logo

Afsluttende prøver med svarnøglen for disciplinen "Klinisk farmakologi" (stoffer, stofskifteholdige stoffer, antimikrobielle lægemidler, antibiotika), side 6

stigning i farve

fald i antallet af eosinofiler i blodet

% 1K RELIEF (MUCOLYTIC) REMEDIES:

Cromglycat sodium (Intal)

% 3K CELL MEMBRANE STABILIZERS RELATED

% 1 SELECTIVE SHORT-ACTING INHALATION

ADRENOMMETIKK BEGIN TIL AKTIVITET

% 2 FAKTORER; TIDLIGT TREE METABOLISM THEOFILLINA; ER

% 1 for hæmolytisk transfusionsreaktion med akut nyre

# INFRAFIKIEN INDICERES ANVENDELSE AF DIURETIK FRA EN GRUPPE

kulsyreanhydrasehæmmere (diacarb)

% 1 BESTILLE MULIGE BIVIRKNINGER AF Furosemid

hypokaliæmi; hyponatriæmi; hyperurikæmi; hypochloremisk alkalose;

(calciuri og stendannelse

hypokaliæmi; metabolisk acidose; alkalisering af urin

% 5 igennem den hemmato-encephalic barriereren forstår det følgende

Ceftriaxon (rocephin; longacef)

cefazolin (cefamezin; kefzol)

% 5 i forhold til den intestinale stil, meget aktive er

% 1Specificer ANTIBIOTIC FOR THERAPY OF MENINGITIS

% 2 ANTIGELIKOBAKTERIALE EGENSKABER MULIGHED

vismut kolloid subcitrat

metoclopramid (cerrucal; raglan)

% 3 BASISKE FARMAKODYNAMISKE VIRKNINGER AF NESTEROIDNB1Kh

# Anti-inflammatoriske lægemidler (NSAID'er) er

% 5 gennem placenta er godt at komme ned

natriumhydroxybutyrat (GHB)

% 1 BATTERI RECEPTION AF VITAMIN D MAY CALL:

% 1 DETERMINERET KLINISK VIRKNING AF CATOTHIPHENE ER MARKET

% 1 til akut forgiftning med ikke-steroide antiinflammatoriske

# PREPARATIONER (ACETYLSALYLINSyre) viste sig at blive fastholdt

% 3PRI INTOXICERING AF CARDIAC GLYCOSIDES ANVENDES

anti-calciumpræparater (verapamil)

% 4K BACTERICID ANTIBIOTICS RELATED

% 2K PARENTAL ANTIGRIBUS PREPARATIONS RELATED

% 1Vancomycin tilhører gruppen af ​​antibiotika

% 1Vælg den kendetegnende sideffekt af chloramphenicol

% 4SASPINATION AF IRONFORBEREDELSER ER VIOLERET VED ET SIMULTANT RECEPTION

med calciumgluconat

med folinsyre

med ascorbinsyre

% 3K HOLEKINETICS RELATED

% 1 af den listede ikke-steroid anti-inflammerende midler til

# KONVERSIONSBEHANDLING AF NEWBORNS MED ÅBNE (FUNKTIONER)

@ ARTERIAL FLOW APPLICABLE

% 4 TERATOGENOUS ACTION

ikke-steroide antiinflammatoriske (NSAID'er)

% 3K INHALATED GLUCOCORTICOIDES RELATED

% 2 FORBEREDELSER; Forøgelse af hastigheden af ​​metabolisme EUFILLIN, NÅR

# Ensartet anvendelig ER

% 3 FORBEREDELSER; REDUKTION AF METABOLISMENS HASTIGHED EUFILLIN NÅR

# Ensartet anvendelig ER

% 3H1-HISTAMIN BLOCKERS AF ANDEN GENERATION ER

% 1K CALIUS-SAVING DIURETICS RELATED

ethacrynsyre (uregit)

% 1 for akut hjertesvigt med pulmonær nødsituation bør vælges

% 5 tegn på overdosis af hjerteglycosider er

arytmier eller ekstrasystoler

dysfunktion i centralnervesystemet

reduktion af leverstørrelse

forkortelse af QT-intervallet på EKG

% 4 ELIMINERET AF KIDNEYS FOLLOWING ANTIBIOTICS

% 2 FORBEREDELSER AF JERNET TIL PARENTERAL INDLEDNING ER

% 4PROTEKTIONSPRINCIPPER FOR FORNYELSE INKLUDERER

tag ikke medicin helt til det slutter

undgå at tage medicin i de første 3-10 uger

tag den "gamle"; beviste stoffer

tag ordentlig medicin så hurtigt som muligt og i det mindste

(dosis og kun i disse tilfælde, når sygdommen er farligere end risikoen for

tage nye; mere effektiv; stoffer

% 5BROOMING KVINDER KONTRAINDIKERES AF FØLGENDE DRUGER

Regler for dosering af antibiotika hos patienter med kronisk nyresvigt

De fleste stoffer udskilles delvist eller fuldstændigt gennem nyrerne. Patienter med nedsat nyrefunktion skal ofte ændre doseringsregimet af mange antimikrobielle lægemidler. Behovet for dosisjustering og indgivelsesmåde bestemmes af nyrefunktionen. Et af de vigtigste funktionelle egenskaber hos nyrerne er glomerulær (glomerulær) filtrering, som kan vurderes ved kreatininclearance. Denne artikel indeholder retningslinjer for dosering af de mest anvendte antimikrobielle midler, afhængigt af glomerulær filtrering. Diskuterer også reglerne for dosering af basale antimikrobielle midler til hæme- og peritonealdialyse.

Som det er kendt udskilles de fleste antibakterielle lægemidler delvist eller fuldstændigt gennem nyrerne ved glomerulær filtrering og tubulær sekretion. Patienter med nedsat nyrefunktion skal ofte ændre doseringsregimen (dosis og / eller interval) for mange antibakterielle lægemidler. Dette gælder imidlertid ikke for sådanne lægemidler som azithromycin, amphotericin B, dirithromycin, doxycyclin, itraconazol, clindamycin, oxacillin, rifampicin, chloramphenicol, ceftriaxon.

Behovet for dosisjustering og indgivelsesmåde bestemmes af nyrefunktionen. Et af de vigtigste funktionelle egenskaber hos nyrerne er glomerulær (glomerulær) filtrering, som kan vurderes ved kreatininclearance (CK).

Der er forskellige måder at bestemme QC baseret på koncentrationen af ​​kreatinin i serum. Særlige formler er blevet udviklet, hvormed der kan tages hensyn til patientens legemsvægt, alder og køn, kan QC beregnes hos voksne patienter.

De mest kendte og almindeligt accepterede formler er Cockroft og Gault (Cockcroft Gault). For at beregne QC ved brug af Cockroft og Gaults formler er det nødvendigt at kende kun en biokemisk parameter - serumkreatininiveau, som kan bestemmes i ethvert laboratorium. Da det i Rusland er almindeligt at definere kreatinin i μmol / l, præsenterer vi en version af disse formuleringer tilpasset til vores land:

for mænd:

[140 - alder (år)] x legemsvægt (kg)

Serumkreatinin (μmol / L) x 0,8

for kvinder:

[140 - alder (år)] x legemsvægt (kg)

Serumkreatinin (μmol / L) x 0,8

Formlerne gælder for patienter med normal eller nedsat kropsvægt. Hos patienter med fedme beregnes QC ved hjælp af de samme formler, men den faktiske kropsvægt anvendes i stedet for faktisk. I dagligdags klinisk praksis, i mange tilfælde, til en omtrentlig vurdering af niveauet af QC, kan du bruge de data, der præsenteres i tabel. 1.

I pædiatrisk praksis bruges en anden formel til at beregne QC - Schwarz formel (Schwarz):

til børn:

Serum creatinin (μmol / L) x 0,01113

hvor k er alderskonverteringsfaktoren:

  • 0,33 - for tidlige nyfødte under 2 år
  • 0,45 - fuldtidsfødte nyfødte under 2 år
  • 0,55 - børn i alderen 2-14 år
  • 0,55 - piger over 14 år
  • 0,70 - drenge over 14 år.

Tabel 1. Estimeret definition af kreatininclearance

Serum Creatine Concentrations

Kreatin clearance, ml / min

mg%

μmol / l

Tabel 2. Dosering af aminoglycosidantibiotika hos patienter med nyreinsufficiens

Traditionel administrationsform for aminoglycosider

Kreatin clearance, ml / min

60-90% hver 12. time

30-70% hver 12-18 timer

20-30% hver 24-48 timer

60-90% hver 12. time

30-70% hver 12. time

20-30% hver 24-48 timer

60-90% hver 12. time

30-70% hver 12. time

20-30% hver 24-48 timer

50-90% hver 12. time

20-60% hver 12. time

10-20% hver 12. time

50% hver 24-72 timer

50% hver 72-96 timer

En enkelt administration af aminoglycosider

En dosis efter 24 timer, mg / kg

En dosis efter 48 timer, mg / kg

amikacin
kanamycin
streptomycin

* PN - nyresvigt, ** QC - kreatin clearance

Som det er kendt, er alle patienter med aminoglycosidantibiotika (gentamicin, tobramycin, netilmicin, amikacin) med en potentiel oto-og nefrotoksisk virkning, det ønskeligt at overvåge serumkoncentrationen af ​​disse lægemidler. Derfor er det nødvendigt at være særlig opmærksom på ændringer i dosis og indgivelsesmåde for aminoglycosider hos patienter med nyreinsufficiens. Det skal bemærkes, at det i de fleste tilfælde anbefales at administrere aminoglycosider 1 gang dagligt (tabel 2).

Da forskellige lægemidler kan have forskellige måder at eliminere på, er det ikke muligt at skabe ensartede regler for dosering af antibiotika ved nyresvigt. For eksempel bør co-trimoxazol ikke anvendes til svær nyreinsufficiens (CC 15 ml / min er ½ af den daglige dosis; de farmakokinetiske parametre for ofloxacin og levofloxacin ændres signifikant med nedsat nyrefunktion (halveringstiden øges 4-5 gange) Mens grepafloxacin udskilles primært gennem mave-tarmkanalen, og dets doseringsregime hos patienter med nedsat nyrefunktion ikke ændres. Anbefalinger til dosering af antibiotika afhængigt af nyrefunktionen, resultat os i tabel. 3.

Dosering af antibiotika med hæmodialyse og peritonealdialyse

Når antibakteriel behandling hos patienter, der gennemgår hæm- eller peritonealdialyse, bør præferencer gives til lægemidler med et lavt kumulativt potentiale. Da de fleste antibiotika udskilles fra dialyse, bør de som regel udskrives ved afslutningen af ​​denne procedure (clindamycin, fusidinsyre, vancomycin fjernes ikke under dialyse).

Det er nødvendigt at være opmærksom på, at antibiotika under dialyse i sjældne tilfælde delvis kan vende tilbage til plasmaet, hvilket afhænger af dialysemembranernes egenskaber. Anbefalinger til dosering af antibiotika under dialyse er angivet i tabel. 4.

Tabel 3. Dosering af antibiotika hos patienter med nyreinsufficiens [2]

Følgende antibiotika elimineres af nyrerne.

Eliminering af narkotika - denne proces leveres af tre hovedmekanismer.

Glomerulær filtrering. Den hastighed, hvormed et stof går ind i det glomerulære filtrat afhænger af dets koncentration i plasmaet og den relative molekylvægt (OMM). Stoffer med GMM over 50.000 slutter ikke i det glomerulære filtrat, og dem med OMM under 10.000 (det vil sige næsten alle medicinske stoffer) passerer nemt gennem porerne i de glomerulære membraner.

Udskillelse i nyretubuli. Cellerne i de proximale nyretubuli overfører aktivt højt ladede molekyler fra plasmaet til den rørformede væske. I celler er to systemer kendetegnet: en tjener til at overføre sure forbindelser (penicillin, furosemid), og den anden for alkalisk (amilorid, amfetamin).

Renal tubulær reabsorption. I det glomerulære filtrat er koncentrationen af ​​medicinske stoffer den samme som i plasma, men når den bevæger sig langs nefronen koncentrerer væsken intensivt med en stigning i koncentrationsgradienten, derfor overstiger koncentrationen af ​​lægemidlet i filtratet sin koncentration i blodet, der passerer gennem nefronen.

Da det rørformede epitel har egenskaber, der er iboende i alle lipidmembraner, afhænger omvendt diffusion af lægemidler ind i blodet af deres opløselighed i fedtstoffer, dvs. fra pKa og pH af kanalikulær væske. Hvis den rørformede væske er alkaliseret, forberedes præparaterne med egenskaberne af syrer, bliver mindre fedtopløselige, og derfor reduceres deres reabsorption.

Forberedelser med basernes egenskaber passerer ind i den ikke-ioniserede form (og bliver derfor mere fedtopløselige), og deres reabsorption øges. Ved at ændre urin-pH ved at administrere natriumbicarbonat (for at alkalisere det), er det muligt at hjælpe patienter med en overdosis af aspirin.

Afklaring af stoffet kan beregnes for individuelle organer og for hele kroppen. Dette udtryk har samme betydning som den velkendte renal clearance af kreatinin, som bestemmer elimineringen af ​​endogent kreatinin fra plasma. Mængden af ​​clearance kan give nyttige oplysninger om stoffets biologiske "skæbne" i legemet. Renal clearance af et lægemiddel, der udelukkes ved filtrering i nyren, må ikke overstige den glomerulære filtreringshastighed (124 ml / min i en voksen mand, 109 ml / min hos en kvinde). Renal clearance, der overstiger disse værdier, indikerer, at lægemidlet, for eksempel benzylpenicillin (renal clearance 480 ml / min), udover filtrering, udskilles aktivt gennem nyretubuli.

Følgende antibiotika elimineres af nyrerne.

Fjernelse af narkotika fra en organisme

Så snart lægemidlet ses i blodet, begynder de systemer, der frigiver det indre miljø fra det, at fungere. Nyrerne og mave-tarmkanalen, lungerne og huden, som lakterer bryst-, spytkirtlen og endda lacrimalkirtlerne, er alle stærkt involveret i frigivelsen af ​​fremmede forbindelser.

Den dominerende stilling i elimineringsprocessen er naturligvis optaget af nyrerne, som evolutionært er tilpasset til rensning af toksiner. De gør et godt stykke arbejde med at filtrere den flydende del af blod i de vaskulære glomeruli, og derefter forsigtigt udvælger de nødvendige stoffer, de suger dem sammen med vand i de såkaldte tubuli. Tubulerne er foret med et specielt epitel, som ikke alene udfører funktionen af ​​reabsorption (omvendt sugning) af vand og forskellige metabolitter, men frigiver også i rørets lumen nogle stoffer, der er vanskelige at filtrere.

Nyrerne udskiller det store flertal af stoffer og giftstoffer. Opløses i blodet, de filtreres med det i glomeruli og falder ind i det rørformede apparat. Højmolekylære stoffer af protein natur, glucuronider, sulfater og nogle andre produkter af lægemiddeltransformationer, kan nogle antibiotika (for eksempel penicillin) ikke passere gennem glomerulære filtre og udskilles af kanalepitelet. I tubulerne reabsorberes en del af det uændrede stof og genindsætter den generelle cirkulation. Efter filtrering forlader kroppen næsten de acetylerede og methylerede derivater af stoffer og giftstoffer, da de ikke reabsorberes.

Et vigtigt sted i eliminering af stoffer fra kroppen og mave-tarmkanalen. For det første er der stoffer, som, når de blev indgivet gennem munden, ikke blev fuldstændigt absorberet. For det andet er hele mave-tarmkanalen foret med epitel, som ligesom tubulatet er i stand til at frigive sig i lumen i fordøjelseskanalen mange stoffer; og for det tredje åbnes udskillelseskanalerne fra leverkirtlerne (galdekanalen) og bugspytkirtlen her sammen med hemmelighederne, hvorfra stoffer og toksiner udskilles.

Gennem lungerne forlader kroppen de gasformige stoffer og flygtige væsker. Dette forklarer især den gode styrbarhed af inhalationsanæstesi. Så snart som under anæstesi reducerer vi koncentrationen af ​​bedøvelsesmiddel (ether, fluorotan, nitrousoxid osv.) I indåndingsluften, begynder stoffet straks at passere fra blodet, der strømmer gennem den lille cirkulation (lunger) ind i alveolumenet.

Alle andre måder at fjerne stoffer og giftstoffer på (mælk, sved, sebaceous, lacrimal og spytkirtler) er ikke signifikante, da deres deltagelse ikke signifikant accelererer rensningen af ​​kroppen. På den anden side er det disse udskillelsessystemer, som letter diagnosen af ​​nogle kroniske forgiftninger. Derudover er det nødvendigt at tage hensyn til tidspunktet for eliminering af lægemidler, især antimikrobielle midler, med mælk, æg og andre produkter, når opbevaring og opdræt af husdyr (hovedsageligt i husdyravlavl og fjerkræavl), da indtagelse af en række lægemidler kan påvirke fødevarekvaliteten væsentligt..

Farmakoterapi giver dig mulighed for at justere doseringshastigheden for lægemidler. Det er klart, at ved hjælp af inhibering er det muligt at forlænge tidspunktet for omsætning af et stof i kroppen og derved øge effektiviteten af ​​behandlingen. For eksempel ødelægges antibiotikapenticillinet i fordøjelseskanalen og udskilles meget hurtigt fra kroppen, så dets mest aktive lægemidler skal indgives i injektioner hver 34 time. Det er velkendt, at penicillin "smider ud" nyrernes rørformede epitel. Samtidig blev det konstateret, at niveauerne af syreomdannelsesprodukter af lægemidler med deltagelse af aminosyren glycin udskilles, udskilles i nyretubuli [117]. Hvis du kombinerer udnævnelsen af ​​et antibiotikum med hippursyrederivater og kemisk beslægtede forbindelser (såsom phenyleddikesyre, novokain), vil penicillins varighed stige til 6-8 timer (i stedet for de sædvanlige 3-4).

Narkotika koncentrerer sig sædvanligvis på, hvordan de udskilles. At vide, hvordan stoffer er afledt, er det muligt at foreskrive med forskellige sygdomme de stoffer, der skaber den største koncentration i det syge organ. For eksempel anvendes i stoffer, der frigives (og jo bedre jo bedre) af nyrerne (for eksempel furadonin, nitroxalin) i urinveje. Det er ikke tilrådeligt at behandle en patient med cystitis med tetracyclin eller sulfadimethoxin, da disse stoffer udskilles langsomt af nyrerne. Men de ophobes i galden og kan hjælpe med inflammatoriske læsioner af galdeblæren og galdekanalerne.

Droger og giftstoffers evne til at koncentrere sig om udskillelsesruterne har stor toksikologisk betydning, da det er her, at mange af dem udvikler sig. Nogle komplikationer af lægemiddelterapi skyldes akkumuleringen af ​​lægemidlet i udskillelsesorganet i en koncentration, der er større end den terapeutiske. Et klassisk eksempel er stoffer indeholdende salte af tungmetaller, såsom kviksølv. Kviksølv og dets produkter (for eksempel kviksølvoxider, viturider) anvendes sjældent i medicin i dag, men relevansen af ​​spørgsmålet om virkningsmekanismen af ​​sådanne forbindelser mindskes ikke, da menneskeskabte miljøændringer medfører risikoen for deres uforudsigelige virkninger på dyrene og menneskelige (miljøfaktor).

Blandt kviksølvholdige forbindelser er sublim (kviksølvdichlorid) meget giftigt. Dets toksicitet skyldes kviksølvkationen, som har evnen til at kovalent (meget stærkt) binde thiolgrupperne af enzymer. Ved høje koncentrationer forårsager sublimatet koagulering af proteinet i væv, der reagerer med proteinmolekylers anioniske centre.

Den første kliniske manifestation af sublim forgiftning i store doser er en forbrænding af mundslimhinden, spiserøret, maven (proteinkoagulering). Derefter absorberes en del af den, mens koncentrationen af ​​kviksølvion i blodet og vævene aldrig når niveauet ved hvilken reaktion med carboxyler (anioner) af proteiner er mulig, og meget sjældent niveaublokerende thiolgrupper. Der er imidlertid et organ, hvor kviksølv ophobes i en mængde, der er tilstrækkelig til at inaktivere enzymer - det er nyrerne. Stående ud af kroppen er kviksølvionen koncentreret i nyretubuli og forårsager alvorlige skader. Hele det rørformede epitel er eksfolieret, nyrerne mister deres evne til at rense kroppen af ​​toksiner, og det forgiftede menneske eller dyr kan dø om nogle få dage, men ikke fra virkningerne af kviksølvchlorid, men fra nyresvigt. Imidlertid anvendes kvicksilverets evne til at blokere thiol enzymer i medicin. Således blev evnen af ​​kviksølvholdige lægemidler (f.eks. Mercusal [120]) vist i terapeutiske doser først og fremmest anvendt til at inhibere aktiviteten af ​​rørformede epitheliumenzymer, da kun kvicksilverionerne akkumuleres i en koncentration, der er tilstrækkelig til at reagere med grupper af proteiner alene på excretapassagerne. Det er klart, at hvis dosis øges, kan forgiftning udvikle sig, ligner de sene stadier af sublim.

Når sulfonamider, stoffer med meget lav toksicitet først blev anvendt i medicin, blev det antaget, at de ikke kunne give komplikationer. Men snart var der rapporter om den skadelige virkning af disse stoffer på urinvejen. I nyrerne blev der skabt betingelser for udfældning af krystaller og amorfe salte på grund af forstyrrelsen af ​​den fysisk-kemiske tilstand af urin, hvorfra sten blev dannet. Det var dem, der tilstoppede urinerne, forårsagede symptomer på nyresygdom. Selv døde fra uremia1, som er udviklet efter administration af sulfonamider, er beskrevet [48]. De fleste sulfa stoffer udskilles af nyrerne, men deres opløselighed er lav (1: 2000). Acetylerede derivater dannet af sulfonamider i processen med biotransformation er endnu værre. Selvfølgelig kan terapeutiske doser ikke opløses uden sediment i den daglige mængde urin. Sulfonamider er fuldstændigt opløst i blod og andre væv; knopper koncentrerer dem, skaber betingelser for dannelse af sediment.

Bromioner, der anvendes som beroligende middel, i store koncentrationer forårsager vævsirritation. Ved ordination af terapeutiske doser bromider opdages denne virkning normalt ikke. Bromism1 manifesteres imidlertid ikke blot af symptomer på depression af centralnervesystemet, men også af betændelse i slimhinderne. Når sygdommen er begyndt at blive behandlet, og den behandles med store doser chlorider (bordsalt), som accelererer og øger frigivelsen af ​​bromider fra kroppen, forsvinder symptomer fra centralnervesystemet, men irritation af slimhinderne i de første dage øges endda. Patienterne kan udvikle tegn på rhinitis, conjunctivitis, betændelse i urinvejene, mave-tarmkanalen mv. Dette skyldes frigivelsen af ​​bromider, der er koncentreret i cellerne i det sekretoriske epitel og forårsager irritation af slimhinderne og jo større jo højere frigivelseshastigheden er.

Behandlingen anvendt i tilfælde af forgiftning indebærer nødvendigvis stimulering af udskillelsessystemerne - primært dem der er ansvarlige for frigivelsen af ​​giftet (lægemidlet), der forårsagede forgiftningen.

Ved kronisk forgiftning, når lægemidlet eller giftet i små mængder, men i lang tid kommer ind i kroppen, er rettidig diagnose af afgørende betydning. Det drejer sig om forgiftning forårsaget af langtidsbehandling eller tilstedeværelse af et dyr eller en person i miljømæssigt uvenlige forhold med et overskud af MPC af biologisk aktive stoffer.

1 Bromisme - kronisk forgiftning med salte af brombrintesyre.

Af afgørende betydning for klinisk praksis er kendskabet til nøjagtige kvantitative data om eliminering af lægemidler fra kroppen, hvilket gør det muligt at bestemme tidsintervallet mellem at tage individuelle doser af et toksisk stof.

Narkotika fjernes fra kroppen, hovedsagelig gennem tre hovedmekanismer:

Udskillelse (udskillelse).

Betydningen af ​​undersøgelsen af ​​kinetikken af ​​stoffer fra terapeutisk synspunkt er steget signifikant i de seneste år. Hvis tidligere sådanne undersøgelser blev betragtet som overskud, er de nu en nødvendig og integreret del af undersøgelsen af ​​de nye farmakologiske egenskaber. Desuden kan resultaterne af undersøgelsen af ​​lægemiddelkinetik hos dyr med en rimelig fortolkning være yderst vigtige såvel som bidrage til en dybtgående fortolkning og videnskabelig forklaring af de biologiske reaktioner forårsaget af stoffer.

Hvis de anvendes ukorrekt, kan farmakokinetiske data opnået i laboratorieforsøg på dyr forårsage lungerlige og overfladiske tilgange til spørgsmålene om veterinær farmakologi og toksikologi, der har besat forskernes sind i årtier. I dette tilfælde er det f.eks. Muligt at hævde, at halveringstiden for det undersøgte lægemiddel i andre forsøgsdyr og mennesker næsten er af samme rækkefølge som fastlagt i forsøg på rotter, og at leveren hos de fleste pattedyr producerer de samme metabolitter (og omtrent i samme mængder!) som en rotte. Den samme begrundelse er mulig om resorption og fjernelse af lægemidler. Dette er dog ikke tilfældet. Den vigtigste måde at eliminere diazepam og dets metabolitter på hos hunde og mennesker er nyrerne: en person udskiller ca. 71% af den i urin og 10% i fæces, og en hund - 61% i urinen og 34% i afføring. Samtidig udskilles diazepam intraperitonealt til rotter, kun 22% udskilles via nyrerne, og 57% udskilles med afføring.

I. Eliminering af lægemidler afhænger i vid udstrækning af deres evne til at omdanne sig til andre stoffer, såvel som danner komplekse forbindelser med proteiner og andre komponenter i kroppen. De fleste stoffer gennemgår metaboliske transformationer i kroppen. Det vigtigste sted for biotransformation af lægemidler er levermikrosomer. Et træk ved næsten alle metaboliske reaktioner med stoffer er, at stoffets metabolisme som regel er mere polar end de originale lægemidler. Dette er vigtigt for udskillelse af urin eller galde.

Stoffer med en høj vand-lipidfordelingskoefficient, der nemt passerer gennem membranerne, tages lige så let tilbage af kanalikulær urin gennem cellerne i nyrernes kanaliculi, hvorfor sådanne stoffer har en lav nyrespaltning, og de holdes i lang tid i kroppen. Hvis stoffet i kroppen omdannes til en mere polar forbindelse, reduceres dets tubulære reabsorption kraftigt.

Selv om biotransformering af stoffer normalt fører til en reduktion i deres specifikke handling, er det forkert at ligestille stofskifte og "afgiftning" af stoffer. Ofte kan produkterne af stofskifte, som nogle medicin har vendt, være biologisk mere aktive end selve lægemidlet. Ofte er den ønskede farmakologiske virkning af et lægemiddel i det væsentlige virkningen af ​​en eller anden af ​​dets metabolitter, og den er i sig selv biologisk inert. Tilsvarende kan de toksiske bivirkninger af nogle lægemidler helt eller delvis bestemmes af deres metabolitterprodukter.

De vigtigste metaboliske reaktioner, som lægemidler gennemgår i kroppen, er følgende: oxidation, reduktion, hydrolyse og syntese (konjugering).

Oxidative reaktioner indbefatter alifatisk oxidation, aromatisk oxidation, N-dealkylering, O-alkylering, S-demethylering, deaminering, sulfoxidering, desulfurisering, N-oxidation og N-hydroxylering.

Den oxidative metabolisme af mange lægemidler såvel som steroidhormoner udføres ved hjælp af enzymer, der er placeret i den mikrosomale fraktion af leverceller. I nogle tilfælde deltager enzymsystemer i mitokondrierne (for eksempel enzymet monoaminoxidase) også i denne proces.

Reduktionsreaktioner forekommer sædvanligvis i levermikrosomer.

Hydrolysereaktioner finder sted både i nervesvæv (for eksempel specifik cholinesterase) og i blodplasma, lever og andre væv (for eksempel uspecifik kolinesterase).

Bindende reaktioner udføres hovedsageligt i levercellemikrosomer, men denne proces er også mulig i andre væv. Der er mange faktorer, der ændrer leverenzymernes aktivitet, der metaboliserer stoffer: individuelle variationer, genetiske faktorer, alder, køn, kost og ernæringsstatus, kropstemperatur og miljø, graviditet, stress, endokrine sygdomme, leversygdom, enzyminduktion, enzymhæmning, intensiteten af ​​blodgennemstrømningen i leveren, dosen af ​​medicin, daglige biorhymermer osv. For eksempel kan stofskiftet af stoffer være unormalt langsomt i løbet af de første par uger eller måneder af livet og i betragtning af umodenhed af nogle vigtige enzymsystemer.

Det er muligt at stimulere stoffernes metabolisme ved anvendelse af eksponering for miljømidler, som omfatter velkendte og overalt almindelige stoffer, såsom koffein, ethanol, lakløsningsmidler, nogle insekticider mv.

II. Den anden vigtigste måde at fjerne stoffer på er at deponere dem i visse væv. Aflejringen af ​​lægemidler i fedtdeponerne, i reticuloendotelialsystemet og i knoglerne spiller en vigtig rolle i elimineringen af ​​fedtopløselige og kolloide stoffer samt tungmetaller.

III. Udskillelse fra nyrerne, biliærsystemet, tarmene og lungerne spiller en vigtig rolle i fjernelsen af ​​mange lægemidler fra kroppen.

Det væsentligste sted i fjernelsen af ​​lægemidler indtager nyrerne. Det overvældende antal lægemidler gennemgår delvis metabolisme eller elimineres fra kroppen for det meste uændret. Således udskilles amfetamin (30%), ampicillin (40%), atropin (20-50%), neostigmin (40%) og procainamid (50%) i det væsentlige ved uændret amfetamin [48]. Hvis nyrerne er beskadiget som følge af sygdom eller handling af stoffer, er det naturligvis nødvendigt at foretage et ændringsforslag under hensyntagen til hastigheden og mængden af ​​lægemidler, der tager hensyn til tilstanden hos de vigtigste organer for udnyttelse og fjernelse af stoffer.

Det er meget vigtigt at kende de faktorer, der påvirker den måde, narkotika fjernes. De kan opdeles i to store grupper. På den ene side er disse fysisk-kemiske faktorer (molekylvægt, polaritet, strukturelle og stereokemiske egenskaber) og på den anden side biologiske faktorer (type, køn, genetiske faktorer, alder, metabolisme, binding til plasma og vævsmakromolekyler).

Molekylvægt af forbindelser er en meget vigtig egenskab. Generelt kan man hævde, at lægemidler med en relativt lav molekylvægt hovedsageligt udskilles via nyrerne, mens forbindelser med en højere molekylvægt elimineres overvejende af galde.

Reaktionen af ​​urin er også af stor betydning for fjernelsen af ​​mange lægemidler. Således øges reabsorptionen (derfor udskilles udledningen) af lægemidler, hvis egenskaber svarer til svage syrer, og udskillelsen af ​​lægemidler med en alkalisk reaktion øges. Når urin er alkaliseret, er der omvendte virkninger. Ekskresion, for eksempel af salicylater (svage syrer) forøges ved alkalisering af urinen og bremses, når den syrnes, og eliminationen af ​​barbiturater kan accelereres ved indførelsen af ​​bicarbonatsalte, der forårsager alkalisering af urin.

Narkotika og deres metaboliske produkter kan elimineres fra kroppen, ikke kun ved udskillelse, men også udskillelse. Sekretion er forbundet med specialiserede kirtelorganer. Det udfører specifikke funktioner, som for eksempel i tilfælde af udskillelse af fordøjelsessafter af spytkirtlerne, mavesår og tarmkirtler. Galdblæren har en dobbelt funktion - både sekretorisk og udskillelse. Den galdeblærers sekretoriske funktion spiller en vigtig rolle i fordøjelsen og resorptionen af ​​fedtstoffer, og dets udskillelsesfunktion tjener som hovedkanalen, gennem hvilken bilirubin dannes, som dannes under splittelsen af ​​hæmoglobin. Afskaffelsen af ​​lægemidler ved sekretion kan også have vigtig toksikologisk betydning. Således forårsages tyggegummihyperplasi under behandling med diphenylhydantoin ved konstant kontakt af lægemidlet med gummi på grund af dets sekretion ved spyt (cit. Ved [145]).

Bestemmelsen af ​​forholdet mellem et lægemiddel, der frit cirkulerer i blodet til dets del, som er bundet af plasmaproteiner, er af stor betydning for at klarlægge farmakodynamikken af ​​et lægemiddelstof, da aktiviteten og udskillelsen af ​​et lægemiddel hovedsageligt afhænger af dets frit cirkulerende molekyler.

Antibiotiske interaktioner

Kombinationen af ​​antimikrobielle midler udvælges til at udvide spektret af antibakteriel aktivitet og / eller forbedre den terapeutiske virkning. Den synergistiske effekt forekommer når en kombination af to lægemidler med baktericid virkning; to bakteriostatiske præ

Paratov; bakteriedræbende lægemiddel (forstyrrende funktionen af ​​den cytoplasmatiske membran) med bakteriostatisk. Antagonistisk virkning er observeret ved udnævnelsen af ​​bakteriolytiske lægemidler, der krænker syntesen af ​​den mikrobielle væg (dvs. kun virker i fase af celledeling) med bakteriostatiske (blokering af divisionsfasen) lægemidler.

Ud over den farmakodynamiske interaktion mellem kemoterapeutiske lægemidler bør man overveje muligheden for deres fysisk-kemiske (farmaceutiske) inkompatibilitet, som dog ikke er kontraindikation for deres kombinerede recept (fx penicillin og gentamicin administreres i forskellige sprøjter og droppere).

Følgende stoffer er inkompatible i nogle løsninger:

Penicilliner med vitamin C, gruppe B, gentamicin;

• ampicillin med hydrocortison

• carbenicillin med kanamycin, gentamicin;

• tetracycliner med sulfonamider, hydrocortison, calciumsalte, natriumbicarbonat;

• Alle antibiotika med heparin.

Den bedste regel: Administrer altid antibiotika separat! Kombineret antibiotikabehandling bruges til:

• Forøgelse af antibakteriel virkning (behandling af alvorlige infektioner inden etableringen af ​​en bakteriologisk diagnose);

• Sænke udviklingen af ​​resistens ved kroniske infektioner (tuberkulose, spedalskhed, kronisk bronkitis);

• reducere dosis af et antimikrobielt lægemiddel med en udtalt toksisk virkning uden at reducere effektiviteten af ​​behandlingen.

Eksempler på rationelle kombinationer af ILA er angivet i tabel. 26-29.

Tabel 26-29.Pharmacodynamisk interaktion af antibiotika

Slutningen af ​​bordet. 26-29

Udskillelse (eliminering). Drug Interaction på Inference Level

De vigtigste måder at eliminere medikamenter på er udskillelse og metabolisme (biotransformation - se ovenfor). Narkotika udskilles hovedsageligt af nyrerne.

Andre organer, væv og kropsvæsker spiller en mindre rolle i denne proces: lunge-, bryst- mælk (cotrimoxazole, penicillin, metronidazol, tetracykliner), sved, tårer og isolere kønsdelene (patienten hæver alarm, hvis du ikke har pre-advaret om, at rifampicin male urin, tårevæske og andre kropsvæsker i en orange-rød farve). Nogle (rifampicin, tetracycliner, erythromycin, fluorquinoloner, etc.) Antibiotika vises i en høj procentdel med galde, så en del af dem recirkuleres (efter fornyet absorption med galde output samtidig opretholde en høj koncentration af lægemiddel i tarmen). Disse farmakokinetiske egenskaber ved antimikrobielle lægemidler giver dig mulighed for at vælge et antibiotikum til behandling af cholecystitis og halangitis, intestinale infektioner. Nogle lægemidler efter udklækning med galde genanvendt og endelig høj procentdel af nyrerne (tetracykliner), andre er inaktiveret i tarmene (chloramphenicol - genbrug ved sin inaktive metabolit reaktiveres ved hydrolyse i tarmen).

Isolering af lægemidlet ved nyrerne forekommer hovedsageligt på grund af følgende tre processer: glomerulær filtrering, passiv reabsorption i tubuli, aktiv sekretion i tubuli.

Et eksempel på stoffer, hvis clearance svarer til glomerulær filtreringshastighed er (efter justering for binding til

proteiner) gentamicin. Da kreatinin hovedsageligt fjernes ved filtrering, er det vigtigt at måle graden af ​​renal clearance for at vurdere clearance af disse lægemidler (Reberg test). To andre mekanismer - sekretion og reabsorption - kan også påvirke clearance, men i dette tilfælde balancerer deres handlinger hinanden. Under graviditeten øges den glomerulære filtreringshastighed med 70%, og lægemidler, der udskilles hovedsageligt af nyrerne, vil blive elimineret hurtigere (clearance af ampicillin øges under graviditeten).

Nogle lægemidler hæmmer aktiv tubulær sekretion, som er grundlaget for samarbejdet med nogle af dem: probenecid forstyrrer aktiv sekretion af penicillin, forlænger sin indsats, furosemid blokerer sekretion af aminoglykosider, hvilket kan føre til udseendet af organotoksicheskih effekter - ototoksisk nefrotoksicheskoe, indtil udviklingen af ​​nefronekroza langvarig brug af dette kombinationer deraf; Furosemid undertrykker også clearance af ampicillin og cephalosporiner.

Farmakokinetiske karakteristika antibiotikum (procentdelen af ​​lægemiddel udskillelse gennem nyrerne i umodificeret form eller i form af aktive metabolitter) tillader at vælge dem til behandling af urinvejsinfektioner (mest moderne antibiotika). Med en lav renal udskillelse og en høj udskillelseshastighed med galde kan antibiotika ikke bruges til behandling af nyreinfektion (lægemidler af erythromycin-gruppen).

Når man vælger et lægemiddel til behandling af urinvejsinfektioner, bør urinsyreindhold overvejes.

Afhængig af virkningen af ​​urinsyre-surhed på aktivitet udmærker sig følgende antibiotika.

1. Antimikrobielle midler, der er effektive i urinsyrereaktionen (pH 5,0-6,5): penicilliner, tetracycliner, 8-hydroxyquinoliner, quinoliner, rifampicin, furadonin, furazolin.

2. Antimikrobielle midler, der er effektive i alkalisk urin (pH 7,5-8,5): makrolider, lincomycin, aminoglycosider.

3. Antimikrobielle lægemidler, hvis virkning ikke afhænger af pH i urin: chloramphenicol, polymyxiner, cephalosporiner, ristomycin, vancomycin, furatsilin, furazolidon, cycloserin-.

Ascorbinsyre, calciumchlorid anvendes til forsuring af urin, sodavand og alkalisk mineralvand anvendes til alkalisering.

I de seneste år har information om behovet for at ændre dosisregimen af ​​antibiotika for nyre

insufficiens (dosisreduktion eller forlængelse af intervallet mellem lægemiddeladministration) afhængigt af niveauet af reduceret kreatininclearance eller serumkreatiniveau under hemodialyse og for nyoprettede antibiotika i reserven - under nyretransplantation.

Det skal tages i betragtning, at selv ved normal kreatininclearance og koncentrationen af ​​urinstof i ældre blod er nyrereserven reduceret, og efter 70 år er det nødvendigt at reducere dosis af lægemidlet.

Graden af ​​renal eliminering af lægemidler falder ved dehydrering, kronisk hjertesvigt, arteriel hypotension, urinretention.

Antibiotika udmærker sig, hvilken indgivelsesmåde korrigeres med:

• sygdomme i galdevejen og leversvigt (chloramphenicol, erythromycin, doxycyclin, fusidinsyre, rifamyciner);

• nyresygdom og nedsættelse af kreatinin CL;

• reduktion af kreatininclearance under 80 ml / min - aminoglycosider: carbenicillin, polymyxin B, tetracycliner (undtagen doxycyclin);

• nedsættelse af CL-kreatinin under 30 ml / min - benzylpenicillin, ampicillin, oxacillin, cephalosporiner.

Oplysninger om funktionerne i doseringsregimen for nogle antibiotika til nyresvigt er vist i bilag. 2.

Dato tilføjet: 2015-08-06 | Visninger: 1275 | Overtrædelse

Antibiotika til nyresvigt

Kronisk nyresvigt (CRF) er en alvorlig sygdom, der fører til irreversibel nedsat nyrefunktion. Behandling af patologien bør påbegyndes i et tidligt stadium, fordi kroppen ikke lider af narkotika, uden at deres helbred hjælper, og konsekvenserne af en sådan tilstand er dødelige.

Behandling af kronisk nyresvigt

Hvis en patient diagnosticeres med kronisk nyresvigt, er nyrernes filtrerings- og udskillelsesfunktioner alvorligt svækket. Dette fører til akkumulering i blodet af nitrogenholdigt affald, som i en sund person udskilles i urinen. Diagnosen af ​​ESRD er lavet, hvis sygdommen eksisterer i mere end 3 måneder. Årsagerne er inflammatoriske og autoimmune patologier af nyrerne, diabetes mellitus, viral hepatitis, urolithiasis og mange andre patologier.

Uden tilstrækkelig terapi er eksacerbationer af nyresygdom mulige, og fremgangen af ​​ny nephrons død vil blive uundgåelig. Med CRF får en person en handicap. Folk med et hvilket som helst stadium af sygdommen sendes til Kommissionen, og efter de nødvendige undersøgelser er en eller anden gruppe af handicap tildelt.

Udvælgelse af terapimetoder afhænger af graden af ​​glomerulær filtreringsfald:

  1. I de første faser er der mulighed for konservativ behandling med filtreringshastigheder på op til 40-15 ml / minut.
  2. Ved terminaltrin med filtreringshastigheder på mindre end 15 ml / minut anbefales hæmodialyse eller nyretransplantation.

Grundlæggende principper

Formålet med CKD-terapi er:

  • Genoprettelse af kroppens normale miljø (vand-saltbalance, sammensætning af sporstoffer).
  • Reducerer symptomerne på uremi.
  • Reduktion af tilstedeværelsen af ​​kvælstofmetabolismeprodukter i blodet.
  • Fjernelse af stagnerende skadelige toksiner fra væv.
  • Reduktion af belastningen på sunde nyrerne.
  • Korrektion af blodtryk.
  • Optimering af urindannelse og udskillelse.

Når det er muligt, foretages behandling af den underliggende sygdom, der forårsagede udviklingen af ​​nyresvigt. For eksempel, når urolithiasis fjernes sten fra nyrerne, udføres hormonbehandling for glomerulonefritis, og intensiv antibiotikabehandling anvendes til pyelonefritis. I den indledende fase af nyresvigt er det normalt tilstrækkeligt at eliminere årsagerne, fordi nyreskade er reversibel. I anden fase bruges narkotika til at reducere udviklingen af ​​kronisk nyresygdom i tredje fase ved hjælp af procedurer og medicin, de behandler de eksisterende komplikationer. Ved mere alvorlige stadier kan kun kirurgi eller permanent dialyse hjælpe en person.

En særlig daglig behandling er arrangeret til patienter med nedsat nyrefunktion, da fysisk aktivitet, vægtløftning og stress er kontraindiceret til det. Det er nødvendigt at holde sig til en særlig kost med tilstrækkelig hvile og tilstrækkelig medicinsk behandling. En sådan tilgang tillader normalt at opnå en stabil remission og til eliminering af årsagerne til patologien - genopretning. Normalt udføres terapi derhjemme, kun i terminalfasen eller i tilfælde af forværring af kronisk nyresygdom er indlæggelse nødvendig.

Andre vigtige anbefalinger til patienter med nyresvigt:

  • Eliminering af medicin med nefrotoksisk virkning.
  • Sanitering af kilder til infektion i kroppen.
  • Tager medicin til at binde proteinmetabolitter i tarmene.
  • Tilstrækkeligt væskeindtag.
  • Korrektion af acidose, anæmi, osteodystrofi og andre komplikationer.
  • Spa behandling.

Lægemiddelterapi

Accept eller administration af lægemidler bør kombineres med regelmæssig afprøvning. Det er nødvendigt at kontrollere indikatorerne for koncentrationsfunktionen af ​​nyrerne, urinstof, kreatinin, glomerulær filtrering.

For at reducere produkterne af proteinmetabolisme i kroppen er ordinerede lægemidler:

  1. Sorbenter. Absorber ammoniak og andre toksiner. Enterodez, Karbolen, Polysorb anvendes.
  2. Vasker tarmene med natriumbicarbonat, glucose, kaliumchlorid, tager xylitol og sorbitol som et middel til afføringsmidler.
  3. Anti-azotemiske midler (Hofitol, Lespenephril). Behov for at øge fordelingen af ​​produkter af kvælstofmetabolisme.
  4. Antihypertensive lægemidler til nedsættelse af blodtrykket. Diuretika anvendes (Lasix, Furosemide), såvel som Dopegin, Clophelin, Inderal, Ozidan, Capoten.
  5. Narkotika til anæmi. Patienten anbefales at tage jernpræparater (Conference, Ferroceron), androgener (de øger produktionen af ​​røde blodlegemer - Testosteron, Sustanon), i alvorlige tilfælde - transfusioner med røde blodlegemer.
  6. Vitaminer for at genoprette organernes og systemernes normale funktion. Anbefalede multivitaminkomplekser.
  7. Medikamenter til behandling af uremisk osteodystrofi (calcium D3, vitamin D, oksidevit, osteokin). Nødvendig for normalisering af calcium- og fosforniveauer.
  8. Behandling af infektiøse komplikationer. Denne terapi er nødvendig på tidspunktet for infektion. Aminoglycosider anvendes normalt som de mest ikke-toksiske nyrer antibiotika - Kanamycin, Tobramycin, Gentamicin, og også nitrofuraner (Furamag, Furadonin).
  9. Hormonbehandling. Det ordineres til glomerulonefritis eller efter nyretransplantation (Prednisolon, Methylprednisolone).

Folkemetoder

Behandling med folkemedicin kan kun hjælpe syge nyrer til at støtte deres funktioner, men man bør ikke glemme at tage medicin. Inden en sådan behandling påbegyndes, er samråd med en læge obligatorisk.

Recept for traditionel medicin til kronisk nyresygdom kan være:

  1. Bland en spiseskefulde mynte, St. John's wort, citronmelisse, calendula, 2 skeer af samlingen hæld i en termos 600 ml vand for at insistere 2 timer. Tag 100 ml infusion to gange dagligt. Dette middel anbefales især, hvis nyresvigt er udviklet mod baggrunden for kronisk pyelonefritis.
  2. Kombinere i lige store dele hagtornfrugter, laurbærblade, persille rødder, dillfrø og rosen hofter. En spisesked af samlingen brygger i en termos 300 ml vand, insisterer 4 timer. Drikkeopsamling i en hvilken som helst form af sygdommen 50 ml tre gange om dagen.
  3. Knus vandmelonskræller, hæld halvskedstykker af stykkerne i en halv liter vand. Insister timen, drik denne væske i stedet for vand. Denne metode vil være nødvendig for at vaske nyrerne og fjerne skadelige stoffer fra kroppen.

I videoen er traditionelle metoder til behandling af kronisk nyresvigt:

fysioterapi

Fysioterapi metoder er normalt rettet mod at påvirke den underliggende sygdom og forbedre nyre nefron. De kan indgå i den komplekse behandling af kronisk nyresvigt, hvis de udpeges af den behandlende læge. Fysisk terapi forbedrer urinstrømmen, lindrer nyrespændinger, når de er til stede, reducerer sværhedsgraden af ​​inflammation.

Følgende former for fysioterapi praktiseres sædvanligvis:

  • Helbredende bade;
  • Modtagelse af mineralvand;
  • UHF;
  • Amplipulse terapi;
  • Magnetisk terapi;
  • Elektroforese af forskellige lægemidler.

Erstatningsterapi

Med et fald i glomerulære filtreringshastigheder under 15-5 ml / minut, bør nyrerne behandles med erstatningsterapi. Med diabetisk nefropati kan beslutningen om dialyse laves selv ved højere satser.

Indikationer for hæmodialyse ved kronisk nyresvigt:

  • Hyperkalæmi mere end 6,5-7 mmol / l.
  • Indholdet af kreatinin er højere end 700-1200 mmol / l.

Patienten anbefales hæmodialyse eller peritonealdialyse. Hæmodialyse er den vigtigste behandling for nyresygdom i slutstadiet. Det er baseret på fjernelse fra blodet i en særlig opløsning af skadelige stoffer, der bevares i kroppen under uræmien. Påfør enheden "kunstig nyre" - hæmodialyse - og en enhed til fodring af opløsningen.

Peritoneal dialyse udføres ved at indføre et specielt kateter i mavens hulrum, gennem hvilken opløsningen injiceres i peritoneum. Som et resultat af apparatets drift fjernes alle skadelige elementer fra blodet. Efter at have fundet opløsningen i peritoneum i flere timer, vises den. Proceduren kan endda gøres hjemme, men en gang om måneden er det nødvendigt at undersøge medicinsk institution omhyggeligt. I den afsluttende fase af den terminale fase af kronisk nyresygdom er der vist en nyretransplantation til patienten, hvilket forbedrer prognosen i 10-20 år eller mere.
Beskrivelse af hæmodialyseproceduren:

Sundhedsfødevarer

Kosten vælges individuelt og afhænger af sygdomsstadiet og indikatorer for nyrefunktionen. Det vigtigste punkt i terapi er korrektionen af ​​vandregimet (mindre end 2 liter om dagen) og et fald i mængden af ​​salt i kosten. En lavprotein kost bruges - mængden af ​​animalske proteiner, fosfor er alvorligt reduceret i menuen, hvilket reducerer sværhedsgraden af ​​komplikationer og bremser udviklingen af ​​nyresvigt.

Mængden af ​​protein i kosten overskrider ikke 20-60 g afhængigt af sværhedsgraden af ​​sygdommen. Kaloriindtag på samme tid bør være tilstrækkeligt, men mængden af ​​kalium er strengt kontrolleret. I kosten af ​​en person med kronisk nyresygdom er hvidt brød, ris, nødder, kakao meget begrænset, og svampe og belgfrugter er helt udelukket. Fedtfattigt kød forbruges i små mængder, fedt er helt udelukket. Med et overskud af kalium i blodet fjernes bananer, tørrede frugter, kartofler og persille fra menuen. Sammen med diætet vises patienter, der tager erstatning for aminosyre Ketosteril, som ikke påvirker kvælstofmetabolismen. Nyttige fødevarer såsom friske grøntsager, frugter, med undtagelse af kalium-rige, korn, kosttilskud, fedtfattig fisk.

Den positive effekt af småprotein kost med CRF

rehabilitering

Desværre indebærer selv diagnosen - kronisk nyresvigt - videre forløb og progression af sygdommen, undtagen i tilfælde af fuldstændig eliminering af årsagen. Derfor skal en person lære at leve med denne patologi, ændre livsstilen. Mange bliver nødt til at gå på dialyse, mens alt du behøver for at følge en diæt, stoppe med at ryge og tage alkohol. Human ernæring bør strengt skrives, beregnet på mængden af ​​salt og protein. Det er nødvendigt at strengt kontrollere trykket, for at udføre øvelserne, hvis det anbefales af din læge. Sørg for regelmæssigt at gennemgå undersøgelser for korrektion af doser af stoffer og typer af behandling.

Stofbrug

Carnitin er et stof, der er hovedkomponenten i de fleste lægemidler, der er ordineret til nyresvigt. Denne medicin fjerner giftige stoffer fra kroppens celler, forbedrer cytoplasmaets tilstand og stabiliserer metabolsk processen. Alt dette fører til en gradvis restaurering af kroppen og forbedring af den generelle tilstand. Patienten vender tilbage til arbejde, han får muskelmasse, forbrænder overskydende fedtceller.
Ikke mindre vigtigt stof, der leveres til kroppen gennem medicin, er lysin - en naturlig syre, hvis formål er at sikre sunde synteseprocesser i kroppen. Derudover indeholder de fleste lægemiddelgrupper de nødvendige vitaminer til nyttiggørelse: B1, B6 og B12.

I en række lægemidler er der også yderst nyttige aminosyrer til kroppen, som tillader stimulering af erythroidkimen, som er placeret i knoglemarven. Sådanne lægemidler indgives sædvanligvis ved intramuskulær injektion.

Indikationer for brug

Nyresvigt er en sygdom, hvis behandling nødvendigvis kræver medicinsk intervention. At vælge den eneste rigtige kombination af lægemidler kræver omhyggelig undersøgelse og korrekt fortolkning af de symptomer, der kun kan udføres af en kvalificeret specialist med konstant kontakt med patienten.

Akut nyresvigt

De mest almindelige indikationer for lægemidler til diagnosticering af akut nyresvigt er:

  1. Overtrædelse af processerne med urinsyreproduktion og balancen af ​​dets salte, som i en forsømt form truer med kliniske risici. Så stor akkumulering af natrium uratkrystaller (et af saltene) fører til gigt, urolithiasis, tumorer, Lesch-Nyhan syndrom.
  2. Ikke-diabetisk nefropati med parallel udskillelse af overskydende protein i urinen (over 4 g pr. Dag) er et symptom på udviklingen af ​​akut nyresvigt.
  3. Forhøjede niveauer af kreatinin (truer med en ubalance i energimetabolismen af ​​muskelvæv og er tegn på en overtrædelse i nyrernes processer).
  4. Vanskeligheder i dannelsen af ​​urin. En karakteristisk egenskab er dens ekstremt lille mængde - oliguri, eller dets fuldstændige fravær - anuria.
  5. Overdreven og abrupt opsamling af urinstof og andre metaboliske produkter af proteiner i blodet, hvilket resulterer i forgiftning af kroppen. Hovedtegnene ved sådanne processer omfatter: generel hæmning, døsighed, et skarpt og tydeligt fald i aktivitet, gastrointestinal opprør, forhøjet blodtryk og hjerteslag, ødem, smerte i leveren.

Kronisk nyresvigt

I den kroniske form af sygdommen er indikationer for at ordinere lægemidler sådanne symptomer.

  1. Gulfarve af huden, ledsaget af hyppig gagging, kvalme og svimmelhed. Patienten vil hele tiden drikke, en ubehagelig smag er noteret i mundhulen. Årsagen til dette er den konstante stigning i blodprodukter af proteinmetabolisme.
  2. Meget reduceret muskel tone, svage bevægelsesforstyrrelser samt hyppig tremor i hænderne.
  3. I tilfælde af forbundne forkølelser (influenza, ondt i halsen) er der en stærk komplikation af deres kursus.

I den sidste fase af kronisk nyresvigt bemærkes:

  1. En abrupt forandring af humør og graden af ​​modtagelighed (forskelle mellem tilstanden af ​​apati og åbenlys ophidselse), uhensigtsmæssig adfærd samt svære søvnforstyrrelser.
  2. Tydeligvis udtalt hævelse af ansigtshuden, kløe, tørring og skørt hår med tab af deres naturlige farve.
  3. Progressiv underernæring af både ydre og indre væv, hvilket fører til gradvis dystrofi. Dette leds ofte af unaturlig lav kropstemperatur, tab af appetit, hæshed i stemmen.
  4. Udviklingen af ​​inflammatoriske sygdomme i mundhulen, ledsaget af tilstedeværelsen på slimhinden af ​​defekter i form af smertefulde sår og ammoniak lugt fra munden. Disse symptomer ledsages ofte af oppustethed, hyppig opkastning, meget mørke afføring og andre tegn på nedsat nyrefunktion.

Kontraindikationer

Narkotika, der kan ordineres til akut eller kronisk nyresvigt, er meget kraftige lægemidler. Under behandlingen af ​​nyresvigt anbefales det at monitorere niveauet af hæmoglobin nøje i blodet. Desuden bør patientens medicinske historie undersøges grundigt. Således anbefales ikke de fleste af de lægemidler, der oftest er foreskrevet for nyresvigt, til patienter:

  • med højt blodtryk som følge af hypertension
  • med alle former for infarkt i historien.

Derudover er der i medicin en række forhold, der skal behandles med stor forsigtighed. Disse omfatter:

  • edemaer af subkutant væv eller slimhinder, som er til stede i sygdommens historie, såvel som tidligere behandling med inhibitorer;
  • signifikante abnormiteter i væggene i nyrerne
  • ekstremt lavt blodtryk eller nedsat blodgennemstrømning
  • graviditet;
  • amning periode
  • overskydende aldosteron i binyrens cortex;
  • manglende latenstid i kroppen til stoffets hovedstof.

Forskellige typer af stoffer

Listen over lægemidler, der er ordineret til den beskrevne sygdom, er meget lang. Når man vælger et lægemiddel, tages der hensyn til sygdommens omfang, sygdommens tid, historie og meget mere.

antibiotika

De mest almindeligt foreskrevne antibiotika til diagnosticering af nyresvigt er Ampicillin og Carbenicillin. På grund af den meget brede vifte af deres handlinger og underkastet den normale tolerance af kroppen af ​​disse stoffer, kan de tilskrives den mest effektive. De bør dog kun tages efter en grundig undersøgelse og efter anbefaling fra en læge.

Desuden er neomycin-type antibiotika, såsom Neomycin, Streptomycin, Kanamycin og andre ofte ordineret til behandling. Da de anførte stoffer fjernes fra kroppen udelukkende på grund af glomerulær filtrering af nyrerne, anbefales en ekstremt moderat dosis til kroniske sygdomme i sidstnævnte.

andre

Et af de effektive lægemidler til behandling af den beskrevne sygdom er furosemid. Anvend lægemidlet skal være kurser, hvor størrelsen af ​​pauserne mellem dem er strengt bestemt af den behandlende læge. Overtrædelse af det etablerede regime kan føre til en række bivirkninger: svær svaghed, lavt blodtryk og overdreven hjerteudgang.

Mannitol er også blandt de stærkeste lægemidler. Modtagelse udføres ved intravenøse injektioner og kun under indlæggelsesbehandling. Efter indførelsen af ​​lægemidlet ind i kroppen er der en midlertidig stigning i blodcirkulationen, hvilket kan reducere effekten af ​​siglceller betydeligt. Den overflod af hæmoglobin, som efterfølgende kommer ind i blodbanen, genopretter balancen i blodet. Efter at være blevet introduceret i kroppen, er Mannitol konstant udenfor sine celler. I tilfælde af at et overskud af lægemidlet dannes i plasmaet, er det ofte nødvendigt at ty til alvorlige foranstaltninger for at reducere intrakranielt tryk.

Som en god profylaktisk, når man observerer symptomerne på nyresvigt hos en patient, ordineres Renagel ofte. Efter brugen begynder stoffet aktivt at fjerne calcium fra patientens krop, fordi det altid bruges sammen med stoffer, der gør det muligt for kroppen at opretholde niveauet af dette stof. Hvis du ikke følger anbefalingerne fra den behandlende læge, når du tager Renagel, kan det føre til knogleskade og en række andre sygdomme.

Der er forskellige kroniske nyresygdomme, såsom pyelonefritis, glomerulonefritis, urolithiasis, forekomst af cyster og tumorer i nyrerne, medfødte abnormiteter i strukturen, fordobling eller fravær og andre. Nyrerne er et organ for elimination, det vil sige blodet filtreres gennem nyretubuli, og forfaldsprodukterne fjernes fra det, og de forlader naturligvis kroppen med urin.

Hvis en person lider af kronisk nyresygdom, bliver deres arbejde reduceret, det vil sige, de filtrerer mindre blod og nogle af de vigtigste metaboliske produkter og kvælstofaffald forbliver i blodet. Dette fører til kronisk nyresvigt. Denne diagnose er lavet af en læge, urolog eller nefrolog på grundlag af blod, urin og ultralyd af nyrerne. Analyser som glomerulær filtreringshastighed og kreatininclearance, som lægen tæller på, spiller en vigtig rolle ved identificering af nyresvigt, og han kan på baggrund af disse analyser fortælle, hvor alvorlig graden af ​​nedsat nyrefunktion er.

En person, der lider af nyresvigt, kan blive inficeret med en smitsom sygdom ligesom enhver anden, og kan kræve behandling med antibakterielle lægemidler. En læge, der behandler en sådan patient, kan blive spurgt, om det er muligt at ordinere antibiotika til en sådan patient, og i bekræftende fald hvilke. Problemet med dette problem er, at i tilfælde af nyresvigt reduceres udskillelseshastigheden af ​​nogle lægemidler, dvs. de cirkulerer længere i karrene end hos en sund person. Med længere ophold i menneskekroppen kan de ikke blot have en terapeutisk, men også en toksisk virkning. En dosis havde jo ikke tid til helt at eliminere, og du har allerede taget den næste. Desuden har nogle af antibiotika selv en toksisk effekt på nyrernes parenchyma, og hvis der er en baggrundssygdom hos disse organer, øges risikoen flere gange.

Penicillin-antibiotika og cefalosporiner er generelt relativt sikre, og deres anvendelse ved nyresvigt er ikke kontraindiceret, men dosis bør reduceres. Mens aminoglokozidnye-antibiotika (Gentamicin, Kanamycin, Amikacin) udskilles af nyrerne i ren form og har en udtalt nefrotoksisk virkning. Hos personer med nyresvigt er det meget uønsket at tage sådanne lægemidler. De tidligste repræsentanter for makrolider og fluoroquinoloner havde en negativ virkning på nyrerne, men moderne repræsentanter har praktisk talt ingen effekt på dette, men dosis af lægemidler bør altid være mindre end i resten af ​​befolkningen. Antibiotika såsom tetracyclin, doxycyclin, biseptol er strengt kontraindiceret ved nyresvigt.

For at vælge den rigtige terapi bør du altid informere din læge om nyresygdomme, du har, og de operationer, du har gennemgået.

Narkotika til nyresvigt

På grund af kronisk eller akut nyresvigt reduceres filtreringsfunktionen af ​​disse parrede organer markant, især hvis begge er påvirket. Volumenet af blod, der er renset i nefronerne, falder, så processen med filtrering og udskillelse af metabolitter forekommer langsommere, forfaldsprodukterne forlænger længere i blod og nyrevæv.

Sikker medicin til nyresvigt opfylder flere betingelser:

  • har minimal nefrotoksicitet, dvs. de deponeres ikke i nyretubuli, forårsager ikke betændelse i nyrernes væv;
  • stoffets metabolisme producerer ikke et stort antal giftige stoffer til kroppen;
  • agenter har maksimal effektivitet, så lægen kan minimere doseringen
  • Efter opløsning i metabolitter udskilles lægemidler fra urin i en høj koncentration, således at varigheden af ​​deres ophold i nyrerne er minimal.

Hvis de valgte lægemidler med denne diagnose har disse kvaliteter, vil terapien ikke have en mærkbar negativ indvirkning på kroppens tilstand.

Antibiotika til nyresvigt

De generelle karakteristika ved lægemidler godkendt til nyresvigt er angivet ovenfor; det er værd at diskutere antibakterielle midler mere detaljeret med den behandlende læge. Antibiotika er medicin til behandling af infektionssygdomme udløst af patogene eller betinget patogene mikroorganismer.

Brug medicin til at stoppe væksten af ​​bakterier eller ødelægge dem helt. Uden disse midler er det svært at slippe af med patologier forårsaget af mange bakterier, for eksempel stafylokokker, streptokokker.

I den akutte form af sygdommen forsøger de til sidst ikke at anvende antibakterielle lægemidler, da patienten får hæmodialyse - for at opretholde en normal sundhedstilstand - blodrensning ved hjælp af specialudstyr. Under sådanne forhold kan eventuelle antibiotika være for giftige.

Til behandling af bakterielle infektioner ved kronisk nyresvigt anvendes lægemidler med lav nefrotoksicitet, som kan cirkulere i lang tid i blodbanen uden at skade patienten.

De skal have et udvidet spektrum af handling og en høj grad af biotilgængelighed - dette vil reducere deres dosis.

Penicillinklasse antibiotika

I tilfælde af nyresvigt vil penicillin antibiotika være den sikreste til behandling af en bakteriel infektion. Denne gruppe omfatter Ampicillin, Benotal, Carbenicillin. De kan tages i patologier fremkaldt ved reproduktion af gram-negative bakterier (lungebetændelse, pleural empyema, sepsis, ondt i halsen, meningitis, miltbrand og andre).

Penicillinpræparater (tabletter og injektioner) har lav toksicitet, så de kan akkumulere i udskillelsesorganets væv i nogen tid eller cirkulere gennem blodet, vil patienten ikke blive værre. Ulempen er, at de ikke vil hjælpe med at slippe af med gram-positive bakterier, og nogle gram-negative mikrober har udviklet modstand mod midlerne til denne gruppe.

Lægen skal nødvendigvis beregne dosis af lægemidlet individuelt for hver patient, baseret på resultater opnået efter undersøgelsen af ​​organerne i udskillelsessystemet.

Antibiotika Neomyciner

Neomycin-type antibiotika (Neomycin, Streptomycin, Kanamycin, Gentamicin), hvis vigtigste aktive bestanddel er aminoglycosidforbindelser, forsøger at blive forladt. Årsagerne til dette er overbevisende. For det første kan de øge trykket, så disse stoffer kan ikke bruges til hypertension. For det andet er de praktisk talt ikke ødelagt til de endelige metabolitter og udskilles af nyrerne i uændret form, hvilket indikerer deres høje nefrotoksicitet.

Neomycin-lægemidler kan kun anvendes af personer med nyresvigt i tilfælde, hvor lokal behandling er påkrævet, det vil sige at overfladeinfektionen behandles med et antibiotikum. I dette tilfælde forårsager stoffet ikke en forøgelse i tryk og forværrer ikke patientens tilstand ved hypertension.

For at reducere risikoen for for stor ophobning i blodet af det aktive stof skal lægen klart beregne dosis af lægemidlet og begrænse det minimale muligt for kursusets varighed.

Antibiotika cykliner

Cyklinegruppemedikamenter (Etracyclin, Tetracin, Oxytetracyclin, Tetran, Dimethylchlorotetracyclin, Metacyclin, Rondomycin) med en antibakteriel virkning kan tages af patienter med kronisk nyresvigt, men dette skal ske med forsigtighed. Lægen skal vælge den mindst giftige i det specifikke tilfælde af værktøjet, det er også værd at minimere doseringen.

Virkningen af ​​tetracyclin antibiotika, som penicillin, sigter mod ødelæggelse af gram-negative bakterier med en tynd cellevæg. Ikke kun oral tabletter kan bruges, men også eksterne midler til at reducere intensiteten af ​​acne og åbne foci af infektion.

Cephalosporin antibiotika

Cefalosporiner (Tseporin, Cefalotin, Keflin, Keflodin, Loridin) sammen med penicillin antibiotika udgør en gruppe af de sikreste stoffer til nyresvigt. De øger ikke trykket, når man bruger dem, er der ingen grund til at reducere doseringen stærkt, som det er tilfældet med tetracykliner.

Cephalosporin antibiotika er et bredspektret middel. De er i stand til at ødelægge følsomme gram-negative og gram-positive bakterier, men mikrober kan udvikle resistens overfor disse midler. Med resistens eller reduceret følsomhed af mikroorganismer kan ikke øge dosen af ​​lægemidlet - det er værd at erstatte det med et andet.

Antibiotika Polypeptider

Polypeptidantibiotika (Kolimitsin, Tyrothricin, Bacitracin, Polymyxin B) er mere giftige end penicilliner, cephalosporiner og cykliner, så de anvendes sjældent til behandling af nyresvigt. De bruges kun, hvis det er nødvendigt at behandle eksterne foci af infektion. De adskiller sig fra neomycin-midler, fordi de ikke påvirker blodtrykket.

Formål med behandling af nyresvigt

De komplekse opgaver ved behandling af kronisk nyresvigt omfatter følgende områder:

  • forebygge yderligere ødelæggelse af nyrevæv;
  • sænke venstre ventrikulær hypertrofi, hvilket fremkaldes af overtrædelsen af ​​blodcirkulationen i blodet;
  • at modstå udviklingen af ​​uremisk forgiftning på baggrund af nyrernes reducerede filtreringsevne
  • tid til at identificere eller hurtigt fjerne infektionssygdomme, som hos patienter med nedsat nyrefunktion udvikler de hurtigere og giver komplikationer.

Det er antibakterielle stoffer (sjældent antivirale lægemidler er påkrævet), der spiller en vigtig rolle i løsningen af ​​den sidste opgave af det terapeutiske kompleks. Men du skal kun stole på valget af lægemidlet, hvem skal koordinere sin beslutning med nephrologisten og undersøge patientens nyretilstand.

Antibiotika er ikke kontraindiceret til behandling af infektioner hos patienter med nedsat nyrefunktion, men når man bruger dem, er der mange krav til antibakterielle lægemidler. Nogle produkter bør ikke anvendes, andre kan bruges til ekstern terapi, og penicilliner og cephalosporiner er tilladt til indtagelse, da de ikke har en nefrotoksisk virkning. Ved forskrivning af antibiotika bør patienten fortælle lægen om eksisterende problemer med nyrerne.