Kronisk pyelonefritis

Kronisk pyelonefritis er en kronisk uspecifik bakterieproces, der foregår overvejende med involvering af det interstitielle væv i nyrerne og bækkenbækkenkomplekserne. Kronisk pyelonefritis manifesteres af utilpashed, kedelig rygsmerter, lavgradig feber, dysuriske symptomer. Ved diagnosticering af kronisk pyelonefritis udføres laboratorieundersøgelser af urin og blod, ultralyd af nyrerne, retrograd pyelografi, scintigrafi. Behandlingen består i at følge en kost og et mildt regime, der foreskriver antimikrobiel terapi, nitrofuraner, vitaminer, fysioterapi.

Kronisk pyelonefritis

I nefrologi og urologi tegner kronisk pyelonefritis for 60-65% af tilfældene fra hele inflammatoriske patologi i urinorganerne. I 20-30% af tilfældene er kronisk inflammation resultatet af akut pyelonefritis. Kronisk pyelonefrit udvikler sig hovedsageligt hos piger og kvinder, der er forbundet med de morfofunktionelle egenskaber hos kvindens urinrør, hvilket letter penetrationen af ​​mikroorganismer i blæren og nyrerne. Oftest er kronisk pyelonefrit bilateral, men graden af ​​nyreskade kan variere.

For kronisk pyelonefritisforløbet er karakteriseret ved skiftende perioder med forværring og nedsættelse (remission) af den patologiske proces. Derfor afslørede i nyrerne samtidig polymorfe ændringer - foki for inflammation i forskellige stadier, cicatricial områder, områder med uændret parenchyma. Inddragelse i betændelse i alle nye områder af fungerende renalvæv forårsager dets død og udviklingen af ​​kronisk nyresvigt (CRF).

Årsager til kronisk pyelonefritis

Den etiologiske faktor, der forårsager kronisk pyelonefritis, er mikrobiell flora. Fordelagtigt denne kolibatsillyarnye bakterier (Escherichia coli og parakishechnaya), Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus og mikrobiel forening. En særlig rolle i udviklingen af ​​kronisk pyelonefritis spilles af L-former for bakterier, som dannes som følge af ineffektiv antimikrobiell behandling og ændringer i mediumets pH. Sådanne mikroorganismer er karakteriseret ved resistens over for terapi, identifikationsvanskeligheder, evnen til at vedvare i lang tid i det interstitielle væv og aktiveres under påvirkning af visse betingelser.

I de fleste tilfælde er akut pyelonephritis forud for et skarpt angreb. Kronisk inflammation bidrage uløste krænkelser udstrømning af urin forårsaget af nyresten, ureteral striktur, blære-ureterrefluks, nephroptosis, prostata adenom og t. D. For at opretholde inflammation i nyrerne kan andre bakterielle processer i kroppen (urethritis, prostatitis, blærebetændelse, cholecystitis, blindtarmsbetændelse, enterocolitis, tonsillitis, otitis media, bihulebetændelse osv.), somatiske sygdomme (diabetes, fedme), tilstande for kronisk immunsvigt og forgiftning. Der er tilfælde af en kombination af pyelonefritis med kronisk glomerulonefritis.

Hos unge kvinder kan udviklingen af ​​kronisk pyelonefrit være begyndelsen på seksuel aktivitet, graviditet eller fødsel. Hos små børn er kronisk pyelonefrit ofte forbundet med medfødte anomalier (ureterocele, blære divertikula), der krænker urodynamik.

Klassificering af kronisk pyelonefritis

Kronisk pyelonefritis er præget af forekomsten af ​​tre stadier af inflammation i nyretæppet. I fase I detekteres leukocytinfiltrering af det interstitiale væv af medulla og atrofi af opsamlingskanalerne; glomeruli intakt. På fase II af den inflammatoriske proces er der en ar-sclerotisk læsion af interstitium og tubuli, som ledsages af døden af ​​nefronernes endedele og kompression af rørene. Samtidig udvikler hyalinisering og øde glomeruli, indsnævring eller udslettning af karrene. I den endelige fase III, kronisk pyelonefritis, er nyretæppet erstattet af ar, nyren er reduceret, den ser rynket ud med en klumpet overflade.

Ifølge aktiviteten af ​​inflammatoriske processer i nyrevævet i udviklingen af ​​kronisk pyelonefritis skelnes faser af aktiv inflammation, latent inflammation, remission (klinisk genopretning). Under indflydelse af behandling eller i fravær erstattes den aktive fase af kronisk pyelonefritis af en latent fase, som igen kan passere til remission eller igen til aktiv inflammation. Remissionfasen er karakteriseret ved fraværet af kliniske tegn på kronisk pyelonefritis og ændringer i urinalyse. Ifølge den kliniske udvikling af kronisk pyelonefritis isoleres de slettede (tilbageholdende), tilbagevendende, hypertensive, anemiske, azotemiske former.

Symptomer på kronisk pyelonefritis

Den latente form af kronisk pyelonefritis er præget af ringe kliniske manifestationer. Patienter er generelt bekymrede over generel utilpashed, træthed, subfebril, hovedpine. Urinsyndrom (dysuri, rygsmerter, ødem) er normalt fraværende. Symptom på Pasternack kan være lidt positivt. Der er en lille proteuri, intermitterende leukocyturi, bakteriuri. Nedsat nyresvigt i den latente form af kronisk pyelonefritis manifesteres af hypostenuri og polyuri. Nogle patienter kan vise mild anæmi og moderat hypertension.

Tilbagevendende variant af kronisk pyelonefrit forekommer i bølger med periodisk aktivering og undertrykkelse af inflammation. Manifestationerne af denne kliniske form er sværhedsgraden og smertestillende rygsmerter, dysuriske lidelser, tilbagevendende febertilstande. I den akutte fase udvikler klinikken typisk akut pyelonefritis. Med udviklingen af ​​tilbagevendende kronisk pyelonefrit kan hypertensive eller anemiske syndrom udvikle sig. I laboratoriet, især når kronisk pyelonefritis forværres, bestemmes alvorlig proteinuri, vedvarende leukocyturi, cylindruri og bakteriuri og undertiden hæmaturi.

I den hypertensive form af kronisk pyelonefritis bliver hypertensive syndrom overvejende. Hypertension ledsages af svimmelhed, hovedpine, hypertensive kriser, søvnforstyrrelser, åndenød, smerte i hjertet. Ved kronisk pyelonefrit er hypertension ofte ondartet. Urinsyndrom er som regel ikke udtalt eller er intermitterende.

Den anemiske variant af kronisk pyelonefritis er præget af udviklingen af ​​hypokromisk anæmi. Hypertensive syndrom er ikke udtalt, urin - ikke-permanent og skarpt. I den azotemiske form af kronisk pyelonefritis kombineres tilfælde, når sygdommen kun påvises ved stadiet af kronisk nyresygdom. Kliniske og laboratoriedata af den azotemiske form ligner dem med uremi.

Diagnose af kronisk pyelonefritis

Sværhedsgraden ved diagnosticering af kronisk pyelonefrit skyldes forskellige kliniske varianter af sygdommen og dets mulige latente forløb. I den generelle analyse af urin i kronisk pyelonefritis detekteres leukocyturi, proteinuri og cylindruri. En urintest ifølge Addis-Kakovsky-metoden er kendetegnet ved leukocyternes overhovedet over andre elementer i urinsedimentet. Bakteriologisk urinkultur hjælper med at identificere bakteriuri, identificere patogener af kronisk pyelonefrit og deres følsomhed overfor antimikrobielle stoffer. For at vurdere den funktionelle tilstand af nyrerne anvendte prøver Zimnitsky, Rehberg, biokemisk undersøgelse af blod og urin. I blodet af kronisk pyelonefritis findes hypokromisk anæmi, accelereret ESR og neutrofil leukocytose.

Graden af ​​nyresvigt er raffineret ved hjælp af kromocystoskopi, udskillelse og retrograd urografi og nephroscintigrafi. Reduktion af nyrernes størrelse og strukturelle ændringer i renalvævet er påvist ved ultralyd af nyrerne, CT, MR. Instrumentelle metoder til kronisk pyelonefritis indikerer objektivt en reduktion i nyrernes størrelse, deformation af bækkenbjælkstrukturerne, et fald i sekretoriske funktion af nyrerne.

I klinisk uklare tilfælde af kronisk pyelonefritis er en nyrebiopsi indikeret. I mellemtiden kan en biopsi under biopsi af upåvirket renalvæv give et falsk-negativt resultat i det morfologiske studie af biopsi. I processen med differentialdiagnose er nyrerneamyloidose, kronisk glomerulonefritis, hypertension, glomerulosclerose hos diabetes udelukket.

Behandling af kronisk pyelonefritis

Patienter med kronisk pyelonefritis viser sig at have et godartet regime med undtagelse af faktorer der fremkalder forværring (hypotermi, koldt). Tilstrækkelig behandling af alle sammenhørende sygdomme, periodisk overvågning af urinprøver, dynamisk observation af en urolog (nephrologist) er påkrævet.

Kostrådgivning omfatter at undgå krydret mad, krydderier, kaffe, alkoholholdige drikkevarer, fisk og kødprodukter. Kosten skal befæstes, indeholdende mejeriprodukter, vegetabilske retter, frugt, kogt fisk og kød. Det er nødvendigt at forbruge mindst 1,5-2 l væske om dagen for at forhindre en for stor koncentration af urin og for at sikre vaskning af urinvejen. Med forværringer af kronisk pyelonefrit og med dens hypertensive form er der indført restriktioner for indtagelse af bordsalt. I kronisk pyelonefrit er nyttigt tranebærsaft, vandmelon, græskar, melon.

Forværring af kronisk pyelonephritis destination kræver antibiotikabehandling givet mikrobielle flora (penicilliner, cephalosporiner, aminoglycosider, fluorquinoloner) i kombination med nitrofuraner (furazolidon, nitrofurantoin), lægemiddel eller nalidixinsyre. Systemisk kemoterapi fortsætter, indtil bakteriuri afbrydes på grund af laboratoriefunden. I den komplekse lægemiddelbehandling af kronisk pyelonefrit anvendes vitaminerne B, A, C; antihistaminer (mebhydrolin, promethazin, chloropyramin). I hypertensive form er hypotensive og antispasmodiske lægemidler ordineret; med anæmisk jerntilskud, vitamin B12, folsyre.

Ved kronisk pyelonefrit er fysioterapi indikeret. SMT-terapi, galvanisering, elektroforese, ultralyd, natriumchloridbad osv. Har vist sig særdeles godt. I tilfælde af uremi er hæmodialyse påkrævet. Langt avanceret kronisk pyelonefritis, som ikke er acceptabel til konservativ behandling og ledsages af ensidig krympning af nyrerne, arteriel hypertension, er grundlaget for nephrectomi.

Prognose og forebyggelse af kronisk pyelonefritis

Med latent kronisk pyelonefritis bevarer patienterne deres evne til at arbejde i lang tid. I andre former for kronisk pyelonefritis reduceres evnen til at arbejde kraftigt eller tabes. Perioder med udvikling af kronisk nyresvigt er variable og afhænger af den kliniske variant af kronisk pyelonefritis, hyppigheden af ​​eksacerbationer, graden af ​​nyresvigt. En patients død kan forekomme ved uræmi, akutte forstyrrelser i cerebral kredsløb (hæmoragisk og iskæmisk slagtilfælde), hjertesvigt.

Forebyggelse af kronisk pyelonephritis er rettidig og aktiv behandling af akutte urinvejsinfektioner (urethritis, blærebetændelse, akut pyelonephritis), justering af foci af infektion (kronisk halsbetændelse, bihulebetændelse, cholecystitis et al.); fjernelse af lokale krænkelser af urodynamik (fjernelse af sten, dissektion af strengninger osv.); immunitetskorrektion.

"Er kronisk pyelonefrit mere farlig end akut nyresvigt? Hvordan man behandler det?

2 kommentarer

Næsten hver tredje ældre person viser ændringer, der er forbundet med kronisk pyelonefrit. I dette tilfælde diagnostiseres sygdommen meget oftest hos kvinder, fra barndom og ungdomsår til overgangsalderen.

Det skal forstås, at kronisk pyelonefriti sjældent giver udtalte symptomer karakteriseret ved nyresygdom. Derfor er diagnosen vanskelig, men konsekvenserne er ret alvorlige.

Kronisk pyelonefritis: Hvad er det?

Pyelonefrit betyder betændelse i nyreskytten. Og hvis akut betændelse ikke kan overses - en høj temperatur stiger, alvorlige rygsmerter optræder, udtales ændringer i urinen registreres - så udvikler kronisk pyelonefrit oftest gradvist.

Samtidig er der strukturelle ændringer i nyretubuli og bækkenet, der forværres over tid. Kun i en tredjedel af tilfælde af kronisk pyelonefrit er forårsaget af akut inflammation, der blev behandlet forkert. Diagnosen af ​​kronisk pyelonefritis er lavet i nærværelse af karakteristiske ændringer i urinen og symptomer i mere end 3 måneder.

Årsagen til inflammation - ikke-specifikke patogene mikroorganismer: Proteus, Staphylococcus og Streptococcus, E. coli, etc. Ofte sået flere typer af mikrober.. Patogene mikroflora har unikke chancer for overlevelse: det har udviklet resistens over for antibiotika, er det svært at blive identificeret ved mikroskopisk undersøgelse, er i stand til at gå ubemærket hen i lang tid, og kun aktiveres efter at provokere feedback.

De faktorer, der aktiverer den inflammatoriske proces i nyrerne hos kvinder, omfatter:

• Medfødte abnormiteter - blære diverticula, vesicoureteral reflux, urethrocele;
• Erhvervede sygdomme i urinsystemet - cystitis / urethritis, nyresygdom, nephroptose og faktisk underbehandlet akut pyelonefritis;
• Gynækologisk patologi - ikke-specifik vulvovaginitis (thrush, Gardnerellosis, multiplikation i vagina af Escherichia coli osv.), Kønsinfektioner (gonoré, trichoomoniasis);
• En kvindes intime kugle er begyndelsen på samleje, aktivt sexliv, graviditet og fødsel.
• Samtidige sygdomme - diabetes mellitus, kroniske gastrointestinale sygdomme, fedme;
• Immundefekt - hyppige sygdomme i ondt i halsen, influenza, bronkitis, otitis media, antritis, ikke udelukkende hiv;
• Elementær hypotermi er vanen med at vaske fødder i koldt vand, uhensigtsmæssigt tøj i koldt vejr mv.

Stadier af kronisk pyelonefritis

Ved kronisk betændelse opstår der en gradvis degeneration af nyrevævet. Afhængig af arten af ​​strukturelle ændringer er der fire stadier af kronisk pyelonefritis:

1. I-atrofi af slimhinderne og dannelsen af ​​infiltrater i nyrernes interstitiale væv;
2. II - sclerotisk foci form i tubuli og interstitial væv, og glomeruli øde;
3. III - Atrofiske og sklerotiske forandringer i stor skala, store foci af bindevæv dannes, renalglomeruli fungere praktisk talt ikke;
4. IV - de fleste glomeruliers død er næsten alt renvæv erstattet af bindevæv.

Symptomer på kronisk pyelonefritis

Kronisk pyelonefritis er karakteriseret ved bølgende kursus. Forsinkelsesperioderne erstattes af remission og forårsager, at patienten har en falsk følelse af fuldstændig opsving. Imidlertid slettes kronisk inflammation oftest uden lyse forværringer.

Symptomer på kronisk pyelonefritis hos kvinder med latent forløb af sygdommen - denne sløvhed, hovedpine, træthed, appetitløshed, periodisk temperaturen stiger til 37.2-37,5ºS mærket. I sammenligning med akut betændelse, med kronisk pyelonefritis, er smerten lidt udtalt - et svagt symptom på Pasternack (smerter ved tapping på lændehvirvelområdet).

Ændringer i urinen er heller ikke informative: små mængder protein og leukocytter er ofte forbundet med cystitis eller spise salt mad. Det samme forklarer den periodiske stigning i antallet af vandladning, en lille stigning i tryk og anæmi. Patientens udseende ændrer sig også: mørke cirkler under øjnene (især om morgenen) er tydeligt synlige på ansigtets blegne hud, ansigtet er blødt, og hænder og fødder svulmer ofte.

Forværring af kronisk form

Med tilbagevendende pyelonefritis på baggrund af dårlige symptomer - utilpashed, svag hypertermi, mild rygsmerter, forhøjet vandladning (især om natten) - pludselig udvikler man efter provokerende virkning et billede af akut pyelonefrit. Høje temperaturer på op til 40,0-42ºі, alvorlig forgiftning, svær lændehvirvelsøjlen i træk eller pulserende natur ledsages af klare ændringer i urinen - proteinuri (protein i urinen), leukocyturi, bakteriuri og sjældent hæmaturi.

Desuden kan den videre udvikling af kronisk pyelonefrit forekomme i følgende scenarier:

• Urinsyndrom - tegn på urinforstyrrelser kommer frem i det symptomatiske billede. Hyppige natopstigninger på toilettet er forbundet med nyrernes manglende evne til at koncentrere urinen. Nogle gange, når en blære tømmes, er der et snit. Patienten klager over tyngde og hyppige smertefulde fornemmelser i nedre ryg, ødem.
• Hypertensive form af sygdommen - svær arteriel hypertension er vanskelig for konventionel behandling med antihypertensive stoffer. Ofte patienter klager over åndenød, hjertesmerter, svimmelhed og søvnløshed, hypertensive kriser er ikke ualmindelige.
• Anemisk syndrom - en krænkelse af nyrernes funktionalitet fører til hurtig ødelæggelse af røde blodlegemer. Med hypokromisk anæmi forårsaget af nyreskade, når blodtrykket ikke høje niveauer, er urinen dårlig eller med jævne mellemrum forøget.
• Den azotemiske variant af kurset - fraværet af smertefulde symptomer fører til, at sygdommen kun diagnosticeres med udviklingen af ​​kronisk nyresvigt. At bekræfte diagnosen hjælpe laboratorie undersøgelser, afslørende tegn på uremi.

Forskelle i kronisk pyelonefrit fra akut inflammation

Akut og kronisk pyelonefrit varierer på alle niveauer: fra strukturelle ændringer til symptomer og behandling af kvinder. For nøjagtigt at diagnosticere en sygdom er det nødvendigt at kende de tegn, der er typiske for kronisk pyelonefritis:

1. Begge nyrer påvirkes oftere
2. Kronisk inflammation fører til irreversible forandringer i renalvæv;
3. Begyndelsen er gradvis, strakt i tiden;
4. Asymptomatisk strømning kan vare i årevis;
5. Fraværet af udtalt symptomer, i forgrunden - forgiftning af kroppen (hovedpine, svaghed osv.);
6. I eftergivelsesperioden eller i latent periode er urinanalysen lidt ændret: proteinet i den samlede analyse er ikke mere end 1 g / l, Zimnitsky-prøven afslører et fald i slag. Vægt mindre end 1018;
7. Antihypertensive og antianemiske lægemidler er ikke særlig effektive;
8. At tage traditionelle antibiotika reducerer kun betændelse;
9. Den gradvise udryddelse af nyrefunktionen fører til nyresvigt.

Ofte diagnosticeres kronisk pyelonefrit kun med instrumentel undersøgelse. Ved billeddannelse (ultralyd, pyelografi, CT) af nyren, finder lægen et andet billede: aktiv og fading betændelse, bindevæv indeslutninger, deformation af nyrens bækken. I de indledende faser er nyrerne forstørret og ser ujævn på grund af infiltration.

Endvidere krymper det berørte organ, store indeslutninger af bindevæv stikker over overfladen. Ved akut pyelonefrit vil instrumentelt diagnostik vise samme type betændelse.

Mulige komplikationer: Hvad er faren for kronisk pyelonefrit?

Fraværet af udtalt symptomer i kronisk pyelonefrit er årsagen til sen behandling af kvinder til lægen. Antibiotika, der er effektive til behandling af akut pyelonefritis, vil kun reducere inflammation i kronisk form af sygdommen lidt. Dette skyldes den høje modstand af mikroflora til konventionelle antibakterielle midler. Uden tilstrækkelig terapi fører den kroniske form af pyelonefrit til udvikling af kronisk nyresvigt: lidt langsommere med latent kurs og hurtigere med hyppige eksacerbationer.

• pyonephrosis - purulent fusion af renalvævet;
• paranephritis - purulent proces strækker sig til den perifere cellulose;
• nekrotiserende papillitis - nekrose af nyrepapillerne - en alvorlig tilstand ledsaget af narkolik;
• rynker af nyren, "vandrende" nyre;
• akut nyresvigt
• slagtilfælde ved hæmoragisk eller iskæmisk type;
• progressivt hjertesvigt
• urosepsis.

Alle disse forhold er en alvorlig trussel mod en kvindes liv. For at forhindre deres udvikling er kun mulig med kompleks terapi.

Sygdom under graviditeten

Den dobbelte belastning på nyrerne hos en gravid kvinde bidrager til forekomsten af ​​betændelse. Samtidig kan virkningen af ​​nedsat nyrefunktion hos den forventende moder føre til abort, svindelfare, dannelse af udviklingsabnormaliteter hos fosteret, for tidlig fødsel og dødfødsel. Læger skelner mellem tre grader af risiko forbundet med pyelonefritis:

• I - pyelonefrit forekom først under graviditeten, sygdomsforløbet uden komplikationer;
• II - kronisk pyelonefrit blev diagnosticeret før graviditet;
• III - kronisk pyelonefritis, der forekommer ved anæmi, hypertension.

Forværring af sygdommen kan forekomme 2-3 gange i svangerskabsperioden. På samme tid, hver gang en kvinde er indlagt på hospitalet uden at fejle. I-II grad af risiko giver dig mulighed for at bære en graviditet. Kortet på den gravide kvinde er mærket "kronisk pyelonefritis", kvinden, oftest end den sædvanlige tidsplan (afhængig af graviditetens svangerskabsalder), gennemgår test og gennemgår ultralyd. Selv med den mindste afvigelse er den forventede mor registreret til indlæggelsesbehandling.

Behandling af kronisk pyelonefritis

Forundret foto, foto

Kun en integreret tilgang til behandling af kronisk pyelonefrit vil forhindre progression af den patologiske proces og undgå nyresvigt. Hvordan man behandler kronisk pyelonefritis:

• Gentag diæt og kost

For det første er det nødvendigt at undgå provokerende øjeblikke (kold, forkøling). Måltider skal være komplette. Undtaget er kaffe, alkohol, kulsyreholdige drikkevarer, krydrede og salte retter, fisk / kød bouillon, syltetøj (indeholder eddike). Kosten er baseret på grøntsager, mejeriprodukter og retter af kogt kød / fisk.

Citrusfrugter anbefales ikke: Vit. Med irriterende nyrer. I perioden med eksacerbationer og udtalte ændringer i analyserne er salt udelukket. I mangel af hypertension og ødem anbefales det at drikke op til 3 liter vand for at reducere toksiciteten.

• Antibiotikabehandling

For at vælge et effektivt lægemiddel er det nødvendigt at gøre urinkultur (bedre under en forværring, patogenet kan ikke optræde under remission) og udføre tests for følsomhed overfor antibiotika. Baseret på resultaterne af analysen er de mest effektive lægemidler ordineret: Ciprofloxacin, Levofloxacin, Cefepim, Cefotaxim, Amoxicillin, Nefgramon, Urosulfan. Nitroxolin (5-NOK) tolereres godt, men ikke meget effektivt, ofte givet til gravide kvinder.

Furadonin, furazolidon, Furamag har en udtalt toksisk virkning og tolereres dårligt. Palin virker effektivt ved nyrebetændelse og er kontraindiceret under graviditet. Behandling af kronisk pyelonefriti varer mindst 1 år. Antibakterielle kurser fortsætter i 6-8 uger. og gentages regelmæssigt.

• Symptomatisk terapi

I hypertensive syndrom foreskrives antihypertensive stoffer (Enalapril og andre ACE-hæmmere samt kombinationslægemidler med hypothiazid) og antispasmodik (No-spa), som øger deres virkning. Hvis der opdages anæmi, ordineres Ferroplex, Ferrovit Forte og andre jernholdige tabletter.

Det er også nødvendigt at kompensere for manglen på folsyre, Vit. A og E, B12. Vit. C tilladt at modtage uden for perioden for forværring.

For at forbedre blodcirkulationen i nyrerne ordinerer nephrologisten antiplatelet midler (Curantil, Parsadil, Trental). Når symptomer på forgiftning udtrykkes, ordineres de i / i infusionerne af Regidron, Glucosolan. I nærvær af ødem ordineres diuretika samtidig (Lasix, Veroshpiron). Uremi og alvorlig nyresvigt kræver hæmodialyse. I tilfælde af fuldstændig svigt i nyrerne udføres nephrectomi.

Narkotikabehandling af en svag nuværende kronisk proces i nyrerne forbedres ved fysioterapiprocedurer. Særligt effektiv er elektroforese, UHF-moduleret (SMT-terapi) og galvaniske strømme. Uden for eksacerbation anbefales sanatoriumbehandling. Natriumchloridbad, mineralvand og anden fysioterapi forbedrer patientens tilstand betydeligt.

Symptomer og behandling af kronisk pyelonefritis

Kronisk pyelonefritis er en ikke-specifik bakterieproces, som i de fleste tilfælde påvirker nyrevævene og bægerbækstrukturerne. Sygdommen er manifesteret af smerte i nyrene-lumbal regionen og symptomer på urinlidelser.

Årsager og faktorer for betændelse

Pyelonephritis er oftest diagnosticeret hos kvinder og piger, da strukturelle træk i urinrøret i den kvindelige halvdel af befolkningen har udviklingen af ​​denne lidelse. Som regel er begge organer involveret i processen på en gang, hvor den kroniske form afviger fra den akutte.

Den akutte form af sygdommen ledsages af en skarp og hurtig udvikling af patologi, mens kronisk pyelonefrit i mange tilfælde er asymptomatisk - langsigtet remission giver plads til en akut proces. Ifølge statistikker er pyelonefrit diagnosticeret oftere end dets akutte form.

Tal om kronisk form af pyelonefritis kan være tilfældet, når sygdommen ikke helbredes helt inden for 3 måneder.

Den akutte form af sygdommen bliver kronisk af flere grunde:

• Tilstedeværelsen af ​​sten eller indsnævring af urinkanalerne, hvilket fører til en overtrædelse af udstrømningen af ​​urin;
• urin reflux - urin reflux;
• processen med betændelse i de organer, der befinder sig i umiddelbar nærhed - prostatitis, enterocolitis, cystitis, urethritis og andre;
• generelle sygdomme - diabetes, fedme, immundefekt
• forgiftning - arbejde i farlige erhverv, alkoholmisbrug, rygning
• dårlig behandling af akut pyelonefritis.

Årsagen til sygdommen er følgende patologiske mikroorganismer:

• Proteus;
• E. coli;
• kokker;
• blå pus bacillus;
• mikrobielle foreninger.

L-former af bakteriel flora kan være i kroppen i lang tid, og før eller senere med blodstrømmen kan komme ind i parrede organer.

I kronisk form af pyelonefritis formindsker organerne i størrelse, og det øverste lag af nyrerne bliver klumpet. I fremskredne stadier forekommer rynkning af nyrerne, og interstitiel nekrose udvikler sig.

Risikofaktorer er:

• graviditet - dette skyldes hormonelle forandringer i kroppen, desuden livmoderen, stigende størrelse kan lægge pres på urinorganerne og forhindre strømmen af ​​urin;
• promiskuøs sexliv - øger risikoen for infektion med mikroorganismer, der udgør en risiko for menneskers sundhed - gonokokker, klamydia;
• genetisk disposition
• svigt i blærens innervation.

Overgangen fra akut til kronisk

Infektion kan komme ind i nyrerne på følgende måder:

• gennem blod
• urinogenny måde;
• på væggen af ​​urinledningerne - stigende vej.

Normalt forsvinder bakterier, der trænger ind i blæren, hurtigt - det skyldes, at urin har antimikrobielle egenskaber såvel som på grund af udvaskning af bakterieflora med urin. I tilfælde af krænkelse af udstrømningen af ​​urinbakterier linger i kanalerne og begynder at formere sig aktivt.

Hæmologisk spredning af bakterier observeres oftest hos mennesker med immundefekt eller hos alvorligt svækkede patienter.

En gang i nyretæppet begynder patogener aktivt at frigive toksiner, som negativt påvirker organernes funktion. En inflammatorisk proces udvikler sig, som i løbet af en langvarig sygdom forårsager væksten af ​​bindevæv. Dette fænomen fører til rynker af kroppen.

De processer, der fører til krænkelse af udstrømningen af ​​urin, fremkalder urinretention og en stigning i trykket i kanalerne, hvilket bidrager til sygdommens kroniske karakter. I fremtiden udvikler tilbagesvaling, hvilket gør det muligt for infektioner at komme ind i nyrerne.

Klassificerings- og udviklingsfaser

I nephology er alle former for pyelonefrit opdelt i primær og sekundær. Hvis den første form udvikler sig som en uafhængig sygdom, forekommer den anden, når der er andre lidelser, som forværres af stillestående processer og urodynamiske lidelser.

Pyelonefritis varierer efter alder:

Der er en ordning Lopatkina, som omfatter følgende typer sygdomme:

• primære og sekundære
• ensidig og bilateral
• nekrotisk;
• purulent;
• serøs;
• latens;
• aktiv inflammationsfase;
• en abscess;
• carbuncle;
• pyonephrosis;
• nefroskierose.

Ifølge sværhedsgraden af ​​sygdommen kan pyelonefrit være som følger:

• latent - symptomer er enten helt fraværende eller lidt dyrket;
• tilbagevendende eksacerbationer erstattes af sygdommens eftergivelse. Frekvensen af ​​skiftet afhænger af indflydelse af provokerende faktorer;
• anemisk - niveauet af hæmoglobinfald, udvikler anemisk syndrom
• azotemisk - nyresvigt udvikler sig
• antihypertensive - ledsaget af en stigning i tryk i arterierne.

Stadierne af kronisk pyelonefrit er som følger:

• Trin 1 - Den inflammatoriske proces udvikler sig aktivt, symptomer udtales
• Trin 2 - Det kliniske billede slettes, så sygdommen kan kun bestemmes ved laboratorietest;
• Trin 3 - remission - midlertidig svækkelse af sygdommen og fravær af symptomer, i tilfælde af 5 års tilbagefald kan lægen sige om sygdommens fuldstændige helbredelse.

Symptomer på sygdommen

Symptomer på pyelonefrit i kronisk form er meget forskellige.

Patologiske processer, der forekommer i parret organer, kan forveksles med andre lidelser i urinsystemet, så differentialdiagnosen i dette tilfælde er ekstremt vigtig.

Symptomerne på sygdommen afhænger af sygdommens form. Med et latent forløb af sygdommen er der praktisk taget ingen symptomer. Patienten kan kun blive forstyrret af svaghed og i sjældne tilfælde en lille stigning i temperaturen. Ødem, smerte, nedsat urinproces og andre tegn er fraværende. Polyuria manifesteres, i urinanalysen er det muligt at opdage leukocytter og bakteriel flora.

I en anemisk form kan det kliniske billede være som følger:

• åndenød;
• bleg hud;
• svaghed;
• nogle gange er der klager over smerter i hjerteområdet.

Hvad angår ændringer i urin, er de mindre, og det er ikke altid muligt at opdage dem.

Hypertensive form ledsages af:

• svimmelhed;
• åndenød;
• højt blodtryk
• søvnløshed;
• smerter i fremspringet af hjertet.

Azotemisk form udvikler sig ved nyresvigt, det er karakteriseret ved:

• anæmi;
• højt blodtryk
• nedsat afføring
• kvalme;
• nedsat appetit
• muskel svaghed;
• følelsesløshed i lemmerne.

Urin har et fald i calciumkoncentrationen.

Ved alvorlig nyresvigt kan følgende forekomme:

• ledsmerter
• sekundær gigt
• ændringer i puls
• udvikling af atrieflimren
• hævelse af spytkirtlerne;
• hævelse af ansigtet;
• ubehagelig smag i munden.

I en tilbagevendende form klager patienten om ubehag i nyrerne, feber og feber, dysuri.

Under forværring af den kroniske proces deltager andre symptomer på den akutte form af sygdommen:

• hovedpine;
• anæmi;
• trykforøgelse
• synshandicap.

I blodprøven kan findes øget ESR, anæmi og leukocytose.

komplikationer

Komplikationer af kronisk sygdom kan være meget alvorlige, så det anbefales kraftigt ikke at ignorere sygdommen.

Hvad angår nyrerne, kan de forårsage to typer komplikationer:

1. Nefroskierose. Dette fænomen forekommer oftest på baggrund af sygdoms latente forløb, den primære form, hvor der ikke er nogen obstruktion af urinkanalerne. Nephrosclerose selv kan være kompliceret ved en forhøjelse af blodtrykket af den nefrogeniske type, og hvis der er en læsion af to nyrer på én gang, så er udviklingen af ​​nyresvigt muligt.
2. Pyonephrosis. Dette er den sidste fase af pyelonefritis, der udvikler sig i en purulent-destruktiv form. Oftest observeres den patologiske proces på den ene side. Sygdommen opstår, når sekundær pyelonefritis, i nærværelse af fejl i urinstrømmen eller i nyre-tuberkulose. Orgelet stiger stærkt i størrelse, parenchymen bliver tyndere, hulrummene er fyldt med purulent exudat. Kronisk inflammation, fedtdegeneration og sklerose observeres også. Den fede kapsel vokser til nyren, og den fibrøse kapsel fortykker stærkt, urin med pus, på palpation, nyre bevæger sig dårligt.

Med en lang løbetid af en kronisk proces kan inflammation spredes til fiberen, som omgiver nyretræet.

Diagnostiske metoder

Pyelonefritis diagnosticeres som følger:

• undersøgelse af patientens historie
• vurdering af symptomer og klager
• urinanalyse ifølge Kakovsky-Addis-metoden
• finde ud af antallet af aktive leukocytter i urinen;
• urinanalyse tank;
• renal biopsi.

Meget ofte er det ikke muligt for specialister at genkende sygdommens kroniske form og bestemme sygdommens form, især hvis sygdommen er latent eller de kliniske symptomer er forskellige.

For at bestemme pyelonefritis kan en patient sendes til en blodprøve for at bestemme kreatinin, urinstof og restkvælstof.

Røntgenundersøgelse gør det muligt at estimere nyrernes størrelse, deres deformation, fald i urinkanalens tone og ved hjælp af radioisotopmetoden for forskning er det muligt at studere hvert organ detaljeret separat.

Retrograd og intravenøs pyelografi, ekkografi (ekko tegn på inflammatorisk proces), kromocytoskopi, screening er yderligere undersøgelser af kronisk pyelonefritis.

Pyelonefritis skal tydeligt skelnes fra kronisk glomerulonefritis og hypertension.

Glomerulonefritis, i modsætning til pyelonefritis, ledsages af et højt indhold af erythrocytter i urinen, fraværet af leukocytter i den aktive form og tilstedeværelsen af ​​mikrobiell flora i urinen. Hvad angår hypertension, ses det hyppigere hos mennesker, der er værre end aldersgruppen, og forekommer med ændringer i hjerneskibene i koronarbeholderne og ledsages også af hypertensive kriser.

Principper for behandling

Pyelonefritis omfatter flere behandlingsområder. Patientens tilstand bestemmes af lægen, baseret på sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, sygdomsfasen og de kliniske egenskaber. Indikationer for indlæggelse er:

• udtalte forløb af sygdommen;
• udvikling af arteriel hypertension
• progressionen af ​​kronisk nyresvigt
• væsentlige funktionsfejl i urodynamik, der kræver genoprettelsesprocedurer,
• en kraftig forringelse af nyrernes tilstand.

Patienter i enhver fase af sygdommen bør ikke tillade hypotermi og eliminere fysisk anstrengelse.

Hvis sygdommen forløber i latent form med normale blodtryksindikatorer og samtidig med at nyrernes funktionalitet opretholdes, er der ingen speciel begrænsning i regimet. I de akutte stadier af sygdommen er patienten tildelt sengeleje.

Det anbefales at øge mængden af ​​væske forbruges til 2,5 liter om dagen. Med højt blodtryk bør mængden af ​​væske pr. Dag ikke overstige en liter. Hvad angår salt, skal forbruget reduceres til 5 gram pr. Dag.

Naturligvis bør antibiotika ordineres til patienten. Moderne antibakterielle lægemidler tillader os at ordinere empirisk terapi, da de har et bredt spektrum af handling.

De fleste læger anser det for uhensigtsmæssigt at anvende stærkt giftige lægemidler til behandling, men det er kun muligt at afhente et tilstrækkeligt lægemiddel efter resultaterne af urinsaponose.

Det er meget vigtigt at vælge den korrekte dosering af midlet, så den patogene mikroflora senere ikke udvikler resistens over for det aktive stof i præparatet.

Hvis en patient ikke har modtaget antibakteriel terapi i flere år, så er sandsynligheden for, at det forårsagende middel er E. coli 90%.

De følgende antibakterielle midler er mest almindeligt foreskrevne:

Hvis en patient har kronisk nyresvigt, er følgende lægemidler ordineret til ham:

Patienter med nedsat nyrefunktion anbefales ikke at ordinere glycopeptider og aminoglycosider.

Kirurgisk behandling. Hvis den konservative behandling af kronisk pyelonefritis forbliver ineffektiv, er kirurgisk indgreb foreskrevet. Indikationerne for kirurgisk indgriben er alle fejl i udløb af urin.

Hvis sygdommens kroniske forløb er kompliceret ved forekomsten af ​​et carbuncle, skal du foreskrive en kirurgisk behandling og installation af nefrostomi-dræning.

I alvorlige tilfælde er nephrectomy ordineret, indikationerne for en sådan operation er:

• pyonephrosis;
• nefrosklerose;
• tab af nyrefunktion
• vedvarende hypertension, som ikke er acceptabel for konservativ terapi.

Også med konservativ og kirurgisk behandling er terapeutisk ernæring og terapi med folkemæssige midler kendt.

Traditionelle terapimetoder

Ved behandling af sygdommen i hjemmet, med tilladelse fra lægen, kan du bruge folketerapi.

Når du bruger urter, skal du sørge for, at patienten ikke er allergiske og idiosyncrasy komponenter af urter.

Du kan bruge infusionen af ​​lingonberries. Dette vand er et godt vanddrivende middel, det er nemt at forberede en infusion fra det - du skal hælde en spiseskefulde blade med et glas kogende vand og lade i en halv time. Så spænd og tag en tredjedel af glasset tre gange om dagen. Dette værktøj er tilladt til behandling af børn.

Majssilke - et andet meget almindeligt diuretikum, som er tilberedt og brugt som tranebær infusion.

Aspen bruges til at behandle pyelonephritis meget ofte, da denne plante klarer sig godt med forskellige nyresygdomme. For at forberede et decoction af asp, kan du bruge bladene, unge kviste og træbark. En spisesked af vegetabilske råvarer hæld et glas kogende vand og kog i et par minutter. Det er nødvendigt at drikke halv eller glas et par gange om dagen.

Broth linfrø skal tages hver 2. time i 2 dage. Til forberedelsen skal du bruge et glas kogende vand og 30 frø, kog i 10 minutter over lav varme.

Behandling af nyreproblemer med vandmelon til indbyggerne i de sydlige kanter har været kendt siden oldtiden. En nyttig bær er ikke kun spist, men også et lægemiddel fremstilles fra dets skorper. Tørret skræl hæld kogende vand i et forhold på 1:10, insistere i flere timer og derefter drikke i stedet for te.

Juniper bær - et gammelt middel mod pyelonefritis. 10 bær hældes kogende vand, insistere et par timer, og derefter tage før måltider.

Ud over ovenstående midler bruge birk blade, bær af cloudberry, ældre, St. John's wort, Marsh Berry og andre urter.

Man må huske på, at folkemekanismer kan være effektive i sygdommens indledende stadier, i fremtiden kan de kun være yderligere metoder, der ikke bør udelukke behandling med medicin.

diæt

Medicinsk ernæring er en vigtig komponent i behandlingen af ​​kronisk pyelonefritis. Det er meget vigtigt at nøje overholde lægens anbefalinger, da denne lidelse kan være ret farlig og kan fremkalde irreversible patologiske fænomener i nyrerne.

Når pyelonefritis i kosten skal indeholde følgende produkter:

1. Frugter og grøntsager, der har en vanddrivende effekt - græskar, vandmelon, agurker, courgetter.
2. Juice og frugtdrikke fra bær, der har antiinflammatorisk og antimikrobiel virkning - tranebær, lingonberries.
3. Ved forværring af sygdoms- og forgiftningsprocesserne i kroppen anbefales det at udelukke fra diætprodukterne, der indeholder protein - mælk, kød og andre. På dette tidspunkt er det bedre at skifte til vegetarisk køkken og spise grøntsagspuré, juice fra grøntsager og frugter.
4. I remissionsfasen kan proteinfødevarer forbruges inden for det normale område.
5. Hele kornsorter og klid.
6. Olivenolie.
7. Grøn usødet te.
8. Vand med calcium og chlorider.

Ekskluder og kost skal:

• krydret og krydret krydderier og saucer;
• produkter, der indeholder æteriske olier - løg, hvidløg, radiser, basilikum, persille og andre,
• stærke bouillon;
• sure frugter og grøntsager;
• pickles og marinader;
• sukkervarer og sukker;
• Produkter med kunstige additiver og farvestoffer;
• Produkter indeholdende oxalsyre
• kaffe, stærk te, sød sodavand, alkohol.

• saltvand er ikke tilladt
• pas på forstoppelse, for det er du nødt til at gå ind i kosten af ​​korn, grov fiber, fuldkornsbrød;
• i mangel af ødem, øge drikkeordningen
• reducere saltindtag
• udføre regelmæssigt forebyggelse med afkogning af diuretiske urter;
• undgå hypotermi
• hæve immunitet
• i nærvær af fosfater eller oxalater i urinen for at holde sig til kosternæring nr. 6;
• Hvis der observeres alkalisering af urin, skift til kost nr. 14.

Prognose og forebyggelse

Hvis sygdommen er mild, er prognosen gunstig. Men selvfølgelig er tilstedeværelsen af ​​tilknyttede patologier af stor betydning. Med den rettidige eliminering af alle provokerende faktorer aftager den patologiske proces, og en fuldstændig helbredelse af sygdommen er mulig.

I nogle tilfælde kan pyelonefrit have en ugunstig prognose. Faktum er, at sygdommens avancerede stadier er dårligt behandlelige, og meget ofte forårsager de komplikationer, der kan føre til udvikling af irreversible patologiske processer i de parrede organer.

Prognosen for kronisk pyelonefrit er mere afhængig af forekomsten af ​​komplikationer. Hvis en sekundær infektion er forbundet med inflammatorisk proces, forværres prognosen signifikant, og prognosen forværres, hvis der er sten i nyrerne.

Det mest ugunstige resultat af sygdommen kan betragtes som nyresvigt. Denne sygdom fører til dysfunktion af nyrerne, ødem og forekomsten af ​​problemer med det kardiovaskulære system.

Drogbehandling for kronisk sygdomsform er som regel langvarig og kræver omhyggelig og streng overholdelse af alle medicinske anbefalinger. Ved ukorrekt behandling kan levealderen reduceres betydeligt.

Med hensyn til forebyggende foranstaltninger er det nødvendigt at behandle den underliggende sygdom, der kan forårsage patologiske processer i nyrerne, omgående. Almindelig blærebetændelse med forkert behandling kan medføre alvorlige konsekvenser.

For at forebygge pyelonefrit er det nødvendigt:

• styrke immunforsvaret
• spise rigtigt
• bekæmpe bakterielle infektioner;
• føre en aktiv livsstil
• tage vitaminkomplekser;
• undgå stressede situationer
• ikke supercool;
• forhindre eller behandle de patologiske processer i prostata.

Nerves patologi er et ret almindeligt fænomen, effektiviteten af ​​behandlingen afhænger af det menneskelige immunsystems arbejde, dets generelle tilstand og lægenes læge, der ordinerer behandlingen. Pyelonefrit hos børn bør fortjener særlig opmærksomhed, fordi sygdommen i barndommen er meget sværere end hos en voksen. I nogle tilfælde er kirurgisk behandling nødvendig. Det er urimeligt at nægte operationen, for nogle gange er det kun på denne måde, at patientens liv kan reddes.

Kronisk pyelonefritis: symptomer og behandling

Pyelonefritis er en infektiøs inflammatorisk sygdom hos nyrerne, med overvejende lokalisering i den tubulointerstitiale zone.

Urologer kommer ofte på tværs af denne patologi, da forekomsten er 19 tilfælde pr. 1000 mennesker. Kvinder er underlagt patologi i 1,5 gange oftere end mænd.

Klassificering af kronisk pyelonefritis

Primær kronisk pyelonefrit er kendetegnet, for dens udvikling anses den primære årsag som en læsion ved mikrobiel flora. Der er ingen hindringer for urinudstrømning.

Sekundær kronisk pyelonefrit udvikler sig på baggrund af sygdomme, der fører til krænkelse af urodynamik:

• abnormiteter i udviklingen af ​​organerne i det urogenitale system;
• nefrourolitiaz;
• indsnævring af urineren;
• tilbagesvaling;
• retroperitoneal sklerose;
• neurogene lidelser i blæren af ​​den hypotoniske type;
• blære hals sclerose;
• prostatahyperplasi og sclerotiske ændringer;
• maligne og godartede læsioner.

Pyelonefritis er ensidig og bilateral.

Under kronisk pyelonefrit skelnes følgende faser:

• aktiv;
• latent;
• remission;
• klinisk opsving.

Symptomer og tegn på kronisk pyelonefritis

Klager i kronisk pyelonefrit er til stede i eksacerbationsperioden. Patienten klager over kedelig smerte i lænderegionen. Dysuriske lidelser er ikke karakteristiske, men kan være til stede. Af de almindelige symptomer bemærker du følgende:

• svaghed, apati
• fald i arbejdskapacitet
• tyngde i nedre ryg;
• kulderystelser;
• urimelig temperaturstigning til 37 - 37,2 grader.

Hvis processen er kompliceret ved tiltrædelse af kronisk nyresvigt, så er der tegn på tab af nyrernes funktionelle evne.

Der er ingen manifestationer i latent fase eller i eftergivelsesfasen, og når der foretages en diagnose, tages der hensyn til data fra en laboratorieundersøgelse.

Følgende faktorer anses for at bidrage til udviklingen af ​​kronisk pyelonefritis:

• immundefekt tilstande
• svær diabetes mellitus
• smitsomme sygdomme;
• drægtighed;
• sygdomme i det urogenitale område i historien;
• Fokus på kronisk infektion (karies, tonsillitis osv.);
• operationer på urinstofets organer.

Fysisk undersøgelse afslørede smerte under palpation af nyre / nyre, et positivt symptom på at trykke i lænderegionen. Med en langt eksisterende proces kan der være polyuria (en stigning i den daglige mængde urin).

Med sekundær kronisk pyelonefrit på baggrund af nyreabnormiteter er der ofte en stigning i blodtrykket.

Laboratorie- og instrumentelle undersøgelsesmetoder

Laboratorieundersøgelse af urin til kronisk pyelonefrit er typisk for leukocyturi og bakteriuri. Hos nogle patienter er der et protein i urinen i mængder på højst 1 g / dag, mikrohematuri, cylindre. I 80% af tilfældene er urinreaktionen alkalisk.

Alle patienter, der lider af kronisk pyelonefritis, ordineres urinkultur for flora og følsomhed overfor antibakteriel terapi. Med hensyn til afkodning af urinanalyse til podning (kvantitativ vurdering af graden af ​​bakteriuri) er niveauet på 10 5 CFU / ml signifikant.

Hvis der er en undertrykkelse af arbejdet med immunitet, betragtes det som en patologi og en mindre grad af bakteriuri.

Komplet blodtal giver alle de klassiske tegn på en inflammatorisk proces.

Blodbiokemi er ordineret for at vurdere nyrernes funktionelle kapacitet, med et øget indhold af urinstof og kreatinin udføres en Reberg-test, som bekræfter eller afviser kronisk nyresvigt.

Daglig proteinuri Det udføres til differentiel diagnose med primære glomerulære læsioner af nyrerne.

Ultralyddiagnose af kronisk pyelonefrit er en ofte anvendt, ikke-invasiv og ret informativ forskningsmetode. Vær opmærksom på følgende aspekter:

• tilstedeværelsen af ​​parenchymaødem (typisk for den akutte fase);
• nedsat nyre / nyrestørrelse
• deformation af bækkenbæksystemet med nedsat urinpassage
• øget echogenicitet, hvilket indikerer nefrosclerotiske ændringer.

supplerende doppler undersøgelse nødvendigt for at vurdere blodgennemstrømningen.

Excretory urography giver dig mulighed for at vurdere tilstanden i urinvejen og identificere krænkelser af udstrømningen af ​​urin.

Radioisotop diagnose udført for at vurdere hver nyres funktioner.

Beregnet tomografi og magnetisk resonansbilleddannelse bruges til at diagnosticere sygdomme, der bidrager til pyelonefritis: nefroluritiasis, tumorpatologi og udviklingsmæssige abnormiteter.

I sjældne tilfælde, tilbringe biopsi til differentiering med diffuse ændringer af nyretævn før udnævnelse af immunosuppressiv terapi.

Hvad er differentialdiagnosen?

Differentiel diagnose udføres med følgende patologier:

• kronisk tubulointerstitial nefritis;
• nyre tuberkulose;
• kronisk glomerulonefritis;
• med alle sygdomme, for hvilke leukocyturi er typisk for urin: cystitis, prostatitis, urethritis osv.
• Skader på nyrernes tubuli i tilfælde af forgiftning med nefrotoksiske giftstoffer.

For at tydeliggøre patologien er en høring af en nephrolog og en phthisology specialist berettiget.

Behandling af kronisk pyelonefritis

For succes med terapi er det vigtigt at genoprette en tilstrækkelig strøm af urin, ellers vil den hydronephrotiske transformation af nyrerne (hydronephrose) være en komplikation.

Med en markant forværring af den inflammatoriske proces (smerte, øget temperaturrespons på 39-40 grader, kuldegysninger) indlæggelse i urologisk afdeling er angivet, da der er stor sandsynlighed for kirurgisk behandling.

Hvis pyelonefrit er ikke-obstruktiv, vil urologen ordinere antibakteriel terapi på bopælsstedet. Hospitalisering med denne form for pyelonefritis er indikeret i tilfælde af komplikationer.

Patienter med en uklar årsag til arteriel hypertension sendes til et terapeutisk hospital for en grundig undersøgelse og udvælgelse af antihypertensive stoffer.

Lægemiddelterapi

Selvfølgelig vil antibiotika være den første linje medicin. I øjeblikket har de fleste antibakterielle lægemidler et bredt spektrum af handlinger, som giver dig mulighed for at starte empirisk behandling.

Eksperter mener, at du ikke bør bruge stærkt giftige stoffer og backup antibiotika. Vælg tilstrækkeligt stoffet kun efter opnåelse af resultaterne af urinalyse med identifikationen af ​​patogenet.

I tilfælde af initieret empirisk behandling vil urinmikroskopi hjælpe med at korrigere behandlingsregimen.

Vi understreger de grundlæggende principper for den empiriske recept af antibiotika:

1. Resultaterne af tidligere antibiotikabehandling tages i betragtning, virkningen eller manglen på effekt bestemmes lægemidlets navn.
2. Lægemidlet er kun foreskrevet efter vurdering af nyres funktionelle evne.
3. Tilstrækkelige doser og behandlingsvarighed er valgt, det hjælper med at forhindre modstand i fremtiden.

Hvis en patient ikke tidligere har modtaget antibiotikabehandling, har der ikke været eksacerbation episoder i de sidste par år, så er sandsynligheden for, at E. coli er det forårsagende middel, 85-92%.

De valgte lægemidler ifølge de kliniske anbefalinger fra ledende urologer til forværring af kronisk pyelonefrit hos en patient med en ukompliceret historie er 3-generations cefalosporiner:

Reserve-lægemidlet omfatter 2. generation fluoroquinoloner og fosfomycin.

Varigheden af ​​antibiotikabehandling afhænger af sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces, i henhold til anbefalinger fra specialister skal lægemidler tages inden for 4 uger. Efter 10-14 dages behandling med antibiotika er det muligt at anvende uroseptika:

Stor betydning er knyttet til den ikke-farmakologiske behandling af kronisk pyelonefritis.

Patienten anbefales at øge drikkesystemet til 2000 - 2500 ml / dag.

Tranebær, lingonbær, dogrose har en god diuretisk og bakteriostatisk virkning.

Du kan bruge decoctions af diuretiske og anti-inflammatoriske urter:

• Erva er uldet;
• Nyre te;
• padderok;
• Lingonberry blad;
• Fitonefrol;
• Urologisk indsamling;
• melbærris;
• Dillfrø.

Sanatorium - spa behandling i Pyatigorsk, Truskavets, Yessentuki, Zheleznovodsk er kun mulig i eftergivelsesperioden.

Hvis patienten har kronisk pyelonefritis ledsaget af en forhøjelse af blodtrykket, skal du begrænse saltet til 5-6 g / dag. Væsker kan være fuld op til 1000 ml.

Ved nefrogenhypotension, der understøttes af kronisk pyelonefritis, er ACE-hæmmere ordineret, da stigningen i tryk er forbundet med en stigning i renin i blodet.

I tilfælde af intolerance på grund af bivirkninger anvendes angiotensin II receptor antagonister.

Taktikstyring af patienter med akut forværring af kronisk pyelonefritis med nogle samtidige patologi

Hvis patienten har diabetes mellitus, anvendes aminopenicilliner og ciprofloxaciner.

For patienter med kronisk nyresvigt vælges lægemidler med udskillelse af hepatisk eller dobbelt bane:

Det kompetente valg af antibakterielle lægemidler sikrer sikkerheden ved brug og forenkler valg af dosering.

Patienter med kronisk nyresvigt foreskriver ikke aminoglycosider og glycopeptider på grund af deres nefrotoksicitet.

I HIV-inficerede patienter og dem, der lider af stofmisbrug, kan det forårsagende middel af pyelonephritis være atypisk. Præference gives til fluorquinoloner (levofloxacin), aminoglycosider, og cephalosporiner, da de ikke metaboliseres i kroppen og udskilles af nyrerne.

Udelukkelse fra cefalosporinerne:

Forværringen af ​​kronisk pyelonefritis forbundet med resistente hospitalsstammer af bakterier er yderst sjælden. Dette kan være en komplikation af medicinske procedurer eller utilstrækkelig antibiotisk anvendelse i historien.

I disse tilfælde anvendes ceftazidim og amikacin.

Cefazidime er ordineret som det eneste antibiotikum eller i kombination med Amikacin.

Carbapenem betragtes som reserve-lægemidler (undtagelse - ertapenem).

Kirurgisk behandling

Indikationerne for kirurgi er alle krænkelser af udstrømningen af ​​urin.

Hvis kronisk pyelonephritis kompliceret danner apostillepåtegninger eller nyre carbuncle, er operation udføres i et volumen på udkapsling, og efterfølgende insertion af nefrostomi rør.

I de mest avancerede tilfælde tager de sig af nephrektomi. Indikationer for organbearbejdning i kronisk pyelonefritis:

• pyonephrosis;
• nefrosclerose med konstant vedvarende mikrobiell flora;
• funktionelt uarbejdsdygtig nyre med provokation af vedvarende arteriel hypertension, som ikke er egnet til medicinsk korrektion.

Prognose for livet i kronisk pyelonefritis

Prognosen for liv i kronisk pyelonefrit er gunstig.

Korrekt valgt terapi bidrager til den langsigtede bevarelse af nyrefunktionen.

Ved kronisk pyelonefrit, kompliceret ved tilsætning af nyresvigt, er prognosen alvorlig.

Mishina Victoria, urolog, medicinsk korrekturlæser

3.136 samlede visninger, 12 visninger i dag