logo

Hvilken intrauterin enhed er den bedste?

Montering af den intrauterinske enhed Spiral intrauterin indretning er en konstruktion lavet af polymere materialer, som indsættes i livmoderhulen ved hjælp af en applikator og efterlades der i adskillige år. Installationen af ​​en ektopisk helix er den mest pålidelige metode til beskyttelse mod uplanlagt graviditet, hvilket garanterer en 98% antikonceptionsvirkning (Pearl's indeks er 0,2).

Typer af intrauterin udstyr:

  • inert flåde. Forældet version, den første generation af spiraler. I mange lande er i øjeblikket forbudt at bruge inerte IUD'er, da deres brug registrerer en højere frekvens af spontan nedfald og lav pålidelighed i forhold til spiraler fra de seneste generationer;
  • indeholdende kobber navy. Anden generation, den største fordel er tilfredsstillende bærbarhed, øget effektivitet, nem introduktion / fjernelse;
  • hormonelle IUD'er. Den tredje generation af spiraler, som har fordelene ved oral prævention og lUD. De er T-formede strukturer, hvis ben er fyldt med levonorgestrel eller progesteron. De har en målrettet lokal effekt på slimhinden i livmoderhalsen, æggelederne og endometrium. Fordele: Reduktion af episoder af inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne, reduktion af hyperpolymenorré. Minus: En stigning i intermenstruel blødning.

Fordele ved intrauterin indretning:

  • høj antikonceptionssikkerhed
  • spiralen beregnes på lang sigt (5-9 år);
  • overkommelig pris, hurtig introduktionsprocedure;
  • påvirker ikke kroppens systemer negativt
  • Evnen til at blive gravid efter fjernelsen af ​​spiralen genoprettes inden for en til to menstruationscyklusser;
  • Et værdigt alternativ til OC for kvinder, der er kontraindiceret til oral prævention og kvinder, der har født efter 35 år;
  • reducerer risikoen for ektopisk graviditet;
  • Navy er ikke mærket i løbet af coitus, forstyrrer ikke partnere.

ulemper:

  • kvinder, der har et aktivt sexliv, øger risikoen for betændelse;
  • sandsynlighed for udvisning (tab)
  • Forkert installation kan forårsage acyklisk blødning, smerte;
  • IUD beskytter ikke mod hiv-infektion og seksuelt overførte sygdomme;
  • Ikke egnet til kvinder med smertefuld og langvarig menstruation;
  • I løbet af de første 2-3 måneders brug øger IUD menstruationsflow;
  • installation / fjernelse udføres kun af en gynækolog.

Princippet om drift

Metal (sølv / guld) og plastiske spiraler undertrykker spermacellernes vitalitet, hvilket gør det umuligt at befrugte ægget, ændre den fysiologiske omdannelse af endometrium, som forhindrer implantationen af ​​et befrugtet æg. IUD stimulerer sammentrækninger i livmoderen og æggelederne, som det befrugtede æg for tidligt kommer ind i livmoderen: Endometrium er ikke klar til at modtage et æg, trophoblast er defekt, så implantation bliver umulig. På baggrund af hormonholdige IUD'er øges viskositeten af ​​den cervikale sekretion, som følge af hvilken migrationen af ​​spermatozoer gennem æggelederne og livmoderen falder, og ægløsning undertrykkes.

Instruktioner til brug

Udvælgelse, introduktion, fjernelse af lUD udføres af en gynækolog. Introduktionen udføres i perioden med tung menstruation, på cyklens 1-2 dage - dette sikrer minimal traumatisering af livmoderhalskanalen. En intrauterin enhed får lov til at komme ind på fødselsfeltet og ukompliceret abort.

Betingelser for montering af spiral:

  • undersøgelse foretaget af en gynækolog
  • forlænget kolposkopi
  • swabs på floraen i livmoderhalsen og vagina;
  • udslæt på onocytologi;
  • Resultater af ultralydsundersøgelse af bækkenorganerne.

Indgivelsesmåde:

  • ved hjælp af spejle udsætte livmoderhalsen, desinficere, greb den forreste læbe med pincet;
  • måle længden af ​​livmoderhulen med en livmoderprobe
  • sæt spiralen i livmoderen;
  • trim antennerne af lUD'en, fjern tangen, desinficere, foreskrive et kursus af antibiotikabehandling.

Absolutte kontraindikationer:

  • kronisk / akut betændelse i kønsorganerne
  • unormal livmoderblødning af ukendt oprindelse;
  • graviditet (estimeret / bekræftet)
  • Genital Oncology, Uterus Fibromatosis, Cervical Stenosis;
  • ektopi, uterin polyp, cervicitis;
  • livmoderen ar, uterine misdannelser;
  • adolescent, deformation af livmoderhulen.

Relative kontraindikationer:

  • ektopisk graviditet i historien;
  • mangel på arbejde i fortiden;
  • kronisk anæmi, endometrial patologi;
  • hyperpolymenorré, høj risiko for kønsinfektioner.

Bivirkninger:

  • mavesmerter efter / under installationen af ​​helixen;
  • bradykardi, jernmangelanæmi;
  • spontan blodig udledning i midten af ​​cyklen;
  • hudallergiske reaktioner, infektionssygdomme i urinvejen.

Betingelser, der kræver øjeblikkelig lægehjælp:

  • kraftig kramper i maven
  • en kraftig stigning i temperaturen på baggrund af smerte;
  • menstruation, der bliver til stor blødning
  • definition af intrauterin indretning i vagina
  • perforering af livmorens navvæv
  • pelvioperitonitis, akut salpingo-oophoritis / endometritis.

Den bedste intrauterin enhed

Der er mange navne og producenter af Navy, de mest populære er Juno, Mirena, Multiload, Nova T:

  • Mirena. Det hormonelle lUD, efter installation, begynder hurtigt at frigive levonorgestrel, som forhindrer undfangelse. Den gennemsnitlige frigivelse af hormonet 14mkg / dag i 5 år;

  • Juno bio T. Den er produceret af en russisk producent, den billigste og pålidelige version af spiralerne, der er tilgængelige på markedet;
  • Multiload. Halv-oval IUD med fremspring på spidserne, hvilket bidrager til pålidelig fastgørelse af strukturen på livmoderens vægge;
  • Nova T. Har en T-formet konfiguration, hvilket gør installationen af ​​lav effekt og nem.
  • Uafhængig brug af flåden er uacceptabel. Kun en gynækolog kan vælge en acceptabel type intrauterin enhed og installere den korrekt i livmoderhulen.

    Intrauterin spiral "Mirena": beskrivelse, indikationer, kontraindikationer og brugsanvisninger

    Det mest pålidelige middel til prævention er hormonelle lægemidler. De har den højeste Pearl Index, der bestemmer graden af ​​beskyttelse mod uønsket graviditet. De mest populære hormonelle præventionsmidler er orale præventionsmidler. Men de har en betydelig ulempe: de skal tages dagligt og samtidig hver gang.

    Antikonceptionsspoler, der indføres i livmoderen, gør det muligt at glemme behovet for at være beskyttet i mange år. I Rusland er hormonespolen Mirena meget populær. Overvej hvordan du installerer spiralen, for hvad og hvornår det introduceres, om der er kontraindikationer for dets installation.

    Hvad er den intrauterine enhed?

    Mirena intrauterin indretning er en T-formet struktur, som er placeret i et rør med et stempel til praktisk implantation og indeholder en kapsel med et hormonalt lægemiddel. En loop med antenner er fastgjort til en af ​​enderne af strukturen for nem fjernelse af den intrauterinske enhed. Producenten af ​​stoffet - det tyske selskab Bayer.

    Mirena har en række ubestridelige fordele i forhold til andre svangerskabsforebyggende midler, men hun er ikke særlig populær på grund af nogle ulemper, der forhindrer kvinder i at bruge det. Ligner en spiral, du kan se på billedet.

    Fordele ved at bruge spiraler

    Spiral har flere fordele i forhold til andre præventionsmidler, såsom kondomer eller orale midler. Fordelene ved spiralsystemet er:

    1. Langsigtet effekt. Spiral indstilles en gang og i lang tid. Dets handling er lige så effektiv i den første uge efter administration, og efter 3 år. På grund af den konstante opdagelse af spiralen inde i livmoderen udføres præventionen kontinuerligt. Andre præventionsmidler er mindre bekvemme: du kan glemme at tage piller, kondom kan rive, eller det vil ikke være til stede på tidspunktet for samleje.
    2. Ikke følt inde. Hverken kvinden eller hendes partner føler sig fremmedlegeme i skeden. Under coitus interfererer helixen ikke og giver ikke ubehag.
    3. Fraværet af ubehagelige konsekvenser, som ved brug af orale lægemidler, der kan fremkalde overvægt.
    4. Medicinsk brug. Spiral har ikke kun antikonceptionsvirkninger. Det bruges til behandling af endometriose, adenomyose og fibroider, såvel som i overgangsalderen og med tung menstruation. Månedligt efter indførelsen af ​​spiralen bliver mindre smertefuldt.

    Ulemper ved intrauterin udstyr

    Trods fordelene har Mirena flere ulemper. Ulemperne ved at bruge en spiral er:

    1. Kompleksiteten af ​​installationen. Næsten alle præventionsmidler (med undtagelse af implantater) installerer eller accepterer en person. For at kunne levere, og derefter fjerne spiralen, skal kvinden besøge gynækologisk kontor. Hvis installeret forkert, kan konstruktionen falde umærkeligt. Ikke at vide, at der ikke længere er nogen beskyttelse, risikerer en kvinde at opfatte et barn efter ubeskyttet coitus.
    2. Månedlige problemer. Mange kvinder bemærker, at de i de første par måneder efter installationen har blod blod fra vagina, og der er spotting afladninger. I nogle perioder bliver de rigelige eller tværtimod uregelmæssige, forsvinder i flere måneder.
    3. Beskytter ikke mod STD'er. Den eneste metode til beskyttelse, der er i stand til at beskytte mod uønsket undfangelse og mod STD'er og HIV, er en kondom. Det er derfor, at flåden er bedst indsat, hvis kvinden har en permanent bevist partner.
    4. Risikoen for at udvikle sygdomme i reproduktive sfæren. I de første måneder øges risikoen for salpingitis, inflammation af æggelederne. At have et spiralsystem kan forårsage forekomst af follikulære cyster, men de er praktisk taget ikke sundhedsfarlige og opløses alene.
    5. Styrkelse af sekret. Mange bemærker, at efter implantering intensiveres vaginal gul udledning.

    Beskrivelse af Mirena Spiral

    Hvordan beskytter Mirena mod uønsket graviditet? Den aktive bestanddel er levonorgestrel, et syntetisk progestogen, som anvendes i mange hormonelle præparater. Det er han, der giver antikonceptionsvirkning. Hvad er spiralets virkningsmekanisme, hvem det er kontraindiceret og kan der være bivirkninger fra brugen af ​​det?

    Handlingsmekanisme

    En hvidhormonelastomerkapsel er installeret på den T-formede krop, som regulerer frigivelsen af ​​levonorgestrel. Hormonet begynder at skille sig ud inden for 1 time efter indgift, og dets maksimale koncentration nås efter 14 dage.

    Levonorgestrel er en syntetisk analog af progestiner - kvindelige steroidhormoner produceret af æggestokkens corpus luteum. Progestiner (progestogener) sikrer vedligeholdelse af graviditet samt deres analoge beskyttelse mod undfangelse.

    Levonorgestrel, der kommer ind i kvindens krop, giver signal til hypofysen for at suspendere gonadotrop funktion. Samtidig skal follikelstimulerende og luteiniserende hormoner, som er nødvendige for den normale passage af menstruationscyklusen, stoppe med at producere.

    Navy påvirker reproduktive kugler på følgende måder:

    • endometrielle vækst stopper, hvilket forhindrer udviklingen af ​​adenomyose;
    • der er en hindring for fastgørelsen af ​​et befrugtet æg;
    • øger viskositeten af ​​livmoderhalsslid, det stopper spermatets strømning gennem livmoderhalsen.

    Indikationer for brug

    Hvem er Mirena vist til? Først og fremmest de kvinder, der ønsker at sikre uafbrudt prævention i lang tid. Den intrauterine enhed er også egnet som et nødsituation, post-coital prævention. Hvis ubeskyttet samleje er opstået, vil hormonet i sammensætningen efter at have installeret lUD ikke tillade det befrugtede æg at fæstne til livmoderen. Kontakt en gynækolog bør være inden for 5 dage efter seksuel kontakt.

    Intrauterin systemer bruges ofte som en af ​​komponenterne i hormonbehandling for overgangsalderen. De vises i følgende situationer:

    • endometriehyperplasi og adenomyose - patologisk proliferation af livmoderhindehindevæv udenfor;
    • livmodermyoma - en godartet tumor i livmodermometomet;
    • idiopatisk menorrhagi - unormal varighed af menstruationsblødning (op til 14 dage) på grund af patologiske processer i livmoderen.

    Hormonudskiftningsterapi er nødvendig, hvis overgangsalderen er svært. Mirena i overgangsalderen genopretter hormoner. Desuden er det indikeret efter operationen at fjerne æggestokkene.

    Kunstig eller spontan abort er ikke en kontraindikation for montering af en spiral. Hvis der ikke er inflammatoriske processer, kan den sættes i en uge efter et abort eller abort.

    Kontraindikationer til brug

    I hvilke tilfælde er indførelsen af ​​Mirena forbudt? Kontraindikationer til følgende:

    • infektionssygdomme i urinvejen (cystitis);
    • inflammatoriske processer i reproduktive organer og urinveje
    • cervicitis - betændelse i slimhinden i den vaginale del af livmoderhalsen og dens kanal
    • cervikal intraepitelial neoplasi - udseende af atypiske celler på livmoderhalsen;
    • onkologiske sygdomme i kønsorganerne såvel som progestogenafhængige neoplasmer, for eksempel brystkræft;
    • abnormiteter og deformiteter i livmoderen, både medfødte og erhvervede;
    • leversygdom.

    IUD'er er ikke installeret til kvinder, der er tilbøjelige til infektionssygdomme. Infektion af reproduktive organer er en direkte indikation for fjernelse af helixen, så det er ikke indsat i diagnosen aids eller andre lidelser, som reducerer immuniteten.

    Det anbefales ikke at indsætte stoffet til sådanne patologier:

    • migræne med nedsat syn
    • arteriel hypertension;
    • medfødte hjertefejl
    • diabetes mellitus.

    Anvendelsen af ​​spolen til disse lidelser er kun mulig, hvis risikoen for installationen er lavere end fra manglende behandling. Når sygdommen forværres, skal helixen fjernes straks. Det anbefales ikke at lægge Miren på kvinder over 65 år, dets virkninger på kroppen i denne alder er ikke undersøgt.

    Bivirkninger og bivirkninger

    Anvendelsen af ​​det intrauteriniske system Mirena kan ligesom andre levonorgestrelholdige systemer forårsage udvikling af bivirkninger og føre til uønskede konsekvenser. Kroppen kan reagere forskelligt på ændringer i hormonniveauer.

    Tabellen præsenterer en række bivirkninger fra brugen af ​​Navy Mirena:

    Hvordan installerer Navy?

    Installation foretages kun af en gynækolog i en hospitalsindstilling. Instruktioner til installation og brug af Mirena:

    1. Før introduktionen af ​​Mirena undergår en kvinde en foreløbig undersøgelse. Lægen leder henne til en gynækologisk undersøgelse og undersøgelse af brystet hos brystspecialisten. Dette er nødvendigt for at sikre, at der ikke er graviditeter, smitsomme sygdomme, betændelser, STD'er og maligne tumorer.
    2. På tidspunktet for indsættelse af helixen indsætter gynækologen et spejl ind i vagina. Den cervicale kanal behandles med antiseptiske midler.
    3. IUD er i steril emballage. Den åbnes straks inden gennemførelsen. Det er forbudt at anvende den åbne pakke eller en udløbet spiral.
    4. Gynækologen tager fat i den ydre læbe i livmoderhalsen med pincet og retar den livmoderhalsske kanal med en lille strækning. Derefter indsættes en spiral i livmoderen.

    Efter indførelsen af ​​helixen skal kvinden besøge gynækologen i 3-4 måneder for at sikre, at der ikke er nogen ubehagelige konsekvenser af at bruge Mirena.

    Vaginal spiralfjernelse

    Mirena gyldighedsperiode er 5 år. Efter denne tid skal det fjernes, og det gøres også hos gynækologen i overensstemmelse med instruktionerne. For at lette fjernelsen er der gevind i slutningen af ​​helixen, der stikker ud fra livmoderhalsen. Lægen tager dem med tang og trækker forsigtigt flåden. Efter fjernelse er det nødvendigt at omhyggeligt inspicere systemet, da kapslen glider ind i livmoderhulen eller slukkes indvendigt.

    Det er bedst at producere ekstraktionen i de første dage i måneden. Hvis helixen fjernes af medicinske grunde, kan dette gøres på en hvilken som helst cyklusdag. At tage ud i midten af ​​en cyklus øger chancen for at blive gravid. Efter fjernelse kan der opstå smerte og blødning.

    Efter fjernelse af Mirena er frugtbarheden fuldt restaureret fra kvinden. Hun kan opfatte et barn med starten på den næste ægløsning. Hvis der er et ønske om at blive gravid inden hormonernes udløb, kan spiralen fjernes når som helst uden at vente på slutningen af ​​perioden, som det er tilfældet med subkutane implantater.

    Begyndelsen af ​​graviditeten efter installationen af ​​spiralen

    Intrauterin systemer har et meget højt Perl-indeks - 99,5%. Dette tyder på, at kun en kvinde på 200 bliver gravid, når man bruger helixen i løbet af året. Til sammenligning er pearl indekset for den mest populære beskyttelsesmetode - kondomer - 85%, hvis de anvendes i løbet af året, vil 15 kvinder ud af 100 blive gravide. I tilfælde af tabletter vil 8 kvinder ud af 100 være gravid.

    Hvad skal man gøre, hvis graviditeten kom? Læger anbefaler forsigtigt at trække helixen. I de første dage efter ekstraktion fortsætter truslen om abort, så kvinden bliver anbragt på et hospital til bevarelse.

    Hvis spiralen er fast indlejret i moderkagen, anbefaler gynækologerne at lade den være på plads og ikke fjerne. Der er ingen undersøgelser, der ville fremkalde embryotoksiske og teratogene virkninger på fosteret. Klinisk praksis viser, at helt sunde børn kan fødes med den etablerede spiral. Hvis hun skulle efterlades inde, skulle den gravide blive kontrolleret regelmæssigt af en gynækolog for at udelukke forekomsten af ​​septisk abort i andet trimester.

    LUD forhindrer implantation af et befrugtet æg i endometrium. På grund af dette øger risikoen for ektopisk graviditet. Hvis en kvinde har en forsinkelse i den etablerede spiral, skal hun straks kontakte en gynækolog.

    Anvendelse af Mirena efter fødslen og under amning

    Hvornår kan en helix installeres efter levering? Præcise betingelser kan ikke kaldes, fordi det afhænger af livmoderens tilstand. For indførelsen af ​​systemet skal livmoderhalsen og livmoderen vende tilbage til sin oprindelige tilstand, ellers vil spolen simpelthen falde ud af livmoderhalsen.

    Rehabiliteringsprocessen efter fødslen i alle kvinder er individuel. Nogen livmoder er genoprettet efter 2 måneder, men det sker, at opsvingstiden er forsinket i seks måneder.

    Kan jeg bruge flåden under amning? Ja, det påvirker ikke amning. En lille mængde levonorgestrel frigives sammen med mælk, men det er ikke farligt for et barn.

    Andre populære hormonelle systemer

    Mirena er ikke den eneste hormonale spole for at forhindre uønsket graviditet. På grund af den store størrelse af denne spiral foretrækker ufødte kvinder at installere andre spiraler, fordi deres introduktion ikke er så smertefuld som installationen af ​​Mirena.

    Lægemidler svarende til Mirena:

    1. Levonov - en spiral af fransk produktion. Det indeholder samme mængde levonorgestrel som Mirena - 52 mg, så virkningsmekanismen ligner hende. Levonov administreres på menstruationscyklens 4-6. Dag.
    2. Dzhaydes. Indeholder mindre levonorgestrel - 13,5 mg. Denne spiral har en mindre størrelse, så oftere sætter alle Jaides kvinder, der ikke har født. Dens introduktion er ikke så smertefuld som andre spiraler. Prevensiv effekt varer 3 år
    3. Kailin. Det fremstilles af det samme farmaceutiske firma som Mirena - af det tyske firma Bayer. Indeholder levonorgestrel, aktiv i 5 år.

    Udover hormonelle systemer findes der ikke-hormonelle kobberholdige intrauterin-enheder. Deres antikonceptionsvirkning skyldes kobbers evne til at forårsage en lille inflammation i livmoderen, som ændrer mikroflora inde og ødelægger spermatozoen. En fremmedlegeme i livmoderen forhindrer befrugtning og fiksering af zygot i endometrium.

    Kobberholdig helix bruges ofte som en nødmetode til beskyttelse efter samkøring. Efter etablering efter ubeskyttet samleje kan det ikke-hormonelle system overlades til langtidsprævention. Gyldigheden af ​​mange når 10 år. Staging og ekstraktion udføres kun på gynækologens kontor. Grader af kobberholdige spiraler:

    Hvilken metode til hormonel prævention kan vælges udover spiralerne? Den mest populære metode er oral piller. Det er også muligt at injicere progestogen, som er gyldigt i 3 måneder, eller installationen af ​​et subkutant implantat.

    Hvor meget er Mirena og dets analoger?

    Hvad er prisen på Mirena? Dette lægemiddel kan ikke kaldes billigt, men det skal tages i betragtning, at hele beløbet betales en gang hvert femte år. Hvis du sammenligner de månedlige udgifter til orale præventionsmidler og kondomer med omkostningerne ved Navy, vil det være meget mere rentabelt.

    I apoteker af Navy-mærket koster Mirena 9300-11000 rubler. Andre hormonelle spoler, såsom Jaides og Kailina, sælges næsten ikke i apoteker i Rusland.

    Omkostninger ved ikke-hormonelle analoger:

    • Goldlily Exclusive guld T-spiral - 4500 r.
    • sølv T-helix Nova-T-4300 s.
    • kobberholdig spiral SMB - 900 s.
    • Juno Bio-T (hviderussisk produktion) - 600 p.
    • Golden Juno Juno - 5700 s.
    • kobberholdig Vector-Extra (russisk produktion) - 600 p.
    • gyldne Vector-Extra - 5900 r.

    Når man vælger en antikonceptionsmetode, skal en kvinde tage højde for, at hun udover at købe en spiral skal bruge andre udgifter. Når hun kontakter et privat lægecenter, skal hun betale for test, konsultationer med læger og arbejde hos en gynækolog.

    Intrauterin enhed - find ud af mere om denne type prævention

    Beskyttelse mod uønsket graviditet, eller prævention, hjælper en kvinde med at bevare hendes sundhed:

    • reducerer hyppigheden af ​​aborter;
    • hjælper med at planlægge en graviditet og forberede sig på det
    • i mange tilfælde har den en yderligere terapeutisk virkning.

    En type prævention er intrauterin. Det bruges oftest i Kina, Den Russiske Føderation og Skandinavien. I daglig tale bruges udtrykket "intrauterin enhed" ofte.

    Fordele ved intrauterin prævention:

    • relativt lave omkostninger;
    • langvarig brug
    • hurtig restaurering af frugtbarhed efter fjernelse af spiral;
    • Mulighed for brug under amning og sammenhængende sygdomme
    • terapeutisk virkning på endometrium (ved anvendelse af det hormonelle intrauteriniske system)
    • bevarelse af samkvemens fysiologi, manglende forberedelse, følelse af følelser under intimitet.

    Typer af intrauterin udstyr

    Midler til intrauterin prævention er af to typer:

    Inerte intrauterin svangerskabsforebyggende midler (IUD'er) er plastprodukter af forskellige former, der indsættes i livmoderhulen. Det anbefales ikke at bruge dem siden 1989, da Verdenssundhedsorganisationen erklærede deres ineffektivitet og fare for en kvindes sundhed.

    I øjeblikket anvendes kun spiraler indeholdende metaller (kobber, sølv) eller hormoner. De har en plastikbase af forskellig form, tæt på formen af ​​livets indre rum. Tilføjelse af metaller eller hormoner kan øge spolenes effektivitet og reducere antallet af bivirkninger.

    I Rusland fik følgende VCC'er den mest populære popularitet:

    • Multiload Cu 375 - har formen af ​​bogstavet F, dækket af en koblingsvikling med et område på 375 mm 2, designet i 5 år;
    • Nova-T - i form af bogstavet T har en kobbervikling med et areal på 200 mm 2, designet i 5 år;
    • Cooper T 380 A - kobber T-formet, tjener op til 8 år;
    • hormonalt intrauterin system "Mirena" - indeholder levonorgestrel, som gradvist frigives i livmoderen, hvilket giver en terapeutisk effekt; designet i 5 år.

    Mindre almindeligt anvendt er IUD'er, der producerer medroxyprogesteron eller norethisteron.

    Hvilken intrauterin enhed er bedre?

    Dette spørgsmål kan kun besvares efter en individuel konsultation under hensyntagen til kvindens alder, hendes tilstand af sundhed, rygning, tilstedeværelse af gynækologiske sygdomme, fremtidig planlægning af graviditet og andre faktorer.

    Handlingsmekanisme

    Princippet om virkningen af ​​den intrauterinske anordning er ødelæggelsen af ​​spermatozoer og afbrydelsen af ​​embryoet, som er knyttet til livmoderen. Kobber, der er en del af mange IUD'er, har en spermatotoksisk virkning, det vil sige at den dræber spermatozoer, der er kommet ind i livmoderen. Derudover forbedrer den indfangning og behandling af sædceller af specielle celler - makrofager.

    Hvis befrugtning forekommer, begynder den abortive virkning af svangerskabsforebyggelsen at forhindre implantationen af ​​et befrugtet æg:

    • sammentrækninger af æggelederet øges, og det befrugtede æg kommer for hurtigt ind i livmoderen og dør;
    • Tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i livmoderen fører til aseptisk (ikke-infektiøs) inflammation og metaboliske lidelser;
    • som et resultat af produktionen af ​​prostaglandiner som reaktion på et fremmedlegeme aktiveres kontraktiliteten af ​​livmodervæggene
    • når der anvendes endometrialsystemet, forekommer hormonal endometrisk atrofi.

    Mirena intrauterin systemet fra et specielt reservoir frigiver hormonet levonorgestrel konstant i en dosis på 20 mikrogram pr. Dag. Dette stof har en gestagen effekt, undertrykker den regelmæssige proliferation af endometrieceller og forårsager dets atrofi. Som følge heraf bliver menstruationen knap eller forsvinder helt. Ægløsning er ikke forstyrret, hormoner ændres ikke.

    Kan jeg blive gravid, hvis den intrauterine enhed er værd? Effektiviteten af ​​intrauterin prævention op til 98%. Ved anvendelse af kobberholdige produkter forekommer graviditet om et år hos 1-2 kvinder ud af hundrede. Effektiviteten af ​​Mirena-systemet er flere gange højere, kun 2-5 ud af tusind kvinder bliver gravid i løbet af året.

    Sådan sættes den intrauterin enhed

    Før du går ind i lUD, skal du sørge for, at der ikke er graviditet. Fremgangsmåden kan udføres uanset menstruationscyklusfasen, men det er bedst i 4-8 dage i cyklusen (tæller fra menstruations første dag). Sørg for at analysere udtværinger på mikrofloraen og graden af ​​renhed samt ultralyd for at bestemme livmoderens størrelse.

    Proceduren foregår på ambulant basis uden bedøvelse. Dette er næsten smertefri manipulation. I de første dage efter indføringen af ​​spiralen kan smerter i underlivet forårsaget af livmoderkontraktioner forstyrre. Den første og 2-3 efterfølgende menstruation kan være rigelig. På dette tidspunkt er spontan udvisning af spiralen ikke udelukket.

    Efter en kunstig abort er helixen normalt indstillet umiddelbart efter manipulationen, efter fødslen - efter 2-3 måneder.

    Indførelse af lUD efter kejsersnitt udføres seks måneder senere for at reducere risikoen for infektiøse komplikationer. Spiraler kan bruges under amning, hvilket er en stor fordel.

    Efter introduktionen af ​​IUD i ugen er kvinden forbudt:

    • intens træning
    • hot tubs;
    • tager afføringsmidler
    • sexliv.

    Den næste undersøgelse er planlagt i 7-10 dage, og så, i mangel af komplikationer, efter 3 måneder. En kvinde bør efter hver menstruation uafhængigt kontrollere tilstedeværelsen af ​​ludder i lUD i vagina. En gynækologs undersøgelse er tilstrækkelig til at finde sted hver sjette måned, hvis der ikke er nogen klager.

    Fjernelse af intrauterin indretning

    Fjernelse af lUD udføres ved vilje, med udviklingen af ​​nogle komplikationer eller efter udløb af brugen. I sidstnævnte tilfælde kan du indtaste et nyt præventionsmiddel umiddelbart efter at du har fjernet den forrige. For at udvinde lUD'en skal du først udføre en ultralyd og afklare spiralens placering. Derefter udvides under livscyklusens hysteroskop cervikalkanalen, og helixen fjernes og siver antennen. Hvis "antennerne" går i stykker, gentages proceduren på hospitalet. Hvis den intrauterinske enhed kommer ind i livmoderen og ikke forårsager klager, anbefales det ikke at fjerne det unødigt, da det kan medføre komplikationer.

    Komplikationer af intrauterin prævention

    Bivirkninger af intrauterin indretning:

    • lavere mavesmerter
    • kønsinfektion
    • livmoderblødning.

    Disse symptomer udvikler sig ikke hos alle patienter og er relateret til komplikationer.

    Smerter i underlivet

    Forekommer hos 5-9% af patienterne. Kramper, ledsaget af blodig udledning, er et tegn på spontan udvisning af lUD fra livmoderen. For at forhindre denne komplikation i perioden efter administrationen, foreskrives ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

    Vedvarende intens smerte opstår, hvis antikonceptionsmidlerne ikke passer til livmoderen i størrelse. I dette tilfælde erstattes det.

    Pludselige skarpe smerter kan være et tegn på livmoderperforering med indsnævring af en del af spiralen i bukhulen. Hyppigheden af ​​denne komplikation er 0,5%. Ufuldstændig perforering går ofte ubemærket og diagnosticeres efter mislykkede forsøg på at fjerne lUD. Ved fuld perforering udføres en nødlaparoskopi eller laparotomi.

    Genital infektion

    Hyppigheden af ​​infektiøse og inflammatoriske komplikationer (endometritis og andre) er fra 0,5 til 4%. De er vanskelige at bære, ledsaget af alvorlige smerter i underlivet, feber, purulent udledning fra kønsorganerne. Sådanne processer kompliceres af ødelæggelsen af ​​livmoder og bindevæv. For at forebygge dem inden for få dage efter indgivelse af IUD, er bredspektret antibiotika ordineret.

    Uterin blødning

    livmoderblødning udvikler sig i 24% af tilfældene. Ofte manifesteres det af rigelig menstruation (menorrhagia), mindre ofte - intermenstruelt blodtab (metrorrhagia). Blødning fører til udviklingen af ​​kronisk jernmangelanæmi, der manifesteres af lak, svaghed, åndenød, skørt hår og negle, dystrofiske forandringer i de indre organer. For at forhindre blødning to måneder før montering af en spiral og i 2 måneder efter det anbefales det at tage kombinerede orale præventionsmidler. Hvis menorrhagia forårsager anæmi, fjernes lUD.

    Graviditetens begyndelse

    VMC reducerer sandsynligheden for graviditet. Men hvis det sker, er risikoen for ektopisk graviditet højere end blandt andre kvinder.

    Hvis der i løbet af brugen af ​​spiralen kommer graviditet, er der tre muligheder for udvikling af begivenheder:

    1. Kunstig afbrydelse, fordi en sådan graviditet øger risikoen for infektion af embryoet, og i halvdelen af ​​sagerne slutter en spontan abort.
    2. Fjernelse af lUD, som kan føre til spontan abort.
    3. Bevarelsen af ​​graviditeten, mens spiralen ikke skader barnet og frigives sammen med føtal membran under fødslen. Dette øger risikoen for graviditetskomplikationer.

    Evnen til at blive gravid og bære et barn genoprettes umiddelbart efter fjernelse af intrauterin prævention, graviditet opstår inden for et år hos 90% af kvinderne, der ikke har brugt andre præventionsmetoder.

    Indikationer for brug

    Denne form for prævention hos fødselsløse babyer kan forårsage alvorlige komplikationer, som forhindrer fremtidige graviditeter. Intrauterin indretning til ikke-givende kvinder kan kun anvendes, hvis det er umuligt eller uvilligt at anvende andre metoder. Til sådanne patienter er mini-coils med et kobberindhold, f.eks. Flower Cuproom, beregnet.

    Det er ikke fornuftigt at etablere en lUD i en kort periode, så en kvinde bør ikke planlægge en graviditet for det næste år eller en længere periode.

    VMC'er beskytter ikke mod seksuelt overførte sygdomme. Det menes, at de derimod øger risikoen for at udvikle og forværre sygdommens forløb.

    Oftest bruges VMC'er i følgende situationer:

    • øget frugtbarhed, hyppige graviditeter på baggrund af et aktivt sexliv;
    • midlertidig eller permanent tilbageholdenhed med at have børn
    • ekstragenital sygdomme, hvor graviditet er kontraindiceret
    • Tilstedeværelsen af ​​alvorlige genetiske sygdomme hos en kvinde eller hendes partner.

    Kontraindikationer til intrauterin enhed

    • graviditet;
    • endometritis, adnexitis, colpitis og andre inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne, især akut eller kronisk med konstante exacerbationer;
    • livmoderhalskræft eller livmodercancer;
    • tidligere ektopisk graviditet.
    • livmoderblødning, herunder tung menstruation
    • endometrial hyperplasi;
    • smertefuld menstruation
    • medfødt eller erhvervet uterin deformitet;
    • blodsygdomme
    • submukøs uterine myoma;
    • svære inflammatoriske sygdomme i indre organer
    • tidligere forekommende spontan eksil (udvisning) af IUD;
    • intolerance over for helixens komponenter (kobber, levonorgestrel);
    • manglende fødsel.

    I disse situationer er udnævnelsen af ​​et endometrisk hormonsystem ofte berettiget. Dens anvendelse er indiceret for livmodermoment, endometrial patologi, kraftig blødning og smertefuld menstruation. Derfor vil gynækologen kunne vælge den rigtige intrauterin enhed efter undersøgelse og undersøgelse af patienten.

    Mirena

    Intrauterin terapeutisk system (IUD) med afgivelseshastigheden af ​​aktivt stof 20 g / 24 timer består af et hvidt eller næsten hvidt hormonalt elastomere kerne placeret ved T-legeme og dækket med en uigennemsigtig membran styrer frigivelsen af ​​levonorgestrel. Den T-formede krop er forsynet med en løkke i den ene ende og to skuldre på den anden; Trådene er fastgjort til sløjfen for at fjerne systemet. Navy er placeret i en rørledning. Systemet og lederen er fri for synlige urenheder.

    Hjælpestoffer: Polydimethylsiloxanelastomer - 52 mg.

    1 stk - steriliserede blister fremstillet af TYVEK materiale og polyester (PETG eller APET) (1) - papemballage.

    Fremstilling Mirena - terapeutisk intrauterint (IUS), frigiver levonorgestrel, der overvejende lokale gestagen virkning. Progestogen (levonorgestrel) frigives direkte i livmoderen, hvilket gør det muligt at anvende det i en ekstrem lav daglig dosis. Høj koncentration af levonorgestrel i endometriet hjælp reducere sine følsomhed ER og progesteronreceptorer gør endometriet refraktære over for estradiol og udøver en stærk antiproliferativ virkning. Ved anvendelsen af ​​lægemidlet observeret Mirena morfologiske ændringer i endometrium og en svag lokal reaktion på tilstedeværelsen af ​​fremmedlegemer i livmoderen. Forøgelse af viskositeten af ​​den cervikale sekretion forhindrer indtrængning af sæd ind i livmoderen. Fremstilling Mirena forhindrer befrugtning, på grund af mobiliteten af ​​undertrykkelse og sperm funktion i livmoderen og æggelederne. Ovulationshæmning forekommer hos nogle kvinder.

    Tidligere brug af stoffet Mirena påvirker ikke fertilitetsfunktionen. Ca. 80% af kvinderne, der ønsker at have et barn, opstår graviditet inden for 12 måneder efter fjernelse af IUD.

    I de første måneder af lægemidlet Mirena grund af hæmning af proliferation af endometrial proces kan initial amplifikation observeres spotting fra vagina. Efter dette, spredning af endometriet udtrykte undertrykkelse fører til en reduktion i varigheden og omfanget af menstruationsblødning hos kvinder der bruger Mirena stof. Mager blødning transformeres ofte til oligo- eller amenoré. Samtidig forbliver ovariefunktionen og plasmaestradiolkoncentrationen normal.

    Lægemidlet Mirena kan anvendes til behandling af idiopatisk menorrhagi, dvs. menorrhagia uden hyperplastiske processer i endometriet (endometriecancer, metastatiske læsioner i livmoderen, submukøs eller store interstitielle uterine fibromer node fører til uterinkaviteten deformation, adenomyose), endometritis, extragenital sygdomme og tilstande ledsaget af alvorlig antikoagulation (fx von Willebrands sygdom, alvorlig trombocytopeni, hvis symptomer er menorrhagia.

    Efter 3 måneders lægemiddelpåføring Mirena menstruationsblod tab hos kvinder med menorrhagi reduceret med 62-94% og 71-95% ved 6 måneders anvendelse. Ved anvendelsen Mirena lægemiddel inden for 2 år effektivitet af medikamentet (reduktion af blodtabet) er sammenlignelig med de kirurgiske metoder til behandling (ablation eller resektion af endometriet). Et mindre gunstigt respons på behandling er mulig for menorrhagier forårsaget af submucøs uterine myoma. Reduktion af menstruationsblodtab reducerer risikoen for jernmangelanæmi. Lægemidlet Mirena reducerer sværhedsgraden af ​​symptomer på dysmenoré.

    Effektiviteten af ​​Mirena til forebyggelse af endometriehyperplasi under kontinuerlig østrogenbehandling var lige så stor i både oral og perkutan østrogenbrug.

    Efter indledningen af ​​lægemidlet begynder Mirena levonorgestrel straks at blive frigivet i livmoderen, hvilket fremgår af dataene om målinger af koncentrationen i blodplasmaet. Høj lokal eksponering af lægemidlet i livmoderen, der er nødvendig for lokal eksponering af lægemidlet Mirena til endometriumet, giver en høj koncentrationsgradient fra endometrium til myometrium (koncentration af levonorgestrel i endometrium overstiger koncentrationen i myometrium mere end 100 gange) og lave koncentrationer af levonorgestrel i blodplasmaet (koncentration af levonorgestrel i endometrium overstiger dens koncentration i blodplasmaet med mere end 1000 gange). Hastigheden for frigivelse af levonorgestrel i livmoderen in vivo er oprindeligt ca. 20 μg / dag, og efter 5 år falder den til 10 μg / dag.

    Efter administration af lægemidlet Mirena detekteres levonorgestrel i blodplasmaet efter 1 time. Cmax opnået 2 uger efter administrationen af ​​lægemidlet Mirena. I overensstemmelse med den faldende frigivelseshastighed falder mediankoncentrationen af ​​levonorgestrel i blodplasmaet hos kvinder med reproduktiv alder med en kropsvægt over 55 kg fra 206 pg / ml (25-75. percentilen: 151 pg / ml-264 pg / ml) bestemt efter 6 måneder op til 194 pg / ml (146 pg / ml-266 pg / ml) efter 12 måneder og op til 131 pg / ml (113 pg / ml-161 pg / ml) efter 60 måneder.

    Levonorgestrel binder ikke specifikt til serumalbumin og specifikt til kønshormonbindende globulin (SHBG). Ca. 1-2% af cirkulerende levonorgestrel er til stede som en fri steroid, mens 42-62% er specifikt forbundet med SHBG. Under brug af lægemidlet Mirena falder koncentrationen af ​​SHBG. Følgelig falder fraktionen associeret med SHBG under anvendelse af lægemidlet Mirena, og den frie fraktion forøges. Gennemsnitlig tilsyneladende vd Levonorgestrel er ca. 106 liter.

    Levonorgestrels farmakokinetik afhænger af koncentrationen af ​​SHBG, som igen påvirkes af østrogener og androgener. Ved brug af lægemidlet Mirena blev der observeret et fald i den gennemsnitlige koncentration af SHBG med ca. 30%, hvilket var ledsaget af et fald i plasmakoncentrationen af ​​levonorgestrel. Dette indikerer ikke-lineariteten af ​​levonorgestrel-farmakokinetikken over tid. På grund af den overvejende lokale virkning af lægemidlet Mirena er virkningen af ​​ændringer i systemiske koncentrationer af levonorgestrel på virkningen af ​​lægemidlet Mirena usandsynligt.

    Det har vist sig, at kroppens vægt og plasma SHBG koncentration påvirker den systemiske koncentration af levonorgestrel. dvs. med lav kropsmasse og / eller høj SHBG koncentration er koncentrationen af ​​levonorgestrel højere. Hos kvinder i reproduktiv alder med lav kropsvægt (37-55 kg) er median koncentrationen af ​​levonorgestrel i blodplasma cirka 1,5 gange højere.

    I postmenopausale kvinder, der bruger lægemidlet Mirena samtidig med østrogens brug intravaginalt eller transdermalt, falder den gennemsnitlige plasmakoncentration af levonorgestrel fra 257 pg / ml (25. 75. percentile: 186 pg / ml-326 pg / ml), bestemt efter 12 måneder, op til 149 pg / ml (122 pg / ml-180 pg / ml) efter 60 måneder. Ved brug af lægemidlet Mirena samtidig med oral østrogenbehandling øges koncentrationen af ​​levonorgestrel i blodplasmaet, der bestemmes efter 12 måneder, til ca. 478 pg / ml (25. 75. percentile: 341 pg / ml-655 pg / ml) på grund af induktion GSPG syntese.

    Levonorgestrel metaboliseres i vid udstrækning. De vigtigste metabolitter i blodplasmaet er ukonjugerede og konjugerede former af 3a, 5β-tetrahydrolevonorgestrel. Baseret på resultaterne af in vitro og in vivo undersøgelser er hovedisoenzymet involveret i metabolisme af levonorgestrel CYP3A4. Metabolismen af ​​levonorgestrel kan også deltage isoenzymer CYP2E1, CYP2C19 og CYP2C9, men i mindre grad.

    Den samlede clearance af levonorgestrel fra plasma er ca. 1 ml / min / kg. Uændret levonorgestrel vises kun i spormængder. Metabolitter udskilles via tarmene og nyrerne med en udskillelseshastighed på ca. 1,77. T1/2 i terminalfasen, der hovedsageligt er repræsenteret af metabolitter, er omkring en dag.

    - forebyggelse af endometriehyperplasi under østrogenudskiftningsterapi.

    - graviditet eller mistanke om det

    - inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne (herunder tilbagevendende)

    - infektioner i det nedre urinveje

    - Septisk abort inden for de sidste 3 måneder

    - Sygdomme ledsaget af øget modtagelighed for infektioner

    - cervikal dysplasi

    - Brystbenet eller livmoderhalsenes maligne neoplaser

    - progestogenafhængige tumorer, inkl. brystkræft;

    - patologisk uterin blødning af ukendt ætiologi

    - medfødte og erhvervede uterine anomalier, inkl. fibroider, der fører til deformation af livmoderen

    - akut leversygdom, levertumorer

    - alder over 65 år (undersøgelser i denne kategori af patienter blev ikke udført)

    - Overfølsomhed over for lægemidlet.

    Med forsigtighed og kun efter høring af en specialist bør du bruge stoffet under følgende forhold. Det er nødvendigt at diskutere muligheden for at slette systemet i nærvær eller først af en af ​​følgende betingelser:

    - migræne, fokal migræne med asymmetrisk synstab eller andre symptomer, der indikerer forbigående cerebral iskæmi

    - usædvanligt alvorlig hovedpine

    - alvorlig arteriel hypertension

    - alvorlige kredsløbssygdomme, inkl. slagtilfælde og myokardieinfarkt;

    - medfødt hjertesygdom eller ventrikulær sygdom (på grund af risikoen for udvikling af septisk endokarditis)

    Lægemidlet Mirena injiceres i livmoderhulen. Effektiviteten vedvarer i 5 år.

    Frigivelseshastigheden for levonorgestrel in vivo ved begyndelsen af ​​brugen er ca. 20 μg / dag og falder efter 5 år til ca. 10 μg / dag. Den gennemsnitlige frigivelseshastighed af levonorgestrel er ca. 14 μg / dag i op til 5 år.

    Mirena kan anvendes til kvinder, der modtager hormonudskiftningsterapi i kombination med orale eller transdermale østrogenpræparater, der ikke indeholder gestagenser.

    Ved korrekt installation af lægemidlet Mirena, udført i overensstemmelse med vejledningen til medicinsk brug, er Pearl Index (en indikator, der afspejler antallet af graviditeter hos 100 kvinder, der bruger et præventionsmiddel i løbet af året) ca. 0,2% inden for 1 år. Den kumulative tal, der afspejler antallet af graviditeter hos 100 kvinder, der bruger et præventionsmiddel over 5 år, er 0,7%.

    Med henblik på prævention af kvinder i den fødedygtige alder skal Mirena placeres i livmoderhulen inden for 7 dage efter menstruationens begyndelse. Mirena kan erstattes af en ny lUD på en hvilken som helst dag i menstruationscyklussen. IUD kan også installeres umiddelbart efter en abort i graviditetens første trimester, forudsat at der ikke er inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne.

    Efter fødslen skal lUD-installationen udføres, når uterininvolution sker, men ikke tidligere end 6 uger efter fødslen. Hvis du ønsker at ekskludere lang subinvolution postpartum endometritis og at udsætte afgørelsen om indførelse af IUD Mirena at fuldføre involution. I tilfælde af vanskeligheder med at installere lUD og / eller meget alvorlig smerte eller blødning under eller efter proceduren skal fysisk og ultralyd udføres straks for at udelukke perforering.

    For at beskytte endometrium under østrogenerstatningsterapi hos kvinder med amenoré kan Mirena til enhver tid etableres; hos kvinder med konserveret menstruation udføres en installation i de sidste dage af menstruationsblødning eller tilbagetrækning blødning.

    Brugsregler Navy

    Lægemidlet Mirena leveres i en steril pakke, som kun åbnes umiddelbart før installationen af ​​lUD. Det er nødvendigt at følge reglerne for asepsis ved håndtering af det åbne system. Hvis pakkenes sterilitet synes at være forringet, bør Navy bortskaffes som medicinsk affald. Du bør også håndtere lUD fjernet fra livmoderen, fordi det indeholder hormonrester.

    Installation, fjernelse og udskiftning af Navy

    Det anbefales, at Mirena kun ordineres af en læge, der har erfaring med denne lUD eller er veluddannet til at udføre denne procedure.

    Før du installerer lægemidlet, skal Mirena-kvinde blive informeret om effektiviteten, risici og bivirkninger af denne lUD. Det er nødvendigt at foretage en generel og gynækologisk undersøgelse, herunder en bækken undersøgelse og bryst, samt podning fra livmoderhalsen. Graviditet og seksuelt overførte sygdomme bør udelukkes, og inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne bør helbredes fuldstændigt. Bestem livmoderens stilling og dens hulrums størrelse. Om nødvendigt skal visualisering af livmoderen før indførelsen af ​​Navy Mirena være et ultralyd af bækkenorganerne. Efter en gynækologisk undersøgelse indsættes et specielt instrument, det såkaldte vaginale spekulum, i vagina og cervix behandles med en antiseptisk opløsning. Derefter injiceres Mirena i livmoderen gennem et tyndt fleksibelt plastrør. Det er især vigtigt den korrekte placering Mirena lægemiddel i bunden af ​​livmoderen, hvilket giver en ensartet udsættelse for progestogenet på endometriet, IUD'en forhindrer udvisning og skaber betingelser for maksimal effektivitet. Derfor skal du følge instruktionerne om installation af lægemidlet Mirena nøje. Da installationsteknikken i livmoderen af ​​forskellige IUD'er er forskellig, skal der lægges særlig vægt på at udarbejde de korrekte installationsmetoder til et bestemt system. En kvinde kan føle sig indførelsen af ​​systemet, men det bør ikke forårsage hendes alvorlige smerte. Før indførelsen kan om nødvendigt lokalbedøvelse af livmoderhalsen påføres.

    I nogle tilfælde kan patienter have cervikal stenose. Brug ikke overdreven kraft, når Mirena administreres til sådanne patienter.

    Nogle gange efter indførelsen af ​​IUD er der smerter, svimmelhed, sved og hudfarve. Kvinder rådes til at hvile i nogen tid efter indførelsen af ​​lægemidlet Mirena. Hvis der efter en halv time forbliver i en stille stilling, går disse fænomener ikke over, det er muligt, at lUD'en er forkert placeret. En gynækologisk undersøgelse bør udføres; om nødvendigt fjernes systemet. Hos nogle kvinder forårsager brugen af ​​stoffet Mirena hudallergiske reaktioner.

    En kvinde skal undersøges 4-12 uger efter installationen og derefter 1 gang om året eller oftere, hvis der er kliniske indikationer.

    Lægemidlet Mirena fjernes ved forsigtigt at trække trådene med tang. Hvis filamenterne ikke er synlige, og systemet er i livmoderen, kan det fjernes ved hjælp af en trækkrog for at fjerne lUD. Dette kan kræve dilatation af livmoderhalskanalen.

    Systemet skal fjernes 5 år efter installationen. Hvis en kvinde ønsker at fortsætte med at bruge samme metode, kan det nye system installeres umiddelbart efter at den forrige er slettet.

    Hvis der er behov for yderligere prævention, bør kvinder i den fødedygtige alder udføres under menstruation, forudsat at menstruationscyklusen bevares. Hvis systemet fjernes i midten af ​​cyklen, og kvinden har haft seksuel kontakt i løbet af den foregående uge, risikerer hun at blive gravid, medmindre det nye system blev installeret umiddelbart efter fjernelse af den gamle.

    Installation og fjernelse af lUD kan ledsages af visse smerter og blødninger. Fremgangsmåden kan forårsage synkope på grund af en vasovagal reaktion, bradykardi eller et konvulsivt anfald hos patienter med epilepsi, især hos patienter med en prædisponering på disse betingelser eller hos patienter med cervikal stenose.

    Efter fjernelse af lægemidlet bør Mirena kontrollere systemet for integritet. Med vanskeligheder med at fjerne lUD'et blev der observeret isolerede tilfælde af glidning af hormonelastomerkernen på det T-formede skrogs vandrette skuldre, som et resultat af hvilket de skjulte sig inde i kernen. Når Navyens integritet er bekræftet, kræver denne situation ikke yderligere intervention. Grænser på vandrette arme forhindrer normalt fuldstændig adskillelse af kernen fra det T-formede hus.

    Særlige patientgrupper

    For børn og unge er stoffet Mirena kun indikeret efter menarche.

    Lægemidlet Mirena er ikke blevet undersøgt hos kvinder over 65 år, derfor er brugen af ​​lægemidlet Mirena ikke anbefalet til denne kategori af patienter.

    Mirena er ikke et første valg stof til postmenopausale kvinder under 65 år med alvorlig uterinatrofi.

    Lægemidlet Mirena er kontraindiceret hos kvinder med akutte sygdomme eller tumorer i leveren.

    Mirena er ikke blevet undersøgt hos patienter med nedsat nyrefunktion.

    Instruktioner for indførelsen af ​​flåden

    Kun installeret af en læge ved hjælp af sterile instrumenter.

    Mirena leveres med en leder i en steril pakke, som ikke kan åbnes før installationen.

    Må ikke steriliseres igen. IUD er kun beregnet til engangsbrug. Brug ikke Mirena, hvis den indre emballage er beskadiget eller åbnet. Installer ikke lægemidlet Mirena efter udløbet af den måned og det år, der er angivet på pakken.

    Før du installerer, bør du læse oplysningerne om brugen af ​​stoffet Mirena.

    Forberedelse til introduktionen

    1. At gennemføre en gynækologisk undersøgelse for at fastslå livmoderens størrelse og stilling og udelukke tegn på akutte kønsinfektioner, graviditet eller andre gynækologiske kontraindikationer til montering af lægemidlet Mirena.

    2. Visualiser livmoderhalsen med spejle og behandle livmoderhalsen og vagina fuldt ud med en egnet antiseptisk opløsning.

    3. Om nødvendigt skal du tage hjælp fra en assistent.

    4. Det er nødvendigt at snappe den forreste læbe i livmoderhalsen med tang. Med forsigtige trækkraft med pincet for at rette den livmoderhalske kanal. Tangen skal være i denne position i hele den tid, Mirena blev injiceret for at sikre omhyggelig trækkraft i livmoderhalsen mod instrumentet, der indsættes.

    5. Udvælg livmoderproben forsigtigt gennem hulrummet til bunden af ​​livmoderen, bestemm retningen af ​​livmoderhalsen og dybden af ​​livmoderen (afstanden fra den ydre pharynx til bunden af ​​livmoderen), udelukker partitioner i livmoderen, synechia og submucosa fibroma. Hvis cervixkanalen er for smal, anbefales kanaludvidelse og brug af smertestillende midler / paracervikal blokade er mulig.

    1. Åbn den sterile emballage. Derefter skal alle manipuleringer udføres ved hjælp af sterile instrumenter og sterile handsker.

    2. Flyt skyderen fremad i pilens retning til den fjerneste position for at trække iUD'en inde i rørledningen.

    Flyt ikke glideren nedad, fordi Dette kan føre til for tidlig frigivelse af lægemidlet Mirena. Hvis dette sker, kan systemet ikke igen placeres i lederen.

    3. Hold skyderen i længste position ved at indstille indeksringens øvre kant i overensstemmelse med den målte afstand fra den eksterne os til bunden af ​​livmoderen.

    4. Fortsæt med at holde skyderen i længste position, og du skal flytte føringen forsigtigt gennem livmoderhalsen i livmoderen, indtil indeksringen er ca. 1,5-2 cm fra livmoderhalsen.

    Skub ikke lederen med kraft. Hvis det er nødvendigt, bør den livmoderhalske kanal udvides.

    5. Hold lederen stadig, flyt glideren til mærket for at afsløre de vandrette bøjlerne af stoffet Mirena. Vent 5-10 sekunder, indtil de vandrette bøjler er helt åbne.

    6. Tryk forsigtigt styret indad, indtil indeksringen kommer i kontakt med livmoderhalsen. Lægemidlet Mirena skulle nu være i en grundlæggende position.

    7. Hold lederen i samme position, slip medicinen Mirena ved at glide glideren ned så langt som muligt. Mens du holder glideren i samme position, skal du forsigtigt fjerne lederen ved at trække den. Skær trådene på en sådan måde, at deres længde er 2-3 cm fra livmoderens ydre svælg.

    Hvis lægen er i tvivl om, at systemet er installeret korrekt, skal du kontrollere Mirena's position, f.eks. Ved hjælp af en ultralydsscanning eller om nødvendigt fjerne systemet og indføre et nyt sterilt system. Systemet skal fjernes, hvis det ikke er helt i livmoderen. Fjernsystemet skal ikke genbruges.

    Fjernelse / udskiftning af Mirena-lægemiddel

    Før du fjerner / udskifter lægemidlet, skal Mirena være bekendt med brugsanvisningen til lægemidlet Mirena.

    Lægemidlet Mirena fjernes ved forsigtigt at trække trådene med tang.

    Lægen kan installere det nye Mirena-system straks efter at have fjernet den gamle.

    I de fleste kvinder, efter at have installeret lægemidlet Mirena, opstår der en ændring i arten af ​​cyklisk blødning. I de første 90 dage af Mirena-brug rapporterer 22% af kvinderne en stigning i blødningens varighed, og der observeres uregelmæssig blødning hos 67% af kvinderne, og forekomsten af ​​disse hændelser falder til henholdsvis 3% og 19% inden udgangen af ​​det første anvendelsesår. Samtidig udvikler amenoré i 0% og sjælden blødning hos 11% af patienterne i de første 90 dage af brug. Ved udgangen af ​​det første anvendelsesår stiger frekvensen af ​​disse fænomener til henholdsvis 16% og 57%.

    Når du bruger lægemidlet Mirena i kombination med langvarig østrogenudskiftningsterapi hos de fleste kvinder i det første anvendelsesår, stopper cyklisk blødning gradvist.