logo

Endometrie ovariecyster på ultralyd

Ultralyddiagnose: Ovarieendometriose

Udgivet med en elskværdig
forfatterens tilladelse Hachkuruzova,
gengivet fra: Khachkuruzov SG,
Ultralyd i gynækologi, ELBI SPB, 1999.

Der er to muligheder:

  1. endometriecyster
  2. ekstern ovarie endometriose (overfladisk læsion)

Ultralyd tegn på endometrioid cyste

De fleste er bestemt på den ene side i form af en enkeltkammerdannelse med flydende indhold. De er placeret i en af ​​de parametriske regioner eller i rygsøjlen. På ekkogrammet kan du samtidig se livmoderen, blæren og cysterbilledet.

Cystens form er runde eller ovale, vægtykkelsen varierer (fra 2 til 6-8 mm), afhænger af cystens varighed og bestemmes af sværhedsgraden af ​​vægakkumuleringer af blodpropper og trombotiske masser deponeret på cystens indre væg. Den ydre kontur er klar og selv, der kan være begrænset hårdhed på grund af vedhæftninger. Den indre kontur kan være lige eller ikke engang på grund af intracystiske indeslutninger.

Størrelsen af ​​cysten er fra 40 til 100 mm i diameter. I hulrummet er væsken af ​​en heterogen ekkostruktur i form af ekko-positive indeslutninger lineær, ringformet og bueformet med en tykkelse på ikke mere end 2 mm. Disse indeslutninger har en diffus karakter, og sammenlægning med hinanden danner den finknuelle struktur af væskedannelsen. Formen af ​​cellerne er aflange eller afrundede, der minder om en "honningkage".

Observation i dynamikken inden for en cyklus giver dig mulighed for at registrere en stigning i hulrummets volumen under eller umiddelbart efter menstruation forårsaget af en frisk tilstrømning af menstruationsblod.

Med langvarige endometrioidcyster med opstart af overgangsalderen (når frisk blod holder op med at strømme under menstruation), taber læsionen funktionerne i et hulrum, der indeholder væske, og bliver til en blødt vævdannelse med en fin-tygget echostruktur og en tæt tyk kapsel. Dette ledsages af et fald i objektets størrelse og kan betragtes som en omvendt udvikling af cysten. Kalkning i væggene i cellerne og kapslen af ​​en endometriecyst er meget sjælden. Udseendet af forkalkning er også en afspejling af den omvendte udvikling af sygdommen i overgangsalderen.

Andre symptomer: Æggestokken på siden af ​​den patologiske formation er ikke defineret. Livmoderen kan diffust forstørres til 5-6 uger graviditet uden at ændre myometrium form og struktur. Endometrium kan udtrykkes i en lidt større grad, end det burde være i henhold til menstruationscyklussen, med elementer af mild hyperplasi. Den intakte æggeblomme er moderat forstørret, indeholder flere små follikler. Før ægløsning kan der være 2-3 dominerende follikler. Ofte er der en anovulatorisk cyklus med regelmæssig dannelse af follikulære cyster og en kombination af en endometrisk cyste med andre former for endometriose.

Særlige egenskaber:

  • Hos piger og unge kvinder med en nydannet endometrioid cyste bliver det ikke muligt at detektere ekko-positive elementer i cysteens lumen. Strukturen af ​​indholdet af cysten vil være homogen.
  • Endometriotiske cyster er karakteriseret ved en sekundær inflammatorisk perifokal reaktion, der fører til adhæsioner i de omgivende væv.
  • Hvis en cellulær struktur kun påvises i en del af cystehulen, udfør differentieret diagnose med en abscess og en teratodermoid cyste.
  • Hvis cysteens lumen ikke viser finkornede strukturer, udfør differentialdiagnostik med follikulære og "simple" serøse cyster.

Differential-diagnostiske aspekter ved anerkendelse af endometriotiske cyster

Endometrioid cyste. Smertefuld menstruation. Tykkelsen af ​​væggene varierer i forskellige sektioner, nogle steder op til 7-8 mm. Tætheden af ​​det fortykkede område er lavt eller medium. Den finmaskede struktur af intracystiske indeslutninger. Vægtykkelsen af ​​cellerne er ikke mere end 1,5 mm, densiteten er lav. I lumen af ​​cellerne er flydende. Med en ændring af position ændres billedet ikke. Uddannelsen kan stige lidt i størrelse under menstruation eller umiddelbart efter færdiggørelsen. Måske den omvendte udvikling af cyster i overgangsalderen.

Absces. Konstant smerte, tegn på en septisk tilstand. Vægtykkelsen er ikke den samme i hele længden og når 3-4 mm. Heterogene amorfe ekkopositive indeslutninger, som ændrer deres position, når patienten ændrer position. Væskeformation forsvinder eller falder i størrelse efter antiinflammatorisk behandling.

Teratodermoidnaya cyste. Der er ingen specifikke symptomer. I den nedre mediale del af formationen er der en fortykning af væggen fra 7 til 14 mm. Tætheden af ​​det fortykkede område er højt. Små zhonegative patches er synlige mellem fibrøse inklusioner med høj densitet. Tykkelsen af ​​indeslutninger fra 2 til 5 mm. Med en positionændring forbliver strukturen den samme. Fibre interne strukturer er forbundet med tuberkuldannelsen. Med gentagen ultralyd - uden dynamik eller stigning i undervisningen. Påvisning af zoner med finmasket struktur i lumen af ​​væskedannelsen opnås godt ved transvaginal scanning.

Endometrioid cyster. Væggene er tættere. Cyster forsvinder ikke efter menstruation, ændrer ikke deres form, når patientens position ændres. Æggestokken på siden af ​​læsionen er ikke synlig. Spredes ud i en af ​​de parametriske regioner, mindre ofte i bageste rum. Øget før eller under menstruation. Menstruation er smertefuld.

Follikulære cyster. Væggene er tynde. Cysten forsvinder efter menstruation. Æggestokken er synlig på siden af ​​læsionen.

"Simple" serøse cyster. De har de samme egenskaber som endometriide tumorer; men oftere ligger de over livmoderen (nogle gange meget højt) og skifter ofte, når de komprimeres gennem den forreste abdominalvæg eller ved ændring af position.

Ultralyds tegn på ekstern endometriose hos æggestokken.

Endometrioid-heterotopier er placeret på yderkanten af ​​æggestokken på æggestokkens kapsel i form af ekko-positive indeslutninger af en rund, oval eller klumpet form med klare, lige konturer eller korte korte tråde. Strukturen er homogen. Ehoflotnosti høj eller meget høj. Inden for endometrioid heterotopi deformeres æggestokkens kontur på grund af sin delvis nedsænkning i æggestokvæv, men det er altid klart afgrænset af æggestokken ved en noget fortykket og komprimeret, på læsionsniveau, en kapsel.

I fravær af fibrotiske ændringer i vævet af endometrioid heterotopi eller omkring det (lav ekkotæthed af patologisk inklusion) er visualisering af læsionen umulig.

I processen med fibrose af læsionen af ​​endometriose dannes der små klæbninger omkring det, hvilket dramatisk kan sejre over den faktiske endometriide del af det patologiske fokus og danner en omfattende adhæsioner i bækkenet, som ikke forsvinder selv efter regression under påvirkning af endometrioid heterotopisk terapi og skaber gunstige betingelser for forekomsten af ​​kronisk salpingitis.

Differentiel diagnose af adhæsioner

Endometrial Ovarian Cyst

Endometrioid ovariecyst er en patologisk kavitetsdannelse på overfladen af ​​æggestokken, der består af akkumuleret menstruationsblod omgivet af en kappe af endometrieceller. I nogle tilfælde kan endometrioid ovariecyster ikke manifestere sig i lang tid, i andre kan det ledsages af unormal menstruation, infertilitet, smerte, op til klinikken for "akut mave". Diagnose af endometrioid ovariecyster er baseret på ultralyd og laparoskopi data. Behandling af en endometrioid ovariecyst omfatter kirurgisk fjernelse af den unormale dannelse og langvarig hormonbehandling.

Endometrial Ovarian Cyst

Endometrioide ovariecyster, i modsætning til funktionelle cyster har en anden mekanisme for udvikling og i de fleste tilfælde er bilaterale. I gynækologi endometrioid refererer ovariecyste til hyppige manifestationer genital endometriose, hvor de mucosale celler, der beklæder den indre overflade af livmoderen, findes i æggelederne, ovarie, vagina og bughulen. Forårsaget endometriske læsioner er funktionelt aktive og hormonafhængig, så cyklisk eksponeret menstrualnopodobnoe reaktion. Månedlige proliferation af endometrisk blødning væv i æggestokken cortex fører til dannelsen af ​​endometriske cyste Ovary ( "chokolade" cyster) fyldt ikke fundet exit tykke, mørkebrune indhold.

Endometrioid ovariecyster udvikler hos kvinder i reproduktiv alder (30-50 år), sædvanligvis på baggrund af intern endometriose, kan kombineres med livmoderfibroider og endometriehyperplasi. Størrelsen af ​​en endometrisk cyste af en ovarie kan nå 10-12 cm. Den histologiske egenskab af en endometriecyst af en æggestok er fraværet af kirtler i sin væg.

Årsager til endometriær ovariecystre

På trods af det store antal teorier om oprindelsen af ​​endometriose, de nøjagtige årsager til sygdommen er stadig ukendt. Ifølge implantat hypotese endometriose og endometriale ovariecyster kan forekomme i færd med retrograd menstruation når endometrieceller sammen med blodet vandrer og roddannelse i væv af æggelederne, æggestokkene, bughulen.

Rester af udskridning af endometriet er også muligt i kirurgiske procedurer, traumatisk livmoderslimhinden: gynækologiske og obstetriske operationer, dilatation og curettage, medaborte, livmoderhalskræft diathermocoagulation. Det påtænkes også, at de endometrioselæsionerne kan skyldes tilbageværende embryonisk væv metaplasi, genetiske defekter (familiære former af endometriose) eller svækkelse af immunreaktioner.

Der er en sammenhæng mellem udviklingen af ​​endometrioide ovariecyster og endokrine sygdomme i kroppen: et fald i niveauet af progesteron, østrogen niveauer stigning (giperestrogeniey) og prolactin, thyroid dysfunktion, binyrebarken. De fremkaldende øjeblikke i udviklingen af ​​endometriose kan være: enhver følelsesmæssig stress; langvarig brug af flåden; endometritis, oophoritis, unormal leverfunktion, fedme, ugunstig økologi.

Symptomer på en endometrioid ovariecyst

Sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer af endometrioide ovariecyster afhænger af flere faktorer.. Omfang af endometriose, tilstedeværelsen af ​​ledsagende sygdomme, psykologisk tilstand af patienten, etc. I nogle tilfælde dannelsen af ​​endometrioide ovariecyster er asymptomatiske eller manifesteret reproduktiv dysfunktion (infertilitet). Endometrioid ovariecyste kan ledsages af smerte i underlivet og i lænden, stiger under menstruation, under samleje. Sommetider smerten kan være meget stærk, men når en stor mængde af cyste brud og kapsel udvikler klinik "akut mave".

Endometriotiske ovariecyster karakteriseres af rigelige perioder, forlængelse af menstruationscyklussen med udtynding af udledningen før og efter menstruation. Du kan opleve symptomer på forgiftning: svaghed, kvalme, feber.

Spredning af en endometrioid ovariecyst kan føre til lokale forandringer i æggestokkens væv: æggestandardgeneration, follikulære cyster, udseende af ar, der forstyrrer den normale funktion af æggestokken. Med den langsigtede eksistens af en endometrioid ovariecyst kan adhæsioner detekteres i bækkenet med nedsat tarm- og blærefunktioner (forstoppelse, flatulens og vandladning). Endometrioid ovariecyst er en alvorlig gynækologisk patologi, som kan kompliceres ved suppuration, brud på væggene i cysten med udledning af dets indhold i bukhulen og udviklingen af ​​peritonitis.

Diagnose af endometrioid ovariecyst

Gynækologisk undersøgelse afslører ikke altid tegn på endometriose. En endometriotisk ovariecyst kan detektere tilstedeværelsen af ​​en stillesiddende smertefuld læsion i æggestokken og dens stigning før menstruation. Diagnosen af ​​en endometrioid ovariecyst er lavet ifølge resultaterne af en ultralyd af bækkenorganerne med Dopplerometri af uteroplacental blodgennemstrømning, MR og laparoskopi.

Doppler ultralyd detekterer fraværet af blodgennemstrømning i væggene i endometrioid ovariecyster. Ved bestemmelse af niveauet af CA-125 tumor markør i blodet, kan koncentrationen være normal eller lidt forhøjet. I nærvær af infertilitet udføres hysterosalpingografi og hysteroskopi. Diagnostisk laparoskopi er den mest nøjagtige metode til diagnosticering af en endometrioid cyst i æggestokkene. En biopsi og efterfølgende histologisk undersøgelse af endometriosefokus i æggestokkevæv er nødvendig for at bestemme sandsynligheden for dets malignitet.

Behandling af endometrioid ovariecyster

Behandling endometrioide ovariecyster kan være konservativ (hormonal, uspecifik antiinflammatorisk og analgetisk terapi, der modtager immunomodulatorer, vitaminer, enzymer), kirurgisk (fjernelse af endometrioselæsionerne besparende laparoskopisk eller laparotomi) eller kombineret. Omfattende behandling af endometriose er rettet mod eliminering af symptomer, forebyggelse af sygdomsprogression og behandling af infertilitet. Klinisk håndtering af endometrioide ovariecyster afhænger af scenen og varigheden af ​​symptomerne på endometriose, en alder af problemerne patient og ledighed med undfangelsen, kønsorganer og ekstra samtidig patologi.

Med lille mængde endometrioide ovariecyster kan udføre langvarig hormonbehandling med lavdosis monofasiske p-piller derivater norsteroidov (levonorgestrel), depot MPA derivater androgener, syntetiske GnRH-agonister. Smertesyndrom forbundet med proliferation af endometrisk cyste Ovarie, beskæres NSAID, sedativa og antispasmodika. Når konservativ terapi er ineffektiv, når endometrioide ovariecyster større end 5 cm, en kombination af endometriose og infertilitet, komplikationer og risikoen for kræft årvågenhed vist kun kirurgisk behandling.

I kvinder af reproduktiv alder, der ønsker at have børn, forsøger de at undgå radikale operationer (oophorektomi, adnexektomi). De foretrukne metoder til endometriotisk cysteoperation er enukleering af heterotopiske formationer eller ovarieresektion. Fjernelse af foci af endometriose og endometrioid ovariecyster bør udføres med tidligere og postoperativ hormonbehandling.

Preoperativ hormonbehandling kan reducere fokuset på endometriose, deres blodforsyning og funktionelle aktivitet og det inflammatoriske respons i de omgivende væv. Efter kirurgisk fjernelse af en endometrioid ovariecyst, fremmer passende hormonbehandling behandlingen regression af de resterende endometrielle foci og forhindrer gentagelse af patologi.

I den postoperative periode hensigtsmæssigt formål fysioterapi til at korrigere endokrine ubalance, forebyggelse og kommissurale infiltrative processer tilbagefald endometrisk cyste Ovary (elektroforese, ultralyd, phonophoresis, endonasal galvanisering CMT-terapi, magnetisk terapi, laserterapi, akupunktur, radon bade et al.).

Prognose for endometrioid ovariecyst

Efter fjernelse af en endometrioid ovariecyst i de fleste tilfælde er smerten signifikant reduceret, normale menstruale og frugtbare funktioner genoprettes. Efter behandling af en endometrioid ovariecyst anbefales en gynækologs dynamiske observation med ultralydskontrol og undersøgelse af niveauet CA-125.

Hvad er en endometrioid ovariecyst (patient feedback på behandling)

Endometrioid ovariecyster tilhører patologier af godartet karakter, men er præget af en negativ effekt på kvinders reproduktive funktioner.

Ovarievævets nederlag forekommer i form af dannelsen på overfladen af ​​kapselformens bukestruktur, fyldt med viskose indhold af rester af blodpropper, der svarer til sammensætning til menstruationen.

Denne sygdom tilhører hyppigheden af ​​diagnosen i tredje fase i en række påviselige kvindelige patologier. Den endometriide cyste af venstre ovarie samt den højre sidede patologi foreslår en integreret tilgang til behandling ved metoder af konservativ, kirurgisk karakter.

Essensen af ​​mekanismen for dannelse af endometrioid cystisk dannelse

Refleksionen af ​​det grundlæggende princip for dannelsen af ​​cystisk dannelse er i dets navn, da en cyste af denne type danner sin egen kapsel af endometrieceller.

Endometrium kaldes det indre livmoderlag, besat med hormonfølsomme receptorer. Den fysiologiske proces med cyklisk forøgelse i volumenet af dette lag i præevolutionens periode og dets afvisning i mangel af befrugtning, gentages ved regelmæssig menstruation hos en kvinde.

Cysten er en konsekvens af kønsorganer (kun langs kønsorganerne) endometriose, når cellerne i endometrialt livmoderlaget bevæger sig til æggestokkene eller æggelederne, fastgøres der og begynder deres vækst.

Disse celler er kendetegnet ved de samme cykliske modifikationer, som livmoder endometriumlaget gennemgår. Løses af den regelmæssige modning af follikelen, giver ovarievævet migrantcellerne mulighed for at vedhæfte og rod. Hvorfor bevægelsen af ​​endometrieceller bliver mulig, er ikke pålideligt bestemt til dato.

Der antages at være deltagelse i denne proces af enzymatisk aktivitet af celler, mutationer i generne. Det menes at starten af ​​denne patologiske proces er forbundet med deltagelse af celleenzymer, hormonreceptorer og mulig involvering af genmutationer. Men én ting er sikker: endometriose er en alvorlig afvigelse fra den norm, der kræver behandling af erfarne specialister.

Den endometriotiske cellecentral danner en kapsel, som gradvis er fyldt med blodige indeslutninger under menstruationen, og således vokser den cystiske dannelse, hvilket bryder op for ovarieets struktur og funktion ved dets aktivitet. Dens funktionelle aktivitet afhænger af den menstruationscyklus fase cykliske karakter, hvilket fører til udviklingen af ​​anomalier i strukturen af ​​appendage cortex.

Tilstedeværelsen af ​​ikke-karakteristiske endometrieceller afspejles ved reaktionen af ​​æggestokkens væv i form af inflammation af en ikke-bakteriel art, som igen kan provokere udviklingen af ​​adhæsioner og infertilitet. Det cystiske indhold i hulrummet i kapslen fortykker, erhverver en lilla nuance og konsistensen af ​​flydende chokolade, og derfor betegnes denne patologi ellers "chokolade ovariecysten".

Hvordan diagnosticeres endometrisk uddannelse?

For diagnose, hvis du har mistanke om forekomsten af ​​cyster af denne type, foreskrive en omfattende undersøgelse, herunder:

  • gennemføre en grundig gynækologisk undersøgelse
  • en undersøgelse af blodprøver i laboratoriet for tumormarkører (CA-125);
  • ultralydsundersøgelse er transvaginal;
  • MRI af bækkenorganerne;

Den cystites endometriotiske karakter er imidlertid ikke så let at etablere, fordi en sådan cyste under en gynækologisk undersøgelse af patienten kan forveksles med andre typer cyster. De palperes som afrundede små formationer svejset til æggestokkens væv, men undersøgelsen tillader ikke bestemmelse af strukturen af ​​cysten selv.

Metoden til ultralydundersøgelse udført i dynamik muliggør visualisering af neoplasmen og dens ændringer i forskellige faser af menstruationscyklussen, hvilket er en indirekte bekræftelse af dets endometriotiske læsion. Den mest karakteristiske echostructure af endometrioid ovariecyster er hypoechoisk med tilstedeværelsen af ​​et fint dispergeret medium og øget echogenicitet i det cystiske hulrum.

Ultrasonografi af en endometrioid ovariecyst bestemmes ved fortykkelse af væggene i formationen, nærvægget indbefatter hyperechoic natur. Ultralyd i dynamik i 3 måneder gør det muligt at differentiere den endometriotiske cyste fra cystus luteumets cyste.

MR, eller magnetisk resonans billeddannelse anses for at være en mere informativ diagnostisk metode i sammenligning med ultralyd, fordi det giver dig mulighed for at få billeder i forskellige planer, undersøger alle de "usynlige" områder med ultralyd. MR-teknikken i en speciel tilstand genkender fede inklusioner i cysterets hulrum, som er et karakteristisk træk ved den dermoid-type cyste. MR-metoden har en høj opløsning og kontrasterende visning af blødt væv, hvilket gør det muligt præcist at bestemme arten af ​​den cystiske neoplasma, involvering i naboorganernes patologi med ar-liningskilt, hvilket er vigtigt med de eksisterende symptomer på endometriose.

En endometrioid ovariecyst, hvis foto kan ses på lægen eller på specielle internetsider, ligner en formation med fortykkede vægge, nogle gange med en flerkammers struktur. Uddannelsens størrelse varierer afhængigt af graden af ​​udvikling af processen. Ifølge dens egenskaber: en rund eller oval form, kapselstruktur, konsistens af cystisk indhold, en endometriecyst har lighed med cystiske neoplasmer af anden oprindelse, hvorfor differentialdiagnose har særlig betydning.

Komplekse diagnostiske procedurer giver et komplet billede af sygdommen. Endometrioid cyster af den rigtige æggestok diagnosticeres statistisk oftere venstre sidet, og begge æggestoks patologi er ofte rettet.

Hvis det er relevant, kan diagnostisk laparoskopi udføres, hvilket giver den mest nøjagtige bestemmelse af typen og arten af ​​cystisk dannelse.

Sekvensen af ​​sygdommen, dens symptomer

Sygdommen er klassificeret efter lokaliseringsprocessen og størrelsen af ​​tumorer. Ifølge læsionsstedet skelnes der en cyste af venstre, højre ovarie eller endometrioid cyster af to appendager. Der er 4 stadier af sygdommen:

  1. Ved begyndelsen af ​​den patologiske proces dannes der små foci af endometriose, som ikke berører vævet i nærliggende organer.
  2. Ensidet formation er dannet på æggestokken, som hurtigt vokser i størrelse og når en værdi på 3,5-4 cm. Antal læsioner kan være flere.
  3. Denne fase af sygdommen tilhører den alvorlige form, da tumorerne spredte sig til det andet ovarieområde. Deres volumen vokser til 6 cm. Fokal endometriotisk læsion fanger organernes væv støder op til æggestokkene (tarmsektioner, blære).
  4. Det sidste stadium betragtes som en kompliceret variant, for hvilken processen med cystisk læsion er karakteristisk ikke kun for æggestokkene (cyster når meget store størrelser op til 10 cm), men også af andre organer i det lille bækken. Adhæsioner udvikler sig aktivt.

Symptomer på en endometrioid ovariecyst er forskellige i forskellige stadier af patologien. Ved begyndelsen af ​​udviklingen af ​​processen, når indikatorerne for kønshormoner endnu ikke er ændret til unormale, stiger formationen langsomt, sygdommen viser næsten ikke sig selv.

Med den accelererede vækst af tumorer, der øger dens virkning på ændringer i ovariernes funktionelle aktivitet, observeres følgende symptomer:

  • smerter i underlivet, der udstråler til lysken og låret;
  • udledning i perioden mellem menstruation, har en blodig karakter
  • falsk vandladning til urinering
  • mild kvalme, generel utilpashed
  • Kan ikke blive gravid.

Årsager til sygdommen, dens komplikationer og behandling

Årsagerne til endometriosepatologi, hvor endometriecellebevægelsen forekommer, og deres introduktion i andre organers væv, som et resultat af hvilke ovarieendometrioidcyster udvikler og danner, er ikke pålideligt klarlagt.

Endometriose spredes til forskellige områder, så en endometrioid cervikal cyst (cervikal) kan observeres parallelt. Blandt de sæt faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​sygdommen, overveje abnormiteter på genniveauet, endokrine patologier, inflammation og mikrotrauma i slimhinderne i reproduktive organer.

Væksten og funktionen af ​​cystiske formationer påvirker æggesternes normale aktivitet, hvilket forårsager cicatricial ændringer i deres struktur, forstyrrer den cykliske proces af modning af æggene, dannelsen af ​​adhæsioner. Alt dette fører til anomalier af reproduktive funktioner og infertilitet. Det er yderst farligt, når der opstår en suppuration eller brud på en endometrioid ovariecyst, hvilket kan forårsage sepsis hos en patient. En kvinde i en sådan tilstand har brug for akut kirurgisk behandling på hospitalet.

Behandling af patologi i forskellige stadier dikterer forskellige kombinationer af lægemiddel- og driftsmetoder. Hvis det diagnostiseres tidligt, er konservativ behandling mulig, bestående af et individuelt udvalgt lægemiddelregime, med obligatorisk tilstedeværelse af hormonelle, antiinflammatoriske, antibakterielle midler.

Patienterne er mest interesserede i spørgsmålene: Kan cysten løse sig selv og forsvinde, hvor effektiv er denne behandling.

Eksperter anbefaler ikke at vente, indtil cysten løser sig selv, fordi det ikke er en funktionel type cystisk dannelse, men aktivt påvirker det med lægemiddelterapi, så det falder i størrelse og vokser ikke. Du bør ikke vente på, at den forsvinder fuldstændigt, dette er ikke typisk for denne type neoplasma, men det er nødvendigt at blive behandlet for at undgå alvorlige konsekvenser.

Når graviditet opstår, er situationer mulige, når cyster kan falde som følge af hormonelle forandringer i kroppen og derefter opløses, men det sker sjældent. Der kan være den modsatte effekt, når en cyste er i stand til at vokse i en accelereret hastighed til en enorm størrelse.

Operationen er vist i en situation, hvor metoden for konservativ terapi ikke gav positive resultater inden for 6 måneder, og cystens volumen er stærkt forøget, der er risiko for negativ cellulær væv degeneration fra cyste membranen.

Metoden for laparoskopi er den mest effektive, der gør det muligt at udføre diagnostik og intervention af varierende grad af kompleksitet, fra delvis resektion af æggestokvæv påvirket af en cyste og foci af endometriose, til fuldstændig eliminering af cystisk læsion sammen med det reproduktive organ.

Kvinder efter operationen foreskrives et kursus af hormonbehandling, der tager sigte på at forhindre udvikling af tilbagevendende hændelser, fordi selv om en lille cyste løser det, er det muligt, at det kommer igen.

anmeldelser

Margarita, 28 år gammel

"Jeg begyndte at mistanke om, at der var noget galt, da jeg uden at blive beskyttet, kunne ikke blive gravid i løbet af året. Gik til gynækologen. Hun undersøgte en uddannelse på æggestokkene, som en cyste på ca. 2 cm, bestilte en undersøgelse. Jeg troede det ville løse sig selv, straks gik ikke til at blive undersøgt. Men det har ikke løst sig og er ikke engang faldet.

Anden gang jeg gik på hospitalet efter 4 måneder, gjorde lægen ikke hende glad: cysten var allerede 4 cm, hele tiden blev den ikke mindre, men den blev større, det betyder, at den voksede. Jeg gjorde en ultralyd. Nu anbefaler de at tage hormoner og regelmæssig observation over tid. Undgå at udelukke operation, de siger, jeg tabte tid. Fortæl mig, hvem har et lignende problem, kan vi gøre uden en operation? "

Irina, 31 år gammel

"Jeg besøger regelmæssigt min gynækolog, så jeg blev diagnosticeret med en ovariecyst relativt tidligt. Udnævnt en undersøgelse, udført yderligere diagnostik, herunder MR. Nu accepterer jeg Byzanna, cysten er lidt reduceret, men lægen sagde, at de tilfælde, hvor cyster af denne type blev fuldstændigt absorberet, som jeg fandt, endometrioid, er yderst sjældne. En sådan mulighed er mulig, hvis jeg bliver gravid.

Men ordet "måske" er meget skrøbeligt, så jeg håber virkelig ikke, og jeg planlægger ikke at blive gravid igen, allerede 2 børn. Jeg er bange for, at cysten begynder at stige, så resultatet er en operation. Sig mig, hvor farlig en sådan operation kan du undvære? "

Olga, 38 år gammel

"En endometrie cyste blev fundet, da jeg ikke havde nogen ide. Det plejede at ske, nogle gange var det muligt at få en mave ned, ikke meget, så passerer den. Efter menstruationen smider stadig en uge. Længe var ikke hos gynækologen. Og da hun gik, blev hun diagnosticeret. Syntetisk synes ikke cysten at krympe, det er næsten 4,5 cm. De sagde, at en operation er nødvendig.

Jeg synes at være enig i laparoskopi, da en af ​​mine venner gjorde en lignende operation, selv om hun ved en anden lejlighed havde noget med rør. Men efter laparoskopi blev hun hurtigt genoprettet, så jeg håber på et godt resultat. Del, hvem har allerede fjernet en cyste med laparoskopi? "

Ovariecyst symptomer og behandling af kvinder

En ovariecyst er en dannelse i form af en sak fyldt med væske, som dannes på vævene i en eller begge æggestokke.

Alle sådanne formationer er opdelt i funktionelle og organiske. Den førstnævnte er resultatet af et kortvarigt svigt i orgelet, når folliklen ikke går i stykker på det rigtige tidspunkt og frigiver ikke ægget. Cyster af denne type eller efter en måned passerer uafhængigt, eller behandles let ved hjælp af hormonelle præparater. Økologiske cyster er vanskeligere at behandle og kan kræve kirurgi. Desuden kan cystisk tumorer enten være godartede (mucinøs og serøs cystadenoma, tvillingecyste, skleroserende tsistedenofibroma og stromal tumor) eller ondartet (serøs og mucinous cystadenocarcinom, cystisk Brenner tumor, endometriecancer, cystisk metastase og umodne mellemprodukt placering).

Det menes at ovariecyster kan være en konsekvens af:

  • Tidlig begyndelse af menstruationer;
  • Hormonale lidelser i skjoldbruskkirtlen;
  • Abort og andre former for abort;
  • Forskellige sygdomme i reproduktionssystemet;

Typer af ovariecyster hos kvinder

Der er hovedtyper af ovariecystiske formationer:

Fysiologiske cyster - normal

  • Follikulær cyste
  • Gul krop cyste
  • Tekalyuteinovy ​​cyster
  • Komplicerede funktionelle cyster: hæmoragisk cyste, brud, torsion

Godartede cystiske tumorer (cystomer)

  • Dermoid cyste (modent teratom)
  • Cystadenoma serous
  • Mucinøs cystadenom
  • Tsistedenofibroma
  • Scleroserende stromal tumor

Maligne cystiske tumorer (cystomer)

  • Cystadenocarcinom serøs
  • Slimhinderig cystadenocarcinom
  • Endometrioid cancer
  • Brenner cystisk tumor
  • Uplettet teratom
  • Cystisk metastase
  • Endometriom (chokoladecyst)
  • Polycystiske æggestokke (Stein-Leventhal syndrom)
  • Postmenopausale cyste
  • Ovarie hyperstimulationssyndrom

Normale anatomi og fysiologi hos æggestokkene i reproduktiv alder

Før vi overvejer patologiske ændringer, lad os fremhæve den normale anatomi i æggestokken. Kvindens æggestok ved fødslen indeholder over 2 millioner primære oocytter, hvoraf ca. 10 er modne i hver menstruationscyklus. På trods af at omkring et dusin Graaf follikler når moden, bliver kun en af ​​dem dominerende og når en størrelse på 18-20 mm i midten af ​​cyklen, hvorefter den bryder og frigiver oocyten. De resterende follikler reduceres i størrelse og erstattes af fibrøst væv. Efter frigivelsen af ​​oocyten kollapser den dominerende follikel, begynder væksten af ​​granulationsvæv i kombination med ødem i dens indre foring, hvilket resulterer i dannelsen af ​​en gul menstruationsperiode. Efter 14 dage, den gule krop undergår degenerative ændringer, så er der i sit sted et lille ar - en hvid krop.

Grafs follikler: Små cystiske formationer, der findes i ovariestrukturen, er normale hos alle kvinder i reproduktiv alder (i præmenopausalperioden). Dimensioner hårsække varierer afhængigt af dag i menstruationscyklus: den største (dominerende) er typisk mindre end 20 mm i diameter på tidspunktet for ægløsningen (14. dag fra begyndelsen af ​​menstruation), behøver resten ikke overstige 10 mm.

Ultralyd af æggestok er normalt. Sonogrammer visualiserer æggestokkene, der indeholder flere anechoiske enkle cyster (Graaf follikler). Follikler bør ikke forveksles med patologiske cyster.


Hvad ser æggestokkene ud på MR? På T2-vægtede MR grafer ser folliklerne ud som hyperintensive (dvs. lyse på cue) cyster med tynde vægge omgivet af stroma i æggestokken, hvilket giver et mindre intens signal.

Normalt kan æggestokkene intensivt opsamle radioaktive lægemidler (RFP) i PET hos nogle kvinder (afhængigt af menstruationscyklens fase). For at skelne data fra ændringer i tumor i æggestokken, er det vigtigt at korrelere dem med den anamnestisk data af patienten, såvel som fasen af ​​menstruationscyklus (æggestokke intensivt akkumuleret radiofarmaceutikum i midten). Baseret på dette er det bedre for kvinder før overgangsalderen at ordinere PET i den første uge af cyklussen. Efter overgangsalderen invaderer æggestokkene praktisk taget ikke det radioaktive lægemiddel, og enhver stigning i dens ophobning er mistænkelig for tumorprocessen.

PET-CT af æggestokkene: Forøgelse af akkumulering af radioaktive lægemidler (RP) i æggestokkene i en kvinde i præmenstruationsperioden (variant af normen).

Æggestokke efter overgangsalderen

Indgangen til postmenopausal perioden betragtes som fraværet af menstruation i et år eller mere. I vestlige lande er gennemsnitsalderen ved overgangsalderen 51-53 år. I postmenopausale æggestokke formindskes gradvist i størrelse, ophører Graffolliklerne i dem; Dog kan follikulære cyster fortsætte i flere år efter overgangsalderen.

På en T2-vægtet MR-scanning (til venstre) i en postmenopausal kvinde, ser æggestokkene ud som mørke "klumper", der ligger nær den nærmeste ende af den runde ligament. En hypointense venstre ovarie mangler follikler er også visualiseret på højre side af tomogrammet. På trods af at det er noget større end forventet, ser æggelovet normalt ud. Og kun hvis det er muligt at påvise en stigning i størrelsen af ​​æggestokkene i forhold til det primære forsøg, skal den differentialdiagnostiske serie først indbefatte en godartet neoplasma, fx fibroma eller fibrotektomi.

Funktionelle ovariecyster

Meget mere almindeligt er godartede funktionelle ovariecyster, som er Graafs af follikel eller corpus luteum, som har nået en betydelig størrelse, men ellers forbliver godartede. I den tidlige postmenopausale periode (1-5 år efter den sidste menstruation) kan ovulatoriske cyklusser forekomme, ovariecyster kan også påvises. Og selv i sen menopause (mere end fem år efter menstruationsperiodens afslutning), når ægløsning ikke forekommer, kan der findes små enkle cyster i 20% af kvinderne.

Hvad er en funktionel cyst? Hvis ægløsning ikke har fundet sted, og follikelens væg ikke er brudt, undergår den ikke den modsatte udvikling og bliver til en follikulær cyste. En anden variant af en funktionel cyste er en stigning i corpus luteumet med dannelsen af ​​en cyst af corpus luteum. Begge formationer er godartede og kræver ikke drastiske foranstaltninger. En sagkyndig anden udtalelse hjælper med at skelne dem fra maligne varianter.

Follikulære cyster

I nogle tilfælde forekommer ægløsning ikke, og den dominerende Graafs follikel ændrer ikke udviklingen. Når den når en størrelse større end 3 cm, kaldes den en follikulær cyste. Sådanne cyster har normalt en størrelse på 3-8 cm, men kan være meget større. Ved ultralyd ser follikulære cyster simple, unilulære, anekoiske cystiske formationer ud med en tynd og jævn væg. Således er det ikke skal detekteres eller lymfeknuder, akkumulere kontrast hverken en soft-vævscyster komponent audio septum, værre kontrast eller flydende i bughulen (bortset fra en lille mængde saltvand). I kontrolundersøgelser kan follikulære cyster løses uafhængigt.

Gul krop cyste

Corpus luteumet kan udslettes og fyldes med væske, herunder blod, som et resultat af hvilken en cystus lute dannes.

Ultralyd: cystus luteum cyst. Små komplekse ovariecyster ses med blodgennemstrømning i væggen, som detekteres ved Doppler-sonografi. En typisk cirkulær blodgennemstrømning i Doppler-studiet blev kaldt "ring af ild". Vær opmærksom på cysteens gode permeabilitet for ultralyd og manglen på indre blodgennemstrømning, som er korreleret med ændringer, der er karakteristiske for en delvis involveret ændret cyste af corpus luteum

Det skal bemærkes, at kvinder, der tager hormonale orale præventionsmidler, der undertrykker ægløsning, normalt ikke danner et corpus luteum. Omvendt øger brugen af ​​lægemidler, der inducerer ægløsning, chancen for at udvikle corpus luteumcyster.

Ultralyd af bækkenet: gul kropscyst. Til venstre for sonogrammet er ændringer ("ring af ild") typiske for et cystisk corpus luteum. Til højre for fotoet på æggestokkene er tydelig synlig hæmoragisk cyste med sammenbrudte vægge.

Cyst af corpus luteum på MR. På et aksialt T2-vægtet tomogram bestemmes en cyste af et involutivt modificeret corpus luteum (pil), hvilket er et normalt fund. Den rigtige æggestok ændres ikke.

Hemorragiske æggestokke cyster

En kompleks hæmoragisk ovariecyster dannes ved blødning fra en Graaf follicle eller en follikulær cyste. Ved ultralyd ser hæmoragiske cyster ud som tynde vægge cystiske strukturer med tilstedeværelsen af ​​ledninger af fibrin eller hypoecho-inklusioner med god permeabilitet for ultralyd. På MRI er hæmoragiske cyster præget af en høj signalintensitet på T1 FS-scanninger, mens de på T2 CI'er giver et hypointense signal. Med Doppler er der ingen intern blodgennemstrømning, komponentens akkumulerende kontrast registreres ikke inde i en cyste på en CT-scan eller MR. Væg af hæmoragiske cyster har en variabel tykkelse, ofte med tilstedeværelsen af ​​skibe placeret cirkulært. På trods af det faktum, at hæmoragiske cyster er normalt manifesteret af akutte smerte symptomer, kan de være et utilsigtet fund i en patient, der ikke præsenterer nogen klager.

Hr. Billede af hæmoragisk ovariecyst: i T1 CI-tilstand uden fedtundertrykkelse defineres en kompleks cyste, karakteriseret ved et hyperintensivt signal, som kan være forårsaget af både fedtbestanddelen og blodet. Ved T1 VI med fedtundertrykkelse forbliver signalet hyperintensivt, hvilket gør det muligt at bekræfte tilstedeværelsen af ​​blod. Efter indførelsen af ​​kontrast på basis af gadoliniumpræparater observeres ingen kontrastforøgelse, hvilket gør det muligt at bekræfte den blødende art af æggestokkens cyste. Desuden skal du inkludere endometriom i differentialdiagnostiske serier.

Ultrasonografi i begge æggestokke er bestemt blød væv (fast) komponent. Imidlertid er permeabiliteten til ultralyd på begge sider ikke brudt, hvilket antyder tilstedeværelsen af ​​hæmoragiske cyster. Med Doppler-sonografi (ikke vist) er der ingen blodgennemstrømning i formationerne.

Hvordan skelne en hæmoragisk cyste på en MR? I T1-tilstand, i begge formationer, bestemmes en komponent med høje signaleringsegenskaber (fedt, blod eller væske rig på protein). I tilfælde af fedtundertrykkelse falder signalintensiteten ikke, hvilket generelt gør det muligt at udelukke teratom indeholdende fedtvæv og bekræfte tilstedeværelsen af ​​en hæmoragisk væske.

Endometrioid ovariecyst (endometriom)

Cystisk endometriose (endometriom) er en type cyste dannet af endometrisk væv, som vokser ind i æggestokken. Endometriomer findes hos kvinder i reproduktiv alder, og kan forårsage langvarig bækkensmerter forbundet med menstruation. Ca. 75% af patienterne, der lider af endometriose, påvirkes æggestokkene. Ved ultralyd kan tegn på endometriom variere, men i de fleste tilfælde (95%) ser endometriomet ud som en "klassisk" homogen, hypoechoisk cystisk dannelse med diffuse lavtliggende echogene regioner. Sjældent endometriom er anechoisk, der ligner en funktionel cyst i æggestokkene. Endometriomer kan endvidere være multi-chambered, og partikler af forskellig tykkelse kan detekteres i dem. Ca. en tredjedel af patienterne med en omhyggelig undersøgelse fandt små echogene læsioner ved siden af ​​væggen, hvilket kan skyldes tilstedeværelsen af ​​kolesterolklynger, men kan også være blodpropper eller affald. Det er vigtigt at skelne disse foci fra ægte vægknuder; hvis de er til stede, bliver diagnosen af ​​endometriom ekstremt sandsynlig.


Et typisk endometriom med hyperechoic foci i væggen er visualiseret på et transvaginalt sonogram. På Dopplerogrammet (ikke vist) i disse Foci kunne ikke detektere blodkar.

Endometrioid ovariecyst: MRI (højre) og CT (venstre). Beregnet tomografi bruges primært til at bekræfte dannelsens cystiske natur. MR kan normalt bruges til bedre at visualisere cyster, der er dårligt differentieret af ultralyd.

På MR giver det hæmoragiske indhold inde i endometriomet en stigning i signalintensiteten ved T1 VI. På T1 VI med fedtundertrykkelse forbliver endometriomet hyperintensive i modsætning til teratomer, som også er hyperintensiv på T1 VI, men hypointense på T1 FS. Denne sekvens (T1 FS) bør altid supplere MR-studiet, da det giver mulighed for at detektere små foci, der er hyperintense på T1.

Polycystisk æggesyndrom

Metoder til strålingsdiagnose tillader både at antage polycystisk ovariesyndrom (PCOS), også kaldet Stein-Leventhal syndrom, eller bruges til at bekræfte diagnosen.

PCR-strålekriterier:

  • Tilstedeværelse af 10 (og flere) simple perifere cyster
  • Karakteristisk type "perlekæde"
  • Ovarieforstørrelse (på samme tid hos 30% af patienterne ændres de ikke i størrelse)

Kliniske tegn på polycystisk ovarie syndrom:

  • Hirsutisme (øget hårethed)
  • fedme
  • Fertilitetsforringelse
  • acne
  • Hårvækst (skaldethed) mand
  • Eller øgede androgenniveauer

Hvad ser polycytose af æggestokkene ud? Til venstre for MR-scanningen defineres et typisk mønster i form af en "perlekæde". Til højre, i en patient med et højt indhold af androgener i blodet, ses en forstørret æggestok, såvel som flere små enkle cyster placeret på periferien. Fedme er samtidig. Denne patient har en MR til at bekræfte diagnosen af ​​PCOS.

Sind ovarie hyperstimulation: theca-lutein cyster

Ovarie hyperstimulationssyndrom er en relativt sjælden tilstand forårsaget af overdreven hormonal stimulering af hCG (humant choriongonadotropin) og normalt manifesteret ved bilateral læsion af æggestokkene. Overdreven hormonal stimulering kan forekomme under svangerskabs-trofoblastisk sygdom, PCOS, såvel som under hormonbehandling eller under graviditet (sjældent med normal graviditet med et enkeltfoster) med uafhængig opløsning efter fødslen af ​​et barn (ifølge undersøgelser). Overdreven hormonel stimulering forekommer oftest i svangerskabs-trofoblastisk sygdom, føtal erythroblastose eller i flere graviditeter. I radiologiske undersøgelser opdages der normalt en bilateral udvidelse af æggestokkene med flere cyster, som helt kan erstatte æggestokken. Det væsentligste differentialkriterium for ovariehyperstimulationssyndrom er karakteristiske kliniske og anamnesiske data.

Sonogrammet, udført af en ung gravid kvinde, identificerer flere cyster i begge æggestokke. Til højre er bestemt af en invasiv uddannelse i livmoderen, sammenlignelig med svangerskabs-trofoblastisk sygdom. Konklusionen om denne sygdom er lavet på baggrund af karakteristiske kliniske og anamnesiske data (svangerskabsgraden hos en ung kvinde) og et sonogram, der viste tegn på en invasiv form af svangerskabs-trofoblastisk sygdom.

Inflammation af appendages (salpingoophoritis) og tubo-ovarie abscess

Tubo-ovarieabsus forekommer normalt som en komplikation af stigende (fra vagina til livmoderhals og æggeleder) chlamydial eller gonorrheal infektion. På CT og MRI detekteres en kompleks cystisk dannelse af æggestokken med en tykk væg og ingen vaskularisering. Endometriefortykning eller hydrosalpinx gør diagnosen af ​​tubo-ovarieabsesse mere sandsynlig.

På aksial CT med kontrastforøgelse bestemmes en kompleks cystisk dannelse til venstre, der ligner en abscess, med en tyk væg akkumulerende kontrast og indeslutninger af gas inde.

På CT i sagittalplanet (til venstre) kan du se, at æggestokken er egnet til dannelsen og bekræfter dens natur (pil). På koronaltomogrammet (højre) kan anatomiske forhold mellem undervisning og livmoder vurderes. En gas vesikel visualiseres i livmoderen, hvilket antyder en infektiøs start her med den efterfølgende spredning af infektion gennem æggeleddet ind i æggestokken.

Ældre teratom (dermoid cyste) i æggestokken

Modent cystisk teratom, også kaldet dermoidcyst, er en ekstremt almindelig æggestokdannelse, der kan have en cystisk karakter. "Moden" i denne sammenhæng betyder en godartet vækst i modsætning til et "umodent" malignt teratom. Godartede cystiske teratomer forekommer normalt hos unge kvinder i den fødedygtige alder. På CT, MRI og ultralyd ser de ud som et enkeltkammer i (op til) 90% af tilfældene, men kan være multikammer og dobbeltsidet i omkring 15% af tilfældene. Op til 60% af teratomer kan indeholde calcium i deres struktur. Den cystiske komponent er repræsenteret af en fedtvæske produceret af talgkirtlerne i vævet, der beklæder cysten. Tilstedeværelsen af ​​fedt er et diagnostisk tegn på teratom. På ultralyd har hun en karakteristisk form for cystisk dannelse med tilstedeværelsen af ​​en hyperekoisk fast knude i væggen, kaldet Rokitansky node eller dermoid plug.

På ultralyd afbildet Rokitansky node eller dermoid tube (pil).

Væskeniveauet kan også påvises på grund af forskelligheden i densitet (fedt, som et lettere og mindre tæt stof flyder på vandets overflade). Du kan også visualisere tynde ekkogene linjer ("striber"), hvis tilstedeværelse skyldes "hår" i cysterets hulrum. Modne cystiske teratomer, selv af godartet art, fjernes oftest ved kirurgi, da de medfører en øget risiko for ovarie-torsion.

Komplikationer af dermoid ovariecyst:

  • Torsion af æggestokken
  • infektion
  • Ruptur (spontan eller på grund af skade)
  • Hæmolytisk anæmi (sjælden komplikationsopløsning efter resektion)
  • Malign transformation (sjælden)

Hvad ser en dermoid ovariecyst ud på en MR? En cystisk dannelse ses med et hyperintenssignal, inden for hvilket der er skillevægge (fundet i ca. 10% af disse cyster). I fedtundertrykningsmodus undertrykkes signalintensiteten, hvilket gør det muligt at bekræfte tilstedeværelsen af ​​en fedtbestanddel og konkludere om teratom.

Cystadenom og cystadenofibroma i æggestokken

Disse formationer er også almindelige cystiske ovarie tumorer (cystomer), der kan være både serøs og slimhinde (slimhinde). Ved ultralyd er det mucinøse cystadenom ofte anekoisk, enkeltkammerdannelse, der kan ligne en simpel cyste. Mucinøse cystadenomer består ofte af flere kamre, hvori kompleksvæske med indeslutninger af proteinrester eller blod kan påvises. "Papillære" fremspring på væggene antyder en mulig malign dannelse (cystadenocarcinom).

Ovariecystom på ultralyd. I et transvaginalt studie (øverst til venstre) bestemmes en cyste af venstre æggestok, der måler 5.1x5.2 cm (anechoic og uden septa). Imidlertid findes en knude uden tegn på indre blodgennemstrømning på cystens bagvæg under et Doppler-studie (øverst til højre); den differentialdiagnostiske serie omfatter samtidig en follikulær cyste, affaldssamling, cystisk neoplasma. På MR (bund) i formationen defineres tynde partitioner, der akkumulerer kontrast. Tumor noder, lymfadenopati, peritoneummetastaser blev ikke påvist. Den mindste mængde ascitisk væske bestemmes. Dannelsen blev verificeret som et cystadenom under biopsi.

Ovariecystom: MRI. På de MR'er, der blev udført på samme patient fem år senere, steg uddannelsen. På T2 CI visualiseres en kompleks cyste i venstre ovarie med en solid knude fra den bageste væg. Efter indførelsen af ​​kontrast på T1 FS bestemmes en lille stigning i signalets intensitet fra de tynde partitioner og knuden i væggen. MR-data tillod ikke differentiering mellem godartet (fx cystadenom) og malignt neoplasma i æggestokken. Histologisk undersøgelse af det resekterede bekræftede cystadenofibroma.

Maligne cystiske ovarie tumorer

Radiologiske diagnostiske metoder, såsom ultralyd eller MR, er ikke beregnet til at bestemme den histologiske type af en tumor. Men med deres hjælp er det muligt at skelne mellem godartede og ondartede neoplasmer med en vis grad af pålidelighed og bestemme den videre taktik for patientstyring. Opdagelse af stråle tegn på malign tumorvækst bør rette den behandlende læge (gynækolog, onkolog) ved yderligere aktiv afklaring af arten af ​​cysten (kirurgisk indgreb med biopsi, laparoskopi). I uklare og kontroversielle tilfælde er gen dekodning af bækkenbunden MRI nyttig, som et resultat af hvilket du kan få den anden uafhængige mening fra en erfaren strålingsdiagniker.

Serøst cystadenocarcinom

Ved ultralyd bestemmes en kompleks cystisk fast formation i venstre ovarie, og en anden stor kompleks kompleksdannelse indeholdende både faste og cystiske komponenter i den højre halvdel af bækkenet

På samme patienters CT bestemmes en kompleks cystisk fast form formation med fortykket septa akkumulerende kontrast i den rette ovarie, ekstremt mistænksom for en malign tumor. Der er også bilaterale bækken lymfadenopati (pile). Histopatologisk undersøgelse bekræftet serøs ovariecystadenocarcinom (den mest almindelige variant)

CT-scanning og fotografi af makropreparation af ovarial serøst cystadenocarcinom.

Ultralyd (venstre) viser en stor multikammer cystisk dannelse i den rigtige parameter; Nogle af kamrene er anechogene, i andre ensartede lavtliggende ekkogene indeslutninger på grund af proteinindhold (i dette tilfælde mucin, men blødninger kan se ens ud) visualiseres. Skillevægge i dannelsen af ​​for det meste tynde. Der var ingen blodgennemstrømning i septaen, en solid komponent manglede også, ingen tegn på ascites blev påvist. På trods af manglen på blodgennemstrømning i doppler-sonografi og en fast bestanddel tillader størrelsen og multikammerstrukturen i denne formation os at mistanke om en cystisk tumor og anbefale andre mere præcise diagnostiske metoder. På CT med kontrastforøgelse (højre), er lignende ændringer bestemt. Uddannelseskamre har en anden tæthed, der er korreleret med forskellige proteinindhold. Histopatologisk undersøgelse bekræftet mucinøs cystadenocarcinom med lavt potentiale for malignitet.

Endometrioid Ovarian Cancer

Bilaterale cystisk-faste formationer af æggestokkene er mistænkelige for en tumor og kræver yderligere evaluering. Værdien af ​​strålingsforskningsmetoder er at bekræfte eksistensen af ​​uddannelse; Det er imidlertid umuligt at konkludere, at det er helt pålideligt godartet eller ondartet. Patienter, der har epiteltumorer (en meget mere almindelig gruppe af ovarie-neoplasmer), selv efter kirurgisk behandling, bestemmer, at den nøjagtige histologiske variant af tumoren ikke påvirker prognosen som FIGO-scenen (international forening af obstetrikere og gynækologer), graden af ​​differentiering samt fuldstændighed tumor resektion.

På sonogrammet (venstre) bestemmes af stigningen i begge æggestokke, inden for hvilke der både er en cystisk og blødt væv (fast) komponent. En stor cystisk fast formation, der strækker sig fra bækkenet ind i maven, bestemmes ved CT-scanning i den samme patient. CT's rolle i dette tilfælde er i dannelse af dannelsen, men på grundlag af CT (MR) er det umuligt at bestemme tumorens histologiske struktur.

Cystiske metastaser til æggestokkene

Oftest er metastaser til æggestokkene, for eksempel Krukenberg-metastaser - screeninger af mave- eller tarmkræft, bløde vævformationer, men de kan ofte også have en cystisk karakter.

På CT-scanning er cystiske formationer i begge æggestokke bestemt. Du kan også mærke en indsnævring af lumen i endetarmen på grund af en kræftformet tumor (blå pil). Cystiske metastaser af kolorektal cancer i peritoneal hulrum (rød pil) er tydeligt synlige, generelt er de ikke et typisk fund.

Behandling af ovariecancer

Behandling af patienter, der lider af æggestokkræft, involverer traditionelt primær stadium, derefter aggressiv cytoreduktiv intervention i kombination med intraperitoneal administration af cisplatin. I de tidlige stadier (1 og 2) anvendes total hysterektomi og bilateral salpingophorektomi (eller ensidigt, hvis en kvinde i den fødedygtige alder ønsker at bevare sin frugtbarhed, selvom denne tilgang er kontroversiel).

Patienter med avancerede tumorer (trin 3 og 4) anbefales cytoreduktive indgreb, hvilket indebærer delvis fjernelse af volumenet af tumorfoci; Denne operation er ikke alene rettet mod at forbedre patienternes livskvalitet, men også at reducere sandsynligheden for tarmobstruktion og eliminere tumorens metaboliske virkninger. Optimal cytoreduktive indgreb indebærer eliminering af alle tumorimplantater, der er større end 2 cm; Med suboptimal er tværgående størrelse af de resterende tumornoder større end 2 cm. Succesfuld cytoreduktiv kirurgi øger effektiviteten af ​​kemoterapi og fører til en stigning i overlevelse.

Patienter med æggestokkene i fase 1a eller 1b kan kun kræve selektiv kirurgi uden efterfølgende kemoterapi, mens der i mere avancerede stadier kræves postoperativ kemoterapi med cisplatin (det mest effektive lægemiddel til æggestokkene). På trods af at et positivt svar på platin terapibehandling når 60-80%, går 80-90% af kvinderne med sygdommens tredje fase og omkring 97% med den fjerde fase dør inden for 5 år.

Patienter, der modtager behandling for ovariecancer, er den mest effektive kontrolmetode, måling af serumniveauet for CA-125 og fysisk undersøgelse. Gentagen laparotomi forbliver den mest nøjagtige metode til evaluering af effektiviteten af ​​kemoterapi, men det giver mange falsk-negative resultater og fører ikke til en stigning i overlevelse. CT bruges til at søge efter et makroskopisk fokus og undgår genbiopsi. Hvis det resterende væv af tumoren er påvist ved anvendelse af diagnostiske metoder, kan yderligere behandling være foreskrevet til patienten; Ray-metoder viser imidlertid et stort antal falsk-negative resultater.

Metoder til diagnosticering af sygdommen

I dag er cyster i æggestokke ret diagnosticeret ved hjælp af forskellige værktøjer:

  • Undersøgelse af gynækologen, hvor klager fra patienten er afklaret, og det afgøres også, om bilagene udvides, og om der er smertefulde fornemmelser i underlivet.
  • Graviditetstest. Det er ikke kun nødvendigt at udelukke en ektopisk graviditet, men også at bestemme muligheden for computertomografi.
  • Ultralyd, som giver dig mulighed for hurtigt og præcist at bestemme forekomsten af ​​en cyste og overvåge dynamikken i dens udvikling.
  • Laparoskopisk undersøgelse. Dens fordel er, at det giver absolut nøjagtige resultater, og om nødvendigt kan nøjagtig og minimalt invasiv kirurgi udføres under proceduren.
  • Computer og magnetisk resonanstomografi.

CT-scanning for æggestokkens cyste

CT og MR er ret præcise metoder til at bestemme forekomsten af ​​en cyste, for at foreslå, om det er godartet eller ondartet, for at afklare dets størrelse og nøjagtige placering osv. I tilfælde af cystisk malignitet gør det desuden muligt at konstatere, om tumoren har givet metastaser til andre organer og præcist bestemme deres placering.

CT-scanning udføres ved hjælp af røntgenstråling, hvilket gør det muligt at opnå dele af et organ i trin på ca. 2 mm. Samlet og behandlet af computersektioner samles i et præcist tredimensionalt billede. Fremgangsmåden er helt smertefri, kræver ikke kompliceret forberedelse (alt, hvad der behøves, er bare at følge en bestemt diæt et par dage før proceduren og i tilfælde af forstoppelse tage afføringsmiddel) og varer ikke mere end 20 minutter.

I betragtning af at cutoff-trin er 2 mm, kan CT bestemme formationer fra 2 mm i tværsnit og mere. Disse er ret små cyster og tumorer, der er i et tidligt udviklingsstadium. En sådan nøjagtighed af CT-diagnosen tillader start af tidlig behandling og undgå mere alvorlige konsekvenser.

Kontraindikationer til metoden er graviditet (på grund af røntgenstråling i kroppen) og allergiske reaktioner på et kontrastmiddel (i tilfælde af CT med kontrast). Sådanne allergiske reaktioner er ikke meget almindelige.

Den anden udtalelse er meget enkel.

En funktion af næsten enhver moderne diagnostisk metode, det være sig ultralyd, MR eller CT, er muligheden for at opnå et fejlagtigt resultat af objektive eller subjektive grunde. De objektive grunde er fejlen og manglerne i det diagnostiske udstyr, de subjektive er medicinske fejl. Sidstnævnte kan skyldes både mangel på medicinsk erfaring og banal træthed. Risikoen for at opnå falsk-positive eller falsk-negative resultater kan forårsage en masse problemer og endda føre til, at sygdommen vil gå i en vanskeligere fase.

En meget god måde at reducere risikoen for en diagnostisk fejl er at få en anden mening. Der er ikke noget dårligt i det, det er ikke en mangel på tillid til den behandlende læge, det er bare et alternativt blik på resultaterne af tomografi.

I dag er det meget enkelt at få en anden mening. For at gøre dette behøver du kun at downloade CT-resultaterne til NTRS-systemet (National Teleradiological Network), og inden for en dag får du de bedste specialister fra førende institutioner i landet. Uanset hvor du er, kan du få den bedst mulige høring i landet, hvor der er adgang til internettet.

Vasily Vishnyakov, radiolog

Ved udarbejdelsen af ​​artiklen anvendte følgende materialer: