger var dette forhold henholdsvis 65% og 44% (ingen statistisk signifikante forskelle blev fundet). Tilsyneladende er der ikke lige så stor betydning for piger blandt de piger, som for drenge.

Den cirkadiske rytme af sekretion af visse hormoner (regulering af udskillelse af vand og salte). Individer har normalt markerede cirkadianske variationer i urinproduktion og osmolalitet, og om natten produceres mindre mængder (koncentreret) urin. Hos børn er dette cirkadianmønster reguleret delvist af vasopressin og dels af atrialt natriuretisk hormon og renin-angiotensin-aldosteronsystemet [15].

ADH. Undersøgelser af frivillige viste, at reduceret vandladning i løbet af natten (ca. halvdelen af ​​dagtimerne) skyldes øget udskillelse af vasopressin [16]. For nylig er det blevet opdaget, at nogle patienter med nattlig enuresis og polyuria reagerer godt på desmopressinbehandling [17]. Men blandt disse børn er der en lille gruppe patienter med en normal cirkadisk rytme af vasopressinsekretion (de svarer ikke til denne terapi, ligesom børn uden natpolyuria) [18]. Det er muligt, at hos disse børn nedsættes nyfølsomheden over for vasopressin og desmopressin som hos patienter uden natpolyuri (med normale udsving i cirkadiske udsving i urindannelse, urin osmolalitet og vasopressinsekretion).

Andre osmoregulerende hormoner. Den øgede udskillelse af atrialt natriumuretisk hormon og den reducerede sekretion af renin og aldosteron i obstruktiv søvnapnø forklarer stigningen i udskillelse af urin og udskillelse af natrium om natten [19]. Det foreslås, at en lignende mekanisme kan forekomme med nattlig enuresis hos børn.

Tilgængelige data viser imidlertid, at sekretion af atrialt natriuretisk hormon er karakteriseret ved en normal cirkadisk rytme hos børn med nattlig enuresis, og renin-angiotensin-aldosteronsystemet ændrer sig heller ikke [20].

Urologiske lidelser. Der er ingen tvivl om, at urininkontinens (inklusiv nattlig) ofte ledsager sygdomme og abnormiteter i strukturen af ​​urinsystemets organer, der virker som det primære eller samtidige symptom. Arten af ​​disse urologiske lidelser kan være inflammatorisk, medfødt, traumatisk og kombineret.

En triviel urinvejsinfektion (for eksempel cystitis) kan bidrage til forekomsten af ​​enuresis (især ofte hos piger).

Forsinket modning af nervesystemet. Talrige epidemiologiske undersøgelser tyder på, at enuresis er mere almindelig blandt børn med en forsinket grad af modning af nervesystemet. Ofte udvikler nattlig enuresis hos børn på baggrund af organiske hjerne læsioner og den såkaldte "minimal cerebral dysfunktion" på grund af indflydelse af negative faktorer og patologi under graviditet og fødsel (antatale og intranatale patologiske effekter). Det er bemærkelsesværdigt, at ud over en forsinkelse i modningen af ​​nervesystemet har børn med enuresis ofte nedsat fysiske udviklingsindikatorer (kropsvægt, højde osv.) Samt forsinket puberteten og knoglens uoverensstemmelse med kalenderen (bagud) ).

Hvad angår patienter, hvis enuresis er markeret på baggrund af mental retardation (de er generelt karakteriseret ved en betydelig forsinkelse eller manglende udvikling af tilstrækkelige netfærdighedskompetencer), bør den efterfølgende behandling af terapi gives større betydning for barns psykologiske alder (i stedet for kalenderalderen).

Psykopatologi og psykosocial stress hos patienter med nattlig enuresis. Tidligere var tilstedeværelsen af ​​natlig enuresis direkte forbundet med psykiske lidelser. Selvom nattlig enuresis kan kombineres hos nogle patienter med tilstedeværelsen af ​​psykiatrisk patologi, forekommer det oftere med sekundær enuresis med episoder af inkontinens i dag [21]. Forekomsten af ​​nattlig enuresis er højere blandt børn med mental retardation, autisme, opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse såvel som motoriske lidelser og opfattelsesforstyrrelser [22]. Det antages, at risikoen for at udvikle psykiatriske lidelser blandt piger, der lider af enuresis, er betydeligt højere end for drenge [23].

Der er ingen tvivl om, at psykosociale faktorer (tilhørende sociale og økonomiske grupper med lav sikkerhed, store familier med dårlige boligforhold, børn, der bor i institutioner mv.) Kan påvirke enuresis [24]. Selv om de præcise mekanismer for denne indflydelse forbliver uforklarlige, er enuresis utvivlsomt mere almindelig under forhold med psykosocial deprivation.

Af interesse er det bemærkelsesværdigt, at produktionen af ​​væksthormon under lignende forhold er beskadiget, og det antages endvidere, at produktionen af ​​vasopressin kan hæmmes på tilsvarende måde (hvilket fører til overdreven urindannelse om natten) [9]. Den kendsgerning, at enuresis ofte kombineres med lav vækst, støtter sandsynligvis denne hypotese om den samtidige depression af væksthormonet og vasopressin.

Diagnose. Night Enuresis er en diagnose, der primært er baseret på eksisterende klager, såvel som individuel og familiehistorie. Det er vigtigt at huske, at i 75% af tilfældene havde forældre til patienter med nattlig enuresis (førstegangs slægtninge) også denne sygdom tidligere. Det blev tidligere afsløret, at tilstedeværelsen af ​​episoder af enuresis hos en far eller mor øger risikoen for at udvikle denne tilstand hos et barn med mindst 3 gange.

Anamnese. Når man indsamler historien, er det først og fremmest nødvendigt at finde ud af arten af ​​barnets opdragelse og dannelsen af ​​hans pædagogiske færdigheder. Konstatere hyppigheden af ​​episoder af urininkontinens, enuresis typen, karakter vandladning (jet svaghed under miktsii, hyppige eller sjældne begær, smertefuld vandladning), historie overførsel af indikationer af urinvejsinfektioner samt encopresis eller forstoppelse. Angiv altid den arvelige byrde af enuresis. Der tages hensyn til forekomsten af ​​luftvejsobstruktion, såvel som anfald af nat-apnø og epileptiske anfald (eller ikke-epileptiske paroxysmer). Fødevareallergier, urticaria (urticaria), atopisk dermatitis, allergisk rhinitis og bronchial astma hos børn kan i nogle tilfælde bidrage til øget irritation af blæren [1, 9]. Ved interview af forældre er det nødvendigt at finde ud af, om slægtninge har sådanne hormonforstyrrelser som diabetes mellitus eller diabetes mellitus, dysfunktion af skjoldbruskkirtlen (og andre endokrine kirtler). Da den vegetative status er tæt afhængig af de endokrine kirtler, kan enhver af deres krænkelser være årsagen til enuresis [6].

I nogle tilfælde kan urininkontinens fremkaldes af bivirkninger af beroligende midler og antikonvulsive midler (sonopax, valproinsyrepræparater, phenytoin, etc.).

Derfor er det nødvendigt at finde ud af, hvilken af ​​disse stoffer og i hvilken dosering patienten modtager (eller modtaget tidligere) [24].

Fysisk undersøgelse. Ved undersøgelse af en patient (vurdering af somatisk status) skal man ud over at identificere ovennævnte krænkelser af forskellige organer og systemer være opmærksomme på tilstanden af ​​de endokrine kirtler, abdominale organer, urogenitale system. Det er obligatorisk at vurdere indikatorerne for fysisk udvikling.

Neuropsykiatrisk status. Ved vurderingen af ​​barnets neuropsykiatriske status er medfødte anomalier i rygsøjlen og rygmarven, motor og sensoriske lidelser udelukket. Sørg for at undersøge følsomheden i perineum og tonen i den analse sphincter. Det er også vigtigt at fastslå tilstanden i den psyko-emotionelle sfære: karakterologiske egenskaber (patologisk), tilstedeværelse af dårlige vaner (onychophagy, bruxism osv.), Søvnforstyrrelser, forskellige paroxysmale og neuroslignende tilstande. Grundig defektologisk undersøgelse ved hjælp af Wechsler-metoden eller brug af testcomputer-systemer ("Ritmotest", "Mnemotest", "Binatest") udføres for at bestemme barnets intellektuelle udvikling og status for de vigtigste kognitive funktioner.

Laboratorie- og parakliniske undersøgelser. Da forekomsten af ​​en væsentlig rolle tilhører enuresis urologiske abnormiteter (medfødte eller erhvervede deformiteter i urogenitale system: og detrusorsphincter ataxia, syndromer hyper- og giporeflektornogo blære, lille blærekapacitet, tilstedeværelsen af ​​urinveje obstruktive ændringer i de nedre områder: striktur kontraktur ventiler; urinvejsinfektioner, hjemmeskader mv.), først og fremmest er det nødvendigt at udelukke patologi i urinsystemet. Fra laboratorieundersøgelser lægges stor vægt på undersøgelsen af ​​urin (herunder generel analyse, bakteriologisk, bestemmelse af blærens funktionelle evner osv.). En ultralydsundersøgelse af nyrer og blære er påkrævet. Om nødvendigt udføres yderligere undersøgelser af urinsystemet (cystoskopi, cystourthrografi, ekskretorisk urografi osv.) [25].

Hvis du har mistanke om forekomsten af ​​unormal udvikling af rygsøjlen eller rygmarven, er det nødvendigt med en røntgenundersøgelse (i 2 fremskrivninger), computeret eller magnetisk resonansbilleddannelse (CT eller MR) og neuroelektromyografi (NEMG).

Differential diagnose. Sengevædning differentieres med følgende patologiske tilstande: 1) natlige anfald, 2) nogle allergiske sygdomme (hud, fødevarer og lægemiddelallergier, urticaria, osv), 3) visse endokrine sygdomme (diabetes insipidus og mellitus, hypothyroidisme hyperthyroidisme osv.), 4) nat-apnø og delvis obstruktion af luftveje, 5) bivirkninger på grund af brug af stoffer (især thioridazin- og valproinsyrepræparater mv.) [26].

Behandling af nattlig enuresis. Selv om nogle børn har nattlig enuresis med alder uden behandling, er der ingen garanti for dette. Derfor er det nødvendigt at udføre behandling, mens du opretholder episoder eller vedvarende urininkontinens om natten. Effektiv terapi til nattlig enuresis bestemmes af denne sygdoms ætiologi. I denne henseende er tilgange til behandling af denne patologiske tilstand ekstremt variabel, så gennem årene har lægerne brugt en række terapeutiske metoder. Tidligere var tilstedeværelsen af ​​enuresis ofte tilskrives barnets sene pottyophold, i dag er engangsbleer ofte "skyldige", selv om begge disse ideer er ukorrekte.

Selvom i dag en 100% garanti for helbredelse for nat enuresis desværre ikke giver nogen af ​​de kendte behandlingsmetoder, anses nogle terapeutiske metoder for at være meget effektive. De kan opdeles i: 1) medicinsk (ved anvendelse af forskellige farmakologiske stoffer), 2) ikke-medicin (psykoterapeutisk, fysioterapeutisk, etc.), 3) regimen [6]. Metoder og omfang af terapi afhænger af de specifikke situationsforhold. Under alle omstændigheder er vellykket behandling af enuresis kun mulig med børnets aktive og interesserede deltagelse og deres forældre.

Narkotikabehandling. I tilfælde, hvor natlig enuresis er resultatet af en urinvejsinfektion, skal du holde hele behandlingsforløbet med antibakterielle lægemidler under kontrol urin analyser (under hensyntagen til følsomheden af ​​de udvalgte mikroorganismer for antibiotika og uroseptikov).

"Psychiatric" tilgang til behandling af natlig enuresis omfatter indgivelse beroligende med beroligende virkning at normalisere søvn dybde (radedorm, Eunoktin), med resistens over for dem anbefales (typisk neurose former enuresis) modtagelse før stimulanser søvn (Sidnokarb) eller præparater timoleptitcheskogo handling (amitriptylin, milepramin osv.) [27]. Amitriptylin (Amizole, Triptizol, Elivel) ordineres normalt i en dosis på 12,5-25 mg 1-3 gange om dagen (fås i tabletter og overtrukne tabletter på 10 mg, 25 mg, 50 mg). Når der er tegn på, at urininkontinens ikke er forbundet med inflammatoriske sygdomme i det urogenitale system, foretrækkes imipramin (milepramin), der produceres i form af piller 10 mg og 25 mg. Op til 6 år anbefales det ikke at ordinere det ovennævnte lægemiddel til børn til behandling af enuresis. Hvis det er foreskrevet, doseres det som følger: indtil 7 år, fra 0,01 g, øges gradvist til 0,02 g pr. Dag, i alderen 8-14 år: 0,03-0,05 g pr. Dag. Der er behandlingsregimer, hvor et barn får 25 mg af lægemidlet 1 time før sengetid, og i mangel af synlig virkning fordobles dosis efter 1 måned. Efter at have nået de "tørre" nætter reduceres dosis af milepramin gradvist til fuldstændig afskaffelse [10].

Ved behandling af neurotisk enuresis foreskrives tranquilizers: 1) hydroxyzin (Atarax) - tabletter på 0,01 og 0,025 g samt sirup (5 ml indeholder 0,01 g): for børn over 30 måneder, 1 mg / kg legemsvægt / dag i 2-3 doser, 2) medazepam (Rudotel) - tabletter på 0,01 g og kapsler på 0,005 og 0,001 g: daglig dosis på 2 mg / kg legemsvægt (i 2 doser), 3) trimethozin (trioxazin) - tabletter på 0,3 g: daglig dosis på 0,6 g i 2 doser (6-årige børn), 7-12 årige - ca. 1,2 g i 2 doser, 4) meprobamat (tabletter på 0,2 g ) 0,1-0,2 g i 2 doser: 1/3 om morgenen om morgenen, 2/3 om aftenen (kursus ca. 4 uger lang).

I betragtning af det faktum, at barnets nervøsitet, udviklingsforsinkelse og udtalte manifestationer af neurotikisme spiller en stor rolle i patogenesen af ​​enuresis, er nutotropiske lægemidler (calciumhoppantat, glycin, piracetam, phenibut, picamilon, semax, instenon, gliatilin og andre) [27]. Nootropiske lægemidler ordineres i kurser på 4-8 uger i kombination med andre behandlinger i aldersdosis.

Driptan (oxybutyninhydrochlorid) i tabletter på 0,005 g (5 mg) kan anvendes til børn over 5 år ved behandling af natlig enuresis som følge af 1) ustabilitet af blærefunktion 2) urinveje på grund af sygdomme i neurogen oprindelse (detrusor hyperreflex) 3) idiopatisk dysfunktion af detrusoren (motorinkontinens). I tilfælde af nattlig enuresis ordineres lægemidlet normalt i 5 mg 2-3 gange dagligt, begyndende med en halv dosis for at undgå udvikling af uønskede bivirkninger (sidstnævnte tages straks før sengetid).

Desmopressin (som er en kunstig analog af hormon vasopressin, der regulerer udskillelsen og absorptionen af ​​frit vand i kroppen) er et af de mest effektive lægemidler.

I dag kaldes den mest almindelige og populære form af Adiuretin-SD i dråber.

Et hætteglas af lægemidlet indeholder 5 ml opløsning (1 dråbe, påført fra en pipette, indeholder 5 μg desmopressin - 1-deamino-8-D-arginin-vasopressin). Lægemidlet injiceres i næsen (eller rettere anvendt på næseseptumet) i henhold til følgende skema: Indledende dosis (for børn under 8 år - 2 dråber om dagen, for børn over 8 år - 3 dråber om dagen) - i 7 dage ved begyndelsen "Tørre" nætter fortsætter behandlingsforløbet i 3 måneder (med senere afbrydelse af lægemidlet), hvis de "våde" nætter forbliver, planlægges en stigning i dosis adiuretin-DM med 1 dråbe om ugen, indtil der opnås en stabil effekt (den maksimale dosis for børn Op til 8 år er 3 dråber om dagen og for børn over 8 år - op til 12 dråber per dag) behandling - 3 måneder ved valgte dosis, efterfulgt af fjernelse af lægemidlet. Hvis episoder af enuresis vender tilbage, indgives et gentaget 3-måneders behandlingsforløb i en individuelt valgt dosis [28].

Erfaring viser, at når man bruger Adiuretin-DM, forekommer den ønskede antidiuretiske virkning så tidligt som 15-30 minutter efter at have taget lægemidlet, og intranasalt giver 10-20 μg desmopressin den antidiuretiske virkning i de fleste patienter [29-31] i 8-12 timer. Sammen med den højere terapeutiske effekt af adiuretin sammenlignet med melapramin, er en lavere forekomst af nattlig enuresis recidiv noteret i litteraturen efter afslutningen af ​​behandlingen med dette lægemiddel [26].

Ikke-medicinske behandlinger. Urinalarmer (et andet navn er "urinvækkeklokke") er designet til at afbryde søvn, når de første dråber urin vises, så barnet kan afslutte vandring i gryden eller på toilettet (dette fører til dannelsen af ​​en normal stereotype af fysiologiske genstande). Det sker ofte, at disse enheder ikke vækker barnet selv (hvis hans søvn er for dyb), men alle de andre familiemedlemmer.

Et alternativ til "urin alarm" er den natlige opvågningsplan. Ifølge hende bliver barnet vækket i løbet af ugen hver time efter midnat. Efter 7 dage opvåges han gentagne gange om natten (strengt ved bestemte timer efter at være i søvn) og plukker dem op, så patienten ikke vågner sig for resten af ​​natten. Gradvist reduceres denne tidsperiode systematisk fra tre timer til to og en halv, to, en og en halv og endelig til 1 time efter at være i søvn.

Med gentagne episoder af nattlig enuresis to gange om ugen gentages hele cyklen igen.

Fysioterapi. Hvis vi kun nævner nogle andre mindre almindelige metoder til behandling af natlig enuresis, vil der blandt dem være akupunktur (akupunktur), magnetisk terapi, laserterapi og endda musikterapi samt en række andre metoder. Deres effektivitet afhænger af patientens specifikke situation, alder og individuelle karakteristika. Disse metoder til fysioterapi anvendes normalt i kombination med medicin.

Psykoterapi. Særlig psykoterapi udføres af kvalificerede psykoterapeuter (psykiater eller medicinsk psykolog) og har til formål at korrigere generelle neurotiske lidelser. Samtidig anvendes hypnosuggestive og adfærdsmæssige teknikker [27]. For børn, der er fyldt 10 år, er anvendelsen af ​​forslag og selvforslag (inden du går i seng) af de såkaldte "formler" af selvopvågning på opfordringen til at urinere, anvendelig. Hver aften forsøger barnet i flere minutter for mentalt at forestille sig blærefølelsens følelse og rækkefølgen af ​​sine egne yderligere handlinger. Umiddelbart inden du sover, skal patienten gentage "formel" af følgende indhold om formålet med selvhypnose: "Jeg vil altid vågne op i en tør seng. Mens jeg sover, er urinen tæt lukket i min krop. Når jeg vil urinere, vil jeg hurtigt rejse mig selv. "

De såkaldte "familie" psykoterapi spørgsmål. Forældre kan med succes anvende barnets belønningssystem for "tørre" nætter. For at gøre dette skal barnet selv systematisk holde en særlig dagbog, der fyldes dagligt (for eksempel er "tørre" nætter indikeret med "solskin" og "våd" af "skyer"). Samtidig er det nødvendigt for barnet at forklare, at hvis nætterne er "tørre" i 5-10 dage i træk, venter en præmie på ham.

Efter episoder med urininkontinens er det nødvendigt at ændre sengetøj og undertøj (det ville være bedre, hvis barnet gør det alene).

Det skal især bemærkes, at en positiv effekt fra de ovennævnte psykoterapeutiske foranstaltninger kun kan forventes hos børn med intakt intelligens.

Kostbehandling. Generelt begrænser kosten væsken betydeligt (se "Regimen" nedenfor). Af de særlige kostvaner med natlig enuresis er den mest almindelige N.I. Krasnogorsky diæt, som øger blodets osmotiske tryk og bidrager til vandretention i væv, hvilket reducerer urinproduktionen.

Regime begivenheder. Ved behandling af natlig enuresis anbefales forældre og andre familiemedlemmer af børn, der lider under denne tilstand, at overholde visse generelle regler (være tolerante, afbalancerede, undgå uhøflighed og straffe for børn osv.). Det er nødvendigt at opnå overholdelse af dagens regime. Det er vigtigt at konstant inspirere børn, der lider af enuresis, tro på deres egen styrke og effektiviteten af ​​behandlingen.

1). Det bør være muligt at begrænse barnets indtagelse af væske efter middagen. Det er tilsyneladende uhensigtsmæssigt ikke at give børn nogen drink overhovedet, men det samlede volumen af ​​væske efter det sidste måltid skal reduceres mindst to gange (mod det anvendte). Begræns ikke kun drikke, men også retter med højt indhold af væske (supper, korn, saftige grøntsager og frugter). I dette tilfælde skal fødevaren forblive fuld.

2). Sengen af ​​et barn, der lider af nattlig enuresis, skal være ret hårdt, og under dyb søvn skal barnet omdannes flere gange i løbet af natten i en drøm.

3). Undgå stressreaktioner, psyko-følelsesmæssig uro (både positiv og negativ) samt overarbejde.

4). Undgå at afkøle barnet hele dagen og natten.

5). Det er tilrådeligt at undgå at give dit barn mad og drikkevarer, der indeholder koffein eller har en vanddrivende effekt hele dagen lang (chokolade, kaffe, kakao, alle former for cola, fortabes, frø, vandmelon osv. Er blandt dem f.). Hvis det ikke er muligt at undgå fuldstændig brug af dem, anbefales det at afstå fra at forbruge disse typer mad og drikkevarer i mindst tre til fire timer før søvn.

6). Det er nødvendigt at insistere på et barn, der går på toilettet eller "afstigning" potten, inden de går i seng.

7). Ofte effektiv er den kunstige afbrydelse af søvn 2-3 timer efter at falde i søvn, så barnet kan tømme blæren. Men hvis barnet samtidig slapper i søvnig tilstand (uden at vågne helt), kan sådanne handlinger kun føre til en yderligere forringelse af situationen.

8). I børnehaven for natten er det bedre at forlade en svag kilde til lys. Så vil barnet ikke være bange for mørket og forlade sengen, hvis han pludselig beslutter at bruge potten.

9). I tilfælde hvor der er en forøgelse af urintrykket på sphincteren, kan det være nyttigt at give en forhøjet stilling til bækkenområdet eller for at skabe en højde under knæene (placere en vals af passende størrelse).

Forebyggelse. Aktiviteter til forebyggelse af nattlig enuresis hos børn reduceres til følgende hovedaktioner:

  • Tidlig afvisning af brugen af ​​bleer (standard genanvendelig og engangs).
    Normalt bliver bleer ikke længere fuldt ud brugt, når et barn når to år, idet de lærer børn at bruge grundlæggende klogskabsfærdigheder.
  • Kontroller mængden af ​​væske forbruges i løbet af dagen (under hensyntagen til lufttemperatur og årstid).
  • Sanitær-hygiejnisk uddannelse af børn (herunder uddannelse i overensstemmelse med reglerne for hygiejnepleje af de eksterne genitalorganer).
  • Behandling af urinvejsinfektioner [6].

Efter at have nået et barn med enuresis på 6 år, kan en yderligere "wait-and-see" taktik (med afvisning af eventuelle terapeutiske foranstaltninger) ikke betragtes som berettiget. Seksårige børn med nattlig enuresis bør modtage tilstrækkelig behandling.

Den vigtigste faktor, der bestemmer udviklingen af ​​enuresis, er forholdet mellem blærens funktionelle kapacitet og natproduktion af urin. Hvis sidstnævnte overskrider blærens kapacitet, vises natlige enuresis. Det er muligt, at nogle af symptomerne, der betragtes som unormale hos børn med natlig enuresis, ikke er, da inkontinensepisoder ses regelmæssigt hos raske børn.

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

Erfaring og nuværende status for forskning i patofysiologi af nattlig enuresis. Br. J. Urology, 1997, vol. 79, s. 825-835.

2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. og andre. Håndbog om neurologi i barndommen. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enuresis. I: "Clinical Pediatric Urology" (Kelalis P. P., King L. R., Belman A. B., eds.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. Jeg, s. 311-325.

4. Zigelman D. Bed-befugtning. I: "The Pocket Pediatrician." New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, s. 22-25.

5. Reference børnelæge. Ed. M.Ya. Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, s. 210-213.

6. Adiuretin til behandling af nattlig enuresis hos børn. Redigeret af M.Ya. Studenikina. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enuresis hos børn: klassificering, patogenese, diagnose, behandling. Journal of Practical Neurology, 1998, №4, s. 133-137.

8. Watanabe H. Søvnmønstre hos børn med nattlig enuresis.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173, s. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. En klinisk og genetisk undersøgelse. Psychiatr. Neurol.

Scand., 1957, vol. 144, (suppl.), P. 27-44.

10. Butler R.J. Nocturnal Enuresis: Børnenes oplevelse. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 s.

11. Buyanov M.I. Systemiske neuropsykiatriske lidelser hos børn og unge. M., 1995, c. 168-180.

12. Rushton H.G. Nocturnal enuresis: epidemiologi, evaluering og aktuelt tilgængelige behandlingsmuligheder. J Pediatrics, 1989, vol. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis i tvillinger. Am. J Dis Child, 1971, vol. 121, s. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuresis hos syv årige børn. Acta Pediatr. Scand., 1988, vol. 77, s. 148-153.

15. Eiberg H. Nocturnal enuresis er knyttet til et bestemt gen. Scand. J.

Uro. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, s. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Agerelerede ændringer i den cirkadiske kontrol af urinudgang. Scand. J.

Uro. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, s. 71-76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Diurnal vasopressin hos manden. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, vol. 41, s.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Polyurisk og ikke-polyurisk bedwetting - patogene forskelle i nattlig enuresis. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, vol. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard, J.P., Jonler, M., Rittig, S., Djurhuus, J.C. En farmakodynamisk undersøgelse af desmopressin hos patienter med nocturanal enuresis. J. Urol., 1995, vol. 153, s. 1984-1986.

20. Krieger J. Hormonal kontrol af oxytocin-immunoreaktive neuroner i vasopressin og oxytocin-immunoreaktive neuroner og den supraoptiske kerne af hypothalamus efter urinretention.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104, s. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Natriuretisk peptid hos børn med nattlig enuresis.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, vol. 51, s. 209.

22. Essen J., Peckham C. Nocturnal enuresis i barndommen. Dev. Child.

Neurol., 1976, vol. 18, s. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: de psykologiske og psykologiske aspekter. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, s. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. I: "Børne- og ungdomspsykiatri: moderne tilgange" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, s. 465-481.

25. Devlin J.B. Prævalens og risikofaktorer for nattlig enuresis.

Irske med. J., 1991, vol. 84, s. 118-120.

26. Korovin N.A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Protokol til diagnosticering og behandling af enuresis hos børn. M., 2000, 24 c.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enuresis hos børn. Gennemgang af psykiatri og medicinsk psykologi. V.M. Bekhtereva, 1991, nr. 3, s. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (Eds.). Håndbog om psykologi og psykiatri hos børn og unge. SPb.: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. et al. Effektiviteten af ​​desmopressin til behandling af børn med primær nocturnal enuresis. Pædiatri, 1997, nr. 4, s. 140-143.

30. Moderne tilgange til behandling af nattlig enuresis med lægemidlet "Adiuretin". Ed. M.Ya. Studenikina. M., 2000, 16 c.

31. Register over lægemidler i Rusland "Encyclopedia of Drugs" (Gl. Ed. Yu.F.Krylov) - Izd-e 8. Pererab. og tilføj. M., RLS-2001, 2000, 1504 s.

32. Vidal Håndbog. Narkotika i Rusland: en håndbog. M., AstraFarmService, 2001, 1536 c.

Forfatter: Shelkovsky V.I.