logo

Incontinens hos et barn, behandling af enuresis hos børn

Under enuresis hos børn forstår komplekset af symptomer, hvis vigtigste manifestation bliver ufrivillig vandladning under søvn. Sygdommen er baseret på mange grunde.

Den største mangel, der fører til sådanne overtrædelser, er en krænkelse af blærens innervering og manglen på kortikal kontrol over urineringsprocessen. I den fysiologiske proces til regulering af vandladning er der to mekanismer: ufrivillig og vilkårlig.

Den første skyldes det faktum, at blærens obturator slapper af, når blæren strækkes af en vis mængde urin. Dette er en refleks, der manifesterer sig som reaktion på stimulering af receptorer indlejret i blæreens slimhinde og reagerer på mekanisk strækning.

Fuldt denne mekanisme er dannet af fire år. Derfor har barnet uvægerligt op til denne alder ingen diagnose af enuresis. Behandling af enuresis kan startes fra 4 til 5 år, men i en alder af 7 er det ikke for sent at gøre det.

Årsager til enuresis hos et barn

Arvelig faktor - Ca. 20 procent af børn, der lider af enuresis, blev født af forældre, der havde et lignende problem i barndommen. Sandsynligvis ikke arvet selve sygdommen, og navnlig udveksling af neurocytter opredelnie dele stamceller og hypothalamus væv modtagelighed for visse neurotransmittere (serotonin og vasopressin) eller hastighed myelinering af nervefibre, som dannes senere betinget forsinkelse vagt mekanisme ved vandladning.

Patologisk forløb af graviditet og fødsel - Skader på hjernestammen, giptroplaus og nerveveje på grund af iltfare i nervesystemet:

  • intrauterin - gestose, feto-placenta insufficiens, IUGR og intrauterin infektion i fosteret, diabetes mellitus og hypertension hos moderen
  • i fødsel - hypoxi, sammenblanding med navlestreng, for tidlig udskillelse af moderkagen, lang vandfri periode, fosterskader med fosteret

Alt dette fører til postnatal encefalopati, der er karakteriseret ved visse motorforsinkelser og desintegrerende processer i hjernen, som er påvirket af mangel på ilt. En indirekte bekræftelse af denne kendsgerning er et større engagement i drengens enuresis, hvis adaptive kapacitet i prænatal og tidlig spædbarnsperioder er lavere end hos piger. Alvorlige skader i centralnervesystemet ledsages af alvorlige fødselsskader i form af hjernekontusioner, blødninger og cerebral parese.

Infektionssygdomme - Forskellig hjerneskade i perioder med barndom og tidlige barndomsinfektioner:

  • meningokok meningitis
  • stafylokok sepsis
  • viral encephalitis og meningitis
  • hævelse af hjernen som følge af giftigt shock af forskellig oprindelse
  • alvorlig dehydrering mod intestinale infektioner

Også somatiske sygdomme i strid med tilvejebringelsen af ​​centralnervesystemet med ilt:

  • pulmonal bronchiectasis, alvorlig bronchial astma, lungeødem af forskellig oprindelse, hyppig lungebetændelse, pulmonal tuberkulose
  • hjerte-medfødte og erhvervede defekter, myokarditis og endokarditis, ledsaget af kredsløbssvigt
  • Endokrine patologier - diabetes mellitus, diencephalic syndrom, hyperthyroidisme


Neurologiske patologier - Intrakraniel hypertension (se øget intrakranielt tryk hos et barn), pyramidale lidelser, epilepsi - dette er en ufuldstændig liste over neurologiske problemer, som kan kombineres med enuresis.

Psykiatriske sygdomme - På grund af generel underudvikling af højere kortikale funktioner (oligofreni, uhæmmet eller moronitet) kan et barn lide af urininkontinens. Også lidelser forbundet med kronisk forgiftning på baggrund af afhængighed, kan alkoholisme forårsage krænkelser i hastigheden af ​​vandladning.

Psykologiske problemer - De kan snarere henføres til forskellige typer neuroser forbundet med eksterne, permanent stressende faktorer:

  • usund familie- eller børnepasningsindstilling
  • problemer med jævnaldrende eller kære
  • erfarne traumatiske situationer - ulykker, skader, forbrydelser kan også blive en udløsningsmekanisme for barndom enuresis.

Urologiske patologier - Urologiske problemer, som kan forårsage urininkontinens, er en særskilt genstand. Blære slimhinden, ændret af betændelse, kan stoppe med at reagere tilstrækkeligt på strækningen af ​​dets vægge. Mindre end før urinvolumen kan give anledning til at urinere. Årsagerne til urininkontinens hos børn er neurogene blære og ventiler i urinrøret. I dag anses urologiske grunde ikke for de fleste specialister som enuresis i sin reneste form.

De vigtigste patologiske processer i enuresis

  • Dysfunktioner i hjernebroens område, hvor de områder, der er ansvarlige for opvågnen og vandladningen, ligger anatomisk tæt.
  • Overtrædelse af forbindelserne af hypothalamus, der producerer vasopressin, med broen.
  • Krænkelse af blæren innervation, herunder ukoordinerede sammentrækninger af blærens muskler.
  • Forstyrrelser i produktionen af ​​serotonin, histamin, prostaglucin, der påvirker blæren. Dette bør også omfatte et lavt niveau af vasopressin om natten, hvilket fører til en stor mængde urin produceret om natten.
  • Neuroser.

Inkontinensmekanismer

Når enuresis ud over krænkelsen af ​​dannelsen af ​​en refleks, der blokerer ufrivillig vandladning, er der en række processer, der forklarer problemets oprindelse.

Forlængelsen af ​​dyb søvn forhindrer lanceringen af ​​den kortikale "vagthund" til tider, når blæren strækkes med urin, så obturatormusklen slapper af. Også, børn falder normalt i søvn og vågner op. Der kan være et fænomen med søvnevandring (gå og snakke i en drøm). Karakteriseret af enuresis hos børn med snorken og episoder af søvnapnø (vejrtrækning). Dette skyldes det faktum, at faser af REM søvn og kompenserende opvågning opstår som reaktion på kvælning og ikke fylder blæren. Også med en stigning i intratoracisk tryk øges det højre atrium med blod og frigivelsen af ​​natriumdiuretisk hormon øges, hvilket øger urinproduktionen.

  • Ændringer i motoraktivitet om dagen

Barnet kan spille så meget, at han vil glemme at vende sig til puljen. Dette fænomen svarer til øjeblikkets trance, det vil sige hæmmelser, der opstår i hjernen i løbet af dagtimerne og er forbundet med overarbejde med monotone stimuli - lyde, lyse farver og blinkende billeder.

  • Overtrædelse af den følelsesmæssige-volutionelle sfære

Forskellige stofskiftesygdomme i neurocytter, i forbindelse mellem dem fører til, at et barn med enuresis normalt er mere ivrig, tårefuld, følelsesmæssigt labil i forhold til sunde jævnaldrende. Det er snarere beslægtede stater. Det vil sige, enuresis er ikke en konsekvens af krænkelser af følelsesmæssige manifestationer, men udvikler sig sammen med dem som følge af kortikale lidelser.

  • Utilstrækkelig behandling af et sådant problem.

Barnet kan ikke uafhængigt påvirke udviklingen af ​​begivenheder. Det er ubrugeligt at skælme ham eller opfordre til større opmærksomhed på problemet.

Det bemærkes, at enuresis i en stor del af patienterne går alene uden behandling med medicin eller psykoterapeutiske metoder. Mest sandsynligt skyldes dette den høj adaptive evne af børns nervesystem. Selv med betydelige skader på cortex er nabostederne i stand til at påtage sig rollen som beskadigede eller døde neuroner. Dette forresten forklarer de forskellige resultater af rehabilitering af børn og voksne efter cerebrale blødninger. Et barn, der har lidt skade før en alder, er fuldt restaureret af motorisk og mental aktivitet, hvor en voksen får alvorlig handicap.

Typer af enuresis

  • Nattlig enuresis hos børn - klassikere af genren

Barnet, som falder i søvn, ophører med at styre sig selv og vågner op som beskrevet. Drenge lider af denne form for sygdommen oftere end piger. Der er både en permanent form for sygdommen (patienten urinerer konstant i sin søvn) og intermitterende (del af nætterne, barnet forbliver tørt).

Nogle gange reagerer et barn kun på enuresis i tilfælde, hvor visse psyko-skadelige faktorer virker på ham om dagen (han blev straffet, han blev fornærmet, hans forældre blev misbrugt) eller under visse fysiske og følelsesmæssige overbelastninger i løbet af dagen (han gik i seng sent, han løb meget). Enuresis uden dagtids manifestationer kaldes natlig monosymptomatisk.

  • Daytime enuresis hos børn

Det er resultatet af spontan hæmning af hjernebarken i løbet af dagtimerne. Piger og drenge lider af denne lidelse lige så ofte. Han er mere modtagelig over for let trætte og følelsesmæssigt udmattede børn, såvel som patienter med samtidig urologisk patologi.

På den ene side mister et barn med en svag volitionel sfære, der hurtigt er træt af monotont aktivitet, vilkårlig kontrol over trang til at urinere. På dette tidspunkt skabes et fokus på excitation i cortex, overvældende alle andre afdelinger. Trance mekanismerne, det vil sige den kortvarige frakobling af de enkelte dele af cortex i tilfælde af overarbejde eller monotoni af stimuli, er ikke udelukket.

På den anden side er blæren på kortere tid fyldt med volumenet af væske, som udløser den ufrivillige mekanisme for vandladning. Det vil sige, neurologiske eller anatomiske problemer fører ofte til dagtimerne enuresis.

  • Den blandede form af enuresis indebærer en kombination af episoder af nat og dagtid inkontinens. Denne form for patologi rammer ofte piger.

Også skelne primære og sekundære (efter seks måneders tørre aftener) enuresis.

Moderne syn på problemet med urininkontinens hos børn

I lyset af det faktum, at alle metoder til behandling af nattlig enuresis hos børn kan være ineffektive, foreslår nogle eksperter, at de bør stoppe med at behandle dem helt, idet de fokuserer på at fjerne barnets underliggende somatiske eller psykiske lidelser, mod hvilke der findes enuresis.

Forventende taktik praktiseres med nattlige enuresis. Det er baseret på håbet om uafhængig modning af kortikale strukturer og myelinering af nervefibre, som sandsynligvis vil blive ved med at leve hos børn med enuresis.

En stor procentdel af forfattere i dag er enige om, at ufrivillig vandladning er en af ​​de kompenserende mekanismer, som hjælper barnet til at justere faser af søvn og vækkelse. Fra det øjeblik disse faser bliver konstante, forsvinder behovet for enuresis.

Enuresis og hæren

Patienter med enuresis i hæren til at tjene tager ikke. Hverken i presserende tjeneste eller i kontrakten. Så afhængigt af præferencer skal man enten omhyggeligt indsamle medicinsk dokumentation om dette problem fra en meget tidlig alder af barnet uden at nægte at gennemgå lægeundersøgelser og indlæggelser eller gøre andet end at helbrede enuresis i barnet og starte observation i en ny klinik med " ren "ambulant kort.

Behandling af enuresis

Før de behandler børn med enuresis, bør de undersøges af en urolog og en neuropatolog. Den første vil ordinere urin og blodprøver, om nødvendigt, cystoskopi og intraurografi samt ultralyd i bækkenorganerne og nyrerne. En neurolog vil anbefale elektroencefalografi og psykologisk test for selvværd (resultaterne heraf indirekte angiver relevansen af ​​startterapi).

Børn, der har nedsat selvværd og er opmærksomme på enuresis som et problem, ud over at gennemgå medicin, psykoterapeutisk behandling. Døgninkontinens hos uorganiske børn behandles kun ved psykoterapi. Den lave effekt af terapi hos børn, der ikke er opmærksomme på deres defekt. Hvis de kun har monosymptomatisk nocturnal enuresis, udføres terapi ikke.

Begynd behandlingen af ​​natlig enuresis med "alarm-control" -systemet, det vil sige tvunget natopvågning. Under alle forhold og familiens og barnets store interesse er succesen med behandling af enuresis hos børn fra 50 til 80 procent.

Der er flere betingelser, der skal opfyldes:

  • Det er vigtigt, at forældrene sover i samme rum med barnet og hjælper ham med at komme op efter vågneopkaldet.
  • Anvendelsen af ​​teknikken skal være kontinuerlig, med lægeligt tilsyn og hjælp til at løse tekniske problemer (konsultationer er mulige via telefon).
  • Hvis effekten opnås efter seks til otte uger, fortsættes behandlingen indtil to uger tørre nætter. Hvis der ikke er nogen effekt, stopper behandlingen.

Narkotikabehandling udføres med brug af Desmopressina i form af en spray i næsen eller sublinguale former. Dosering udvælges af en læge (fra 5 til 30 mg / dag). Lægemidlet er typisk ordineret til sengevætning hos børn før sengetid. Hvis ineffektive i to uger, afbrydes medicinen.

Prescribe anticholymere midler til inkontinens hos et barn mod baggrunden af ​​en neurogen blære. Disse er stoffer Driptan og Spasmeks.

Du kan bruge antidepressiva, såsom Impramine eller Amitriptyline. Med en kombination af enuresis med neurose og angst, er Dosulepin vist.

Nootropics er i dag anerkendt som stoffer med ubevidste effekter, men i praktisk neurovidenskab med enuresis, Picamilon, Pantogam og Pantokalcin er ordineret.

Folkebehandling af enuresis

Oprettelsen af ​​et normalt psyko-følelsesmæssigt miljø og tvungen vævning til natturinering bliver den bedste folkebehandling for urininkontinens hos børn.

Det er også muligt at genkende den hensigtsmæssige anvendelse af en kost med væskebegrænsning ved sengetid og et fald i brugen af ​​produkter med en vanddrivende effekt (vandmeloner, meloner, selleri, persille, courgette, agurker), hvilket er en form for forebyggelse af enuresis hos børn.

Anvendelsen af ​​forskellige afkogninger og infusioner af urter og rhizomer med beroligende virkning giver ikke effekt, da den samme valerian hos børn kan føre til et fald i puls, mere sjælden vejrtrækning og forstærkning af enuresis som søvnapnø.

Årsager og typer af sengevætning hos børn

Problemet med sengevådning hos børn er lige så gammel som verden, men mister ikke sin relevans i dag. Den mest almindelige er enuresis om natten.

Denne sygdom har meget specifikke årsager, og behandlingen kan være anderledes.

Hvad er child enuresis?

Enuresis er manglende evne til at begrænse urinvirkningen. Night Enuresis er, når barnet ikke føler trangen til at gå på toilettet, hopper i dette øjeblik, groft sagt, "går under ham."

Night Enuresis er mere almindelig dag. Mest ramt af disse drenge.

Op til 5 år er diagnosen ikke lavet, da den betragtes som en fysiologisk norm.

Generelt betragter eksperter i mange tilfælde ikke natten enuresis en patologi, men blot en af ​​de vitale trin i udviklingen af ​​et barn. Barnet er lige begyndt at bevidst kontrollere sine naturlige fysiologiske processer.

I den internationale klassificering af sygdomme findes enuresis i ICD-10 under kode R32 "Incontinence Unspecified", såvel som F98 "Andre følelsesmæssige lidelser og adfærdsmæssige lidelser, der normalt begynder i barndommen og ungdommen."

Problemet med enuresis hos børn håndteres af forskellige læger: neurologer, urologer, endokrinologer og psykologer. Behovet for psykologer at hjælpe skyldes primært forekomsten af ​​psykiske konflikter i et barn: for eksempel protest, tiltrækker forældrenes opmærksomhed og så videre.

Typer af enuresis hos børn

Eksperter identificerer en hel klassificering af urininkontinens. For eksempel er der en primær enuresis. Dette er en særskilt sygdom. Hos friske børn dannes en refleks ved tre års alderen: Barnet vågner op, når blæren er fyldt.

Hos børn med enuresis er en sådan refleks fraværende: i fire år af deres liv går de konstant på toilettet i barnesenget.

Dette er den primære version af sygdommen.

Det sekundære udseende er resultatet af eksterne årsager: neurologiske eller psykologiske problemer.

Derudover kan børns enuresis opdeles i:

  • Mild: tilfælde af "fejl" for en nats søvn overstiger ikke en eller to gange. I 3 dage, ikke mere end tre
  • Mellemgrad: op til 5 gange;
  • Alvorlig: mere end 6 gange
  • Ukompliceret. Barnet er helt sundt, bortset fra problemet med sengevætning;
  • Kompliceret. Der er betændelse i det urogenitale system, der er vanskeligheder i udvikling;
  • Neurotisk. Til denne type er tilbøjelige ængstelige og mistænkelige børn med dårlig søvn;
  • neurose;
  • Imperativ. Uimodståeligt ønske om at tømme blæren med selv en lille påfyldning. Forekommer med den såkaldte neurogene urinalkanal.

Enuresis kan være refleks, stressende, kombineret. Sådan en gener kan ske selv når du hopper på en trampolin. Og der er en helt forståelig årsag: skade på nervefibrene i det urogenitale system eller problemer med nervesystemet.

Årsager til sygdom

Hos nyfødte og børn i yngre førskolealder op til 2 år, er nervesignalet, der følger fra blæren til hjernebarken, ikke tilstrækkeligt dannet. Derfor regulerer spædbørn ikke deres naturlige fysiologiske processer. Fuldt en sådan refleks bør dannes af fem år.

Fælles årsager til udviklingen af ​​nattlig enuresis hos børn:

  • Arvelighed. Hvis patologi blev observeret hos både moderen og faren, er sandsynligheden for dens udvikling i et barn 70 procent. Hvis en forælder - ikke mere end 45;
  • Økologisk læsion af centralnervesystemet: Forskellige skader, infektioner, cerebral parese;
  • Tilstedeværelsen af ​​alvorlige psykiske lidelser hos et barn: oligofreni i graden af ​​debility og så videre;
  • Blærepatologi, herunder problemer med innervering;
  • Angst og neurotiske lidelser;
  • Nogle typer af atopisk dermatitis. Dette skyldes alvorlig kløe;
  • Inflammation af urinsystemet;
  • Diabetes og andre endokrine sygdomme;
  • Problemer med hormoner (antidiuretisk hormon).

En af hovedårsagerne til forekomsten af ​​enuresis hos børn er en forsinkelse i udviklingen af ​​nervesystemet under fostrets udvikling.

Dette skyldes truslen om moderens abort, sen eller tidlig præeklampsi, anæmi, hypoxi i fosteret, svær fødsel. Syndrom af motorisk aktivitet kan også være en følge af nattlig enuresis.

Nattlig enuresis kan være forbundet med almindelige grunde: ikke at afslutte skolegang et barn til gryden, for meget søvn i en baby eller en simpel forkølelse i rummet.

Incontinens på grund af svag blære, forstoppelse og stress.

I hvilke tilfælde virker der hos piger:

  • Age. Processen med at håndtere dine reflekser er ikke fuldt behersket, det vil sige at nervesystemet simpelthen ikke er klar;
  • Dybt søvnig. Pigen sover bare så hårdt, at hun ikke mærker blærens fylde. Dette er et medfødt træk ved CNS;
  • For meget at drikke om natten. Nogle børn elsker at drikke compote, te eller kefir før sengetid. Overskydende væske fører til sådanne overraskelser om natten på grund af stadig uformede reflekser;
  • Arvelig faktor
  • Blærebetændelse. Som følge af urinrørets strukturelle egenskaber (det er bredt i piger), kommer smitten let ind i urinsystemet, og pigen begynder ofte at gå på toilettet, nogle gange uden at kontrollere denne proces;
  • Rygsskader eller andre skader
  • Psykisk eller fysisk retardation
  • Psykologisk problem.

I piger er patologien dobbelt så sjælden som hos drenge.

Drengene lider af enuresis ganske ofte - omkring 15 procent. Nogle årsager til inkontinens er de samme som i piger: utilstrækkelig modning af reflekser, stress, traume, herunder fødsel, arvelighed. Derudover kan følgende faktorer identificeres:

  1. ADHD. Hyperaktivitet påvirker processerne i det genitourinære system;
  2. Hormonale problemer. HGH er i mangel, det reducerer antallet af andre hormoner, der er ansvarlige for blæren;
  3. Sygdomme i nyrerne og blæren;
  4. Allergi. Selvom det ikke er klart, hvordan disse to sygdomme er forbundet, er der kun spekulationer.

Et portræt af et barn, der er udsat for enuresis: i førskolealderen er han alt for mobil og glider af hyperaktivitet. Han falder i søvn dårligt, ofte med tantrums.

Men søvn er lyd, selv meget. Fra en tidlig alder er en sådan baby meteosensitiv, hvilket kan indikere latent neuroticitet.

Hvis du oplever inkontinens i dit barn, skal du ikke skille ham på nogen måde. Bedre forsøge at forstå situationen og konsultere en specialist.

Psykologisk enuresis forekommer hos børn mistænkelige, tilbøjelige til langsigtede erfaringer, der har problemer med at kommunikere med deres jævnaldrende. Ofte forekommer urininkontinens hos et barn i en familie, hvor han er berøvet opmærksomhed, hvor der er skandaler mellem forældre, i socialt dårligt stillede familier.

Når et barn har en bror eller søster, går alt forældrenes tidligere opmærksomhed ofte til den yngste. Derefter kan barnet udtrykke på denne måde en ubevidst protest, "kæmper" for forældrenes pleje.

Et stort problem for psykologer er barnets bevidste alder, når han allerede forstår hele delikatessen af ​​situationen. Dette forværrer enuresis selv som følge af det faktum, at patienten er flov og meget bekymret over dette. Skjuler ofte denne kendsgerning fra forældre.

Af hensyn til urininkontinens hos ældre, se vores artikel.

Urininkontinensbehandling

Forældre bør være opmærksomme på, at hvis barnet ikke kontrollerer vandladning ved 2-4 år, har de stadig tid, og du kan udsætte besøget hos lægen.

Men hvis situationen i 5-6 år forbliver den samme, så er det på tide at besøge lægen.

Dette selv vil ikke fungere, hvis intet er gjort. Specialisten vil ordinere en urinalyse, ultralyd. Afhængig af årsagen til enuresis vælger lægen terapi. Kan tildeles:

  • Bredspektret antibiotika. Hvis undersøgelsen afslørede en infektion, så brug "Azithromycin", "Flemoxin Solutab", "Supraks";
  • Beroligende og nootropiske stoffer. Med ADHD eller øget angst - "Phenibut", "Tenoten" til børn, undertiden Cortexin injektioner, "Pantogam";
  • Fysioterapi. Hjælper med arbejdet i nervesystemet elektroforese, elektrisk, samt massage og medicinsk gymnastik.
  • Det vil også hjælpe diæt, begrænsende væske før sengetid og hjælp fra en børnepsykoterapeut.
  • til indhold ↑

    Traditionelle behandlingsmetoder

    Folkemidler til behandling af barndom enuresis er i tillæg til hovedterapien. De betragtes som ikke mindre effektive hos unge børn og unge.

    Brug ikke opskrifter baseret på alkoholprodukter. Overvej om barnet er allergisk eller ej, fordi nogle fødevarer kan forårsage en bivirkning, som for eksempel honning.

    Flere opskrifter, der hjælper med at håndtere urininkontinens derhjemme:

    1. Dillfrø. Dillfrø i mængden af ​​spisesked blandet med 250 ml kogende vand. Insistere og drikke et glas. Brew hver gang frisk. Børn under 5 år giver 2 spiseskefulde om 10 dage;
    2. Med. En simpel opskrift på enuresis. Om natten tager du en teskefuld honning, hvis der ikke er allergi. Det har en positiv effekt på nervesystemet;
    3. Indsamling mod inkontinens. Knuste blade af Hypericum og Centaury indtager lige store mængder og hæld kogende vand i en mængde på ca. 500 ml. Insister to timer og giv børnene at drikke som te. Lille kan halv kopper.
    til indhold ↑

    Memo for forældre

    For at forhindre inkontinens af urin hos et barn eller minimere konsekvenserne heraf, er det nødvendigt at beskytte barnet mod stressfulde situationer for at sikre en behagelig atmosfære i familien. Og følg også nogle regler:

    • Overholdelse af dagens tilstand. Lad dit barn sove på samme tid, for eksempel kl. 22.00;
    • Drikkefunktion. Efter kl. 6, reducer mængden af ​​væske dit barn drikker;
    • Arranger sengeplads. Placer en lille pude under barnets knæ;
    • Se temperaturen i rummet. Baby bør ikke fryse. Men pack ikke for meget;
    • Om natten skal du vække barnet og lægge det på gryden.

    Og husk, under ingen omstændigheder skal du ikke skille barnet.

    Hermed tilføjer du kun komplekserne til ham, og problemet bliver værre. Med de rigtige handlinger og tålmodighed vil urininkontinens helt sikkert passere med alderen.

    Hvad og hvornår at behandle enuresis hos børn lærer vi fra dr. Komarovsky fra videoen:

    Enuresis hos børn: årsager og behandling

    Problemet med urininkontinens er en af ​​de vigtigste i pædiatri. Læger har studeret og behandlet det i meget lang tid. Der er endda International Children's Urine Retention Society (ICCS). Betydningen af ​​sygdommen bestemmes ikke alene og ikke så meget af problemets alvor ud fra et medicinsk synspunkt som af det sociale og psykologiske aspekt: ​​børn, der lider af enuresis, er nødt til at blive udsat for censur og straf fra voksne med latterliggørelse af deres jævnaldrende, og som de bliver ældre begynder de selv at opleve udtalte psykologiske ubehag og vanskeligheder med at tilpasse sig samfundet.

    Udtrykket "enuresis" nephrologists og urologer indebærer urininkontinens om natten, og begrebet "daytime enuresis" anses for ikke helt korrekt. I denne artikel vil vi snakke specifikt om sengevædning.

    Ved definition af ICCS er urininkontinens vandladning på et uhensigtsmæssigt tidspunkt og sted hos et barn på 5 år og ældre. Følgelig betragtes sengurination under sengetid enuresis. Men aldersgrænsen (5 år) er helt betinget, da neuropsykisk modning og evnen til at kontrollere urinering under søvn hos børn opstår på forskellige tidspunkter og kan variere meget (i flere år fra 3 til 6-7). Derfor er det mere hensigtsmæssigt at diagnosticere enuresis hos et barn, som allerede er begyndt at indse uacceptabiliteten af ​​urininkontinens, han er selv bekymret for aftener for inkontinens og er interesseret i deres eliminering.

    Klassificering af enuresis

    Enuresis kan være primær og sekundær, isoleret og kombineret, monosymptomatisk og polysymptomatisk.

    Primær enuresis opstår fra en tidlig alder af et barn, når der ikke er nogen såkaldt "tørre nætter" periode, ingen symptomer på sygdom eller psyko-følelsesmæssig stress. Sekundær enuresis er diagnosticeret, hvis urininkontinens forekommer hos et barn, der allerede er begyndt at kontrollere søvn natten og er blevet vækket til vandladning. Sekundær enuresis opstår efter en periode med "tørre aftener", der varede mindst seks måneder, og børn har et klart forhold mellem forekomsten af ​​sengvævning og virkningen af ​​sygdomme, stress, mentale faktorer og andre patologiske tilstande.

    Isoleret hedder enuresis, hvor der ikke er inkontinens på dagtid. Ved den kombinerede enuresis er kombinationen af ​​en nat- og daginkontinens noteret.

    Monosymptomatisk enuresis diagnosticeres i mangel af symptomer på andre sygdomme og lidelser. Polysymptomatisk enuresis bestemmes af tilstedeværelsen af:

    • urologiske lidelser (neurogen blære dysfunktion, medfødte abnormiteter i urinsystemet);
    • neurologiske, psykiatriske og psykiske lidelser;
    • endokrine sygdomme.

    Årsager til Enuresis

    Enuresis kan forekomme som følge af virkningen af ​​følgende årsager og provokerende faktorer:

    1. Arvelig disposition: mere end halvdelen af ​​børn med enuresis har nære slægtninge med samme problem. Ifølge en statistik, hvis en af ​​forældrene har lidt inkontinens i barndommen, er sandsynligheden for enuresis hos et barn ca. 40%; hvis begge forældre lider af inkontinens, stiger sandsynligheden for at udvikle enuresis hos deres børn til 70-80%. Med genetisk bestemt enuresis er der en krænkelse af udskillelsen af ​​antidiuretisk hormon (vasopressin), som normalt giver mulighed for reabsorption af primær urin eller et fald i følsomheden af ​​nyrerne til vasopressin. Som følge heraf udsender børn en stor mængde lavkoncentrationsurin om natten.
    2. Lav funktionel kapacitet af blæren. Funktionel kapacitet er den mængde urin, som en person kan holde, indtil et overvældende ønske om at urinere opstår. Hos børn under 12 år beregnes funktionskapaciteten med formlen: 30 + 30 × alder af barnet (i år) og anses for lavt, hvis det er under 65% af aldersnorm. Med en lav funktionel kapacitet kan blæren ikke holde hele urinen produceret natten over.
    3. Polysymptomatisk enuresis kan udvikle sig på baggrund af forskellige patologier: restvirkninger efter perinatal encefalopati, hovedskader, neuroinfektioner; læsioner i hjernen og rygmarven; neuroser; urologiske sygdomme; i nogle allergiske sygdomme (alvorlige former for atopisk dermatitis, eksem) endokrine sygdomme (sukker og diabetes insipidus). Og i sådanne situationer betragtes enuresis ikke som en separat stat, men som et af symptomerne på sygdommen.
    Mulige årsager til enuresis

    Diagnose af enuresis

    Det er ikke svært at etablere enuresis hos et barn: dette sker på baggrund af klager over konstante eller hyppige episoder af urininkontinens om natten hos børn over 5 år. For vellykket eliminering af urininkontinens hos børn er det imidlertid nødvendigt at finde ud af formen og årsagerne til enuresis, da grundlæggende (monosymptomatisk) enuresis og enuresis på baggrund af en overaktiv blære (polysymptomatisk) anvendes til medicinsk behandling, f.eks. Af en arvelig (monosymptomatisk).

    Kriterierne for diagnosticering af arvelig urininkontinens er:

    • Enuresis historie i nogen af ​​barnets nære slægtninge;
    • konstant urininkontinens fra de første år af livet - uden de "tørre aftener";
    • Nocturia - overvejende nature diuresis over dagtimerne - det er om natten barnet producerer mere urin end i løbet af dagen;
    • lav specifik vægt af nat urin;
    • tørst barn om aftenen;
    • data om blodprøver for hormoner (lav aktivitet af antidiuretisk hormon - vasopressin - om natten);
    • genetiske analysedata (påvisning af genmutationer);
    • mangel på organiske eller neuropsykiatriske lidelser.

    I processen med diagnosticering af enuresis er:

    • konsultationer med en børnelæge, neurolog, nephrologist, urolog, endokrinolog, børnepsykiatriker og psykolog
    • det er nødvendigt at holde en urinering dagbog i flere dage (det registrerer hvor mange gange og hvor meget barnet skrev om dagen, og om der var episoder af inkontinens dag og nat);
    • laboratorieundersøgelser (generelle blod- og urintest, urin og blodprøver for sukker, blodprøver for hormoner, biokemisk blod og urintest for at udelukke nyresygdom);
    • Ultralyd af nyrer og blære;
    • uroflowmetri (undersøgelse af hastigheden af ​​urinflowet under hele tiden for frivillig vandladning);
    • Desuden kan spinal røntgen, ekskretorisk urografi, vaginal cystourthrografi og andre undersøgelser ordineres.

    Behandling af enuresis

    Ved behandling af alle former for enuresis er ikke-medicinske foranstaltninger de vigtigste: mode, kost, blære træning, børns motivation.

    Mode og kost

    Syv tips til forældre med Enuresis i et barn:

    1. Opret den mest afslappede atmosfære i familien. Atmosfæren er særlig vigtig om aftenen: eliminere skændsler, straffe barnet om aftenen, aktive spil, en computer, se fjernsyn er yderst uønsket.
    2. Skal aldrig straffe eller straffe et barn for at kaste på en seng - dette løser ikke problemet, men vil kun udarbejde komplekserne for barnet.
    3. Organiser sengen korrekt: Barnets seng skal være fladt, ret stiv. Hvis barnet sover på oliekluden, skal det være fuldstændigt dækket af et ark, der ikke rynker og ikke bevæger sig under bevægelser i søvnen. Værelset skal være varmt, uden udkast (kun i luften ved sengetid), men ikke for stivende, så der ikke er noget ønske om at drikke, mens du falder i søvn eller om natten. Lær barnet at sove på bagsiden. For at forhindre ufrivillig vandladning med blærens lave funktionelle kapacitet hjælper rullen, plantet under knæene eller hævet fodenden af ​​sengen.
    4. Sove skal gøres på samme tid.
    5. Middag og drikkevarer skal gives senest 3 timer før sengetid. Dette udelukker produkter, der har en vanddrivende effekt (mejeriprodukter, stærk te, kaffe, coca cola og andre koffeinholdige drikkevarer; saftige grøntsager og frugter - vandmelon, cantaloupe, æbler, agurker, jordbær). Til middag anbefales kogt æg, smuldret korn, fisk gryderet eller kød, svag te med en lille mængde sukker. Umiddelbart inden sengetid kan et barn få en lille mængde mad, der fremmer væskeretention (et salt saltet salt, brød med salt, ost, honning).
    6. Sørg for, at barnet sidder mindst 3 gange i timen før sengetid.
    7. Efterlad en svag lyskilde i barnets soveværelse (natlys), så han ikke vil være bange for mørke og roligt gå i gryden eller toilettet, når han vågner op med et ønske om at urinere.

    At vågne eller ikke at vågne?

    Hvad enten man skal vågne op eller ikke vække et lille barn om natten for at urinere, er lægerne uenige: nogle mener, at kunstig opvågnen med en landing på potten bidrager til udviklingen af ​​en stabil refleks efterfulgt af en uafhængig opvågnelse, når blæren overlader andre, mener at udvikle en lignende refleks førskolebørn har svært ved at gå tabt. Men hvis du vågner barnet, så vågner 2-3 timer efter at du har sovet og er helt sikker på at vågne op, ville han gå til gryden eller toilettet og gå tilbage selv. Det er ubrugeligt at vise medlidenhed og bære et søvnigt barn i dine arme til toilettet og ryggen: Dette bidrager ikke til udviklingen af ​​en refleks til opvågnen, børnene ved ikke, hvad de gør, og husker normalt ikke, at de blev vågnet om morgenen. Men hvis barnet allerede har vådt sig selv, skal han helt sikkert vågne op, skifte til tørre tøj (endnu bedre hvis han selv skifter tøj), genoprette sengen: Disse aktiviteter vil danne barnets koncept om en behagelig søvn som en drøm i en tør seng og undervise Hold din seng og tøj tør.

    Det anbefales at vække ældre børn (skolebørn) om natten, og dette sker i henhold til et bestemt mønster ("opvågnen på en tidsplan"):

    • Den første uge af barnet bliver vækket hver time efter at falde i søvn;
    • i de følgende dage øges intervalet mellem vækkelserne gradvist (vækket efter 2 timer, derefter efter 3, så kun en gang om natten).

    Behandlingen "opvågning på tidsplan" varer i en måned. Hvis effekten ikke opnås efter en måned (episoder af enuresis gentages oftere end 1-2 gange om ugen), kan du gentage kurset en gang eller fortsætte med andre metoder til behandling af enuresis. Man bør huske på, at "planlagt wake-up" forstyrrer det normale forløb af et barns nattesøvn, og det fører til en alvorlig belastning på nervesystemet. Som følge heraf vil barnet i løbet af dagen være træt, trægt, lunefuldt, det vil være svært at absorbere ny information, på grund af dette kan hans skolepræstationer falde. Derfor anbefales det at bruge metoden i løbet af ferien.

    Blære træning

    Metoden giver et positivt resultat kun hos børn med lav funktionel kapacitet af blæren. Essensen af ​​metoden: om eftermiddagen giver de barnet at drikke meget væske og bede ham om ikke at urinere så længe som muligt.

    Motivational Therapy

    I kampen mod enuresis giver en god positiv effekt barnets ønske om at lykkes. Derfor er det vigtigt for forældre at opmuntre barnet, ros ham for "tørre aftener" (men ikke straffe ham hvis inkontinens opstår), udvikle ansvaret for hans adfærd (lær ham at urinere før sengetid og ikke at drikke om natten).

    Udvikling af konditionerede reflekser for at vågne op med fuld blære ("urinalarmer")

    Der er ikke-farmakologiske metoder til behandling af enuresis ved at udvikle betingede reflekser hos børn. En særlig alarm enhed (enuresis vækkeur) er placeret i nærheden af ​​barnets seng, som reagerer på en fugtighedsføler, der er følsom over for flere dråber urin. Sensoren i puden er placeret i barnets undertøj (i moderne alarmer kan sensorer monteres udenfor vasken - hvor den første dråbe urin sandsynligvis kommer til at forekomme) - og i starten af ​​ufrivillig vandladning svarer sensoren, enheden sender et højt signal.

    Årsager og behandling af inkontinens om natten og dagtimerne hos børn: folkemedicin, tabletter og forebyggelse af enuresis

    Alle forældre står overfor problemet med sengevædning hos børn, men ikke alle ved, at du virkelig bør begynde at bekymre dig, når det sker efter 5 år. Sygdom betyder blæreens manglende evne til at holde indholdet. Når en person sover, slapper musklerne af, så ufrivillig vandladning forekommer.

    Hvis "problemerne" er sket med et lille barn, så er der intet at bekymre sig om. Det er værd at kalde alarmen til forældrene til de børn, der krydsede det femårige mærke og fortsætter med at skrive til sengs.

    Faktorer der bidrager til forekomsten af ​​sygdommen

    Indtil en vis alder hos spædbørn er vandladning ikke reguleret på grund af det faktum, at fra fødselstidspunktet tilpasser de sig til nye betingelser, dannelsen af ​​alle livsprocesser og færdigheder til at opfylde deres fysiologiske behov. Hvis disse processer med 4 år ikke er vendt tilbage til normal, skal forældrene spørge sig selv om årsagerne til patologi.

    Ifølge den velkendte børnelæge EO Komarovsky betyder enuresis ikke forekomsten af ​​alvorlige patologier i kroppen, så behandlingen kan hurtigt hjælpe med at slippe af med ufrivillig vandladning i søvn, hvis den er ordentligt organiseret. Det vigtigste er, at forældre skal huske på behovet for en mild holdning til barnet, selvom behandlingen er forsinket. Aktiviteten af ​​alle organer i kroppen udføres gennem hjernen, som er forbundet med dem gennem nerverne gennem centralnervesystemet, så problemet med urininkontinens om natten er ikke kun fysiologisk og medicinsk, men også psykologisk.

    Om årsagerne til sygdommen

    Hos nyfødte er nervesystemet stadig underudviklet, så urinering er ukontrolleret - op til 20 gange om dagen. Efterhånden som babyen modnes, udvikler nerveenderne, børn begynder at styre trangen og bliver vant til at gå på toilettet.

    En fuldstændig refleksdannelse skal ske i gennemsnit med 4 år, men afhængigt af organismens individuelle karakteristika kan det ske et år tidligere eller ved at nå 5 år. Angst bør slås hvis i en alder af 6, 7, 8, 10, 11 år forekommer ufrivillig vandladning i et barn i løbet af dagen og natten. Årsager til enuresis:

    • komplikationer under graviditet eller fødsel, hvilket resulterede i, at barnet viste sig at have perinatal hypoxisk skade på nervesystemet;
    • arvelig disposition - det betyder at et gen er blevet overført fra forældre til et barn, hvilket bidrager til en stigning i niveauet af stoffer, som reducerer blærecellernes respons til blodets antidiuretiske hormon
    • urinvejsinfektion eller urologisk sygdom;
    • stressende situationer, ugunstig atmosfære i miljøet, psykologisk traume;
    • utilstrækkelig blærekapacitet - et sådant symptom skal tages i betragtning, hvis barnet tidligere har været syg med pyelonefritis;
    • medfødte eller erhvervede sygdomme i hjernen eller rygmarven;
    • diabetes mellitus
    • allergisk reaktion.
    Årsagen til urininkontinens kan være psykologisk traume modtaget af barnet. Nervesystemet hos babyer er ustabilt, så selv om et skænderi i familien bliver sommetider til sundhedsproblemer.

    Enuresis hos børn kan forekomme som følge af flere faktorer på samme tid, en årsag kan give anledning til en anden. En meget simpel grund til ufrivillig vandladning om natten kan være, hvis der ikke findes patologier, sund søvn eller overdreven mængde væske, frugt, kolde fødevarer, taget umiddelbart før sengetid, overkøling af kroppen. Smid ikke psykologiske faktorer, som bidrager til udviklingen af ​​urininkontinens: skændsler, natfærdigheder, nidkærlighed, etc.

    Hvilken specialist at kontakte?

    Lægen, der beskæftiger sig med den primære diagnose og behandling af alle barndomssygdomme, er en børnelæge. På trods af at sygdommen er forbundet med urinorganer, er det værd at starte med et besøg hos denne særlige specialist. En kvalificeret læge skal bestemme den smalle specialist, som vil blive påkrævet for en mere præcis diagnose og vil sende forældrene med barnet til en fuldstændig undersøgelse.

    I betragtning af det faktum, at enuresis er en sygdom, der kan skyldes en række faktorer af forskellig art, er det hensigtsmæssigt at bestå eksamen med flere specialister:

    • en neurolog foreskriver elektroencefalografi, som skal afsløre nervesystemet
    • psykologen finder ud af, om der er stressede situationer, hvordan barnets udvikling foregår ved hjælp af særlige teknikker, afslører følelsesmæssige baggrund i familien, giver anbefalinger til forældre;
    • Urologen foreskriver en ultralydsscanning af nyrerne og blæren, en urinalyse og derefter en lægemiddelbehandling.

    Hver specialist arbejder igen og leder efter årsagerne til sygdommen på deres område.

    Hvordan man behandler enuresis?

    Der er ingen enkelt recept til behandling af sengevædning hos børn, da recepten afhænger af årsagen til forekomsten. Hver konkret sag kræver en individuel tilgang. Metoder til behandling af lægemidler ordineres ud fra resultaterne af diagnosticering af tilstanden af ​​blærens muskler, hormonindholdet vasopressin, som regulerer væskeniveauet samt tilstanden af ​​dets receptorer:

    1. Minirin - er lavet på basis af vasopressin i form af dråber i næsen, begravet inden sengetid
    2. Driptan - med en stigning i blærens tone
    3. Minirin i kombination med Prozerin - med blærehypotension i form af injektioner;
    4. Nootropil, Persen i form af tabletter, vitaminer fra gruppe B - behandles med nattlig enuroresis af neurotisk oprindelse.

    Alle lægemidler anvendes kun efter undersøgelse, identifikation af årsagerne og recepten hos en specialist med nøje overholdelse af reglerne for administration og dosering. Alternativt kan patienter henvises til en homøopatisk læge, der vil ordinere alternative lægemidler:

    1. Pulsatilla - i nærvær af infektiøse sygdomme i urinvejen, også for følelsesmæssigt spændende børn;
    2. Gelzemium - med symptomer på blære muskel afslapning som følge af stressende situationer;
    3. lægemidler indeholdende fosfor er ordineret til børn, der drikker rigeligt med koldt vand;
    4. Sepia - i tilfælde af inkontinens ved hoste, griner til enhver tid også i de første 3 timer efter at være i søvn.

    Moderne homøopatiske midler kan garantere helbredelse af enuresis, forudsat at diagnosen er korrekt lavet. Alternative metoder kan ordineres, hvis medicin ikke har haft den ønskede virkning, og enuresis hos børn er ikke blevet helbredt.

    Om ikke-medicinske metoder

    Medicinske lægemidler vil ikke have den ønskede virkning på helbredelsen af ​​enuresis, hvis årsagen til dens forekomst er i det psykologiske plan. Andre faktorer, der bidrager til normaliseringen af ​​processen med vandladning:

    • Organisering af den daglige rutine. Korrekt regulering af alle processer i løbet af dagen vil vænne kroppen til intern disciplin (madindtag i strengt definerede timer, gåture, hvileperioder, søvn, underholdning) og vil gradvist ophæve enuresis hos børn. Det er nødvendigt at lære barnet at holde op med at spise 3 timer før sengetid. For at opfylde denne vanskelige tilstand bør forældrene selv være det bedste eksempel.
    • Træningsøvelser til blæren. Det er nødvendigt at lære at kontrollere urinprocessen. For at gøre dette, lær at kortvarigt forsinke lysten til at gå på toilettet.
    • Oprettelse af et motiv. Motivationsterapi er et kraftigt psykoterapeutisk værktøj, der bruges til børn, der lider af enuresis. Det anvendes udelukkende i tilfælde, hvor årsagen til sygdommen er psykologiske faktorer. Som et motiv bør der være en belønning for barnet for "tørre" overnatninger (vi anbefaler at læse: hvordan kan vi ellers modvirke et barn fra at skrive om natten?). Hvad vil der blive tale om til opmuntring og for hvor mange succesfulde nætter der er en individuel beslutning, men modtagelsen fungerer i 70% af tilfældene.
    • Fysioterapi behandling. Fysioterapi i form af elektroforese, akupunktur, magnetisk terapi, elektrosleep, cirkulære brusere og terapeutiske øvelser er designet til at forbedre hjernens og nerveendernes funktion.
    • Psykoterapeutisk hjælp. Specialist specialiserer barnets metoder til selvhypnose. Som følge heraf skal refleksforbindelsen mellem centralnervesystemet og blærens muskler genoprettes. Hvis bedwettingens neurotiske karakter udtages, så bruger psykologerne deres redskaber til at flytte depressive tilstande. Hovedrollen i psykoterapi bør spille skabelsen af ​​en positiv positiv atmosfære i familien.
    I nogle tilfælde kan medicinsk gymnastik hjælpe et barn, hvilket stimulerer nerveender og styrker nervesystemet.

    Traditionel medicin i kampen mod sygdommen

    Traditionel medicin er et spisekammer af helbredelsesmetoder fra alle mulige sygdomme, så forsøm ikke de effektive hjemmelavede opskrifter, der kom fra alderen. De testes i praksis af mange generationer af mennesker, indeholder kun naturlige naturlige ingredienser:

    • For børn under 10 år skal en spiseskefuld koges i et glas kogende vand og efterlades i en time. Drik om morgenen på en tom mave til en halv kop.
    • Cook compote fra cowberry med tilsætning af 2 spsk vild rose, insisterer. Infusionen kan drukne flere gange om dagen, den har en beroligende virkning på nervesystemet.
    • Rosehip 2 spiseskefulde hæld en liter kogende vand, insistere. Udskiftning af te, drik om dagen. Rosehip styrker nervecellerne godt.
    • Bær og blade af lingonberry, St. John's wort i en vilkårlig lille mængde bringe kog i ½ l vand. Insister 30 minutter, belastning, køligt og tag om dagen.
    • Knust blad af plantain 30 g bryg i 350 ml varmt vand, lad det brygge, tag 4 gange om dagen til 10g.
    • Indsamling af urter mynte, St. John's wort, birk blade, kamille blomster i lige dele at male og blande. 50 g af blandingen hæld 1 liter varmt vand i en termos, insistere i 8 timer. Tag en halv time før måltider til 100g. For at infuse et barn at drikke med glæde, kan du tilføje honning til det. Efter 3 måneder skal du tage en pause i 2 uger, og fortsæt med at modtage midlerne.
    • Tilrettelægger symptomer på enuresis indsamling af knotweed græs, trombe, St. John's wort, brombær blade. Alle ingredienser skal knuses og blandes i lige store dele. Klar 10 g af blandingen hæld 300 ml kogende vand, insistere i en termos i 2 timer. Infusion bør tages 5 gange om dagen før måltider.

    Folkemedicin vil have den ønskede effekt, hvis du tager dem under lægens vejledning. Herbal medicin er en tilføjelse til den vigtigste behandling, det bør ikke være en komplet erstatning for det. Herbal præparater kan desuden have en god effekt i forebyggelsen af ​​enuresis.

    Enuresis hos børn

    Enuresis hos børn er en krænkelse af den kontrollerede tømning af blæren, ledsaget af ufrivillig vandladning i søvn. Enuresis hos børn manifesteres af urinlækage under søvn, hvilket kan forekomme periodisk eller gentages op til flere gange om natten. Diagnose af enuresis hos børn kræver etablering af årsagerne til overtrædelsen og inkluderer at holde dagbog over vandladning, laboratorieundersøgelser af blod og urinprøver, ultralyd af blæren, urodynamiske undersøgelser, neurologisk undersøgelse og så videre. I behandlingen af ​​enuresis hos børn anvendt psykoterapi, fysioterapi, lægemiddelterapi.

    Enuresis hos børn

    Enuresis hos børn er en form for urininkontinens hos børn, ledsaget af gentagne episoder af ufrivillig vandladning, som normalt forekommer i søvn. Problemet med enuresis hos børn kræver en integreret tilgang; sin beslutning skal gennemføres med deltagelse af eksperter inden for pædiatri, pædiatrisk urologi og nefrologi, pædiatrisk neurologi, børnepsykologi, etc. Forekomsten af ​​sengevædning hos børn, der spænder fra 4 til 20%: urininkontinens forekommer i 18-20% af 5-årige børn. 12-14% - 7-årige og ca. 4% - unge 12-14 år. Statistisk forekommer hyppigere (ca. 2 gange) enuresis hos drenge.

    Klassificering af enuresis hos børn

    Fra det vigtigste synspunkt er udvælgelsen af ​​primær og sekundær enuresis hos børn. Primær enuresis er karakteriseret ved konstante kliniske manifestationer og fraværet af lange "tørre" perioder. Ved sekundær enuresis til børn menes en tilstand, hvor urininkontinens var fraværende i mindst 6 måneder og så igen. I 75-80% af tilfældene diagnosticeres børn med primær enuresis.

    Derudover er der monosymptomatiske (ukomplicerede) og polysymptomatiske (komplekse) varianter af enuresis hos børn. I det første tilfælde taler vi om urinlækage som den eneste manifestation af enuresis; i det andet tilfælde kombineres urininkontinens med imperative indtrængen, hyppig vandladning osv. Den polysymptomatiske variant forekommer hos 15% af børnene med enuresis.

    Ifølge tilstanden af ​​vandladningsforstyrrelser er enuresis hos børn opdelt i dag, nat og blandet. Hos 80-85% af børn opstår urinvandring under en nattesøvn. Derfor henviser udtrykket "invuresis" normalt til sengevædning. Afhængig af etiologien isoleres en simpel, neurotisk, endokrinopatisk, epileptisk, neuroslignende form for enuresis hos børn.

    Årsager til enuresis hos børn

    Simpel enuresis hos børn er oftest forbundet med arvelige byrder. Hvis børn, hvis forældre ikke lider af inkontinens, er risikoen for enuresis 15%, så er sandsynligheden for henholdsvis 44% og 77% hos et barn, hvis forældre (en eller begge) lider af enuresis i barndommen. Denne form for inkontinens udvikler sig uden samtidig neurologiske eller urologiske sygdomme.

    Enuresis hos børn kan ledsage klinikken for forskellige sygdomme i de nervøse, endokrine og urinveje, psykiske lidelser osv. Således udvikler den neurotiske form af enuresis hos børn som reaktion på akutte eller alvorlige traumatiske omstændigheder. Endokrinopatisk enuresis forekommer på baggrund af samtidige endokrine sygdomme - diabetes, fedme osv. epileptisk form er noteret hos børn med epilepsi. Udvikling af neurose sengevædning hos børn er forbundet med organiske læsioner i centralnervesystemet som følge af svangerskabsforgiftning, hæmolytisk sygdom hos fosteret, føtal hypoxi, fødsel traumer, infektioner (meningitis, encephalitis, influenza, etc.), forgiftning, traumatisk hjerneskade.

    Desuden sengevædning er almindelig hos børn med tidligere urinvejsinfektion (blærebetændelse), medfødte misdannelser af det urogenitale område (epispadias, hypospadi, ectopia af blæren eller mundingen af ​​ureter), obstruktion af urinvejene (forsnævring af urinrøret eller urinlederen, hydronefrose), neurogen blære blære, helminth infektioner, misdannelser i rygsøjlen og rygmarven. I en klinik med psykiatriske sygdomme kan enuresis ledsage oligofreni og skizofreni.

    Når man overvejer patogenesen af ​​monosymptomatisk enuresis hos børn, er de fleste forfattere tilbøjelige til at tro på, at forstyrrelsen er baseret på forsinkelsen i den rettidige udvikling af refleks urinkontrol. Det menes, at den normale kontrol er dannet af 3-4 år, når barnet øger blære kapacitet er antallet af hulrum reduceret til 7-9 om dagen, kan børn begynde at bevidst eller hindre vandladning, føler behov for at overholde hygiejneregler, opvågnen under fyldning blære osv. Men når den funktionelle modning af centralnervesystemet forsinkes, forsinkes dannelsen af ​​bevidst kontrol af vandladning, hvilket fører til udviklingen af ​​enuresis hos børn. Den spontane forsvinden af ​​enuresis hos børn indikerer færdiggørelsen af ​​dannelsen af ​​urineringskontrolprocesser. Til støtte for denne hypotese fremgår det af, at enuresis hos børn ofte ledsages af andre manifestationer af forsinket børneudvikling: nedsat frivillig kontrol med afføring, forsinket motor- og taleudvikling.

    Hertil kommer, at forskerne bemærker, at hos børn med enuresis er hormonel regulering af vandmetabolisme ofte nedsat, nemlig den normale daglige rytme af sekretion af antidiuretisk hormon (vasopressin). Dette fører til dannelsen af ​​en tilstrækkelig stor mængde urin om natten, som i mangel af kontrol over vandladning ledsages af ufrivillig udstrømning af urin.

    Symptomer på enuresis hos børn

    Det vigtigste symptom på enuresis hos børn er ufrivillig vandladning under søvn, mindre ofte - vækkelse. Episoder af ufrivillig vandladning kan forekomme sjældent, men konstant (flere gange om måneden eller en uge) eller gentagne gange gentaget om natten. Normalt sker der inkontinens i første halvdel af natten, i den dybe søvnfase. Efter vædning opstår børn normalt ikke.

    Med kompliceret enuresis hos børn, bortset fra sengetøj eller inkontinens i dag, kan der være hyppig eller sjælden vandladning, trang til at urinere eller intet urin til at urinere, svag urinstrøm osv.

    For nogle børn med enuresis er karakteristiske for forstoppelse eller fækal inkontinens, følelsesmæssig ustabilitet, øget angst og sårbarhed, isolation, generthed, forskellige søvnforstyrrelser (lang falde i søvn, urolig overfladisk eller overdrevent dybe søvn, vågner lidelser). Neurose-lignende enuresis hos børn kombineres ofte med stammen, tics, ADHD og frygt.

    Diagnose af enuresis hos børn

    Da enuresis hos børn er ikke kun et urologisk problem i diagnosticering af lidelser kan deltage forskellige specialister :. Børnelæge, neurolog af børn, børns endokrinolog, et barn psykiater osv Men den ledende rolle i de indledende faser, selvfølgelig, tilhører en pædiatrisk urolog.

    Når der indsamles historie specificeret perinatale og familie burdeness, tidligere sygdomme, især strømmen af ​​sengevædning hos børn, udløser, og så videre. N. En fysisk undersøgelse af et barn indebærer abdominal palpering, undersøgelse af ydre kønsorganer, mellemkødet og lumbosacral område, udførelse rektal undersøgelse for at identificere udviklingsmæssige abnormiteter. Forældre til børn med enuresis opfordres til at holde en dagbog, hvor du kan registrere antallet af vandladning og urininkontinens episoder per dag i et barn, ufrivillig vandladning, mens, komorbide lidelser.

    For at udelukke urininfektion udføres en generel analyse af urin og blod, biokemisk blod og urintest og bakteriologisk undersøgelse af urinen til flora. For at detektere anatomiske forandringer i urinvejen, udføres en ultralyd af nyrerne og blæren. Ved hjælp af urodynamiske undersøgelser (uroflowmetri, elektromyografi, cystometri, sphincterometri, profilometri) detekteres infravesisk obstruktion og ustabilitet af detrusorfunktionen.

    Hele spektret af diagnostisk søgning giver dig mulighed for at udelukke eller bekræfte forekomsten af ​​abnormiteter i urinvejen og rygmarven, urinvejsinfektioner, endokrinopatier, sygdomme i centralnervesystemet hos børn med enuresis.

    Behandling af enuresis hos børn

    I tilfælde af kompliceret enuresis hos børn er korrektionen af ​​den organologiske patologi af urogenitale eller nervesystemet først nødvendigt. Komplekset af terapeutiske foranstaltninger til simpel enuresis hos børn omfatter adfærdsmæssig og lægemiddelbehandling, fysioterapi og psykoterapi.

    Adfærdsterapi er definitionen på kontrol af vandladning. For at begrænse indtagelsen af ​​væske om aftenen, regulere kosten, lær barnet at tømme blæren før sengetid osv. I den første halvdel af natten anbefales barnet at blive plantet på potten; For at producere en wake-up refleks kan specielle detektorer ("urinvågeklokke") bruges til at signalere udseendet af de første dråber urin under søvn og gøre barnet vågne op.

    Psykoterapi, som en metode til behandling af enuresis, ordineres hos børn over 10 år og udføres af kvalificerede psykoterapeuter og børnepsykologer. For yngre børn kan der anvendes autogen træning, motiverende psykoterapi (opmuntring til hver "tør" aften). Blandt de fysioterapeutiske metoder til enuresis hos børn har magnetisk terapi, laserterapi, elektroforese, inductotermi, elektrisk stimulering, galvanisering, termiske procedurer, akupunktur, fysioterapi vist sig godt.

    Valget af farmakoterapi afhænger af formen af ​​enuresis hos børn. Høj effekt viser recepten af ​​anticholinergiske stoffer (oxybutynin), tricykliske antidepressiva (imipramin) og analoger af antidiuretisk hormon (desmopressin). Disse midler øger blærens funktionelle kapacitet, reducerer mængden af ​​naturin, reducerer blærens aktivitet om natten.

    Prognose og forebyggelse af enuresis hos børn

    Enuresis har et relativt godartet kursus: årligt i 15% af børnene opnås spontan remission, og i alderen 15-18 år udvikler kun 1-2% af mennesker enuresis. I andre tilfælde er det ved hjælp af terapi muligt at opnå ophør af enuresis hos 9 børn ud af 10. Man bør tale om en komplet kur, hvis der ikke er nogen inkontinensepisoder inden for 2 år.

    Forebyggelse af enuresis hos børn er at eliminere årsagerne til urininkontinens så tidligt som muligt; skabe et støttende følelsesmæssigt miljø omkring barnet rettidig skolegang et barn til gryden og afvisning (senest 2 år) fra brug af engangsbleer. Behandling af enuresis hos børn kræver udholdenhed og tålmodighed hos læger, forældre og lærere og en venlig og krævende holdning til barnet. Manglende opmærksomhed på problemet med enuresis hos børn er fyldt med udviklingen af ​​deres fremtidige sekundære mentale lagringer og et mindreværdskompleks.