logo

Urolithiasis (nyresten og urinledere)

Urolithiasis er en af ​​de mest almindelige urologiske sygdomme, der manifesteres af dannelsen af ​​nyresten, urinblære og blære. I forekomsten af ​​urolithiasis kan der være mange forskellige årsager, men de vigtigste er forstyrrelser af metaboliske processer i kroppen, såvel som sygdomme og abnormiteter i nyrer og urinledere, hvilket fører til forstyrrelser af urinudstrømningen.

En hvilken som helst sten indeholder forskellige typer salte, men afhængig af typen af ​​metabolisk forstyrrelse hersker nogle af dem. I denne henseende er der urater (fra urinsyrekrystaller og salte deraf), oxalater (fra calciumoxalat), phosphater (salte af fosforkalcium og magnesium). I nogle tilfælde kan en række specifikke symptomer angive tilstedeværelsen af ​​en bestemt type sten, men det er muligt at pålideligt bestemme sammensætningen af ​​en sten først efter laboratorietester. Selvmedicinering ved hjælp af annoncerede midler med egenskaberne af "opløsende sten" er fyldt med alvorlige komplikationer, så lægen skal ordinere behandling.

Ureteral Stones og Renal Colic

Hvis en sten migrerer fra nyren til urinleddet, hvilket forårsager obstruktion af urinudstrømning, sker der en kraftig stigning i intrarenaltryk, overdosering af nyrekapslen og krampe i de enkelte urinveje, så forekommer der et angreb af renalkolik, det mest karakteristiske symptom på urolithiasis. Angrebet kan vare fra flere minutter til dage og manifesteres ved meget alvorlige rygsmerter, en person bogstaveligt "finder ikke noget sted for sig selv", kvalme, opkastning og urinspredning kan være fraværende. Når man går med i en infektion, vises kuldegysninger, stiger kroppstemperaturen.

En forfærdelig rygsmerte - indikationen for akut indlæggelse på hospitalet!

Hvis der er ureteral sten, er der flere behandlingsmuligheder.

  • I nærværelse af en lille sten (op til 1 cm) er fraværet af manifestationer af den inflammatoriske proces (normal kropstemperatur) og hurtig eliminering af smerte syndrom det muligt at ordinere en konservativ ikke-kirurgisk behandling med det formål at stimulere en uafhængig udledning af stenen. Denne taktik kan imidlertid forårsage komplikationer, som patienten skal advares om.
  • Afhængig af stenenes størrelse, placering og densitet, fjernt lithotripsy (ikke-invasiv knusning af sten ved anvendelse af specielle chokbølgeinstallationer) eller lav-endoskopisk kirurgi (et endoskop indsættes gennem urinrøret og stenene ødelægges af en laser, hvorefter alle fragmenter fjernes - kontakt lithotripsy).
  • Hvis der er komplikationer (nyrebetændelse), udføres behandlingen i etaper: For at genoprette udløb af urin, er nyren drænet med en særlig stent (rør, der forbinder nyren og blæren), og ved alvorlig nyrebetændelse etableres nephrostomi (gennem en punktering i lændehvirvelområdet), et specielt rør, hvilken urin udskilles. Efter eliminering af urinstagnation foreskrives antibakteriel og antiinflammatorisk behandling, og efter inflammationen sænker (ikke tidligere end efter 2 uger) udføres endoskopisk stenfjernelse.

    Nyresten

    Tilstedeværelsen af ​​nyresten - en indikation for øjeblikkelig udnævnelse af terapeutiske foranstaltninger. Valget foretages i hvert enkelt tilfælde individuelt.

  • Dynamisk observation, med regelmæssig kontrol ultralyd, kan udføres hos patienter, der ikke tidligere har haft nyrekolikum, hvor stenene er små - op til 1 cm og ikke forårsager forstyrrelser i urinudstrømningen. Ifølge statistikker er halvdelen af ​​disse patienter dog inden for 5 år efter diagnosen blevet indlagt til indlæggelsesbehandling med angreb af renal kolik eller andre komplikationer.
  • Fjern lithotripsy - kontaktløs stødbølgefragmentering af sten er effektiv i nærværelse af lavdensitetssten og op til 15 mm i størrelse.
  • I nærværelse af sten på mere end 15 mm, der har en høj densitet (ifølge computertomografi), fjernes de endoskopisk enten gennem urineren (transurethral) eller ved anvendelse af perkutan nephrolithotomi eller nephrolitholapaxy.
  • Under den operative fjernelse af sten kombineret med nyreabnormiteter (for eksempel hydronephrosis) genopbygges nyren også, hvilket eliminerer årsagen til stentdannelsen.

    Coral sten nyre

    Koralsten - har en forgrenet struktur på grund af væksten i nyrens bækkenhulrum, ufuldstændig sten fylder kun en del af nyren, kan have en anspor i kalyxen, fuld koralsten fylder helt nyrens bækken og kalyx.

    Den vigtigste metode til behandling af koral nyresten er perkutan endoskopisk fjernelse (perkutan nephrolitholapaxy eller perkutan nephrolithotripsy).

    Metoder til kirurgisk behandling af urolithiasis

    Fjern lithotripsy (DLT)

    Eller ekstrakorporeal shockwave lithotripsy (ESWL) er en fjern, ikke-invasiv metode til behandling af nyresten og urinledere. Metoden blev udviklet i begyndelsen af ​​1980'erne i Forbundsrepublikken Tyskland og blev udbredt siden 1983 efter indførelsen af ​​den første lithotripter i klinisk praksis. Fjern lithotripsy er den valgte metode til behandling af små sten af ​​nyrerne og urinerne.

    Lithotripter ødelægger stenen ved hjælp af fokuserede akustiske impulser med høj intensitet. At handle på den heterogene struktur af stenen, komplekse stressfelter forårsager revner og ødelægge sten. Til placering og fokusering bruges et røntgenbillede, forbedret på mange modeller af lithotriptere ved hjælp af ultralyd vejledning.

    Behandling begynder med virkningen af ​​stødbølger af den mindste effekt, de første impulser gives med lange intervaller, hvilket gør det muligt for patienten at tilpasse sig vævene og reducerer risikoen for hæmatomer. Så stigningen og frekvensen af ​​impulserne gradvist øges til den værdi, der kræves for at knuse sten på et bestemt sted. Begrænsningen er smertegrænsen for patienten. Varigheden af ​​en DLT-session tager normalt cirka en time. Behandlingen anses for effektiv, hvis det var muligt at knuse stenen i fragmenter, der let passerer gennem urinleddet og urinrøret. For at forbedre betingelserne for udledning af sten, ved at udvide urinrøret, kan en ureteral stent installeres. Metoden kan forårsage en række komplikationer, så maksimale tilstande af knusende nyresten kan føre til blødning og nyre hæmatomer. Stødbølger af mindre intensitet, der har en direkte skadelig virkning på nyrevæv, kan forårsage beskadigelse af kapillærerne, nyreparenkymale eller subkapsulære blødninger. I nogle tilfælde kan dette føre til udvikling af nyresvigt, diabetes og hypertension. Det samlede niveau af komplikationer af ESWL ligger i området 5-20%.

    Ekstrakorporeal lithotripsy er ordineret til nyresten med en diameter fra 4 mm til 1,5 cm. Ved knusning af ureteralsten er effektiviteten af ​​DLT lavere. Metoden gælder ikke for knusning af sten med høj densitet (mere end 900 HU), såsom bruschit og oxalatmonohydrat. Den utvivlsomme fordel ved ESWL er dens non-invasiveness, men ved hjælp af metoden ses en langsommere udledning af sten (fragmenter kan fjernes inden for få dage eller uger), som ledsages af moderate smertefornemmelser. Delvis eller fuldstændig obstruktion af urinvejen kan forekomme, der kræver yderligere dræning af nyrerne ved at installere en ureteral stent eller perkutan nephrostomi.

    Fragmenter af sten indsamlet af patienten anbefales at blive undersøgt.

    Perkutan nephrolithotomi eller PNL (også perkutan nephrolitholapaxia punktering) blev først udført i Sverige i 1973. Operationen er blevet et lavt virkningsalternativ til åben nyrekirurgi. Manipulationer udføres gennem punktering af lændehvirvelens hud (uden indsnit), hvorigennem et nefroskop indføres i nyrerne. Metoden giver dig mulighed for at fjerne ikke kun mikroskopiske krystaller, men også nyresten af ​​mellemstore og store (korallignende sten, der optager hele hulrummet i nyrerne) størrelser.

    Ud over at fjerne sten, giver operationen dig mulighed for at lindre et angreb af nyrekolik, stoppe blødning, eliminere urinvejsobstruktion og behandle infektiøse og inflammatoriske komplikationer af urolithiasis.

    Standard perkutan nephrolithotomi udføres under generel anæstesi og tager fra 40 minutter til 4 timer (afhængigt af stenens placering, størrelse og struktur). Kirurgen laver et lille snit, cirka 0,5 - 1,3 cm i længden i patientens lænderegion. Dernæst indsættes en nål direkte i nyrens bækken. Nøjagtigheden af ​​manipulationen er tilvejebragt af røntgen- og ultralydmetoder. Derefter udvides punkteringsslaget gradvis til den krævede størrelse, hvilket gør det muligt at installere et nefroskop, hvorigennem optisk visualisering af nyreskaviteten udføres, og en ultralyd- eller lasersonde sættes ind gennem nephroskopet for at knuse store nyresten. Stykker af sten fjernes, og efter fjernelsen er afsluttet, er der installeret et nefrostomi rør for at dræne nyren på den første dag efter operationen. I nogle tilfælde er en ureteral stent installeret.

    Fjernelse af sten fra urinlederen: indikationer, metoder, adfærd, konsekvenser

    Urolithiasis (ICD) er en sygdom, hvoraf hovedårsagen er dannelsen af ​​sten i nyrerne og urinvejen. Denne sygdom har mange årsager, både ydre og indre, sten - det er kun en følge af nedsat metabolisme i hele kroppen. Men det er normalt begyndt at helbrede det først, når stenene allerede har en virkning, og kirurgerne primært er involveret i dette.

    Man kan argumentere meget om, hvem der skal beskæftige sig med sådanne patienter, og hvilket sted der bør gives til forebyggelse og især metafylaksi (forebyggelse af gentagelse) af stendannelse. Men ICD er stadig i dag en kirurgisk profil, og behandlingsmetoderne for det er for det meste kirurgiske.

    ICD er meget almindelig, det tegner sig for omkring 40% af alle urologiske sygdomme.

    Ureterale sten

    Stendannelse forekommer hovedsageligt i nyrerne. Stenerne i urineren er sten i nyreskytten, der er kommet ned i det med en urinstrøm. Ekstremt sjælden stendannelse forekommer i urineren selv (normalt er det muligt i tilfælde af medfødte anomalier og strenge af urinerne).

    Efter at have set ned fra nyrerne ind i urinapparatet, bliver stenen normalt fast i det (dette kan være et sted i et hvilket som helst segment af urineren). Ureteral sten - dette er den patologi, der giver symptomer på sygdommen - renal kolik. Små sten (med en diameter på op til 5-6 mm) kan falde ned i urineren ind i blæren og gå ud alene eller ved hjælp af nogle konservative foranstaltninger (stenudvindingsterapi).

    Jo lavere stenen er placeret i urinlederen, jo større er sandsynligheden for dens uafhængige udgang.

    Nogle typer af sten (urat sten) kan opløses under virkningen af ​​stoffer, som reducerer urinsyreheden (litholytisk terapi).

    Større sten (med en diameter på mere end 6 mm) går meget sjældent ud, og i disse tilfælde er det nødvendigt at ty til kirurgiske metoder til eliminering. Dette kan opnås ved at knuse stenen i mindre fragmenter (ureterolithotripsy) eller en åben metode til at fjerne sten ved en stor kirurgisk procedure (ureterolithotomi).

    Det anbefales at fjerne ureteralsten større end 5 mm, selvom de ikke er meget forstyrrede. Dette gælder især for røntgen-positive sten placeret i urinets øvre og midterste sektioner. Hvorfor?

    • Tilstedeværelsen af ​​en sten i urinøret før eller senere vil forårsage en angreb af renal kolik med akut smerte.
    • En sten i urineren er en hindring for urinstrømmen. Selv om det forårsager ufuldstændig blokering af urinlægen, kan det føre til en forøgelse i tryk og udvidelse af urinvejen over obstruktionens område samt en nyrebælke (hydronephrose). Hydronephrose kan igen føre til fuldstændig ødelæggelse af nyreparenchyma.
    • At sænke urinstrømmen mod baggrunden for en eksisterende forhindring fører til en let tiltrædelse af infektionen og udviklingen af ​​den inflammatoriske proces - pyelonefritis.

    Når stenstørrelsen er mindre end 5 mm, anvendes der ikke dynamisk observation i fravær af urodynamik og smertsyndrom.

    Undersøgelsesmetoder

    For at præcisere størrelsen af ​​beregningen, graden af ​​krænkelse af udskillelsesfunktionen og valget af passende taktik for behandling ved hjælp af følgende undersøgelsesmetoder:

    Undersøgelser, der ordineres til næsten alle patienter med mistænkt ICD:

    1. Ultralydundersøgelse. Tillader dig at identificere tilstedeværelsen af ​​en sten, dens omtrentlige placering og størrelse.
    2. Undersøgelse af røntgenbilleder af nyrerne. Registrerer tilstedeværelsen af ​​røntgenregne calculus.
    3. Intravenøs urografi. Viser mest præcist størrelsen, lokaliseringen af ​​calculus og tilstedeværelsen af ​​krænkelser af urindirigering.
    4. Generelle og biokemiske blodprøver.
    5. Urinanalyse
    6. Mikroskopi af urinsediment for at afklare stenens struktur.
    7. Bakterier urin.

    Særlige undersøgelser foreskrevet for indikationer:

    • Retrograd eller antegrad pyelografi.
    • Scintigrafi.
    • Beregnet tomografi.
    • Biokemisk undersøgelse af urin.

    Hvem er den første til at fjerne sten

    1. Fortsat kronisk smerte med tilstrækkelig behandling.
    2. Tilbagevendende nyrekolikum.
    3. Krænkelse af udløb af urin med risiko for udvikling af nyresvigt.
    4. Bilateral lokalisering af sten.
    5. Kombinationen af ​​ICD med infektion og risikoen for udvikling af pyonephrose og urosepsi.

    Metoder til fjernelse af ureterale sten

    Der er følgende grundlæggende metoder til fjernelse af sten:

    • Remote shock wave lithotripsy.
    • Ureterolithoe ekstraktion.
    • Kontakt ureteroskopisk lithotripsy.
    • Perkutan nephroureterolithotomi med eller uden lithotripsy.
    • Endoskopisk retroperitoneal ureterolithotomi.
    • Åben operation - ureterolithotomi.

    Forud for brugen af ​​stenknusningsteknikken (indtil 80'erne af det 20. århundrede) var den primære operation for at fjerne sten fra nyrerne og urineren åben indgriben. Opdagelsen af ​​metoden til knusning af sten uden kirurgi var en reel revolution i behandlingen af ​​ICD.

    Valget af kirurgisk behandlingsmetode afhænger af stens størrelse, niveauet af dets lokalisering i urineren, såvel som dets kemiske sammensætning og densitet.

    Forberedelse til stenoperation

    Ud over ovenstående undersøgelser er det nødvendigt at udføre:

    1. Blodprøve for koagulering.
    2. Elektrokardiografi.
    3. Undersøgelse af terapeut og kardiolog.
    4. Undersøgelse af en gynækolog for kvinder.
    5. Røntgen-stråler.
    6. Screening for antistoffer mod HIV, hepatitis og syfilis.

    Hvis bakteriuri registreres forud for operationen, behandles antibakterielle lægemidler, hvortil de isolerede mikrober er følsomme.

    Hver metode har sine egne indikationer og kontraindikationer.

    Fjernstød-bølget lithotripsy (COIL, DLT)

    Essensen af ​​metoden er i sit navn. Fjernbetjening - midler holdt på afstand uden kontakt med selve sten. Stødbølge - det betyder ødelæggelsen af ​​stenen, når den udsættes for mikrobølger af en sådan energi, der kan bryde et fast konglomerat i små fragmenter. Højfrekvente og lavtryksbølger genereres ved høje frekvenser, der ødelægger stenens krystalgitter.

    For DLT er der specielle lithotriptere. Denne enhed er et bord til en patient med et fokuseringssystem installeret i det (dette er et objektivsystem, der fokuserer energi på en genstand meget præcist) og en generator af bølgeenergi selv. Moderne lithotriptere bruger elektrohydraulisk energi, elektromagnetisk, piezoelektrisk eller laserstråling.

    De vigtigste kontingenter for patienter til fjerntliggende lithotripsy er patienter med røntgenpositive sten på op til 2 cm i størrelse i nyrerne såvel som den øvre og midterste tredjedel af urinlægen. Til denne metode er der kontraindikationer.

    • Graviditet.
    • Tilstedeværelsen af ​​en kunstig pacemaker.
    • Reduceret blodkoagulation.
    • Tilstedeværelsen af ​​skeletsystemets anomalier, der ikke tillader tilstrækkelig styling og fokusering.
    • Nyretumor.
    1. Fedme 4. grad.
    2. Højde over 2 m.
    3. Sten over 2 cm.
    4. Urotiske sten (røntgen negativ).
    5. Hjerterytmeforstyrrelser.
    6. Inflammatorisk proces i urinvejen.
    7. Nyresvigt.
    8. Menstruation.
    9. Cystinsten (meget høj densitet).

    Hvordan er processen med fjernt knusning af sten

    Fjern lithotripsy er meget praktisk for både læger og patienter. Det kræver ikke langvarig hospitalsindlæggelse, den kan udføres selv på poliklinisk basis.

    Selvom DLT er en ikke-invasiv metode, er anæstesi stadig nødvendig med det, da patienten kan opleve en masse smerte under knusning. Derudover er procedurens varighed ca. 40-60 minutter. Intravenøs anæstesi anvendes normalt. Men spinalbedøvelse er også mulig, eller sedering med beroligende midler er tilstrækkelig.

    Patienten placeres på bordet på maven eller ryggen. En forudsætning for succesfuld stenknusning er nøjagtigheden af ​​installationsvejledningen under røntgen-tv eller ultralydinspektion. Mellem installationen og patientens krop er en pose fyldt med vand.

    I vandmiljøet udføres bølgerne godt, og at de har ramt en forhindring i form af en tæt sten, desintegrerer den. Stenen bryder op i små fragmenter, som derefter vises uafhængigt inden for en vis periode (nogle gange op til en måned).

    I mange tilfælde udføres lithotripsy efter indledende stentning af urinlægen. Det vil sige, at en stent placeres i urineren under cystoureteroskopi, som skal omgå stenen. Således forhindres fuldstændig obstruktion af urineren og overtrædelse af udstrømningen af ​​urin efter knusning. Installering af en stent med ureterale sten øger effektiviteten af ​​ureterolithotripsy med 20%.

    Stenten er tilbage i urinlederen til den fulde udledning af hovedparten af ​​stenfragmenterne.

    De vigtigste komplikationer af UCLT

    • Akut obstruktion af urinvejen som et resultat af den tidlige pludselige udledning af et stort antal fragmenter.
    • "Stien sti" - en kæde af mange fragmenter i urineren, hvilket fører til renal kolik.
    • Traume af nyre og ureter parenchyma ved chokbølger.
    • Mikro- og brutto hæmaturi (blodblanding i urin, normal, hvis den går over et par dage).
    • Akut pyelonefritis.
    • Skader ved stødbølger af andre indre organer, tarme.

    Nogle gange er en enkelt DLT-session ikke tilstrækkelig til at knuse stenen tilstrækkeligt. I sådanne tilfælde kan det gentages om 5-7 dage. Antallet af gentagne sessioner af DLT bør ikke overstige 3-5, alt efter typen af ​​lithotripter. I tilfælde af ineffektivitet anvendes alternative metoder.

    Efter en lithotripsy session er moderat smerte mulig, hyppig vandladning, næsten altid er der en blanding af blod i urinen, subfebril kropstemperatur er mulig, frigivelse af sand og små sten, når man urinerer.

    Symptomer forsvinder inden for få uger. Efter operationen er der normalt ordineret masser af drikke, antispasmodik og antibakterielle lægemidler.

    Patientanmeldelser af fjernkontaktfri lithotripsy er for det meste positive. Patienterne tiltrækkes af metodeens ikke-invasivitet, muligheden for at udføre den på ambulant basis. Metodens effektivitet når 90%. Komplikationer er ret sjældne.

    Omkostningerne ved at knuse sten af ​​urineren ved hjælp af ultralyd varierer fra 15 til 45 tusind rubler. Laser lithotripsy er noget dyrere - fra 30 til 50 tusind rubler.

    Fjern lithotripsy er også mulig under OMS-politikken gratis.

    Video: lithotripsy i behandlingen af ​​urolithiasis

    Ureterolithoe ekstraktion

    Dette er en metode til at fjerne sten fra den nederste eller mellemste tredjedel af urinlederen. Det udføres, når stenens størrelse gør det muligt at fjerne det uden at knuse (normalt er det sten op til 6 mm).

    Et ureteropyeloskop indsættes gennem blæren, gennem et ureteralt kateter med en ekstraktor indsættes i urineren under en visuel og røntgenkontrol. Normalt anvendes sløjfeekstraktionsmidler (en Zeiss-løkke) eller kurve (en Dormia-kurv).

    Ureteroskopisk kontakt lithotripsy (kontakt ureterolithotripsy)

    Kontakt lithotripsy udføres med en stenstørrelse på mere end 5-6 mm eller med stående sten i urineren.

    Denne metode anvendes mest til sten i den nederste tredjedel af urineren.

    Metoden er baseret på det faktum, at energigeneratoren ved ureteroscopi gennem blæren leveres direkte til stenen, er stenen ødelagt, og dens fragmenter fjernes ved hjælp af en særlig sløjfe eller kurv.

    De bedste resultater i sammenligning med andre er vist ved metoden til knusning af sten ved brug af en holmiumlaser, men det er også den dyreste.

    Kontraindikationer til kontakt med ureterolithotripsy:

    1. Inflammatoriske processer i urinvejen (pyelonefritis, urethritis, cystitis, prostatitis).
    2. Cicatricial deformiteter af urinlægen.
    3. Prostata adenom stort.

    Kontakt transurethral lithotripsy afsluttes med installation af en ureteral stent, som efterlades i flere dage eller ifølge indikationer i op til 3-4 uger.

    Omkostningerne ved kontakt-transuretral lithotripsy er fra 35 til 65 tusind rubler.

    Video: ureteroskopisk fjernelse af sten af ​​den nederste tredjedel af urineren

    Perkutan perkutan litotripsy

    Denne metode er mere anvendelig til fjernelse af sten beliggende i nyrerne. Det bruges dog nogle gange til at fjerne sten fra den øverste tredjedel af urinlægen, hvis der er kontraindikationer eller tekniske vanskeligheder for DLT, samt efter flere ineffektive forsøg på kontaktløs lithotripsy.

    Essensen af ​​metoden er, at bækkenbjælken punkteres gennem huden i lændehvirvelsområdet under røntgenkontrol, og et pyeloskop er indsat i det, som udføres længere ind i urinlederen. Ved hjælp af mikroværktøjer udføres stenudvinding eller kontakt lithotripsy efterfulgt af ekstraktion.

    Operationen udføres under epiduralbedøvelse.

    Åben operation for at fjerne ureterale sten

    I forbindelse med den udbredt anvendelse og forbedring af minimalt invasive metoder blev indikationerne for åben stenfjernelse signifikant reduceret. Men i nogle tilfælde - det er den eneste metode til at slippe af med sten. En åben operation for at fjerne en sten fra urineren hedder ureterolithotomi.

    Ureterolithotomi a - line indsnit af urinvæggen over stenen; b - fjernelse af stenen in - suturing urineren

    Gentagen ineffektiv behandling med minimalt invasive metoder (DLT, ULT, PMT).

  • Kontraindikationer til lithotripsy.
  • Det umulige af lithotripsy af tekniske årsager (fedme, deformiteter i det osteoartikulære system).
  • Sten af ​​blandet type.
  • Anatomiske defekter i nyrerne og uretret.
  • Store sten i det øvre segment af urineren, kompliceret af renere betændelse i nyrerne.
  • Adgang kan være lumbotomi (for den øverste tredjedel af urineren), pararektal intermuskulær med en sten i midten tredje og ileal med lav lokalisering af stenen. Ureteren skiller sig ud, er et langsgående snit over stenens placering. Stenen er fjernet. Snittet sutureres. Uretræet er drænet af stent. Ved purulent pyelonefritis drænes nyrebækkenet af en nephrostomi.

    Endoskopisk ureterolithotomi

    Dette er en alternativ metode til åben ureterolithotomi. Det udføres gennem en lille punktering i lænderegionen ved hjælp af endoskopisk udstyr. Faserne ligner den åbne operation. Operationen udføres under generel anæstesi. Perioden for indlæggelsesbehandling og rehabilitering er meget kortere end efter den klassiske operation.

    Efter at have fjernet stenen

    Kirurgisk fjernelse eller knusning af en sten er på ingen måde en behandling af urolithiasis, det er kun fjernelsen af ​​dens konsekvenser.

    Efter operationen modtager patienten anbefalinger til forebyggelse af gentagelse af stendannelse (metafylaksi).

    Udtræk eller fritliggende sten undersøges nødvendigvis for at bestemme deres kemiske sammensætning.

    Afhængigt af den kemiske formel af de salte der udgør sten, er en korrigerende diæt foreskrevet. Patienten anbefales også at drikke rigeligt med mindst 2-2,5 liter om dagen samt anti-tilbagefaldsfytopreparationer.

    Du skal undersøges af en endokrinolog, en gastroenterolog, en reumatolog for at identificere og behandle sygdomme, der oftest fører til urolithiasis (hyperparathyroidisme, gigt, intestinal absorption, hypertyreose). Det er også nødvendigt at genoverveje receptet på visse lægemidler, som bidrager til dannelsen af ​​nyresten.

    Kontrolprøver skal udføres hver tredje måned i det første år efter operationen og derefter hvert halve år.

    Ureterale sten

    Ureterale sten - en manifestation af urolithiasis, karakteriseret ved migration af calculus fra nyrens bækken til ekskretionskanalen, mindre ofte - den primære dannelse af calculi i urinlægen. Sten i urinrøret forårsager oftest udviklingen af ​​renal kolik-udtalt smertesyndrom, dysuriske lidelser, oliguri, hæmaturi. Diagnostik af sten i urineren omfatter udførelsen af ​​en undersøgelsesradiografi af abdominale hulrum, urografi, ultralyd i urinsystemet, ureteroscopi og ureteropyelografi. Hvis det ikke er muligt at adskille en sten fra urineren selvstændigt, anvender de ureterolithoe-ekstraktion, ureterolithotripsy, ureterolithotomi.

    Ureterale sten

    Sten i urineren (ureterolithiasis) sammenlignet med beregningen af ​​andre steder (sten i blæren, urinrøret, nyrerne) er farlig de mest alvorlige og alvorlige komplikationer. Konkretioner, der krænker urinpassagen, forårsager losning af urets slimhinde, blødninger i dets submukosale lag og hypertrofi i muskelvæggen. Over tid fører progressive ændringer til atrofi af urinets muskel- og nervefibre, et kraftigt fald i tone, ureteroektasi og hydrofouteronephrose. Under en infektiøs proces i en anatomisk modificeret ureter, stigende pyelonefritis, nedadgående blærebetændelse, inflammation i det omgivende væv - periureteritis og peripielit - udvikles hurtigt. På stedet af en sten, der er lang i urineren, kan sengetøj, strækninger og perforeringer af muren dannes.

    Årsager til stendannelse i urinlederen

    De fleste ureterale sten, der opstår ved praktisk urologi, er nyresten, der er skiftet fra bækkenet. De kan være af forskellige former og størrelser. Ofte i urineren sidder enkelte calculi fast, men der er også flere ureterale sten. Typisk forsinkes calculus i områder med fysiologisk indsnævring af urinlægen - det bækken-ureteriske segment, i krydset med iliackarrene eller det vesicoureterale segment. For en forsinkelse i urinledningen skal stenens diameter overstige 2 mm.

    Det bækken-ureterale segment er det sted, hvor nyreskallet med en større diameter kommer ind i uretret med et 2-3 mm lumen. Efter bækken-ureteral-segmentet udvides urinens lumen til 10 mm, så en lille sten kan bevæge sig distalt til den anden fysiologiske indsnævring på iliac-fartøjerne. På dette tidspunkt krydser urinlægen den øvre grænse af indgangen til bækkenet og smalter igen til en diameter på 4 mm. Den tredje fysiologiske sammentrækning af urinlægen er det vesicoureterale segment, hvor ureterens diameter er 1-5 mm.

    Omkring 25% af stenene sidder fast i den øverste tredjedel af urineren, ca. 45% i midten og op til 70% i det nederste. Primærsten i urineren er sjældne. Ureterocele, tumorer, ureteral ektopi, strengninger, fremmedlegemer (ligaturer osv.) Kan bidrage til deres oprindelige dannelse i urinlægen. Sten i venstre og højre ureter kommer til at ligge lige så ofte.

    Geografiske og klimatiske faktorer spiller en vis rolle i dannelsen af ​​urolithiasis. Således er urolithiasis særligt almindeligt i Don og Volga, i Kaukasus, i Centralasien, Bayern og Dalmatien. Alimentære faktorer - egenskaber for ernæring og kvaliteten af ​​drikkevand - bidrager til stendannelse i urinvejen.

    Da dannelsen af ​​sten er baseret på nedsat fosfat, oxalat, urinsyre og andre typer af stofskifte, korrelerer forekomsten af ​​urolithiasis med gigt, hyperparathyroidisme, osteoporose og knoglefrakturer.

    I patogenesen af ​​stendannelse afspilles den primære betydning af en ændring i urinets pH, en krænkelse af dens kolloidale tilstand og et fald i opløsningsevne. Sådanne ændringer kan udvikle sig under påvirkning af en infektion, primært pyelonefritis. En kendt rolle her er tildelt faktorer, der fører til urostase - ukorrekt struktur af kopper og bækken, strenge og ureterale ventiler, ufuldstændig tømning af blæren i urinrørstrengelse, prostata adenom, urinvejsdivertikula, rygmarvsskader og så videre.

    Symptomer på sten i urinlægen

    Kliniske manifestationer af ureterale sten udvikles med delvis eller fuldstændig blokering af urinudstrømning fra nyrerne. Derfor registreres sten i urineren kun hos 90-95% af patienterne kun ved udvikling af renalkolik.

    Med en delvis overlapning af urinlederens lumen med en smertestens, sløv, med lokalisering i den tilsvarende kugleformede vinkel. I tilfælde af fuldstændig obstruktion af urinapparatet udvikler en pludselig overtrædelse af urinudstrømningen fra nyren en overdistension af bækkenet og en stigning i det intralokale tryk. Forstyrrelse af mikrocirkulationen i renvæv og irritation af nerveenderne forårsager et alvorligt angreb af smerte - renal kolik.

    Et akutt smertefuldt angreb med en sten i urineren udvikler sig pludselig og er hyppigere forbundet med fysisk anstrengelse, hurtig gang, jolly ridning eller rigeligt væskeindtag. Smerte lokaliseret i nedre ryg og hypokondrium, der udstråler langs ureteren til pungen eller labia. Akut smerte tvinger patienten til konstant at ændre stilling, hvilket dog ikke medfører lindring. Renalkolik kan vare i flere timer eller dage, med periodisk aftagende virkning og genoptagelse igen.

    Et smertefuldt angreb på en sten i urineren ledsages af refleksforstyrrelser i mave-tarmkanalen - kvalme og opkastning, flatulens, forsinket afføring, muskelspænding i den forreste abdominale væg. Dette skyldes irritation af nerveenderne i nærheden af ​​den blokerede nyre af parietal peritoneum.

    Dysuriske lidelser i sten i urinlederen afhænger af placeringen af ​​kalkulatoren. Ved lokalisering af stenen i den nedre ureter udvikler kontinuerlig smertefuld trang til at urinere, følelser af stærkt tryk i den suprapubiske region forårsaget af irritation af blærevæggens receptorer.

    Nogle gange observeres oligurier under urinering af urineren med en sten på grund af umuligheden af ​​at fjerne urin fra nyren eller generel dehydrering med svær opkastning. Når sten i urinlægen i 80-90% af tilfældene konstateres brutto hæmaturi, som ofte går forud for et smertefuldt angreb. Langvarig tilstedeværelse af en sten i urinleddet fører til adhæren af ​​leukocyturi og pyuria.

    Renal kolik ledsages af en kraftig forringelse af den generelle tilstand - hovedpine, kulderystelser, svaghed, tør mund osv. Med en lille sten i urineren kan nyrekolik resultere i spontan udledning af calculus. Ellers er et akut angreb af ureteral smerte sikkert igen.

    De mest sandsynlige komplikationer af sten i urineren er obstruktiv pyelonefritis, hydronephrose, udvikling af nyresvigt (med bilateral ureterolithiasis eller calculi af en enkelt nyre). Hos nogle patienter med ureter sten sygdom forværres ved tilsætning af infektioner - Escherichia coli, Proteus vulgaris, Staphylococcus, som manifesterer sig ved akut og kronisk pyelonephritis, urethritis, pyonephrosis, Urosepsis.

    Diagnose af ureterale sten

    Klinikken med renal kolik med høj sandsynlighed fører urologen til at foreslå tilstedeværelsen af ​​sten i urinlægen. Palpation af projicering af nyrerne er yderst smertefuldt, og reaktionen på symptom på slag er stærkt positiv. Efter stop af renal kolik med palpation af Tournai punkter, der svarer til stederne af anatomiske indsnævring af urinerne, forbliver smerten.

    Urin med en sten i urinlederen (generelle analyse, en biokemisk urin, bestemmelse pH, bakteriologiske kultur) kan give værdifuld information om tilstedeværelsen af ​​urenheder i urinen (erythrocytter, leukocytter, protein, salte, pus), den kemiske struktur af sten, infektiøse midler, osv.. d.

    Til visualisering af sten i urinlederen, til at fastslå deres placering, størrelse og form af komplekset udføres radiologisk, endoskopisk og ekkografiske undersøgelse, herunder abdominal almindelig radiografi, sightseeing urografi, udskillelsesvej urografi, CT nyre, ureteroscopy, radioisotopdiagnosticering, ultralyd nyre og ureter. På basis af et kompleks af data er der planlagt en terapeutisk taktik til stenen i urinlægen.

    Behandling af ureterale sten

    En konservativ ventetaktik med en sten i urineren er berettiget i tilfælde af lille regnstørrelse (op til 2-3 mm). I dette tilfælde de udpegede antispasmodika, vand belastning (mere end 2 liter per dag), narkotika-urolitiki (SDC dental frugt ekstrakt kombineret naturlægemidler), antibiotika, motion terapi, fysisk terapi (diatermi, diadynamic strømme undersøisk bade). Med udviklingen af ​​nyrekolik er der truffet hasteforanstaltninger for at lindre det med narkotiske analgetika, blokader, antispasmodik.

    Blandt metoder til fjernelse af sten endovezikalnyh vedrører indføring i hulrummet af ureter særlige præparater (glycerol, papaverin, procain), motilitet-forbedrende og lette fremføring concrement eller lede elektrisk stimulering via urinvejene katetre elektroder.

    I nogle tilfælde anvendes der til udtagning af sten fra urinlægen, endourologisk intervention - ureterolitisk ekstraktion - til at fjerne sten med særlige sløjfer gennem ureteroskopkanalen indsat i urinlumen. I tilfælde af stenbrud i urinledernes munding anvender de dissektion, hvilket letter udvindingen eller udladningen af ​​kalkulatoren. Efter udvinding af stenen udføres ureteralstenting for bedre udledning af urin-, sand- og mikroskopiske kalkfragmenter.

    Concrements med en diameter på mere end 6 mm kræver fragmentering før ekstraktion, hvilket opnås ved at udføre ultralyd, laser eller elektrohydraulisk lithotripsy (knusning). Med en sten i urineren anvendes fjern ureterolithotripsy eller perkutan kontakt ureterolithotripsy.

    Åben eller laparoskopisk ureterolithotomi er angivet med en sten i urineren mere end 1 cm; infektioner, der ikke er modtagelige for antimikrobiel terapi; svær, ikke slukket kolik; ikke-fremskyndende beregning; enkelt nerveobstruktion ineffektiviteten af ​​UVL eller endourologiske metoder.

    Forebyggelse af ureterale sten

    Forebyggelse og forebyggelse af gentagelse af stendannelse i urinerne kræver behandling af metaboliske sygdomme, pyelonefrit og prostata. Efter at have fjernet stenen og genopretter urinpassagen, er det nødvendigt at fjerne den anatomiske årsag til obstruktionen (strenge og ureterale ventiler, prostatahyperplasi osv.).

    En patient med en bestemt form for urolithiasis anbefales dietterapi (begrænsning af bordsalt, fedtstoffer), daglig brug af mindst 1,5-2 liter væsker, særlige urtete, udvejrehabilitering.

    Hvad skal man gøre, hvis stenen sidder fast i urinlederen

    At stoppe en sten frigivet fra nyrerne på et smalt sted i urinlægen er ikke ualmindeligt i urolithiasis, som ledsages af ekstremt ubehagelige og smertefulde fornemmelser. Mindre ofte dannes sten (urolitter) ikke i nyrens bæger og bækkenstrukturer, men i selve urineren, som, når den skiftes, ikke er ringere i form af smerte i forhold til den tidligere variant.

    Ud over ubehag og smerte kan en sten fast i urinrummets lumen forårsage mange alvorlige komplikationer for kroppens helbred. Derfor må en person, der står over for et sådant fænomen, vide, hvordan man lindrer hans tilstand, og hvilke muligheder der findes for at løse problemet.

    Hvordan man bringer en sten

    Når en beregning findes i urinlederen, afhænger algoritmen til yderligere handling direkte af stenens størrelse og tilstedeværelsen af ​​et lumen, hvorigennem urinen kan komme ind i blæren. Hvis der ikke er noget lumen, vender urinen tilbage til bækkenet og forårsager betændelse, udstrækning af det pyelokaliceale apparat og udtynding af dets vægge. Denne betingelse kræver øjeblikkelig hjælp.

    Ifølge den internationale klassifikation af ICD-10 henvises nier- og uretersten til afsnit N20 og underafsnit N20.1, N20.2 og N20.9.

    Standardforanstaltninger, der primært anvendes til begyndelsen af ​​den primære behandling:

    • Den indledende fase er lindring af smerte. Til dette formål anvendes modpaspasmodiske, smertestillende midler, varmeeksponering ved hjælp af termiske varmeapparater eller opvarmning i et varmt bad.
    • Hvis calculus er placeret i bækkenkanalen, gør mænd testisblokaden og for kvinder - blokaden af ​​urineren novokain. I tilfælde af at disse foranstaltninger ikke har bragt det forventede resultat, installeres et kateter i kanalen, som ligger over kalkulatoren, der forhindrer urinstrømmen. Kateteret er efterladt i denne position i et par dage.
    • Hvis tilstanden er kompliceret af infektiøs inflammation, er det nødvendigt med øjeblikkelig antibiotikabehandling.

    I denne video fortæller urologen hvordan symptomerne på nyresten er forskellige fra symptomerne på ureterale sten samt om metoderne til behandling af sidstnævnte.

    Førstehjælp

    Hvis smertsyndromet er meget intens, og det er svært at vente på en ambulance eller et besøg hos lægen, kan du tage nødforanstaltninger i hjemmet:

    • Drikke modpaspas. Dette vil hjælpe med at lindre spasmer og slappe af urinets muskler, hvilket bidrager til passage af urolith ud.
    • For at reducere smerte, tag et effektivt bedøvelsesmiddel.
    • Fyld badeværelset med vand ved en temperatur på 37-38 ° C og sæt den i en halv time. Det er nødvendigt at slå sig ned, så lænen er helt under vand. Dette vil ikke kun bidrage til at lindre smerten, men vil også slappe af de indre glatte muskler. Mens du er på badeværelset, kan du drikke almindeligt vand eller afkog af urter med en vanddrivende effekt - dill, fennikel eller hestetail.
    • Umiddelbart bør badet aktivt bevæge sig. Hvis staten tillader det, kan du endda hoppe for at flytte sten fra sit sted.

    Hvis der er en hurtig lindring, er problemet løst, men i modsat fald er det fortsat at vente på lægehjælp.

    Ved høje temperaturer og tilstedeværelsen af ​​blod urenheder i urinen er varmt bad forbudt!

    Metoder til traditionel medicin

    At fjerne calculus ved hjælp af metoder til konservativ og kirurgisk medicin. Hvilken behandling, lægen vil insistere på, afhænger af størrelsen og sammensætningen af ​​beregningen, såvel som på patientens helbredstilstand.

    Konservativ behandling

    Denne type terapi er ordineret af en læge, hvis undersøgelsen viste, at stenen er lille - op til 3 mm. En sådan behandling kaldes "forventningsfuld", da den har til formål at skabe betingelser for uafhængig udgang af sten.

    Taktikken omfatter:

    • tager særlige lægemidler (urolithic, antispasmodics, antibiotika);
    • vandbelastning (det daglige vandforbrug i denne periode skal overstige 2 liter);
    • særlig kost;
    • fysioterapi og fysioterapi (magnetisk terapi, inductotermi, amplipulse osv.).

    Kostbehandling

    Denne metode er baseret på udelukkelse fra kosten af ​​produkter, som initierer stendannelse, og på den øgede brug af dem, der bidrager til opløsning og fjernelse af urolitter fra urinvejen. Slam og faste indeslutninger er dannet af stærkt koncentreret urin, så kosten skal forhindre dette.

    Diætet er valgt afhængigt af sedimentet, som dannede stenene: fosfater, oxalater, proteiner eller urater.

    Kosten skal indeholde en masse vitaminer, der lægges vægt på fødevarer med højt indhold af A-vitamin: græskar, gulerødder, broccoli.

    Spicy og overdrevet krydret mad bør ikke indtages, og vandregimet skal omfatte mindst 2 liter vand om dagen.

    Fødevarer, der ikke bør spises, indeholder en masse oxalsyre:

    • skovsyre;
    • hvidkål;
    • persille;
    • spinat;
    • nødder;
    • bønner;
    • sur currant;
    • figner osv.

    Vi anbefaler ugentlige faste dage for vandmeloner, meloner eller agurker.

    En detaljeret kost og betingelser for dens anvendelse vælges af lægen for patienten, idet der tages hensyn til dynamikken i stenreduktion eller dens bevægelse til udgangen.

    Uafhængig brug af denne diæt i længere tid er uhensigtsmæssig, da det kan føre til mangel på visse vitaminer og mineraler i kroppen.

    Instrumentale metoder

    I tilfælde af at konservative metoder er ineffektive, bruges instrumental metoder til at eliminere urolitter.

    Der er flere typer kirurgiske operationer, der hurtigt kan gemme patienten fra calculus i urinstørrelsen fra 3 til 20 mm. Operationen er ret kompliceret og kan kun udføres af en højtuddannet kirurg-urolog. Det ordineres, når nyrerne er truet med døden fra en stigning i vandtryk og urinstagnation.

    Den indledende fase af en sådan abdominal kirurgi er installationen af ​​et kateter gennem blæren for at etablere strømmen af ​​urin. Derefter fjernes specialværktøjer sten eller sand fra lumen.

    Den bestemte type operation valgt afhænger af den del af urineren, hvori den mekaniske barriere sidder fast og på størrelse:

    • Ureterolithoe ekstraktion - fjernelse af beregning større end 6 mm ved hjælp af en loop fælde. Denne sløjfe indsættes i lumen ved hjælp af et urethroskop, og sten fjernes.
    • Ureterolithotripsy - udføres i tilfælde, hvor det ikke er muligt at arrestere nyrekolikken, så det er ikke planlagt. Den bruges til beregning over 10 mm. Ud over det åbne, laparoskopiske ureterolithotripsy anvendes, hvorefter rehabiliteringsperioden er meget kortere.
    • Pyelolithotomi er en operation uden store indsnit; 3-4 små åbninger på huden er nok til det.
    • Perkutan nephrolithotomi - anvendes til korallignende formationer med et stort antal processer over 2 cm, der er placeret i urinets øverste del. Et nefroskop indføres gennem snittet i nedre ryg, hvormed de styrer slibningen af ​​faste elementer, der sidder i lumen. Efter slibning evakueres disse partikler med kirurgiske tang.

    Ud over indikationer bestemmes valget af typen af ​​operation også af klinikens evner, dets instrumentelle og hardwarebasen samt kirurgens kvalifikationer.

    Med tætte klæbende og store beregningsstørrelser anbefales en minimalt invasiv metode til fjern lithotripsy - forkrossning, som resulterer i, at mindre dele dannes. Disse dele kan fjernes fra kroppen alene eller ved hjælp af medicinske instrumenter.

    Lithotripsy er af to typer:

    • Ultralyd bruges til sten med lav densitet. Ved hjælp af ultralyd kan du opnå en partikelstørrelse på op til 1 mm, som giver dem mulighed for frit at gå ud med deres urin uden smerte.
    • Laser lithotripsy udføres ved en høj kalkstrukturtæthed. Efter knusning ved laseren observeres den hurtigste rehabiliteringsperiode. En dag efter knusning kan patienten tømmes fra hospitalet. Næsten umiddelbart efter afladning vender personen tilbage til en normal rytme af livet.

    I øjeblikket tyder flere og flere på den lukkede type operationer uden væsentlig skade. Dette lettes af en kort genopretningstid, ikke behov for langvarig anæstesi, og en hurtig tilbagevenden til arbejdskapacitet.

    Traditionelle behandlingsmetoder

    Da fænomenet, når stenen sidder fast i urineren, har været kendt for folk i lang tid, har traditionel medicin i sit arsenal ret effektive metoder til at håndtere dette fænomen. Den eneste advarsel med denne tilgang er, at disse metoder kun kan anvendes til kronisk kursus og på ingen måde kan hjælpe med akutte manifestationer.

    Traditionel medicin giver mulighed for korrektion af ernæring og modtagelse af urtepræparater, designet i lang tid, hvilket udelukker deres anvendelse i tilfælde af obstruktion og urinretention i nyrerne. Men nogle gange hjælper de til at undgå operation.

    De vigtigste foranstaltninger til selvbehandling er rettet mod:

    • ændringer i urin kemiske parametre for at reducere eller opløse urolitter
    • udelukkelse af urinvejsinfektioner;
    • fald i ureter spasmer.

    For at fjerne sten, anbefales det dagligt at bruge infusioner af sådanne urter og planter:

    • padderok;
    • halvt brændt;
    • melbærris;
    • dillfrø;
    • Pileurt;
    • juniper kegler;
    • tranebær.

    Hvis du ikke kan forberede sådanne infusioner, vil deres funktion udføre en drink fra vand og citronsaft, som skal indtages hele dagen.

    Gode ​​resultater opnås ved anvendelse af naturlig birkesap uden sukker. Det er nødvendigt at drikke det på et glas om morgenen, om eftermiddagen og om aftenen. Denne opskrift er meget effektiv, men kun med en lang modtagelse - mindst 1 måned.

    En forudsætning for en vellykket fjernelse af calculus er en tilstrækkelig strøm af vand ind i kroppen, så under behandlingen er det vigtigt at drikke masser af drikkevarer dagligt og spise vandmeloner og meloner, hvis sæsonen tillader det.

    Den daglige vedtagelse af varme bade efterfulgt af aktive fysiske bevægelser i 10 minutter: Hoppe på stedet, nedadgående og klatring af trapper, hoppe på et reb, har vist sig godt. Dette bidrager til den oprindelige forskydning af urolitten fra det sted, hvor han stoppede.

    Sørg for at reducere mængden af ​​salte, søde og fede fødevarer og røget helt elimineret.

    Hvilke symptomer kræver akut indlæggelse?

    Tegn på at finde urolith i urinrummets lumen efter:

    • skarp eller tolerabel smerte i bækkenets nederste del
    • rysten
    • hyppig vandladning eller manglende vandladning
    • kvalme og opkastning
    • hovedpine.

    Hvis lumen ikke er helt blokeret og der ikke er nogen obstruktion, så er fornemmelserne som regel ikke så smertefulde som i tilfælde af fuldstændig overlapning af lumen.

    Angreb begynder abrupt og kan vare fra et par timer til en dag, hvorefter de ender pludselig eller med en gradvis aftagende.

    Nogle gange kan akut lægehjælp ikke undgås. Umiddelbart værd at kalde disse symptomer:

    • oppustethed, hævelse eller hævelse i nyrerne
    • svær svimmelhed
    • temperatur;
    • ubærelig smerte;
    • tilstedeværelsen af ​​blod i urinen
    • fuldstændig ophør af vandladning.

    Manglen på tilstrækkelig behandling af denne sygdom er fyldt med alvorlige konsekvenser:

    • pyelonefritis obstruktiv form
    • nyresvigt
    • nyre nekrose;
    • urosepsis.

    For at forhindre tilbagefald efter behandling er det nødvendigt at anvende profylaktiske foranstaltninger med det formål at forbedre metaboliske processer, passende ernæring, slippe af med smitsomme sygdomme i det genitourinære system.

    Når stendannelse er meget høj forebyggende effektivitet i spa-behandling, udføres mindst en gang om året.

    Hvis vi tager højde for alle de faktorer, der førte patienten til behovet for at bekæmpe stenen i urinlederen, kan vi reducere sandsynligheden for dens genopståelse til et minimum.

    Hvad skal du vide om sten i urineren?

    Urolithiasis er farlig på grund af komplikationer, blandt hvilke er ureterale sten, der skyldes bevægelse af nyresten. Når de kommer ind i urinøret, stopper stenene i smalle passager, for eksempel ved urinets kant og i blærens vægge.

    Dannelsen af ​​sten i urineren kaldes ureterolithiasis. Dette er en farlig patologi, der kræver kompleks og langvarig behandling og fjernelse af sten. Udvikler ofte alvorlige komplikationer.

    ætiologi

    Hvad er den farlige forsinkelse af sten i urinlederen? Ved opbevaring af urin observeres løst af organets væv, der forekommer rigelige blødninger i slimhinden og hypertrofi i muskelvæggene. Som et resultat opstår væv degeneration, nerve- og muskelceller atrofi, og uretertonen falder. I de modificerede væv udvikler infektionsspredningerne komplekse sygdomme: stigende pyelonefritis, blærebetændelse, periurethritis.

    Der er enkelte og flere formationer med en diameter større end 2 mm. Konfektioner er af forskellige former og størrelser, der dannes i højre og venstre del af urineren. Medicinsk statistik tyder på, at dannelsen af ​​sten afhænger af sammensætningen af ​​vand og mad, manglende overholdelse af reglerne om personlig hygiejne, utilstrækkelig lægehjælp.

    grunde

    Udseendet af sygdommen er forårsaget af en genetisk disposition, livsstil, kost og drikke. Ofte fremkalder inflammatoriske processer i de indre organer patologiske forandringer i nyrerne og blæren, hvilket forårsager dannelsen af ​​sten. En af hovedårsagerne til dannelsen af ​​sten er en overtrædelse af fosfat- og oxalatmetabolisme.

    • gastrointestinale sygdomme;
    • infektionssygdomme hos nyrerne;
    • ufuldstændig tømning af blæren
    • sygdomme i skeletsystemet;
    • endokrine systempatologi;
    • skader af forskellige slags
    • utilstrækkeligt væskeindtag
    • bækkenets skiftede struktur
    • præference af krydrede, røget og fede fødevarer.

    Risikogruppen omfatter personer, der er blevet diagnosticeret med gigt, osteoporose, prostata adenom, urinvejsdivertikulum.

    symptomatologi

    Ureterolithiasis er karakteriseret ved svære symptomer - alvorlig mavesmerter, feber og feber. Hvis stenen ikke fuldstændig blokkerer urinleders passage, bemærkes dumme smerter i ribben og rygsøjlen. Ved fuld overlapning er der en krænkelse af urinbevægelsen, nyreskytten strækkes og deformeres, trykket stiger indeni.

    Ved obturation (blokering) noterer patienten alvorlig uudholdelig smerte forårsaget af ændringer i mikrocirkulationen i nervevæv og irritation af nerveenderne. Smerte fremstår kraftigt under træning. Varigheden spænder fra 2-3 timer til 2-3 dage, der er perioder med ro og genoptagelse af smerte.

    Angreb ledsages af hyppigt at opfordre til at tømme blæren (hvis kalkulatoren er placeret i urinledernes nederste del) eller manglende evne til at udskille urinen (hvis der er en fuldstændig overlapning af kanalen).

    De vigtigste tegn på udseendet af sten i urinlederen:

    • akut eller kedelig smerte i nedre ryg, rygsøjlen, hypokondrium;
    • opkastning, flatulens, forstyrret afføring;
    • hovedpine, feber, kuldegysninger;
    • temperaturstigning;
    • spænding i mavemusklerne.

    Med selvstensfjernelse forsvinder smerte og andre symptomer. I tilfælde af sygdomsprogression gentages anfald regelmæssigt. Alvorlige komplikationer af ureterolithiasis er pyelonefritis, nyresvigt, urosepsi mv.

    diagnostik

    • Analyse af patientens historie. Lægen identificerer, om patientens slægtninge har nyresygdom og dannelse af sten. Derudover bestemmes spisevaner og mængden af ​​forbruget af væske;
    • urinanalyse. Koncentrationen af ​​erythrocytter, proteiner, leukocytter, tilstedeværelsen af ​​pus og salte bestemmes;
    • urinsyrebalance
    • biokemisk blodprøve;
    • fuldføre blodtal
    • bakposev. Registrerer tilstedeværelsen af ​​smitsomme stoffer
    • bestemmelse af strukturen af ​​sten;
    • USA. Identificerer lokalisering af sten, form og størrelse;
    • endoskopi og ekkografi;
    • urografi;
    • CT af nyrerne;
    • ureteroscopy;
    • radioisotop alternativ diagnostik.

    Omfattende data vil gøre det muligt for lægen at vurdere sværhedsgraden af ​​sygdommen og foreskrive den nødvendige behandlingsmetode.

    behandling

    Behandling af ureterolithiasis involverer flere områder: medicinering og kirurgi. Den valgte behandling afhænger af sygdommens grad af progression og stenens størrelse.

    Hvis stenen er lille i størrelse op til 2-3 mm i diameter, holder lægerne sig til ventetaktik. Samtidig foreskrives en række stoffer, der udfører knusning af sten, lindrer betændelse og muskeltoner. Ofte udpeget homøopatiske lægemidler, der fremskynder fragmenteringen af ​​sten.

    Den konservative metode indebærer brugen af ​​følgende stoffer:

    • antispasmolytika;
    • urolitter (Cistenal, Blemaran, Soluran osv.);
    • antibiotika;
    • analgetika;
    • blokade af renal kolik.

    Udover medicin, foreskrevet:

    • Øvelse terapi;
    • Fysioterapi procedurer.

    Hvis lægemidler eller homøopatiske midler ikke har en positiv effekt, indikeres kirurgisk indgreb. Samtidig er der flere metoder til beregning af konkretioner.

    • Endovasic metode. I sammenligning med kirurgi, en mere mild behandling, da det ikke kræver intervention i organernes integritet. Det indebærer indførelsen af ​​glycerol, novocaine og papaverin i urineren, som aktiverer udskillelsen af ​​sten. Ofte bruges af elektrisk strøm til at accelerere bevægelsen af ​​sten gennem kanalen.
    • Endourologisk terapi tager sigte på at eliminere formationer ved hjælp af en loopfælde. Et urethroskop anvendes til denne procedure. Hvis stenen er placeret i urinens mund, skæres den i flere dele, hvilket bidrager til hurtig fjernelse.

    Kirurgisk indgreb er nødvendig, når stenens størrelse overstiger 1 cm. For at fjerne store sten, laparoskopi og åben urethrolithotomi udføres. Desuden er indikationerne for kirurgi alvorlige infektioner, uigennemtrængelig kolik, nyreobstruktion eller intet resultat efter andre behandlingsmetoder.

    Ofte medfører den operative metode alvorlige konsekvenser, så læger er mindre tilbøjelige til at ty til denne behandlingsmetode. Patienter rapporterer en lang inddrivelsesperiode og forekomsten af ​​ubehag efter operationen. Stones ekstraheres ved direkte indsnit af hudvæv og ureter.

    forebyggelse

    De vigtigste metoder til forebyggelse er slankekure og det nødvendige drikregime. Det er vigtigt at forbruge mindst 2 liter væske om dagen, herunder te, supper osv. Tilstrækkeligt drikke fjerner slim, sand, hvide blodlegemer og mikroorganismer fra kroppen. Patogene bakterier fremkalder dannelsen af ​​sten i nyrerne og urinerne.

    Kosttilskud skal omfatte følgende fødevarer:

    • meloner og kalebasser;
    • afkogning af vild rose og tørret frugt
    • frugtsaft, især gulerod;
    • friske grøntsager og frugter.

    Det mindste ubehag i bækkenområdet er et signal at konsultere en læge for at forhindre udvikling af urolithiasis.