logo

Incontinens hos et barn, behandling af enuresis hos børn

Under enuresis hos børn forstår komplekset af symptomer, hvis vigtigste manifestation bliver ufrivillig vandladning under søvn. Sygdommen er baseret på mange grunde.

Den største mangel, der fører til sådanne overtrædelser, er en krænkelse af blærens innervering og manglen på kortikal kontrol over urineringsprocessen. I den fysiologiske proces til regulering af vandladning er der to mekanismer: ufrivillig og vilkårlig.

Den første skyldes det faktum, at blærens obturator slapper af, når blæren strækkes af en vis mængde urin. Dette er en refleks, der manifesterer sig som reaktion på stimulering af receptorer indlejret i blæreens slimhinde og reagerer på mekanisk strækning.

Fuldt denne mekanisme er dannet af fire år. Derfor har barnet uvægerligt op til denne alder ingen diagnose af enuresis. Behandling af enuresis kan startes fra 4 til 5 år, men i en alder af 7 er det ikke for sent at gøre det.

Årsager til enuresis hos et barn

Arvelig faktor - Ca. 20 procent af børn, der lider af enuresis, blev født af forældre, der havde et lignende problem i barndommen. Sandsynligvis ikke arvet selve sygdommen, og navnlig udveksling af neurocytter opredelnie dele stamceller og hypothalamus væv modtagelighed for visse neurotransmittere (serotonin og vasopressin) eller hastighed myelinering af nervefibre, som dannes senere betinget forsinkelse vagt mekanisme ved vandladning.

Patologisk forløb af graviditet og fødsel - Skader på hjernestammen, giptroplaus og nerveveje på grund af iltfare i nervesystemet:

  • intrauterin - gestose, feto-placenta insufficiens, IUGR og intrauterin infektion i fosteret, diabetes mellitus og hypertension hos moderen
  • i fødsel - hypoxi, sammenblanding med navlestreng, for tidlig udskillelse af moderkagen, lang vandfri periode, fosterskader med fosteret

Alt dette fører til postnatal encefalopati, der er karakteriseret ved visse motorforsinkelser og desintegrerende processer i hjernen, som er påvirket af mangel på ilt. En indirekte bekræftelse af denne kendsgerning er et større engagement i drengens enuresis, hvis adaptive kapacitet i prænatal og tidlig spædbarnsperioder er lavere end hos piger. Alvorlige skader i centralnervesystemet ledsages af alvorlige fødselsskader i form af hjernekontusioner, blødninger og cerebral parese.

Infektionssygdomme - Forskellig hjerneskade i perioder med barndom og tidlige barndomsinfektioner:

  • meningokok meningitis
  • stafylokok sepsis
  • viral encephalitis og meningitis
  • hævelse af hjernen som følge af giftigt shock af forskellig oprindelse
  • alvorlig dehydrering mod intestinale infektioner

Også somatiske sygdomme i strid med tilvejebringelsen af ​​centralnervesystemet med ilt:

  • pulmonal bronchiectasis, alvorlig bronchial astma, lungeødem af forskellig oprindelse, hyppig lungebetændelse, pulmonal tuberkulose
  • hjerte-medfødte og erhvervede defekter, myokarditis og endokarditis, ledsaget af kredsløbssvigt
  • Endokrine patologier - diabetes mellitus, diencephalic syndrom, hyperthyroidisme


Neurologiske patologier - Intrakraniel hypertension (se øget intrakranielt tryk hos et barn), pyramidale lidelser, epilepsi - dette er en ufuldstændig liste over neurologiske problemer, som kan kombineres med enuresis.

Psykiatriske sygdomme - På grund af generel underudvikling af højere kortikale funktioner (oligofreni, uhæmmet eller moronitet) kan et barn lide af urininkontinens. Også lidelser forbundet med kronisk forgiftning på baggrund af afhængighed, kan alkoholisme forårsage krænkelser i hastigheden af ​​vandladning.

Psykologiske problemer - De kan snarere henføres til forskellige typer neuroser forbundet med eksterne, permanent stressende faktorer:

  • usund familie- eller børnepasningsindstilling
  • problemer med jævnaldrende eller kære
  • erfarne traumatiske situationer - ulykker, skader, forbrydelser kan også blive en udløsningsmekanisme for barndom enuresis.

Urologiske patologier - Urologiske problemer, som kan forårsage urininkontinens, er en særskilt genstand. Blære slimhinden, ændret af betændelse, kan stoppe med at reagere tilstrækkeligt på strækningen af ​​dets vægge. Mindre end før urinvolumen kan give anledning til at urinere. Årsagerne til urininkontinens hos børn er neurogene blære og ventiler i urinrøret. I dag anses urologiske grunde ikke for de fleste specialister som enuresis i sin reneste form.

De vigtigste patologiske processer i enuresis

  • Dysfunktioner i hjernebroens område, hvor de områder, der er ansvarlige for opvågnen og vandladningen, ligger anatomisk tæt.
  • Overtrædelse af forbindelserne af hypothalamus, der producerer vasopressin, med broen.
  • Krænkelse af blæren innervation, herunder ukoordinerede sammentrækninger af blærens muskler.
  • Forstyrrelser i produktionen af ​​serotonin, histamin, prostaglucin, der påvirker blæren. Dette bør også omfatte et lavt niveau af vasopressin om natten, hvilket fører til en stor mængde urin produceret om natten.
  • Neuroser.

Inkontinensmekanismer

Når enuresis ud over krænkelsen af ​​dannelsen af ​​en refleks, der blokerer ufrivillig vandladning, er der en række processer, der forklarer problemets oprindelse.

Forlængelsen af ​​dyb søvn forhindrer lanceringen af ​​den kortikale "vagthund" til tider, når blæren strækkes med urin, så obturatormusklen slapper af. Også, børn falder normalt i søvn og vågner op. Der kan være et fænomen med søvnevandring (gå og snakke i en drøm). Karakteriseret af enuresis hos børn med snorken og episoder af søvnapnø (vejrtrækning). Dette skyldes det faktum, at faser af REM søvn og kompenserende opvågning opstår som reaktion på kvælning og ikke fylder blæren. Også med en stigning i intratoracisk tryk øges det højre atrium med blod og frigivelsen af ​​natriumdiuretisk hormon øges, hvilket øger urinproduktionen.

  • Ændringer i motoraktivitet om dagen

Barnet kan spille så meget, at han vil glemme at vende sig til puljen. Dette fænomen svarer til øjeblikkets trance, det vil sige hæmmelser, der opstår i hjernen i løbet af dagtimerne og er forbundet med overarbejde med monotone stimuli - lyde, lyse farver og blinkende billeder.

  • Overtrædelse af den følelsesmæssige-volutionelle sfære

Forskellige stofskiftesygdomme i neurocytter, i forbindelse mellem dem fører til, at et barn med enuresis normalt er mere ivrig, tårefuld, følelsesmæssigt labil i forhold til sunde jævnaldrende. Det er snarere beslægtede stater. Det vil sige, enuresis er ikke en konsekvens af krænkelser af følelsesmæssige manifestationer, men udvikler sig sammen med dem som følge af kortikale lidelser.

  • Utilstrækkelig behandling af et sådant problem.

Barnet kan ikke uafhængigt påvirke udviklingen af ​​begivenheder. Det er ubrugeligt at skælme ham eller opfordre til større opmærksomhed på problemet.

Det bemærkes, at enuresis i en stor del af patienterne går alene uden behandling med medicin eller psykoterapeutiske metoder. Mest sandsynligt skyldes dette den høj adaptive evne af børns nervesystem. Selv med betydelige skader på cortex er nabostederne i stand til at påtage sig rollen som beskadigede eller døde neuroner. Dette forresten forklarer de forskellige resultater af rehabilitering af børn og voksne efter cerebrale blødninger. Et barn, der har lidt skade før en alder, er fuldt restaureret af motorisk og mental aktivitet, hvor en voksen får alvorlig handicap.

Typer af enuresis

  • Nattlig enuresis hos børn - klassikere af genren

Barnet, som falder i søvn, ophører med at styre sig selv og vågner op som beskrevet. Drenge lider af denne form for sygdommen oftere end piger. Der er både en permanent form for sygdommen (patienten urinerer konstant i sin søvn) og intermitterende (del af nætterne, barnet forbliver tørt).

Nogle gange reagerer et barn kun på enuresis i tilfælde, hvor visse psyko-skadelige faktorer virker på ham om dagen (han blev straffet, han blev fornærmet, hans forældre blev misbrugt) eller under visse fysiske og følelsesmæssige overbelastninger i løbet af dagen (han gik i seng sent, han løb meget). Enuresis uden dagtids manifestationer kaldes natlig monosymptomatisk.

  • Daytime enuresis hos børn

Det er resultatet af spontan hæmning af hjernebarken i løbet af dagtimerne. Piger og drenge lider af denne lidelse lige så ofte. Han er mere modtagelig over for let trætte og følelsesmæssigt udmattede børn, såvel som patienter med samtidig urologisk patologi.

På den ene side mister et barn med en svag volitionel sfære, der hurtigt er træt af monotont aktivitet, vilkårlig kontrol over trang til at urinere. På dette tidspunkt skabes et fokus på excitation i cortex, overvældende alle andre afdelinger. Trance mekanismerne, det vil sige den kortvarige frakobling af de enkelte dele af cortex i tilfælde af overarbejde eller monotoni af stimuli, er ikke udelukket.

På den anden side er blæren på kortere tid fyldt med volumenet af væske, som udløser den ufrivillige mekanisme for vandladning. Det vil sige, neurologiske eller anatomiske problemer fører ofte til dagtimerne enuresis.

  • Den blandede form af enuresis indebærer en kombination af episoder af nat og dagtid inkontinens. Denne form for patologi rammer ofte piger.

Også skelne primære og sekundære (efter seks måneders tørre aftener) enuresis.

Moderne syn på problemet med urininkontinens hos børn

I lyset af det faktum, at alle metoder til behandling af nattlig enuresis hos børn kan være ineffektive, foreslår nogle eksperter, at de bør stoppe med at behandle dem helt, idet de fokuserer på at fjerne barnets underliggende somatiske eller psykiske lidelser, mod hvilke der findes enuresis.

Forventende taktik praktiseres med nattlige enuresis. Det er baseret på håbet om uafhængig modning af kortikale strukturer og myelinering af nervefibre, som sandsynligvis vil blive ved med at leve hos børn med enuresis.

En stor procentdel af forfattere i dag er enige om, at ufrivillig vandladning er en af ​​de kompenserende mekanismer, som hjælper barnet til at justere faser af søvn og vækkelse. Fra det øjeblik disse faser bliver konstante, forsvinder behovet for enuresis.

Enuresis og hæren

Patienter med enuresis i hæren til at tjene tager ikke. Hverken i presserende tjeneste eller i kontrakten. Så afhængigt af præferencer skal man enten omhyggeligt indsamle medicinsk dokumentation om dette problem fra en meget tidlig alder af barnet uden at nægte at gennemgå lægeundersøgelser og indlæggelser eller gøre andet end at helbrede enuresis i barnet og starte observation i en ny klinik med " ren "ambulant kort.

Behandling af enuresis

Før de behandler børn med enuresis, bør de undersøges af en urolog og en neuropatolog. Den første vil ordinere urin og blodprøver, om nødvendigt, cystoskopi og intraurografi samt ultralyd i bækkenorganerne og nyrerne. En neurolog vil anbefale elektroencefalografi og psykologisk test for selvværd (resultaterne heraf indirekte angiver relevansen af ​​startterapi).

Børn, der har nedsat selvværd og er opmærksomme på enuresis som et problem, ud over at gennemgå medicin, psykoterapeutisk behandling. Døgninkontinens hos uorganiske børn behandles kun ved psykoterapi. Den lave effekt af terapi hos børn, der ikke er opmærksomme på deres defekt. Hvis de kun har monosymptomatisk nocturnal enuresis, udføres terapi ikke.

Begynd behandlingen af ​​natlig enuresis med "alarm-control" -systemet, det vil sige tvunget natopvågning. Under alle forhold og familiens og barnets store interesse er succesen med behandling af enuresis hos børn fra 50 til 80 procent.

Der er flere betingelser, der skal opfyldes:

  • Det er vigtigt, at forældrene sover i samme rum med barnet og hjælper ham med at komme op efter vågneopkaldet.
  • Anvendelsen af ​​teknikken skal være kontinuerlig, med lægeligt tilsyn og hjælp til at løse tekniske problemer (konsultationer er mulige via telefon).
  • Hvis effekten opnås efter seks til otte uger, fortsættes behandlingen indtil to uger tørre nætter. Hvis der ikke er nogen effekt, stopper behandlingen.

Narkotikabehandling udføres med brug af Desmopressina i form af en spray i næsen eller sublinguale former. Dosering udvælges af en læge (fra 5 til 30 mg / dag). Lægemidlet er typisk ordineret til sengevætning hos børn før sengetid. Hvis ineffektive i to uger, afbrydes medicinen.

Prescribe anticholymere midler til inkontinens hos et barn mod baggrunden af ​​en neurogen blære. Disse er stoffer Driptan og Spasmeks.

Du kan bruge antidepressiva, såsom Impramine eller Amitriptyline. Med en kombination af enuresis med neurose og angst, er Dosulepin vist.

Nootropics er i dag anerkendt som stoffer med ubevidste effekter, men i praktisk neurovidenskab med enuresis, Picamilon, Pantogam og Pantokalcin er ordineret.

Folkebehandling af enuresis

Oprettelsen af ​​et normalt psyko-følelsesmæssigt miljø og tvungen vævning til natturinering bliver den bedste folkebehandling for urininkontinens hos børn.

Det er også muligt at genkende den hensigtsmæssige anvendelse af en kost med væskebegrænsning ved sengetid og et fald i brugen af ​​produkter med en vanddrivende effekt (vandmeloner, meloner, selleri, persille, courgette, agurker), hvilket er en form for forebyggelse af enuresis hos børn.

Anvendelsen af ​​forskellige afkogninger og infusioner af urter og rhizomer med beroligende virkning giver ikke effekt, da den samme valerian hos børn kan føre til et fald i puls, mere sjælden vejrtrækning og forstærkning af enuresis som søvnapnø.

Hvordan man behandler enuresis hos børn: folkemægler

Enuresis eller urininkontinens i løbet af dagen eller natten er et almindeligt, ekstremt ubehageligt problem, som kan alvorligt traumatisere barnets psyke. Før forældre er en vanskelig opgave - så hurtigt som muligt for at hjælpe dit barn med at klare det, mens det ikke forværrer problemet og ikke skælder ham for den beskrevne seng. Der er flere måder at behandle enuresis hos børn. Disse omfatter lægemiddelterapi, fysioterapi, brug af folkemedicin.

Årsager og tegn på enuresis

Urininkontinens om natten kan skyldes flere årsager, som er medfødte eller erhvervet. Underudvikling af blæren, smitsomme sygdomme, overdreven udmattelse, hypotermi, neurologiske og psykologiske problemer. Listen over provokerende faktorer omfatter også underernæring.

Som regel er barnet skrevet om midnat eller om morgenen. I den første variant sker dette på grund af overdreven afslappning af blæren, når barnet falder i søvn, i modsat fald er blæren stærk nok, og når den er fuld, kan den ikke øges til den krævede størrelse som følge heraf bliver væsken ukontrolleret ud af kroppen naturligt. Mindre hyppigt observeres urininkontinens i løbet af dagen, ved middagssøvn.

I de fleste tilfælde sover børn, der lider af enuresis, mere lydløst end andre. Og som regel om morgenen glemmer de hvad der skete om natten. Selvom du forsøger at vågne en sådan baby midt om natten, selvom opgaven er ret kompliceret, og du sætter ham på gryden, vil resultatet sandsynligvis ikke ændre sig - han kaster ikke, før han er i sin egen seng igen.

Hvorfor er det så vigtigt at behandle enuresis hos børn?

  1. Livskvaliteten forværres (for eksempel vil et barn ikke kunne gå et sted at hvile, en børnelejr til sommeren).
  2. Hvis du ikke helbreder rettidig enuresis, kan der udvikles alvorlige komplikationer (nephropati).
  3. Ved urininkontinens hos drenge i ungdommen over tid, degenererer i overtrædelser af den seksuelle plan, kan der være problemer med styrke.

Derudover har disse børn alvorlige vanskeligheder med social tilpasning - det er svært for dem at opbygge relationer med andre børn, deres skolepræstationer falder, der er lukning i sig selv.

Hvilken læge at kontakte

Den specialist, der udfører den første diagnose og vælger den passende behandling for alle sygdomme hos børn, er en børnelæge. Selvom enuresis har en direkte forbindelse med urinsystemet, er det først og fremmest nødvendigt at besøge denne særlige læge. Så sender han en lille patient til en specialist med en smal profil, som vil foretage en mere præcis diagnose og sende ham til de relevante studier.

Hvis vi tager i betragtning, at enuresis er et problem, der kan skyldes mange grunde, er det tilrådeligt at gå til eksamen med forskellige læger:

  1. Neurologen vil give retning til studiet, som du kan bestemme tilstanden af ​​barnets nervesystem.
  2. Psykologen vil forsøge at finde ud af, om barnet var under stress, hvordan han udvikler sig og bestemmer også den psyko-følelsesmæssige baggrund i familien ved hjælp af særlige teknikker, giver passende råd til mødre og fædre.
  3. Urologen giver anvisninger til en generel urinalyse, en ultralydsundersøgelse af blæren og nyrerne, vælger lægemiddelbehandling.

Alle læger arbejder igen og identificerer årsagerne til sygdommen i deres område.

Hvis det er umuligt at finde den provokerende faktor, vil patienten blive sendt til yderligere undersøgelse af specialister som en endokrinolog og en nephrologist. Som regel er der nok sådanne handlinger til at udføre nøjagtig diagnostik og at hente terapi, der gør det muligt at slippe af med børns enuresis.

Hvordan man behandler barndom enuresis

Lægen bør vælge terapiens taktik, men succes afhænger kun 50% af de procedurer, han foreskriver. Forældre og barnet selv er ansvarlige for de resterende 50%, de bør også gøre en indsats for at bekæmpe sygdommen. Det betyder, at ikke blot lægenes deltagelse, men også den psykologiske støtte fra forældrene og barnets ønske om at slippe af med problemet og følge alle læge instruktioner er nødvendige i behandlingen.

Dagrutine og ernæring
Ved behandling af urininkontinens hos børn spiller evnen til korrekt distribution af mental og fysisk aktivitet i løbet af dagen en væsentlig rolle. Barnet bør ikke overbelastes med information, det er umuligt at tvinge ham til at lære noget hele dagen eller at deltage i sports træning hver dag.

Børnenes krop skal mestre evnen til at arrangere en hvil ikke kun om natten, men hele dagen. Det er ønskeligt, at barnet vælger hvad han vil gøre, snarere end at gøre hvad hans forældre tvang ham til at gøre.

Derudover vil behandlingen af ​​sengevædning ikke lykkes, hvis principperne om korrekt ernæring ikke følges. Vi skal huske disse regler:

  1. Sidste gang krummen skal spise senest tre timer før man går i seng, ellers skal kroppen arbejde i en drøm.
  2. Fra barnets kost bør fjernes sådanne fødevarer, der kan have en stimulerende effekt på nervesystemet (chokolade, sodavand, røget, stegt, krydret, fedtfattig mad).
  3. Det anbefales ikke at drikke store mængder væsker, især senere end tre timer inden du går i seng.
  1. Det er nødvendigt, at barnet bevæger sig tilstrækkeligt hele dagen, da det er nødvendigt for en korrekt udvikling af hele organismen, nemlig ledbånd, led, muskler og andre systemer.
  2. Børn, der lider af natlig enuresis, skal gøre morgenøvelser og motionsterapi hver dag, samt tilbringe mere tid udendørs.
  3. Forældre bør sørge for, at barnet besøger toilettet før man går i seng, så blæren ikke bliver fyldt, før man går i seng.
  4. Krummen skal ikke fryse, når du sover, så skal den være dækket af et tæppe. Det er nødvendigt at værelset var en behagelig temperatur.
  5. For at bekæmpe natten inkontinens anvendes "wake up" -metoden - kunstig afbrydelse af søvn, hvor barnet skal vækkes omkring tre timer efter, at han faldt i søvn og sat i en potte eller sendt til toilettet.

medicin
Behandling af enuresis hos børn uden brug af stoffer er næsten umulig. Af denne grund er det ekstremt vigtigt at rettidig konsultere en læge, der vil ordinere de nødvendige forberedelser til barnet.

Kun lægen vil være i stand til at bestemme hvilket særligt middel der passer til den særlige lille patient, da hver medicin har sine egne kontraindikationer og bivirkninger.

Til behandling af sengevædning hos børn, der bruger følgende stoffer:

  1. Syntetiske antidiuretika (Minirin, Adiurekrin, Desmopressin). Virkningen af ​​sådanne midler er baseret på kompenserende vasopressin - et hormon, der reducerer urinproduktionen om natten. Kontraindikationer til brug er alder under seks år. Varigheden af ​​behandlingen er 90 dage. Om nødvendigt gentages det.
  2. Anticholinergika (detrolje, spasmex, driptan, belladonna, levzin, atropin). Under påvirkning af disse stoffer øges volumenet, og blærens reservoirkapacitet forbedres. Et sådant lægemiddel til urininkontinens, som Driptan, anses for at være sidste generationsmiddel, da det kan selektivt påvirke organernes væv, mens der næsten ikke er nogen "systemisk effekt". Når du tager medicin, er en sådan handling ekstremt vigtig for at overholde regimen og den foreskrevne dosis, da overdosering er en alvorlig trussel i form af dannelse af negative bivirkninger. Blandt de bivirkninger ved brugen af ​​stoffer fra denne gruppe kan identificeres som: tørhed i mundhulen, sløret syn, ustabilitet, hudrødt osv.
  3. Prostaglandinhæmmere (aspirin, indomethacin, diclofenac, etc.). Virkningsmekanismen af ​​lægemidler indbefattet i en sådan gruppe er baseret på effekten på urinproduktionsprocessen om natten på grund af den kendsgerning, at mængden af ​​prostaglandiner syntetiseret i renalvæv reduceres. Samtidig øges blærens følsomhed og forbedrer dermed reservoirkapaciteten.

Narkotika, som har en stimulerende virkning på metaboliske processer i cellerne i centralnervesystemet. Nedenfor analyserer vi mere detaljeret nogle af dem.

  1. Piracetam er et lægemiddel, som positivt påvirker mange metaboliske processer i hjernen. Det hjælper med at forbedre ernæringen af ​​celler og deres forhold til hinanden på grund af det faktum, at karrene udvider og blodcirkulationen accelererer. Værktøjet giver dig mulighed for at håndtere eksponering for skadelige stoffer og skade på hjernestrukturer. Men den ønskede virkning forekommer ikke straks, men efter nogen tid, på grund af hvilket stoffet skal være meget lang.
  2. Pantogamum. Det er et lægemiddel, hvis handling er rettet mod at øge hjernecellernes resistens over for manglende ilt og påvirkning af giftige stoffer. Det bidrager til forbedring af metaboliske processer i hjerneceller, har beroligende egenskaber. Det har en gavnlig effekt på mental og fysisk aktivitet. Det reducerer hyppigheden af ​​vandladning. Lignende egenskaber og sammensætning af lægemidlet har Pantokalcin.
  3. Pikamilon. Et lægemiddel, der er meget anvendt til behandling af enuresis. Det er yderst effektivt mod symptomerne på vegetativ dystoni, har en gavnlig effekt på mental og fysisk aktivitet i løbet af dagen, hjælper med at forbedre humøret og normalisere søvn, hjælper med at falde i søvn hurtigere.
  4. Phenibut. Et værktøj, der forbedrer transmissionen af ​​impulser mellem hjerneceller, forbedrer stofskiftet, fremskynder blodgennemstrømningen i store og små fartøjer. Det har milde psykotrope egenskaber, normaliserer søvn, hjælper med at slippe af med følelsen af ​​skræmthed og urimelig angst.

fysioterapi
Den komplekse behandling af enuresis hos børn omfatter fysioterapi - elektroforese, elektrosleep, akupunktur, magnetisk terapi, ozokerit, paraffin. Derudover bruges træningsterapi og genoprettende massage. Disse aktiviteter vil styrke bekkenbundens muskler.

Forældre skal huske, at behandling af sengevædning er en lang proces, der kan tage en måned eller endda flere år, så du bør være tålmodig.

Folkemedicin for enuresis
Blandt de mange opskrifter af traditionel medicin er der en hel del af dem, som du kan helbrede enuresis hos et barn. Alle er sikre, effektive, består kun af naturlige ingredienser, testet af enhver generation. Nedenfor er de mest effektive opskrifter.

  1. Tranebær. På basis af de tørrede blade af denne plante forbereder en helbredende infusion. For at gøre dette skal du tage 50 gram råvarer, hældes i en beholder, hældes to kopper kogende vand og sætte på komfuret. Efter en kvart time skal ilden være slukket. Midler til at insistere i en time, så belastning. Klar infusion for at give barnet en drink 4 gange om dagen, det er bedre om morgenen på tom mave og i løbet af dagen 30 minutter før hvert måltid. Resultaterne vil være, at den daglige vandladning bliver mere, og om natten bliver barnets seng tør. Denne bær er en fremragende komponent af frugtdrikke, der anbefales at drikke til din baby tre gange om dagen, men ikke om natten.
  2. Dill. Tørre frø (1 spsk.) Hæld 250 ml kogende vand, infusioner i mindst to timer. Tilberedt infusion bør gives til børn under 10 år for at drikke 100 ml om morgenen på tom mave, ældre børn - 200 ml hver.
  3. Persille. Tør roden af ​​planten fint hakket, tilsæt vand og kog lidt, insistere i 60 minutter. Broth at give babyen drikke 2 el. en dag med et måltid under middagen, men senest fire timer inden du går i seng.
  4. Bay leaf. Et par store blade hæld 1 liter kogende vand og kog i 30 minutter. Tillad afkøling og infusion. Barnet skal drikke to eller tre gange om dagen, 100 ml af det færdige produkt. Behandlingsforløbet er 7 dage.

konklusion

Det er nødvendigt, at forældre forstår, at kampen mod enuresis er en nødvendig begivenhed. Dette problem kræver stor opmærksomhed fra specialister og mødre og dads, for kun gennem en fælles indsats kan du opnå det ønskede resultat fra behandling.

Urininkontinens er en tilstand, der skal behandles af specialister fra flere profiler (børnelæge, neuropatolog, psykolog, urolog, fysioterapeut osv.), Da tilgangen til terapi hos sådanne patienter skal være kompleks.

Behandling af enuresis hos børnets folkemedicin

Bedvædning eller dagtid inkontinens er et almindeligt, ubehageligt og meget traumatisk problem. Barnets psyke kan blive påvirket væsentligt af sådanne "overraskelser". Forældrenes opgave forværrer ikke situationen, ikke skælder ham for den våde seng, for hurtigt at hjælpe barnet med at klare enuresis. Til hjælp vil folkets retsmidler komme i gang, testet efter tid og i mange generationer nu voksne.

Symptomer og tegn

Urininkontinens kan have mange årsager, både medfødte og erhvervede. Underudvikling af blæren, overarbejde, hypotermi, infektionssygdomme, psykologiske og neurologiske problemer. Ikke mindst blandt årsagerne til enuresis er manglen på en normal kost.

Normalt er babyen skrevet enten tættere på midnat eller om morgenen. I det første tilfælde slapper blæren for meget af, når den falder i søvn, i den anden er den ret stærk og udvider ikke i det fulde omfang, som det er fyldt, hvilket resulterer i, at en ukontrolleret frigivelse af væske forekommer naturligt udenfor. Helt sjældent forekommer enuresis om dagen, ved middagssøvn.

Oftest sover børn, der lider af enuresis, meget stærkere end andre. Og normalt husker de ikke om morgenen hvad der skete om natten. Du kan vække dem midt om natten, selvom det er ret problematisk at gøre dette, plant dem i en gryde, men resultatet bliver uændret - barnet vil ikke skrive, før han er i sin seng igen.

Når folkemetoder ikke kan gøre?

  • Hvis inkontinens skyldes tumorprocesser og dysfunktioner i centralnervesystemet.
  • Hvis enuresis er en konsekvens af mere alvorlige årsager forbundet med blærebetændelse, med nyresygdomme.
  • Hvis manglende evne til at kontrollere blæren er en arvelig faktor.

I dette program vil børns læge fortælle dig om børns enuresis, og hvis årsagen til de "våde bukser" er af neurologisk karakter.

Effektive folkemekanismer

  • Bomuldspindel på bagsiden. Tag et lille stykke bomuldsuld, våd det med varmt vand og før barnet langs rygsøjlen flere gange fra top til bund (fra bunden af ​​halsen til halebenet). Så sæt en tør T-shirt på ham og send ham til at sove. Sådan en utrolig og uforklarlig, fra medicinsk synspunkt fungerer vejen meget godt. I de fleste babyer forsvinder enuresis i de første 2-3 dage. Metoden er effektiv til inkontinens forårsaget af nervechok, stress.
  • Dillfrø. En spisesked tørrede dillfrø brygges i et glas kogende vand. Insistere mindst 2-3 timer, hvorefter børnene får en halv kop om morgenen før morgenmaden på tom mave og børn fra 10 år - i et helt glas.
  • Lingonberry blade og bær. Tør blåbærblad (ca. 50 gram) bryg i halv liter kande vand. Kog derefter væsken i 10-15 minutter. Insistere, cool og belastning. At give et barn sådan en drink er ønskeligt om morgenen på tom mave, og derefter før man spiser hver halve time. Det samlede antal daglige indtag er ikke mere end 4. En enkeltdosis afhænger af alder. Babyer får normalt et halvt glas, ældre børn - et helt glas. Som følge heraf vil barnet i løbet af dagen være mere tilbøjelige til at gå på toilettet oftere end normalt, og om natten vil hans seng forblive tør.

Lingonbær bær er fremragende til fremstilling af frugtdrikke, som skal gives 2-3 gange om dagen, men ikke ved sengetid.

  • Honning terapi. Hvis barnet er skrevet om natten, så før sengetid kan han få en teskefuld honning, selvfølgelig, hvis barnet ikke er allergisk. Dette biavlprodukt beroliger, slapper af i nervesystemet og bevarer fugt. Gradvis bør aftendosis honning reduceres, da barnet genopretter sig.
  • Persille rod. Hæld den tørrede persillerod og lav en afkogning. Lad det stå i omkring en time. Et barn får en drink på 2-3 spsk om dagen med det sidste indtag - mindst fem timer før sengetid.
  • Hærdning. Hæld i et bad eller et bassin af koldt vand i en mængde, der er tilstrækkelig til at nedsænke kun fødderne af barnet i ankelen. Lad barnet træde i koldt vand, indtil det begynder at fryse. Sæt det derefter på en massagemåtte eller en almindelig hård måttet på badeværelset og lad det gå rundt, indtil fødderne er varme. Fremgangsmåden udføres bedst om morgenen.
  • Terapeutisk gymnastik. Prøv at gøre gymnastik obligatorisk motion i babyens daglige rutine. Tilføj det øvelser relateret til styrkelse af perineumets muskler - gå på skinkerne. I en siddeplads på gulvet skal du spørge barnet om at bevæge sig fremad og skubbe kun med skinkerne. Først frem og tilbage.
  • Varmt komprimerer med ingefærvand. Rist ingefæret, klem saften fra den resulterende masse gennem gazeen og bland med et glas kogt vand, der er afkølet til 60-70 grader. Dyk forsigtigt kanten af ​​håndklædet i den og påfør den på underlivet, i blærens område, indtil huden på dette sted bliver rød. Sådan opvarmning med gingerjuice afslapper perfekt den spændte blære og er lige så effektiv til at styrke et overdrevent afslappet organ.
  • Brød og salt. Før sengetid i en halv time, giv din baby et lille stykke brød, bestrøstet med salt. På samme måde gives små stykker saltet sild til børn.
  • Plantain blade. 20 gram tørrede blade af plantain skal brygges i et glas kogende vand, lad det brygges ordentligt, belastning og vand barnet med væsken 2-3 gange om dagen.
  • Løg-honning blanding. Rist en løg og bland den resulterende vrøvl med en spiseskefuld blomsterhonning og et halvt grønt æble, revet på en fin rist. Blanding giver barnet ca. to uger på en spiseskefuld før hvert måltid på tom mave. Blandingen kan ikke opbevares, før hver brug skal den fremstilles igen.
  • Lavrushka. Kog tre store laurbærblade og kog i en halv time i en liter vand. Cool, lad det brygge godt og lad barnet drikke den resulterende bouillon 2-3 gange om dagen til en halv kop i en uge.
  • Thyme og yarrow. Tage i lige store mængder tørrede farmaceutiske urter og brygge i form af te. Vand barnet 2-3 gange om dagen, en spiseskefuld. Børn over 8 år kan få kvart i et glas.

Hvornår har du brug for specialisthjælp?

  • Hvis sengetøj ledsages af private dagsture til toilettet og klager over smertefuld vandladning.
  • Hvis barnet klager over smerter i underlivet, i siden eller trækker fornemmelser i nedre ryg.
  • Hvis enuresis begyndte at gentage i et barn over 10 år gammel.

Hvad kan ikke gøres?

  • Nogle forældre og healere rådes til at bruge elementerne i hypnose til behandling af barndom enuresis. I scenen med paradoksal søvn (når barnet endnu ikke er i søvn, men ikke længere vågen, stikker hans øjne sammen) barnet laves visse verbale forslag og holdninger. Eksperter kategoriserer ikke uberedte personer til at bruge værktøj fra psykoterapi arsenalen. I bedste fald vil dette ikke have nogen effekt, i værste fald vil det påvirke barnets psyke og nervesystem negativt.
  • Start ikke inkontinensbehandling uden at konsultere en læge. Årsagen til enuresis bør absolut findes, fordi inkontinens kan være en manifestation af alvorlige og farlige sygdomme i urinvejen, forstyrrelser i hormonproduktion af antidiuretisk virkning, forsinket udvikling af centralnervesystemet.
  • Du kan ikke forlade enuresis uden opmærksomhed og behandle ham let. Ja, der er de forældre, der insisterer på, at sengevædning er en alder og et midlertidigt fænomen, og vil passere sig selv. Hvis du ikke giver barnet rettidig lægehjælp, truer enuresis med at blive til alvorlig hysteri, psykiske lidelser, langvarig depression og dannelsen af ​​et vedvarende inferioritetskompleks hos et barn. Og hvis du "overse" den begyndende betændelse i urinvejen, kan infektionen udvikle sig til en kronisk form, blive kompliceret, og så skal du blive behandlet for resten af ​​dit liv.

Tips

  1. Hvis barnet er skrevet, giv det til sport sektionen, til dansen, hvor du skal flytte meget og intensivt. Det er bevægelsen, der fjerner muskelklemmerne, giver mulighed for at slappe af på et andet niveau om natten.
  2. Hvis enuresis skyldes overarbejde, langvarig nervøsitet, skal du sørge for, at barnet sover udelukkende på hans side. Og for ikke at beskytte krummerne hele natten, binde to håndklæder omkring barnets krop. Noder skal være på ryg og mave, så vil barnet være ubehageligt at ligge i enhver position, undtagen på siden. Sådanne dressinger plejer normalt ikke at vare længe, ​​den vane at sove på siden er dannet inden for en uge.
  3. For at reducere risikoen for forekomst, bør bleer helt kasseres i en alder af to. Det er bedre, hvis det sker tidligere, fordi barnet først efter en sådan "exit fra komfortzonen" vil begynde at lære at kontrollere sin vandladning.
  4. Bring ikke stressende situationer til enuresis. Konflikter og problemer bliver bedre slukket og løst straks, straks. Med øget nervøs spænding, giv barnet beroligende te, lys naturlægemidler, vis barnet til en børnepsykolog og psykiater. Særlig opmærksomhed bør rettes mod barnets følelser i "overgangsperiode" - når han begynder at gå på børnehave, skifter skolerne, hvis familien flytter, forandret sit bopæl under forældrenes skilsmisse, udseendet af et andet barn i familien og så videre.
  5. God forebyggelse - i god tid skoler barnet til puljen. I intet tilfælde bør du gøre for hurtigt, men du bør heller ikke forsinke det. Den optimale alder, hvor et barn er i stand til at lære at kontrollere sin vandladning uden ekstra belastning, er fra 1 år og 8 måneder til 2 år.
  6. Vær opmærksom på mængden af ​​væske, som din baby bruger. Begræns drikke efter seks om aftenen.
  7. Vær tålmodig. Nogle former for bedwetting kan være meget komplekse, og behandling vil kræve meget mere tid og kræfter fra forældrene og barnet.

Landets førende børnelæge, doktor Komarovsky, fortæller os alt i detaljer om et så følsomt emne som børns enoresis, årsagerne til forekomsten og hvordan man skal håndtere det.

Nattlig enuresis hos børn

Artiklen afspejler de moderne forestillinger om nattlig enuresis, hvis udbredelse blandt børn 6 år ud over 10%. De eksisterende varianter af klassificering af denne tilstand er præsenteret, den etiologiske og sandsynlige patogenetiske mekanismer for nattlig enuresis er beskrevet. Et særskilt afsnit er afsat til problemet med at kontrollere blærefunktionen hos børn, herunder sådanne tværfaglige aspekter som genetiske faktorer af nattlig enuresis, cirkadisk rytme af sekretion af nogle af de vigtigste hormoner, der regulerer udskillelsen af ​​vand og salte (vasopressin, atrialt natrium-tertiært hormon osv.) Såvel som rollen som urologiske lidelser og psykopatologiske / psykosociale faktorer. For læger af forskellige specialiteter af interesse er den del af artiklen, der er afsat til diagnosticering af nattlig enuresis, samt differentialdiagnose og moderne tilgange til behandling af denne type patologi hos børn (både medicinske og ikke-medicinske). Den foreslåede artikel opsummerer forfatterens egne erfaringer og dataene fra indenlandske og udenlandske studier af de seneste år i undersøgelsen af ​​forskellige aspekter af nattlig enuresis hos børn.

Nøgleord: enuresis, nattlig enuresis, desmopressin

Uregelmæssigheder af vandladning af enuresis har været kendt siden oldtiden. De første nævninger af denne stat findes i den gamle egyptiske papyrus og refererer til 1550 f.Kr. Udtrykket "enuresis" (fra den græske "enureo" - til urinering) refererer til urininkontinens. Night enuresis er urininkontinens i den alder, hvor kontrollen med blæren forventes at blive opnået [1]. I øjeblikket er 6-årige defineret som et sådant kriterium.

Drengene lider af nattlig enuresis dobbelt så ofte som piger. Forholdet er ifølge andre kilder 3: 2 [2, 3].

Det er generelt antaget, at sengevædning er mere sandsynligt ikke en sygdom, men repræsenterer et stadium i udviklingen af ​​kontrol over fysiologiske funktioner. Forskellige aspekter ved behandling af enuresis praktiseres af læger af forskellige specialiteter: børne neurologer, børnelæger, psykiater, endokrinologer, nefrologer, urologer, homøopater, fysioterapeuter mv. En sådan overflod af specialister, der er involveret i at løse problemet med nattlig enuresis, afspejler de mange forskellige grunde, der fører til forekomst af urininkontinens hos børn.

Forekomsten. Natlig enuresis er en ekstremt hyppig forekomst i den pædiatriske befolkning, der tilhører antallet af aldersafhængige tilstande. Det antages, at 10% af børnene i en alder af 5 år lider af denne tilstand og i en alder af 10, 5%.

Efterhånden som de modnes, er forekomsten af ​​sengevædning væsentligt reduceret; blandt 14-årige, omkring 2% lider af enuresis, og i en alder af 18 lider kun hver hundrede person [4]. Skønt disse tal indikerer en høj spontan remissionsrate, selv hos voksne lider natlige enureser i befolkningen omkring 0,5%. Hyppigheden af ​​forekomsten af ​​enuresis afhænger ikke kun af alder, men også af barnets køn.

Klassifikation. Det er sædvanligt at skelne mellem primær (vedvarende) nattlig enuresis (hvis patienten aldrig har haft blærekontrol) og sekundær (erhvervet, hvis natlig inkontinens fremkommer efter en periode med stabil urineringskontrol) såvel som kompliceret og ukompliceret (tilfælde af nattlig enuresis er ukomplicerede, hvor der ikke er objektivt nogen abnormiteter i somatisk og neurologisk status samt ændringer i urinalyse) [2, 5, 6]. Således blev ikke den fysiologiske refleksinhibering af vandladning ("watchdog") først dannet hos patienter med primær nøgternus, og episoder af "tab" af urin fortsætter som barnet modnes, og i sekundær enuresis forekommer natursurinering efter en lang "tør" periode (over 6 måneder ) [1]. Det bemærkes, at den primære nat enuresis forekommer 3-4 gange oftere end sekundæret. Derudover blev tidligere de såkaldte "funktionelle" og "organiske" former for enuresis ofte identificeret. I sidstnævnte tilfælde blev det antaget, at der er patologiske ændringer i rygmarven med udviklingsfejl. De funktionelle former for enuresis indbefattede nattlig inkontinens (mindre ofte - dagtid) på grund af eksponering for psykogene faktorer, defekter i uddannelse, traumer (herunder mentale) og infektionssygdomme (herunder urinvejsinfektioner) [2].

Tilsyneladende er en sådan klassificering noget vilkårlig. H. Watanabe (1995) efter at have undersøgt en repræsentativ gruppe af patienter, der anvender EEG og cystometri (1033 børn) antyder 3 typer natlig enuresis: 1) type I (kendetegnet ved EEG-respons på blæreudstrækning og stabilt cystometrogram), 2) type IIa karakteriseret ved fraværet af EEG-respons med blæreoverløb, stabilt cystometrogram, 3) type IIb (kendetegnet ved fraværet af EEG-respons på blæreudstrækning og et ustabilt cystometrogram kun under søvn) [7]. Denne forfatter betragter nighttime enuresis af type I og IIa som henholdsvis moderat og udtalt arousal dysfunktion og nature enuresis af type IIb som en latent neurogen blære.

Hvis et barn har urininkontinens ikke kun om natten, men også om dagen, kan det betyde, at han oplever nogen form for følelsesmæssigt eller neurologisk problem. Hvad angår nattlig enuresis, ses det ofte hos børn, som sover meget godt (den såkaldte "profundosomnia").

Neurotisk enuresis er mere almindelig blandt genert, frygtelige "nedtonede" børn med overfladisk ustabil søvn (sådanne patienter er normalt meget bekymrede over den eksisterende mangel). Neuroslignende enuresis (undertiden primær og sekundær) er karakteriseret ved en relativt ligeglad holdning til episoder af enuresis i lang tid (før ungdommen) og efterfølgende øgede følelser om dette [2].

Den eksisterende klassifikation af enuresis svarer ikke fuldt ud til moderne ideer om denne patologiske tilstand. Derfor foreslår J.Noorgard og kolleger at udelukke begrebet "monosymptomatisk nattlig enuresis", som forekommer hos 85% af patienterne [1]. Blandt patienter med monosymptomatisk nattlig enuresis, grupper med naturnær polyuria eller uden at reagere eller reagerer ikke på desmopressinbehandling, og endelig skilles undergrupper med forstyrrelser af opvågnen eller blæredysfunktionerne.

Etiologi og patogenese. I tilfælde af nattlig enuresis er ætiologien ekstremt multifaktoriel. Det kan ikke udelukkes, at denne patologiske tilstand omfatter flere undertyper, der adskiller sig fra følgende egenskaber: 1) Udseendestid (siden fødslen eller i det mindste efter en 6 måneders periode med stabil blærekontrol), 2) Symptomatologi (kun natlig enuresis er monosymptomatisk eller kombineret urininkontinens om natten og dagtimerne), 3) reaktion på desmopressin (god eller dårlig respons), 4) natlig polyuri (tilstedeværelse eller fravær) [8]. Det foreslås, at natlige enureser repræsenterer en hel gruppe patologiske tilstande med forskellige etiologier [9]. sædvanligvis alligevel betragtes 4 største ætiologiske mekanisme inkontinens: 1) medfødte sygdomme mekanismer betinget "vagthund" refleks, 2) forsinke dannelsen af ​​dygtighed vandladning regulering, 3) forstyrrelser i erhvervet refleks vandladning på grund af virkningen af ​​negative faktorer, 4) familiehistorie [ 10].

Hovedårsagerne til enuresis. Blandt årsagerne til nattlig enuresis er følgende: 1) infektioner, 2) misdannelser og lidelser i nyrerne, blære og urinvejene 3) skade på nervesystemet 4) psykisk stress 5) neurose 6) psykiske lidelser (mindre) [1, 2]. Derfor er først og fremmest du behøver, er at sørge for et barn med inkontinens er ingen tegn på betændelse fra blæren (cystitis) eller andre overtrædelser af urinvejene (du skal foretage den rette urin og foretage den nødvendige test på formål nephrologist eller urolog ). Hvis urinsystemet i et barn ikke har nogen patologi, kan det antages, at overførsel af information om blære overbefolkning til hjernen er svækket, det vil sige, at der er en delvis umodenhed i centralnervesystemet.

Udseendet i familien af ​​et andet (eller næste) barn er helt forventet, hvilket kan føre til "våde nætter" med sin ældre bror (eller søster). Samtidig er det ældre barn "infantiliseret" og lærer at bekæmpe vandladning i form af en bevidst eller ubevidst protest mod den tilsyneladende mangel på opmærksomhed, kærlighed og hengivenhed fra forældre, fuldt ud bekymret for i første omgang det "nye" barn. En lignende situation findes nogle gange i sådanne typiske situationer som at skifte til en anden skole, overføre til en anden børnehave eller endda flytte til en ny lejlighed.

Skændsler mellem forældre eller skilsmisse kan også føre til en lignende situation samt overdreven alvorlighed i opdragelse og fysisk straf for børn.

Kontrol af blærefunktion. Der er betydelige individuelle udsving i timingen for dannelsen af ​​stabil selvkontrol af vandladning. Talrige undersøgelser af indenlandske og udenlandske forfattere viser, at kontrol over urineringens handling under en nattesøvn dannes senere end en lignende funktion under vågnethed på dagtimerne: ca. 70% af børnene - ved 3 års alder, i 75% af børnene - ved 4 år, over 80 % af børn i alderen 5 år, i 90% af børn i alderen 8,5 år [11].

Der er ingen tvivl om, at kontrol af funktionen af ​​urinblæren (og natlig enuresis) afhænge af flere faktorer: 1) genetisk, 2) døgnrytmen af ​​sekretion af flere hormoner (vasopressin, etc.), 3) tilgængeligheden af ​​urologiske lidelser, 4) forsinkelsen af ​​nervesystemet modning. og 5) psykosocial stress og visse typer psykopatologi [1, 6].

Genetiske faktorer. Blandt de genetiske faktorer, familiehistorie, arvstypen og lokaliseringen af ​​det patologiske (defekte) gen fortjener opmærksomhed.

Skandinaviske forskere konstaterede, at med en årsag hos enuresis hos begge forældre er risikoen for nattlig enuresis hos deres børn 77%, og hvis kun en af ​​forældrene havde enuresis, 43% [12, 13].

Den genealogiske metode til at studere tvillinger viste, at niveauerne af konformans i enuresis for monozygotiske tvillinger er næsten 2 gange højere end for dizygotiske: henholdsvis 68 og 36%. Sammenlignende nylig gennemført en passende genotyping og genetisk heterogenitet er indstillet til enuresis med sandsynlig loci af genetiske sygdomme i kromosom 13 (13q13 og 13q14.2), - regionen nu kendt som «ENUR1» samt på kromosom 12q. H.Eiberg (1995) indikerer, at et autosomalt dominant gen med nedsat penetrering, det vil sige påvirket af miljøfaktorer og / eller andre gener, er involveret i dannelsen af ​​nattlig enuresis [15].

Blandt drenge var 70% af monozygotiske tvillinger præget af konvergens i nattlig enuresis mod 31% hos mandlige dizygotiske tvillinger [12]. Blandt piger var dette forhold henholdsvis 65% og 44% (ingen statistisk signifikante forskelle blev fundet). Tilsyneladende er der ikke lige så stor betydning for piger blandt de piger, som for drenge.

Den cirkadiske rytme af sekretion af visse hormoner (regulering af udskillelse af vand og salte). Individer har normalt markerede cirkadianske variationer i urinproduktion og osmolalitet, og om natten produceres mindre mængder (koncentreret) urin. Hos børn er dette cirkadianmønster reguleret delvist af vasopressin og dels af atrialt natriuretisk hormon og renin-angiotensin-aldosteronsystemet [15].

ADH. Undersøgelser af frivillige viste, at reduceret vandladning i løbet af natten (ca. halvdelen af ​​dagtimerne) skyldes øget udskillelse af vasopressin [16]. For nylig er det blevet opdaget, at nogle patienter med nattlig enuresis og polyuria reagerer godt på desmopressinbehandling [17]. Men blandt disse børn er der en lille gruppe patienter med en normal cirkadisk rytme af vasopressinsekretion (de svarer ikke til denne terapi, ligesom børn uden natpolyuria) [18]. Det er muligt, at hos disse børn nedsættes nyfølsomheden over for vasopressin og desmopressin som hos patienter uden natpolyuri (med normale udsving i cirkadiske udsving i urindannelse, urin osmolalitet og vasopressinsekretion).

Andre osmoregulerende hormoner. Den øgede udskillelse af atrialt natriumuretisk hormon og den reducerede sekretion af renin og aldosteron i obstruktiv søvnapnø forklarer stigningen i udskillelse af urin og udskillelse af natrium om natten [19]. Det foreslås, at en lignende mekanisme kan forekomme med nattlig enuresis hos børn.

Tilgængelige data viser imidlertid, at sekretion af atrialt natriuretisk hormon er karakteriseret ved en normal cirkadisk rytme hos børn med nattlig enuresis, og renin-angiotensin-aldosteronsystemet ændrer sig heller ikke [20].

Urologiske lidelser. Der er ingen tvivl om, at urininkontinens (inklusiv nattlig) ofte ledsager sygdomme og abnormiteter i strukturen af ​​urinsystemets organer, der virker som det primære eller samtidige symptom. Arten af ​​disse urologiske lidelser kan være inflammatorisk, medfødt, traumatisk og kombineret.

En triviel urinvejsinfektion (for eksempel cystitis) kan bidrage til forekomsten af ​​enuresis (især ofte hos piger).

Forsinket modning af nervesystemet. Talrige epidemiologiske undersøgelser tyder på, at enuresis er mere almindelig blandt børn med en forsinket grad af modning af nervesystemet. Ofte udvikler nattlig enuresis hos børn på baggrund af organiske hjerne læsioner og den såkaldte "minimal cerebral dysfunktion" på grund af indflydelse af negative faktorer og patologi under graviditet og fødsel (antatale og intranatale patologiske effekter). Det er bemærkelsesværdigt, at ud over en forsinkelse i modningen af ​​nervesystemet har børn med enuresis ofte nedsat fysiske udviklingsindikatorer (kropsvægt, højde osv.) Samt forsinket puberteten og knoglens uoverensstemmelse med kalenderen (bagud) ).

Hvad angår patienter, hvis enuresis er markeret på baggrund af mental retardation (de er generelt karakteriseret ved en betydelig forsinkelse eller manglende udvikling af tilstrækkelige netfærdighedskompetencer), bør den efterfølgende behandling af terapi gives større betydning for barns psykologiske alder (i stedet for kalenderalderen).

Psykopatologi og psykosocial stress hos patienter med nattlig enuresis. Tidligere var tilstedeværelsen af ​​natlig enuresis direkte forbundet med psykiske lidelser. Selvom nattlig enuresis kan kombineres hos nogle patienter med tilstedeværelsen af ​​psykiatrisk patologi, forekommer det oftere med sekundær enuresis med episoder af inkontinens i dag [21]. Forekomsten af ​​nattlig enuresis er højere blandt børn med mental retardation, autisme, opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse såvel som motoriske lidelser og opfattelsesforstyrrelser [22]. Det antages, at risikoen for at udvikle psykiatriske lidelser blandt piger, der lider af enuresis, er betydeligt højere end for drenge [23].

Der er ingen tvivl om, at psykosociale faktorer (tilhørende sociale og økonomiske grupper med lav sikkerhed, store familier med dårlige boligforhold, børn, der bor i institutioner mv.) Kan påvirke enuresis [24]. Selv om de præcise mekanismer for denne indflydelse forbliver uforklarlige, er enuresis utvivlsomt mere almindelig under forhold med psykosocial deprivation.

Af interesse er det bemærkelsesværdigt, at produktionen af ​​væksthormon under lignende forhold er beskadiget, og det antages endvidere, at produktionen af ​​vasopressin kan hæmmes på tilsvarende måde (hvilket fører til overdreven urindannelse om natten) [9]. Den kendsgerning, at enuresis ofte kombineres med lav vækst, støtter sandsynligvis denne hypotese om den samtidige depression af væksthormonet og vasopressin.

Diagnose. Night Enuresis er en diagnose, der primært er baseret på eksisterende klager, såvel som individuel og familiehistorie. Det er vigtigt at huske, at i 75% af tilfældene havde forældre til patienter med nattlig enuresis (førstegangs slægtninge) også denne sygdom tidligere. Det blev tidligere afsløret, at tilstedeværelsen af ​​episoder af enuresis hos en far eller mor øger risikoen for at udvikle denne tilstand hos et barn med mindst 3 gange.

Anamnese. Når man indsamler historien, er det først og fremmest nødvendigt at finde ud af arten af ​​barnets opdragelse og dannelsen af ​​hans pædagogiske færdigheder. Konstatere hyppigheden af ​​episoder af urininkontinens, enuresis typen, karakter vandladning (jet svaghed under miktsii, hyppige eller sjældne begær, smertefuld vandladning), historie overførsel af indikationer af urinvejsinfektioner samt encopresis eller forstoppelse. Angiv altid den arvelige byrde af enuresis. Der tages hensyn til forekomsten af ​​luftvejsobstruktion, såvel som anfald af nat-apnø og epileptiske anfald (eller ikke-epileptiske paroxysmer). Fødevareallergier, urticaria (urticaria), atopisk dermatitis, allergisk rhinitis og bronchial astma hos børn kan i nogle tilfælde bidrage til øget irritation af blæren [1, 9]. Ved interview af forældre er det nødvendigt at finde ud af, om slægtninge har sådanne hormonforstyrrelser som diabetes mellitus eller diabetes mellitus, dysfunktion af skjoldbruskkirtlen (og andre endokrine kirtler). Da den vegetative status er tæt afhængig af de endokrine kirtler, kan enhver af deres krænkelser være årsagen til enuresis [6].

I nogle tilfælde kan urininkontinens fremkaldes af bivirkninger af beroligende midler og antikonvulsive midler (sonopax, valproinsyrepræparater, phenytoin, etc.).

Derfor er det nødvendigt at finde ud af, hvilken af ​​disse stoffer og i hvilken dosering patienten modtager (eller modtaget tidligere) [24].

Fysisk undersøgelse. Ved undersøgelse af en patient (vurdering af somatisk status) skal man ud over at identificere ovennævnte krænkelser af forskellige organer og systemer være opmærksomme på tilstanden af ​​de endokrine kirtler, abdominale organer, urogenitale system. Det er obligatorisk at vurdere indikatorerne for fysisk udvikling.

Neuropsykiatrisk status. Ved vurderingen af ​​barnets neuropsykiatriske status er medfødte anomalier i rygsøjlen og rygmarven, motor og sensoriske lidelser udelukket. Sørg for at undersøge følsomheden i perineum og tonen i den analse sphincter. Det er også vigtigt at fastslå tilstanden i den psyko-emotionelle sfære: karakterologiske egenskaber (patologisk), tilstedeværelse af dårlige vaner (onychophagy, bruxism osv.), Søvnforstyrrelser, forskellige paroxysmale og neuroslignende tilstande. Grundig defektologisk undersøgelse ved hjælp af Wechsler-metoden eller brug af testcomputer-systemer ("Ritmotest", "Mnemotest", "Binatest") udføres for at bestemme barnets intellektuelle udvikling og status for de vigtigste kognitive funktioner.

Laboratorie- og parakliniske undersøgelser. Da forekomsten af ​​en væsentlig rolle tilhører enuresis urologiske abnormiteter (medfødte eller erhvervede deformiteter i urogenitale system: og detrusorsphincter ataxia, syndromer hyper- og giporeflektornogo blære, lille blærekapacitet, tilstedeværelsen af ​​urinveje obstruktive ændringer i de nedre områder: striktur kontraktur ventiler; urinvejsinfektioner, hjemmeskader mv.), først og fremmest er det nødvendigt at udelukke patologi i urinsystemet. Fra laboratorieundersøgelser lægges stor vægt på undersøgelsen af ​​urin (herunder generel analyse, bakteriologisk, bestemmelse af blærens funktionelle evner osv.). En ultralydsundersøgelse af nyrer og blære er påkrævet. Om nødvendigt udføres yderligere undersøgelser af urinsystemet (cystoskopi, cystourthrografi, ekskretorisk urografi osv.) [25].

Hvis du har mistanke om forekomsten af ​​unormal udvikling af rygsøjlen eller rygmarven, er det nødvendigt med en røntgenundersøgelse (i 2 fremskrivninger), computeret eller magnetisk resonansbilleddannelse (CT eller MR) og neuroelektromyografi (NEMG).

Differential diagnose. Sengevædning differentieres med følgende patologiske tilstande: 1) natlige anfald, 2) nogle allergiske sygdomme (hud, fødevarer og lægemiddelallergier, urticaria, osv), 3) visse endokrine sygdomme (diabetes insipidus og mellitus, hypothyroidisme hyperthyroidisme osv.), 4) nat-apnø og delvis obstruktion af luftveje, 5) bivirkninger på grund af brug af stoffer (især thioridazin- og valproinsyrepræparater mv.) [26].

Behandling af nattlig enuresis. Selv om nogle børn har nattlig enuresis med alder uden behandling, er der ingen garanti for dette. Derfor er det nødvendigt at udføre behandling, mens du opretholder episoder eller vedvarende urininkontinens om natten. Effektiv terapi til nattlig enuresis bestemmes af denne sygdoms ætiologi. I denne henseende er tilgange til behandling af denne patologiske tilstand ekstremt variabel, så gennem årene har lægerne brugt en række terapeutiske metoder. Tidligere var tilstedeværelsen af ​​enuresis ofte tilskrives barnets sene pottyophold, i dag er engangsbleer ofte "skyldige", selv om begge disse ideer er ukorrekte.

Selvom i dag en 100% garanti for helbredelse for nat enuresis desværre ikke giver nogen af ​​de kendte behandlingsmetoder, anses nogle terapeutiske metoder for at være meget effektive. De kan opdeles i: 1) medicinsk (ved anvendelse af forskellige farmakologiske stoffer), 2) ikke-medicin (psykoterapeutisk, fysioterapeutisk, etc.), 3) regimen [6]. Metoder og omfang af terapi afhænger af de specifikke situationsforhold. Under alle omstændigheder er vellykket behandling af enuresis kun mulig med børnets aktive og interesserede deltagelse og deres forældre.

Narkotikabehandling. I tilfælde, hvor natlig enuresis er resultatet af en urinvejsinfektion, skal du holde hele behandlingsforløbet med antibakterielle lægemidler under kontrol urin analyser (under hensyntagen til følsomheden af ​​de udvalgte mikroorganismer for antibiotika og uroseptikov).

"Psychiatric" tilgang til behandling af natlig enuresis omfatter indgivelse beroligende med beroligende virkning at normalisere søvn dybde (radedorm, Eunoktin), med resistens over for dem anbefales (typisk neurose former enuresis) modtagelse før stimulanser søvn (Sidnokarb) eller præparater timoleptitcheskogo handling (amitriptylin, milepramin osv.) [27]. Amitriptylin (Amizole, Triptizol, Elivel) ordineres normalt i en dosis på 12,5-25 mg 1-3 gange om dagen (fås i tabletter og overtrukne tabletter på 10 mg, 25 mg, 50 mg). Når der er tegn på, at urininkontinens ikke er forbundet med inflammatoriske sygdomme i det urogenitale system, foretrækkes imipramin (milepramin), der produceres i form af piller 10 mg og 25 mg. Op til 6 år anbefales det ikke at ordinere det ovennævnte lægemiddel til børn til behandling af enuresis. Hvis det er foreskrevet, doseres det som følger: indtil 7 år, fra 0,01 g, øges gradvist til 0,02 g pr. Dag, i alderen 8-14 år: 0,03-0,05 g pr. Dag. Der er behandlingsregimer, hvor et barn får 25 mg af lægemidlet 1 time før sengetid, og i mangel af synlig virkning fordobles dosis efter 1 måned. Efter at have nået de "tørre" nætter reduceres dosis af milepramin gradvist til fuldstændig afskaffelse [10].

Ved behandling af neurotisk enuresis foreskrives tranquilizers: 1) hydroxyzin (Atarax) - tabletter på 0,01 og 0,025 g samt sirup (5 ml indeholder 0,01 g): for børn over 30 måneder, 1 mg / kg legemsvægt / dag i 2-3 doser, 2) medazepam (Rudotel) - tabletter på 0,01 g og kapsler på 0,005 og 0,001 g: daglig dosis på 2 mg / kg legemsvægt (i 2 doser), 3) trimethozin (trioxazin) - tabletter på 0,3 g: daglig dosis på 0,6 g i 2 doser (6-årige børn), 7-12 årige - ca. 1,2 g i 2 doser, 4) meprobamat (tabletter på 0,2 g ) 0,1-0,2 g i 2 doser: 1/3 om morgenen om morgenen, 2/3 om aftenen (kursus ca. 4 uger lang).

I betragtning af det faktum, at barnets nervøsitet, udviklingsforsinkelse og udtalte manifestationer af neurotikisme spiller en stor rolle i patogenesen af ​​enuresis, er nutotropiske lægemidler (calciumhoppantat, glycin, piracetam, phenibut, picamilon, semax, instenon, gliatilin og andre) [27]. Nootropiske lægemidler ordineres i kurser på 4-8 uger i kombination med andre behandlinger i aldersdosis.

Driptan (oxybutyninhydrochlorid) i tabletter på 0,005 g (5 mg) kan anvendes til børn over 5 år ved behandling af natlig enuresis som følge af 1) ustabilitet af blærefunktion 2) urinveje på grund af sygdomme i neurogen oprindelse (detrusor hyperreflex) 3) idiopatisk dysfunktion af detrusoren (motorinkontinens). I tilfælde af nattlig enuresis ordineres lægemidlet normalt i 5 mg 2-3 gange dagligt, begyndende med en halv dosis for at undgå udvikling af uønskede bivirkninger (sidstnævnte tages straks før sengetid).

Desmopressin (som er en kunstig analog af hormon vasopressin, der regulerer udskillelsen og absorptionen af ​​frit vand i kroppen) er et af de mest effektive lægemidler.

I dag kaldes den mest almindelige og populære form af Adiuretin-SD i dråber.

Et hætteglas af lægemidlet indeholder 5 ml opløsning (1 dråbe, påført fra en pipette, indeholder 5 μg desmopressin - 1-deamino-8-D-arginin-vasopressin). Lægemidlet injiceres i næsen (eller rettere anvendt på næseseptumet) i henhold til følgende skema: Indledende dosis (for børn under 8 år - 2 dråber om dagen, for børn over 8 år - 3 dråber om dagen) - i 7 dage ved begyndelsen "Tørre" nætter fortsætter behandlingsforløbet i 3 måneder (med senere afbrydelse af lægemidlet), hvis de "våde" nætter forbliver, planlægges en stigning i dosis adiuretin-DM med 1 dråbe om ugen, indtil der opnås en stabil effekt (den maksimale dosis for børn Op til 8 år er 3 dråber om dagen og for børn over 8 år - op til 12 dråber per dag) behandling - 3 måneder ved valgte dosis, efterfulgt af fjernelse af lægemidlet. Hvis episoder af enuresis vender tilbage, indgives et gentaget 3-måneders behandlingsforløb i en individuelt valgt dosis [28].

Erfaring viser, at når man bruger Adiuretin-DM, forekommer den ønskede antidiuretiske virkning så tidligt som 15-30 minutter efter at have taget lægemidlet, og intranasalt giver 10-20 μg desmopressin den antidiuretiske virkning i de fleste patienter [29-31] i 8-12 timer. Sammen med den højere terapeutiske effekt af adiuretin sammenlignet med melapramin, er en lavere forekomst af nattlig enuresis recidiv noteret i litteraturen efter afslutningen af ​​behandlingen med dette lægemiddel [26].

Ikke-medicinske behandlinger. Urinalarmer (et andet navn er "urinvækkeklokke") er designet til at afbryde søvn, når de første dråber urin vises, så barnet kan afslutte vandring i gryden eller på toilettet (dette fører til dannelsen af ​​en normal stereotype af fysiologiske genstande). Det sker ofte, at disse enheder ikke vækker barnet selv (hvis hans søvn er for dyb), men alle de andre familiemedlemmer.

Et alternativ til "urin alarm" er den natlige opvågningsplan. Ifølge hende bliver barnet vækket i løbet af ugen hver time efter midnat. Efter 7 dage opvåges han gentagne gange om natten (strengt ved bestemte timer efter at være i søvn) og plukker dem op, så patienten ikke vågner sig for resten af ​​natten. Gradvist reduceres denne tidsperiode systematisk fra tre timer til to og en halv, to, en og en halv og endelig til 1 time efter at være i søvn.

Med gentagne episoder af nattlig enuresis to gange om ugen gentages hele cyklen igen.

Fysioterapi. Hvis vi kun nævner nogle andre mindre almindelige metoder til behandling af natlig enuresis, vil der blandt dem være akupunktur (akupunktur), magnetisk terapi, laserterapi og endda musikterapi samt en række andre metoder. Deres effektivitet afhænger af patientens specifikke situation, alder og individuelle karakteristika. Disse metoder til fysioterapi anvendes normalt i kombination med medicin.

Psykoterapi. Særlig psykoterapi udføres af kvalificerede psykoterapeuter (psykiater eller medicinsk psykolog) og har til formål at korrigere generelle neurotiske lidelser. Samtidig anvendes hypnosuggestive og adfærdsmæssige teknikker [27]. For børn, der er fyldt 10 år, er anvendelsen af ​​forslag og selvforslag (inden du går i seng) af de såkaldte "formler" af selvopvågning på opfordringen til at urinere, anvendelig. Hver aften forsøger barnet i flere minutter for mentalt at forestille sig blærefølelsens følelse og rækkefølgen af ​​sine egne yderligere handlinger. Umiddelbart inden du sover, skal patienten gentage "formel" af følgende indhold om formålet med selvhypnose: "Jeg vil altid vågne op i en tør seng. Mens jeg sover, er urinen tæt lukket i min krop. Når jeg vil urinere, vil jeg hurtigt rejse mig selv. "

De såkaldte "familie" psykoterapi spørgsmål. Forældre kan med succes anvende barnets belønningssystem for "tørre" nætter. For at gøre dette skal barnet selv systematisk holde en særlig dagbog, der fyldes dagligt (for eksempel er "tørre" nætter indikeret med "solskin" og "våd" af "skyer"). Samtidig er det nødvendigt for barnet at forklare, at hvis nætterne er "tørre" i 5-10 dage i træk, venter en præmie på ham.

Efter episoder med urininkontinens er det nødvendigt at ændre sengetøj og undertøj (det ville være bedre, hvis barnet gør det alene).

Det skal især bemærkes, at en positiv effekt fra de ovennævnte psykoterapeutiske foranstaltninger kun kan forventes hos børn med intakt intelligens.

Kostbehandling. Generelt begrænser kosten væsken betydeligt (se "Regimen" nedenfor). Af de særlige kostvaner med natlig enuresis er den mest almindelige N.I. Krasnogorsky diæt, som øger blodets osmotiske tryk og bidrager til vandretention i væv, hvilket reducerer urinproduktionen.

Regime begivenheder. Ved behandling af natlig enuresis anbefales forældre og andre familiemedlemmer af børn, der lider under denne tilstand, at overholde visse generelle regler (være tolerante, afbalancerede, undgå uhøflighed og straffe for børn osv.). Det er nødvendigt at opnå overholdelse af dagens regime. Det er vigtigt at konstant inspirere børn, der lider af enuresis, tro på deres egen styrke og effektiviteten af ​​behandlingen.

1). Det bør være muligt at begrænse barnets indtagelse af væske efter middagen. Det er tilsyneladende uhensigtsmæssigt ikke at give børn nogen drink overhovedet, men det samlede volumen af ​​væske efter det sidste måltid skal reduceres mindst to gange (mod det anvendte). Begræns ikke kun drikke, men også retter med højt indhold af væske (supper, korn, saftige grøntsager og frugter). I dette tilfælde skal fødevaren forblive fuld.

2). Sengen af ​​et barn, der lider af nattlig enuresis, skal være ret hårdt, og under dyb søvn skal barnet omdannes flere gange i løbet af natten i en drøm.

3). Undgå stressreaktioner, psyko-følelsesmæssig uro (både positiv og negativ) samt overarbejde.

4). Undgå at afkøle barnet hele dagen og natten.

5). Det er tilrådeligt at undgå at give dit barn mad og drikkevarer, der indeholder koffein eller har en vanddrivende effekt hele dagen lang (chokolade, kaffe, kakao, alle former for cola, fortabes, frø, vandmelon osv. Er blandt dem f.). Hvis det ikke er muligt at undgå fuldstændig brug af dem, anbefales det at afstå fra at forbruge disse typer mad og drikkevarer i mindst tre til fire timer før søvn.

6). Det er nødvendigt at insistere på et barn, der går på toilettet eller "afstigning" potten, inden de går i seng.

7). Ofte effektiv er den kunstige afbrydelse af søvn 2-3 timer efter at falde i søvn, så barnet kan tømme blæren. Men hvis barnet samtidig slapper i søvnig tilstand (uden at vågne helt), kan sådanne handlinger kun føre til en yderligere forringelse af situationen.

8). I børnehaven for natten er det bedre at forlade en svag kilde til lys. Så vil barnet ikke være bange for mørket og forlade sengen, hvis han pludselig beslutter at bruge potten.

9). I tilfælde hvor der er en forøgelse af urintrykket på sphincteren, kan det være nyttigt at give en forhøjet stilling til bækkenområdet eller for at skabe en højde under knæene (placere en vals af passende størrelse).

Forebyggelse. Aktiviteter til forebyggelse af nattlig enuresis hos børn reduceres til følgende hovedaktioner:

  • Tidlig afvisning af brugen af ​​bleer (standard genanvendelig og engangs).
    Normalt bliver bleer ikke længere fuldt ud brugt, når et barn når to år, idet de lærer børn at bruge grundlæggende klogskabsfærdigheder.
  • Kontroller mængden af ​​væske forbruges i løbet af dagen (under hensyntagen til lufttemperatur og årstid).
  • Sanitær-hygiejnisk uddannelse af børn (herunder uddannelse i overensstemmelse med reglerne for hygiejnepleje af de eksterne genitalorganer).
  • Behandling af urinvejsinfektioner [6].

Efter at have nået et barn med enuresis på 6 år, kan en yderligere "wait-and-see" taktik (med afvisning af eventuelle terapeutiske foranstaltninger) ikke betragtes som berettiget. Seksårige børn med nattlig enuresis bør modtage tilstrækkelig behandling.

Den vigtigste faktor, der bestemmer udviklingen af ​​enuresis, er forholdet mellem blærens funktionelle kapacitet og natproduktion af urin. Hvis sidstnævnte overskrider blærens kapacitet, vises natlige enuresis. Det er muligt, at nogle af symptomerne, der betragtes som unormale hos børn med natlig enuresis, ikke er, da inkontinensepisoder ses regelmæssigt hos raske børn.

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

Erfaring og nuværende status for forskning i patofysiologi af nattlig enuresis. Br. J. Urology, 1997, vol. 79, s. 825-835.

2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. og andre. Håndbog om neurologi i barndommen. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enuresis. I: "Clinical Pediatric Urology" (Kelalis P. P., King L. R., Belman A. B., eds.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. Jeg, s. 311-325.

4. Zigelman D. Bed-befugtning. I: "The Pocket Pediatrician." New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, s. 22-25.

5. Reference børnelæge. Ed. M.Ya. Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, s. 210-213.

6. Adiuretin til behandling af nattlig enuresis hos børn. Redigeret af M.Ya. Studenikina. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enuresis hos børn: klassificering, patogenese, diagnose, behandling. Journal of Practical Neurology, 1998, №4, s. 133-137.

8. Watanabe H. Søvnmønstre hos børn med nattlig enuresis.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173, s. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. En klinisk og genetisk undersøgelse. Psychiatr. Neurol.

Scand., 1957, vol. 144, (suppl.), P. 27-44.

10. Butler R.J. Nocturnal Enuresis: Børnenes oplevelse. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 s.

11. Buyanov M.I. Systemiske neuropsykiatriske lidelser hos børn og unge. M., 1995, c. 168-180.

12. Rushton H.G. Nocturnal enuresis: epidemiologi, evaluering og aktuelt tilgængelige behandlingsmuligheder. J Pediatrics, 1989, vol. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis i tvillinger. Am. J Dis Child, 1971, vol. 121, s. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuresis hos syv årige børn. Acta Pediatr. Scand., 1988, vol. 77, s. 148-153.

15. Eiberg H. Nocturnal enuresis er knyttet til et bestemt gen. Scand. J.

Uro. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, s. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Agerelerede ændringer i den cirkadiske kontrol af urinudgang. Scand. J.

Uro. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, s. 71-76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Diurnal vasopressin hos manden. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, vol. 41, s.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Polyurisk og ikke-polyurisk bedwetting - patogene forskelle i nattlig enuresis. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, vol. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard, J.P., Jonler, M., Rittig, S., Djurhuus, J.C. En farmakodynamisk undersøgelse af desmopressin hos patienter med nocturanal enuresis. J. Urol., 1995, vol. 153, s. 1984-1986.

20. Krieger J. Hormonal kontrol af oxytocin-immunoreaktive neuroner i vasopressin og oxytocin-immunoreaktive neuroner og den supraoptiske kerne af hypothalamus efter urinretention.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104, s. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Natriuretisk peptid hos børn med nattlig enuresis.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, vol. 51, s. 209.

22. Essen J., Peckham C. Nocturnal enuresis i barndommen. Dev. Child.

Neurol., 1976, vol. 18, s. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: de psykologiske og psykologiske aspekter. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, s. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. I: "Børne- og ungdomspsykiatri: moderne tilgange" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, s. 465-481.

25. Devlin J.B. Prævalens og risikofaktorer for nattlig enuresis.

Irske med. J., 1991, vol. 84, s. 118-120.

26. Korovin N.A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Protokol til diagnosticering og behandling af enuresis hos børn. M., 2000, 24 c.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enuresis hos børn. Gennemgang af psykiatri og medicinsk psykologi. V.M. Bekhtereva, 1991, nr. 3, s. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (Eds.). Håndbog om psykologi og psykiatri hos børn og unge. SPb.: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. et al. Effektiviteten af ​​desmopressin til behandling af børn med primær nocturnal enuresis. Pædiatri, 1997, nr. 4, s. 140-143.

30. Moderne tilgange til behandling af nattlig enuresis med lægemidlet "Adiuretin". Ed. M.Ya. Studenikina. M., 2000, 16 c.

31. Register over lægemidler i Rusland "Encyclopedia of Drugs" (Gl. Ed. Yu.F.Krylov) - Izd-e 8. Pererab. og tilføj. M., RLS-2001, 2000, 1504 s.

32. Vidal Håndbog. Narkotika i Rusland: en håndbog. M., AstraFarmService, 2001, 1536 c.

Forfatter: Shelkovsky V.I.