logo

UROLOGI KLINISK
Første Moskva-stat
Medical University. IMSechenov

Grundlagt i 1866

  • Om klinikken
  • Symptomer Mere
    • Smerter i pungen
    • Lændesmerter
    • Smerter ved vandladning
    • Sværhedsvanskeligheder
    • Blod i urinen
    • Hævelse (udvidelse) af testiklerne
    • Uterus prolapse
    • Fald i styrke
    • Hyppig vandladning
  • Sygdomme mere
    • Urinblære og urinrør Mere
      • Urininkontinens
      • Tumor (kræft) af blæren
      • Blærehalssclerose
      • Urethral stricture
    • Urolithiasis Mere
      • ICD. urolithiasis
      • Ureteral sten
      • Blære sten
    • Skrotale organer More
      • varikocele
      • Hydrocele (hydrocele)
      • Testikulær tumor (kræft)
    • Penis More
      • Peyronie's sygdom
      • Medfødt krumning
      • Penisbrud
      • Hudspænding (oleogranulom)
      • Phimosis og paraphimosis
    • Nyrer og urinere mere
      • hydronefrose
      • Nyren cyste
      • Tumor (kræft) nyre
      • pyelonefritis
    • Prostatakirtlen Mere
      • prostatitis
      • Prostata adenom
      • Prostatacancer
    • Seksuel dysfunktion Mere
      • Lang erektion (priapisme)
      • For tidlig sædafgang
      • Erektil dysfunktion
    • Pelvic prolapse More
      • Udelukkelse (prolapse) af vagina, livmoderen og blæren
  • nyheder
  • Anbefalinger Mere
    • Memo til patienten
    • Hvorfor mænd er uklare
    • Prostatacancer - hvilken operation at vælge?
    • Syv regler for mandlige levetid
    • Kegel øvelser
    • 3D modellering sparer liv
    • Histoscanning: mission opnået
  • anmeldelser
  • Kontakt mere
    • Spørg lægen
    • Videokonsultation

Højt kvalificerede læger

Moderne behandlingsprotokoller

Grundskole for videnskab

Det bedste medicinsk udstyr

Komfortabelt hospital

Nyren cyste

En nyrecyst er en godartet formation, hvoraf der er en klar klar væske, der produceres af cysterens skaller.

Cyster kan være single eller multiple, udvikle sig i en eller begge nyrer. Uddannelse kan være medfødt, men oftere erhvervet i løbet af livet. Hovedversionen af ​​cysteens oprindelse - uønskede betingelser for udstrømning af urin gennem intrarenale urinledninger.

Afhængigt af indholdets størrelse, forekommer forekomsten eller fraværet af skillevægge inde i formationen, vægtykkelsen, de enkle og komplekse cyster i nyrerne. De mest almindelige enkle cyster i nyrerne. Komplicerede cyster - væskeformationer med tæt septa eller en tæt komponent inde i hulrummet betragtes som potentielt ondartede neoplasmer.

Symptomer på en nyrecyst

I de fleste tilfælde forårsager en nyrecyst ikke symptomer. Men stigende kan det provokere en kedelig smerte i lændehvirvelsområdet og højt blodtryk.

Diagnose af en nyrecyst

Den førende undersøgelse ved diagnosticering af nyrecider er ultralyd. Lægen afslører en afrundet væskedannelse både uden for nyrerne (extrarenale cyster) og inde i organet (periolaktiske eller intra-sinuscyster). Beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse er foreskrevet for en kompleks cyste, der mistænkes for at skelne den fra en mulig nyretumor. Undersøgelser vurderer en cysts evne (dets vægge eller en tæt komponent inde) til at akkumulere et kontrastmiddel, som er mere karakteristisk for maligne tumorer. Magnetic resonance imaging i dette tilfælde er at foretrække, da det er mere følsomt over for væskeformationer.

Nyrecystebehandling

Som regel stiger en simpel cyste langsomt og har næsten ingen virkning på nyrefunktionen. Kirurgisk indgreb med en lille cystestørrelse er ikke nødvendig, dynamisk observation udføres: En ultralyd af nyrerne udføres hver sjette måned.

Indikationen til kirurgi er en stor cyste, der klemmer urinveje og nyreskibe.

I tilfælde af en kompleks cyste er taktikken identisk med behandlingen af ​​tumoren, det vil sige delvis (resektion) eller fuldstændig fjernelse af nyren (nephrectomi) udføres.

Til behandling af enkle store cyster i klinikken for urologi hos den første MGMU anvendes den mest moderne metode: laparoskopisk udskæring af cystvæggene. Dens væsentlige fordel er, at det giver dig mulighed for at udføre operationen i vanskelige områder, for eksempel bag store nyreskibe. Excision udføres med HARMONIC ultralyd skalpel, det endoskopiske instrument eliminerer selv den mindste blødning. Hudindsnittene er så små, at de ikke kræver pålæggelse af postoperative suturer. Varigheden af ​​patientens ophold i klinikken er 3-4 dage. Fuld ydeevne genoprettes inden for en uge.

En anden effektiv metode er punktering af cysten under ultralyd vejledning. Under operationen fjernes væsken gennem en tynd punktering, og væggene i den ødelagte cyste er "limet sammen" ved hjælp af det såkaldte scleroserende lægemiddel. Kirurgisk indgreb udføres under lokalbedøvelse og absolut smertefri. Som regel kan patienten den næste dag vende tilbage til det normale liv.

Extrarenal nyrecyst

Nyren cyste

Hvad er en cyste i nyrerne?

Simpel nyre cyste - godartede, tyndvægget, masse læsion, fibrøs kapsel og har epitelomkranset der udvikler fra nyren parenchyma og omfatter som regel, serøs væske. Det er diagnosticeret hos ca. 3% af alle voksne urologiske patienter. Sygdommen findes i 3-5% af alle obduktioner og i nærvær af urologiske sygdomme - i 50%. I menneskekroppen er det næppe muligt at finde et organ, hvor forskellige cyster ville danne oftere end i nyrerne. Af alle de cyster oftest findes ensomme (enkelt) cyste.. Det menes, at en simpel nyrecyste forekommer overvejende i en alder af 50 år og ældre, oftere hos mænd i forholdet 3: 2 til 2: 1, selv om denne "fordel" af mænd kan være et tilfælde. Lokalisering af cyster i de fleste tilfælde i de øverste og nedre segmenter af nyrerne, og i sidstnævnte oftere. Ifølge Naoki Terada (2002) er der to vigtige kendetegn ved den såkaldte "aggressivitet" af enkle nyresyster. Dalton (1986), der observerede en gruppe på 59 personer i 39 måneder, bemærkede, at cyster har en tendens til at vokse med alderen, ikke i antal. I undersøgelsen af ​​Naoki Terada (2002) steg cysterne gennemsnitligt med 2,82 mm eller 6,3% om året. Disse er multiloculære og cyster hos unge patienter, som som det viste sig, har stort potentiale for vækst.

Af naturen af ​​lokalisering af cyster udsender:

  1. subkapsulære - placeret direkte under nyrekapslen
  2. cortical - er placeret i det kortikale lag;
  3. intraparenchymal - placeret i tykkelsen af ​​renalvævet;
  4. parapelvic - er placeret i nyrens portområde.

Kan nyrecyster blive maligne?

Nyrecyster kan ændre deres kvalitetstilstand, det vil sige omdanne til maligne tumorer. Nedenfor er en klassifikation, der fordeler cysterne i nyrerne i kategorier efter graden af ​​deres mulige malignitet.

  • Kategori I er ukomplicerede, enkle, godartede nyrecystre, som tydeligt er visualiseret ved ultralyd, CT eller MR. De er de mest almindelige og manifesterer sig ikke på nogen måde, og kræver heller ingen anden behandling end observation.
  • Kategori II - godartede, minimalt komplicerede cyster (dvs. cyster med minimale ændringer). Som er karakteriseret ved udseendet af skillevægge, aflejring af calcium i deres vægge eller skillevægge, inficerede cyster samt hyperdensitet. Overfølsom dvs. indeholdende gammelt, degenerativt ændret eller koaguleret blod, i forbindelse med hvilket indholdet kondenseres af CT. Klassiske hyper-omfattende cyster er normalt små (op til 3 cm), runde med en klar kontur og opsamler ikke kontrast. Denne kategori af cyster bliver næsten aldrig ondartet og har brug for dynamisk ultralyd observation.
  • Kategori III. Denne gruppe er mere usikker og har tendens til at være ondartet. Radiologiske funktioner omfatter fuzzy kontur, fortykkede skillevægge og ikke-ensartede områder af calciumindskud. I mangel af prædisponerende faktorer, såsom nyreskade eller smitsomme sygdomme, kirurgisk indgreb, normalt hos unge patienter, indikeres kirurgisk behandling.
  • Kategori IV-formationer har en stor væskekomponent, en ujævn og endog en kuperet kontur, og vigtigst af alt ophobes et kontrastmiddel på grund af vævskomponenten, hvilket indirekte indikerer malignitet. Kategori IV kræver altid kirurgisk behandling.

Hvad forårsager cyster i nyrerne?

Der er 3 hovedteorier om patogenesen af ​​en simpel nyrecyst:

  1. Retention-inflammatorisk. Cysten udvikler sig som følge af obstruktion af det rørformede og urinveje samt inflammation, herunder det der opstår i løbet af det intraderinske liv.
  2. Proliferativ og neoplastisk. Cyst opstår som et resultat af overdreven proliferation af nyrepitelet (urothelia) med hyppig malign transformation.
  3. Embryonale. Cysten udvikler sig som følge af en defekt forbindelse mellem filtrerings- og sekretoriske dele af metanephronerne og udskillelsesvævet i mesonephralkanalerne (ulvkanalen). I disse tilfælde opstår cysten fra: a) germale (primitive) knopper af nefroner; b) embryonale tubuli, bevaret i niveauet af det cystiske udviklingsstadium c) embryonale rester af ureter- og bækkenceller involveret i parenchymen.

Den tilsvarende gruppering af teorier om patogeni af en simpel nyrecyst er mest vellykket. Ikke desto mindre kan det bemærkes, at fælles processer finder sted i hver gruppe, fx retention. Af særlig betydning er den anden teori, på grundlag af hvilken processen for malign transformation af en cyste kan forklares.

Hvordan manifesterer en nyrecyst sig?

Det vurderes, at det på basis af klinikken er praktisk umuligt at fastslå diagnosen af ​​en simpel cyste af nyren, da den ikke har specifikke symptomer og ofte findes ved en tilfældighed, når man undersøger en patient for en anden sygdom. Det antages, at en simpel nyret cyste sjældent forårsager en krænkelse af passagen gennem den øvre urinvej, detekteres under undersøgelse for en sygdom, der ikke har nogen relation til det, og er asymptomatisk hos 70% af patienterne. Patienter oplever undertiden smerte i nedre ryg eller hypokondrium på den berørte side. Nogle gange bestemmes palpabel tumor, arteriel hypertension. Ved analysen af ​​urinmikro eller brutto hæmaturi er leukocyturi mulig. J.I. Farrel et al. (1942) for første gang fremsatte et synspunkt om forholdet mellem simpel cyste af nyrerne og hypertension. I 1944, A.E. Pærer rapporterede et tilfælde af normalisering af blodtrykket hos en patient med en simpel nyrecyst efter nephrectomi. A. Steg (1975) noterer en kombination af simpel cyste af nyrerne og hypertension i 20% af tilfældene. Litteraturen tilvejebringer data på blodtryksreduktion og normalisering af plasmareninaktivitet efter tømning cyster (Roskson S. et al, 1974 ;. Kala R. et al, 1976 ;. Kato K. et al,. 1985). NS Ignashin (1989), analyse 19 tilfælde af kombination af enkle cyster i nyrer og hypertension på grundlag af Doppler data og resultaterne af perkutan punktur, jeg kom til den konklusion, at kun 5 patienter med højt blodtryk er blevet forbundet med enkle nyrecyste. Årsagerne til arteriel hypertension hos patienter med simpel cyste af nyren er: 1) kompression af hovedcyklerne ved cysten; 2) kompression af en cyste af intrarenale fartøjer med efterfølgende atrofi af parenchymen 3) kompression af bækkenets cyste og den øvre tredjedel af urineren i strid med urodynamikken. Den nøjagtige bestemmelse af disse punkter afgør i vid udstrækning valget af behandlingsmetode og efter vores mening udvider indikationerne for tømning af en cyste uanset dens placering. Således simpel cyste progressiv nyre utvivlsomt forårsage atrofiske ændringer i parenchyma af kompression og det kan hindre passage af urin på grund af kompression bækken, kopper eller øvre ureter, hvilket således fører til funktionel svækkelse af nyren og øvre urinveje. Tidlig fjernelse af en cyste eller dens tømning kan redde en nyre på grund af dets højplastiske egenskaber

Hvordan man diagnosticerer nyrecyst?

På grund af fraværet af patognomonsymptomer blev der ikke kun foretaget en endelig diagnose af en simpel cyste kun under operationen. Den udbredte introduktion af videnskab og teknologi til praksis har gjort det muligt at etablere en nøjagtig diagnose i de fleste tilfælde uden at udsætte nyrerne. For nylig er ultralydmetode eller ultralydscanning blevet meget anvendt til diagnosticering af nyrernes volumetriske processer. Ultralydundersøgelse (ultralyd) viste sig at være meget informativ, især i differentialdiagnosen af ​​tætte og væskeformationer af nyrerne. Ved ultralyd defineres en simpel nyrecyst som en ekkonegativ dannelse af en runde eller oval form, med klare, jævne, kontinuerlige konturer og tynde vægge.

Cyste af nyrerne. Nyre ultralyd

Størrelserne af diagnosticerede cyster spænder fra 8 mm, hvilket betragtes som en minimumsstørrelse af en cyste, der er detekteret ved ultralyd, op til 15 cm eller mere. Denne metode er ikke-invasiv, forårsager ikke ulempe for patienten, er nem at udføre, kræver ikke patientpræparation, afhænger ikke af nyres funktionelle tilstand, udsætter ikke subjektet og eksaminator for risiko for stråling, muliggør dynamisk observation og bruger det som screeningtest. Nøjagtigheden af ​​ultralyd i differentialdiagnosen af ​​cyster og andre nyreskader når 100%. Den ultralyds diagnosevirkning reduceres med perapelviccyster, hvor fejlfrekvensen når 11%, og også med atypiske cyster og cyster mindre end 2 cm i diameter angiver den afgørende betydning af den læge, der udfører ultralydet, og erfaring. I de senere år er det blevet muligt at studere nyrernes hemodynamik med en simpel cyste med fremkomsten af ​​ultralydscannere til Doppler-sonografi. Udførelsen af ​​denne diagnostiske metode er særlig vigtig i tilfælde af arteriel hypertension, da nyrernes cystiske formationer i genesis af arteriel hypertension er anerkendt af mange forfattere.

Hvilke andre metoder udover ultralyd kan bruges til at diagnosticere en nyrecyst?

Røntgen metoder.

Et undersøgelsesrøntgenbillede tillader ikke diagnosticering af en simpel cyste af nyren, men med hjælp er det ofte muligt at opdage symptom på en "øget nymasse" i form af en homogen mørkning, når cysten når store størrelser og strækker sig ud over organets grænser. Det er heller ikke muligt at etablere en nøjagtig diagnose af en simpel nyrecyst alene på basis af udskillelsesurografi (Pollack H. et al., 1974). Excretory urography (reference), især udført af infusionsteknikken, gør det muligt at mistanke om en simpel nyres cyste i 70% af tilfældene. Ifølge observationerne fra Pytel A.Ya. og Lopatkina N.A., ekskretorisk urografi, selvom det i dag ikke er den vigtigste metode til diagnosticering af nyrecystene, men har en række radiologiske symptomer, der er karakteristiske for nyret cyster: kompression af kopperne uden ødelæggelse, forening eller amputation, symptomer på "sigte" eller "åben mund" kompression og deformitet af bækkenet, forskydning af urineren i medial retningen, tilstedeværelsen af ​​en afrundet skygge umiddelbart ved siden af ​​nyren, fremspring af nyrens kontur, en forøgelse i dens størrelse. Beregnet tomografi (CT), der blev introduceret i 1972 i klinisk praksis, kan ikke give 100% tillid til diagnosens nøjagtighed, især for cyster og cyster i perapelvet, hvilket reducerer dets diagnostiske værdi til 94%. Den moderne spiral CT-scanning betragtes som den mest informative metode. undersøgelser med pålidelighed tæt på 100%. (Den perkutane punkteringscytografi, der først blev udført af G.Fish i 1939, og i vores land - N.A. Lopatkin i 1954 er for øjeblikket ikke den vigtigste diagnostiske metode, men kan anvendes ved perkutan punktering af en simpel cyste for at afklare lokaliseringen cyster og bestemme dets forhold til bækkenbehandlingssystemet.

Hvad er behandlingerne for nyreblod?

Specialistens holdning til behandling af enkle nyresyster har altid været tvetydig. Åben kirurgisk behandling består af nefrektomi, nyre resektion, eksfoliering af en cyste eller udskæring af sin fri væg. Minimalt invasive teknikker, blandt hvilke den perkutane punktering af en cyste med fjernelse af indholdet og indførelsen af ​​skleroserende stoffer i dets hulrum, besidder et specielt sted, er den mest populære blandt de fleste specialister. Holmberg og Hietala i 1989 fik en fuldstændig forsvinden af ​​en cyste i 44% af tilfældene og et signifikant fald (op til 21% i forhold til basislinjen) i de resterende tilfælde med en opfølgningsperiode på 3-4 år. Cyst-gentagelse efter perkutan punktering er forbundet med træk af strukturen og placeringen af ​​cysten, som manifesteres ved forkalkning af cystevæggen, uregelmæssig cystevægtykkelse, den multikamerale cyste, inflammatoriske processer og sclerose i cystevæggen.

Indikationen til kirurgisk behandling af nyres cyster er tilstedeværelsen af:

  • smertsyndrom;
  • symptomatisk hypertension;
  • krænkelser af urodynamikken i den øvre urinvej;
  • Tilstedeværelsen af ​​en enorm cystisk dannelse af nyrerne, hvilket fører til et fald i patientens livskvalitet.

I dag betragtes ultralydsvejledningen af ​​de fleste forfattere for at være optimal til at udføre perkutan punktering af nyrecystene. Dens fordele er: ikke nødvendigt at forberede patienten, harmløshed for patienten og operationsholdet, muligheden for at vælge en punkteringsbane, der er sikker for de nærliggende organer og nyrerne selv, enkelhed og pålidelighed. Efter evakuering af cysteindholdet ved aspiration udføres scleroterapi. Mange forskellige stoffer er blevet foreslået til anvendelse som sclerosant: 96% alkohol, trombovar, vismutsulfat, doxycyclinopløsning, autologt blod. I de seneste år er indikationerne for åben kirurgi for en simpel cyste af nyrerne blevet indsnævret betydeligt. Derudover forekommer behovet for kirurgisk behandling med samtidige sygdomme, såsom urolithiasis. Analyse af forskningsmaterialerne fra forfatterne i det sidste årti, (Ignashin N.S., 1989; Ibragimov V.S., 1989; Martov A.G., 1993; Safiullina Z.Kh., 1993; Trapeznikova MF 1997; Stepanov V. N., 1997; O. Teodorovich 1998; et al.) Kom til den konklusion, at indikationerne for en åben operation kun kan være mistanke om en ondartet proces i cysten, og indikationer for nefrektomi er kun store cyster, der forårsagede en signifikant atrofi af renal parenchyma, malignitet og / eller suppuration af cysten.

Er der minimalt invasive metoder til behandling af nyrecyster? For eksempel laparoskopi?

Siden begyndelsen af ​​1980'erne er der kommet en ny endoskopisk retning i kirurgi, som blev vedtaget til behandling af nyrernes cystiske sygdomme. Endovideosurgical behandling af enkle nyrecytter involverer dissektion eller resektion af cystvæggen under visuel kontrol under anvendelse af endoskopiske teknikker. For at udføre denne intervention anvendes forskellige fremgangsmåder: perkutan og retrograd. Perkutane tilgange er opdelt i cystoskopisk, retroperitoneoskopisk og laparoskopisk. Perkutane tilgange tillader resektion eller dissektion af cystvæggen (extrarenal marsupialisering) eller genforening af cystehulrummet med den tilstødende del af nyrens abdominalsystem (intrarenal marsupialisering, endokistoliz). Retrograd adgang tillader kun intrarenal marsupialisering, hvilket er en farlig og uberettiget behandlingsmetode. Derudover er genforening af cystehulrummet med bægerbjælkepletteringssystemet ikke meget forskelligt fra hydrocalix eller kopcysten (divertikulum). Med extrarenal marsupialisering af en simpel nyresyste reduceres antallet af tilbagefald, invasiviteten, antallet af komplikationer og varigheden af ​​operationen. Muligheden for at udføre denne operation kun med cyster eksternalitet og dens lokalisering i de nedre eller midterste segmenter indsnævrer indikationerne for anvendelse af denne metode.

Endovaskulær kirurgisk excision som en form for radikal behandling kan kun anvendes til tilbagevendende og cyster af kompleks lokalisering (parapelvic og hvaler på den forreste overflade af nyren). Sammen med laparoskopisk adgang er den lumboskopiske (extrarenal marsupialization) metode til excision af renalcyster i vid udstrækning brugt i dag. Metoden er mindre traumatisk kombineret med et lavt komplikationsniveau og korte betingelser for rehabilitering af patienter, hvilket gør det til en metode til behandling af store cyster kompliceret med nyre-sinuscyster, multilaterale, hæmoragiske og andre atypiske nyresyster. Metoden kan også anvendes med succes i differentialdiagnosen af ​​godartede cyster og cyster med formodet malignitet. Essensen af ​​interventionen er at skabe adgang til retroperitonealrummet, nyrernes eksponering ved hjælp af et retroperitoneoskop, som muliggør en god visualisering af organerne i retroperitonealrummet, og om nødvendigt kan du udføre en kryokopi med en hasteundersøgelse om nødvendigt. Fordelene ved laparoskopisk cystfjernelse bestemmes af dets minimalt invasive natur sammenlignet med åben kirurgi, evnen til direkte at visualisere alle strukturer omkring cysten, og især karrene i nyrenes gyder. Til gengæld indbefatter ulemperne ved fremgangsmåden behovet for at anvende dyrt udstyr. Kirurgisk behandling af nyrecystene i Tyumen, Tomsk, Surgut og andre byer i Den Russiske Føderation udføres ganske ofte og bruger alle metoder. Kirurgisk behandling af nyr cyster i Nizhnevartovsk er for det meste minimalt invasiv. Perkutan punkteringsbehandling består i at punktere en cyste, evakuere indholdet, injicere et skleroserende stof i dets hulrum og i nogle tilfælde efterfølgende dræning af cystehulen. Som kontrolmetoder anvendes ultralyd og eller røntgen. Survey fluoroscopy er tilrådeligt at bruge, når kistografii udføres under operationen for at kontrollere fuldstændigheden af ​​evakueringen af ​​det indeholdte væske. På et tidspunkt blev det foreslået at udføre perkutan skleroterapi under kontrol af computertomografi, da det tillader mere pålidelig kontrol med indførelsen af ​​både kontrast og skleroserende stoffer. Metoden er bestemt pålidelig, men dyr, tidskrævende og bærer en vis strålingsbelastning for patienten og lægen og har derfor ikke fundet bred anvendelse. De fleste forfattere udfører i øjeblikket punktering af cyster under ultralyd vejledning.

Ultralydsmetoden har flere fordele:

  1. Ingen grund til at forberede patienten.
  2. Ufarlig for driften og patienten.
  3. Evnen til at bestemme ikke kun lokaliseringen af ​​cysten og dens størrelse, men også forholdet mellem cysten og nyren med de tilstødende organer. Dermed muligheden for at vælge den sikreste punkteringsbane.
  4. Enkelhed, pålidelighed og gennemførelseshastighed.

Nogle forfattere mener, at det med bedre trykcyster er bedre at nægte aktiv aspiration for at undgå blødning forbundet med et kraftigt fald i cystisk tryk. Modstridende meninger om valget af stoffer til sclerotherapy og varigheden af ​​dets eksponering. Så, N.S. Ignashin (1989) med brugen af ​​96% alkohol modtog kun gode resultater ved langvarig eksponering (6-24 timer). Andre forfattere opnåede gode resultater, når alkohol blev udsat i 2 minutter (de foretrækker at administrere alkohol tre gange med kortvarig eksponering. A. Steg (1975) mener, at indførelsen af ​​et hvilket som helst skleroserende stof er uønsket, og det er nødvendigt at gentage cysten igen efter et år eller flere år, hvis det er angivet MF Trapeznikova et al., Injiceret i cystens hulrum 96% alkohol i en mængde fra 1/4 til 1/3 af volumen af ​​aspireret væske, men ikke mere end 250 ml med en eksponering på 10-15 minutter. Holdningen til behovet for dræning af cysten er også anderledes. dage foretrækker forfatterne at installere dræning i cystehulrummet i 1-3 dage, andre uden dræning. Nogle forskere bygger på deres erfaring, at en enkelt indsprøjtning af scleroserende stof ikke altid forårsager ophør af væskesekretion ved endotelet af cystemembranen, høj tilbagefaldshastighed. De anbefaler obligatorisk opfølgningsdræning med daglig administration af 96% alkohol i 2-4 dage. En bekræftelse af rigtigheden af ​​dette synspunkt er tilsyneladende metoden til endoskopisk marsupialisering af cystvæggen, hvorved den frigivne væske gennem den resulterende defekt kommer ind i perirenfibre. Analyse af de materialer, der præsenteres i denne gennemgang, er det klart, at de fleste forfatteres synspunkter i de senere år har ændret sig til fordel for minimalt invasive metoder til behandling af en simpel nyres cyste. Men i de udgivne værker, der er afsat til behandling af en simpel nyresyste, er der ikke nogen definition af en cyståbning - hvad skal man betragte som et kriterium: størrelse, symptomer, nedsat nyrefunktion? I de fleste værker er en forudsætning for at udføre perkutan punktering af en cyste dens størrelse ikke mindre end 5-6 cm i diameter. Derudover tillader lokalisering af en cyste ikke altid den perkutane punktering og hærdning, der skal udføres (for eksempel lokalisering i nyrenåbningsområdet og fare for skade på elementerne i nyretråden). I dette tilfælde betragtes laparoskopisk udskæring af en nyrecyst som den valgte metode. Indikationerne til behandling af intrarenale cyster af ringe størrelse, men som er årsagen til hypertension, har indtil nu ikke været bestemt.

Vi bruger ikke punkteringsmetoder til behandling af intranasale cyster.

Der er ikke offentliggjort materiale om valg af taktik og metode til behandling af en simpel cyste af nyrerne, kombineret med en calculus i bækkenbehandlingssystemet. Der er ikke enighed om muligheden for dræning af cysten, indførelsen af ​​skleroserende stoffer, og efter eget valg er metoderne til scleroterapi forskellige. Alt dette dikterer behovet for yderligere undersøgelse af behandlingstaktikken ved simple nyrecytter.

Enkel nyrecyst

En enkel (ensom, serøs, sand, kortikal, ensidig) nyrecyst er en godartet, tyndvægget, tredimensionel formation, der udvikler sig fra
nyreparenchyma og som sædvanligvis indeholder serøs væske. Af alle de foreslåede varianter af navne på denne sygdom er udtrykket "simpel cyste" mest
egnet fordi det understreger deres godartede kursus, hvilket repræsenterer hovedkarakteristika for disse cyster.

Epidemiologi

Hos mennesker er det næppe muligt at finde et organ, hvor forskellige cyster ville danne oftere end i nyrerne. Af alle cystiske formationer, mest
En simpel cyste, der diagnosticeres, findes ofte hos 3% af voksne urologiske patienter, primært i alderen 50 og ældre, og hos mænd
oftere end kvinder i forholdet fra 3 ÷ 2 til 2 ÷ 1. Blandt børn er en simpel nyres cyste diagnosticeret i 7-9% af tilfældene. Enkle cyster i de fleste tilfælde.
lokaliseret i den øverste og nedre del af nyrerne, og i sidstnævnte - oftere. Hos børn er cyster placeret med samme frekvens i hvert af de tre segmenter.
myndighed. I de fleste tilfælde er cysten medfødt. I de seneste år er antallet af patienter med cystisk nyresygdom steget, hvilket
forbundet med indførelsen af ​​moderne klinisk praksis med ultralyd og CT.

Klassifikation

I klinisk praksis i de senere år anvendes der ved hjælp af Bosniak tomografisk klassifikation af nyresyster, ifølge hvilke fire typer cyster karakteriseres:

∨ Jeg skriver - enkle cyster;

∨ type II - komplicerede cyster, men klart godartet;

∨ IIF type - cyster, der kræver dynamisk observation uden negativ dynamik;

∨ III type - komplicerede cyster, der kræver histologisk bekræftelse;

∨ IV type - cystiske tumorer.

Denne klassificering tillader ikke blot at opdele cystiske nyresygdomme i separate grupper, men også for at bestemme den kliniske taktik for dem, herunder
nummer og den mest acceptable metode til behandling. Det skal bemærkes, at for alle typer cyster, bortset fra de første, er mindst 25% af tilfældene mulige.
kræft i deres vægge (Spaliviero M et al., 2005).

ETIOLOGI OG PATHOGENESIS

Den grundlæggende teori om patogenesen af ​​simpel nyrecyst.

• Retention-inflammatorisk - en cyste udvikler sig som følge af obstruktion og betændelse i canaliculi og urinledninger under fosterdannelsen.

• Proliferativ-neoplastisk - en cyste opstår som følge af overdreven proliferation af nyrepitelet (urothelia) med hyppige
malign transformation.

• Foster - en cyste udvikler sig på grund af en defekt i forbindelse mellem filtrering og sekretoriske dele af metanephronerne og mesonephralets udskillelsesvæv
kanaler (ulvkanal); i disse tilfælde opstår cysten fra:

∨ germinal (primitive) knopper af nefroner;

∨ embryonale tubuli, bevaret på niveauet af det cystiske udviklingsstadium

∨ embryonale rester af ureteriske og bækkenceller indbefattet i parenchymen.

Den tilsvarende gruppering af teorier om patogeni af en simpel nyrecyst er mest vellykket. Det kan dog bemærkes, at der i hver gruppe findes fælles processer
for eksempel tilbageholdelse. Den anden teori er især vigtig, på grundlag af hvilken processen for malign transformation af en cyste kan forklares.

De fleste forskere mener, at en simpel nyrecyst har en retentional karakter og opstår som følge af ugunstige betingelser for udstrømningen af ​​urin gennem
de kollektive kanaler forårsaget af obstruktion (ofte sclerotisk) kanal og aktiv glomerulær sekretion over forhindringsstedet.

Ifølge nogle forfattere involverer patogenesen af ​​en simpel cyste to hovedprocesser:

∨ rørformet okklusion (medfødt eller erhvervet) efterfulgt af tilbageholdelse

∨ renal vævs-iskæmi.

Kombinationen af ​​okklusion i urinvejen og iskæmi i nyreparenchymen resulterer i hurtigere cystvækst, mens hvis der kun er tilbageholdelse
(obstruktion på tubulærniveau) udvikler sygdommen langsommere.

Den cystvæg består af en bindevæv kapsel foret med plade og kubisk epitel, med spor af kronisk inflammation. I parenchymen
nyrer i umiddelbar nærhed af cystvæggen - tubulær atrofi, sclerose af det interstitielle væv, hyomerose af glomeruli, tegn på inflammation.

Cystkapsel er en inaktiv membran, væsken inde i cysten er afbalanceret med interstitialet og interagerer ikke med det.

Diameteren på en simpel cyste overstiger normalt ikke 10 cm, selvom der er beskrevet gigantiske cyster, der indeholder mere end 10 liter væske. Måske en kombination af cyster og tumorer.

Den morfologiske træk ved en simpel cyste af nyrerne er en flydende gennemsigtig strågul farve, der ligner en interstitiel væske.

KLINISK BILLEDE

En simpel nyrecyst har ingen patognomoniske kliniske tegn, og i 70% af patienterne er det asymptomatisk, det har ikke forårsaget nogen i år eller endda årtier.
kliniske manifestationer. Derfor kan det ikke pålideligt diagnosticeres på grundlag af kun kliniske symptomer. Ofte en simpel cyste ved en tilfældighed
fundet ved undersøgelse af en patient for en sygdom, der ikke har nogen relation til det (andre urologiske eller neurologiske sygdomme og
etc.).

De mest karakteristiske symptomer på en simpel nyrecyst:

∨ kedelig smerte i hypokondrium eller nedre ryg, forværret efter træning

Intensiteten af ​​smerten afhænger af størrelsen på cysten, dens lokalisering og tilstanden af ​​nyreledbåndene. Palpable nyreområde kan
at tjene kun som en indikation af en simpel cyste, da en sand tumor af nyren eller det nedre segment af den fordrevne nyre kan tages som en cyste.

Kombinationen af ​​simpel nyres cyste og arteriel hypertension, der er forbigående i naturen, forekommer i 20% af tilfældene. Årsager til arteriel
hypertension hos patienter med en simpel nyresyste - kompression af cysten i de vigtigste nyre- og intrarenale kar med efterfølgende atrofi af parenchyma, bækken og
øvre tredjedel af urinlægen og nedsat urodynamik. Den nøjagtige bestemmelse af disse punkter bestemmer stort set valget af behandlingsmetode og præciserer indikationerne for
tømning af en cyste uanset dens placering. Tilsætningen af ​​infektion bidrager til udviklingen af ​​pyelonefritis og kan spille en rolle i udviklingen af ​​hypertension. efter
Tømmende cyster reducerer normalt blodtrykket og normaliserer plasma reninkoncentrationer. Med suppuration af cysten fortsætter sygdommen
akut, med høj kropstemperatur og øget smerte.

Progressiv simpel nyren cyste forårsager atrofe forandringer i parenchymet ved at klemme det og kan hindre passage af urin på grund af kompression af bækkenet,
kopper eller den øverste tredjedel af urinleddet, hvilket medfører funktionsnedsættelse i nyrerne og det øvre urinveje. Tidlig fjernelse af cyster
eller dens tømning kan redde en nyre på grund af den høj plastiske egenskaber af dens parenchyma. Indførelsen af ​​ultralyd i klinisk praksis har i høj grad lettet
diagnose af enkle nyresyster. Oftest er dets påvisning ved hjælp af ultralyd et diagnostisk fund, da indikationen for denne undersøgelse er en mistanke om
andre sygdomme eller forebyggende undersøgelser. Kliniske manifestationer af simple cyster hos børn er knappe, og oftest findes de i dispensar ultralyd.
undersøgelse.

DIAGNOSE

Diagnose af en simpel nyrecyst er forbundet med visse vanskeligheder på grund af ikke-specificiteten af ​​de subjektive symptomer på sygdommen og en række almindelige symptomer med
sand tumor i nyrerne, polycystiske, dermoid og parasitære cyster, hydronephrose, nyrabscess.

TOOL METHODS

Introduktionen til moderne testmetoder (ultralyd, CT, MR) tillader i de fleste tilfælde at etablere en nøjagtig diagnose.

Den rutinemæssige røntgenmetode for forskning i de seneste årtier har mistet sin ledende stilling ved diagnosen af ​​en nyrecyst. Således en undersøgelse røntgenbillede på
en simpel nyrecyst kan afsløre symptomet på en "øget nymasse" i form af en homogen mørkning, når cysten bliver stor og går
ud over kroppen. Excretory urography, specielt udført af infusionsteknikken, giver dog visse data, baseret på hvilken det er muligt
mistanke om en simpel nyret cyste i 70% af tilfældene, afslørende en seglformet defekt i bækkenet eller calyx eller et billede af at flytte hinanden med lige konturer
(et symptom på en "segl" eller et symptom på en "åben mund") uden deres "amputation".

Anvendt tidligere under strenge indikationer, kun for at supplere ikke-informativ udskillelsesurografi, retrograd pyelografi i baggrunden
Retropneumoperitoneum er nu næsten tabt sin betydning.

Ved hjælp af statisk eller dynamisk scintigrafi af nyrerne er det muligt at afsløre forskellige størrelser af påfyldningsdefekter, foreslå tilstedeværelsen af ​​en cyste og bestemme
funktionel tilstand af den berørte nyre.

Med indførelsen af ​​angiografi i praksis steg nøjagtigheden af ​​diagnosen af ​​en simpel cyste til 93,6-96%. Denne metode anvendes dog sjældent, fordi
kompleksitet, stor strålingseksponering. Det bruges når brug af enklere og mindre invasive forskningsmetoder, der besidder det samme
informativ, udelukker ikke tumorprocessen. Desuden er denne metode ikke blottet for diagnostiske fejl, der når 14%, især når det er avaskulært
eller hypovaskulære tumorer.

CT kan heller ikke give 100% tillid til nøjagtigheden af ​​diagnosen, især når okolokhanochnyh cyster og tumorer i cysten. På computer tomogrammer
En simpel cyste er repræsenteret ved en homogen formation med klare grænser og en ensartet reduceret billedtæthed. Diagnostisk værdi af CT
er 94%.

For nylig er ultralydscanning, en meget informativ metode, især når
differentiel diagnose af tætte og væskeformationer af nyrerne. Ultralyd giver dig mulighed for at få et strukturelt billede af nyrerne og dets formationer.
En simpel nyrecyst er visualiseret som en ekkonegativ, tyndvægget formation af en rund eller oval form med klare og jævnt kontinuerlige konturer med
effekt af dorsal amplifikation i henhold til størrelsen af ​​cysten.

Denne metode er ikke-invasiv, forårsager ikke ulejligheden for patienten, er nem at udføre, kræver ikke forberedelse af patienten, afhænger ikke af nyrernes funktionelle tilstand, betyder ikke
udsætter emnet og inspektøren for risiko for eksponering, muliggør dynamisk observation og bruger den som en screening test. Ultralyd nøjagtighed med
Differentiel diagnose af cyster og andre nyresygdomme når næsten 100%.

Den diagnostiske nøjagtighed af ultralyd er lavere med okolokhanochnyh cyster, hvor antallet af fejl når 11%, såvel som atypiske cyster og
cyster mindre end 2 cm i diameter. I disse situationer er kvalifikationer og erfaring hos den læge, der udfører ultralydet, afgørende.

I de senere år er det blevet muligt at studere hæmodynamikken af ​​nyrerne med fremkomsten af ​​ultralydscannere til Doppler-sonografi. Holder dette
Diagnostisk metode er især vigtig ved arteriel hypertension, da nyrernes cystiske formationer er kendt i sin oprindelse. Der er to måder
Doppler vurdering: kvantitativ og kvalitativ. I kvantitativ analyse bestemmes den lineære hastighed for blodgennemstrømningen, hvoraf multiplikationen af ​​området
fartøjets lumen giver dig mulighed for at få den volumetriske blodflowhastighed på dette niveau. Kvantitativ vurdering af blodgennemstrømningen i karrene ved anvendelse af Doppler-metoden
udsat for signifikante fejl i forbindelse med måling af fartøjets diameter og begrænsning af insolationsvinklen, for værdier af hvilke mere end 60 ° fejl
uacceptabelt. I øjeblikket er den mest udbredte den såkaldte kvalitative analyse af dopplerogram, hvis indikatorer ikke afhænger af vinklen
isolering og beholderdiameter. I den kvalitative analyse af Doppler er værdien ikke den absolutte værdi af blodets hastighed, men forholdet mellem
hastigheder af en blodspor i forskellige faser af en hjertesyklus. Kvalitetsindikatorerne for hæmodynamik dopplerogramme omfatter:

Alle disse indeks afspejler graden af ​​dæmpning af pulsbølgen, da den passerer gennem det vaskulære netværk, de anvendes som indikatorer for perifer vaskulær
modstand.

Modstandsindeks Purcell (Rjeg) beregnet ved formlen:

hvor A er det maksimale frekvens skift i systole (systolisk hastighed), B er det maksimale frekvens skift i diastol (diastolisk hastighed). øvre
grænsen for normal Rjeg= 0,7.

Fin-nål aspiration og biopsi har 14% diagnostisk nøjagtighed, og resultaterne kan være både falske positive og
falsk negativ. Derudover udelukker komplikationer såsom blødning, infektion og spredning af tumorceller, når de udføres.
punktering.

Perkutan punkturcytografi med efterfølgende undersøgelse af indholdet af cysten er i øjeblikket ikke den vigtigste diagnostiske af samme årsager.
Metode til diagnosticering af nyrecyster. Perkutan punktering cystografi anvendes ved perkutan punktering behandling af en simpel cyste for at afklare
lokalisering og bestemmelse af dets forhold til bægerbeklædningssystemet. En klar kontrast er nødvendig for at bekræfte diagnosen af ​​en simpel cyste.
cystisk hulrum på radiografien opnåede fraværet af atypiske celler i sedimentet et gennemsigtigt stråfarvet aspirationsvæske.
Diagnostisk cystoskopi anvendes i tvivlsomme tilfælde, og om nødvendigt udtages en biopsi fra en mistænkelig del af cystvæggen.
Muligheden for at anvende denne diagnostiske metode er dog begrænset af cysteens størrelse: mindst 5 cm i diameter.

BEHANDLING

Kirurgisk behandling

Behandling af enkle nyres cyster er ikke svært. Takket være ultralyd og edb-tomografi udstyr, eliminerer enkle nyresyster
ved metoden til perkutan punktering af cysten med fjernelse af indholdet og indføring i hulrummet af de cauteriserende (sclerosing) stoffer, som de fleste specialister
anses for at være en ikke-operativ eller konservativ behandlingsmetode (cyst-punkteringsteknik er beskrevet i kapitlet "Urologiske manipulationer under ultralyd
kontrol ").

Klassiske indikationer for simpel kidneycyst fjernelse:

∨ ung eller middelalderen patient;

∨ stor cyste, der fører til progressiv atrofi af parenchymen;

∨ cyste, der forstyrrer passage af urin fra nyren eller den øvre urinveje

∨ inficeret nyrecyst;

∨ smerter forårsaget af en cyste;

∨ hematuri fra nyren fra cysten;

Tilstedeværelse af blod i punktering fra en cyste eller blødning i en cyste;

∨ cyste ruptur eller fare deraf;

∨ kræft i cysten (baseret på radiologiske røntgenbilleder, echografiske data eller undersøgelse af punkteringsvæsken fra cysten).

I de seneste år er indikationerne for åben kirurgi for en simpel cyste af nyrerne blevet indsnævret betydeligt. Dette skyldes mere præcis
diagnose af en simpel cyste, som tillod at udvide indikationerne for perkutan aspiration af dets indhold samt indførelsen af ​​mindre invasive
endoskopiske kirurgiske behandlingsmetoder. Et alternativ til åben operation i behandlingen af ​​enkle cyster er den minimalt invasive åben.
retroperitonoskopiske operationer udført gennem et minimalt snit i lændebælteområdet ved anvendelse af et specielt værktøj, der er beskrevet i
relevant kapitel.

Åben kirurgisk behandling af enkle cyster i nyren tages kun i betragtning, når sådanne komplikationer som suppuration eller ruptur af cysten forekommer, ondartet
hendes genfødsel, med cyster, der førte til signifikant eller fuldstændigt tab af nyreparenchyma og hypertension. Derudover fra den tidligere eksisterende store liste
indikationer for åben kirurgi for enkle renale cyster var også forbundet med samtidige urologiske sygdomme, for hvilke en åben
operationer, for eksempel nogle kliniske former for urolithiasis, stricture af det bækken-ureteriske segment. Kirurgisk behandling er
nefrektomi, resektion af nyrerne, eksfoliering af en cyste eller udskæring af dens frie væg.

ENDOSKOPISKE BEHANDLINGSMETODER

Siden begyndelsen af ​​80'erne er der kommet en ny retning i kirurgi - endoskopisk, som de har vedtaget til behandling af cystiske nyresygdomme. K. Korth
og H. Eickenberg i 1984 for første gang brugte urologiske stive endoskoper med manipulatorer - nefroskop og
resektoskop. For at udføre denne indgreb anvendes forskellige fremgangsmåder: perkutan og retrograd. Distinguish cystoscopic, retroperitoneoscopic
og laparoskopisk perkutan adgang.

Røntgenendoskopisk retroperitoneoskopisk behandling af simple nyrecytter består af perkutan punktering under røntgen eller ultralyd
induktion, dilatation af cystomykanalen, cystoskopi og bred resektion eller dissektion af cystvæggen (extrarenal marsupialisering) og dens
genforening med perirenal cellulose under anvendelse af en "kold" kniv eller et elektrokirurgisk instrument under kontrol af et endoskop.

Det fysiologiske grundlag for en sådan indgriben er evnen til sprødt, velvaskulariseret nyrevæv til at absorbere cystisk indhold.
gennem den resekterede (dissekerede) overflade af cysten og derved forhindre dens gentagelse.

Under hensyntagen til nyrernes syntopy og skeletopi, såvel som de særlige forhold ved perkutane nyreoperationer, der hovedsageligt udføres af stive instrumenter, endoskopiske
Renalcystoperationer er mest effektive og sikre, når de placeres i de midterste og nedre segmenter af nyrerne langs den bageste og laterale overflade.
Behandling af øvre segmentcyster er en vanskeligere opgave, der ofte kræver oprettelse af en "høj" interkostal punkteringsadgang til cysten og at have
potentiel risiko for skade på pleural sinus og tilstødende organer.

Retrograd adgang tillader kun genforening af cystehulrummet med den tilstødende del af nyrens abdominalsystem (intrarenal marsupialisering,
endokistoliz) - en farlig og uberettiget behandlingsmetode. Desuden er hulrummet af cysten genforenet med bæger- og bækkensystemet lidt anderledes end
hydrocalix eller kopcyst (diverticulum).

Med extrarenal marsupialisering af en simpel nyresyste reduceres antallet af tilbagefald betydeligt, og invasiviteten, varigheden af ​​operationen og nummeret
komplikationer er stigende. Muligheden for denne operation kun med cysterens extrarenale placering og dens lokalisering i nederste eller midterste
segmenter indsnævrer indikationerne for brug af denne metode. Derfor anbefales det kun med øvre segmentet cyster retroperitonoskopisk kirurgi
i tilfælde, hvor cysterens "cytopiske" frivæg har en længde på mindst 5-6 cm, hvilket forekommer sjældent med store øvre polære cyster
(nærhed af membranen, pleural sinus, øvre segment af nyren, bukhule, lever eller milt).

Retroperitonoskopiske operationer af prædisponerede cyster, hvis adgang er nødvendig gennem nyrene parenchyma for at opnå dem, er mulige, men er fyldt med
nyreskade, samtidig med at risikoen for skader på peritoneum øges. Dette gælder også for periolaktiske cyster, som følge heraf sådanne lokaliseringer
nyres cyster betragtes som en relativ kontraindikation til deres extrarenale endoskopiske marsupialisering. Med multi-kammers enkle nyresyster
Den endoskopiske behandlingsmetode anvendes sjældent, da sådanne cyster næsten altid vender tilbage, er derfor åben kirurgisk behandling nødvendig.

Endoskopiske metoder til behandling af enkle cyster begrundede ikke håbene på dem. Flerårige observationer angiver, at krav vedrørende deres
radikalisme stærkt overdrevet. Der er rapporter om 20-30% og endog 50% af cyst-tilbagevenden, selvom de i de fleste tilfælde ikke når deres tidligere størrelser.

Alle ovenstående gør retroperitoneoskopiske behandlingsmetoder til enkle cyster mindre egnet til deres udbredte anvendelse.

Laparoskopisk dissektion af symptomatiske og tilbagevendende cyster anvendes som et alternativ til åbne og perkutane operationer. Denne metode i de seneste år
aktivt udforske og forbedre. Udviklingen af ​​det nyeste laparoskopiske udstyr og dets introduktion i urologisk praksis ændrede principperne
diagnosticering og behandling af nyrecider, herunder organbeskyttelse. Denne metode har høje diagnostiske evner for nyreblod og desuden
Desuden bliver det efter den diagnostiske fase en radikal måde at behandle dem på, især når den fremre og periolochiske lokalisering af cyster.

Perkutan punktering af simple nyrecytter udføres under lokalbedøvelse, patienter kan let tolerere det. Cyst punktering, evakuering
indhold, indføring af skleroserende stof i dets hulrum og i nogle tilfælde dræning. Skelne mellem radiologiske og ultralyd metoder til kontrol.
indgriben.

Survey fluoroscopy er tilrådeligt at bruge, når kistografii udføres under operationen for at kontrollere den fuldstændige evakuering af det indeholdte væske.

Perkutan skleroterapi kan også udføres under CT-kontrol, da det giver mulighed for mere pålidelig kontrol af administrationen af ​​kontrast og
skleroserende stoffer. Metoden er bestemt pålidelig, men dyr, tidskrævende og bærer en vis strålingsbelastning for patienten og lægen, og derfor ikke
fundet udbredt anvendelse.

De fleste forfattere udfører cyst punktering under ultralyd kontrol, som har flere fordele:

Ingen grund til at forberede patienten

∨ uskadelig for driftsholdet og patienten

∨ muligheden for at bestemme ikke kun lokaliseringen af ​​cysten og dens størrelse, men også forholdet mellem cysten og nyren med de tilstødende organer;

∨ evne til at vælge den sikreste punkteringsbane

Enkelhed, pålidelighed og gennemførelseshastighed.

Den mest almindelige stilling af patienten på maven, som er praktisk og sikker til punktering. Men med okolokhanochnyh cyster og
cyster placeret på den forreste overflade af nyren, er det bedre at lægge patienten på den modsatte side eller på maven med siden hævet ved 30-45 °
lokalisering af cysten, som i denne stilling er der mindre chance for skade på renal parenchyma og dets store kar.

Perkutan punktering af en cyste skal udføres med fuldstændig fjernelse af dets indhold. Nogle forfattere mener, at det med bedre trykcyster er bedre.
afvise aktiv aspiration på grund af muligheden for blødning forbundet med et kraftigt fald i intracystisk tryk, men MF Trapeznikova og
et al. (1997) anvendte aktiv aspiration i alle tilfælde og oplevede ikke en sådan komplikation i nogen observation. Derudover for at opnå komplette
at evakuere væsken uden dræning, anbefaler de at bede patienten i slutningen af ​​aspirationen for at tage et dybt indånding, og i løbet af denne tid aspirere resten
væske, overvåger nøje evnen på evakueringen på ultralydsenhedens monitor.

Før nålen fjernes, anbefaler nogle forfattere at indføre forskellige skleroserende midler (alkohol, jodholdige stoffer osv.) I cystehulen.
Men udtalelser om valget af et stof til sclerotherapy og varigheden af ​​dets eksponering er modstridende. Så, N.S. Ignashin (1997) fik 96% god ansøgning
resultater kun ved langvarig eksponering (6-24 timer), andre forfattere - med alkoholeksponering i 2 minutter, mens andre foretrækker tre gange introduktionen
alkohol med kort eksponering. MF Trapeznikova et al. (1997) foreslået at indføre i cystehulen 96% alkohol i mængden 1 / 4-1 / 3 volumen
aspireret væske, men ikke mere end 250 ml, med en eksponering på 10-15 minutter.

Holdningen til behovet for cystdræning er også anderledes: nogle forfattere foretrækker at installere dræning i cystehulrummet i 1-3 dage, andre koster
uden dræning. En enkelt injektion af et scleroserende middel forårsager ikke altid endotelet af cysteens membran for at stoppe sekernisering af væske på grund af
end noter en høj hyppighed af tilbagefald og anbefaler obligatorisk dræning af cystehulen, efterfulgt af daglig administration af 96% alkohol i 2-4
d. En bekræftelse af rigtigheden af ​​dette synspunkt er tilsyneladende metoden til endoskopisk marsupialisering af cystvæggen, hvor
Den resulterende defekt, den frigivne væske kommer ind i den pararale cellulose.

Den resulterende terapeutiske effekt giver dig mulighed for at udtrykke tillid til, at den perkutane punktering af nyrecystene er en pålidelig, lav-effektbehandlingsmetode, der tillader
de fleste tilfælde nægter kirurgi, især hos børn.

De fleste forfattere er en forudsætning for at udføre perkutan punktering af en cyste: dens størrelse er mindst 5-6 cm i diameter. Ikke klart defineret
indikationer for behandling af små intrarenale cyster, der forårsager arteriel hypertension.

Når det kombineres med en simpel nyrecyst, der ikke bryder urinpassagen med calculus i bægerbjælken, er det første valg DLT, så
behandling af cysten selv.

Det skal dog tages i betragtning, at jo større cysten er, desto mere komplikationer efter punkteringsbehandling og oftere recidiverer. Derudover med punktering
teknikken kan ikke bemærke en tumor i cysten (hos 0,05-2% af patienter med nyrecytter).

Det skal bemærkes, at søgningen efter pålidelige metoder til at differentiere cystiske læsioner af nyrerne med kræft fortsætter
nyrer, er der ingen klar definition af kriterier for tilbagevendende cyster (dets størrelse, symptomer, nedsat nyrefunktion).

Således har de fleste af forfatteres synspunkter om behandling af enkle nyresyster i de senere år ændret sig til fordel for punktering og minimalt invasive behandlingsmetoder.
Indikationer for denne eller den pågældende behandlingsmetode bestemmes individuelt.

PROGNOSE

Prognosen for simple cyster er gunstig. Dynamisk behandling er indiceret til patienter med små cyster såvel som for patienter efter behandling i rette tid
påvisning af sygdom gentagelse.

SWAP CYST

Cirurgisk cyst er en cystisk dannelse lokaliseret i nyrerne og består af en række cyster af forskellige størrelser, der indeholder serøse
væske. Periolaktisk cyste er intakt loddet til bækken og nyreskibe. Det kommunikerer ikke med bækkenet. Nyren cyste forekommer på grund af atresia og
forstørrelse af lymfekarrene i nyresenet. Dette forklarer den dybe placering af cyster ved portens porte.

Epidemiologi

Periolaktiske cyster afslører i 3% af tilfælde af medfødte cyster i nyrerne, nogle gange når de et kyllingægs størrelse. Børn sætter ofte fejl
nyretumor diagnose.

KLINISK BILLEDE OG DIAGNOSTIK

Øger cysten deformerer og fortrækker bækkenet og nærliggende kopper. I nogle tilfælde klemmer den periolaktiske cyste så bækkenet, at det kan
forårsage akut smerte, krænkelse af urodynamik, udvikling af hydrocalykose. Den kliniske diagnose af en periær cyste indtil de seneste år er som regel ikke
installeret. I øjeblikket diagnosticeres disse cyster i henhold til udskillelsesurografi (komprimering og afvisning af den øvre del af urineren, symptomer
kompression af bækkenet), ultralyd og CT.

DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS

Differentiel diagnose af periolanoide cyster bør udføres med nyre-tumor og lipomatose af nyrerne.

BEHANDLING

Behandling af peri-chanella cyste operativ. Da disse cyster i de fleste tilfælde er små, er de mere tilbøjelige til at helbrede. Til store cyster
resect deres vægge. Operationen skal være organbevarende.

FLERE KIDS MED KIDNEYS

Tilstedeværelsen af ​​flere (som regel mere end tre) cyster med forskellig lokalisering i en nyre kan tjene som grundlag for at isolere dem som en separat
sygdomme - flere nyrecyster.

I tilfælde af polycystisk degenerering er cysterne placeret over hele overfladen af ​​nyrerne, hvilket næsten efterlader ubetydelige pletter af sund parenchyma. funktion
flere cyster er relativt godartede i naturen, da nyrevævet er næsten fuldstændigt bevaret.

Der er medfødte og erhvervede flere cyster. Oftest er de placeret i det kortikale lag.

Oprindelsen af ​​medfødte multiple cyster er den samme som en simpel ensom cyste, med forskellen om at ikke en, men flere cyster dannes. Cyster kan
at være både i en og i begge nyrer, hvor deres forskel fra polycystiske og multi-cystiske er også manifesteret.

Med medfødte, ukomplicerede multiple cyster, når deres placering og størrelse ikke forstyrrer processen med vandladning og blodcirkulation i nyrerne, er der
grund til at kalde denne sygdom som flere enkle nyrebytescyster, analogt med flere ensomme enkle nyresyster. dog
flere cyster kan erhverves, forekommer som følge af forskellige sygdomme i nyrerne. I dette tilfælde er cyster retentional, og
for sygdommens korrekte navn er det nødvendigt at tage hensyn til årsagen til sygdommen.

Flere enkle cyster af nyrerne af medfødt genese opstår på grund af ukorrekt forbindelse mellem sekretoriske og udskillelsesapparater fra flere
nefroner i en nyre og ligger som regel i det kortikale lag. Samt enkle ukomplicerede ensomme cyster, mange ukomplicerede
enkle cyster klinisk ikke vise sig selv, hvis de ikke når en betydelig størrelse eller ikke ledsages af inflammatoriske sygdomme. Cysts op til 20
mm i diameter fører ikke til signifikant kompression af parenchymen og nedsat hæmodynamik og udgør derfor ikke en fare. Men cyster kan nå
meget store størrelser og indeholder op til 1 liter og flere væsker, hvilket fører til signifikant kompression af renal parenchyma og nedsat nyreblod og
lymfe flow. I sådanne tilfælde er en effektiv behandlingsmetode punktering af cyster med dræning af deres indhold og indføring af skleroserende stoffer i hulrummene.

Flere erhvervede cyster indbefatter cyster dannet i parenchymen af ​​nyren på grund af ugunstige tilstande.
for udstrømningen af ​​urin gennem opsamlingsrørene forårsaget af obstruktion af rørene med intakt, aktiv glomerulær sekretion over forhindringsstedet.
Peritubulær sklerose kan også være årsagen til forhindret urinudstrømning gennem rørene. Disse betingelser var obligatoriske til forsøg
reproduktion af en cyste efter ligering eller destruktion af renal papilla med obligatorisk ligering af regionale små arterielle trunks.

Flere cyster til pyelonefritis
dannet på grund af udslettelsen af ​​nyretubuli på basis af inflammatoriske og sclerotiske processer. De dannes oftest på overfladen af ​​nyrerne,
når sjældent størrelser større end 10-20 mm, kan de dog også være placeret i nyrens parenchyma. Cyster er fyldt med serøst indhold, men der er stor risiko
suppuration, især i fase af aktiv pyelonefritis.

Mekanismen for dannelse af flere cyster i nyre tuberkulose
ligner den af ​​pyelonefritis. Som regel er deres forekomst i nyretubberkulose på en eller anden måde relateret til sekundær pyelonefrit, så ofte
samtidig tuberkulose. Som et resultat af sclerotiske ændringer i opsamlingsrørene og peritubulær sklerose, er antallet af cyster fyldt med serøs
exudat kan være større end antallet af tuberkulære hulrum.

I dette tilfælde er problemerne med differentialdiagnose med polycystisk nyre-tuberkulose meget aktuelle, hvilket er meget vanskeligt, især med bilaterale
nyreskader ved tuberkulose.