49. Kronisk pyelonefritis: etiologi, patogenese, kliniske manifestationer, diagnose, behandlingsprincipper. Medico-social ekspertise. Rehabilitering.

Kronisk pyelonefritis er en kronisk uspecifik infektiøs inflammatorisk sygdom hos nyrerne, som først udvikler sig i bægerbjælkebelægningssystemet (CLS) og strækker sig videre til tubulo-interstitium (medulla) og cortex af nyrerne.

Etiologi af kronisk pyelonefritis: gram-negative bakterier i tarmgruppen (Escherichia coli, Proteus mirabilis), Enterococcus spp., Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Pseudomonas aeruginosae, blandet flora.

Patogenese af kronisk pyelonefritis:

1. Veje til nyreinfektion:

a) urogen (stigende) - den vigtigste måde, der hersker i kronisk pyelonefrit og hos kvinder

b) hæmatogen - på baggrund af sepsis eller episoder af bakteriæmi, råder over for akut pyelonefrit og hos mænd

Ofte bliver syg: børn under 7 år (på grund af det urogenitale systems anatomiske egenskaber, piger og kvinder 18-30 år med opstart af seksuel aktivitet, graviditet eller fødsel, kvinder i overgangsalderen (med et fald i østrogenniveauer, vaginalfloraændringer og antallet af lactobaciller falder og deres erstatning E. coli); mænd i alderen (BPH); mænd og kvinder med ICD.

2. Bidragende faktorer: ICD; abnormiteter i urinsystemet, nefroptose; BPH; inflammatoriske sygdomme i nærliggende organer (colitis, adnexitis, appendicitis, prostatitis); Almindelige sygdomme (diabetes, fedme); graviditet; funktionelle lidelser i urinvejen (vesicoureteral reflux), især når blæren er fuld.

3. Årsagerne til overgangen fra akut pyelonefrit til kronisk:

a) eksisterende årsager til krænkelse af urinudstrømning

b) behandling af akut pyelonefritis, ukorrekt eller utilstrækkelig i varighed

c) dannelsen af ​​L-former af bakterier, der kan vare i kroppen i lang tid

d) kroniske samtidige sygdomme (diabetes, fedme, gastrointestinale sygdomme, tonsillitis osv.)

e) immundefekt tilstande

Faser af kronisk pyelonefritis:

1) eksacerbation (aktiv inflammatorisk proces)

2) latent fase

3) remission (klinisk opsving)

Hver ny forværring af pyelonefritis ledsaget af involvering i den inflammatoriske proces af alle nye lokaliteter fungerende nyreparenkym, som derefter erstattet af ar bindevæv, der i sidste ende fører til den sekundære kontraheret nyre, og ved en bilateral proces - til CRF.

Kliniske manifestationer af kronisk pyelonefritis:

subjektivt - generelle klager: svaghed, nedsat præstation, appetit, hovedpine og specifik:

- smerter i lændehvirvelsområdet, ofte ensidig, klynkende karakter, i det mindste - intens; kan udstråle til underlivet, kønsorganer, lår

- dysuriske fænomener (smertefuld hyppig vandladning på grund af samtidig blærebetændelse, moderat polyuri som følge af rørformede læsioner)

- udskillelse af uklar urin, nogle gange med en ubehagelig lugt, hvilket giver et grumset bundfald ved stående

- chilliness med svær exacerbation, undertiden hurtige overgange af kropstemperatur op til 38,5-39 ° С med normalisering om morgenen

- Forøgelse af blodtryk, hovedpine, svimmelhed (hypertension på grund af nedsat produktion af depotprostaglandiner i medulla fra nyrerne)

- bleg hud og synlige slimhinder

- pastoznost ansigt (men for kronisk pyelonefritis er ikke kendetegnet ved svær hævelse)

- ømhed, når du palperer eller banker på lændehvirvelområdet (ofte ensidig)

- Tofilo symptom - i liggende patient bøjer benet ved hoften og presser låret til maven, i tilstedeværelse af pyelonefritis øger smerter i lænden, især hvis samtidig tage en dyb indånding

- stigning i hjertets venstre kant, bløde toner, blød systolisk murmur ved apexen (tegn på AH)

- sygdomsprogression - klinik CRF, som er kendetegnet ved en større fald i nyrefunktion under eksacerbationer (når temperaturen stiger, pyuria, at øge procentdelen af ​​aktive hvide blodlegemer) og en vis bedring af nyrefunktionen (nogle gange endda med stigningen i den relative massefylde af urin og forbedrede biokemiske indeks) ved stihanii inflammatorisk proces påvirket af behandling

Kliniske former for kronisk pyelonefritis:

a) latent form - dårlige kliniske symptomer, patienter er bekymrede for umotiveret svaghed, chillende, undertiden nocturi og ikke-intensiv smerte i lumbalområdet

b) tilbagevendende form - veksling af perioder med forværringer og remissioner i eksacerbationsperioden er klinik- og laboratoriedataene forskellige; i remissionsfasen svækker sygdoms kliniske og laboratoriemæssige manifestationer gradvist

c) hypertensive form - i klinikken hersker hypertension syndrom

d) anemisk form - anemisk syndrom hersker i klinikken (på grund af nedsat erythropoietin produktion)

e) septisk form - udvikler sig i en periode med meget udtalt exacerbation, karakteriseret ved høj kropstemperatur, bedøvende kuldegysninger, alvorlig forgiftning, hyperleukocytose, ofte bakterieæmi.

e) hæmaturform - i det kliniske billede kommer makrohæmaturi frem i forgrunden

Diagnose af kronisk pyelonefritis:

1. Instrumentale undersøgelser

a) en nyrevurdering af nyrerne: en reduktion i nyrernes størrelse på den ene eller begge sider.

b) Røntgenundersøgelse:

1) udskillelsesvej urografi - afslørede reduceret tone i de øvre urinveje, planhed og rundhed vinkler forniksov, konstriktion og forlængelsesegenskaber kopper senere - deformation og konver- kopper pielorenalnye refluxes, pyeloectasia asymmetri nyre størrelse; forøgelse af renal cortical-indeks (norm 0,37-0,4) log Hudson (tykkelsesformindskelsen nyreparenkym ved polerne i forhold til dens midterste del i tykkelse)

2) retrograd pyelografi - bestemmes af deformation af bægerbjælkepletteringssystemet, det er muligt at påvise medfødte anomalier i nyrerne

c) kromocytoskopi: nedsat nyrefunktionsfunktion på begge sider eller en side.

d) radioisotop renografi: asymmetri i nyreskade, nedsat ekskretionssegment.

e) radioisotop scanning af nyrerne: asymmetri af nyrernes størrelse, den diffuse natur af forandringer.

e) nyre ultralyd asymmetri nyre størrelse, ekspansion og deformation pyelocaliceal systemet diffus akustisk inhomogenitet nyreparenkym tætning papiller nyre skygge bækken (sand, små sten sklerose papiller), bumps nyre kredsløb, undertiden reduktion i tykkelsen af ​​parenkym.

2. Laboratorieundersøgelser:

a) OAK: tegn på anæmi, leukocytose, et skifte til venstre blod og toksisk granularitet af neutrofiler (med en udbredt eksacerbation), en stigning i ESR.

b) OAM: uklar urin, alkalisk reaktion, fald i urentæthed; moderat proteinuri, mikrohematuri, alvorlig leukocyturi, mulig cylindruri, bakteriuri (mere end 100.000 mikrobielle legemer i 1 ml urin)

c) en prøve af nechyporenko (bestemmelse af indholdet af leukocytter og erythrocytter i 1 ml urin) - overvægt i forhold leukocyturia eritrotsiturii (normalt antallet af leukocytter i 1 ml under 4 th, erytrocytter -. 2 mil).

d) Zimnitsky-prøve - fald i tætheden af ​​urinen i løbet af dagen (normalt varierer urinstofdensiteten fra 1010 til 1025 g / l om dagen)

e) BAK: en forøgelse af indholdet af sialinsyrer, fibrin, seromucoid, ₂- og γ-globuliner, kreatinin og urea (med udvikling af kronisk nyresvigt), udseendet af PSA.

e) prednisolon test - bruges til at påvise skjulte pyuri og aktiv inflammatorisk proces i nyreparenkymet (under indflydelse af SCS inflammatorisk fokus ud og vises i urinen er kun "aktiv", "live" leukocytter); om morgenen indsamler patienten en medium del af urinen (kontrol), derefter injiceres 30 mg prednisolon intravenøst ​​i 10 ml nat. p-ra og tre gange med en times interval, samler den gennemsnitlige del af urinen til analyse; i hver del bestemmes antallet af bakterier, ensartede elementer og "aktive" leukocytter i 1 ml urin; Testen er positiv, hvis i det mindste i en portion antallet af leukocytter fordobles og samtidig aktive leukocytter forekommer.

g) Sternheimer-Malbine urintest - supravital urin er farvet med gentian violet og safronin; i fravær af infektion i urinvejen er protoplasmaet af urinleukocytter farvet mørkblåt, kernen rødt og i nærværelse af kronisk pyelonefrit er de detekteret

"Pale" de hvide blodlegemer med lyseblåt cytoplasma og et svagt blå kerne øges i omfang, multilobes kerne korn i cytoplasmaet (celle-Shterngeymera Malbina - live, aktive hvide blodlegemer fra kilden af ​​inflammation i nyrevævet)

Principper for behandling af kronisk pyelonefritis.

Hovedopgaverne i behandlingen af ​​pyelonefrit er: 1) eliminering af årsagerne til nedsat passage af urin eller renal blodcirkulation; 2) udpegelse af antibakterielle eller kemoterapeutiske lægemidler baseret på antibiogramdata 3) øge kroppens immunreaktivitet

1. Drik rigeligt vand (mængden af ​​urin er ikke mindre end 2 l / dag), for at begrænse væsken kun, når det er svært for urinen at strømme ud; under eksacerbation, AH-salt restriktion til 4 g / dag

2. Sanitering af kronisk infektion foci (tonsillitis, caries, cholecystitis, adnexitis osv.)

3. Etiotrop terapi:

- AB: beta-lactam (penicillin, amoxicillin / clavulanat, cephalosporiner af generationer II og III), makrolider (azithromycin, clarithromycin, spiramycin), fluorquinoloner (norfloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin, lomefloxacin, levofloxacin)

- uroseptika: sulfonamider: co-trimoxazol (Bactrim, biseptol), nitrofuraner (furagin, furadonin)

- vanddrivende effekt har: bjørnebær, lingonbærblad, hestetail, jordbær, enebær bær, kamille, græs og persille rod

- antiinflammatorisk effekt har: johannesurt, birkelblad og knopper, plantain, calendula, eucalyptus, tranebær, tranebær, kamille.

Kausal behandling - til forsvinden af ​​bakterierne og derefter i 3-6 måneder intermitterende antibiotikabehandling (10 dage i hver måned), i pauserne mellem cyklusser (de resterende 20 dage) - urter.

5. Symptomatisk behandling (antihypertensive stoffer, etc.).

6. Fysioterapi behandling: elektroforese af furadonin, erythromycin, calciumchlorid i nyrerne UHF; termiske procedurer.

7. Behandling af sanatorium-udvej i efterladningsfasen af ​​drikkekilder (hovedfaktoren er mineralvand inde i og i form af bad)

8. Kirurgisk behandling er indiceret for nyreabsorber og for udtalte, undgåelige lidelser i urodynamik.

Behandling af alvorlig forværring af kronisk pyelonefritis: W / w eller w / o cephalosporiner af generationer II og III, aminoglycosider, fluorquinoloner (pefloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin), aminopenicilliner med β-lactamase-inhibitorer; med septiske tilstande forbundet med pyelonefritis, carbapenem (Tiens eller Meropenem 500 mg 3 gange dagligt).

ITU: Generelle betingelser for VN fra 12-16 dage i mild form til 30-45 dage i alvorlig form for forværring af kronisk nyresygdom.

rehabilitering: Kost, børstning foci for infektion, rutinemæssig forebyggende behandling, polivitaminoterapiya, sanatorium behandling (vigtigste kurativ faktor - mineralvand inde og i form af tubs - resorts Zheleznovodsk Truskavec, Slavyanovsky Smirnovskiy og mineralske kilder)

37. Kronisk pyelonefritis

Kronisk pyelonefritis (CP) - kronisk uspecifik

infektiøs og inflammatorisk proces med overvejende og primær

den indledende læsion af det interstitielle væv, bugspytkirtlen

nyresystem med efterfølgende involvering af glomeruli

og nyreskibe.

Den vigtigste etiologiske faktor er infektionens indtrængen i

urinveje, bæger og bækken, interstitial nyrevæv. Kronisk pyelonefritis og dens eksacerbationer skyldes forskellige typer infektioner.

/. Gram-negativ flora spiller for tiden en ledende rolle.

i udviklingen af ​​pyelonefritis, blandt repræsentanter for gram-negative

Følgende patogener er af største betydning i denne flora:

1. E. coli (Escherichia coll), ifølge forskellige forskere

ley (G.P. Shul'tsev, O.L. Tiktinsky og andre), er årsagen

sygdomme hos 34-35% af patienterne.

2 Protea Microbe Group (Proteus mirabilis, Proteus arter, Proteus

rettgeri, Proteus morgani, Proteus vulgaris) forårsager udviklingen af ​​pyelus

nefritis hos 14-26% af sygdom (O.L. Tiktinsky, 1984). I den æra af anti

biotika øgede signifikant proteas rolle i forekomsten af ​​pi

på grund af dens meget lave følsomhed

Tew for antibiotika. Proteus har høj hastighed

bevægelse og udtalt adhæsion til overfladen af ​​epitelet

urinvejene. Det er også karakteriseret ved evnen til

opdele urea urin for at danne ammoniak, som fanger

hydrogenioner, skaber en alkalisk reaktion på urinen og øger

risiko for stendannelse. Ofte mikrober af Proteus-gruppen

De bruges til calculus pyelonefritis. I øjeblikket

et synspunkt blev dannet som en af ​​grundene til dannelsen

nyresten og tilbagevendende nephrolithiasis efter operationen er

infektion i urinvejen er forårsaget af brugen af ​​munden.

3. Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) kan være årsagen

kronisk pyelonefrit hos 4-12% af patienterne. Stort nok

hyppigheden af ​​dette patogen i urinvejene skyldes

pitalizmom ». Ifølge O. Tiktinsky (1984), инsineagous

muren forlader ikke de klædnings urologiske klinikker og

Han bor på væggene i afdelingerne på instrumenterne. Ligesom Proteus, blå

Noy hylde oftest fundet i beregning

pyelonefritis og betragtes som en af ​​de mest almindelige årsager til

Stenformation Stammer af Pseudomonas aeruginosa stærkt

resistent over for antibakterielle stoffer og forårsage langvarig

vedvarende og vedvarende forværring af kronisk pyelonefritis.

4. Andre typer gram-negativ flora. Enterococcus forårsager udviklingen af

kronisk pyelonefrit hos 6% af patienterne (ifølge nogle data

17%), Enterobactersp. 0,7-7%. I nogle

tilfælde af kronisk pyelonefrit kan være

Serratia, dette patogen lever i urologiske klinikker.

Kbebsiella findes i urinen på 3-5% af patienterne med inflammatorisk

sygdomme i nyrerne og urinvejen.

//. Gram-positiv flora i etiologien af ​​kronisk pyelonefritis

Den har for tiden en mere begrænset værdi i forhold til

med gram-negativ.

1. Staphylococcus forårsager udviklingen af ​​sygdommen hos 6-14% af patienterne. på

Μ mening. H. Zhukova (1965), stafylokokker har en større

pis til renal parenchyma end til nyrerne og kan forårsage vedvarende inflammatorisk proces i det interstitielle stof

medulla af nyrerne og i hulrummene. Dette er en fordel.

Det er gavnligt for penicillinase-producerende stafylokokker. ved

sådan etiologi af kronisk pyelonefritis er kendt for at vare

Den nuværende med hyppige tilbagefald, ofte disse pyelonefritis

fortsæt som chroniosepsis. Om dette kursus af sygdommen

skal huskes med uklare subfebrile. Ifølge bailey

(1994), 25% af urinvejsinfektioner med klinisk

Fænomener er forårsaget af Staphylococcus saprophyticus. Bestemmelsesfaktor

virulens virus er et overfladeantigen,

fanger også en høj evne til at kolonisere urinen

2 streptococcus forårsager sjældent udviklingen af ​​kronisk pyelonefritis.

Oftere er dette patogen årsagen til sygdommen hos patienter -

bærere af streptokokker i tonsillerne, med kronisk tonsillitis.

3.L-formede bakterier 8,9% af patienter med pyelonefritis opdages i urinen

Tami, ifølge A. E. Sukhodolskaya og V. L. Tchaikovsky, og maj

forårsage sygdommen. L-formede bakterier - adaptive

mikroorganismer som reaktion på kemoterapeutiske midler

Egenskaber. Disse er shellfrie former, uopnåelige for antibakterielle

lægemiddel, men bevarer alle de giftige og allergiske egenskaber

og i stand til at understøtte den inflammatoriske proces. ved

gunstige forhold, de erhverver skallen bliver

fælles bakterier og forårsage forværring af sygdommen. L-for-

vi er godt bevaret i hjernen lag af nyrerne. Påvisning af L-former

kræver særlige forskningsmetoder.

4. Mycoplasma Ifølge data fra G. P. Shultsev,

kronisk pyelonefrit hos 25% af patienterne og kan forårsage

vedvarende lang kursus og hyppige tilbagefald af sygdommen. til

påvisning af mycoplasmer kræver særlige teknikker, konventionelle

bakteriologiske metoder tillader ikke at detektere dem. diagnosti-

tick mycoplasma infektion hjælper med påvisning i blodet

høje titere af antimycoplasma-antistoffer.

V. Virus og svampe Årsagen til kronisk pyelonefrit er meget

sjældne. Akut pyelonefrit af viral genese kan udvikle sig efter

influenza, med de første dage af nyresygdom

sigtabakterisk karakter. Men på den 4-5te dag til virussen

betinget sygdomsfremkaldende flora forener nyre raseri oftere

hele E. coli. Den særprægede klinik for viral influenza

Stilling pyelonefritis er en tendens til hæmoragisk

fænomener. Indirekte kan sygdommens virale karakter bedømmes.

på basis af en stigning i urinen hos patienter med et termostabilt niveau

interferon (det er karakteristisk for viral oprindelse, mens

mens det med bakteriel pyelonefrit forekommer i urinen

moultable interferon). Mest sandsynligt er vira

de har sygdommen sammen med bakteriefloraen. Hvis årsagen

kronisk pyelonefritis er mycoplasma, L-formet tank

vira, da på grund af manglende evne til at opdage deres sædvanlige

Ved lægeens metoder opnår lægen laboratoriets konklusion om det sterile

urin, dvs. om negative resultater af afgrøder. Sådanne fejl

barrage konklusioner kan forekomme i 27,6% af kronisk

VI. Forbindelser af patogener kan forårsage udvikling af kronisk

pyelonefrit hos 15% af patienterne. Disse kan være mikrobielle foreninger.

(kombination af E. coli med andre mikroorganismer)

Faktorer prædisponerer for udviklingen af ​​kronisk pielno-

Overført akut pyelonefritis

• urologiske manipulationer; retrograd pyelografi;

• Urodynamiske lidelser, dvs. krænkelse af urinudstrømning af forskellige

genese (sten, urinveje tumorer, adenom

kirtelstrengning, urinvejsstrengning);

• kroniske infektioner i øvre luftveje, munden;

• genetisk prædisponering for kronisk pyelonefritis

manifesteret af en højere densitet af receptorer i slimhinden

urinveje ledbånd til Escherichia coli og oftest

associeringen af ​​antigener fra locus A af HLA-systemet og locus B (A1B7;

A1B17) med forekomsten af ​​kronisk pyelonefritis.

Penetration af infektion i nyrerne

Infektionen trænger ind i nyrerne på tre måder:

• stigende eller urinogennom måde;

• stigende langs urinvejsvæggen.

Det plejede at være, at en infektion kunne trænge ind i nyrerne i lim-

phatic måder. Det er i øjeblikket etableret det med pyelonephalisk

forstørrede nyre lymfekar forekommer

isolering af infektion fra nyrerne, men ikke penetration af mikroorganismer

flytte ind i det. De forårsagende midler af pyelonefritis evakueres fra nyrerne langs limen

phatic stier, indtaste den generelle blodbanen, og derefter igen

de falder ind i nyrerne (lymfohematogen infektion i nyrerne). ved

nedsat lymfatisk dræning fra nyrerne, forsinkelse og reproduktion forekommer

mikroorganismer i renal parenchyma.

/. Hæmatogen måde infektion i nyren foregår

med lokalisering af det primære inflammatoriske fokus

ud veje (otitis, tonsillitis, bihulebetændelse, carious tænder, bronkitis,

lungebetændelse, furuncle, osteomyelitis, mastitis, inficerede sår og andre), og i urinvejen (blærebetændelse, urethritis) eller kønsorganer

na (prostatitis, vesiculitis, orchitis, epididymitis, adnexitis, vulvar

vovaginit). Endvidere trænger infektionen ind i det interstitielle væv.

nyrer på en af ​​følgende måder:

• at bringe arteriole - »glomerul -» den udførende arteriole -> pe-

ritubulære kapillærer - beskadigelse af kapillærvæggen med

patogen penetration i det interstitielle væv -> skade

tubulær væggennemtrængning i dens lumen (bakteriologisk

leukocyturi) og bækken urin infektion med udviklingen af

tiemi-renal reflux (re-infektion

• at bringe arteriole -> glomerulus -> skade på basal me-

glomerulus -> tubulumen -> bacteriuria-interstitial

• glomerulus-svamp glomerulær basalmembran -> tubule -> samling

kropsrør -> bækken med udvikling af inflammatorisk

proces, renalbælken reflux -> interstitiel

2. Stigende eller urinogenny vej nyresygdomme hos

urinblærens lys fra blæren er muligt i nærvær af

ureteral reflux, såvel som pyelon-interstitiel

oral tilbagesvaling, når infektionen trænger urinogenno fra

hunks i nyrens parenchyma. Desuden kan en infektion fra bækkenet

trænge ind i nyretævet gennem det beskadigede forniculum

(tidskrævende refluks) eller urinveje (tuberkulose)

På tidspunktet for en signifikant forøgelse af trykket i nyretanken,

Sygdom mæglere indtaste den generelle blodbanen

nosal og pyelolymphatic reflux, og derefter tilbage

de fodrer ind i nyrerne med blodgennemstrømning.

Af stor betydning i urinogenny vejen for infektion af nyren er

også evnen hos nogle bakterier, især intestinal

stænger fastgjort på urinvejsepitelet (pheno-

vedhæftning), hvilket gør det vanskeligt at vaske dem med en normal strøm af urin.

E. coli har flagella og er i stand til at stige fra bunden.

op i urinvejen i nærværelse af tilbagesvaling.

3. Stigende penetrationsvej infektioner i urinvejen

Tei. Mellem blæren og nyrene parenchyma,

forbindelse på grund af urinleders subepitelvæv, som

i portens område går nyren direkte ind i interstitialet

stof. For dette subepitelvæv er infektionen stigende med

Dette spredes fra den nedre urinvej til inter-

nyre stykvæv.

Direkte virkning af patogener på nyrerne

De forårsagende midler af pyelonefritis, især E. coli,

del aktive endotoksiner, der har en generel og lokal toksisk virkning. Den direkte introduktion af en infektion

middel til nyrevæv.

Mikroorganismer deponeret i de vaskulære sløjfer i renalglomeruli

faktorer forårsager degenerative ændringer i endotelet af kapillærer

tønder med nedsat permeabilitet, inflammatorisk proces med

leukocyt infiltrerer i det interstitielle væv, med

Dette forårsager degenerative og ødelæggende ændringer i væggene.

tubuli passerer i området for inflammatorisk infiltrering gennem

hvilke leukocytter går ind i rørets lumen og længere ind i urinen. ved

det langvarige forløb af den inflammatoriske proces vokser

kropsvæv fører udviklingen af ​​fibrose over tid til udviklingen

pyelonefritis fordybet nyre.

Virulensen af ​​gram-negativ flora, primært ki

pinde og proteas, på grund af deres evne til at holde fast ved

epitel i urinvejen og bevæge sig opad mod dem

urinstrømmen, modvirker fagocytose og frigiver endotoxin

(I. A. Borisov, 1997).

Evnen til at klæbe afhænger af glycoprotein villi (fim

bree) bakterier og X-adhesin (non-nimbrial adhæsionsfaktor). Fim-

brias er skud, der består af gentagne bel-

postglacial molekyler. Disse proteiner fungerer som specifikke opskrifter.

tori til cellerne i uroepithelium. Høj følsomhed og tropisme

til blærecellerne har type I fimbriae til cellerne i urinen

punkter og nyre bækken - R-fimbria. X-adhesin zak funktion

Det er inkluderet i udskiftning af P-fimbria i deres fravær.

Graden af ​​virulens af bakterier afhænger også i høj grad af egenskaberne

deres K- og O-antigener. K-antigener hæmmer fagocytose af bakterier

O-antigener forårsager en udtalt toksisk virkning og

bidrage til overtrædelsen af ​​urinlederens funktion, forårsage deres udvikling

Sidstnævnte omstændighed bidrager igen til udviklingen

uretero-bækken og yderligere nyresvamp reflux infektion

urin, som er den vigtigste patogenetiske faktor

Overtrædelse af urodynamik og lymfatisk dræning

Alle processer, der hæmmer den frie strøm af urin kan

urinretention, øget tryk i urinvejen og

Kronisk pyelonefritis. Hovedårsagerne til overtrædelse af

urinudstrømninger er forskellige anomalier i nyrerne og urinvejen

(pyelonefritis er 7-10 gange mere tilbøjelige til at forekomme hos personer med sådanne uregelmæssigheder,

som polycystisk nyre, hestesko nyre, nyre fordobling), skade

og strenge af urinvejen, nyresten og uret, for tidlig adenom

statelnoy kirtel. Hos kvinder kan overtrædelser af urinudstrømning observeres.

gives under graviditet (kompression af urinlægen

som med gynækologiske sygdomme efter operationer på kønsorganer

liyah. Krænkelse af urinudstrømning kan skyldes kompression af urineren udefra, tumor, inflammatorisk infiltration, nethinden

roperitoneal fibrose (Ormondi sygdom).

Ved forstyrrelser af udstrømning af urin stiger det hydrostatiske tryk

i nyrebækkenet og nyretubuli og udvikle sig

nyresvigt refluxer. Med øget tryk i bækkenet

(ved dens overløb af urin) er der et prelum af tyndvægget

renale vener i sin tur fører dette til venøs stasis og videre

til forstyrrelsen af ​​blod og lymfecirkulation i nyrerne. Til sidst

venøs overflod udvikler sig, stromal ødem opstår,

intrarenalt tryk er til stede, troficiteten af ​​nyrevæv er forstyrret,

resistens af nyrevævsinfektion komprimeres.

Således overtrædelsen af ​​udstrømningen af ​​urin med den efterfølgende udvikling

reflux (vesicoureteral, ureteral-bækken,

nyrebælken) fremmer penetrationen af ​​infektion i nyrerne

ku, reproduktion i bakteriens nyrevæv.

Det skal bemærkes, at udviklingen af ​​refluks ikke alene bidrager

anatomiske men også funktionelle urin dysfunktioner

måder, deres dyskinesier. Dette er muligt med neuroreflex-interaktioner.

mellem de syge og de sunde nyrer (med ensidige

proces), hvilket fører til spasmer i bækkenets muskler, ureterale

kælenavne, blodkar og krænkelse af urodynamik. Kendt værdi af

sædvanlig urinretention med urinoverløb

Urodyskinesi forekommer også hos kvinder under graviditeten

på grund af en signifikant stigning i østrogen i blodet

og progesteron. Progesteron forøger aktiviteten af ​​β-adrenerge receptorer,

hvilket fører til hypotension i den øvre urinvej, reducerer østradiol også

a-adrenoreceptoraktivitet og fører også til urinhypotoni

Immunmekanismernes rolle i udviklingen af ​​kronisk

I øjeblikket er der nogle tegn på immunsystemets rolle.

nidam i patogenesen af ​​kronisk pyelonefritis:

• Forholdet til udviklingen af ​​kronisk pyelonefrit med anti-vogn

locus A1, A3 gener af HLA-antigen-systemet, som som kendt

Det virker tæt sammen med immunsystemet;

• hos 86% af patienterne med morfologisk bekræftet pyelonefritis

volumen og hos 100% af patienterne i den aktive fase er detekterede bakterier

dækket af antistoffer mod dem

• Antigene fællesskab af E. coli og nyreproteiner, dette er

skaber betingelser for udvikling af autoimmune reaktioner;

• E. coli's evne til at udtrykke spe-

digitale receptorer, som igen bestemmer uro-

Omfanget af det inflammatoriske respons

• Tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod R-fimbriae af Escherichia coli i patientens blod

Kronisk pyelonefritis - en sygdom med en genetisk prædisponering

stilling. En genetisk defekt synes at være mere tæt.

slimhinde-receptorer i urinvejen til mikrobielle

pyllonefritis middel (oftest til intestinal

baciller) såvel som tilstedeværelsen af ​​typer af HLA-antigener fra locus A,

tror på udviklingen af ​​kronisk pyelonefritis.

Under betingelser med genetisk disponering i nærvær af

urodynamikken, reflekser og urininfektioner udvikles

stagnation af urin og penetration i renalvæv som en smitsom

middel og immunkomplekser indeholdende antistoffer mod det. under

virkningen af ​​et infektiøst middel, der kommer ind i renvæv og

immunkomplekser udvikler kronisk pyelonefritis som det

muniform betændelse i nyrevævet, inflammatorisk

infiltrere, hvis celler producerer proinflammatoriske cytokiner, hvilket bidrager til udviklingen af ​​kronisk inflammation i tubulo-

interstitielle zone og bægerbeklædningssystem.

Klager hos patienter kan opdeles i to grupper:

Fælles er: svaghed, nedsat ydelse

STI, dårlig søvn, tab af appetit, hovedpine.

Specifikke klager tyder på, at kronisk er til stede

• smerter i lændehvirvelområdet (ofte ensidigt) gnager

natur, nogle gange ret intens (smertefuld form)

bestråle til underlivet, kønsorganer,

• dysuriske fænomener (smertefuld hyppig vandladning det

på grund af samtidig blærebetændelse)

• udledning af uklar urin, nogle gange med en ubehagelig lugt, giver

ved at stå en overskyet sediment (ofte purulent);

• køling med alvorlig eksacerbation, undertiden tidligt

Giver stigning i kropstemperatur til 38,5-39 ° С ved normalisering

Ved undersøgelse er følgende symptomer mærkbare:

• lys hud og synlige slimhinder

• vægttab (ikke altid);

• Pasty ansigt; for kronisk pyelonefrit er ikke typisk

• smerter ved palpation eller tappning af lændehvirvlen

områder (ofte ensidige);

• symptom A. P. Tofilo (1988) - på bagsiden af ​​patienten

slår benet i hofteleddet og presser låret til maven,

i nærvær af pyelonefritis øges smerten i lænderegionen

te, især hvis du tager en dyb indånding.

Undersøgelsen af ​​indre organer afslører arteriel hypertension

Zia (det er mindre stabilt end i kronisk glomerulonefritis),

stigning i hjertets venstre kant, hjerteblødt toner, ikke-

en højt systolisk murmur ved hjertepunktet kan ses

ændringer i leverfunktionens evne til at reducere sekretorisk

Noah funktion af maven.

Karakteriseret af udtalt neurasthenisk og psykasthenisk

personlighedsændringer af patienten.

Med progressionen af ​​kronisk pyelonefritis gradvist

kronisk nyresvigt (klinisk billede er beskrevet i kapitel "Kronisk nyre

De første manifestationer af nyresvigt er:

polyuri, nocturia, tør mund, tørst, nedsat urintæthed.

For kronisk nyresygdom på grund af pyelonefritis, mere

nedsat nyrefunktion under eksacerbationer (med en stigning i

periurety, pyuria, en stigning i procenten af ​​aktive leukocytter) og

som er genoprettelsen af ​​nyrefunktionen (nogle gange endda med en stigning i

relativ urindensitet og forbedrede biokemiske indikationer

når lindrende den inflammatoriske proces under påvirkning af

Således kan kronisk nyresvigt i kronisk pyelonefrit have

tilbagevendende karakter på grund af inflammation i interstitium end

det adskiller sig fra kronisk glomerulonefritis.

Med en meget skarp forværring af pyelonefritis er det endda muligt at

ΟΠΗ, som formår at stoppe, stopper forværringen af ​​inflammation

Kronisk pyelonefrit hos gravide og i sukker

Diabetes kan fortsætte meget hårdt - med papillær nekrose. den

i disse tilfælde frysninger, høj feber (op til 39-40 ° C), leukocytose, en generel alvorlig tilstand, skarp rygsmerter og

underliv, markeret pyuria og ofte brutto hæmaturi. Disse yavle

er forbundet med nekrose af papillerne af nyrernes pyramider, deres afvisning og

I praksis er det tilrådeligt at tildele klinisk

former for kronisk pyelonefritis. Kendskab til disse former gør det lettere at

nostiku denne sygdom.

Latent form karakteriseret ved ringe klinisk sympto

netics. Patienterne kan blive forstyrret af umotiveret svaghed,

healere, nogle patienter noterer nocturia, ikke-intensiv

smerter i lænderegionen, som ofte forklarer osteo-

kondros i lændehvirvelsøjlen. Så vag

symptomatologi fører nogle gange væk fra den korrekte diagnose. Det er nødvendigt at

en til at udføre en generel urintest, en prøve ifølge Nechiporenko,

urinoverførsel til bakteriuri. Det er muligt at opdage leukocyturi (nogle gange

ja kun efter prednisolon test), bakterinuri. Hjælper di

nyrer ultralyd agnostisk (påvisning af tegn på pyelonefritis, de

beskrevet i afsnittet "Instrumental Studies").

Tilbagevendende form er karakteriseret ved alternerende perioder af

stseniya og remission. I perioden med eksacerbation, kliniske symptomer

Forskellige, de tidligere beskrevne kliniske symptomer er til stede og

laboratoriedata. Nogle gange kliniske symptomer i perioden

Akutte eksacerbationer er vanskelige at skelne fra akut pyelonefritis, anam-

Nez tillader at foreslå kronisk pyelonefritis. udtrykt

eksacerbation kan være kompliceret af papillær nekrose. I perioden af

Sværhedsgraden af ​​kronisk nyresvigt er forværret. Efter at have stoppet eksacerbationen

fase af remission, kliniske og laboratorie manifestationer af sygdommen

Hypertensive form kendetegnet ved det faktum at i forgrunden i

Det kliniske billede er hypertension syndrom.

Samtidig er urinsyndrom ubetydeligt udtrykt og nogle gange ikke permanent.

Janno. Hvis patienten har arteriel hypertension, er det altid nødvendigt

Det er nødvendigt at udelukke kronisk pyelonefrit som årsagen.

Anemisk form er præget af dominans i klinikken.

anæmi på grund af nedsat produktion af erythropoietin og påvirkning

yaniem forgiftning. Oftere ses der anæmi, når

udvikling af kronisk nyresvigt. Ændringer i urinen kan være mindre og

vægelsindet. Terapeuten bør kontrollere indholdet af enhver patient

blodkreatin for at diagnosticere CRF og

foretage en undersøgelse for at udelukke kronisk pyelonefritis.

Den septiske form udvikler sig i en meget udtalt periode på

CP, ledsaget af høj kropstemperatur, bedøvelse

kuldegysninger, alvorlig forgiftning, hyperleukocytose, ofte bakteriel

Riem. Denne formular er normalt let genkendt, fordi der som regel

Der er en klar klinisk og laboratorie symptomer på CP exacerbation.

Hematurisk form HP - sjælden form i det kliniske billede

i forkant brutto hæmaturi. I denne situation

Vi er meget omhyggelige undersøgelse af patienten og udelukkelsen af ​​alle

mulige årsager til hæmaturi: tuberkulose og malign tumor

nyre, blære, urolithiasis, hæmoragisk

diatese, udtalt nefroptose. Først efter udelukkelsen af ​​alle voz-

mulige årsager til hæmaturi og IgA nefropati og diagnose af

tic kriterier for kronisk pyelonefritis kan gøres

Patienten har en hæmatisk form af CP.

1. OAK: tegn på anæmi, leukocytose, skift af blod til venstre

og toksisk granularitet af neutrofiler (med en udbredt eksacerbation af

NII), en stigning i ESR.

2. OAM: uklar urin, alkalisk reaktion, fald i urentæthed;

moderat proteinuri, mikrohematuri, alvorlig leukocyt

Turia, mulige cylindruri, bakteriuri (mere end 100.000 mikron

robuste kroppe i 1 ml urin).

3. Prøve ifølge Nechiporenko (bestemmelse af indholdet af leukocytter og eryth-

af rocytes i 1 ml urin) - overlegenhed af leukocyturi over erytrocytter

cyturi (normalt er antallet af leukocytter i 1 ml ikke større end

4.000, røde blodlegemer - 2.000).

4. En prøve ifølge Zimnitsky - et fald i tætheden af ​​urin under

nuværende (i den normale tæthed af urin i løbet af dagen varierer fra 1,01 til

5. BAK: En forøgelse af indholdet af sialinsyrer, fibrin, serom

coida, a2- og y-globuliner, kreatinin og urinstof (i udviklingen af

CKD), fremkomsten af ​​en PSA.

6. Blod AI: høje titere af antistoffer mod O-A2 intestinal antigen;

pletter (førende forårsagende middel af pyelonefritis); fald i mængde

og funktionel aktivitet af T-lymfocytter.

7. Bestemmelse af elektroforetisk mobilitet af urinlysozym i

polyacrylamidgel (A.P. Tofilo, 1988). Normalt lysozym i

der er ingen urin, det forekommer i kronisk glomerulonephritis og kronisk

nisk pyelonefritis. Den anodiske position af lysozym er karakteristisk

for kronisk pyelonefrit, katodisk - for kronisk glo-

merulonefrita. Med udvikling af kronisk nyresvigt differential diagnose

Skelnen går tabt.

8. Prednisolon test (bruges til at detektere latent py

Ri) er, at glukokortikoider provokerer sekretion

leukocyt tæller med urin, men fra infektions- og inflammationskilden

Hvad du behøver at vide om kronisk pyelonefritis

Ikke-specifik inflammation, som normalt påvirker nyreskålregionen, kaldes pyelonefritis. Denne sygdom påvirker ifølge statistikken 20% af befolkningen, men der er grund til at tro, at denne procentdel er betydeligt højere.

Kronisk pyelonefrit kan forekomme i enhver alder, og mænd, kvinder og børn påvirkes lige så meget af det. Det kan forekomme som en uafhængig sygdom eller være en komplikation af andre sygdomme. Kronisk pyelonefritis er karakteriseret ved dårlige symptomer (latent kursus).

Sygdommen registreres ofte efter en lang periode efter at have lidt urologiske sygdomme: cystitis, prostatitis mv. Under en lægeundersøgelse for disse lidelser.

Årsager til kronisk form:

• Utilstrækkelig behandling af sygdommens akutte form: administration af ineffektive antibiotika, kort behandlingstid.
• Tilstedeværelsen af ​​kronisk inflammation hos patienten uden behandling.
• Overgang af patogener til former, der har tilpasset ugunstige forhold, hvilket skaber et imaginært billede af genopretning.
• Tilstedeværelsen af ​​sygdomme i urinsystemet, som bidrager til dannelsen af ​​sygdommens kroniske stadium: ICD, prostata adenom. Hvis du ikke behandler den underliggende sygdom, vil forekomsten af ​​kronisk pyelonefrit ikke være langsom at vente.
• Svækket immunsystem. Med nederlaget for akutte virale infektioner i andre organer (influenza, ondt i halsen, otitis media, bihulebetændelse) opstår der en forværring af kronisk form af pyelonefrit.

Klassificering af aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces:

• Aktiv inflammatorisk proces. I dette tilfælde observeres symptomer på akut pyelonefrit, kroppen kæmper aktivt med infektion.
• Latent (skjult) flow. Denne fase begynder efter behandling af det akutte stadium eller uden det overhovedet. Den inflammatoriske proces aftager i nyrerne, blod og urintest er tæt på det normale. Det latente forløb af sygdommen kan vare længe nok (op til et halvt år).
• Remission fase. Laboratorieundersøgelser er normale, men efter nogen tid med forekomsten af ​​uønskede tilstande er der en forværring af inflammation.

Med hver ny forværring af kronisk pyelonefritis er nye områder af nyrerne involveret i inflammationsprocessen. Som et resultat af adskillige exacerbationer / remissioner forekommer der et fald i nyrernes arbejdsvæv, og organet ophører gradvist til at fungere. Hvis kronisk pyelonefrit er bilateral (begge nyrer er inficeret med infektionen), er der større sandsynlighed for at udvikle kronisk nyresvigt.

Urologer skelner mellem to typer kronisk pyelonefritis:

• Ikke-obstruktiv (primær). ICD-10-koden er nr. 11.0. Denne type sygdom er kendetegnet ved en mikrobiel-inflammatorisk proces, der udvikler sig i nyrene parenchyma. Samtidig er der ingen mulighed for at opdage de tilstande og faktorer, der bidrager til fiksering af mikroorganismer og udvikling af inflammatoriske processer.
• Kronisk obstruktiv pyelonefritis (sekundær). Koden for ICD-10 nr. 11.1. I denne sygdomsform udvikler inflammation på baggrund af medfødte medfødte anomalier, funktionelle og organiske ændringer i urinsystemet. Ifølge statistikker observeres i 80% af tilfælde obstruktiv kronisk pyelonefritis.

Den mest almindelige (ca. 80% af tilfældene) er kronisk obstruktiv pyelonefritis. Det opstår på grund af funktionelle eller organiske ændringer, der fører til ændringer i urinstrømmen.

Et typisk eksempel på sekundær kronisk pyelonefrit kan kaldes kronisk kalkulær pyelonefritis, der som regel opstår som baggrund for dannelsen af ​​nyresten. Når en sten ikke fjernes fra nyren i tide, hvilket krænker urodynamikken, er antibakteriel terapi ineffektiv, og den inflammatoriske proces i parenchymen begynder at udvikle sig. Nephrosclerosis (rynker af nyrerne) begynder at udvikle sig. At helbrede en sygdom i et sådant stadium er meget svært.

Virkningerne af den beregnede pyelonefritis kan være trist - udviklingen af ​​den beregnede pyonephrose, hvor den flerårige smelter, nyren bliver til en pose med sten, pus, vævsnedbrydningsprodukter, hvilket fører til forgiftning af hele organismen. I dette tilfælde taber nyrerne i irreversible tilfælde i næsten alle tilfælde.

Pathogenese af pyelonefritis

1. Infektionspenetration

Infektion kommer ind i nyrerne på følgende måder:

• Hematogen: mikroorganismer blodgennemstrømning til nyrerne fra den primære fokus af infektion (knogler, hud, endotel osv.) På grund af sygdomme som akut tonsillitis, otitis, furunculosis osv. Sommetider påvirker infektionen en helt sund nyre. Nogle stafylokokker har denne ejendom.
• Stigende eller urinogenese i den nedre urinvej. På denne måde gennemsyrer patogener nyren oftest hos børn. Denne proces opstår på grund af en krænkelse af urinens dynamik (omvendt flow bidrager til strømmen af ​​urin fra blæren tilbage til nyrerne).
• Stigende ved væggen i urinvejen (ureter). Denne bevægelse af infektion er mindre almindelig end hæmatogen eller urinogennogo penetration.

1. Påvirkningen af ​​patogener (mikroorganismer) på nyrerne

Almindelige patogener af pyelonefritis er Escherichia coli, Staphylococcus og andre bakterier, der har en toksisk lokal og generel virkning. Af stor betydning i udviklingen af ​​sygdommen og dens videre behandling finder sted, hvor det vil være stedet for lokalisering af mikroorganismer og fra hvilket miljø patogenet kom ind i nyrerne.

1. Endogen infektion (intern). Agenter af kronisk pyelonefritis kan være mikroorganismer, som hele tiden lever i kroppen, men når visse faktorer aktiveres.
2. Eksogen infektion (ekstern). I dette tilfælde kommer mikroorganismer ind i det urogenitale system fra det eksterne miljø. Disse patogener indbefatter: E. coli, stafylokokker, enterokokker, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Udviklingen af ​​pyelonefrit er mulig med deltagelse af vira, mycoplasmaer, svampe.

Patogenese af kronisk pyelonefritis

1. Overtrædelse af urodynamiske processer og lymfatisk dræning

• På grund af de processer, der forhindrer den korrekte udstrømning af urin, er der en proces med dens forsinkelse, en forøgelse af trykket i urinpassagerne, udviklingen af ​​nyreflekken reflux (revers flow af væske). Når bækkenet er fyldt med urin, forekommer klemning af nyrene, hvilket i sidste ende fører til venøs stasis, hvilket er årsagen til lymfens og blodcirkulationens lidelse i nyrerne. Nyrevæv bliver sårbart for infektion. Urologer noterer sig følgende årsager til denne patologi: dobbelt nyre, nefroptose, hydronephrose, urolithiasis.

1. Indflydelse af immunmekanismer

Moderne urologi har bevist, at immunmekanismerne er af stor betydning i patogenesen af ​​kronisk pyelonefritis. I 86% af tilfældene med bekræftet morfologisk pyelonefrit og i 100% tilfælde af aktiv sygdomsprogression, findes bakterier sammen med deres antistoffer. Og mellem nyrerproteiner og E. coli er der et antigene samfund, som skaber betingelser for udvikling af autoimmune reaktioner.

Genetisk prædisponering af kronisk pyelonefritis manifesteres i form af en højere densitet af mucosale receptorer i urinveje til pyelonefritis årsagsmiddel, i de fleste tilfælde E. coli. Med genetisk disposition, når der er en krænkelse af urodynamik, forekommer infektion, urinstagnation og penetration af patogenet og dets antistoffer mod det. Som følge heraf bliver kronisk pyelonefrit dannet.

Klinisk billede (symptomer på kronisk pyelonefritis):

• Sløv, asymmetrisk smerte i lænderegionen. Ofte opstår der smerter på den modsatte side af betændelsen. Følelse af tyngde og ubehag i underkroppen, især når du står eller går i lang tid. Føler dig kold i nedre ryg. Disse symptomer er præget af forværring af kronisk pyelonefritis.
• Lokalisering af mavesmerter (hos børn, personer med mobil eller lavtliggende nyrer).
• Temperaturen i kroppen øges til 38 grader, men ikke højere.
• Træthed, generel svaghed.
• Hyppig smertefuld vandladning (dysuri). Nogle gange er dette det eneste symptom på slap kronisk pyelonefritis.
• Øget BP er et almindeligt symptom på bilateral pyelonefritis.
• Svag hævelse om morgenen i ansigt, hænder, om aftenen - fødder, ben.

Laboratorie symptomer på kronisk pyelonefritis:

• Lavt hæmoglobinniveau.
• Leukocytose.
• I den biokemiske analyse af blod med et normalt proteinindhold forhøjes niveauerne af kreatinin og urinstof.
• Bakteriuri. Hvis antallet af bakterier er større end 100.000 pr. 1 ml urin, skal de testes for deres følsomhed over for antibiotika og kemoterapi.

diagnostik

Med et latent forløb af sygdommen er der grund til at udføre en pyrogen- eller prednisontest. Prøven anses for positiv, når 400 ml aktive leukocytter udskilles i urinen efter en administration af prænidazol i løbet af en time. Hvis der opdages Sternheimer-Malbin-celler i urinen, betyder det, at den inflammatoriske proces finder sted i urinsystemet, men det kan ikke altid være pyelonefrit.

Chromocystoskopi, ekskretorisk urografi, clearance metoder, radiografi, scanning giver dig mulighed for at udforske nyrernes funktionalitet. I kronisk pyelonefrit er der et billede af nedsatte koncentrationsfunktioner hos nyrerne, men kvælstoffrigivelsesevnen fortsætter i mange år.

I tilfælde af et uklart diagnostisk billede skal der foretages en nyrebiopsi. Denne metode (negative data) i den nuværende proces af kronisk pyelonefrit kan imidlertid være upålidelig.

Differentiel diagnose af kronisk pyelonefritis har til formål at udelukke sygdomme som glomerulonefritis, nyre-tuberkulose, nyrehypoplasi. Det afgørende ord forbliver for radiologiske undersøgelsesmetoder.

Forebyggelse af kronisk pyelonefritis

• ældre mennesker (oftere mænd med prostata adenom)
• gravide kvinder
• kvinder, der har kroniske gynækologiske og inflammatoriske sygdomme,
• kvinder, der tager hormonelle præventionsmidler, antiinflammatoriske (ikke-steroide) lægemidler,
• lider af nephrolithiasis, nefroptose, diabetes mellitus, højt blodtryk, læsioner af centralnervesystemet,
• patienter med kronisk alkoholisme,
• Personer med asymptomatisk bakteriuri.

Behandling af kronisk pyelonefritis

Ikke-obstruktiv (primær) kronisk pyelonefritis behandles hjemme. Ved mislykket behandling, samt, hvis sekundær kronisk pyelonefritis diagnosticeres, skal patienten behandles indlagt (i urologisk afdeling).

Sådan helbrede kronisk pyelonefritis, fortælle lægen. Behandlingen har flere mål:

• genopretning af normal udskillelse af urin fra den berørte nyre til blæren, undertiden opnås dette ved kirurgi (fjernelse af sten, urinplastens plast osv.);
• eliminere årsagerne til sygdommen
• øge kroppens forsvar

Med aktiv inflammation er en lang række antibakterielle lægemidler ordineret i overensstemmelse med bakteriens følsomhed og mikrofloraens karakter samt uroseptika.

Med effektiv behandling er der forbedringer i sundheden, et fald i niveauet af hvide blodlegemer og bakterier. Hvis der i løbet af ugen ikke er nogen forbedringsdynamik, er det nødvendigt at ændre antibiotika. Efter remission er det nødvendigt at gennemgå en månedlig 10-dages antibiotikabehandling i seks måneder. Men med en sådan taktik frigives virulent mikroflora fra urinen, så det er bedst at udføre kontinuerlig antibakteriel terapi med forandring af stoffer hver uge.

Endelig helbredelse af en kronisk sygdom er vanskelig. Efter indlæggelsesbehandling skal patienten fortsætte med at bekæmpe sygdommen derhjemme. For at forlænge eftergivelsesfasen skal patienten imidlertid følge visse regler.

Ernæring under fritagelse

Først og fremmest er det nødvendigt at reducere byrden på nyrerne. Spis mad, der ikke irriterer urinvejen og fremmer ændringer i urinsammensætningen fra sur til alkalisk (for ikke at give mikroberne et gunstigt miljø til reproduktion).

Kost til kronisk pyelonefrit er særlig vigtig, når processen forværres. Grundprincippet i kosten er at begrænse forbruget af fødevarer højt i protein, fedt, fosfor og natrium.

I mangel af ødem er det tilrådeligt at drikke så meget væske som muligt (op til 3 liter om dagen), hvilket vil medvirke til at fjerne de akkumulerede toksiner fra kroppen. Brugen af ​​vand, frugtdrikke, forskellige juice, afkogning anbefales. Næringsstoffer kan dog også vaskes ud med væske, så næring skal varieres.

Salty, krydret, røget, krydret, konserves, der irriterer urinvejen, bør undgås. Produkter, der øger indholdet af urinsyre (fisk, kød, bælgfrugter, svampe, sorrel osv.) Bør også udelukkes så meget som muligt fra kosten. Forbrug af kaffe, alkohol, stærk te, kød og fisk bouillon, saucer anbefales ikke.

Tilladte fødevarer omfatter hurtige kulhydrater (hvidt brød, pasta). Grøntsager, frugter, korn - den vigtigste kilde til vitaminer og sporstoffer i kosten for kronisk pyelonefritis. I hjemmet kan du lave naturlige, friskpressede grøntsagssaft, bær frugtdrikke, urtete.

Vandmeloner, meloner, courgette med vanddrivende effekt vil bidrage til at diversificere kosten; granatæbler, æbler, jordbær, der indeholder kobolt og jern; Og boghvede er specielt godt til at forværre sygdommen, da det er en vigtig kilde til jern, når det er begrænset til at spise kød.

Folkemedicin i bekæmpelsen af ​​sygdommen

At behandle kronisk pyelonefritis folkemidlet retsmidler anbefalet af mange læger. Dette er imidlertid en lang proces, der finder sted i flere måneder. Herbal decoctions er effektive, men de vil på ingen måde erstatte antibiotikabehandling. Desuden er det i perioden med forværring af sygdommen nødvendigt at annullere brugen af ​​urter. Folkesager kan behandles efter en antibiotikabehandling og i eftergivelsesperioden til profylaktiske formål. Naturligvis, med en tendens til allergiske reaktioner, skal fytoterapi opgives.

Traditionel medicin anbefaler, at når ovennævnte sygdomsopsamling af blade af bjørnebær, cornflower, lakridsrød; indsamling af majs silke, hestetail, birk blade, hofter.

Behandling af pyelonefriti derhjemme er en vigtig del af generel terapi, men folkemiddagsmedicin bør behandles i overensstemmelse med lægenes anbefalinger under hensyntagen til sygdommens historie, tilknyttede sygdomme, individuel tolerance for visse lægemidler.

outlook

Da symptomerne på kronisk pyelonefrit ikke altid er udtrykt, er det fyldt med alvorlige komplikationer, herunder pyonephrose (ICD-10 kode nr. N13.6), perinephritis (ICD-10 nr. N28), nyrabscess (ICD-10 kode nr. 15). 1) og andre sygdomme, der i sidste ende kan forårsage en fuldstændig mangel på funktion af nyrerne.

Takket være moderne diagnostik og korrekt, rettidig behandling er det sandsynligt, at der på lang sigt er tilbagekøb.