pyelonefritis

Pyelonefritis er en betændelse i nyrevævet.

Primær (udviklet i en sund nyre uden at forstyrre urinstrømmen)

Sekundær (udviklet på baggrund af nyresygdom, unormal udvikling eller krænkelse af urinudløb: indsnævring af urinleddet, godartet prostatahyperplasi, urolithiasis, urinvejsens atoni, reflux dyskinesier).

Faser: eksacerbation (aktiv pyelonefritis), remission (inaktiv pyelonefritis).

Lokalisering: Envejs (sjældent), tovejs.

Komplikationer: ukompliceret, kompliceret - med abscess, sepsis.

Nyrefunktion - intakt, nedsat funktion, nyresvigt.

Kvinder lider 2-5 gange oftere end mænd, piger 6 gange oftere end drenge. Hos ældre mænd, der har godartet prostatahyperplasi, forekommer pyelonefrit hyppigere end hos yngre mænd.

grunde

Årsagen til pyelonefrit er altid en infektion. Faktorer der bidrager til udviklingen af ​​en infektiøs proces i nyrerne:

• Krænkelser af urinudløb (indsnævring af urineren, unormal udvikling af nyrerne, hydronephrosis, reflux, tumor, sten osv.);
• Forudgående nyresygdom, især interstitial nefritis;
• Immundefekttilstande (behandling med cytostatika og / eller prednison, diabetes mellitus, immunitetsfejl);
• Hormonal ubalance (graviditet, overgangsalderen, langvarig brug af svangerskabsforebyggende midler).

Symptomer på pyelonefritis

• Oftere fortsætter med et lyst klinisk billede;
• Feber med kulderystelser, hælde sved;
• Smerter i lænderegionen
• Urinsyndrom - rigelig vandladning (oftere) eller nedsat volumen af ​​vandladning (mindre ofte) med tab af væske gennem lungerne og huden, hyppig og smertefuld vandladning;
• Intoxikationssyndrom - hovedpine, kvalme, opkastning;

Kronisk pyelonefrit hos de fleste patienter (50-60%) har et skjult forløb. Manifesterer sig selv

• Lav feber, svedtendens, chillende smerter eller smerte i lænderegionen.
• Urinsyndrom - et forhøjet volumen af ​​vandladning, hovedsagelig om natten, mindre hyppig og smertefuld vandladning.

Symptomer på forgiftning - hovedpine, kvalme. Arteriel hypertension (mere end 70% af tilfældene). Anæmi (hos nogle patienter).

diagnostik

• Blodprøve;
• Urinanalyse;
• Bakteriologisk urinkultur er obligatorisk;
• Ultralyd af nyrerne;
• Undersøgelsesrøntgen: En stigning eller nedsættelse af en af ​​nyrerne i volumenet, konturernes ruhed, nogle gange - en skygge af en sten;
• Excretory urography (kontraindiceret i den aktive fase);
• Radioisotop renografi og scintigrafi.

Pyelonephritis behandling

Væskeforbrug op til 2-2,5 l / dag.

Antibakteriel terapi i mindst 2 uger, kurser på 7-10 dage, empirisk (før podning af patogenet) og målrettet (efter bestemmelse af mikrofloraens følsomhed over for antibiotika).

Akut pyelonefritis

- behandling begynder med halvsyntetiske penicilliner (amoxicillin, alternative lægemidler - beskyttede penicilliner såsom amoxicillin + clavulansyre, ampicillin + sulbactam) eller cephalosporiner (cefalexin, cefuroxim, cefaclor).

Forværring af kronisk pyelonefritis

- Start med beskyttede penicilliner, valgfri medicin - fluoroquinoloner, co-trimoxazol, cephalosporiner (alle lægemidler til oral administration).

Anti-tilbagefaldsterapi udføres i 3-12 måneder. 7-10 dage i hver måned, med purulent pyelonefritis - antibiotika (se ovenfor) med serøs uroantiseptika, alternativt: nalidixinsyre, 0,5-1 g, 4 p. / Dag, nitrofurantoin, 0,15 g 3- 4 p. / Dag. Nitroxolin ved 0,1-0,2 g 4 p. / Dag.

Effektivt også udnævnelsen af ​​uroantiseptikov 1 gang pr. Nat: co-trimoxazol, trimethoprim eller nitrofurantoin 100 mg pr. Nat eller 3 p. / Uge. (Profylaktisk).

• Immunterapi.
• Med anæmi - jernpræparater, blodtransfusioner, røde blodlegemer.
• Kirurgisk behandling. I tilfælde af purulent pyelonefritis i tilfælde af manglende konservativ behandling - nyredekapsulation, pyelonephrostomi og dræning af nyrens bækken.

En væsentlig del af pyelonefritis behandling er slankekure.

Nuværende og prognose

Prognosen forværres, da varigheden af ​​pyelonefritis stiger, med nosokomiel pyelonefritis, mikrobiel resistens overfor antibakterielle midler, blokering af urinvejene, tilstedeværelsen af ​​purulente komplikationer, immunodeficienttilstande, hyppige tilbagefald.

Fuld opsving i akut pyelonefrit er mulig med tidlig diagnose, rationel antibiotikabehandling og fravær af forværrende faktorer.

10-20% af patienterne med kronisk pyelonefritis udvikler kronisk nyresvigt. Hos 10% af patienter med arteriel hypertension bliver det ondartet.

Pyelonefritis - hvad det er, symptomer, første tegn, behandling og konsekvenser

En af de mest almindelige urologiske sygdomme af infektiøs natur, der påvirker bækkenbælksystemet og nyretanken, er pyelonefritis. Denne ret farlige patologi i mangel af rettidig kompetent behandling kan føre til en krænkelse af organets udskillelses- og filtreringsfunktioner.

Hvilken form for nyresygdom er det, hvorfor det er så vigtigt at kende de første symptomer og konsultere en læge i tide, og også hvad behandlingen af ​​forskellige former for pyelonefritis begynder med, vil blive diskuteret yderligere i artiklen.

Hvad er pyelonefritis

Pyelonefritis er en inflammatorisk sygdom i nyrerne, der er kendetegnet ved skade på nyrene parenchyma, kopper og nyre bækken.

I de fleste tilfælde er pyelonefrit forårsaget af spredning af infektioner fra blæren. Bakterier kommer ind i kroppen fra huden omkring urinrøret. Så stiger de fra urinrøret ind i blæren og går så ind i nyrerne, hvor pyelonefrit udvikler sig.

Pyelonefritis kan være en uafhængig sygdom, men oftere komplicerer forløbet af forskellige sygdomme (urolithiasis, prostata adenom, kvindelige kønsorganers sygdomme, tumorer i det urogenitale system, diabetes mellitus) eller opstår som en postoperativ komplikation.

klassifikation

Nyre pyelonefritis er klassificeret:

1. På grund af udviklingen - primær (akut eller ikke-obstruktiv) og sekundær (kronisk eller obstruktiv). Den første form er resultatet af infektioner og vira i andre organer, og det andet er nyrernes abnormalitet.
2. På stedet for betændelsen - bilaterale og ensidige. I det første tilfælde påvirkes begge nyrer, i den anden - kun en, kan sygdommen være venstre eller højre sidet.
3. Formen af ​​betændelse i nyrerne - serøs, purulent og nekrotisk.

• Akut pyelonefrit er forårsaget af indtagelse af et stort antal mikroorganismer i nyrerne, samt ved svækkelse af organismernes beskyttende egenskaber (svag immunitet, forkølelse, træthed, stress, dårlig ernæring). Den inflammatoriske proces udtages lyse. Det er oftest diagnosticeret hos gravide kvinder, hvis krop er særligt sårbar.
• Hvad er kronisk pyelonefritis? Dette er den samme betændelse i nyrerne, der kun er karakteriseret ved et latent kursus. På grund af forandringer i urinsystemet forstyrres udstrømningen af ​​urin, hvilket resulterer i, at infektionen når nyrerne i stigende retning.

Ifølge faser af strømmen:

• Aktiv betændelse er karakteriseret ved symptomer: feber, tryk, smerter i underlivet og nedre ryg, hyppig vandladning, ødem;
• Latent betændelse er karakteriseret ved fraværet af symptomer og følgelig patientens klager. Patologi er imidlertid synlig i urinanalysen;
• Remission - der er ingen patologier i urinen og symptomerne.

årsager til

I pyelonefritis, som vi allerede har angivet, påvirkes nyrerne, og i grunden fører bakteriens virkning til dette resultat. Mikroorganismer, der har optrådt i nyreskytten eller i den på en urogenogen eller hæmatogen måde, deponeres i nyrens interstitiale væv såvel som i nyretankens væv.

Sygdommen kan forekomme i enhver alder. Hyppigere udvikler pyelonefritis:

• hos børn under 7 år (sandsynligheden for forekomsten af ​​pyelonefritis stiger på grund af arten af ​​anatomisk udvikling);
• unge kvinder i alderen 18-30 år (forekomsten af ​​pyelonefrit er forbundet med begyndelsen af ​​seksuel aktivitet, graviditet og fødsel);
• hos ældre mænd (med obstruktion af urinvejen på grund af udviklingen af ​​prostata adenom).

Enhver organisk eller funktionel årsag, der forhindrer den normale strøm af urin, øger sandsynligheden for at udvikle sygdommen. Ofte fremkommer pyelonefrit hos patienter med urolithiasis.

Den mest almindelige årsag til betændelse i urinvejen er:

1. Kolya-bakterie (E. coli), stafylokokker eller enterokokker.
2. Andre gram-negative bakterier er mindre tilbøjelige til at provokere en ikke-specifik inflammatorisk proces.
3. Ofte findes patienter kombinerede eller multiresistente former for infektion (sidstnævnte er resultatet af ukontrolleret og usystematisk antibakteriel behandling).

Infektionsmetoder:

• Stigende (fra rektum eller foki for kronisk inflammation, der er placeret i de urogenitale organer);
• Hematogen (realiseret gennem blodet). I denne situation kan infektionskilden være en fjern læsion placeret uden for urinvejen.

For forekomsten af ​​pyelonefritis er ikke nok en indtrængning af mikroflora i nyrerne. For dette er der desuden behov for disponerende faktorer, blandt hvilke de vigtigste er:

1. krænkelse af urinudstrømning fra nyrerne
2. forstyrrelser i blod og lymfecirkulation i orgelet.

Imidlertid menes det, at i nogle tilfælde kan højpatogene mikroorganismer forårsage akut pyelonefrit hos intakte nyrer i fravær af nogen prædisponerende årsager.

Faktorer, der hjælper bakterier med at udvikle sig i parrede organer:

• Manglende vitaminer;
• Reduceret immunitet;
• Kronisk stress og overarbejde;
• svaghed;
• Nyresygdom eller genetisk disposition til det hurtige nederlag af parrede organer.

Symptomer på pyelonefrit hos voksne

Symptomer på pyelonefrit kan variere afhængigt af personens alder og kan omfatte følgende:

• utilpashed;
• Feber og / eller kuldegysninger, især i tilfælde af akut pyelonefritis;
• Kvalme og opkastning;
• Smerter i siden under de nedre ribber, i ryggen, der udstråler til iliac fossa og suprapubic område;
• Forvirring af bevidsthed;
• Hyppig, smertefuld vandladning
• Blod i urinen (hæmaturi);
• Uklar urin med en skarp lugt.

Pyelonefritis ledsages ofte af dysuriske lidelser, der manifesteres i form af hyppig eller smertefuld vandladning, adskillelse af urin i små portioner, overvejende nature diurese over dagtimerne.

Symptomer på akut nyresygepnefritis

I denne form forekommer pyelonefrit i forbindelse med symptomer som:

• høj feber, kulderystelser. Patienterne har øget sveden.
• Nyre fra læsionens side gør ondt.
• Ved 3-5 dage efter manifestationen af ​​sygdommen med palpation kan det bestemmes, at den berørte nyre er i forstørret tilstand, og det er desuden stadig smertefuldt.
• Også ved den tredje dag påvises pus i urinen (som betegnes med medicinsk term pyuria).
• Chills og feber ledsages af hovedpine, smerter i leddene.
• Parallelt med disse symptomer er der en forøgelse i smerter i lænderegionen, hovedsagelig er denne smerte stadig manifesteret fra den side, hvor nyrerne er berørt.

Tegn på kronisk pyelonefritis

Symptomerne på den kroniske form af nyresygdom er meget betingede, og kurset har ingen udtalt tegn. Ofte opfattes den inflammatoriske proces i hverdagen som en respiratorisk infektion:

• muskel svaghed og hovedpine
• feber temperatur.

Men ud over disse karakteristiske tegn på sygdommen har patienten hyppig vandladning med udseende af en ubehagelig lugt af urin. I lændehvirvelområdet føler en person en konstant smertende smerte, føler et ønske om at urinere ofte.

De sene almindelige symptomer på kronisk pyelonefrit er:

• tørhed i mundslimhinden (i første omgang ubetydelig og ustabil)
• ubehag i binyren
• halsbrand
• opstød
• psykologisk passivitet
• puffiness af ansigt
• hudfarve.

Alt dette kan tjene som manifestationer af kronisk nyresvigt og er karakteristisk for bilateral nyreskade, frigivelse af op til 2-3 liter urin om dagen eller mere.

komplikationer

Alvorlige komplikationer af pyelonefrit er:

• nyresvigt
• paranephritis;
• sepsis og bakteriel chok;
• carbuncle knopper.

Enhver af disse sygdomme har alvorlige konsekvenser for kroppen.

Alle ovennævnte symptomer og tegn på urologisk sygdom skal have en tilstrækkelig medicinsk evaluering. Du bør ikke tolerere og håbe, at alt vil blive dannet af sig selv, samt engagere sig i selvbehandling uden forudgående undersøgelse af en læge.

diagnostik

Diagnose af betændelse i nyrebjælken og renal parenchyma, som sædvanlig, begynder med en generel undersøgelse efter patientens klager indsamles. Instrument- og laboratorieundersøgelser, der giver et komplet billede af, hvad der sker, bliver obligatorisk.

Laboratoriemetoder omfatter:

1. Generel urinalyse: En stigning i antallet af leukocytter og bakterier i synsfeltet påvises, når der sættes urinlægs sediment på en glasskinne. Normal urin skal være sur i naturen, med en infektiøs patologi, bliver den alkalisk;
2. Generel klinisk blodprøve: Alle tegn på en inflammatorisk proces forekommer i det perifere blod, erythrocytsedimenteringshastigheden forøges, og antallet af leukocytter i synsfeltet øges markant.

• i blodprøven bestemmes af stigningen i leukocytter med et skift af formlen til venstre, accelereret ESR;
• uklar urin med slim og flager, nogle gange har en ubehagelig lugt. Det afslører en lille mængde protein, et betydeligt antal hvide blodlegemer og isolerede røde blodlegemer.
• sand bakterieri bestemmes i urinafgrøder - antallet af mikrobielle legemer pr. ml urin er> 100.000.
• Nechiporenko-test afslører leucocytternes overhøjhed i den midterste del af urinen over erytrocytter.
• i en kronisk proces observeres ændringer i biokemiske analyser: en stigning i kreatinin og urinstof.

Blandt de foreskrevne instrumentelle forskningsmetoder:

• Ultralyd af nyrerne og underlivet;
• computertomografi eller røntgenstråler til at registrere ændringer i strukturen af ​​den berørte nyre.

Behandling af nyre pyelonefritis

Behandling af nyre-pyelonefritis bør være omfattende, herunder medicin og fysioterapi metoder. Fuldt behandlet med nyresygdom bidrager til den hurtige genopretning af patienten fra en infektiøs patologi.

af narkotika

Målet med lægemiddelbehandling er ikke alene rettet mod at ødelægge smitsomme stoffer og lindre symptomatiske tegn, men også at genskabe kroppens vitale funktioner, mens pyelonefrit er kommet fremad.

1. Antibiotika. Ved en forværring ikke undvære dem, men optimalt, hvis ordineret af en læge, endnu bedre, hvis samtidig vil han forklare, hvordan at indsamle og hvor man kan lade vandet til afgrøde på flora og følsomhed over for antibiotika. Oftest anvendes i ambulant praksis:
   • beskyttede penicilliner (Augmentin),
   • 2. generation cefalosporiner (ceftibuten, cefuroxim),
   • fluoroquinoloner (Ciprofloxacin, Norfloxacin, Ofloxacin)
   • nitrofuraner (furadonin, furamag) såvel som palin, biseptol og nitroxolin.
2. Diuretika: Foreskrevet for kronisk pyelonefritis (for at fjerne overskydende vand fra kroppen og mulig ødem), med akut er ikke ordineret. Furosemid 1 tablet 1 gang om ugen.
3. Immunomodulatorer: Forøg kroppens reaktivitet med sygdommen og for at forhindre forværring af kronisk pyelonefritis.
   • Timalin, intramuskulært på 10-20 mg en gang om dagen, 5 dage;
   • T-aktivin, intramuskulært, 100 mcg 1 gang pr. Dag, 5 dage;
4. Multivitaminer (Duovit, 1 tablet 1 gang om dagen), Ginseng tinktur - 30 dråber 3 gange om dagen, bruges også til at øge immuniteten.
5. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Voltaren), har antiinflammatoriske virkninger. Voltaren indenfor, på 0,25 g 3 gange om dagen, efter måltid.

Behandlingen af ​​kronisk pyelonefritis udføres i overensstemmelse med de samme principper som behandling af den akutte proces, men den er mere holdbar og arbejdskrævende. Terapi af kronisk pyelonefrit omfatter følgende terapeutiske foranstaltninger:

• eliminering af årsagerne, der førte til obstruktion af urinudstrømning eller forårsaget nedsat nyrescirkulation
• antibakteriel terapi (behandling er foreskrevet under hensyntagen til mikroorganismernes følsomhed);
• normalisering af generel immunitet.

Problemet med behandling under en forværring - at opnå fuldstændig klinisk og laboratorie remission. Nogle gange giver en 6 ugers behandling med antibiotika ikke det ønskede resultat. I disse tilfælde praktiserer ordningen, når i seks måneder på månedsbasis er tildelt nogen antibakterielt lægemiddel i 10 dage (hver gang - den anden, men under hensyntagen til følsomheden af ​​spektret), og på andre tidspunkter - vanddrivende urter.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk indgreb er ordineret, hvis patientens tilstand forbliver alvorlig eller forværres under den konservative behandling. Som regel udføres kirurgisk korrektion, når der opdages en purulent (apostemozny) pyelonefrit, abscess eller carbuncle nyre.

Under operationen udfører kirurgen genoprettelsen af ​​urinrummets lumen, udskæring af inflammatorisk væv og etablering af dræning for udstrømningen af ​​purulent væske. Hvis nyrerne parenchyma er væsentligt ødelagt, udføres en operation - nephrectomy.

Kost og korrekt ernæring

Målet for diætet til pyelonefritis -

• sparsom nyrefunktion, der skaber optimale betingelser for deres arbejde,
• normalisering af metabolisme ikke kun i nyrerne, men også i andre indre organer,
• sænke blodtrykket
• reduktion af ødem,
• maksimal udskillelse af salte, nitrogenholdige stoffer og toksiner fra kroppen.

Ifølge tabellen over medicinsk tabeller ifølge Pevzner svarer diætet med pyelonefrit til bord nr. 7.

Den generelle karakteristik ved behandlingstabellen nr. 7 er en lille begrænsning af proteiner, hvorimod fedtstoffer og kulhydrater svarer til fysiologiske normer. Derudover bør diætet befæstes.

Produkter, der skal begrænses eller om muligt udelukkes for behandlingsperioden:

• bouillon og supper i kød, fisk bouillon - det drejer sig om de såkaldte "første" bouillon;
• første kurser af bælgfrugter;
• fisk i saltet og røget form
• alle fede sorter af flod og havfisk
• kaviar af enhver fisk;
• fisk og skaldyr;
• fedtholdige kød;
• svinefedt og fedt
• brød med salt;
• enhver mel produkter med tilsætning af salt;
• svampe af enhver art og kogte på nogen måde;
• stærk te og kaffe;
• chokolade;
• konfekture (kager og tærter);
• sorrel og spinat;
• radise og radise;
• løg og hvidløg;
• pølser og pølser - kogt, røget, stegt og bagt;
• eventuelle røget produkter
• skarpe og fede oste;
• dåse kød og fisk;
• pickles og pickles;
• sur creme med højt fedtindhold.

Tilladte fødevarer:

• Fedtfattige kød, fjerkræ og fisk. På trods af at stegte fødevarer er acceptable, anbefales det at koge og dampe, koge og bage uden salt eller krydderier.
• Drikkevarer rådes til at drikke mere grøn te, forskellige frugtdrikke, compotes, urtete og afkog.
• Lågfed supper, fortrinsvis vegetarisk vegetabilsk basis.
• De mest foretrukne grøntsager til denne diæt - græskar, kartofler, zucchini.
• Korn bør undgås, men boghvede og havre er acceptable og gavnlige i denne sygdom.
• Brød anbefales at spise uden at tilsætte salt, frisk anbefales ikke straks. Det anbefales at lave toast af brød, tør det i ovnen. Tillad også pandekager, pandekager.
• Når pyelonefritis tillades mælkeprodukter, hvis de er fedtfrie eller fede.
• Frugter kan spises i enhver mængde, de er nyttige i nyrernes inflammatoriske proces.

Diætning med pyelonephritis letter arbejdet med syge nyrer og reducerer belastningen på alle organer i urinsystemet.

Folkelige retsmidler

Før du bruger folkemedicin til pyelonefritis, skal du sørge for at høre din læge, fordi Der kan være individuelle kontraindikationer at anvende.

1. 10 gram af samlingen (lavet af tranebær blade mor og stedmor, jordbær, blomster af kornblomst, Veronica skov græs, brændenælde frø og hørfrø), hæld kogende vand (0,5 liter) og sat i en termokande på 9:00. Du skal bruge 1/2 kop mindst 3 gange om dagen.
2. Græskarjuice er specielt efterspurgt, som har en stærk antiinflammatorisk effekt under cystitis og pyelonefritis. Fra grøntsagen kan du tilberede dig selv lægemiddelgrød til morgenmad eller tilberede det til et par såvel som i ovnen.
3. Majssilke - Hår af moden majs - Som diuretikum med øget tryk. Derudover anlægget har en spasmolytisk virkning, fjerne smerter i den inflammatoriske proces og i nyrerne, og andre steder i kroppen, men hvis der dannes alt for mange thromber, fra majs støvfang skal opgive patientens blod.
   • Tør og grind planten.
   • Hæld 1 dessert ske med hår med 1 kop kogende vand.
   • Kog i 20 minutter.
   • Insister 40 minutter.
   • Tag 2 spsk. afkog hver 3. time.
4. Indsamling af nyre-pyelonefritis: 50 g - hestetail, jordbær (bær) og rosenkål; 30 g - nældeværk (blade), plantain, lingonberry og bjørnebær; på 20 g - hop, enebær og birkeblader. Hele det medicinske præparat blandes og fyld 500 ml vand. Bring al medicinsk masse til kog. Efter filtrering og brug 0,5 kopper 3 gange om dagen.

forebyggelse

Til forebyggelse af pyelonefrit anbefales:

• besøg en urolog (en gang hver 3-4 måneder);
• tid til behandling af urologiske og gynækologiske sygdomme;
• forbruge store mængder væske til normalisering af urinstrømmen;
• undgå hypotermi
• føre en sund livsstil
• holde sig til en afbalanceret kost
• misbrug ikke proteinfødevarer;
• for mænd at kontrollere tilstanden i urinsystemet, især hvis der tidligere var overført urologiske sygdomme;
• i nærvær af trang til at urinere for ikke at forsinke processen
• Følg reglerne om personlig hygiejne.

Nyre pyelonefritis er en alvorlig sygdom, der skal behandles, når de første tegn optræder, så der ikke er komplikationer. Sørg for at blive diagnostiseret af en nephrolog eller urolog, 1-2 gange om året.

Kronisk pyelonefritis: Er det en helbredes sygdom? Forskelle fra akut form, prognose

Kronisk pyelonefritis udvikler sig på baggrund af en langvarig ubehandlet akut form af sygdommen og kan forårsage udvikling af nyresvigt og invaliditet hos patienten.

Kronisk pilonefritis: Hvad er det?

Kronisk pyelonefritis er en sygdom med infektiøs inflammatorisk karakter, der er karakteriseret ved involvering i nyrens brystproces, nyrens tubuli og nederlaget for glomeruli og blodkar i fremtiden. Ifølge medicinsk statistik diagnosticeres kronisk nyresygelephritis i 60% af tilfældene blandt mulige infektionssygdomme i det urogenitale system og indtager et ledende sted som en af ​​årsagerne til patientens handicap.

Hvad er denne sygdom, og hvem er i fare?

Udviklingen af ​​kronisk pyelonefritis er mere modtagelig for repræsentanterne for det svagere køn på grund af de særlige egenskaber ved strukturen i deres urinrør - den er kort og bred hos kvinder. Patogener trænger let ind i urinrøret ind i blæren og derefter ind i nyrerne, hvilket forårsager en inflammatorisk proces i dem.

Hovedforskellen mellem akut pyelonefrit og kronisk form er, at den patologiske proces spredes til begge nyrer, mens akut betændelse hovedsagelig observeres kun på den ene side (normalt i den rigtige nyre). Den kroniske form af sygdommen er karakteriseret ved perioder med remission og forværring, hvor symptomerne udtages som i akut pyelonefritis.

Hvis der ikke opstår akut pyelonephritis inden for 3 måneder, nedsættes sygdommen gradvist og bliver kronisk. Endvidere vil en hvilken som helst predisponerende faktor forårsage en exacerbation, og hver eksacerbation vil igen føre til parenkymale forandringer i nyrernes struktur. Gradvist forstyrrer ændringer i organets struktur helt dets arbejde, hvilket er en direkte vej til nyresvigt og invaliditet.

Symptomer på kronisk pyelonefritis

Symptomer på kronisk pyelonefrit er direkte afhængige af lokaliseringen af ​​den inflammatoriske proces i nyrerne, hvorvidt inflammationen spredes til orglet (en og begge nyrer på én gang), på tilstedeværelsen af ​​ledsagende komplikationer i form af indsnævring af urinrummets lumen eller blærebetændelse og urinrør. Symptomerne på kronisk pyelonefritis kan muligvis ikke mærkes i mange år, og i mellemtiden vil inflammationen svagt spredes til alle væv og dele af nyrerne.

Symptomatologi fremstår klart under akut sygdom og er karakteriseret ved følgende:

• høj kropstemperatur (op til 38,5-39,0 grader);
• kedelige smerter i lænderegionen på den ene side eller på begge sider;
• forskellige dysuriske fænomener - overtrædelse af urinudløb, følelse af ufuldstændig tømning af blæren, smerte og smerte under vandladning, reduktion af daglig diurese;
• svær hovedpine og forhøjet blodtryk
• kvalme, generel svaghed;
• hævelse af lemmer og ansigt
• opkastning og symptomer på generel forgiftning;
• bleg hud og hurtig puls.

Det er vigtigt! I perioden med nedsættelse af alvorlige kliniske symptomer er det meget vanskeligt at diagnosticere sygdommen, da pyelonefrit er en latent (skjult) form for kurset.

I eftergivelsesperioden kan du opleve ubetingede symptomer, at patienten ikke er opmærksom på:

• sjældne smerter i lændehvirvelområdet i det kedelige trækkarakter - de forværres efter anstrengelse, brug af salt, akut, alkohol;
• mindre dysuriske fænomener - oliguri, hyppig trang, ubehag ved urinering
• kropstemperaturen stiger til subfebrile mærker (37,0-37,4), men patientens generelle tilstand er ikke svækket;
• hyppige hovedpine og hævelse af ansigt og lemmer om morgenen, især efter forbrug af pickles, masser af væsker og alkohol.

Hvis sygdommen ikke er diagnosticeret i lang tid og ikke behandles på nogen måde, så udvikler symptomerne sig.

Patienten ser sådan tegn ud:

• kløe og fladning af huden (huden bliver gullig eller salte);
• sekundær arteriel hypertension forekommer;
• hyppige næseblod forekommer.

Du kan lære mere om, hvordan pyelonefrit manifesterer sig i kronisk form. Du kan finde ud af mere om videoen i denne artikel - oplysningerne er indledende og kan ikke erstatte en urologs høring.

Hvorfor udvikler kronisk pyelonefritis: hovedårsagerne

Årsagerne til kronisk pyelonefrit er direkte relateret til nyreskade ved patogene mikroorganismer. For at infektionen skal falde direkte ind i nyrernes struktur og udvikle betændelse, er gunstige forhold nødvendige.

Oftest er udviklingen af ​​akut pyelonefritis, og den kroniske form fremmes ved hjælp af intestinale pinde, blåpus baciller, amoeba proteus, streptokokker og stafylokokker. Udviklingen af ​​en kronisk patologisk proces i nyrerne ledsages af mikroorganismer, der er resistente overfor antibiotika og andre lægemidler, og det sker i situationer hvor patienten selvbehandling eller den behandling, som en læge foreskriver frivilligt stopper, idet han mener, at han allerede har genoprettet.

Kronisk pyelonefritis føres altid af en akut inflammatorisk proces, og de prædisponerende faktorer for overgangen af ​​sygdommen til krøniken er:

1. Sygdomme i urinsystemet, der ledsages af krænkelse af udløb af urin. Sådanne patologier indbefatter nyre prolaps, prostata adenom hos mænd, urolithiasis, indsnævring af blærens sphincter, kræftformationer i urinerne og blæren.
2. Ubehandlet akut betændelse i nyrerne eller selvbehandling. Kategorisk er det forbudt at vilkårligt starte en behandlingsforløb eller ophøre med at tage antibiotika, der er ordineret af en læge. Personer, der har oplevet akut pyelonefritis, skal være under urinvejsens observation i 3 måneder, da dette er en kritisk periode, hvor sygdommen kan blive skjult i kronisk form.
3. Immundefekttilstande - svækkede personer med svag immunitet er mere modtagelige for kronisk inflammation end personer med god immunrespons.
4. Kronisk pyelonefrit udvikler sig ofte som en komplikation af overført angina, akut respiratorisk virusinfektion, influenza, mæsling lungebetændelse, skarlagensfeber.
5. Tilstedeværelsen af ​​kroniske inflammatoriske processer i kroppen - tonsillitis, bihulebetændelse, bihulebetændelse, gastritis og colitis. Carious løbende tænder kan også være en kilde til spredning af bakteriel flora, hvilket forårsager inflammatoriske processer i nyrerne.
6. Hos kvinder er prædisponerende faktor for udviklingen af ​​akut og så kronisk pyelonefrit, graviditet. I de senere perioder, som fosteret vokser i livmoderen, komprimeres alle indre organer, herunder blæren. Stasis af urin og overtrædelsen af ​​dens udstrømning bidrager til spredning af bakterier i blæren, og med svækket immunitet i den forventede moder øges risikoen for at sprede infektionen til nyrerne.
7. Uregelmæssigheder i udviklingen af ​​urinsystemet - Nyrenhydronephrose, blære divertikula, indsnævring af urinrummets lumen. Alle disse forhold forhindrer fuld strøm af urin og skaber forudsætninger for aktiv reproduktion af mikrober.
8. Alvorlig hypotermi af kroppen, især lænderegionen.

Hvordan kronisk pyelonefrit manifesterer sig: stadier af sygdommen

Kronisk inflammatorisk proces af nyrerne udvikler sig i etaper, for hver af dem har sine egne kliniske symptomer:

Kronisk pyelonefritis

Kronisk pyelonefritis er en kronisk uspecifik bakterieproces, der foregår overvejende med involvering af det interstitielle væv i nyrerne og bækkenbækkenkomplekserne. Kronisk pyelonefritis manifesteres af utilpashed, kedelig rygsmerter, lavgradig feber, dysuriske symptomer. Ved diagnosticering af kronisk pyelonefritis udføres laboratorieundersøgelser af urin og blod, ultralyd af nyrerne, retrograd pyelografi, scintigrafi. Behandlingen består i at følge en kost og et mildt regime, der foreskriver antimikrobiel terapi, nitrofuraner, vitaminer, fysioterapi.

Kronisk pyelonefritis

I nefrologi og urologi tegner kronisk pyelonefritis for 60-65% af tilfældene fra hele inflammatoriske patologi i urinorganerne. I 20-30% af tilfældene er kronisk inflammation resultatet af akut pyelonefritis. Kronisk pyelonefrit udvikler sig hovedsageligt hos piger og kvinder, der er forbundet med de morfofunktionelle egenskaber hos kvindens urinrør, hvilket letter penetrationen af ​​mikroorganismer i blæren og nyrerne. Oftest er kronisk pyelonefrit bilateral, men graden af ​​nyreskade kan variere.

For kronisk pyelonefritisforløbet er karakteriseret ved skiftende perioder med forværring og nedsættelse (remission) af den patologiske proces. Derfor afslørede i nyrerne samtidig polymorfe ændringer - foki for inflammation i forskellige stadier, cicatricial områder, områder med uændret parenchyma. Inddragelse i betændelse i alle nye områder af fungerende renalvæv forårsager dets død og udviklingen af ​​kronisk nyresvigt (CRF).

Årsager til kronisk pyelonefritis

Den etiologiske faktor, der forårsager kronisk pyelonefritis, er mikrobiell flora. Fordelagtigt denne kolibatsillyarnye bakterier (Escherichia coli og parakishechnaya), Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus og mikrobiel forening. En særlig rolle i udviklingen af ​​kronisk pyelonefritis spilles af L-former for bakterier, som dannes som følge af ineffektiv antimikrobiell behandling og ændringer i mediumets pH. Sådanne mikroorganismer er karakteriseret ved resistens over for terapi, identifikationsvanskeligheder, evnen til at vedvare i lang tid i det interstitielle væv og aktiveres under påvirkning af visse betingelser.

I de fleste tilfælde er akut pyelonephritis forud for et skarpt angreb. Kronisk inflammation bidrage uløste krænkelser udstrømning af urin forårsaget af nyresten, ureteral striktur, blære-ureterrefluks, nephroptosis, prostata adenom og t. D. For at opretholde inflammation i nyrerne kan andre bakterielle processer i kroppen (urethritis, prostatitis, blærebetændelse, cholecystitis, blindtarmsbetændelse, enterocolitis, tonsillitis, otitis media, bihulebetændelse osv.), somatiske sygdomme (diabetes, fedme), tilstande for kronisk immunsvigt og forgiftning. Der er tilfælde af en kombination af pyelonefritis med kronisk glomerulonefritis.

Hos unge kvinder kan udviklingen af ​​kronisk pyelonefrit være begyndelsen på seksuel aktivitet, graviditet eller fødsel. Hos små børn er kronisk pyelonefrit ofte forbundet med medfødte anomalier (ureterocele, blære divertikula), der krænker urodynamik.

Klassificering af kronisk pyelonefritis

Kronisk pyelonefritis er præget af forekomsten af ​​tre stadier af inflammation i nyretæppet. I fase I detekteres leukocytinfiltrering af det interstitiale væv af medulla og atrofi af opsamlingskanalerne; glomeruli intakt. På fase II af den inflammatoriske proces er der en ar-sclerotisk læsion af interstitium og tubuli, som ledsages af døden af ​​nefronernes endedele og kompression af rørene. Samtidig udvikler hyalinisering og øde glomeruli, indsnævring eller udslettning af karrene. I den endelige fase III, kronisk pyelonefritis, er nyretæppet erstattet af ar, nyren er reduceret, den ser rynket ud med en klumpet overflade.

Ifølge aktiviteten af ​​inflammatoriske processer i nyrevævet i udviklingen af ​​kronisk pyelonefritis skelnes faser af aktiv inflammation, latent inflammation, remission (klinisk genopretning). Under indflydelse af behandling eller i fravær erstattes den aktive fase af kronisk pyelonefritis af en latent fase, som igen kan passere til remission eller igen til aktiv inflammation. Remissionfasen er karakteriseret ved fraværet af kliniske tegn på kronisk pyelonefritis og ændringer i urinalyse. Ifølge den kliniske udvikling af kronisk pyelonefritis isoleres de slettede (tilbageholdende), tilbagevendende, hypertensive, anemiske, azotemiske former.

Symptomer på kronisk pyelonefritis

Den latente form af kronisk pyelonefritis er præget af ringe kliniske manifestationer. Patienter er generelt bekymrede over generel utilpashed, træthed, subfebril, hovedpine. Urinsyndrom (dysuri, rygsmerter, ødem) er normalt fraværende. Symptom på Pasternack kan være lidt positivt. Der er en lille proteuri, intermitterende leukocyturi, bakteriuri. Nedsat nyresvigt i den latente form af kronisk pyelonefritis manifesteres af hypostenuri og polyuri. Nogle patienter kan vise mild anæmi og moderat hypertension.

Tilbagevendende variant af kronisk pyelonefrit forekommer i bølger med periodisk aktivering og undertrykkelse af inflammation. Manifestationerne af denne kliniske form er sværhedsgraden og smertestillende rygsmerter, dysuriske lidelser, tilbagevendende febertilstande. I den akutte fase udvikler klinikken typisk akut pyelonefritis. Med udviklingen af ​​tilbagevendende kronisk pyelonefrit kan hypertensive eller anemiske syndrom udvikle sig. I laboratoriet, især når kronisk pyelonefritis forværres, bestemmes alvorlig proteinuri, vedvarende leukocyturi, cylindruri og bakteriuri og undertiden hæmaturi.

I den hypertensive form af kronisk pyelonefritis bliver hypertensive syndrom overvejende. Hypertension ledsages af svimmelhed, hovedpine, hypertensive kriser, søvnforstyrrelser, åndenød, smerte i hjertet. Ved kronisk pyelonefrit er hypertension ofte ondartet. Urinsyndrom er som regel ikke udtalt eller er intermitterende.

Den anemiske variant af kronisk pyelonefritis er præget af udviklingen af ​​hypokromisk anæmi. Hypertensive syndrom er ikke udtalt, urin - ikke-permanent og skarpt. I den azotemiske form af kronisk pyelonefritis kombineres tilfælde, når sygdommen kun påvises ved stadiet af kronisk nyresygdom. Kliniske og laboratoriedata af den azotemiske form ligner dem med uremi.

Diagnose af kronisk pyelonefritis

Sværhedsgraden ved diagnosticering af kronisk pyelonefrit skyldes forskellige kliniske varianter af sygdommen og dets mulige latente forløb. I den generelle analyse af urin i kronisk pyelonefritis detekteres leukocyturi, proteinuri og cylindruri. En urintest ifølge Addis-Kakovsky-metoden er kendetegnet ved leukocyternes overhovedet over andre elementer i urinsedimentet. Bakteriologisk urinkultur hjælper med at identificere bakteriuri, identificere patogener af kronisk pyelonefrit og deres følsomhed overfor antimikrobielle stoffer. For at vurdere den funktionelle tilstand af nyrerne anvendte prøver Zimnitsky, Rehberg, biokemisk undersøgelse af blod og urin. I blodet af kronisk pyelonefritis findes hypokromisk anæmi, accelereret ESR og neutrofil leukocytose.

Graden af ​​nyresvigt er raffineret ved hjælp af kromocystoskopi, udskillelse og retrograd urografi og nephroscintigrafi. Reduktion af nyrernes størrelse og strukturelle ændringer i renalvævet er påvist ved ultralyd af nyrerne, CT, MR. Instrumentelle metoder til kronisk pyelonefritis indikerer objektivt en reduktion i nyrernes størrelse, deformation af bækkenbjælkstrukturerne, et fald i sekretoriske funktion af nyrerne.

I klinisk uklare tilfælde af kronisk pyelonefritis er en nyrebiopsi indikeret. I mellemtiden kan en biopsi under biopsi af upåvirket renalvæv give et falsk-negativt resultat i det morfologiske studie af biopsi. I processen med differentialdiagnose er nyrerneamyloidose, kronisk glomerulonefritis, hypertension, glomerulosclerose hos diabetes udelukket.

Behandling af kronisk pyelonefritis

Patienter med kronisk pyelonefritis viser sig at have et godartet regime med undtagelse af faktorer der fremkalder forværring (hypotermi, koldt). Tilstrækkelig behandling af alle sammenhørende sygdomme, periodisk overvågning af urinprøver, dynamisk observation af en urolog (nephrologist) er påkrævet.

Kostrådgivning omfatter at undgå krydret mad, krydderier, kaffe, alkoholholdige drikkevarer, fisk og kødprodukter. Kosten skal befæstes, indeholdende mejeriprodukter, vegetabilske retter, frugt, kogt fisk og kød. Det er nødvendigt at forbruge mindst 1,5-2 l væske om dagen for at forhindre en for stor koncentration af urin og for at sikre vaskning af urinvejen. Med forværringer af kronisk pyelonefrit og med dens hypertensive form er der indført restriktioner for indtagelse af bordsalt. I kronisk pyelonefrit er nyttigt tranebærsaft, vandmelon, græskar, melon.

Forværring af kronisk pyelonephritis destination kræver antibiotikabehandling givet mikrobielle flora (penicilliner, cephalosporiner, aminoglycosider, fluorquinoloner) i kombination med nitrofuraner (furazolidon, nitrofurantoin), lægemiddel eller nalidixinsyre. Systemisk kemoterapi fortsætter, indtil bakteriuri afbrydes på grund af laboratoriefunden. I den komplekse lægemiddelbehandling af kronisk pyelonefrit anvendes vitaminerne B, A, C; antihistaminer (mebhydrolin, promethazin, chloropyramin). I hypertensive form er hypotensive og antispasmodiske lægemidler ordineret; med anæmisk jerntilskud, vitamin B12, folsyre.

Ved kronisk pyelonefrit er fysioterapi indikeret. SMT-terapi, galvanisering, elektroforese, ultralyd, natriumchloridbad osv. Har vist sig særdeles godt. I tilfælde af uremi er hæmodialyse påkrævet. Langt avanceret kronisk pyelonefritis, som ikke er acceptabel til konservativ behandling og ledsages af ensidig krympning af nyrerne, arteriel hypertension, er grundlaget for nephrectomi.

Prognose og forebyggelse af kronisk pyelonefritis

Med latent kronisk pyelonefritis bevarer patienterne deres evne til at arbejde i lang tid. I andre former for kronisk pyelonefritis reduceres evnen til at arbejde kraftigt eller tabes. Perioder med udvikling af kronisk nyresvigt er variable og afhænger af den kliniske variant af kronisk pyelonefritis, hyppigheden af ​​eksacerbationer, graden af ​​nyresvigt. En patients død kan forekomme ved uræmi, akutte forstyrrelser i cerebral kredsløb (hæmoragisk og iskæmisk slagtilfælde), hjertesvigt.

Forebyggelse af kronisk pyelonephritis er rettidig og aktiv behandling af akutte urinvejsinfektioner (urethritis, blærebetændelse, akut pyelonephritis), justering af foci af infektion (kronisk halsbetændelse, bihulebetændelse, cholecystitis et al.); fjernelse af lokale krænkelser af urodynamik (fjernelse af sten, dissektion af strengninger osv.); immunitetskorrektion.

Symptomer og behandling af kronisk nyre pyelonefritis

Kronisk pyelonefrit er en sygdom, der har en infektiøs inflammatorisk karakter, hvor kalyx, bækken og nyretubuli er involveret i den patologiske proces efterfulgt af skade på deres glomeruli og kar.

Ifølge tilgængelig statistik diagnostiseres kronisk pyelonefrit blandt alle sygdomme i urinorganerne med inflammatorisk uspecifik natur i 60-65% af tilfældene. Desuden er det i 20-30% af tilfældene en følge af akut pyelonefritis.

Ofte er kvinder og piger modtagelige for udviklingen af ​​kronisk pyelonefrit, på grund af de særlige forhold i deres urinrørets struktur. Som følge heraf er patogener meget lettere at trænge ind i blæren og ind i nyrerne. Hovedsageligt i den patologiske proces af kronisk natur er to nyrer involveret, hvilket er forskellen mellem kronisk pyelonefrit og akut. Organer må ikke påvirkes på samme måde. Den akutte sygdomsforløb karakteriseres af en kraftig stigning i symptomerne, den hurtige udvikling af sygdommen. Mens kronisk pyelonefrit ofte kan opstå latent, føles det kun i perioder med forværring, som efterfølges af remission.

Hvis en fuldstændig opsving fra akut pyelonefrit ikke forekommer inden for tre måneder, er det fornuftigt at tale om kronisk pyelonefritis. Derfor er den kroniske form af sygdommen ifølge nogle kilder noget mere almindelig end akut.

Symptomer på kronisk pyelonefritis

Sygdommen og symptomer på kronisk pyelonephritis høj grad afhænge af lokalisering af inflammation, graden af ​​involvering i den patologiske proces af en eller to nyrer fra tilstedeværelsen af ​​urinvejsobstruktion, ved tilstedeværelsen af ​​ledsagende infektioner.

Gennem årene kan sygdommen være træg, der involverer det interstitielle nyrevæv i inflammation. Symptomer er mest udtalte under en forværring af sygdommen og kan næsten være usynlig for en person under remission af pyelonefritis.

Primær pyelonefritis giver et mere udpræget klinisk billede end sekundæret. Følgende symptomer kan indikere en forværring af kronisk pyelonefritis:

Forøgelse af kropstemperaturen til høje værdier, nogle gange op til 39 grader.

Udseendet af smerter i lænderegionen med en eller begge sider.

Forekomsten af ​​dysuriske fænomener

Forringelsen af ​​patientens generelle trivsel.

Forekomsten af ​​hovedpine.

Mavesmerter, opkastning og kvalme er mere almindelige hos børn end hos voksne patienter.

Udseendet af patienten ændrer sig noget. Han kan bemærke disse ændringer alene eller lægen vil bemærke dem under eksamen. Ansigtet bliver lidt blødt, der kan være hævelse af øjenlågene (se også: Hvorfor svulmer øjenlågene?). Bleg hud, ofte poser under øjnene, de er især mærkbare efter søvn.

Under remission er det meget vanskeligere at diagnosticere sygdommen. Dette gælder især for primær kronisk pyelonefrit, som er karakteriseret ved et latent kursus.

Mulige symptomer på et sådant sygdomsforløb er som følger:

Smerter i lænderegionen er sjældne. De er ubetydelige, adskiller sig ikke i konstans. Arten af ​​smerte trækker eller whining

Dysuriske fænomener er oftest fraværende, og hvis de gør det, er de meget svage og går næsten umærkeligt for patienten selv.

Kropstemperaturen forbliver som regel normal, men om aftenen kan den være en lille stigning til 37,1 grader.

Hvis sygdommen ikke bliver diagnosticeret i lang tid og ikke behandles, begynder folk at opleve øget træthed, tab af appetit og det tilhørende vægttab, døsighed, sløvhed og nogle gange uforklarlige hovedpine. (Se også: Årsager, tegn og symptomer på hovedpine, konsekvenser)

Som sygdommen skrider frem, dysuriske fænomener stiger, huden begynder at skrælle, den bliver tør, dens farve ændrer sig til grågult.

Tungen af ​​patienter med langvarig kronisk pyelonefrit er overlejret med mørk blomst, mundens læber og slimhinde er tør.

Hos sådanne patienter er arteriel hypertension ofte forbundet med en markant stigning i diastolisk tryk. Der kan være næseblødninger.

Lancerede stadier af kronisk pyelonefritis er karakteriseret ved smerter i knoglerne, polyuria, med frigivelse af op til 3 liter urin om dagen, udtrykt tørst.

Årsager til kronisk pyelonefritis

Årsagen til kronisk pyelonefrit kan kun være en etiologisk - nyreskader på den mikrobielle flora. For at det skal komme ind i kroppen og begynde at reproducere aktivt, har vi brug for provokerende faktorer. Oftest er inflammation forårsaget af infektion med para-intestinale eller Escherichia coli, enterokokker, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptokokker og mikrobielle foreninger. Af særlig betydning i udviklingen af ​​sygdommens kroniske form er L-formerne af bakterier, der formidler og viser sygdomsfremkaldende aktivitet på grund af utilstrækkelig antimikrobiell behandling eller ved ændring af urinets surhed. Sådanne mikroorganismer udviser en særlig resistens mod stoffer, de er vanskelige at identificere, og i lang tid kan de simpelthen eksistere i nyrernes interstitiale væv og være aktive under påvirkning af faktorer, som er gunstige for dem.

Udviklingen af ​​kronisk pyelonefrit er for det meste forud for akut betændelse i nyrerne.

Yderligere stimulerende årsager til kronen af ​​processen er:

På tid, ikke identificerede og ubehandlede årsager, der fører til en overtrædelse af urinudstrømningen. Dette kan være urolithiasis, strenge i urinvejen, prostata adenom, nephroptose, vesicoureteral reflux.

Overtrædelse af betingelserne for behandling af akut pyelonefrit eller ukorrekt behandling. Manglende systemisk dispensary kontrol for patienter, der har lidt akut inflammation.

Dannelsen af ​​L-bakterier og protoplaster, der kan eksistere i lang tid i nyrevæv.

Reduktion af kroppens immunforsvar. Immundefekt tilstand.

I barndommen udvikler sygdommen sig ofte efter akutte åndedrætsinfektioner, skarlagensfeber, tonsillitis, lungebetændelse, mæslinger osv.

Tilstedeværelsen af ​​en kronisk sygdom. Diabetes, fedme, tonsillitis, gastrointestinale sygdomme.

Hos kvinder i en ung alder kan regelmæssigt sexliv, dets udbrud, graviditetsperioden og fødslen være et incitament til udviklingen af ​​sygdommens kroniske form.

En mulig årsag til udviklingen af ​​sygdommen er ikke identificeret medfødte uregelmæssigheder af udvikling: blære diverticula, ureterocele, som krænker den normale urodynamik.

Nylige undersøgelser indikerer en væsentlig rolle i udviklingen af ​​sygdommen sekundær sensibilisering af kroppen såvel som udvikling af autoimmune reaktioner.

Nogle gange bliver impulsen til udviklingen af ​​sygdoms kroniske form hypotermi.

Stadier af kronisk pyelonefritis

Fire stadier af kronisk pyelonefrit er kendetegnet:

I den første fase af sygdomsudviklingen er nyrernes glomeruli intakte, det vil sige, de er ikke involveret i den patologiske proces, atroppen af ​​opsamlingskanalerne er ensartet.

I anden fase af sygdommens udvikling udvikler nogle glomeruli sig og bliver tomme, idet karrene gennemgår udslettelse, der er betydeligt indsnævret. Scar-sclerotiske ændringer af tubuli og interstitial væv er stigende.

I tredje fase af sygdomsudviklingen fortsætter de fleste glomeruli, canaliculi stærkt atrofi, at interstitial og bindevæv vokser.

Ved fjerde stadie af udvikling af kronisk pyelonefrit, de fleste glomeruli dør, bliver nyren mindre i størrelse, dens væv erstattes med arvæv. Kroppen ligner et lille skrumpet substrat med en knobsoverflade.

Komplikationer og virkninger af kronisk pyelonefritis

Mulige konsekvenser af kronisk pyelonefrit kan være sekundær rynke af nyrerne eller pyonephrose. Pionephrosis er en sygdom, der udvikler sig i den sidste fase af purulent pyelonefritis. I barndommen er et sådant udfald af sygdommen yderst sjældent, det er mere karakteristisk for personer i alderen 30-50 år.

Komplikationer af kronisk pyelonefritis kan være som følger:

Akut nyresvigt. Denne tilstand, som er en mulighed for at vende om, kommer pludselig op, karakteriseres af en udpræget lidelse eller fuldstændig ophør af nyrens arbejdskapacitet.

Kronisk nyresvigt. Denne tilstand er en gradvis udryddelse af kroppen på baggrund af pyelonefritis forårsaget af nefronernes død.

Paranephritis. Denne komplikation er en proces med purulent inflammation i den perifere cellulose.

Nekrotisk papillitis. Dette er en alvorlig komplikation, der er mest almindelig hos uopatiente urologiske patienter, primært hos kvinder. Ledsaget af renal kolik, hæmaturi, pyuria og andre alvorlige lidelser i kroppen (feber, arteriel hypertension). Kan ende med nyresvigt. (Se også: Årsager og symptomer på nyresvigt)

Urosepsis. En af de alvorligste komplikationer af sygdommen, hvor infektion fra nyren spredes gennem hele kroppen. Denne tilstand er en direkte trussel mod patientens liv og er ofte dødelig.

Diagnose af kronisk pyelonefritis

Diagnose af kronisk pyelonefrit bør være omfattende. Diagnosen vil kræve resultaterne af laboratorie- og instrumentelle undersøgelser.

Læger refererer patienter til følgende laboratorietest:

UCK. Det kroniske forløb af sygdommen vil blive indikeret ved anæmi, en stigning i antallet af hvide blodlegemer, et skifte i blodtællingen til venstre, samt en øget erythrocytsedimenteringshastighed.

OAM. Baseret på analysens resultater vil der blive identificeret et alkalisk miljø. Urinen uklar, dens tæthed er reduceret. Måske bestemmes tilstedeværelsen af ​​cylindre, undertiden bakteriuri, antallet af leukocytter øges.

Nechiporenkos test vil afsløre leukocytter overhovedet over erythrocytter, desuden vil aktive leukocytter blive detekteret i urinen.

Udfør prednisolon og pyrogen dejen, når emnet administreres prednison og efter visse tidsperioder samle flere batcher urin.

En prøve ifølge Zimnitsky vil afsløre et fald i tæthed i forskellige dele af urinen, som opsamles i løbet af dagen.

BAK vil afsløre en øget mængde sialinsyrer, seromucoid, fibrin, urinstof.

For at bekræfte diagnosen og undersøge kroppens tilstand er det nødvendigt at udføre nogle instrumentelle undersøgelser, hvis valg der fortsat er for lægen:

Udfør en radiografisk gennemgang af nyrerne. I det kroniske forløb af sygdommen af ​​nyren i størrelse vil blive reduceret (enten, begge eller en).

Udførelse af kromocytose. Hvis der er kronisk pyelonefritis, vil lægen notere en overtrædelse af nyres udskillelsesfunktion - en eller tosidet.

Udførelse af udskillelse eller retrograd pyelografi giver dig mulighed for at registrere eksisterende deformiteter og patologiske forandringer i bæger og bækkenorganer.

Ultralyd af nyrerne kan opdage asymmetri af organer, deres deformation, heterogenitet.

Radioisotopscanning afslører også asymmetri af nyrerne og deres diffuse ændringer.

Detaljerede strukturelle ændringer i orgelet kan opdage sådanne yderst informative undersøgelser som CT og MR.

En biopsi af nyrerne og et biopsiundersøgelse udføres i klinisk uklare tilfælde af sygdommen.

Det er vigtigt at udelukke sygdomme som renal amyloidose, kronisk glomerulonephritis, hypertension, diabetes glomerulosklerose, som kan give et lignende klinisk billede.

Behandling af kronisk pyelonefritis

Behandling af kronisk pyelonefrit kan ikke være fuldstændig uden individuel tilgang til patienten og uden at gennemføre omfattende foranstaltninger til genopretning. Det omfatter vedhæftning til kost og drikke, tager medicin samt fjernelse af årsager, der kan forstyrre den normale strøm af urin.

I det akutte stadium af forværring af kronisk pyelonefritis skal patienten placeres på et hospital for behandling og observation. Med primær pyelonefrit er patienterne bestemt i den terapeutiske eller specialiserede nefrologiske afdeling, og med sekundæret - i urologien.

Varigheden af ​​sengen hviler direkte på sygdommens sværhedsgrad og på effektiviteten af ​​behandlingen. Kost er et uundværligt aspekt ved den komplekse behandling af kronisk pyelonefritis.

Ædem, som regel, forekommer disse patienter ikke, så deres drikke regime bør ikke begrænses. De prioriterede drikkevarer er almindeligt vand, berigede drikkevarer, tranebærsaft, juice, compotes, gelé. Volumenet af væske modtaget af kroppen i løbet af dagen kan være lig med 2000 ml. Et fald i mængden er muligt ifølge et læge vidnesbyrd i nærværelse af arteriel hypertension i tilfælde af krænkelse af urinpassagen. I dette tilfælde begrænse saltindtaget indtil dets fuldstændige eliminering.

Et afgørende punkt i behandlingen af ​​kronisk pyelonefrit er udnævnelsen af ​​antibiotika. De ordineres så hurtigt som muligt, og i lang tid efter at bakterieagenternes følsomhed over for specifikke præparater, der er sået fra urin, er blevet etableret. Effekten opnås ikke, hvis antibiotika foreskrives for sent, i kort tid, eller hvis der er forhindringer for den normale passage af urin.

Hvis sygdommen diagnosticeres på et senere tidspunkt, er endda ofte høje doser af antimikrobielle lægemidler ofte ikke effektive nok. Desuden er der risiko for alvorlige bivirkninger fra selv de mest effektive stoffer mod baggrunden af ​​de eksisterende lidelser i nyrernes funktion. Sandsynligheden for at udvikle resistens øges også mange gange.

Følgende lægemidler anvendes til behandling af kronisk pyelonefritis:

Semisyntetiske penicilliner - Oxacillin, Ampicillin, Amoxiclav, Sultamicillin.

Cephalosporiner - Kefzol, Tseporin, Ceftriaxon, Cefepim, Cefixime, Cefotaxim, etc.

Nalidixinsyre - Negram, Nevigremon.

For aminoglycosider ty til i svær sygdom - Kanamycin, Gentamicin, Kolimitsin, Tobramycin, Amikatsin.

Fluoroquinoloner: Levofloxacin, Ofloxacin, Tsiprinol, Moxifloxacin, etc.

Nitrofuraner - Furazolidon, Furadonin.

Sulfonamider - Urosulfan, Etazol, etc.

Antioxidant terapi er reduceret til at tage tocopherol, ascorbinsyre, retinol, selen osv.

Inden du vælger et eller andet antibakterielt lægemiddel, skal lægen gøre sig bekendt med patienternes urinsyreindikatorer, da det påvirker lægemidlets virkning.

Antibiotika i perioden med forværring af sygdommen foreskrevet i op til 8 uger. Den specifikke varighed af behandlingen bestemmes af resultaterne af de udførte laboratorieprøver. Hvis patientens tilstand er alvorlig, foreskrives kombinationer af antibakterielle midler, de administreres parenteralt eller intravenøst ​​og i store doser. En af de mest effektive moderne uroseptikov betragtes som stoffet 5-NOK.

Selvbehandling er strengt forbudt, selv om der er mange lægemidler til behandling af pyelonefritis. Denne sygdom er udelukkende inden for specialisternes kompetence.

Behandlingens succes kan bedømmes ud fra følgende kriterier:

Manglende dysuriske fænomener;

Normalisering af blod- og urinparametre;

Normalisering af kropstemperaturen;

Forsvindelsen af ​​leukocyturi, bakteriuri, proteinuri.

På trods af den vellykkede behandling af kronisk pyelonefritis er der dog mulighed for tilbagefald af sygdommen, hvilket vil forekomme med en sandsynlighed på fra 60% til 80%. Derfor bruger læger måneder af anti-tilbagefaldsterapi, som er fuldt berettiget i den kroniske proces af nyrerbetændelse.

Hvis der forekommer allergiske reaktioner under behandlingen, er det nødvendigt at udføre antihistaminbehandling, som reduceres til at tage sådanne lægemidler som: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin osv.

Når anæmi er påvist ved blodprøver, er patienterne ordineret jerntilskud, vitamin B12-indtag og folsyre.

Patienter med arteriel hypertension anbefales at tage Reserpine, Clofelin, Hemiton og andre antihypertensive lægemidler i kombination med hypothiazid, triampur og andre saluretika.

Ved terminale stadier af sygdommen anbefales en sparsom operation eller nephroektomi. Ofte er det muligt at bestemme volumenet af det udførte kirurgiske indgreb allerede under operationen.

Derudover er patienter vist sanatorium-udvej behandling i balneo-drikke sanatorier.

Fødevarer til kronisk pyelonefritis

Korrekt ernæring i kronisk pyelonefrit er en forudsætning for en komplet behandling. Det giver mulighed for udelukkelse fra kost af krydrede retter, alle de rige bouillon, forskellige krydderier for at forbedre smagen, samt stærk kaffe og alkohol.

Calorieindholdet i mad bør ikke undervurderes, en dag hvor en voksen skal forbruge op til 2500 kcal. Kosten skal afbalanceres i mængden af ​​proteiner, fedtstoffer og kulhydrater og have et maksimalt antal vitaminer.

En plante-mælk kost med tilsætning af kød og fisk retter anses for optimal til kronisk pyelonefritis.

Det er nødvendigt at medtage i den daglige kost en række grøntsager: kartofler, courgetter, rødbeder, kål samt forskellige frugter. Der skal være æg, mejeriprodukter og mælk på bordet.

Når jernmangel er nødvendig for at spise flere æbler, jordbær, granatæbler. På ethvert stadium af kronisk pyelonefritis bør diætet beriges med vandmeloner, meloner, agurker og græskar. Disse produkter har en vanddrivende effekt og giver dig mulighed for hurtigt at håndtere sygdommen.

Forebyggelse af kronisk pyelonefritis

Forebyggelse af patienter med pyelonefritis reduceres til rettidig og grundig behandling af patienter i fase med akut pyelonefrit. Sådanne patienter skal være i dispenseren.

Der er anbefalinger til ansættelse af patienter med kronisk pyelonefrit: patienter anbefales ikke at sørge for virksomheder, der kræver hårdt fysisk arbejde, hvilket bidrager til at være i konstant nervøs spænding. Det er vigtigt at undgå hypotermi på arbejdspladsen og udenfor det. Du bør undgå at arbejde på dine fødder, og om natten kan du ikke arbejde i varme butikker.

Det er nødvendigt at observere en diæt med restriktion af salt ifølge anbefalinger fra læger.

Succesen af ​​forebyggende foranstaltninger i sekundær pyelonefrit afhænger af fuldstændig eliminering af årsagen, der førte til sygdommens udvikling. Det er vigtigt at fjerne eventuelle hindringer for den normale strøm af urin.

Det er vigtigt at identificere og behandle skjulte foci af infektion og sammenfaldende sygdomme.

Efter udskrivning fra hospitalet skal patienter sættes på dispensærkonto for en periode på mindst et år. Hvis der efter denne tid ikke opdages bakteriuri, leukocyturi og proteinuri, fjernes patienten fra registret. Hvis sygdommens tegn fortsætter, bør observationsperioden for sådanne patienter forlænges til tre år.

Hvis patienter har primær pyelonefritis, er behandlingen perennial, med lejlighedsvis placering på hospitalet.

Lige så vigtigt er korrektionen af ​​immunitet og opretholdelse af det i normen. Dette kræver overholdelse af en sund livsstil, et langt ophold i frisk luft, målt fysisk aktivitet ifølge doktorens vidnesbyrd.

Opholder sig i en sanatorium-udvej virksomheder med en specialiseret profil tillader at reducere antallet af eksacerbations af sygdommen.

Særlig opmærksomhed fortjener forebyggelse af sygdommen hos gravide kvinder og børn såvel som hos patienter med svækkede immunsystemer.

Med et latent forløb af sygdommen mister patienterne i lang tid ikke evnen til at arbejde. Andre former for pyelonefrit kan have en betydelig indvirkning på menneskets præstationer, da der er en trussel om hurtig tilføjelse af komplikationer.