logo

Endometrioid ovariecyst: behandling, kirurgi, folkemedicin, behandling uden kirurgi


Endometrioid ovariecyst er en af ​​manifestationerne af endometriose. Forestil dig, at blod, dele af den indre slimhinde i livmoderen (endometrium) og blodpropper, der normalt går ud under menstruationen, begynder at infiltrere livmoderen og derefter spredes til æggeleder og æggestokke.

Ud over ukorrekt placering fortsætter dette væv (det kaldes endometrioid) til dels at fungere. Under menstruationscyklussen opstår de samme ændringer i det som i livmoderen normalt. Stoffet svulmer også, udvider og bløder.

Når endometrisk væv når æggestokkene, er det indlejret i sin skal og danner en kapsel. Som allerede nævnt fortsætter dette væv til at fungere, og blod ophobes i kapslen. Cystens skal er tæt, og indholdet er tykt og ligner mørk chokolade (farven af ​​koaguleret blod). Nogle gange kaldes disse cyster "chokolade".

Størrelsen af ​​cyster kan variere betydeligt.

Hvad afhænger det af? Endnu ikke etableret, som generelt arten af ​​endometriose. Jo længere en cyste eksisterer uden behandling, jo mere bliver dens størrelse stigende. Men i nogle kvinder vil fremgangen være langsom, mens i andre er væksten af ​​cysten meget hurtig og kombineret med andre symptomer på endometriose (smerte under samleje og under menstruation, infertilitet og tung menstruationsblødning).

Hvad er farlige endometrioid ovariecyster?

Blandt alle formerne af det lille bækken (cyster, tumorer) er 10-14% netop de æggestokke endometriecyster. Faren for disse cyster i udviklingen af ​​infertilitet, hyppig gentagelse af cyster efter behandling, udvikling af en massiv klæbemiddelproces i bækkenet og dannelsen af ​​vedvarende bækkenpine. Der er også faren for en cystebrud med deres store størrelse eller pludselige fysiske aktiviteter og skader.

Hvorfor danner endometrioid ovariecyster?

Årsagen til endometriose er endnu ikke blevet identificeret. Obstetrician-gynækologer og endokrinologer, histologer, cytologer og patologer arbejder på dette. Der er endda en særlig forening hvor sloganet er "Når endometriose er et ømt punkt."

Hvad vi formåede at finde ud af, er nogle hormons hormonelle modtagelighed for endometriose og nogle andre faktorer:

  • hormonel ubalance med et overskud af østrogen og mangel på progestiner. Bag disse betingelser ligger det faktum, at den første fase af menstruationsperioden (op til 15-dages cyklus) går igennem et overskud af hormoner, og anden fase (fra den 15. dag til menstruationen) er mangelfuld.
  • abort ved kirurgi, det vil sige medicinsk abort. Under abortet anvendes en skarp metalkurette, som bruges til at curet livmoderens indrevæg. Under curettage er livmoderlagene beskadiget, og cellemigration kan forekomme.
  • arvelighed. Hvis moderen eller andre nære slægtninge lider af manifestationer af endometriose, så kan dette overføres genetisk.
  • kroniske inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne (PID). Hvis kronisk inflammation er til stede i rørene og / eller æggestokkene, bliver vævene mere sårbare og sprøde. Dette væv er altid værre at modstå skade, herunder indførelse af fremmede celler.
  • andre dishormonale og metaboliske sygdomme. Som regel er alle hormonelle systemer sammenkoblet. Derfor er patienter med skjoldbruskkirtelsygdomme (især med hypothyroidisme, når skjoldbruskkirtelfunktionen reduceres) i fare for sygdomsforstyrrelser og diabetes mellitus.

Typer af endometriecyster

I nogle kilder er endometriotiske cyster opdelt i stadier af sygdommen:

  • Trin I - Nederlaget for en ovarie, Cysterstørrelsen er ubetydelig (op til 3 cm);
  • Trin II - nederlaget for en ovarie, størrelsen af ​​cyster op til 5 - 6 cm;
  • Trin III - nederlaget for en eller flere gange begge æggestokke, størrelsen på cyster op til 5 - 6 cm, den aktive dannelse af adhæsioner i bækkenet og de indledende tegn på skade på andre organer (tarm, blære osv.);
  • Trin IV - nederlaget for begge æggestokke, størrelsen på cyster er stor, mere end 6 cm. Sådanne cyster kaldes allerede cystomer. En cystom er en stor cyste, der altid er mistænkelig for onkologi ved den indledende fase af diagnosen.

Men oftere anvendes alt, en ren klinisk klassifikation af endometriotiske cyster anvendes, hvor det er angivet, hvilken ovarie der er påvirket, cystens størrelse og komplikationerne. Dette hjælper ikke med at blive distraheret fra hovedpunktet og kun at formulere det vigtigste i diagnosen.

Eksempel diagnose formulering:

  1. Almindelig endometriose. Endometrioid cyste af venstre ovarie. Brydning af cyster. Intern blødning. Hæmoragisk shock I grad.
  2. Almindelig endometriose. Endometrioid cyste af højre æg med stor størrelse (5 cm). Sekundær infertilitet.

Som vi ser, indebærer tilstedeværelsen af ​​en cyste forskellige konsekvenser. Nedenfor vil vi fortælle om det mere detaljeret.

diagnostik

Det kliniske billede, det vil sige symptomerne

Klager hos patienten, fravær af graviditeter og analyse af menstruationskalenderen giver mulighed for at mistanke om endometriose og cyster, som dets manifestation.

Ultralydsundersøgelse (ultralyd)

Ultralyd er en overkommelig, sikker og smertefri metode til diagnosticering af en bred vifte af sygdomme. Derudover giver denne metode dig mulighed for at få resultater med det samme. Ultralyd registrerer selv meget små cyster, nøjagtigheden af ​​detektion afhænger af niveauet af opløsning af ultralydsenheden, såvel som på lægeoplevelsen. Ofte ser vi en beskrivelse af formationerne fra 5-8 mm.

  • ensidige cyster opdages hos ca. 80% af patienterne;
  • bilaterale cyster i omkring 20%
  • en cyste i den ramte æggestok findes i de fleste, ca. 80%
  • to cyster i en ovarie - i 16%;
  • tre cyster i 2,5%;
  • fire cyster er meget sjældne, op til ca. 0,5%.

Ultralydsegenskaber ved endometriecyster:

  • tyk kapsel (ydre skal eller væg af cysten)

Endometriecysternes væg begrænser ikke blot dets indhold, men fungerer også. Det indre lag af cysteskallen fortsætter med at "menstruere", indholdet ophobes, så cysten vokser.

  • Relativ lille diameter af cyster, især cyster med størrelser op til 7-8 cm
  • tyk "uigennemsigtig" til ultralydindhold. Ultralyd læger kalder denne "øget echogenicitet."

På grund af det faktum, at cysterets indre indhold er meget tykt og tæt, er små cyster undertiden forvekslet med tumorer.

  • ved ultralyd har cystvæggen nogle gange en dobbelt kontur
  • cyster er oftest placeret på siden af ​​livmoderen eller bag livmoderen.
  • Endometrioid cyster registreres oftest i den fødedygtige alder, når menstruationscyklussen allerede er etableret.
  • cyster vokser udad fra æggestokken

Dette betyder, at cysten ikke "blæser" ovnen, men vokser væk fra den. Derfor med ovarievæv "med store cyster" spredes ud og strækker sig langs cysteens overflade.

  • adhæsioner dannes ofte omkring cysten

Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) og computertomografi (CT)

Disse er yderligere forskningsmetoder, som kan tydeliggøre strukturen af ​​cysten, dens sammenhæng med nabostillede organer og andre finesser, der måtte være nødvendige for at beslutte sig for yderligere behandlingstaktik.

Disse metoder er meget dyre, og computertomografi bærer også en betydelig strålingsbelastning. CT er en metode fra den radiologiske gruppe, så den kan ikke anvendes under graviditet.

laparoskopi

Laparoskopi er en undersøgelse af bukhulrummet indefra ved hjælp af instrumenter (laparoskop og manipulatorer).

Dette er en operation, der udføres under anæstesi. Spinalanæstesi eller generel anæstesi anvendes afhængigt af den kliniske situation. I mavens forvæg er huller lavet gennem hvilke instrumenterne indsættes. Luft tvinges ind i maven, organer er lidt forskudt, og en interessant del af maveskavheden kan undersøges.

Ideelt behandles diagnostisk laparoskopi, som vi vil beskrive nedenfor.

Afhængigt af symptomerne og stadiet af processen kan diagnosen udføres og fuldføres på ultralydsniveau eller fortsætte.

Hvis der er manifestationer (smerte, rigelig uregelmæssig menstruation mv.) Ved ultralyd ser vi endometrioidcyster af lille størrelse og endometriose i livmoderen, så er det logisk at udføre medicin, evaluere effekten og overvåge ultralydet.

Hvis patienten ikke bliver gravid. alvorlig mavesmerter før og under menstruation, kan du have brug for flere højteknologiske metoder fra afsnit 3 og 4.

symptomer

Smerte syndrom

Smerterne forstyrres før og under menstruation, nogle gange når intensiteten, hvilke kvinder beskriver som "utålelig" og "udmattende".

Smerterne har oftest karakteren at trække og klynke, oftere forstyrrende smerter i underlivet og i underkroppen.

Mindre almindeligt oplever kvinder den samme smerte i midten af ​​cyklussen, ca. 14-16 dage i menstruationscyklussen, dvs. i løbet af ovulationen (frigivelse af et æg fra æggestokken).

Der kan også være smerter under samleje, de er som regel lokaliseret fra den side, hvor cysten blev dannet.

Overtrædelse af menstruationscyklussen

Hvis en cyste deformerer æggestokken, er stor og fortrænger normalt æggestokvæv, så kan ægløsning i dette æggestok ikke ske. Så cyklusen er brudt.

Menstruation kan være forsinket, og så kommer meget rigeligt.

barnløshed

I sig selv forstyrrer cysterne modningen af ​​æggene. Det er nødvendigt at tage hensyn til årsagerne til endometriose. En af årsagerne er et overskud af østrogen, de kvindelige kønshormoner, som dominerer i første fase af cyklussen. Hvis der er mange østrogener, og der er få progestiner (hormoner i anden fase af cyklen), så forstyrres hele processen med udformning og fastgørelse af embryoet i livmoderen.

Infertilitet i tilfælde af cyster kan være primær og sekundær. Primær infertilitet er en tilstand, hvor der aldrig har været graviditeter. Sekundær - hvis der var graviditeter med et hvilket som helst resultat (normalt arbejde, for tidlig fødsel, abort eller abort abort) og derefter mere end 1 år uden prævention, forekommer den ønskede graviditet ikke.

Ikke-specifik behandling

Ikke-specifik behandling - det betyder at behandling ikke fjerner endometriose og cyster fra kroppen, men hjælper med at lindre symptomerne (smerte, kraftig blødning). NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler):

Disse lægemidler anvendes situativt, normalt i perioden før og under menstruation, om nødvendigt midt i cyklusen. Du bør vide, at den ukontrollerede brug af disse lægemidler slet ikke er harmløs og kan føre til alvorlig leverskade.

Hormonbehandling

COC (kombinerede orale præventionsmidler)

COC'er anvendes til kvinder med endometriose for at reducere symptomer (smerte, kraftig blødning) og genoprette operationen.

Men problemet med tilstedeværelsen af ​​cysterpræceptive midler løser ikke. Det er umuligt at "helbrede" udelukkende KOC, men de kan bruges i kombination med andre metoder.

I dag er den optimale behandling af COC en kontinuerlig behandling efter kirurgisk behandling. Således er muligheden for gentagelse af endometriecyster maksimalt undertrykt.

Af de mange kombinerede østrogen-progestin-præventionsmidler til patienter med endometriose er de, der indeholder komponenten dienogest, foretrukne: Jeanine (eller dets Siluela- og Bonade-analoger) eller Clyra (i øjeblikket uden sidestykke).

gestagener

Disse er stoffer, der er analoger af kvindelige hormoner, der dominerer i anden fase af menstruationscyklussen.

Som regel har kvinder med endometriide cyster et overskud af østrogen. Progestogener "balance" denne ubalance og dermed bidrage til at undertrykke væksten af ​​foci og cyster.

Der er progestogenpræparater i piller og injektioner, hver type har sine egne fordele og ulemper.

Narkotika i piller er lettere at dosere og annullere i tilfælde af allergi, men de skal være fuld hver dag, ikke glem det og overvåge modtagelsen på samme tid.

Injektioner er lettere at bruge, de laves 1 gang i flere dage eller endda en gang om måneden. Men på samme tid, hvis stoffet ikke passer, kan dets handling ikke tages og "annulleres", fordi den allerede er indført, og dens formel er sådan, at den vil blive absorberet langsomt og gradvist. Til fordel for intramuskulære lægemidler kan man sige, at allergiske reaktioner på dem stadig er sjældne.

Af tabletpræparaterne anvendes: didrogesteron (Duphaston), norethisteronacetat (Norkolut), dienogest (Vizanna), meget mindre ofte megestrol (Megace).

Fra intramuskulære lægemidler anvendes: medroxyprogesteronacetat (Depo-Provera eller Medroxyprogesterone-Lance).

Duphaston anvendes fra 1 til 3 tabletter om dagen, regimer og behandlingsvarighed varierer afhængigt af sværhedsgraden af ​​sygdommens symptomer og andre tilknyttede sygdomme.

Norcolut anvendes på 1 tablet (5 mg) fra 5 til 25 dage i en cyklus op til 6 måneder og derefter gentaget modtagelse hos gynækologen for at bestemme ledelsens taktik. Lægemidlet anbefales ikke at ordinere dig selvstændigt, da du ikke kan tage højde for de mange bivirkninger og risikoen for trombose.

Megace anvendes ekstremt sjældent, men til dato fremgår det af kliniske retningslinjer. Doseringen og varigheden af ​​administrationen er udelukkende reguleret af en obstetriksk-gynækolog.

Vizanna er i øjeblikket det valgte lægemiddel eller lægemiddel til den første behandlingslinie. Det er et hormonalt stof af den gestagen gruppe, som regulerer hormonerne hos en kvinde på en måde, der eliminerer og balancerer overskuddet af østrogener. For det meste tjener overskuddet (absolut eller relativ) som en tung grund til udvikling og yderligere spredning af endometriose. Og som følge heraf udviklingen af ​​endometrioid ovariecyster og vedhæftninger i bækkenet.

Dienogest 2 mg (Vizanna) påføres kontinuerligt fra en hvilken som helst cyklusdag, 1 tablet pr. Dag. Varigheden af ​​behandlingen bestemmes af den behandlende læge. Den primære administrationscyklus er som regel 3 eller 6 måneder. Ved afslutningen af ​​behandlingsperioden vises en ultralydsscanning med en vurdering af den opnåede effekt. Vi ønsker at se et fald eller forsvinden af ​​æggestokkene, et fald i livmoderens størrelse. Kræver også rent klinisk kontrol. Klager hos patienten skal evalueres i dynamikken. Du bør altid vide, om smerterne (hvis de var), rigelig menstruationsblødning, og hvor meget blodtabet er faldet, er forsvundet.

På baggrund af at tage stoffet ændrer menstruationen sin karakter, de kan forsvinde helt i anden eller tredje måned af administrationen eller manifestere sig i skarpe smudsekretioner uden indlysende cykliske forhold. Dette er ikke helt praktisk, men når patienten bliver brugt til månedligt fem til syv dage (til tider endnu mere) kraftig blødning, når pakningen skifter 1 gang i timen og oftere er arbejdet forstyrret, og du føler dig utilpas, tolereres det normalt.

Også, mens du tager stoffet, skal man være klar til nogle ubehagelige fornemmelser. Der kan forekomme symptomer på østrogenmangel, såsom blinklys i ansigt og krop, sveden og hjertebanken, slimhindernes tørhed. Alle disse manifestationer er midlertidige og forsvinder efter ophør.

Depo-Provera (Medroxyprogesterone-Lance) injiceres intramuskulært, såvel som hvor mange gange om måneden vil du blive ordineret et lægemiddel af din læge. Disse lægemidler har en signifikant bivirkning - gennembrud blødninger, der ikke falder sammen med cyklussen, de er næsten umulige at forudsige, og det er ikke altid muligt at stoppe hurtigt.

Der er også et intrauterint terapisystem med hormonet levonorgestrel. I patientens almindelige liv kaldes hun ofte "spiral".

Men der er en grundlæggende forskel mellem en konventionel kobber spiral, som kun er beregnet til prævention og et intrauterint system.

Det intrauterin terapisystem (Mirena) hver dag udskiller en lille dosis af hormonet, som virker på livmodervægens indre væg og hæmmer væksten af ​​endometriotiske foci og cyster.

Miren er som regel etableret efter kirurgisk behandling af cyster i tilfælde af, at patienten ikke planlægger graviditet. Mirena har en betydelig ulempe - dette er hendes pris, i forskellige apoteker varierer det fra 10 til 15 tusind rubler. På et tidspunkt kan ikke alle betale dette beløb, men når man beregner ydelsen er indlysende, da Mirena er sat i mindst 5 år.

antigonadotropiny

Danazol og Gestrinone, der tilhører denne gruppe af lægemidler, anvendes sjældent i øjeblikket på grund af bivirkningerne.

Gonadotropinfrigivende hormonagonister

Disse er stoffer, der hæmmer syntesen af ​​deres egne hormoner. de tolereres ret hårdt, tørre slimhinder, hot flashes og andre symptomer forekommer. som ligner på menopausale. Narkotika i denne gruppe (diferelin, buserelin) er ikke ordineret til unge og kvinder, der ikke har født.

Men i ordningerne med IVF hos kvinder med endometriose og efter fjernelse af endometriotiske cyster er disse lægemidler, en kort kursus og i kombination med andre lægemidler, simpelthen uerstattelige.

Slet eller ej? Kirurgisk behandling

Spørgsmålet om den kirurgiske behandling af endometrioidcyster er løst under hensyntagen til kvindens kliniske manifestationer og reproduktive planer. De samme cyster ved fødslen og hos dem, der planlægger en graviditet, behandles forskelligt. Indikationer til kirurgisk behandling af endometriide cyster:

Endometriecyster og kronisk bækkenpine

Kronisk bækken smerter er altid til stede. og i midten af ​​cyklen, før menstruation og i tide det øges. Sommetider er smerten så udtalt. at en kvinde er deaktiveret. tager et stort antal smertestillende midler, som igen kan øge blødningen og påvirker leveren negativt.

barnløshed

I det tilfælde, hvor cyster forstyrrer graviditeten, indikeres kirurgisk behandling. Hvis der findes tekniske muligheder, anbefales laparoskopisk kirurgi.

Operationsvolumenet vælges individuelt afhængigt af cysterstørrelsen og bevarelsen af ​​æggestokkens væv.

For at en kvinde bliver gravid senere, skal vi bevare det maksimale antal æggestokkevæv.

Det anbefales at anvende forskellige former for moderne teknologier (laserknive, ultralyd), vaske maveskavheden. Hvis det er muligt, bør suturering af æggestokken undgås, dette afbryder blodgennemstrømningen og kan forringe funktionen af ​​den resterende del af æggestokken.

Kompression af tilstødende organer

Cyster kan nå imponerende størrelser (8-12 cm eller mere). Selvfølgelig kan sådanne "kosttilskud" i bukhulen ikke påvirke andre organs funktion. Ved siden af ​​livmoderen og æggestokkene er blæren, endetarmen, tarmens sløjfer.

Afhængigt af retningen i hvilken cysten vokser (frem og tilbage) lider et organs arbejde. Hvis cyster / cyster vokser baglæns, kan de klemme endetarmen.

I dette tilfælde er forstyrrelsesprocessen forstyrret, det vil sige vanskeligheder med at gå på toilettet "på en stor måde". Det er nødvendigt at presse, gøre mere indsats, toilettet bliver mindre hyppigt, og afføringen er hårdere på grund af stagnation. På grund af konstant belastning kan en anfaldssprøjt eller betændelse af hæmorider (hæmorider) danne.

Problemer med toilettet er sjældent forbundet med gynækologi, medmindre der er andre klager (cyklusforstyrrelser eller lavere mavesmerter under menstruation). Derfor tager patienter ofte afføringsmidler i årevis, og så kommer til gynækologen med cyster af imponerende størrelse.

Hvis cysten / cysten er placeret foran, kan de klemme blæren. Hvis cysten er stor, så er blærens kompression signifikant, dens mulige volumenreduktion. Det er for eksempel i en gennemsnitlig kvinde, når blærens maksimale volumen 750 ml. Og hvis en cyste knuser en boble, falder dens volumen, det er meget mindre "tolereret", og det er nødvendigt at løbe meget mere til toilettet.

Sjældent er patienter bekymrede over et sådant problem som stress urininkontinens. På grund af den lille volumen af ​​blæren bliver spændingen i den større og med en pludselig bevægelse (stigende, vippe), hoste, nysen, er der tab af små portioner urin.

Dette krænker i høj grad livskvaliteten, patienten skal konstant bære pads med høj absorption, tælle tid til at bevæge sig rundt i byen, drik mindre væske, end du vil.

Også (mindre ofte) kan cyster komprimere tyndtarmen, som falder ned i bækkenet og forårsager smerte og nedsat afføring.

Som vi ser, kommer problemerne i nabostillede organer til tider fremad og forstyrrer signifikant den sædvanlige aktivitet. Derfor er kirurgisk behandling angivet her.

Kirurgiske behandlingsmetoder

laparoskopi

Det er "guldstandarden" i den kirurgiske behandling af mange gynækologiske og kirurgiske sygdomme. Endometrial ovariecyster blandt dem.

Operationen udføres under anæstesi. Generelt vil anæstesi eller rygsøjlebedøvelse (skudt i rygsøjlen med smertelindring i underkroppen med bevarelse af bevidsthed) - dette bestemmes af anæstesiologen før operationen.

For enhver type anæstesi udføres den yderligere teknik ved operationen ifølge en specifik algoritme. På mavesækkenes udskæringer (punkteringer) på ca. 1 cm udføres der som regel tre af dem. Gennem disse punkteringer indsættes instrumenter i bukhulen, hvor operatøren kan undersøge bughulen og udføre forskellige handlinger.

En lille mængde luft injiceres i bukhulen, så det er nødvendigt, at alle organerne er rettet ud, og det område, vi arbejder, er bedre synligt. Efter at have rettet tarmsløjferne er det også bedre i stand til at inspicere bukhulen og identificere andre foci af endometriose.

Sjældent, når endometriecyster eksisterer af sig selv. Oftere, sammen med cyster, er der andre manifestationer, i dette tilfælde taler vi om foci af endometriose på peritoneum.

Hvis vi finder dem under en operation, udføres der nødvendigvis ablation (cautery) af disse foci. Dette hjælper med at forhindre genudvikling af cyster.

Laparotomisk adgang

Laparotomi er en operation med en del af abdominalvæggen. Med endometriotiske cyster udført meget sjældnere. Åben laparotomkirurgi kan vælges blandt kvinder, idet der tages hensyn til individuelle egenskaber. For eksempel, hvis du allerede har haft kirurgi på underlivet (ikke nødvendigvis gynækologisk), og der er risiko for adhæsioner, kan alle afdelinger simpelthen ikke komme igennem med et laparoskop. Enten var der en mislykket laparoskopisk operation, eller hvis lægen mistænkte for en malign degeneration af cysten.

Relaterede manipulationer

Under en af ​​disse operationer kan følgende operative handlinger desuden udføres:

  • ablation (cauterization) af endometrial foci på peritoneum og tarme (se ovenfor)
  • ablation af sacro-uterine nerve (for at reducere eller fuldstændig fjerne bækken smerter)
  • presakral neyrektomi (fjernelse af nogle nerver for at reducere bækkensmerter).

Sådan genopretter du efter operationen

Gendannelsesperioden efter operationen afhænger af mængden af ​​kirurgisk indgreb. Efter laparoskopisk kirurgi fjernes suturerne i 7-9 dage, smerten i maven og helingen af ​​suturerne er ret hurtige. Ved afladningstidspunktet (de samme 7-9 dage) føles patienten normalt ganske godt. Efter en åben operation kan smerten vare ved længere tid, op til to eller tre uger i faldende rækkefølge.

For at komme sig tilbage fra operationen og forberede sig på graviditet anbefales brug af HEC med dienogest eller Vizanna (se afsnittet om konservativ behandling).

Traditionelle metoder til behandling af endometriide cyster

Desværre vil hverken urter eller nogen "naturlige" midler afhjælpe cyster og smerter / tung uregelmæssig menstruation. Spild ikke tid på kurser af tvivlsom behandling. Nogle gange kommer patienten til lægen med en sådan forsømt proces, at man kan tale om graviditet eller regulering af cyklen med meget lidt håb.

Hvad man ikke skal gøre, hvis du har en endometrioid ovariecyst

Der er ingen specifikke begrænsninger for patienter med endometriotiske cyster. Kun intensiv fysisk anstrengelse og hyppige termiske procedurer (bad, sauna, varmt bad) anbefales ikke, hvilket kan fremkalde brud på cysten og / eller blødningen.

konklusion

I vores nutidens artikel har vi forsøgt at fortælle dig mest og tilgængelig om, hvilke endometriale æggestokke cyster er, hvad de truer og hvordan man behandler. Vi opfordrer dig til at kontakte en gynækolog, som du stoler på og følger hans anbefalinger. Pas på dig selv og vær sund!

Endometrial Ovarian Cyst

Endometrioid ovariecyst er en patologisk kavitetsdannelse på overfladen af ​​æggestokken, der består af akkumuleret menstruationsblod omgivet af en kappe af endometrieceller. I nogle tilfælde kan endometrioid ovariecyster ikke manifestere sig i lang tid, i andre kan det ledsages af unormal menstruation, infertilitet, smerte, op til klinikken for "akut mave". Diagnose af endometrioid ovariecyster er baseret på ultralyd og laparoskopi data. Behandling af en endometrioid ovariecyst omfatter kirurgisk fjernelse af den unormale dannelse og langvarig hormonbehandling.

Endometrial Ovarian Cyst

Endometrioide ovariecyster, i modsætning til funktionelle cyster har en anden mekanisme for udvikling og i de fleste tilfælde er bilaterale. I gynækologi endometrioid refererer ovariecyste til hyppige manifestationer genital endometriose, hvor de mucosale celler, der beklæder den indre overflade af livmoderen, findes i æggelederne, ovarie, vagina og bughulen. Forårsaget endometriske læsioner er funktionelt aktive og hormonafhængig, så cyklisk eksponeret menstrualnopodobnoe reaktion. Månedlige proliferation af endometrisk blødning væv i æggestokken cortex fører til dannelsen af ​​endometriske cyste Ovary ( "chokolade" cyster) fyldt ikke fundet exit tykke, mørkebrune indhold.

Endometrioid ovariecyster udvikler hos kvinder i reproduktiv alder (30-50 år), sædvanligvis på baggrund af intern endometriose, kan kombineres med livmoderfibroider og endometriehyperplasi. Størrelsen af ​​en endometrisk cyste af en ovarie kan nå 10-12 cm. Den histologiske egenskab af en endometriecyst af en æggestok er fraværet af kirtler i sin væg.

Årsager til endometriær ovariecystre

På trods af det store antal teorier om oprindelsen af ​​endometriose, de nøjagtige årsager til sygdommen er stadig ukendt. Ifølge implantat hypotese endometriose og endometriale ovariecyster kan forekomme i færd med retrograd menstruation når endometrieceller sammen med blodet vandrer og roddannelse i væv af æggelederne, æggestokkene, bughulen.

Rester af udskridning af endometriet er også muligt i kirurgiske procedurer, traumatisk livmoderslimhinden: gynækologiske og obstetriske operationer, dilatation og curettage, medaborte, livmoderhalskræft diathermocoagulation. Det påtænkes også, at de endometrioselæsionerne kan skyldes tilbageværende embryonisk væv metaplasi, genetiske defekter (familiære former af endometriose) eller svækkelse af immunreaktioner.

Der er en sammenhæng mellem udviklingen af ​​endometrioide ovariecyster og endokrine sygdomme i kroppen: et fald i niveauet af progesteron, østrogen niveauer stigning (giperestrogeniey) og prolactin, thyroid dysfunktion, binyrebarken. De fremkaldende øjeblikke i udviklingen af ​​endometriose kan være: enhver følelsesmæssig stress; langvarig brug af flåden; endometritis, oophoritis, unormal leverfunktion, fedme, ugunstig økologi.

Symptomer på en endometrioid ovariecyst

Sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer af endometrioide ovariecyster afhænger af flere faktorer.. Omfang af endometriose, tilstedeværelsen af ​​ledsagende sygdomme, psykologisk tilstand af patienten, etc. I nogle tilfælde dannelsen af ​​endometrioide ovariecyster er asymptomatiske eller manifesteret reproduktiv dysfunktion (infertilitet). Endometrioid ovariecyste kan ledsages af smerte i underlivet og i lænden, stiger under menstruation, under samleje. Sommetider smerten kan være meget stærk, men når en stor mængde af cyste brud og kapsel udvikler klinik "akut mave".

Endometriotiske ovariecyster karakteriseres af rigelige perioder, forlængelse af menstruationscyklussen med udtynding af udledningen før og efter menstruation. Du kan opleve symptomer på forgiftning: svaghed, kvalme, feber.

Spredning af en endometrioid ovariecyst kan føre til lokale forandringer i æggestokkens væv: æggestandardgeneration, follikulære cyster, udseende af ar, der forstyrrer den normale funktion af æggestokken. Med den langsigtede eksistens af en endometrioid ovariecyst kan adhæsioner detekteres i bækkenet med nedsat tarm- og blærefunktioner (forstoppelse, flatulens og vandladning). Endometrioid ovariecyst er en alvorlig gynækologisk patologi, som kan kompliceres ved suppuration, brud på væggene i cysten med udledning af dets indhold i bukhulen og udviklingen af ​​peritonitis.

Diagnose af endometrioid ovariecyst

Gynækologisk undersøgelse afslører ikke altid tegn på endometriose. En endometriotisk ovariecyst kan detektere tilstedeværelsen af ​​en stillesiddende smertefuld læsion i æggestokken og dens stigning før menstruation. Diagnosen af ​​en endometrioid ovariecyst er lavet ifølge resultaterne af en ultralyd af bækkenorganerne med Dopplerometri af uteroplacental blodgennemstrømning, MR og laparoskopi.

Doppler ultralyd detekterer fraværet af blodgennemstrømning i væggene i endometrioid ovariecyster. Ved bestemmelse af niveauet af CA-125 tumor markør i blodet, kan koncentrationen være normal eller lidt forhøjet. I nærvær af infertilitet udføres hysterosalpingografi og hysteroskopi. Diagnostisk laparoskopi er den mest nøjagtige metode til diagnosticering af en endometrioid cyst i æggestokkene. En biopsi og efterfølgende histologisk undersøgelse af endometriosefokus i æggestokkevæv er nødvendig for at bestemme sandsynligheden for dets malignitet.

Behandling af endometrioid ovariecyster

Behandling endometrioide ovariecyster kan være konservativ (hormonal, uspecifik antiinflammatorisk og analgetisk terapi, der modtager immunomodulatorer, vitaminer, enzymer), kirurgisk (fjernelse af endometrioselæsionerne besparende laparoskopisk eller laparotomi) eller kombineret. Omfattende behandling af endometriose er rettet mod eliminering af symptomer, forebyggelse af sygdomsprogression og behandling af infertilitet. Klinisk håndtering af endometrioide ovariecyster afhænger af scenen og varigheden af ​​symptomerne på endometriose, en alder af problemerne patient og ledighed med undfangelsen, kønsorganer og ekstra samtidig patologi.

Med lille mængde endometrioide ovariecyster kan udføre langvarig hormonbehandling med lavdosis monofasiske p-piller derivater norsteroidov (levonorgestrel), depot MPA derivater androgener, syntetiske GnRH-agonister. Smertesyndrom forbundet med proliferation af endometrisk cyste Ovarie, beskæres NSAID, sedativa og antispasmodika. Når konservativ terapi er ineffektiv, når endometrioide ovariecyster større end 5 cm, en kombination af endometriose og infertilitet, komplikationer og risikoen for kræft årvågenhed vist kun kirurgisk behandling.

I kvinder af reproduktiv alder, der ønsker at have børn, forsøger de at undgå radikale operationer (oophorektomi, adnexektomi). De foretrukne metoder til endometriotisk cysteoperation er enukleering af heterotopiske formationer eller ovarieresektion. Fjernelse af foci af endometriose og endometrioid ovariecyster bør udføres med tidligere og postoperativ hormonbehandling.

Preoperativ hormonbehandling kan reducere fokuset på endometriose, deres blodforsyning og funktionelle aktivitet og det inflammatoriske respons i de omgivende væv. Efter kirurgisk fjernelse af en endometrioid ovariecyst, fremmer passende hormonbehandling behandlingen regression af de resterende endometrielle foci og forhindrer gentagelse af patologi.

I den postoperative periode hensigtsmæssigt formål fysioterapi til at korrigere endokrine ubalance, forebyggelse og kommissurale infiltrative processer tilbagefald endometrisk cyste Ovary (elektroforese, ultralyd, phonophoresis, endonasal galvanisering CMT-terapi, magnetisk terapi, laserterapi, akupunktur, radon bade et al.).

Prognose for endometrioid ovariecyst

Efter fjernelse af en endometrioid ovariecyst i de fleste tilfælde er smerten signifikant reduceret, normale menstruale og frugtbare funktioner genoprettes. Efter behandling af en endometrioid ovariecyst anbefales en gynækologs dynamiske observation med ultralydskontrol og undersøgelse af niveauet CA-125.

Endometrioid ovariecyst: årsager, symptomer, behandling

Endometriose er stærkt rangeret tredje i frekvens blandt patologierne i det kvindelige reproduktive system. På trods af forekomsten af ​​sygdommen er den nøjagtige årsag hertil stadig ukendt. Et af dets hyppigste manifestationer er en endometrioid ovariecyst, som ofte fører til uhelbredelig infertilitet og vedvarende forstyrrelse af hormonbalancen. På kernen i patologien og mulighederne for behandling - nedenfor.

Årsager til dannelse

Endometrium er det ydre lag af livmoderen, som er ansvarlig for vedhæftningen af ​​ægget. Hver måned vokser den, tykker og afvises, hvis der ikke er graviditet. Menstruationsstrømmen er det løsrevne endometrium, der kommer ud med blod. Endometrieceller har evnen til at implantere i forskellige væv, det vil sige at spire i dem og fungere normalt. Dette fænomen kaldes endometriose.

Endometrieceller går ind i æggestokken gennem æggelederne under menstruation. Der kan være flere grunde til dette:

  • brede ovidukter - gennem deres lumen trænger menstruationsblod let ind i bukhulen
  • indsnævring af livmoderhalsens livmoderhals - det skaber en hindring for udledning af udledning gennem vagina og bidrager til deres strøm gennem æggelederne;
  • aktiv fysisk aktivitet eller samleje under menstruation - i sådanne situationer skabes forhold for en øget tilbagesvaling af menstruationsblod i bukhulen.

Det er bevist, at endometrieceller i et stort antal kvinder falder på æggestokken og i bukhulen, men en cyste dannes kun hos kun 10% af dem. Derfor spiller andre faktorer en vigtig rolle i sygdomsdannelsen: arvelighed, hormonniveauer og immunsystemets tilstand.

Endometrium, der faldt på æggestokken, er i gunstige betingelser for vækst og udvikling. De kvindelige kirtler leveres rigeligt med blod, har en grov kuperet overflade, og under ægløsning er integriteten af ​​deres kapsel brudt. Endometrieceller er nemme at konsolidere på æggestokken eller komme ind i det. Fra begyndelsen af ​​deres spiring begynder dannelsen af ​​en cyste.

Hver måned vokser området af endometrisk væv, hvorefter det afviser dets ydre lag og blødninger. Først trænger det patologiske fokus lidt på æggestokkens væv - kun få mm, men det går gradvist dybere ind i æggestokkens side. I nogle tilfælde øges endometrial kirtler i størrelse og danner en cyste, i hulrummet der akkumulerer månedlig udledning. Dens indhold vil snart erhverve en mørk brun farve, i forbindelse med hvilken en sådan cyste hedder "chokolade".

Neoplasma vokser under påvirkning af hormoner: Et øget niveau af østrogen fører til en hurtig stigning i dets størrelse. I tilfælde af det normale indhold af kønsteroider vokser endometriecysten langsomt og kan ikke manifestere sig i lang tid.

Der er faktorer, der udløser dannelsen af ​​cyster:

  • Lang udsættelse af graviditet (op til 30 år senere);
  • Kirurgisk indgreb på livmoderen;
  • Abort og diagnostisk curettage;
  • Abdominal trauma;
  • Hormonal ubalance;
  • Inflammatoriske og venerale sygdomme;
  • Immundefekt tilstand.

klassifikation

Afhængig af forekomsten af ​​den patologiske proces skelnes følgende stadier af en endometriecyst:

  1. Endometrial foci er små, i form af punkter på æggestokkene. Peritoneum og tilstødende organer uden patologi.
  2. I en kønkirtel er der en formet cyste på op til 6 cm i størrelse. Små endometrielle foci på peritoneum, adhæsioner i området af livmoderbøjlerne.
  3. Cyster er placeret på begge æggestokke, endometrium kan ses på overflade af livmoderen, dens rør og bækkenet peritoneum. Adhæsioner spredt fra livmoderen tilføjer tarmene.
  4. Store cyster (mere end 6 cm) på begge sider, endometriumet passerer til blæren, tarmen. Signifikant udtalte adhæsioner.

Kliniske manifestationer

Symptomer på endometrioid ovariecyster er ikke specifikke, de afhænger af scenen og omfanget af den patologiske proces. Små patologiske foci forårsager ikke subjektive følelser, og en kvinde har ikke været opmærksom på hendes sygdom i lang tid. I tilfælde af udbredt endometriose forekommer tegn før en cysteform. Patienterne bekymrede sig for:

  • kedelig trækker smerter i underlivet, som stiger under menstruation
  • forandring i arten af ​​menstruationsblødning, spotting;
  • ømhed under samleje op til fuldstændig ophør af køn;
  • forstyrret vandladning og oppustethed.

Neoplasmen vokser gradvist i størrelse, klemmer æggestokkens væv. Processen fører til infertilitet og hormonel ubalance. Menstruationscyklussen forstyrres, tilstanden af ​​huden forværres, og væksten i kropshår stiger. En kvinde kan mærke skarpe humørsvingninger, irritabilitet og øget træthed.

Bruddet af en endometrioid ovariecyst fører til udslip af dets indhold i bukhulen og udviklingen af ​​peritonitis. Processen ledsages af skarpe smerter, der opstår pludselig, ofte efter motion eller samleje. For det første er smerten lokaliseret i højre eller venstre side, som gradvist spredes gennem maven. Kvindens puls stiger kraftigt, hendes hud bliver blek og bliver dækket af sved.

Kropstemperaturen øges gradvist og når 39-40 grader C. Kvalme, opkastning, diarré eller forstoppelse slutter sig til det. At røre maven er smertefuld, enhver bevægelse øger lidelsen. Situationen kræver akut kirurgisk behandling, så forsinkelsen kan være dødelig.

diagnostik

Gynækologen er involveret i diagnose og behandling af æggestokkene. Under undersøgelsen på den gynækologiske stol kan han opdage en forøgelse af livmoderen, deres tætning, vedhæftninger i bækkenet. Ofte er en tohåndsundersøgelse smertefuld for en kvinde, hvilket indikerer en inflammatorisk proces inden for indre kønsorganer.

For at klarlægge diagnosen kan lægen ordinere:

  • Blodtest for tumormarkør CA-125 - dets niveau er ofte forhøjet i endometriose af æggestokken.
  • Ultralyd i bækkenorganerne - i løbet af studiet findes en cyste på op til 12 cm i en eller begge æggestokke. Den har en tæt kapsel og er fyldt med fint dispergeret indhold, hvilket er dets karakteristiske træk.
  • MR i bækkenorganerne - giver dig mulighed for at skelne mellem endometrioid cyster fra dermoidcysten for at vurdere forekomsten af ​​den patologiske proces.
  • Laparoskopi af en endometrioid ovariecyst er en forskningsmetode, som gør det muligt at visuelt vurdere en tumor og dens indhold. For at gøre dette laves en lille punktering i den forreste abdominalvæg, og der indsættes en videosensor, som viser billedet på en skærm. I de fleste tilfælde går diagnostikproceduren ind i en kurativ endoskopisk operation.

Kombination med graviditet

På trods af at endometriose med skade på æggestokkene ofte fører til infertilitet, er en naturlig graviditet stadig ikke udelukket. I nogle tilfælde registreres neoplasma under den første ultralydsundersøgelse 3-4 uger efter opfattelsen. Kirurgi i dette tilfælde er forsinket, og patienten observeres intensivt under hele graviditeten.

Der er en mulighed for en cystebrud på grund af trykket af den gravide livmoder. Hvis lægen observerer den fortsatte stigning i dannelsen af ​​en æggestok under fødslen, kan han beslutte at have en kirurgisk procedure. Selvom i de fleste tilfælde reduceres en endometrioid ovariecyst under graviditeten, indtil den er fuldstændig forsvundet.

Hos kvinder med vedvarende infertilitet på baggrund af endometriose opstår spørgsmålet, er det muligt at gøre øko med en endometrie cyste? Som det vides, bidrager et øget niveau af østrogen til væksten af ​​en neoplasma, og under graviditeten nedsættes koncentrationen signifikant. Derfor vil IVF og efterfølgende fødsel have en gavnlig indvirkning på moderens sundhed. Cysterne skal fjernes kirurgisk før befrugtning.

behandling

Terapeutisk taktik afhænger af tumorens størrelse og sygdomsstadiet. Tumorer af en lille størrelse behandles med hormonelle stoffer i flere måneder, ifølge en ultralydscanning, som vil bidrage til at klarlægge diagnosen og skelne en endometrioid cyste fra en overgroet gul krop. Sidstnævnte i løbet af hormonbehandling falder i størrelse og forsvinder fuldstændigt. Kan en endometrioid cyste løse eller formindske under denne behandling? Desværre nej, du kan kun stoppe væksten.

Behandling af en endometrioid ovariecyst indeholder en kombination af hormonbehandling med kirurgiske metoder. Operationsvolumenet afhænger af kvindens alder, sygdomsstadiet og dets udbredelse. Unge patienter, der ikke har børn eller planlægger en fremtidig graviditet, udføres interventionen på en sådan måde, at æggestokkene bevares. Kvinder over 35 år tilbydes ovariektomi, da tumoren ofte gentager sig og har stor risiko for malignitet.

Kirurgi for at fjerne en endometrioid ovariecyst bliver normalt udført ved en endoskopisk metode, så kvinden vender sig hurtigt efter det. Yderligere behandling udføres af en gynækolog-endokrinolog, der foreskriver præparater af kvindelige kønshormoner - de forhindrer gentagelse af sygdommen. Mange drevne kvinder anbefales at blive gravid kort efter indgrebet - det vil naturligvis undgå genudviklingen af ​​tumoren.

Endometrial Ovarian Cyst

Endometrioid ovariecyst er en godartet kavitetsdannelse af æggestokken, der fremkom som et resultat af skader på æggestokkens væv ved endometriose. Denne type cyste danner et epitel, der strukturelt minder om endometriumet, og indefra er de fyldt med en viskøs mørk brun (chokoladelignende) væske. På grund af den karakteristiske udseende af en endometriotisk cyste hedder de også "chokolade".

Årsagen til dannelsen af ​​en endometrisk cyste er implantationen af ​​endometrieceller i æggestokkens væv (slimhinde, der forer i livmoderhulen).

Det ser ud til, at fra hvor i æggestokkene ligger i en afstand fra livmoderen, ses epitel fra livmoderhulen? Årsagen til dette er en hormonafhængig sygdom med en ukendt ætiologi - endometriose.

Der er i øjeblikket ingen pålidelig grund til endometriose, og dens udvikling forklares af flere teorier. Den mest populære var teorien om hormonal dysfunktion, der hovedsagelig er forbundet med den ukorrekte syntese og udnyttelse af østrogen.

Endometriose diagnostiseres hovedsageligt hos hormonelt aktive kvinder, normalt 20 til 40 år (75%), ofte kombineret med myoma.

Kernen i den patologiske proces i endometriose er migrationen af ​​elementerne i det funktionsdygtige slimlag i livmoderen uden for dets grænser.

Livmoderen er dannet af tre lag:

- Det ydre, serøse lag (perimetri) er ens i struktur til peritoneum, da det er dets fortsættelse. Perimetri er meget holdbar og er designet til at beskytte livmoderen mod negative ydre påvirkninger.

- Mellemlaget (myometrium) danner ekstremt stærke og stærke muskelfibre. Deres lag er placeret i forskellige retninger og forstærket med elastiske fibre.

- Yderbeklædningen på indersiden af ​​livmoderhulen, slimlaget (endometrium). Det er endometrium, som kan modificeres i henhold til månedlige cykliske hormonelle udsving. Livmoderforingen er igen strukturelt heterogen: den indeholder to lag af ulige struktur og formål. Det ydre, funktionelle lag opdateres konstant, hvilket øger volumenet i cyklusens første fase og afviser helt (menstruation) i det andet. En flerhed af receptorer er lokaliseret i det funktionelle lag, følsomt at fange kvantitative hormonelle ændringer (især østrogenkoncentrationer).

Under funktionelle er det endometriumbasale lag, påvirkes det ikke af østrogen, har et konstant volumen og tjener som en kilde til cellulært materiale til genoprettelse af det funktionelle lag efter menstruation.

En sund livmoder opretholder altid en lagdelt struktur og tillader ikke migrering af celler fra et lag til et andet eller endda uden for et organs grænser. Ved endometriose begynder elementer i det funktionelle lag af endometrium at forekomme i de underliggende lag af livmoderen (adenomyose) eller i andre organer og væv, herunder ikke-genital sfæren. En gang på "fremmede" territorium danner slimhinden i livmoderen øer og begynder at fungere i overensstemmelse med dens formål - at vokse og afvise ved udløsning af blod i en cyklisk rytme. Man kan sige, at endometriumfoci "menstruerer" som et livmoder.

Hvis endometrium bevæger sig fra livmoderhulen gennem æggelederne til æggestokkene, dannes en endometriecyst. Klinisk er det forbundet med menstruationssmerter. Den endometriide cyste af den rigtige æggestok fremkalder smerter i højre projektion af appendages, og den endometrioid cyste af venstre ovarie, henholdsvis til venstre.

Diagnose af endometriotisk cyste hjælper ofte med instrumentteknikker. Ultralydscanning hjælper med at se cysten, bestemme dens størrelse og nøjagtige lokalisering, men det er desværre ikke altid muligt at differentiere det fra cyster af anden, endometrioid oprindelse. Laparoskopi af en endometrioid ovariecyster diagnostiserer den i næsten 100%, og giver dig også mulighed for at eliminere uddannelse.

Fjernelse af en endometrioid ovariecyster, i modsætning til den almindelige misforståelse af patienter, indebærer ikke altid fjernelsen af ​​appendagen. Små asymptomatiske cyster forsvinder undertiden efter tilstrækkelig kompleks terapi, men det betyder ikke en kur. Desværre har endometriose i livmoderen et kronisk tilbagefaldskursus, og ofte blokeres cysterne eller begynder at stige. Kirurgen vurderer visuelt cysten og dens egenskaber, og derefter heler den eller skærer den ud med en lille mængde omgivende væv. Men selvom det er nødvendigt at kirurgisk fjerne en cyste, fjernes ovnen sjældent.

Fjernelse af en endometrioid ovariecyst betyder ikke behandling af endometriose. Det startes efter operationen. Oftere reduceres behandlingen til eliminering af hormonal dysfunktion gennem hormonbehandling.

Hvad er en endometrioid ovarie cyste

Ovariecyster i endometriose har nogle tegn, der er forbundet med cyster af anden oprindelse: Den har en oval eller rund form, en tynd kapsel og et flydende indhold. Store størrelser af endometriotiske cyster er ikke ejendommelige, oftere er de begrænset til 5-8 cm. De er også meget sjældent flere (det vil sige flere i et ovarie).

En "klassisk" endometrioid cyste er en abdominal rund struktur med en tykk væske inde, ikke mere end 12 cm i diameter, lokaliseret på overfladen eller i dybden af ​​æggestokken bag livmoderen. Det er meget godt visualiseret med ultralydscanning, hvis det udføres i dynamik, kan du se, hvordan størrelsen af ​​den detekterede formation ændres i forskellige faser af menstruationscyklussen og antage tilstedeværelsen af ​​endometriose. Ofte forekommer cyster i endometriose i begge æggestokke, og en enkelt endometrioid cyste af den rigtige æggestok diagnosticeres en smule oftere end den venstre.

Med laparoskopi, som giver dig mulighed for at "se" ind i bækkenhulen, viser den tætte kapsel med en mørkblå nuance og indholdet, der svarer til farve og tæthed til flydende chokolade, cysteens oprindelse.

Den unikke struktur af "chokolade" cysten ligger i, at dens væg (kapsel) er dannet af endometrieceller, som ikke bør være i æggestokken under normale forhold. Disse celler fungerer symmetrisk med livmoderhalsepitelet: under menstruationsblødning afvises de og med blodet kommer de ind i cystehulrummet, hvilket forklarer dets specifikke "chokolade" udseende. Størrelsen af ​​cysten under menstruationen stiger, og mikroskopiske huller dannes i sin kapsel på grund af celleafstødning. Gennem disse huller kan blod fra det cystiske hulrum lekke ind i de omgivende strukturer og fremkalde en inflammatorisk proces.

Årsager til endometrioid ovariecyster

Den eneste årsag til ovarieendometriose er implantationen af ​​endometrieceller i æggestokkens væv. De mest sandsynlige årsager til at fremkalde en lignende patologi er:

- Hormonal dysfunktion, nemlig kvantitative ændringer i koncentrationen af ​​hormoner: En forøgelse af fraktionen af ​​østrogen, follikelstimulerende (FSH) og luteiniserende (LH) hormoner, prolactin og et fald i koncentrationen af ​​progesteron. Ofte forekommer hormonelle ubalancer med deltagelse af androgen binyrerne.

- Menstruationsblødning. Der er mulighed for retrograd spredning af menstruationsstrøm ud over livmoderhulen, det vil sige når elementerne i endometrium med blodet "kastes" ind i hulrummets hulrum og derefter kommer til æggestokkene. Implantatteorien om ovariernes endometriose er baseret på denne antagelse.

- Genetisk prædisponering. Der er tilfælde af tilstedeværelsen af ​​endometriose af forskellige former hos kvinder bundet af familiebånd, og endda en særlig markør for sådan arvelighed fremhæves.

- Immunforstyrrelser. Endometrium kan falde på æggestokkene uden yderligere patologiske forandringer, som forekommer hos de fleste raske kvinder. Og kun i 10% forekommer endometriide heterotopier i æggestokkene. Korrekt fungerende immunbeskyttelse hjælper med at ødelægge elementerne i det "fremmede" væv, der faldt på appendages fra livmoderhulen. Immun dysfunktion efterlader endometrieceller at eksistere uden for deres normale lokalisering.

- Muligheden for metaplasi (transformation). Der er en version om muligheden for, at nogle væv omdannes til andre, i dette tilfælde - til endometrioid.

- Fosterskader. Efter at have identificeret tilfælde af endometriose hos 11-12-årige piger, kom der en teori om den mulige forbindelse mellem endometriose og udviklingsforstyrrelser hos det kvindelige foster.

Endometriose tilhører hormonafhængige patologier, derfor er den ledende rolle i udseendet tildelt forstyrrelser i det normale forhold i systemet "hypothalamus-hypofyse-æggestokke", som er ansvarlig for normal hormonfunktion.

Alle listede grunde forbliver kun teorier. Mest sandsynligt har hver af dem mindre uafhængig værdi for udviklingen af ​​patologi end deres kombination.

Den situation, der letter penetrationen af ​​endometrium i æggestokkene, er i stand til at fremkalde udviklingen af ​​en endometrioid cyste. Lignende ting kan ske:

- med instrumentelle manipulationer: kejsersnit, hysteroskopi, livmoderoperationer og lignende;

-i tilfælde af beskadigelse af slimhinden under bukhinden af ​​livmoderhulen for diagnostiske og / eller terapeutiske formål eller i tilfælde af induceret abort;

- hvis der er vedvarende hormonal dysfunktion eller immunforstyrrelser

En bestemt negativ rolle i udviklingen af ​​endometriose, herunder æggestokkene, spilles af inflammatoriske sygdomme i kønsorganet, som nedbryder immunforsvarsmekanismerne og fremkalder hormonal dysfunktion.

Symptomer og tegn på endometrioid ovariecyster

Klinisk adskiller den endometrioide cyste i venstre ovarie sig ikke fra den til højre. Nogle gange eksisterer små cyster med ovarieendometriose asymptomatisk, men deres uundgåelige stigning fremkalder altid smertsyndrom.

Symptomerne fremkaldt af endometriotiske cyster er forskellige, ofte forklædt som en klinik for en anden patologi, og deres sværhedsgrad bestemmes ved lokalisering og spredningsgrad.

Endometriose i æggestokkene kan udvikle sig asymptomatisk, så længe processen med mikroperforering ikke begynder i væggen af ​​en forstørrende cyste. Gennem de mikroskopiske huller falder indholdet af cysten uden for sine grænser, der involverer bækkenbøjlen eller de tilstødende organer i den patologiske proces. Aseptisk inflammation begynder omkring æggestokken, der kan danne adhæsioner, som "lodner" æggestokken til de omgivende strukturer, hvilket gør det ubevægeligt. Der er kedelige smerter i livmoderens fremspring, og hvis processen er ensidig, på siden af ​​æggestokken med en endometrioid cyste. Med udbrud af menstruationsblødning øger smerten hos næsten 80% af patienterne.

Sommetider begås manifestationer af ovarieendometriose for algomenorré af en anden genese, en inflammatorisk proces i appendages (salpingoophoritis).

Andre symptomer på en endometriotisk cyste er relateret til dens årsager. Hvis for eksempel oprindelsen af ​​ovarieendometriose har hormonal dysfunktion, vil endometriecysten kombineres med menstruationsforstyrrelser.

Ovarian endometriose er også ofte forbundet med infertilitet. Imidlertid fremkalder den endometriide cyste alene sjældent det. Som du ved, vises endometriose på baggrund af hormonel ubalance, hvilket også fører til anovulering. Ud over hormonelle årsager kan kvindelig infertilitet mod baggrunden for ovarieendometriose skyldes klæbende proces eller betændelse.

Smerterne i smertestillende syndrom i endometriide cyster består i forbindelse med menstruationsblødning, når smerter øges i intensitet i menstruationsperioden og aftar efter at den er afsluttet. Menstruation kan blive længere, tabe den sædvanlige rytme.

De hyppigst forekommende komplikationer af en endometrioid ovariecyst omfatter vedhæftninger og rupturen af ​​dens kapsel. En brudt endometrioid ovariecyster fremkalder symptomerne på en akut kirurgisk patologi ("akut mave"), der er relateret til livstruende tilstande.

Vedhæftningsprocessen i tilfælde af endometriose hos æggestokkene kan føre til fusion af livmoderen og det syge æggestok i et enkelt smertefuldt konglomerat, der ligner en myom i palpation. Sommetider vokser adhæsionerne så meget, at de "trækker op" tilstødende organer til livmoderen, der forårsager forstyrrelse af deres arbejde, der opstår problemer med afføring og / eller vandladning.

Endometriose findes ofte i forskellige former, når en patient diagnosticeres med tilstedeværelsen af ​​endometrielle foci af forskellige lokaliseringer. Således kan en endometrioid cyste samtidig eksistere med endometriose i uterus, rør, peritoneum og så videre. Kombinerede former for sygdommen påvirker dets klinik, diagnose og behandlingsmetoder.

Endometriose af æggestokkene er dannet i etaper, derfor forekommer udseendet af en cyste af en række strukturelle ændringer. Det er sædvanligt at skelne mellem forskellige grader af udvikling af ovarie endometriose:

- Grad 1: lille, priklignende endometriotisk foci på æggestokkens overflade, som også kan forekomme på peritoneumet;

- 2 grader: Der er stadig små heterotopier på peritoneum, og en lille (mindre end 6 cm) cyste vises i æggestokken mod baggrunden for moderate adhæsioner i det berørte appendages område

- Grade 3: "Chokolade" cyster, der er mere end 6 cm i diameter, findes allerede på begge æggestokke, og endometriose læsioner spredes til rørene, fortsætter med at inficere bukhinden, adhæsioner forværres;

- Grade 4: store bilaterale endometrioide ovariecyster og endometriose hos tilstødende organer.

Under en gynækologisk undersøgelse er det umuligt at identificere ovarieendometriose. Tilstedeværelsen af ​​et smertefuldt forstørret æggestok eller konglomerat i fremspringet i livmoderen under palpation er ikke et typisk tegn på endometriose, så diagnosen kræver yderligere undersøgelser.

Ultralydscanning afslører de karakteristiske tegn på en endometrioid ovariecyst. Som regel visualiseres en hulrumsdannelse i fremspringet af en eller begge æggestokke med klare konturer, der ikke overstiger 12 cm. Det fine indhold af en cyste indikerer tilstedeværelsen af ​​koaguleret blod i den.

Laparoskopi af en endometrioid ovariecyst kombinerer elementer af diagnose og behandling. Teknikken giver dig mulighed for direkte at se ovariecysten, bestemme (hvis det er muligt) dens type ved de karakteristiske ydre tegn, og fjern det derefter.

Afslutningen af ​​den diagnostiske søgning er konklusionen af ​​histologi, lavet på basis af en undersøgelse af væv af cysten opnået laparoskopisk.

Endometrioid ovariecyst og graviditet

Endometriose betragtes som den mest almindelige årsag til infertilitet i æggestokkene (både primær og sekundær) hos patienter, som har overvundet den 25-årige linje. Risikoen for infertilitet i endometriose afhænger af dets placering, graden af ​​spredning, tilstedeværelsen af ​​komplikationer, graden af ​​hormonal dysfunktion og andre faktorer.

En topografisk endometrioid ovariecyst i sig forhindrer ikke altid graviditeten, men dens opførsel er uforudsigelig.

Ofte er tilstedeværelsen af ​​en endometrioid cyste i ovariet opdaget ved en tilfældighed, når en kvinde allerede er gravid og besøger ultralyddiagnoseværelset på en planlagt måde. I andre situationer fremkalder det smerte og fortsætter med at fungere, bliver mere kompliceret.

Hvis graviditeten er i tilstedeværelse af endometrie cyster, trods alt, kom, fysiologiske ændringer i balancen af ​​hormoner, nemlig den dominerende rolle af progesteron som følge af lavere østrogen påvirkninger spiller ind naturlig "terapi", når endometriose stoppe fremskridt, og hans lommer reduceres. Der er tilfælde af fuldstændig regression af endometriecyster på baggrund af graviditeten. Uheldigvis, når graviditeten er færdig, når hormonfunktionen genopretter sine oprindelige indikatorer, elimineres denne "helbredende" effekt.

Da graviditet oftere hæmmer udviklingen af ​​ovarieendometriose, kan behandlingen afbrydes. Beslutningen om behovet for akut behandling (kirurgi) foretages, hvis:

cysten fortsætter med at vokse hurtigt

- gravid livmoder, stigende, presser på cysten, som er fyldt med udviklingen af ​​den mest forfærdelige komplikation - brud på cystekapslen, hvilket er en nødsituation.

I øjeblikket har eksperter opnået stor erfaring med behandling af reproduktiv misdannelse hos kvinder med ovarieendometriose (og ikke kun). I de fleste tilfælde, hvis patienten er klar til et langt og vanskeligt behandlingsforløb, behandles infertilitet med succes. Selv i tilfælde af svigt garanterer morskabens glæde in vitro befrugtning.

Behandling af endometrioid ovariecyster

Valget af metode til behandling af ovarieendometriose afhænger af flere faktorer, som ikke altid kun indebærer kirurgisk behandling. Operationen vises, hvis:

- størrelsen på en endometrisk cyste overstiger 5 cm, og samtidig fungerer den i en stabil rytme

- holdt i seks måneder havde konservativ medicinbehandling ikke den forventede effekt

- Tilgrænsende organer var involveret i den patologiske proces;

- purulent infektion udvikler sig inden for cyst lokalisering

- udtalte adhæsioner forhindrer graviditet

- Der er kategoriske kontraindikationer for hormonbehandling.

Nogle gange kan selv små cyster straks fjernes af et udpræget smertesyndrom, som ikke tillader patienten at opretholde sin sædvanlige livsstil.

Når en cystekapsel sprænges, udføres operationen i nødstilstand.

Kirurgens taktik under operationen afhænger af den specifikke situation. Endometriecyster fjernes laparoskopisk. Ofte, efter en foreløbig undersøgelse af bækkenhulrummet, findes små endometriide heterotopier på livmoderhalsen, rør og ledbånd. De elimineres ved koagulation (cauterization), som kan gøres med en laser eller en hot loop.

Afhængigt af situationen fjernes den detekterede endometrioidcyst på flere måder.

Den mest gunstige er enukleering af en cyste, når dens tætte kapsel åbnes og indholdet evakueres. Det resterende cystvæv (kapsel) kan senere blive en kilde til udvikling af et nyt fokus for endometriose, da det indeholder endometrieceller. Derfor er den også helt fjernet.

Langvarige endometrioid ovariecyster beskadiger altid det omgivende væv. Inflammation er ofte dannet omkring dem, såvel som grove adhæsioner, som ikke tillader at isolere en cyste fra æggestokkens væv. Komplicerede cyster kan kun fjernes sammen med det underliggende patologisk ændrede væv, det vil sige ved resektion. Metoden giver dig mulighed for at befri ovariet af endometriose og holde det sundt, upåvirket, delvist. Den resterende del af æggestokken efter kirurgi er i stand til at udføre de grundlæggende funktioner.

De situationer, der ikke giver mulighed for at bevare æggestokken eller dets del i endometriose, omfatter:

- Overdreven stor endometrioid cyste. Store cyster forårsager som regel uigenkaldelige strukturelle abnormiteter i æggestokkens væv, derfor er det uhensigtsmæssigt at holde sådan en "syg" ovarie.

- Store endometriotiske cyster i æggestokkene hos patienter, der indtræder i præmenopausal alder, især hvis de er tilbøjelige til at komme tilbage. Det antages, at en endometrioid ovariecyst på baggrund af klimakterisk hormonal dysfunktion, som ikke altid er i stand til at klare patologiske proliferative processer, kan fremkalde en kræftproces.

Patienterne skal erindres, at fjernelse af endometrioide ovariecyster ikke er identisk helbrede fra endometriose fordi cyste er en konsekvens af alvorlig dishormonal proces, uden hvilken det er umuligt at pacificere eliminere sygdom. Derfor slutter behandling efter fjernelse af en endometrioid ovariecyst (eller ovarie sammen med en cyste) ikke. Det er nødvendigt at genoprette det normale forhold mellem hormoner og tilstrækkelig hormonbehandling.

Behandling af endometriotisk cyste uden kirurgi

Som allerede nævnt er endometriose baseret på hormonal dysfunktion, derfor er hormonpræparater almindeligt anvendt til terapi af nogen af ​​dets former. Inden starten af ​​konservativ terapi udføres en detaljeret laboratorieundersøgelse af patientens hormonelle status for at bestemme graden af ​​hormonale lidelser.

Der er ingen universelle regimer i behandlingen af ​​endometrioid ovariecyster. Specialisten fremstiller listen over nødvendige hormonelle midler individuelt på en sådan måde, at kunstig genoprette den fysiologiske hormonbalance. Oftere anbefales andre til behandling af ovarie endometriose gestagenser (Danazol, Danol, Dekapeptil og analoger).

Konservativ behandling er kun i stand til at klare sygdommen først i den indledende fase af udviklingen af ​​patologi. Men selv med en positiv effekt af terapi er endometriose ikke helbredt og har en tendens til at komme tilbage. Den mest gunstige situation ses hos kvinder på tærsklen til overgangsalderen, når endometriose på baggrund af et naturligt fald i koncentrationen af ​​østrogen ophører med at fungere aktivt og formindske. På baggrund af overgangsalderen forsvinder endometriose.

Hormonbehandling understøttes af symptomatisk behandling, der hjælper med at lindre smerte, øge immunforsvaret og genoprette vitaminmangel.

Desværre har specialister ofte brug for den fælles form for endometriose, når endometrioid heterotopier også findes uden for æggestokkene. I en sådan situation er det tilrådeligt at tænke på operationen og fortsætte behandlingen efter fjernelse af den endometriotiske cyste konservativt.

Endometriose tilhører ikke fuldstændig helbrede sygdomme, og kræver derfor, at patienterne behandler deres sygdom på en samvittighedsfuld måde og til anbefalinger fra specialister.