Cryptorchidisme hos unge

Cryptorchidisme bør defineres som den permanente placering af en eller begge testikler uden for pungen, som ikke helt kan reduceres til pungen i hånden. Som det følger af definitionen, gælder ikke såkaldt falsk kryptorchidisme eller pseudocryptorisme eller tilstanden af ​​de kontraktile testikler, når testiklerne stiger til den nedre tredjedel af indgangskanalen eller til udgangen på grund af sammentrækning af cremasteriske muskler.

Tilsyneladende er en af ​​de første detaljerede beskrivelser af kryptorchidisme som en anomali af den mandlige gonad det arbejde, den russiske videnskabsmand M. I. Shein (1757) har.

Det første forsøg på kirurgisk behandling af kryptorchidisme tilhører N. Rosenmerkel (1820). I slutningen af ​​det 19. århundrede blev isolerede tilfælde af succesfulde kirurgiske nedstigning af testiklerne beskrevet. I 1894 anvendte den engelske kirurg G. Keetley succesfuld teknik til midlertidig fiksering af den nedkomne testikel til lårets hud; Dette princip er meget udbredt i dag. Efter opdagelsen af ​​gonadotropiner i 1927 og påvisning af gonadotrop aktivitet af urinen hos gravide kvinder (human choriongonadotropin) siden begyndelsen af ​​30'erne af vores århundrede er lægemiddelkorrektionen af ​​kryptorchisme blevet udbredt.

Afprøvningen af ​​testiklerne begynder i den 6.-7. Måned af intrauterin udvikling, og ved udgangen af ​​den 8. måned er de som regel allerede i skrotummet. Blandt fuldtidsfødte drenge er frekvensen af ​​kryptorchidisme 2-4%, og i for tidlige babyer, ifølge forskellige forfattere, 9-30%. I dybt preterm, født med en kropsvægt på ikke over 1500 g, er cryptorchidismens frekvens 65%. Det anses for normalt at sænke testiklerne hos fuldtidsfødte i de første 6 uger efter fødslen og i præmier i de første 3 måneder af det postnatale liv. Derfor er procentdelen af ​​denne patologi blandt de år gamle drenge allerede betydeligt lavere (0,8-1,8).

Efter et års alder forekommer testiklernes afstamning ikke. I perioden med seksuel udvikling er frekvensen af ​​detektion af kryptorchidisme stadig lidt reduceret. Måske skyldes dette, at testen nedbrydes som følge af aktiveringen af ​​hypofysenes gonadotropiner under pubertet. Imidlertid mener nogle forskere, at der i denne alder simpelthen er en fiksering i testiklernes skrot i de drenge, der havde tilbagetrækkelige gonader, og cryptorchidisme blev fejlagtigt diagnosticeret.

Bestemmelse af hyppigheden af ​​forskellige varianter af fravær af testikler (eller testikler) i pungen i henhold til dataene om primær appelbarhed, er det måske mest rimeligt at give data, der opsummerer i alt ca. 40.000 observationer. Abdominal kryptorchidisme var 18%, inguinal - 43%, falsk - 25%, ektopi (alle arter) - 11%, aplachia (anorchia) - 3%. Ifølge disse undersøgelser forekommer bilateral kryptorchidisme i 30%, ensidig - i 70% af tilfældene. Unilateral undescension vedrører ofte den rigtige testikel.

Etiologi og patogenese. Afkastningen af ​​testiklerne i pungen opstår i tredje trimester i perioden med intrauterin udvikling. Fysiologien i denne proces indebærer selvfølgelig korrekt bestemmelse af køn med den passende differentiering af gonaderne og de indre genitalorganer, som bestemmes af kønkromosomerne. Derudover kan mekaniske faktorer identificeres: intra-abdominal tryk, indflydelsen af ​​det neuromuskulære apparat i den inguinale region, atrofi og afkortning af indininal ledningen. Det er yderst vigtigt, at hormonelle faktorer påvirker fostrets del (fosterhypofysgonadotropiner, testikulære androgener) og af moderorganismen (placenta gonadotropiner). Det antages, at disse hormoner ikke kun bidrager til den korrekte differentiering af kønsorganerne af den mandlige type, men også til en vis losning af væv i den inguinal-scrotal ledning.

Alle årsager til en overtrædelse af processen med at sænke testiklerne i pungen kan grupperes i 3 grupper: 1) endokrine lidelser (hypotalamus-hypofysesygdomme hos fosteret, utilstrækkelige modergonadotropiner i prenatalperiodens sidste trimester, defekt af testosteronsyntese ved fostrets testikler); 2) genetiske lidelser (kryptorchidisme i Klinefelter syndrom, Lawrence-Moon-Bardé-Beadle syndrom, Prader-Willi syndrom, mandlig version af Turners syndrom); 3) anatomiske (mekaniske) forhindringer: smal indgangskanal, forkortede spermatiske fartøjer, underudvikling af spermatikslangen.

Nogle af årsagerne til kryptorchidisme, der kan tilskrives mekanisk, kan anses for at være stort set hormonbestemte, da både spermatørens vækst og dannelsen af ​​indgangskanalens elementer påvirkes af gonadotrope og androgenhormoner. Nogle forskere mener, at de fleste tilfælde af ensidig kryptorchidisme er en konsekvens af den anatomiske hindring for testikelens afstamning, men denne opfattelse afvises af den hyppige effektivitet af CG til reduktion af sådanne gonader.

Således kan udtalelsen af ​​den ledende rolle af endokrine lidelser i forekomsten af ​​kryptorchidisme betragtes som berettiget. Undersøgelser af tilstanden af ​​hypothalamus-hypofysegonadale systemet hos drenge med forskellige former for kryptorchidisme i forskellige aldre er ret talrige [T. L. Kuraeva, 1979; Skorodok LM, 1981; Anoussakis S., 1978; Canlorbe, R., 1974; Pajfer J., 1978; Sizonenko P., 1973] og tvetydigt. I de fleste tilfælde konstaterer visse forskelle i hormonstatus, at nogle forskere har bemærket tilfælde af, at der ikke forekommer hormonelle abnormiteter hos patienterne i både førpubertal og lejlighedsvis pubertetår. Dette indikerer tilsyneladende heterogeniteten af ​​de patogenetiske mekanismer i denne sygdom.

Et væsentligt bidrag til udviklingen af ​​dette problem blev lavet af T. L. Kuraeva (1979), en medarbejder i IEEiHG Børns klinik fra USSRs akademiske medicinske videnskab. Så viste hun, at i alle drenge med kryptorchidisme bliver testniveauets basale niveau efter 10 år naturligvis lavere end gennemsnitsalderen. Stigningen i serumtestosteronniveauer hos disse patienter i ungdomsårene er også utilstrækkelig, selvom mange unge med undescended testikler synes at have spontane tegn på puberteten.

Signifikant reduceret reservekapacitet af ubeskyttede testikler blev også afsløret ved udførelse af en test med kronisk hepatitis. En utilstrækkelig stigning i testosteronniveauet efter stimulering af kronisk hepatitis blev konstateret hos drenge med kryptorchidisme fra de første år af livet. I adolescenten øgedes hyppigheden af ​​disse lidelser og var som regel særlig mærkbar i cryptorchidismens abdominal form.

Data om hypofysenes gonadotropiske funktion hos patienter med kryptorchidisme viste sig at være meget polymorfe. LH-niveauet blev reduceret i 1 /₃ sager steg i næsten halvdelen af ​​observationerne og kun i 1 /₄ sager - inden for aldersnorm. Forhøjede niveauer af LH i blodet kan forklares ved reduceret testosteronniveau hos sådanne patienter (implementering af feedbackmekanismen), og forfatteren forklarer tilfælde af nedsat udskillelse af LH ved nedsat funktion af hypotalamus-hypofysekomplekset. Indholdet af FSH i blodet hos patienter med kryptorchidisme reduceres ofte.

Undersøgelser af ubundet testikelvævshow [Hafez E., 1980], der ændrer sig i spermatogene epitel og spirende celler, begynder 2-3 år og i løbet af puberteten bliver disse lidelser så udtalt, at patienter ofte er infertile på trods af den efterfølgende operative og medikamentfremkaldte behandling. Patofysiologien af ​​degenerative ændringer i undescended testikler er omtrent som følger. Overtrædelse af temperaturregimet i kombination med konstant mekanisk traume (intestinale sløjfer i abdominal form eller muskel-aponeurotisk lægemiddel i den inguinale form af kryptorchidisme) hæmmer metaboliske processer i voksende gonader. Siden kryptorchidismen er tropisk stimulering af LH og FSH ofte ændret, har hele komplekset af faktorer en skadelig virkning på testens fysiologiske udvikling.

Det kliniske billede. Stor betydning for diagnosen er grundig inspektion og betingelser for dets adfærd. Inspect og palpate lygten skal være i et ret varmt rum og varme hænder. Derudover bør barnet have tid til at slappe af, vænne sig til situationen. Ellers kan du ikke afsløre testiklerne i pungen med falsk kryptorchidisme. Ifølge dataene om primær appelbarhed er frekvensen af ​​falsk kryptorchidisme meget høj og udgør ca. 20-50%. Dette understreger behovet for omhyggelig bimanual forskning.

I den henseende er det lettere at inspicere nyfødte, da deres cremasteriske refleks er reduceret, og det subkutane fedt i lyskeområdet er knapt udviklet. Nogle gange (især hos drenge 5-10 år) hjælper det med at trykke fingeren på lårbenet i området for krydset med inguinkanalen. Med falsk kryptorchidisme frigives testikelen i pungen.

Tilstanden af ​​de eksterne genitalier kan være anderledes. Skrotum er ofte underudviklet, gemt til perineum. Med ensidig kryptorchidisme reduceres den fra den side, hvor testiklen ikke faldt ned. Hvis der er klager over fraværet af testikler i pungen, er det veludviklet, så er kryptorchidisme sandsynligvis falsk. Tilstanden af ​​penis varierer fra en skarp underudvikling til fuld overholdelse af aldersstandarden. Af og til markeret hypospadier.

Under den primære behandling af en teenager med klager over fraværet af testikler i pungen angiver de graden af ​​udvikling af sekundære seksuelle karakteristika og deres overholdelse af aldersnorm. Ikke mindre end halvdelen af ​​unge med kryptorchidisme forsinker udseendet af sekundære seksuelle egenskaber. Forstyrrelse af testikulær prolaps kombineres ofte med uregelmæssigheder af seksuel udvikling, fedme, dysplastiske symptomer og medfødte deformiteter.

Diagnose og differentialdiagnose. Diagnosen er lavet ud fra kliniske data. Ved den første behandling af hovedklagen om fraværet af testikler i pungen har differentialdiagnosen følgende hovedretninger: adskillelse af falsk kryptorchisme og inguinal retention; adskillelse af inguinal retention og inguinal ektopi; differentiering af abdominal form af kryptorchidisme og anorchia.

Til forskel fra ægte pseudocryptorchism er tilfredsstillende udvikling af pungen og muligheden for bimanuel afstamning af testiklerne fra indgangskanalerne karakteristiske. Falsk kryptorchidisme har en anamnestisk egenart: primær behandling i en alder af mere end 5 år, da i de nyfødte blev testiklerne ifølge foreldrene påvist i pungen.

I modsætning til inguinal retention er inguinal ektopi karakteriseret ved evnen til at bevæge testiklerne under palpation af inguinalområdet i to indbyrdes vinkelrette retninger, mens gonaden kan bestemmes af øjet.

Det er meget vigtigt at præoperativ adskillelse af testiklernes abdominal tilbageholdelse og deres fuldstændige fravær (anorchisme). Der er ingen klare kliniske differentierede tegn på disse to tilstande hos drenge af alderen før puberteten, selv om penis i anorchia bestemt er mere eller mindre underudviklet. Dette symptom er ikke patognomonisk og kan ikke tjene som en absolut vejledning, da der også er underudviklingen af ​​penis i bukhvirvelsøjelsens abdominalform. I sådanne tilfælde kan en hormonundersøgelse pålideligt fastslå tilstedeværelsen (eller fraværet) af funktionelt aktive testikler. Normale niveauer af LH og FSH i blodet samt en signifikant stigning i serumtestosteron sammenlignet med basisniveauerne efter stimulation af CG bekræfter eksistensen af ​​et komplet testikelvæv og bliver en indikation for en grundig kirurgisk revision. I modsætning hertil indikerer et forøget basalt niveau af gonadotropiner i kombination med en negativ reaktion af testosteron til administrationen af ​​CG fraværet af testikler.

Det er nødvendigt med forsigtighed at fastslå tilstedeværelsen eller fraværet af testikler i henhold til udskillelsesgraden af ​​17-KC med og efter hCG, da den totale udskillelse på 17-KC ikke alene består af hormonmetabolitter af gonaderne (initialniveauet på 17-KS hos børn bestemmes for det meste af adrenalaktivitet). Kun med en 3-4 gange stigning i niveauet af disse metabolitter i daglig urin kan man være i stand til at tale om tilstedeværelsen af ​​testikler i bukhulen med en vis sandsynlighed.

Nogle forfattere anbefaler forsøgsbehandling af kronisk hepatitis C, hvis hormonprøvning ikke er mulig. Fraværet efter 2 behandlingsforløb af tegn på androgenisering (pigmentering, rødme i pungen og penis, en lille stigning i penis, udseende af erektioner) giver dig mulighed for at tale med tillid til anorchisme.

Pneumopelviografi er blevet ganske udbredt. Det er især tilrådeligt at gennemføre denne undersøgelse hos ældre børn, hvor gonaderne på røntgenbilleder er mere synlige. Imidlertid vil nærvæggens gonade ikke være synlig på røntgenbilledet, da den vil blive dækket af skyggen af ​​bækkenbenene.

I de seneste år er ikke-invasive metoder til diagnosticering af ubestemte testikler begyndt at blive introduceret. Når den inguinale form i tvivlsomme tilfælde, kan du bruge ultralyd. Der er rapporter om høj diagnostisk informativitet af radionuklidmetoden og computertomografi i form af abdominal retention, og anbefaler også laparoskopi som en lavt traumatisk informativ diagnostisk metode.

Behandling. Behandling bør rettes mod den fysiologiske præpubertal prolaps af testiklerne i pungen. Dette skaber betingelser for den normale modning af kimcellerne og potentiel fertilitet. Fjernelsen af ​​testikel i pungen skaber optimale betingelser for at observere det i form af mulig genfødsel. Det psykologiske ubehag og kosmetiske defekter forårsaget af "tom" pungen elimineres. Af stor betydning er valget af alder til behandling af kryptorchidisme. I øjeblikket taler nogle kirurger, børnelæger, endokrinologer om behovet for aktiv indgriben ved 2-3 års alder, i modsætning til tidligere ideer om muligheden for behandling i 10-11 år eller nyere anbefalinger til operation i 5-7 år. Denne opfattelse er baseret på de data, som degenerative ændringer i uendrede gonader allerede er registreret ved 2 år. Tilhængere af senere kirurgisk behandling hævder imidlertid, at operation hos børn under 3 år ikke giver en højere procentdel af efterfølgende fertilitet, og sandsynligheden for postoperativ testikulær hypoplasi i denne alder er højere. Der er således ikke nogen nøjagtige og almindeligt anerkendte betingelser for behandling af kryptorchidisme. Der er imidlertid ingen tvivl om, at behandling i ukomplicerede tilfælde bør udføres i området fra 2 til 6-7 år. Vilkårene for konservativ og operativ behandling af kryptorchidisme i overensstemmelse med Verdenssundhedsorganisationens anbefalinger er som følger: Narkotikabehandling bør udføres i en alder af 6 måneder - 2 år, og hvis det ikke lykkes, er kirurgisk reduktion på 2-3 år angivet. En sådan ordning er imidlertid endnu ikke blevet udbredt enten i vores land eller i udlandet.

Den vigtigste metode til konservativ behandling er introduktionen af ​​CG kursus. Selv om det antages, at ensidig kryptorchidisme skyldes en mekanisk hindring og derfor ikke er acceptabel til medicinsk behandling, er brugen af ​​CG i sådanne varianter af inguinal kryptorchidisme også ofte effektiv. Indikationer for dets anvendelse: bilateral retention patientens præpbertalalder lave niveauer af gonadotropiner i blodet. Behandlingsregimen er som følger: 300-500 IE af lægemidlet indgives to gange om ugen til børn fra 2 til 5 år gamle; 6-10 år - 750-1000 U, 2 gange om ugen, 11-15 år - 1500 U, 2 gange om ugen. 10 injiceringer er ordineret til behandling. Kurset gentages efter 1 1 /₂-2 måneder Intervallerne mellem kurser er lavet på grund af det faktum, at dannelsen af ​​antistoffer mod CG er blevet bevist. Gentagne kurser udføres, når den kliniske effekt er utvivlsomt, men utilstrækkelig.

Antallet af tilfælde af succesfuld afstamning af testiklerne som følge af lægemiddelbehandling varierer kraftigt i gennemsnit på 40% ifølge forskellige forfattere. Med ensidig kryptorchidisme er effektiviteten omkring 30%, med tosidet - 40-45%. I tilfælde af abdominal tilbageholdelse konstateres fuldstændig udeladelse i ikke mere end 5% af tilfældene. Kirurgisk behandling bør ikke udskydes, hvis der er en sammenhængende brok eller testikelvridning, samt en åbenlys testulær ektopi. Desuden er indikationen for kirurgi manglen på et konservativt "forsøg på at sænke testiklerne.

Statistikker viser, at testiklerne i den første operation for kryptorchidisme findes hos ca. 80% af patienterne. På den ene side indikerer dette hensigtsmæssigheden af ​​hormonel bekræftelse af testiklernes tilstedeværelse hos en patient (hvis palpation er umulig) og på den anden side angiver det vanskeligheden ved at finde testiklerne i bukhulen selv for en erfaren kirurg. Bekræftelse af anorchisme (eller monorchisme) på operationen er påvisning af blinde endende frøfartøjer.

I de seneste år har en række meddelelser [Illig R., 1977; Narr J. et al., 1977, 1978] om den vellykkede anvendelse af et syntetisk gonadotropinfrigivende hormonlægemiddel til behandling af kryptorchidisme (et kryptocurr fra Hoechst, Tyskland). Imidlertid adskiller effektiviteten af ​​en sådan konservativ behandling ikke signifikant fra den samme indikator til behandling af kronisk hepatitis og gennemsnit 40-50%.

Prognose. I hvert tilfælde af kryptorchidisme er prognosen for frugtbarhed og risikoen for uendelig testikel vigtigst. Med en rettidig behandling svarer den omtrentlige fertilitetsprognose ifølge statistiske data til 30-75% for bilateral kryptorchidisme og 70-90% for ensidig kryptorchidisme. Hos børn behandlet for ubestemte gonader i alderen 7 år og ældre, er fertilitetsprognosen ikke mere end 25%.

Det er bemærkelsesværdigt, at der i de biopsiprøver, der blev taget under dets nedstigning i pungen, blev afsløret [Hadzise-limovic F., 1977] i 30-100% af tilfældene (reduktion af tubulumenet, interstitial fibrose, reduktion i antallet af spermatogonia). I tilfælde af ensidig kryptorchidisme afslører en histologisk undersøgelse af en biopsiprøve af en testikelafstamning fra fødslen ("sund") abnormiteter i 20% af tilfældene. I tilfælde af udiagnosticeret eller ubehandlet abdominal kryptorchidisme er sandsynligheden for ondartet gonadal degeneration hos unge 15 år og ældre ca. 6% [Martin S., 1975].

Hvornår kommer testikler ned i børn og er kirurgi nødvendig for kryptorchidisme hos drenge?

Fødslen af ​​en baby er en glædelig begivenhed for forældre, men i nogle tilfælde er det overskygget af medfødte sygdomme hos nyfødte. En af disse sygdomme hos drenge er kryptorchidisme. Dette er en patologi, hvor et barn har et eller to testikler, ikke nedfaldet i pungen. De er placeret i lysken eller i underlivet.

For at eliminere anomali er en operation nødvendig, hvor kirurgen vil sænke testiklen og rette den i pungen. Hvis du forlader kryptorchidisme uden opmærksomhed, kan sygdommen føre til hormonforstyrrelser, infertilitet eller dannelse af en malign tumor.

Behandlingen af ​​kryptorchidisme kræver næsten altid kirurgi

Hvornår har drenge testikler?

Udviklingen af ​​testiklerne er en intrauterin proces. De er placeret i fosteret i bukhulen indtil de sidste uger af graviditeten. Før fødslen under hormonets testosteron, går testiklerne direkte ned i pungen.

I nogle tilfælde er skrotum hos nyfødte tom eller halvt tom. Dette sker som regel hos spædbørn født for tidligt. For de fleste af dem er processen med nedsættelse afsluttet inden for 12 måneder, men i 20% af drenge diagnostiserer læger bilateral eller ensidig kryptorchidisme.

Hvad er kryptorchidisme?

På græsk betyder kryptorchisme "skjult testikel". Denne udviklingsmæssige anomali hos kønsorganerne diagnosticeres hos drenge ved fødslen, præget af, at en eller begge testikler ikke falder ned i sækken. Udtrykket "testikelafstamning" bruges ofte til diagnose. Monorchisme er en patologi ledsaget af den fuldstændige fravær af et af testiklerne.

Under kryptorchidisme er testiklerne placeret i bukhulen, hvilket fører til en overtrædelse af temperaturregimet af barnets reproduktive system. Ved konstant overophedning udvikler testiklerne sig forkert, hvilket bidrager til fremkomsten af ​​problemer med styrke eller kræft.

Typer af sygdom

Der er tre typer kryptorchidisme, der adskiller sig ved lokalisering af testiklerne: sandt, falsk og ektopi.

Sand Cryptorchidism

Hos spædbørn findes en ubeskyttet testikel i ljummen eller underlivet. For at bestemme placeringen af ​​testikelen er der ikke behov for særlige typer diagnoser, det bestemmes let af palpation med tryk i lyskeområdet. Hvis testiklen er indsat i bækkenet, er det umuligt at bestemme ved berøring. I dette tilfælde vil den mest informative metode være ultralyd. Den opfattelse, at testiklerne kan briste, er forkert.

Falsk kryptorchidisme

Falsk kryptorchidisme er kendetegnet ved, at testiklen periodisk falder ned i pungen, mens den optager den korrekte position, det samme som hos børn med normal fysiologisk udvikling. Denne proces skyldes det faktum, at musklerne der er ansvarlige for at hæve barnets testikel, fra tid til anden spændt. Årsagen kan være en stærk stress eller hypotermi af kroppen.

Denne form for sygdommen observeres hos drenge under 5 år. Det er ikke nødvendigt at behandle denne patologi, da testikelen selvstændigt stiger og bliver fikseret i pungen. Ved udbrud af pubertet hos unge, forsvinder falsk kryptorchidisme helt.

ectopia

Ektopi er forskellig fra andre former for patologi, idet den forekommer i fosteret under fostrets udvikling. Testiklerne falder ikke ned i sækken, men stopper i bukhulen, låret eller lysken. Som praksis viser, er testikelen i stand til at stige igen. I de fleste tilfælde skyldes dette trauma, men den unormale udvikling af spermatiske ledninger kan også bidrage til nedfaldet af testiklerne i buk- eller inguinalhulen.

Skelne mellem bilateral og ensidig kryptorchidisme. I det første tilfælde dræber drengene ikke begge testikler, og i den anden - kun en. Unilateral kryptorchidisme er venstrehåndet og højrehåndet.

Symptomer og årsager til patologi

Ofte har kryptorchidisme i førskolebørn ikke udtalt symptomer. Sommetider klager babyer med patologi på smerter i underlivet eller lysken. Symptomer på sygdommen begynder at manifestere sig hos unge og forværres af tilstedeværelsen af ​​samtidige faktorer, såsom seksuel ophidselse, forstoppelse og muskelspænding.

Hidtil har hovedårsagerne til forekomsten af ​​denne patologi ikke været nøjagtigt bestemt, men en række faktorer er kendt for at fremkalde sygdommens udseende. Disse omfatter:

• Arvelig disposition for kromosomale abnormiteter, såsom Downs syndrom eller Klinefelter, nedsat peritoneal udvikling (vi anbefaler at læse: Hvilke tegn har Downs syndrom hos nyfødte?).
• Hormonal ubalance. I testiklerne er der en proces, hvor den chorioniske gonadotropin indeholdt i moderens blod stimulerer Leydig-celler, hvorpå afkastningen af ​​testiklerne ind i pungen afhænger. Mangel på hormon fører til forstyrrelser i mekanismen og udseendet af dystrofiske fænomener i testiklerne. De kan bidrage til udviklingen af ​​autoimmune reaktioner. Cryptorchidisme i fosteret kan resultere i et overskud af østrogen eller nedsat hypofysefunktion.
• Ineffektiv hormonel stimulering på grund af den reducerede følsomhed af Leydig-celler.
• Sygdomme hos moderen under graviditeten. Toxoplasmose, diabetes mellitus, influenza, dysfunktion af skjoldbruskkirtlen anses for at være særlig farlig for fosteret.

I nogle tilfælde forekommer kryptorchidisme på grund af forekomsten af ​​anatomiske lidelser i fosterudvikling:

• umodne spermatiske ledninger eller testikulære ledbånd;
• nezaroshy proces af peritoneum;
• brok i lyskeområdet (vi anbefaler at læse: Hvad er en inguinal brok hos børn og hvordan behandles det?);
• indsnævring af den indinale kanal eller fibrose af dets væv
• fusion af testikulært ligament eller dets fuldstændige fravær.

Konservativ terapi til undescended testikler

Konservativ behandling af patologi indebærer brug af hormonelle lægemidler. Behandling kan begynde hos seks måneder gamle babyer. Denne type terapi viser gode resultater i bilateral kryptorchidisme, en falsk form af sygdommen, med en tæt placering af testiklerne nær pungen, når de kan bestemmes af palpation.

Et af de hormoner, der anvendes til konservativ terapi, er humant choriongonadotropin. Lægemiddelforløbet varer omkring 5 måneder. Det anvendes sjældent, da det i de fleste tilfælde er ineffektivt og har et stort antal bivirkninger.

Når du bruger hormonelle lægemidler i behandlingen af ​​drengens krop får du den rigtige mængde kønshormoner, som påvirker testiklernes afstamning i posen. Ved højere doser er en signifikant stigning i pungen, prostata og penis mulig. Efter behandling forsvinder bivirkninger.

Kirurgisk indgreb

Hvis konservativ behandling ikke har bragt de forventede resultater, er det nødvendigt at ty til den kirurgiske metode. Kirurgi at droppe testikler ind i pungen kaldes orchippexy.

Androgenes udtalelser om, hvor mange år barnet skal udføre operationen, er opdelt. Nogle eksperter insisterer på kirurgisk indgreb i en tidlig alder, når barnet er under to år og ikke har desquamated testikelvævet. Andre tror at i fireårige drenge cirkulerer blodet i testiklen mere intensivt, så dets bevægelse og fiksering vil blive mere succesfuld.

Hvordan er operationen?

Efter diagnosticering af drengens patologi ordineres patienten en kirurgisk operation, der har to sorter: åben og laparoskopisk. Åbning udføres, når testis er detekteret ved palpation. Til proceduren bruger kirurgen mikrokirurgiske indretninger.

En åben operation udføres i følgende rækkefølge:

• I lyskeområdet er et snit lavet ikke længere end to centimeter.
• Placeringen af ​​den undescended testikel i inguinalkanalen bestemmes. Hvis testiklerne er atrofierede, fjernes det.
• Skrotumet skæres på det sted, hvor den defekte testikel skal placeres.
• Testiklen sænkes ned i pungen og fastgøres i den rigtige position.
• På stederne af nedskæringerne sys.

Laparoskopisk kirurgi er ordineret, hvis testikelen ikke påvises ved berøring. Til proceduren ved brug af et laparoskop, som indføres i lysken gennem babyens navle. Med sin hjælp undersøges bughulen og patologi elimineres. Foto og video af sådanne operationer i store mængder er repræsenteret på netværket. Der kan opstå vanskeligheder under proceduren, hvis spermatisk ledning ikke er tilstrækkeligt langstrakt eller ledes ind i indinkanalen. I sådanne tilfælde udskydes proceduren enten i 6 måneder, eller en åben operation er planlagt.

Gendannelse efter operation og nødvendige procedurer

I de fleste tilfælde tolereres den kirurgiske behandling godt af drenge. Den maksimale længde på opholdet på hospitalet overstiger ikke 7 dage, oftest bliver barnet tømt hjem to dage efter operationen.

Operationen til korrektion af kryptorchidisme overføres let, og babyen genoprettes hurtigt

Med et positivt resultat af operationen udføres en anden undersøgelse af en specialist efter 20 dage. Under rehabilitering bør barnets motoraktivitet være begrænset. Lægen kan ordinere suspensionen. Overholdelse af en særlig kost til barnet efter proceduren er ikke påkrævet.

Konsekvenserne af kryptorchidisme i mangel af behandling

Hvis, når en patologi er opdaget, tvivler forældre på om det er værd at udføre operationen eller forsinke det med en lægemiddelbehandling, kan sygdommen føre til regenerering af testikler eller nekrose. Hvis barnets testikler ikke sænkes og sygdommen forsømmes, er deres fjernelse uundgåelig. Læger i dette tilfælde kan tilbyde en donor-testikeltransplantation eller en kosmetisk kirurgi for at indføre et kunstigt implantat.

Vandrende testikler udvikler sig med abnormiteter, hvilket fører til forstyrrelse af dannelsen af ​​spermatozoer og senere til infertilitet. Kendskab til den alder, hvor babyerne danner reproduktionssystemet, kan man se om testiklerne er faldet ned. Hvis dette ikke sker, skal du kontakte din læge så hurtigt som muligt.

Kryptorchidisme hos børn

Barnets reproduktive sundhed bør tages hånd om, selv når han ligger i sengen og blæser bobler. Ellers kan du aldrig blive bedstemor. En af de mest alvorlige trusler mod drengens sundhed er kryptorchidisme. I denne artikel vil vi fortælle dig, hvad det er, hvordan man genkender en sådan patologi i et barn og hvordan man behandler det.

Hvad er det

Cryptorchidisme er testiklernes udstrømning til pungen. I dette tilfælde kan testiklen være placeret et sted nær det sted, hvor det skal være normalt, for eksempel i peritoneum eller inguinalzonen, hovedsageligt i inguinalkanalen. Sommetider afviger gønder af gutter generelt "fra kurset" og forlader inguinalkanalen, der er tilbage subkutant i låret, pubis og perineum.

En sådan medfødt patologi findes ganske sjældent hos raske og fuldtidsbørn - kun i 3-4% af tilfældene. Imidlertid øges hyppigheden af ​​kryptorchidisme til 25-30% hos premature spædbørn.

Hvis barnet ikke er fuldt modent, og dets fødselsvægt er ca. 1 kilo, så lægerne vil finde ud af, at det har næsten 100% sandsynlighed for kryptorchidisme. I mere end halvdelen af ​​faktane kan en "vild" testikel mærkes gennem huden. Men nogle gange kan det ikke gøres, fordi der er en medfødt udviklingsanomalie - fuldstændig fravær af en eller to seksuelle kirtler hos et barn.

Årsager og mekanisme for forekomsten

Du bør vide, at et mandligt embryo altid har midlertidig kryptorchidisme. Med andre ord, i drenge, danner testiklerne ikke i pungen.

De lægges og vokser meget højere - i bukhulen i nyrenområdet. I den sjette uge af graviditeten vil kønkjertlerne, som derefter vil blive tildelt mange af de vigtigste funktioner for mænd, afsted på en rejse til deres naturlige habitat.

De begynder at falde ned, bevæger sig glat og gradvist ned til pungen. Fra bækken til pungen falder de normalt ved 28-30 uger graviditet. Men det er ikke altid tilfældet. Det betragtes som normal udeladelse, som opstod til enhver tid før fødslen, såvel som i de første 6 uger af barnets uafhængige liv.

Testiklen går ikke væk i sig selv, den er sat i bevægelse af en særlig ledning bestående af bindevæv. Det forbinder gonaden med pungen. På det rette tidspunkt (ved midten af ​​graviditetens anden trimester) reduceres byrden kraftigt. Bevægelsen af ​​testikelen bidrager til en stigning i intra-abdominal tryk, sammentrækning af tarmen og arbejdet i kønkirtelens vedhæng. Hvis en af ​​disse links fejler, sendes testiklen ikke til det rigtige sted. Oftest stopper den simpelthen med at flytte og forbliver i bukhulen, men undertiden migrerer den subkutant til nogen del af lyskeområdet.

Hovedårsagerne til fremkomsten af ​​kryptorchidismemedicin ser i svagheden i peritoneum, hvilket forklarer hvorfor patologi forekommer hyppigere hos nyfødte.

Der er dog andre grunde, der kan føre til abnormiteter:

• Genetiske sygdomme. Cryptorchidisme følger ofte Downs syndrom, Noonans syndrom, og forekommer også hos børn med mutationer af visse gener, der er ansvarlige for den korrekte dannelse af køn. Kromosomale abnormiteter kan også skyldes de negative virkninger af giftige kemikalier.
• Hormonale svigt. Hvis kroppen ikke har nok kønshormoner, der fremmer testiklerne, eller hvis moderens østrogen har en stærkere virkning på det, udvikler immunitet eller testosteronmangel. Manglen på dette hormon sænker eller begynder ikke processen med prolaps af kønkirtlerne i pungen.
• Sygdomme hos moderen. Det antages, at kryptorchidisme kan udvikle sig på grund af den negative virkning på fosteret, som forekommer i tilfælde af at en gravid kvinde lider af rubella, vandkopper, mæslinger, toxoplasmose. Sommetider betragtes de "afdøde" ubestemte testikler som diabetes.
• Arvelige fysiologiske problemer. Nogle anatomiske træk ved kroppens struktur kan overføres fra bedstefar eller far til barnet. Så, forkortelse af spermatisk ledning, en smal indgangskanal, gennem hvilken testiklen skal passere, kan vel blive en mekanisk hindring i vejen for reproduktionskirtlen.
• Medicin. Det har været videnskabeligt bevist, at hvis en moder under graviditeten tog både Ibuprofen og Aspirin eller Paracetamol, er risikoen for at udvikle kryptorchidisme 16 gange højere end den for en kvinde, der ikke tog sådanne stoffer.

Moderne forskere har foreslået en anden hypotese af fremkomsten af ​​kryptorchidisme. De forsøgte at forklare manglen på testosteron og ufølsomheden ved det ved angreb af moderens immunitet på det mannlige fosters kønsceller. Ifølge denne version begynder de defensive celler at tage de mandlige kirtler til en fremmed mikroorganisme og forsøge at undertrykke deres vitalitet på enhver mulig måde. Denne version har dog endnu ikke modtaget overbevisende videnskabeligt bevis.

Typer af patologi

Cryptorchidism er af to slags - sand og falsk. I det første tilfælde forbliver testiklen i bukhulen, inguinalkanalen eller er stationeret ved lyskenringen. Dette er en meget almindelig form for sygdommen, der er karakteriseret ved muligheden for manuel udeladelse af gonaden i pungen, men i praksis er det ikke altid tilfældet.

Falsk kryptorchidisme forekommer også meget ofte. Men med denne lidelse kan kønkjertlen manuelt returneres til sit rette sted. Tilstanden er forbundet med øget muskel tone, som er ansvarlig for at løfte testikel. Denne tilstand af medicin kaldes også "migrerende kryptorchidisme."

Ofte hos børn kan testiklen forlade pungen og vende tilbage op til 8 år. Dette sker normalt med en stigning i muskeltonen, hvis for eksempel barnet er koldt eller meget bange.

Ektopi er en anden type kryptorchidisme, hvor gonaden er placeret under lårets hud, ved bunden af ​​penis, på et hvilket som helst punkt i den inguinale zone. Selvom testiklen er palpabel, er det ikke muligt at returnere det til pungen manuelt. Denne form for patologi anses for at være den mest alvorlige, det er med rette kaldt en af ​​de mest ubestridelige årsager til mandlig infertilitet.

Cryptorchidism kan være bilateral og ensidig. Og på siden af ​​udskrift - højre sidet, venstre og fuldt.

Tegn af

Et barn med kryptorchidisme har ikke smerter og ubehag. Under alle omstændigheder, indtil drengen når ungdomsårene.

Under pubertet bliver blodtilførslen til reproduktiv kirtel mere intens, hvilket fører til klemning af testikelen og forårsager ubehagelige træksmerter under peritoneumspændingen.

Typisk kommer sådanne følelser under hoste, under afføring, fysisk anstrengelse, især hvis pressens område er aktivt involveret i dem såvel som under seksuel ophidselse.

Ændringer i pungen er mærkbare næsten fra fødslen. Jo ældre barnet bliver, jo mere udtalte de visuelle ændringer i scrotal sac. Skrotumet ser asymmetrisk ud, underudviklet.

diagnostik

Den pædiatriske kirurg vil kunne konstatere, at testiklen ikke er nedstigende. Efter at have fundet ud af hele familiens historie, vil han konkludere med typen og karakteren af ​​undescension og dermed om muligheden for behandling. Manuel undersøgelse af scrotal sac, kanalen i lysken er ikke tilstrækkeligt pålidelig og informativ. Barnets testikel er lille, det er let at gå glip af i inguinkanalen, og i bukhulen er det umuligt at fange det i princippet.

Derfor vurderes den mest informative og nøjagtige måde at diagnosticere ultralyd på.

Diagnostikeren finder testikelen, måler den og vurderer dens tilstand (den er levende eller atrofieret), er der nogen patologiske ændringer i det, og er der en måde, hvorpå reproduktive kirtel kan sænkes ned i pungen. Ud over de generelle blod- og urinprøver, der skal konsulteres med en læge, skal du donere blod til hormoner for at bestemme testosteronindholdet og se om testiklerne virker.

behandling

Falsk kryptorchidisme, hvor seksuel kirtel "går" fra pungen ind i pungen, behøver ikke særlig behandling. Det passerer normalt efter 7-8 år, når den inguinale ring krymper. Men denne form for patologi kræver konstant overvågning af kirurgen. Besøg denne specialist vil oftere.

Sand kryptorchidisme kan behandles både medicinsk og kirurgisk. Narkotikabehandling giver mening, når testiklen ikke har nået sin destination og er placeret ved siden af ​​pungen. Enhver konservativ terapi hjælper reproduktionskirtlen til at gå videre til pungen med kun 30-50%. Sandsynligheden for en vellykket behandling i området 60-90% af lægerne kan derfor kun garanteres, når testikelen har en kort vej at gå.

Hvis gonaden er stoppet i bukhulen, anses det for uhensigtsmæssigt at bruge tid på at tage medicin, du har brug for hurtig behandling.

De bedste resultater opnås, hvis behandlingen starter i en alder af 6 måneder og 1 år. Det giver dog ingen mening, om barnet allerede har været med i rækken af ​​unge, når testosteronniveauerne naturligt øges.

Til behandling, brug "Horiogonin" eller "Pregnil" (hCG præparater), lav injiceringer i kurser i den aldersdosis, som lægen har ordineret. Statistikker viser, at hver femte baby, der blev helbredt med brug af medicin, returnerer kryptorchidisme efter nogen tid. Anmeldelser af forældre, der har besluttet at behandle barnet, siger at disse statistikker er højere, og sygdommen vender meget oftere end officielle kilder siger.

Kirurgi betragtes som en mere pålidelig behandlingsmetode. Det kan gøres for børn fra 9-10 måneder, men kirurger har ofte ikke travlt og venter i op til 2 år. Efter 7-8 år giver det ingen mening at udføre operationen, fordi kroppen begynder pubertetsprocessen. Jo yngre barnet på operationstidspunktet er, jo større er sandsynligheden for, at testiklen, som returneres til stedet, vil fungere normalt, producere sæd af passende kvalitet og give drengens krop med mandlige kønshormoner.

Hvis sygdommen først blev opdaget, efter at barnet var 8-10 år, skal den "tabte" testikel fjernes. Selv om det ikke er blevet forvirret, vil det under alle omstændigheder ikke opfylde dets funktioner, og risikoen for udvikling af maligne tumorer i det øges mange gange. Operationen er udført ved brug af laparoskopi, det kan betydeligt forenkle og forkorte rehabiliteringsprocessen. Desværre eksisterer muligheden for at redde genitalkirtlen og at etablere sit arbejde kun med nogle former for sand kryptorchidisme. Når ektopisk testikel straks fjernes.

Faktum er, at jo længere gonaden er i bukhulen eller under huden (som i ektopi), jo mere lider den og ændrer sig.

De første ændringer begynder i perioden med intrauterin udvikling. Seminale funktion er nedsat, vævs sammensætningen ændres, fordi temperaturen i pungen er lavere end i abdominal eller subkutan region.

Under rehabiliteringsperioden foreskrives barnet antibiotika, dressinger og efter at sømmen er fjernet - en speciel massage.

Implikationer og forudsigelser

Forældre har ofte en tendens til at undervurdere kryptorchidisme, og dens konsekvenser kan være mere end alvorlige:

• infertilitet og nedsat fertilitet (impotens mv);
• degenerationen af ​​testikelen, der ligger uden for skrotens hulrum, ind i en malign tumor;
• problemer med hormonet kugle - fedme, manglende sekundære seksuelle karakteristika, krænkelse af stemmebrud, mangel på armhulenes kropshår, pubis, dannelsen af ​​kvindetype (brede hofter, smalle skuldre);
• testikel torsion, traume og andre akutte tilstande, der kræver akut operation.

Forudsigelser af læger med ægte kryptorchidisme afhænger af hvor tidlig sygdommen blev opdaget, og den passende behandling blev givet.

Hvis operationen blev udført så hurtigt som muligt for et barn under 2 år, er sandsynligheden for at bevare den fødedygtige funktion ret høj.

Det er omkring 50-70%. Desværre kan hundrede procent sandsynlighed ingen garantere.

Forsinkelse med behandling, forsøget at blive behandlet med folkemyndigheder, at bære barnet til helbrederne, fører ofte til det faktum, at den mest gunstige behandlingstid er brugt, og under operationen efter 3-4 år giver lægerne langt mindre chancer for at bevare reproduktiv funktion - kun 30%. Da de bliver ældre, falder de. Når ektopisk chance for at redde kirtlen er det ikke.

Det faktum, at forældre bør vide, når kryptorchidisme hos børn, se følgende video.

Cryptorchidism hos drenge - hvad er det?

Cryptorchidisme er en anomali, udtrykt ved den kendsgerning, at en eller to testikler ikke falder ned i pungen. De kan findes i det subkutane lag nær kønsorganerne, i indinkanalen eller i abdominalområdet. I dette tilfælde er jo højere testikel, desto større er forstyrrelsen i cellens struktur, og derfor er jo større sandsynligheden for komplikationer. For eksempel, når en testikel er fundet i bukhulen, er det sandsynligt, at kirurgisk indgreb ikke kan undgås. Overvej kryptorchidisme hos drenge: Symptomerne, diagnosen og behandlingen af ​​denne sygdom er beskrevet i denne artikel.

Typer af kryptorchidisme

Der er to typer af sygdomme:

1. Ægte kryptorchidisme, hvor testiklen ikke når pungen. Det er muligt at rette patologien ved hjælp af en manuel massage og skubbe den ind i et naturområde med blide bevægelser.
2. Falsk kryptorchidisme, også kendt som migrerende testikel. Det forekommer hos halvdelen af ​​drenge under 7 år. Opstår på grund af den øgede tone i musklen, der hæver testikelen. Det kan efterlade sin naturlige beliggenhed på grund af frygt eller frysning. På grund af barnets vækst indsnævres den ydre ringring, og problemet forsvinder i sig selv uden at kræve yderligere behandling.

Årsager til kryptorchidisme

De nøjagtige årsager til kryptorchidisme er ikke undersøgt, men lægerne foreslår, at der kan være mekaniske, endokrine, genetiske sygdomme blandt dem.

• Kromosomal dysfunktion. En lidelse i strukturen af ​​kromosomer kan forekomme i sig selv eller overføres som en arvelig faktor. Ifølge statistikker har 23% af drenge med denne afvigelse slægtninge med en lignende sygdom.
• Præmaturitet. Cryptorchidism forekommer på grund af utilstrækkelig modenhed af ledbånd og bindevæv. Uddannelsesprocessen i tilfælde af præmatur er ikke overstået endnu, det vil tage omkring 3 måneder efter fødslen. På dette tidspunkt falder testiklerne uafhængigt. Ifølge statistikker forekommer dette hos alle mandlige børn født med en vægt på op til 910 g og 20% ​​mindre end 2 kg.
• En hormonal lidelse i fosteret, der skyldes overskydende østrogeniveauer, dysfunktion af testikeludvikling i tidlig graviditet og forstyrrelse af hypofysen. Som et resultat af disse patologier falder niveauet af testosteron, og dette er hovedårsagen til udviklingen af ​​sygdommen, fordi Det er dette hormon, der skal aktivere mekanismen for testikelfremskridt i pungen.
• Kvindelige sygdomme under graviditet: influenza, skjoldbruskkirtel dysfunktion, toxoplasmose, diabetes, røde hunde. Med disse sygdomme hos kvinder reduceres produktionen af ​​hormoner, der stimulerer syntesen af ​​testosteron i fosteret.
• Mekaniske årsager. Dette er en utilstrækkelig bredde af inguinalkanalen, hypoplasien af ​​testikulære ledbånd, tilstedeværelsen af ​​fibrøs septa i lysken og en åben vaginal proces i peritoneum. Sådanne faktorer kan være arvelige. Som følge af deres negative indvirkning stopper testiklen og når ikke sin naturlige placering.
• Ikke så længe siden, en anden teori om fremkomsten af ​​kryptorchisme på grund af autoimmune årsager. Det antages, at kroppens immunsystem forvirrer kønkirtlerne med skadelige bakterier og angriber dem. Som følge heraf falder følsomheden for mandlige hormoner, og testiklerne holder op med at falde.

Ved at kende disse grunde er det muligt at fejlagtigt besvare spørgsmålet, på hvilken alder kryptorchisme opstår. Faktum er, at ikke kun børn er udsat for denne sygdom. På grund af skader og skader kan det også diagnostiseres hos voksne mænd. For eksempel på grund af den lange iført et postoperativt bånd (når en inguinal brok blev fjernet) på grund af en skade på det ydre inguinale område.

Symptomer på kryptorchidisme

De mest almindelige symptomer, hvor sygdommen skrider frem er:

• ændringer i pungen i forbindelse med dens underudvikling, komprimering, asymmetri.
• udseendet af smertefulde fornemmelser i underlivet. Blodstrømmen i testiklen øges, og det omgivende væv presses. Sådanne fænomener er karakteristiske for unge drenge. De forværres af fysisk anstrengelse, hoste, seksuel ophidselse og anstrengelse.
• testikel torsion, ledsaget af skarpe smerter på grund af klemme nerver og blodkar, som organet fungerer som følge af. Denne tilstand kan forårsage nekrose (testikelets død).

Hos børn forårsager kryptorchidisme ikke smerte, men drenge over 8 år oplever ekstremt ubehagelige følelser.

Diagnose af sygdommen

Som vi allerede har fundet ud af, er det ikke værd at bekymre sig om i alle tilfælde. Kun en læge kan bestemme, hvornår behandlingen er nødvendig. Forældre til børn yngre end et år rådes af kirurgen. Undersøgelse af unge involverede urolog.

Oftest registreres sygdommen under den første undersøgelse af spædbørn ved 1 måned ved hjælp af palpation. I fuldtidsdrenge må testiklen ikke straks falde ned i pungen. Normen er hans opnåelse af målet op til 1,5 måneder.

Forældre bør være rede til at besvare lægenes spørgsmål, især om testikelen falder på plads, når barnet er varmt og roligt. Hos unger finder han ud af tilstedeværelsen af ​​smerte, ugunstige arvelige faktorer.

Hvis det er nødvendigt, for en nøjagtig diagnose, kan lægen ordinere en abdominal ultralyd og Doppler.

I de mest alvorlige tilfælde anvendes yderligere behandlinger:

• blodprøve
• computertomografi
• selektiv venografi,
• magnetisk resonans
• lapraskopiya

Cryptorchidismebehandling

Narkotikabehandling er normalt ret effektiv og næsten altid kan du gøre det for dem. Men når testiklen er placeret i bukhulen, vil stofferne ikke give resultater. I dette tilfælde er en operation nødvendig. Behandling er normalt ordineret startende i en alder af seks måneder.

Den primære kontraindikation for lægemiddelbehandling er adolescent. Det er, når testosteronniveauerne øges naturligt. Hvis du ikke går til en læge i tide og ikke får ordentlig behandling, kan konsekvenserne være irreversible: testikelkræft, infertilitet og impotens. Se din babys helbred!

Cryptorchidism hos børn og voksne

Under udviklingen af ​​barnet fra at være i livmoderen til 1 år gammel, skal drengene nedstille begge testikler i pungen. Overtrædelse af denne proces kaldes kryptorchidisme. Sygdommen er farlige komplikationer, så det er vigtigt at identificere og helbrede i rette tid. Kendskab til, hvordan en sygdom udvikler sig, hvilken art der er opdelt og på grundlag af hvilken diagnose er lavet, vil bidrage til hurtigt at løse dette problem og undgå alvorlige konsekvenser.

Hvad er kryptorchidisme

Fra det gamle græske sprog oversættes ordet "skjult æg". Cryptorchidisme hos børn eller voksne er en medfødt, mindre almindeligt erhvervet anomali. Det er diagnosticeret hos drenge og mænd med placeringen af ​​kønkirtlerne uden for pungen. De kan være i den indinale kanal, underlivet, under huden på låret eller i perineum. Kirtlerne af babyen skal ned i pungen og passere gennem lyskanalen før fødslen. Processen er vigtig for normal udvikling, der sikrer spermatogenese og korrekt funktion af kønsorganerne.

grunde

I urologi er kryptorchidisme en hyppig medfødt anomali. Det diagnosticeres hos 4% af fuldtids- og 10-20% af for tidlige babyer. De fleste tilfælde af sygdommen slutter med en uafhængig ændring i testiklernes stilling (75% af børnene) i løbet af de første 6 måneder af livet. Dette skyldes den gradvise stigning i testosteronniveauet i kroppen. Ved 12 måneder beholder kun 1% af drenge patologi. Efter denne alder er den uafhængige nedgang i kirtlerne i pungen næsten umulig. Senere terapi til kryptorchidisme kan forårsage mandlig infertilitet eller kræft.

Legemidlet og dannelsen af ​​det fremtidige barns kønsorganer forekommer i bukhulen. Sænkning af testiklerne forekommer i tredje trimester af graviditeten langs inguinalkanalen. Tidlig selvreduktion bestemmes af adskillige fysiologiske mekanismer: et lokalt niveau af testosteron, intra-abdominaltryk, tilstanden af ​​testikelets ledbånd og dets vedhæftning. Korrekt udvikling af testiklerne er kun mulig, når de er i pungen ved en temperatur, der er 2-3 grader lavere end i retroperitonealrummet (dette er en betingelse for normal spermatogenese).

De nøjagtige årsager til kryptorchidisme er vanskelige at kalde. Patologi udvikler sig under påvirkning af genetiske, endokrine, mekaniske faktorer. Nedenfor er de vigtigste mekanismer til udvikling af anomalier:

• GTD-genmutation;
• Downs syndrom;
• en defekt i udviklingen af ​​den fremre abdominale væg
• sygdomme hos den forventende moder (diabetes mellitus type 1, type 2, røde hunde, skjoldbruskkirtel eller hypofyse dysfunktion);
• smal (eller mekanisk obstruktion) af inguinalkanalen;
• forkortet spermatisk ledning;
• hormonel ubalance;
• intraperitoneale adhæsioner;
• testiklernes uudviklede ligamentapparater;
• intrauterin væksthæmning
• multipel graviditet
• prematuritet (patologi observeres hos alle babyer på op til 910 g, hos 20% af dem vejer mindre end 2 kg).

klassifikation

Sandt nok er falsk kryptorchidisme hos mænd og testikulær ektopi udmærket. Alle abnormiteter er medfødte, sjældent kan sygdommen erhverves. Migration af kønsorganerne, som oprindeligt havde den korrekte placering, kan forårsage beskadigelse af pungen eller den brede injektionsring i en patient. Uanset årsagen til udviklingen af ​​sygdommen skal patienten betjenes for at mindske risikoen for komplikationer.

Falsk kryptorchidisme eller migrerende testikel findes i halvdelen af ​​drenge i førskolealderen. Denne type patologi er ikke farlig og kræver ikke behandling. Som regel opstår forskydningen på grund af den øgede tone i musklerne, som hæver testiklerne. Kønkirtler kan forlade pungen i det øjeblik, hvor barnet er bange eller koldt. Hos unger forsvinder falsk kryptorchidisme alene på grund af indsnævring af den ydre ringring.

Hvis det er umuligt at manuelt sænke kirtlerne i pungen, så har patienten ægte kryptorchidisme. I dette tilfælde er testiklen placeret i bukhulen (10% af tilfældene), inguinalkanalen (20% af tilfældene) eller området af den inguinale ring (40% af de registrerede anomalier). Unilateral kryptorchidisme er en patologi, hvor kun en af ​​kirtlerne udelades. Denne type sygdom slutter sjældent med mandlig infertilitet eller impotens.

En sådan tilstand som bilateral kryptorchidisme er langt mere farlig for patienten. Ofte ledsages det af hypogonadisme, inguinal brok eller hypotalamus-hypofysiøsitet (hypopituitarisme). Med en bilateral anomali kan barnets krop lider af mangel på mandlige hormoner og et overskud af kvinden. De nødvendige betingelser for dannelse af sæd er fraværende i drengen, blodcirkulationen forstyrres, og i nogle tilfælde udvikler sig testikel-torsion.

Cryptorchidisme er også klassificeret afhængigt af udviklingen af ​​lidelsen. Venstre sidet kryptorchidisme forekommer hos 20% af patienterne. Halvdelen af ​​alle tilfælde forekommer i den højre sidemæssige anomali på grund af de anatomiske egenskaber hos den mandlige krop. Bilateral patologi forekommer hos 30% af patienterne. Det er vigtigt at skelne mellem testikulær ektopi og ægte kryptorchidisme. Når hendes testikel efter at have passeret indgangskanalen ind i perineum, den forreste abdominalvæg, den mediale overflade på låret eller den dorsale overflade af penis. Ofte slutter ektopi med infertilitet.

Symptomer på kryptorchidisme

Det første tegn på sygdommen er en ekstern forandring i pungen. De karakteristiske tegn på kryptorchidisme er følgende:

Unilateral patologi kan identificeres ved palpation. Patienten har en nagende og smerte i smerten i underlivet. Symptomer forårsager øget blodcirkulation i testiklerne, klemme dem med omgivende væv. Fænomenernes stigning i unge i nærvær af følgende faktorer:

• hoste;
• seksuel ophidselse
• belaste;
• intens træning.

Hertil kommer, at sædets kvalitet falder, antallet af spermatozoer falder, deres mobilitet falder. Når kryptorchidisme i gonaderne stiger, stiger temperaturen i frøproduktionen. På bekostning af det falder fertiliteten hos manden (evne til befrugtning). Smerten i de seksuelle kirtler stiger med tiden, udviklingen af ​​torsion og tilbageholdenhed. Samtidig er spermatisk ledning snoet, blodkarrene og nerverne er fastspændt, hvilket sikrer testiklernes funktion. Dette kan forårsage ondartet degeneration eller nekrose.

komplikationer

Manglende terapi kan forårsage alvorlige komplikationer af patologien. Den hyppigste konsekvens af kryptorchidisme er mandlig infertilitet. Sygdommen diagnosticeres hos 70% af alle patienter. En anden almindelig komplikation af anomali er dens tosidede form. Årsagen til udvikling er mekanisk skade eller nedsat blodcirkulation. Hypodynami eller overophedning af den inguinale zone kan også provokere overgangen af ​​ensidig kryptorchidisme til bilateral. I dette tilfælde viser spermogrammet et lille antal sædceller.

For at undgå komplikationer anbefales operationen til drenge op til 1,5 år. Sandsynligheden for at udvikle maligne kræft hos patienter med denne patologi er dobbelt så høj som hos raske mennesker. Ofte påvirker kræft sunde testikler. Patienten kan ændre den hormonelle baggrund. Af denne grund er processen med udseendet af sekundære seksuelle karakteristika sænket. Drengen kan udvikle en feminin fysik. En almindelig konsekvens af abnormitet er fedme, ophør af hårvækst på kroppen.

diagnostik

Hvis en patient har en mistanke om kryptorchidisme, skal han besøge en læge. Børn under 1 år undersøgt af en kvalificeret kirurg. Ungdommer og voksne undersøgt af en læge urolog (andrologist). En unormal tilstand registreres ved den første undersøgelse af en læge. Specialist sondrer pungen, undersøger visuelt patientens kønsorganer. I nyfødte er fraværet af testikler tilladt i op til 1,5 måneder (i fuldtids) og op til 3 måneder (i tidlige) babyer.

Ved undersøgelse af babyer op til et år skal lægen interviewe forældrene. Det er vigtigt for ham at få oplysninger om, hvorvidt testiklerne kommer ned i pungen, når barnet ikke er stoppet og er i ro. Hvis kirtlerne tager den korrekte position, så bliver drengen diagnosticeret - falsk kryptorchidisme. Hos voksne patienter spørger lægen om tilstedeværelsen af ​​lignende problemer med nogen fra slægtninge (far, bedstefar, brødre). Derudover er tilstedeværelsen af ​​smerte, sværhedsgrad, tidspunktet for styrkelse af ubehagelige symptomer påvist.

Den vigtigste diagnostiske metode er palpation af lyskeområdet. Lægen sondrer patientens skrotum. Hvis fraværet af en testikel er detekteret, bliver indgangskanalen palperet. Kirtlen mærkes som en elastisk bevægelig masse under musklerne. Med en falsk form for patologi kan testiklerne let returneres til den ønskede position. Hos børn er palpation af skrotum og indinkanalen en ikke-informativ diagnostisk metode. På grund af testiklernes lille størrelse kan lægen muligvis ikke identificere dem under palpation.

Kønkirtlerne i bukhulen kan ikke påvises ved palpation, uanset patientens alder. Hvis probing er ineffektiv, er patienten ordineret en ultralyd eller radiografi af maveskavheden. Ultralyd hjælper med at få billedet af de indre organer ved hjælp af specielle bølger. Når cryptorchidism ultralyd giver dig mulighed for at identificere placeringen af ​​kønkirtlerne og vurdere deres tilstand. Resultatet af undersøgelsen er følgende:

1. Testis Detection. Det kan være placeret i bukhulen, indinkanalen, den ydre ring eller over pungen.
2. Bestemmelse af kirtlen størrelse: normal eller reduceret (atrophied).
3. Evaluering af strukturen: homogen (typisk for sunde kirtler) eller heterogen (med tegn på udvikling af patologier).

Doppler sonografi er en type ultralyd, der bruges til at evaluere præstationen af ​​en patients blodkar og egenskaberne af blodgennemstrømning gennem arterier og blodårer. Denne forskningsmetode hjælper med at bestemme, om den rigtige mængde ilt og næringsstoffer kommer til testikelvævet. Cirkulationsforstyrrelser indikerer udviklingen af ​​torsion eller klemning af kirtlen, hvilket kan forårsage dets død.

Hvis gonaden er placeret i bukhulen og er dårligt synlig ved hjælp af ultralyd, kan yderligere tests bestilles til patienten. Disse omfatter følgende:

• computertomografi;
• laparoskopi;
• nuklear magnetisk resonans (NMT eller MRI);
• selektiv phlebography.

En blodprøve tages i ekstreme tilfælde. Denne diagnostiske metode anvendes til bilateral kryptorchidisme, kompliceret af andre kønsorganiske anomalier. Patienten er vist følgende typer blodprøver:

1. Undersøgelsen af ​​et sæt kromosomer (karyotype). Udført for at identificere genetiske sygdomme.
2. HCG-test (med human choriongonadotropin). Indikatorer over normal ved 0,013 mIU / ml eller mere kan indikere tilstedeværelsen af ​​tumorer i testiklerne.

På overtrædelsen af ​​testiklerne sagde sænkning af niveauer af mandlige hormoner. For at eliminere dette ordinerer lægerne tests for følgende typer patienter:

• testosteron;
• dihydrotestosteron;
• follikelstimulerende hormon.

Cryptorchidismebehandling

Metoden til behandling af patologi afhænger af sygdommens art og patientens alder. Falsk kryptorchidisme kræver ikke behandling. Korrektion af den sande sygdom udføres af en børns endokrinolog, andrologist eller kirurg. Startbehandling er tilladt fra 9 måneder. Indtil denne alder kan testiklerne komme ned i pungen. Patienter er indgivet lægemiddelbehandling med intravenøs administration af human CG eller intranasal administration af gonadorelin. Konservativ behandling hjælper 30-60% af patienterne med at opnå testikelpredning.

Det er vigtigt at bemærke, at i forbindelse med pubertetsalderen er hormonbehandling af sygdommen kontraindiceret. Forbuddet skyldes det faktum, at drengens egen testosteron og gonadotrop hormoniveau stiger. Ved mislykket behandling af lægemidler er børn i alderen 15-24 måneder ordineret orchidpexy (kirurgisk reduktion af testikel til pungen).

Under operationen er det vigtigt at udføre en biopsi af kirtelet for at udelukke maligne processer og dyskinesi hos gonaderne. Med udviklingen af ​​torsion, ektopi, inguinal brok eller organ krænkelse er kirurgisk indgreb den eneste effektive behandlingsmetode. Hvis en patient har nekrose eller underernæring af kirtlen, ordineres han en orkektomi (fjernelse af testiklerne). Monorchisme eller anorchisme (fraværet af en eller begge kirtler hos mænd) kræver en donor-testikeltransplantation eller implantation til visuel korrektion af defekten.

Lægemiddelterapi

Klassisk behandling med medicin i 90% af tilfældene giver en positiv effekt, hvis kirtelet er placeret tæt på pungen. Når testiklerne bevæges i bukhulen, vil lægemiddelterapi ikke give resultater. Patienterne ordineres menneskeligt choriongonadotropin (kororiogonin, graviditet) intramuskulært. Børns dosering: 500-1000 U. Ungdom over 10 år og voksne er ordineret 1500 IE hver. Injektioner placeres 2-3 gange om ugen. Kursus - 1 måned. Tillades at gentage terapi efter 90 dages pause.

Kirurgisk indgreb

Hvis sygdomsbehandling af sygdommen er ineffektiv, er patienten ordineret kirurgi. Indikationerne for kirurgi er:

• undescended testikler;
• krænkelse;
• torsion af spermatiske ledninger;
• inguinal brok;
• ectopia;
• Underernæring af testikler (underernæring, vægttab).

Børn diagnosticeret med cryptorchidism kirurgi udføres efter at have nået 9 måneder. Nogle eksperter anser den optimale periode for kirurgisk indgreb til at være 2 år gammel. På dette tidspunkt tolererer barnet bedøvelsen lettere, og testiklerne mister ikke deres funktion og gør ikke atrofi efter kirurgi. Den maksimale alder for den kirurgiske behandling af undescended kirtler er 5-9 år. Samtidig reduceres chancerne for normal drift af tekstiler med 45-47%.

Erhvervede former for patologi hos unge og mænd kræver fuldstændig fjernelse af kønkirtlerne. Selv med testiklernes succesfulde nedkomst vil de ikke være i stand til at fungere normalt og producere levedygtige sædceller. Hos voksne er risikoen for at udvikle kræft også meget højere. Kontraindikationer til kirurgi er sygdomme i lever-, nyrer-, hjerte- og blødningsforstyrrelser.

Patienter med undescended testikler tilbydes flere typer operationer. Den første version af den kirurgiske procedure kaldes Schumacher-Petrivalsky. Metoden indebærer at lave to udskæringer på pungen og lysken. I dette tilfælde forlænges patientens spermatiske ledning, kirtlerne bevæger sig til den ønskede position og sutureres til skrotvæggen. Efter alle manipuleringer suges begge snit.

Undladelsen af ​​kirtlen med fastgørelse til lårets fascia. Denne mulighed vælges med en kort spermatisk ledning, der forhindrer testikelen i at tage den ønskede position. Operationen udføres i flere faser. Patientens inguinalkanal åbnes, kirtlen frigives, spermatisk ledning forlænges. I pungen danner rummet for udeladelse af testiklerne, og der laves et snit på patientens lår. Til den eksponerede brede fascia af låret hemmed testikel. Efter at have udført manipulationerne, bliver klipene syet op. Gentagen operation for at sænke kirtlen ind i det forberedte sted udføres om få måneder.

Moderne kirurger bruger laparoskopisk kirurgi. Metoden indebærer fjernelse af tynde rør med installerede værktøjer til peritoneum. Dette er nødvendigt for at reducere patientens tilbagesøgningsperiode signifikant. Hvis en patient er blevet diagnosticeret med ektopi eller testikelatrofi, amputeres et organ. Derefter indsættes et implantat eller donorkirtlen i pungen.

Postoperativ rehabilitering

Kirurgiske indgreb provokerer ofte komplikationer, så patienten kræver særlig pleje efter operationen. Rehabilitering omfatter følgende foranstaltninger:

1. Tager antibiotika i de første 3-5 dage efter operationen for at forhindre komplikationer.
2. Accept af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler som smertestillende middel.
3. Brug ispakninger over sårforbindelsen for at lindre hævelse og ømhed.
4. Forbandinger dagligt i 10 dage. Procedurer udføres på et hospital, så medicinsk personale kan evaluere resultatet af operationen og reagere på komplikationer rettidigt.

Det er vigtigt at nøje følge alle anbefalinger fra lægen. Det er forbudt at anvende salve eller jod på et sår uden at konsultere en specialist. Skæringsområdet skal holdes rent og tørt. For at gøre dette tørres huden rundt om sømmen med en gasbind med sæbevand og tørres godt. Stingene fjernes efter 7-12 dage, hvorefter såret konstant behandles med hydrogenperoxid for at eliminere skorper. Walking og lys øvelser er tilladt fra 3-5 dage efter operationen. Skarpe bevægelser bør undgås. Efter 30 dage tillades patienten at indlæse musklerne.

Ødem og ømhed i snitområdet er en normal postoperativ tilstand. Haster kontakt med hospitalet bør være, når følgende symptomer:

• sårudladning;
• kropstemperatur over 37,5 ° C;
• kraftig blødning
• hævelse, smerte, rødme;
• løsne eller divergerende sømme.

outlook

Ved tidlig behandling (op til 2 år) forårsager kryptorchidisme ikke alvorlige komplikationer. Infertilitet udvikler sig i 20% af alle tilfælde med en ensidig form og i 70-80% med en bilateral. Hvis drengen har en af ​​testiklerne, der fungerer dårligt, behandles han af en endokrinolog. Ellers kan der opstå problemer med normal pubertet. Forældre eller patienten selv bør undersøge pungen uafhængigt for at detektere mulige tumorprocesser.

forebyggelse

Læger taler ikke om direkte metoder til forebyggelse af denne sygdom hos drenge og mænd. Omhyggelig forberedelse af kvinder til graviditet reducerer risikoen for ubestemte testikler væsentligt i et ufødt barn. For at gøre dette er det nødvendigt at helbrede alle kroniske og smitsomme sygdomme for at undgå tung fysisk og følelsesmæssig stress. Det anbefales ikke at kontakte skadelige kemikalier i tidlig graviditet. Det er forbudt at bruge kraftige smertestillende midler.