logo

Tegn og behandling af kronisk nyresvigt i sluttrinnet

Nyresvigt er en alvorlig og uhelbredelig sygdom, hvor nyrer væv dør, som følge af, at de ophører med at udføre deres funktion. Terminalfasen er en af ​​de sidste i kronisk nyresvigt, den er karakteriseret ved et fuldstændigt tab af funktionaliteten hos en eller begge nyrer.

Nyresvigt er 11. blandt de mest almindelige årsager til dødelighed. Nyrerne udfører en vigtig funktion - de fjerner giftige stoffer og renser blodet. Ved nyresvigt påvirkes alle kroppens systemer.

Årsager til nyresvigt

Kronisk nyresvigt er en farlig sygdom, hvor der sker et gradvist fald i nyrernes funktioner, indtil de forsvinder fuldstændigt.

Nyresvigt er en forfærdelig diagnose for patienten. I denne sygdom opstår der forskellige lidelser i kroppen, som afhængigt af sygdomsfasen fører til forskellige komplikationer. I terminalfasen er overtrædelser oftest irreversible.

Endestad nyresygdom betragtes som den femte og sidste fase af sygdommen. Det forekommer efter et markant og alvorligt fald i niveauet af GFR (glomerulær filtreringshastighed). Årsagen ligger ikke kun i den forkerte behandling, men også i sygdommens naturlige forløb, som ofte kan stoppes, stoppet, men ikke helt helbredt.

Årsagerne til nyresvigt kan være næsten enhver nyresygdom og andre alvorlige, alvorlige sygdomme:

  • Diabetes mellitus. I diabetes lider kroppen af ​​insulinmangel, hvilket resulterer i, at sukker ophobes i blodet og udskilles dårligt, hvilket kan beskadige nyrevævet. Alle diabetikere får før eller senere problemer med nyrerne. I diabetes er nyrerne altid i fare, de bør kontrolleres regelmæssigt.
  • Glomerulonefritis. Ved glomerulonefritis menes et helt kompleks af forskellige tilstande ledsaget af inflammation af glomeruli (glomeruli). I tilfælde af alvorlig sygdom påvirkes nyrenvævet, blod kommer ind i dem, urin stagnerer, hvilket kan føre til irreversible konsekvenser.
  • Pyelonefritis. Det er en inflammatorisk sygdom i nyrerne, som normalt skyldes en bakteriel infektion. Med ineffektiv behandling af pyelonefritis kan den blive kronisk og være kompliceret ved nyresvigt.
  • Hypertension. Med højt blodtryk øges belastningen på hele kroppen og nyrerne også. Dette undertrykker filtrering og reducerer nyrefunktionen. Ved vedvarende og alvorlig hypertension er nyreskade ikke ualmindeligt.
  • Autoimmune sygdomme. Nyrerne kan lide af forskellige systemiske sygdomme, såsom lupus erythematosus eller vaskulitis. Med disse sygdomme fejler immunsystemet, hvilket får den til at angribe de sunde celler i sin krop. Der er sådan en ting som autoimmun glomerulonefritis, som i sidste ende fører til kronisk nyresvigt.

Tegn og trin i terminal scenen

Meget dårlig vandladning, hævelse af ben og arme, kvalme, opkastning - tegn på slutstadie-CRF

Symptomer på nyresvigt øges i løbet af sygdommen. Der er flere stadier af udvikling af terminal scenen. I første fase forværres tilstanden af ​​kroppen ubetydeligt, der er ingen alvorlige organlæsioner, og nyrerne opretholder delvist deres funktionalitet.

I andre stadier forværres kroppens tilstand og der er tegn på hjertesvigt, åndenød, takykardi og forhøjet blodtryk. I sidste fase standser vandladningen fuldstændigt, vævene svulmer, tegn på forgiftning observeres.

Tegn på nyresvigt kan manifestere sig gradvist:

  • Oliguri. Den terminale fase af nyresvigt begynder ofte med et kraftigt fald i mængden af ​​frigivet urin. I en sund person er mængden af ​​udskilt daglig urin ca. 1,5. At reducere dette niveau 2 eller flere gange betragtes som en afvigelse fra normen og en alvorlig overtrædelse. Over tid kan oliguri blive til anuria.
  • Anuri. Dette er en fuldstændig ophør af vandladning eller meget dårlig vandladning. Urin udskilles i en mængde på ikke mere end 50 ml pr. Dag. Samtidig er der andre symptomer: svaghed, forringelse af sundhed, træthed, hævelse, kvalme og opkastning, mundtørhed, smerter i muskler og led.
  • Følelsesmæssig labilitet. Ved kronisk nyresvigt lider nervesystemet. Patienten har apati, vekslende med nervøs spænding. Nyresvigt ledsages ofte af hæmning og uhensigtsmæssig adfærd.
  • Hævelse. Ved nyreinsufficiens udskilles væsken ikke fra kroppen og akkumuleres i vævene. Ødem kan ses i hele kroppen: på benene, arme, ansigt. Puffiness i ansigtet og hæget tunge leds ofte også i den terminale fase af sygdommen.
  • Diarré og mangel på appetit. Tarmlidelser findes ofte i oliguri og anuria. Nyrerne standser udskillelse af urinen, hvilket betyder at giftige stoffer akkumuleres i kroppen og forårsager forskellige lidelser. Patienten kan opleve hyppig mørk, næsten sort diarré med en skarp lugt.
  • Encephalopati. Symptomer på encefalopati omfatter hukommelses- og koncentrationsproblemer, søvnløshed, hovedpine, depression og humørsvingninger.

Diagnose og behandling

Renal ultralyd - effektiv diagnose af kronisk nyresvigt

Diagnostiske procedurer for nyresvigt omfatter biokemiske blodprøver, urinanalyse for tilstedeværelse af protein i det, ultralyd af nyrerne, om nødvendigt, MR og urografi. I urografi injiceres et kontrastmiddel i patientens aar, og der udføres en radiografisk procedure.

Ved sygdommens indledende faser er diagnosen vanskelig, da nyresvigt kan være asymptomatisk i lang tid, og overtrædelser vil være mindre. I sygdommens terminale fase er symptomerne allerede mere indlysende, og afvigelser fra normen i blod- og urintest kan nøjagtigt bestemme diagnosen.

Behandling i terminalfasen af ​​nyresvigt fører ikke til fuldstændig nyttiggørelse. Oftest har det til formål at reducere byrden på nyrerne og forlænge patientens liv så meget som muligt.

Den eneste effektive behandling er nyretransplantation.

Andre behandlinger:

  • Kost. Kost er kun en hjælpeforanstaltning til behandling af nyresvigt. I terminalfasen er det ikke muligt at redde patientens liv, men det hjælper med at forbedre effekten af ​​andre procedurer. I tilfælde af funktionsfejl i nyrerne anbefales det at udelukke fedtholdige og proteinholdige fødevarer fra kosten, spise mere friske grøntsager og frugter.
  • Afgiftning med medicin. For at rydde blodet af forskellige giftige stoffer, foreskrevne dråber med lægemidler, der fremmer afgiftning. Sådanne procedurer kan dog kun delvis erstatte nyrernes arbejde.
  • Peritoneal dialyse. Dette er en temmelig effektiv foranstaltning for nyresvigt, men det kræver kirurgisk indgreb. Kirurgisk placeres et kateter i bukhulen med dialysat, som opløse toksinerne og renser blodet. Dette rør ændres hver 6. time, patienten kan gøre det alene.
  • Hæmodialyse. Ved hæmodialyse bliver blodet rengjort med en speciel enhed og derefter returneret til kroppen. En sådan gradvis blodrensning tager cirka 6 timer og udføres flere gange om måneden. Dette er en lang procedure, men den er den mest effektive efter nyretransplantation i terminalfasen.
  • Transplantation af en donor nyre. Transplantation er effektiv, hvis nyrerne har rodnet. Donorvalg tager ofte tid. De bedste donorer er nærmeste familie.

Komplikationer og prognose

Den afsluttende fase af nyresvigt er den sidste fase. På dette stadium af sygdommen er der mange komplikationer og konsekvenser, hvoraf den farligste er dødelig.

En af komplikationerne er uremi, det vil sige forgiftning af kroppen med sine egne nedbrydningsprodukter af forskellige stoffer. Alvorlig uremi fører til forstyrrelse af hjertet, skade på åndedrætssystemet og døden.

En anden komplikation af nyresvigt er en krænkelse af hjertet. I sygdommens terminale fase kan der opstå forskellige hjerteproblemer: myokardieinfarkt, hjerteinsufficiens, hjertemuskulatur og hjerterytmeforstyrrelser.

Ved nyresvigt er fordøjelseskanalen også påvirket. Forskellige kroniske sygdomme, sår, gastritis, tarmproblemer og diarré kan forværres.

Ud over komplikationerne af selve sygdommen fører dialyseproceduren ofte til komplikationer.

Det hjælper med at holde patienten i live, men kan føre til hypertension, anæmi, nedsat calciumabsorption i tarm og skøre knogler. Også med nyresvigt og regelmæssig dialyse har næsten alle patienter nedsat libido.

I nyresygdom i sluttrinnet er prognosen sædvanligvis skuffende. Med dialyse og overholdelse af alle mulige anbefalinger er det muligt at forlænge patientens liv med flere år. Betydeligt forlænge livet er kun muligt ved hjælp af en vellykket nyretransplantation. Desværre udføres transplantationsproceduren kun, hvis sygdommen endnu ikke har ført til alvorlige krænkelser af de interne organers arbejde, ellers er transplantationen ubrugelig.

Nyttig video - Kronisk nyresvigt:

Søgningen efter en donor kan tage lang tid, i hvilken periode patientens tilstand forværres, og transplantationen bliver upraktisk. De bedste donorer er nære slægtninge. Men selv i tilfælde af en donor er det nødvendigt for nyrerne at slå rod, og for dette er det nødvendigt at observere mange forskellige foranstaltninger og procedurer i den postoperative periode.

Hvis transplantation ikke er mulig, er der en krænkelse af hjertet, anbefales det at regelmæssig dialyse, kost og dropper til afgiftning af kroppen. Alle disse procedurer hjælper med at redde patientens liv til 10-15 år.

Bemærket en fejl? Vælg det og tryk på Ctrl + Enter for at fortælle os.

Årsager til udvikling i slutstadiet ved kronisk nyresvigt: symptomer og behandling

Den terminale fase af kronisk nyresygdom er stadiet for udvikling af kronisk nyresvigt, hvor sygdommen kommer ind i sidste fase og truer menneskers liv og sundhed.

Hvis du i nødstilfælde ikke fortsætter med lægehjælp eller ikke udfører kirurgi på patienten, vil ingen læge kunne sige præcis, hvor længe han vil leve.

Generelle oplysninger om kronisk nyresvigt

Kronisk nyresvigt er ikke en sygdom, men en tilstand, der udvikler sig mod baggrunden af ​​et langt og ukompenseret forløb af en anden alvorlig sygdom.

Det kan både dreje sig om nyresygdomme og om andre sygdomme, der opstår ved nederlag af store fartøjer (parenchyma).

Den patologiske proces gør sine egne forandringer i kroppens arbejde, mod baggrunden af ​​disse ændringer gradvist (ikke dramatisk, som i den akutte fase af kronisk nyresygdom) udvikler ændringer i organernes arbejde.

Nyrernes effektivitet reduceres, deres filtreringsfunktion er svækket.

Det særprægede ved kronisk nyresvigt er, at det kan vare i lang tid uden udtalt symptomer.

Nyresvigt har flere udviklingsstadier:

  • kompenseret;
  • intermitterende;
  • terminal.

Terminalfasen er i sin tur opdelt i flere yderligere flowstrin.

Terminal scene

Det hele starter med en overtrædelse af filtreringsprocessen, urinudstrømningen falder gradvist, mod baggrunden af ​​hvilken patienten har specifikke symptomer.

Menneskekroppen er gradvist "forgiftet" af forfaldsprodukter, nyrerne kan ikke fjerne dem fuldt ud. Efter en vis tidsperiode reduceres diuresis betydeligt.

Væske rig på toksiner og skadelige stoffer akkumuleres i kroppen, det kommer ind i andre vitale organer (lunger, hjerte, hjerne), der forårsager uoprettelige forandringer i kroppen.

Medicinske procedurer samt dialyse kompenserer kun lidt for patientens tilstand, kun transplantation kan helt afhjælpe situationen.

Men det udføres, hvis terminalfasen er i de indledende udviklingsstadier, i de sidste faser, når organerne er påvirket af transplantationen - det er meningsløst.

På dette stadium (mens diuresis bevares) kan patienten stadig være hjulpet. Men den videre udvikling af CRF er fyldt med irreversible ændringer, der fører til døden.

årsager til

Der er flere årsager til den terminale fase af kronisk nyresvigt. Alle er kroniske sygdomme, der opstår uden at udføre den passende medicinske korrektion.

Oftest udvikler tilstanden på baggrund af et langt forløb af følgende sygdomme:

  • pyelonefritis og glomerulonefritis;
  • hypertension (med udvikling af renal hypertension);
  • diabetes mellitus
  • forskellige autoimmune sygdomme (vaskulitis, systemisk lupus erythematosus);
  • nogle hjertesygdomme (med udvikling af ukompenseret hjertesvigt).

Endokrine sygdomme af forskellig art kan forårsage CRF, samt nogle nyresygdomme under et langsigtet kursus, hjertesygdomme og i sjældne tilfælde af mave-tarmkanalen.

Autoimmune sygdomme, forudsat at de forekommer med en læsion, nyrervævets antistoffer (direkte glomeruli), hvorved organernes filtreringsfunktioner reduceres.

Udviklingsstadier

Nominelt er tilstanden opdelt i 4 hovedfaser af kurset (i overensstemmelse med sværhedsgraden af ​​symptomer):

  1. I den indledende fase af udvikling observeres et fald i glomerulær filtreringshastighed. I dette tilfælde er diurese tilstede, udskillelsesfunktionen har mindre forringelser, dag mere end 1 liter urin udskilles hos mennesker.
  2. II, og på dette stadium falder mængden af ​​udgående urin (op til 500 ml), der observeres forgiftning ved nedbrydningsprodukter, de første ændringer forekommer i lungerne og hjertet. Men disse ændringer er reversible.
  3. II b - sværhedsgraden af ​​symptomer øges, der er karakteristiske tegn på hjerteinsufficiens med skade på lunger og lever. Væsken udskilles dårligt, gradvist forekommer anuria (fuldstændig fravær af vandladning).
  4. III - sluttrinnet i terminalfasen. Patienten fremstår karakteristiske tegn på alvorlig uræmi (med høj forgiftning). Der er en dekompenseret grad af hjertesvigt. En person i en sådan stat er dømt, selv udfører de nødvendige medicinske procedurer, forbindelsen til dialyse vil ikke være i stand til at forbedre sin tilstand. Procedurer hjælper kun med at redde liv.

Det kliniske billede er manifesteret

Der er flere karakteristiske tegn på CRF, ikke alle forekommer i terminalfasen og er ofte overlejret på symptomerne på den underliggende sygdom, som førte til udvikling af kronisk nyresvigt.

  • et signifikant fald i mængden af ​​affaldsurin
  • forstyrrelse af vitale organer
  • en signifikant stigning i blodtrykket i blodet
  • kvalme, opkastning, generel svaghed;
  • Ændring i hudfedt, udseende af ødem;
  • karakteristisk smerte i lændehvirvelsøjlen.

Den første ting du bør være opmærksom på er et fald i mængden af ​​udgående urin. Væske i den korrekte mængde udskilles ikke fra kroppen. Senere er der andre tegn mere synlige for andre.

Selvom vægttabet ikke er synligt på grund af svær hævelse, så når væsken kommer ind i lungerne, opstår deres ødem, og en smertefuld, alvorlig hoste med eller uden svulster begynder.

Derefter ændres hudens farve, det bliver gult, mands læber bliver blå, han falder ind i en halvbevidst tilstand. Dette indikerer tilstedeværelsen af ​​encefalopati (skader på hjernen ved henfaldsprodukter).

I dette tilfælde er det svært at hjælpe patienten, han skal straks indlægges på hospitalet, da behandlingen af ​​CRF kun udføres på hospitalet.

Sygdomsforløb

Ved indledende fase er der kun et fald i mængden af ​​udskilt urin (diurese). Der kan være smertefulde fornemmelser i lændehvirvelsøjlen og hævelse. Der er ingen andre patologiske tegn, fordi den glomerulære filtreringshastighed er reduceret, men nyrerne fungerer stadig.

På fase 3 afviger væsken ikke, diuresis stopper. Nyrerne mislykkes fuldstændigt og udvikler akut nyresvigt.

terapimetoder

Behandling af kronisk nyresvigt i slutstadiet reduceres til dialyse ved hjælp af en anden metode og transplantation. Drogbehandling udføres, men effektiviteten er ekstremt lav.

Konservative metoder

Anvendelsen af ​​forskellige lægemidler, som forbedrer nyrernes funktion, fremskynder organernes filtreringskapacitet.

Men brugen af ​​medicin til det fulde vil ikke være i stand til at kompensere for patientens tilstand. Af denne grund er dialyse vigtig.

De mest foreskrevne afgiftningsopløsninger, som bidrager til fjernelse af toksiner og skadelige stoffer fra kroppen.

dialyse

Gennemført på 2 måder for at redde patientens liv og undgå udvikling af alvorlige komplikationer.

Perinatal dialyse udføres gennem mavemuren, med indførelsen af ​​et kateter og løsninger, der giver dig mulighed for at rydde kroppen af ​​skadelige henfaldsprodukter. Løsningen injiceres gennem kateteret, efter en tid er den fjernet, sammen med det fjernes alle giftige stoffer fra kroppen.

Apparatdialyse er en mere kompliceret, men effektiv procedure udført på et hospital. Apparatdialyse varer i 5-6 timer, og det kan være uden medicin, hvis du gennemfører det over en længere periode. Proceduren udføres 2-3 gange om måneden.

Organtransplantation

Operationen er kun tilladt, hvis CRF er på 1 eller 2 udviklingsstadier. Proceduren involverer tilstedeværelse af et organ (som en donor kan være nærtstående: bror, søster, forældre osv.).

Hvis ingen af ​​slægtninge kan fungere som donor, sættes patienten på ventelisten.

Et donororgan kan fås hos en nylig afdød person. Men køen til transplantationen er meget lang, og det tager mere end et år at vente på nyrerne.

Efter operationen udføres en yderligere terapi, der tager sigte på at reducere risikoen for afvisning.

Mulige komplikationer

Komplikation af kronisk nyresvigt i terminalfasen kan betragtes som forekomsten af:

  • patologiske forandringer i de indre organer
  • udvikling af encefalopati
  • lunge- og cerebralt ødem;
  • oazvitie alvorlig hjertesvigt.

Forekomsten af ​​komplikationer indikerer direkte, at en person har patologiske forandringer i kroppen, som ikke kan afhjælpes ved hjælp af medicin.

Forudsigelse og forventet levetid

Det er svært at forudsige, hvor længe en person vil leve for hvem en sådan diagnose er blevet foretaget. Ifølge nogle læger afhænger den gennemsnitlige forventede levealder af, hvor hurtigt patienten blev behandlet, og om patologiske ændringer blev diagnosticeret i kroppen.

Hvis en patient går ind i en medicinsk institution, når der opstår patologiske forandringer i hans krop, og terminalfasen er gået til den afsluttende udviklingsstadium, er prognosen dårlig.

Selv med de nødvendige manipulationer er det muligt at redde en persons liv, men kun et stykke tid. Fuldt gendanne og returnere livet af en sådan patient vil ikke være i stand til.

Forebyggende foranstaltninger

Som led i forebyggende procedurer anbefales det at behandle sygdomme i det endokrine system, det kardiovaskulære system. At kompensere for den eksisterende nyresvigt med medicin og dialyse.

Ved behandling af nyresygdom: pyelonefritis, glomerulær nefritis at være opmærksom på effektiviteten af ​​terapi.

Den terminale fase af kronisk nyresygdom er det afsluttende stadium af sygdommens udvikling, i dette stadium er det vigtigt at hjælpe patienten med tiden, for ikke at bringe tilstanden til en patologisk farlig. Hvis komplikationer ikke kan undgås, er sandsynligheden for død ekstremt høj.

Prognosen for livet med kronisk nyresvigt i sluttrinnet

Den afsluttende fase af kronisk nyresvigt er ophørt med at være en sætning fra det øjeblik, apparater til blodrensning, erstatning af nyrefunktioner, optrådte og begyndte at forbedre sig. Men selv med effektiv og omfattende behandling er varigheden af ​​en persons liv i den terminale fase af kronisk nyresygdom begrænset til de næste 10-15 år. Ligeledes vil ingen læge kunne sige, hvor længe en person med ikke-fungerende nyrer vil leve.

Perioder med den terminale fase af kronisk nyresygdom

Årsagerne til en signifikant forringelse af nyrernes funktionelle tilstand med dannelsen af ​​CRF er et kraftigt fald i antallet af nefroner i parenchymen. Ofte forekommer deres død på baggrund af et kompliceret forløb af kroniske nyresygdomme, hvor der ikke blev foretaget en ordentlig behandling eller der var dyb anatomisk og funktionel nyreskade.

Uanset de årsagssygdomme, er den terminale fase af kronisk nyresvigt opdelt i flere perioder:

  1. Urinfunktioner bevares (ca. 1 liter urin udskilles pr. Dag), nyrernes arbejde med at rense blod fra toksiner er signifikant forværret.
  2. Mængden af ​​urin falder til 300 ml om dagen, tegn på forstyrrelse af vigtige metaboliske funktioner i kroppen fremkommer, blodtryk stiger og symptomer på hjertesvigt vises.
  3. I modsætning til det foregående trin forværres arbejdet i det kardiovaskulære system kraftigt med dannelsen af ​​svær hjertesvigt.
  4. Der er ingen vandladning, nyrens rensningsfunktioner er svækket, på baggrund af dekompensation af alle organer, fremkommer almindeligt vævets ødem.

At bestemme patientens nøjagtige tilstand er nødvendig for at vælge behandlingens taktik: med 1 og 2 perioder er der stadig muligheder for anvendelse af effektive behandlingsmetoder. I perioden 3 og 4, når der opstår irreversible ændringer i vitale organer, er det yderst vanskeligt at håbe på en positiv behandlingens dynamik.

De vigtigste behandlingsmetoder

Alle terapeutiske foranstaltninger i terminalfasen af ​​kronisk nyresygdom udføres på et hospital og er opdelt i konservative og kirurgiske metoder. Det overvældende flertal af patienterne vil kræve alle mulige behandlingsmuligheder for nyresvigt, som vil blive anvendt i stadier.

Konservativ behandling

De vigtigste metoder, der anvendes i alle patienter i den sidste fase af CKD, omfatter diætterapi og antitoksisk virkning på blodet.

  1. Kost. På den ene side er det nødvendigt at give den syges legeme næringsstoffer og energi, og på den anden side at reducere belastningen på ekskretionssystemet dramatisk. For at gøre dette vil lægen bruge en diæt med begrænsning af salt, animalsk protein og en stigning i mængden af ​​fedtstoffer og kulhydrater. Genopfyldning af sporstoffer og vitaminer vil forekomme på bekostning af grøntsager og frugter. Drikkemodus er af stor betydning: Det er ikke kun nødvendigt at give kroppen vand, men også for at overvåge udskillelsen af ​​urinen, og forsøge at opretholde en balance.
  1. Afgiftning. Terminal CKD er karakteriseret ved en kraftig forringelse af nyrernes arbejde for at rense kroppen af ​​toksiner og skadelige stoffer dannet under processen med vital aktivitet. Grundlæggende behandling indebærer obligatorisk blodafgiftning. Lægen vil ordinere forskellige muligheder for droppere, hvorved det vil være muligt at delvist fjerne giftige stoffer og erstatte sygejernes arbejde.

dialyse

Enhver konservativ behandling for CRF, især i terminalfasen, er ikke effektiv nok. Optimal brug af moderne behandlingsmetoder, som næsten helt erstatter nyrernes tabte funktioner. Ved kronisk nyresygdom er den primære form for behandling dialyse, hvis essens er at passere en væske gennem et særligt filter med adskillelse og fjernelse af skadelige stoffer. Dialyse kan bruges i en hvilken som helst periode i terminalfasen.

  1. Peritoneal dialyse. Den indre overflade af maven består af peritoneum, som er et naturligt filter. Denne ejendom bruges til permanent og effektiv dialyse. Ved hjælp af operationen placeres et specielt kateterrør inde i underlivet, hvor der er en opløsningsmiddelvæske (dialysat). Blodet, som strømmer gennem peritoneumets kar, afgiver skadelige stoffer og toksiner, der deponeres i dette dialysat. Hver 6. time skal du ændre opløsningsmiddelvæsken. Udskiftning af dialysat er teknisk simpelt, så patienten kan gøre det alene.
  1. Hæmodialyse. Til direkte blodrensning i behandlingen af ​​kronisk nyresygdom er der brug for et kunstigt nyreapparat. Teknikken indebærer at tage blod fra en syg person, rengøring gennem filteret på enheden og vender tilbage til kroppens vaskulære system. Effektiviteten er meget højere, så det er normalt nødvendigt at udføre proceduren med en varighed på 5-6 timer 2-3 gange om måneden.

Nyretransplantation

Kirurgisk behandling af nyretransplantation udføres kun i 1 og 2 perioder af det kliniske forløb af slutstadie-CRF. Hvis lægen på undersøgelsesstadiet fandt alvorlige og irreversible ændringer i vitale organer (hjerte, lever, lunger), så er det meningsløst at foretage en nyretransplantation. Desuden er operationen kontraindiceret i alvorlige patologier i det endokrine system, psykisk sygdom, mavesår og tilstedeværelsen af ​​en akut infektion i nogen del af kroppen.

Af stor betydning er udvælgelsen af ​​en donor nyre. Den bedste mulighed er en nærtstående (mor, far, bror eller søster). I mangel af pårørende - kan du forsøge at få et donororgan fra en pludselig afdød person.

Medicinske teknologier tillader uden særlige vanskeligheder at udføre en nyretransplantation, men det vigtigste er ikke en operation, men yderligere behandling for at forhindre afvisning af det transplanterede organ. Hvis alt gik godt og uden komplikationer, så er prognosen for livet gunstig.

Enhver behandling af terminal CKD har hovedmålet - genoprettelsen af ​​de vigtigste nyrefunktioner. I den første fase af sygdommens terminale fase er det bedst at udføre en nyretransplantation, især hvis alle vitale organer er fuldt funktionelle. I tilfælde af kardiopulmonal og leverinsufficiens vil lægen ordinere forskellige muligheder for dialyse. Obligatorisk tilstand af terapi - kost og regelmæssige afløbskurser. Resultatet af en kompleks terapeutisk virkning vil være den længst mulige bevarelse af en persons liv.

Kronisk nyresvigtsterminal

Stadier af kronisk nyresvigt og deres tegn

Kronisk nyresvigt (CRF) henviser til alvorlige patologiske tilstande. Ofte er det en komplikation af en progressiv kronisk nyresygdom, der opstår som følge af død af et betydeligt antal nefroner. Som følge heraf kan nyrerne ikke fuldt ud fungere og opretholde homeostase på det rigtige niveau.

Stage af sygdommen

I moderne medicin er der 4 stadier af kronisk nyresvigt:

  1. Latent (skjult).
  2. Kompenseret.
  3. Intermitterende.
  4. Terminal.

latent

På dette stadium er der ingen specifikke tegn på kronisk nyresvigt, men hvis de opstår, skelnes de af deres knaphed. At identificere sygdommen på dette stadium er mulig under en fuldstændig og omfattende undersøgelse af patienten.

I det latente stadium af kronisk nyresygdom:

  • op til 60-50 ml pr. minut falder glomerulære filtreringshastigheder;
  • udsving i osmolaritet af urin fra 400-500 mosm / l er noteret;
  • Periodisk proteinuri kan detekteres ved detaljeret urinanalyse.

kompenseret

Skjult stadium går til kompensation i tilfælde af progression af kronisk nyresygdom. Indikatorer som kreatinin og blodurinstof forbliver inden for normale grænser på dette stadium af sygdommen.

  • urinproduktionen stiger til 2,5 liter pr. dag. Dette skyldes en forringelse af reabsorptionen af ​​rørene;
  • glomerulær filtrering og urin osmolaritet falder endnu mere (op til 30 ml pr. minut og 350 mas / l henholdsvis).

intermitterende

Et kompenseret stadium af nyresvigt af kronisk natur omdannes til en intermitterende, når der er yderligere fald i tubulær reabsorption såvel som glomerulær filtrering. Nyrerne mister i stigende grad deres funktionalitet.

Patienten lider af generel svaghed, tørst, tørhed, ubehagelig smag i munden, kvalme, opkastning. Huden bliver gullig, løs og tør. Muskeltonen er tabt, der kan være smerter i led og ben. Respiratoriske sygdomme, ondt i halsen, faryngitis er mere alvorlige.

Denne fase har en ejendommelighed: patientens tilstand forbedrer og forværres. Årsagen til dårlig sundhed kan være en fælles virussygdom i det øvre luftveje, suppurative proces, et angreb af akut pyelonefrit eller glomerulonefrit eller kirurgi.

Ændringer i kroppen:

  • mængden af ​​kvælstofslag i blodet øges;
  • mængden af ​​kreatinin i blodet når en værdi på 0,2-0,33 mmol / l, urea - 13-15 mmol / l;
  • elektrolytforstyrrelser, ændringer i syre-basistilstanden kan observeres, og udviklingen af ​​acidose observeres.

Ved hjælp af konservativ terapi er det muligt at regulere homeostase. Forstærket fysisk anstrengelse, mental stress, manglende følelse af kost, infektion og begrænsning af drikkevand kan forværre patientens tilstand.

terminal

Hvis der ikke udføres en tilstrækkelig terapi, udvikler den intermitterende fase af CRF sig til en terminal. På dette stadium har patienten følelsesmæssig labilitet, søvn er forstyrret, utilstrækkelig adfærd er observeret. Voksende dystrofi, mangel på appetit, stemmen bliver hæs, der er en ammoniak lugt fra munden. Nyrerne har en minimal filtreringskapacitet. Der er et nederlag af andre systemer og organer. Alle ændringer er irreversible.

Dens vigtigste manifestation er uremi. Mængden af ​​urin, som vises naturligt, falder konstant, med tiden forsvinder denne funktion helt. Urinens lugt stammer konstant fra patienten, da kvælstofprodukter af metabolisme udskilles gennem huden.

Terminalfasen har følgende manifestationer i laboratorie- og kliniske studier:

  • glomerulær filtrering falder til 15-5 ml pr. minut;
  • blod urea indeks overstiger 25 mmol / l.

Ændringer er stigende, det er muligt at forbedre tilstanden og opretholde kroppens vitale funktioner kun ved at anvende dialyse.

Terminalfasen er opdelt i 3 perioder baseret på sværhedsgraden af ​​de kliniske manifestationer.

  • Den første periode er kendetegnet ved bevarelse af diurese - fra 1 liter, niveauet af nitrogen i blodet fra 16 mol / l, glomerulær filtrering falder til 15-10 ml / min. Det er ikke markeret med tegn på vand og elektrolytforstyrrelser, der er en kompenseret natur af acidose.
  • 2. periode har lignende manifestationer, men fænomenerne for utilstrækkelig blodcirkulation forværres - overtrædelser forekommer i store og små cirkler.
  • For den tredje periode er alvorlig uremi, alvorlige vand- og elektrolytforstyrrelser, acidose i dekompensationsfasen karakteristisk. Blodureaindikationer og kreatinin øges signifikant - mere end 65 mmol / l og 1 mmol / l. På de indre organers side vises dystrofiske forandringer, massive ødemmer vises, stadiet for dekompensation af hjertesvigt begynder, astma fremkommer.

Sygdomsforløb

Sygdomsforløbet er forskelligt i hvert enkelt tilfælde, men man må ofte håndtere en langsomt fremskreden sygdom, hvor det tager mange år fra sygdommens første tegn til sluttrinnet. På dette tidspunkt er der en tilstand af remission og forringelse.

Forskellige smitsomme sygdomme er den vigtigste årsag, der fører til sygdommens fremgang. Forværring af pyelonefrit eller glomerulonefrit fører til forværring af kronisk nyresvigt. Der er andre faktorer, som påvirker udviklingen af ​​sygdommen: traumer, alvorlig stress, kirurgi, forgiftning.

I perioden med forværring af kronisk nyresvigt, diuresis falder, indholdet af nitrogenholdige stoffer stiger i blodet, anæmi fremkommer eller øges, elektrolyt og syre-base balance forstyrres.

Hvis der er en nyresygdom, er det logisk at påtage sig CRF. Det er vanskeligere at foretage en diagnose, hvis der ikke er nogen nyrepatologi i patientens historie. Ved kronisk nyresvigt har patienten følgende klager:

  • urimelig svaghed, utilpashed
  • Farven på huden ændres;
  • blødning øges;
  • appetitfald og andre dyspeptiske sygdomme noteres;
  • der er hovedpine, svimmelhed, hævelse i ansigtet osv.

Disse klager er ikke specifikke og kan indikere andre sygdomme i nyrerne såvel som andre organer. Hvis der opstår lignende klager, skal lægen finde ud af, om patienten ledsager en overtrædelse af urinudstrømningen i forbindelse med urolithiasis eller en anden patologisk proces.

Det latente stadium af kronisk nyresvigt bestemmes oftest af de kliniske manifestationer af den underliggende sygdom, nedsat arbejdskapacitet og svaghed sættes i forbindelse senere. CKD i den indledende fase manifesteres af hudens hud, hvilket kan forekomme på grund af udviklingen af ​​anæmi. Den gullige farvetone af huden kan indikere patologi på leverens side, men bilirubinniveauet er ikke forhøjet.

Årsagen til denne hudfarve er et øget indhold af urokrom i blodet. Tørret elasticitet i huden, de bliver tørre, den terminale fase er kendetegnet ved smertefuld hud kløe, som stiger om natten. Huden på dette stadium har en hvidlig blomst, den er forbundet med frigivelsen af ​​urinstofkrystaller, i denne henseende kan der være en tendens til pustulære sygdomme.

Forstyrret calcium-fosformetabolisme ved kronisk nyresvigt bidrager til forekomsten af ​​ændringer i det osteoartikulære system: osteoporose, osteosklerose og osteomalacia forekommer. Dette forårsager smerter i knoglerne. Hvis patienten forbliver i hæmodialyse i lang tid, kan patologiske frakturer forekomme med forskellige lokaliseringer.

I den første fase af sygdommen forårsager patientens følelsesmæssige tilstand ændringer i arbejdet i centralnervesystemet. Med udviklingen af ​​sygdommen i blodet øges indholdet af nitrogenholdige stoffer, hvilket kan føre til udseende af muskelspring, smertefulde kramper i kalvemusklerne. Den terminale fase er kendetegnet ved psykiske lidelser, alvorlig polyneuropati med udvikling af dystrofiske og smerte syndromer kan forekomme.

Problemer med åndedrætssystemet i den primære fase af kronisk nyresvigt er sekundære. Deres symptomer ligner hjerte astma.

Progressionen af ​​sygdommen kan manifesteres ved irritation af slimhinden i det øvre luftveje, som er udtrykt ved udvikling af laryngitis, tracheitis og bronkitis. Sænket immunforsvar kan føre til lungebetændelse. Terminalfasen er karakteriseret ved ophobning af fri væske i pleurhulen, hvilket fører til udvikling af uremisk pleuris og pneumonitis. Alvorlige komplikationer opstår fra lungerne - nefrogen ødem. Patienten lider af udfald af åndenødsangreb.

Mavetarmkanalen overtager nyrernes funktioner, og derfor er der ændringer i sit arbejde. Kvælstofstoffer udskilles via slimhinden, som følge af nedsat appetit, kvalme, blødninger og afføring er mulige. Der er karakteristiske tegn på gastrointestinal blødning: melena, tarry stupas, tilstedeværelsen af ​​frisk blod i fæces.

Komplet blodtal viser en stigning i anæmi, leukocytose. Udviklingen af ​​anæmi er stigende og afhænger af følgende faktorer:

  • nyre erythropoietin produktion er reduceret;
  • erythrocyt forventet levetid reduceres
  • hæmoglobinsyntese forstyrres;
  • blødning stiger.

Med progressionen af ​​kronisk nyresvigt ses patologiske tilstande i urinanalysen. Disse omfatter stigningen i proteinuri, hæmaturi. I nogle tilfælde ændres ændringerne, hvilket gør det vanskeligt at bestemme sværhedsgraden af ​​en persons tilstand.

Under undersøgelsen af ​​blodets elektrolytpræparat kan detekteres hyperkalæmi, som forekommer oftere i terminalfasen. I de tre første stadier af sygdommen kan kaliumindholdet blive reduceret eller normalt. Et forøget tab i perioden med polyuria fører til et reduceret kaliumindhold.

Et alvorligt problem i de senere stadier af sygdommen er nedsat fosfor-calciummetabolisme. Faldet i calciumindhold skyldes nedsat absorption af tyndtarmen. Det lave niveau af dette element fører til spredning af parathyroidkirtlerne og deres øgede dannelse af parathyroidhormon. Fænomener af hypocalcæmi, som forekommer, fører til mobilisering af calcium fra knoglevæv.

Et af de karakteristiske symptomer på sygdommen er arteriel hypertension. I nogle tilfælde er det ondartet. Det kan forårsage hypertrofi og senere hjerte muskel dystrofi. Den lange eksistens af arteriel hypertension fører til skade på de indre organer.

Kronisk nyresvigt (CRF): stadier, symptomer, diagnose og effektiv behandling

Artiklens indhold: Kronisk nyresvigt (herefter "CRF") er en alvorlig sygdom i urinsystemet, hvor nyrerne ikke er i stand til fuldt ud at udføre den fysiologiske funktion - udskillelsen af ​​kvælstofmetabolismeprodukter. Som et resultat af en krænkelse af udskillelseskapaciteten akkumuleres disse toksiner i blodet og udskilles ikke med urinen. Fejl anses kronisk, hvis den varer i 3 måneder eller længere. Patologi er karakteriseret ved irreversible processer - nefroner dør, hvilket indebærer en fuldstændig ophør af urinsystemets aktivitet.

Årsager til kronisk nyresygdom

Udviklingen af ​​kronisk nyresvigt er forudset af mere alvorlige faktorer end misbrug af salt i kosten eller den banale hypotermi. Hovedårsagerne til forekomsten er en eksisterende urinvejs sygdom. Men i nogle kliniske tilfælde kan en infektion, som er til stede i den menneskelige krop, ikke være forbundet med nyrerne, med det resultat at det påvirker dette parret organ. Så defineres CRF som en sekundær sygdom.

Sygdomme, der fører til nyresvigt:

1. Glomerulonefritis (især af kronisk form). Den inflammatoriske proces dækker det glomerulære apparat i nyrerne. 2. Polycystisk. Dannelse af flere vesikler - cyster i nyrerne.

3. Pyelonefritis. Inflammation af renal parenchyma af bakteriel oprindelse.

4. Tilstedeværelsen af ​​medfødte eller erhvervede (posttraumatiske) misdannelser.

5. Nephrolithiasis. Tilstedeværelsen af ​​flere eller enkelte stenlignende indskud i nyrerne - kalkulator.

Sygdommen udvikler sig på baggrund af sådanne infektioner og tilstande: • Diabetes mellitus af den insulinafhængige type. • Skader på bindevævet (vaskulitis, polyarthritis). • Viral hepatitis B, C. • Malaria. • Urinsyre diatese. • Forhøjet blodtryk (hypertension). Ligeledes foreskriver regelmæssig forgiftning med medicin (for eksempel ukontrolleret kaotisk medicin), kemikalier (arbejde med maling og lakproduktion) også udviklingen af ​​kronisk nyresygdom.

Sygdomsklassifikation

Patogenese og stadier af sygdommen

Når CRF gradvist stopper nyrernes evne til at udskille produkterne af fysiologisk metabolisme og nedbrydning af urinsyre. Det parrede organ kan ikke uafhængigt rense blodet af toksiner, og deres ophobning fører til udvikling af hjerneødem, udtømning af knoglevæv, nedsat funktion af alle organer og systemer. Denne patogenese skyldes en ubalance af elektrolytisk metabolisme, for hvilken nyrerne er ansvarlige for deres anvendelighed. I betragtning af koncentrationen af ​​nitrogenholdige stoffer i blodet er der 4 stadier af kreatinin: • Første fase - indholdet af blodkreatinin overstiger ikke 440 μmol / l. • Anden fase - koncentrationen af ​​kreatinin svarer til 440-880 μmol / l. • Den tredje fase - når ikke 1320 μmol / l. • Det fjerde trin er mere end 1320 μmol / l. Indikatorer bestemmes ved laboratoriemetode: patienten donerer blod til biokemisk forskning.

Symptomer på kronisk nyresvigt

I den første fase af sygdommen for at identificere sygdommen er næsten umulig. Følgende symptomer er bemærkelsesværdige: • træthed, svaghed; • Urinering forekommer oftere om natten, hvor urinen er dominerende over dagtimerne diurese; • dyspeptiske lidelser opstår - lejlighedsvis kvalme, opkastning opstår sjældent i dette stadium; • Kløende hud kløe. Efterhånden som sygdommen udvikler sig, opstår fordøjelsesbesvær (diarré gentages ofte, det er tør mund), mangel på appetit, forhøjet blodtryk (selvom patienten ikke tidligere har observeret sådanne ændringer i kroppen). Når sygdommen går ind i et mere alvorligt stadium, er der smerter i den epigastriske region ("under skeden"), åndenød, højt og hurtigt hjerterytme, og tendensen til blødning stiger. I svær stadium af kronisk nyresygdom er urinudskillelsen praktisk taget fraværende, og patienten falder ind i koma. Hvis bevidstheden bevares, er symptomerne på cerebral blodcirkulationsforstyrrelse relevante (på grund af vedvarende lungeødem). Immuniteten er reduceret, så der er infektioner i forskellige organer og systemer. Et af manifestationerne af kronisk nyresvigt hos børn er en forsinkelse i intellektuel og fysisk udvikling, manglende evne til at absorbere selv skoleplanerne og hyppige smerter i forbindelse med svag kropsbestandighed.

Endestad kronisk nyresvigt

For at forlænge en persons liv, skal du bekymre dig om nyretransplantation eller regelmæssig hæmodialyse. Andre metoder på dette stadium vil ikke have den ønskede virkning. I betragtning af de høje omkostninger ved operationen, som indebærer transplantation af et sundt organ i Den Russiske Føderation, foretrækker flere og flere patienter (og deres pårørende) at ty til "kunstig nyre" -metoden. Processens kerne er, at en person med CKD er forbundet med et apparat, der udfører blodrensning fra giftige (giftige) produkter: stort set - udfører de samme funktioner som nyrerne ville udføre selvstændigt, men på betingelse af fuld helbred. Fordelen ved hæmodialyse i forhold til transplantation er en billigere pris, hvilket betyder tilgængelighed. Ulempen er behovet for at gennemgå proceduren med en vis regelmæssighed (det bestemmes af lægen). Terminal kronisk nyresvigt karakteriseres af følgende symptomer: 1. Uremisk encefalopati. Som nervesystemet lider, er alvorlig nyresygdom først og fremmest afspejlet i tilstanden af ​​dets hovedcenter, hjernen. Hukommelsen falder, patienten fratages muligheden for at udføre elementære aritmetiske operationer, søvnløshed opstår, vanskeligheder med at genkende kære er relevante. 2. Uremisk koma. Opstår i det sene stadium af kronisk nyresygdom, skyldes udviklingen en massiv hævelse af hjernevæv, samt en vedvarende forhøjelse af blodtrykket (hyperhydrering og hypertensive kriser). 3. Hypoglykæmisk koma. I de fleste kliniske tilfælde forekommer dette patologiske fænomen på baggrund af CRF hos de patienter, der havde diabetes mellitus før nyresygdom. Tilstanden forklares ved en ændring i nyrernes struktur (krympning af loberne forekommer), hvilket resulterer i, at insulin fratages muligheden for at udskilles i metabolismen. Hvis patientens blodglukoseniveau er normal før udviklingen af ​​CRF, er risikoen for et sådant problem minimal. 4. Restless legs syndrom. Tilstanden er kendetegnet ved en imaginær gåsebump på overfladen af ​​benets hud, en følelse af at røre dem; senere udvikle muskel svaghed, i de mest alvorlige tilfælde, parese. 5. Autonom neuropati. Ekstremt kompliceret tilstand, der manifesterer sig i rigelig tarmlidelse præferentiel om natten. Ved kronisk nyresvigt forekommer impotens hos mænd; hos patienter, uanset køn, er der stor sandsynlighed for spontan hjertestop, parese af maven. 6. Akut lungebetændelse af bakteriel oprindelse. Sygdommen bliver stafylokok eller tuberkuløs form. 7. Kronisk nyresvigt syndrom i sluttrinnet karakteriseres af alvorlige problemer med den gastrointestinale funktion. Inflammede slimhindevæv i tungen, tandkød; i hjørnerne af læberne vises den såkaldte zaedy. Patienten forstyrres kontinuerligt af dyspeptiske lidelser. På grund af det faktum, at mad ikke absorberes, modtager en person ikke den nødvendige mængde næringsstoffer, og hyppig og massiv diarré sammen med regelmæssigt gentagen opkastning fjerner en stor mængde væske fra kroppen. Anoreksi opstår snart. Faktoren for næsten fuldstændig mangel på appetit mod baggrunden af ​​forgiftning af væv og blod med nitrogenholdige stoffer spiller en afgørende rolle i dens udvikling. 8. Acidose. Det patologiske fænomen skyldes akkumulering af fosfater og sulfater i patientens blod. 9. Pericarditis. Betændelse i hjertets ydre foring. Sygdommen manifesteres af alvorlig smerte bag brystbenet, når patienten med ESRD forsøger at ændre kroppens position. Lægen, for at sikre at antagelsen er korrekt, lytter til hjertet og genkender den perikardiale friktionsstøj. I forbindelse med andre tegn, herunder en følelse af alvorlig mangel på luft og forvirring af hjerterytmen, er perikarditis en indikation for øjeblikkelig tilrettelæggelse af hæmodialyse for patienten. Denne hastighed skyldes, at det er betændelse i hjertets ydre beklædning, der består af bindevæv, der er en almindelig dødsårsag hos patienter med kronisk nyresvigt. 10. Problemer med respirationssystemets aktivitet.

Komplikationer af sygdommen: utilstrækkelig funktion af hjertet og blodkarternes tilstand, udviklingen af ​​infektiøse processer (oftere - sepsis). I betragtning af kombinationen af ​​alle de angivne tegn på det pågældende stadium er den samlede prognose for patienten ugunstig.

Undersøgelse af patienten for at etablere CRF

For at bestemme, hvorvidt patienten har en forudsætning for overgang af nyresvigt i en langvarig form, er det muligt ved analysens resultater. Betydningen af ​​sygdommen er, at nyrerne ikke klare deres naturlige funktion at udskille giftige stoffer fra kroppen. På grund af denne overtrædelse er de skadelige forbindelser koncentreret i blodet. For at forstå, hvor højt indholdet af toksiner i patientens krop er og for at bestemme graden af ​​forstyrrelse af ekskretionssystemet i nyrerne, skal patienten bestå af følgende prøver:

1. Blod til klinisk forskning. I en prøve af materiale vil en laboratorietekniker etablere et reduceret antal røde blodlegemer og et utilstrækkeligt niveau af hæmoglobin. Denne kombination af indikatorer indikerer udviklingen af ​​anæmi. Også i blodet vil detekteres leukocytose - en stigning i antallet af hvide blodlegemer, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces. 2. Blod til biokemisk forskning. Fremgangsmåden ved at tage venøst ​​blod og den efterfølgende undersøgelse af en prøve af materialet afslører en stigning i koncentrationen af ​​urinstof, kreatinin, kalium, fosfor og kolesterol. En reduceret mængde calcium, albumin vil blive detekteret. 3. Blod for at bestemme dets koagulationsevne. Analysen gør det klart, at patienten har en tendens til at udvikle blødning, da blodpropper er svækket. 4. Urin til generel klinisk forskning. Tillader dig at visualisere tilstedeværelsen af ​​protein og røde blodlegemer, på grundlag af hvilke det er muligt at bestemme stadiet af destruktive ændringer i nyrerne. 5. Analyse af Reberg - Toreev gør det muligt at bestemme graden af ​​nytteværdi af nyrernes udskillelsesevne. Takket være denne undersøgelse etableres glomerulær filtreringshastighed for glomeruli (i normal tilstand og nyreaktivitet svarer den til 80-120 ml / min). På trods af at urologen (nephrologist) i analyseprocessen tager hensyn til resultaterne af alle typer laboratorieundersøgelser, er det analysen til at bestemme filtreringshastigheden for nyrernes glomeruli.

Inden data hentes fra laboratorieundersøgelser, udføres patienten følgende typer af undersøgelser: 1. Ultralyd af urinsystemet. Bestem deres tilstand, størrelse, placering, konturer, niveau af blodforsyning. 2. Røntgenundersøgelse med brug af et kontrastmiddel (vigtigt for de to første stadier af udvikling af kronisk nyresygdom). 3. Punktering biopsi af nyrerne. Proceduren gør det muligt at bestemme sygdomsgraden, prognosen generelt. Hvis patienten vendte sig til en læge, vil en nephrolog, en øjenlæge og en neurolog også have brug for råd til at planlægge behandlingen.

Behandling af kronisk nyresvigt

• Epiphanen. Lægemidlet er allerede tilgængeligt i sprøjten, er en kombination af humant erythropoietin (produceret af knoglemarv) og albumin (blodprotein). • Hofitol. Anti-azotemisk middel af vegetabilsk oprindelse. • Lespenephril. Hjælper med at fjerne urinstof fra kroppen. Bly intravenøst ​​eller infusionsmæssigt.

• Furosemid. Vanddrivende. Stimulerer urinproduktionen ved nyrerne. Det hjælper også med at reducere hjerne hævelse. • Retabolil. Det tilhører gruppen af ​​anabolske stoffer. Det bruges intramuskulært til at fjerne kvælstofforbindelser fra blodet.

• Ferumlekle, ferroplex - jerntilskud nødvendigt for at øge niveauet af hæmoglobin og eliminere anæmi. • Antibiotikabehandling - ampicillin, carbenicillin. Ved alvorlig kronisk nyresvigt anvendes natriumbicarbonat (bagepulver) til at reducere ødem i peritoneum. Hypertension reducerer lægemidler som Dibazol (i kombination med papaverin), magnesiumsulfat. Yderligere behandling er symptomatisk: antiemetiske lægemidler, antikonvulsive midler, nootropics for at forbedre cerebral kredsløb, sovepiller for at forbedre kvaliteten og varigheden af ​​søvn.

mad

For at reducere symptomerne på sygdommen vil lægen ordinere et særligt ernæringsprogram til patienten. Kost til kronisk nyresvigt indebærer at spise fødevarer, der indeholder fedtstoffer og kulhydrater. Proteiner af animalsk oprindelse - er strengt forbudt, grøntsager - i meget begrænsede mængder. Saltindtag er fuldstændigt kontraindiceret. Ved udarbejdelsen af ​​et ernæringsprogram for en patient med ESRD tager lægen hensyn til sådanne faktorer: • sygdomsfasen; • Progressionshastighed • daglig tab af protein med diurese • tilstand af fosfor-, calcium- og også vandelektrolytisk udveksling. For at reducere koncentrationen af ​​fosfor, mejeriprodukter, hvid ris, bælgfrugter, svampe og kager er forbudt. Hvis den primære opgave er at regulere kaliumbalancen, anbefales det at opgive indholdet i kosten af ​​tørret frugt, kakao, chokolade, bananer, boghvede, kartofler.

Nyresvigt går i langvarig form, hvis den akutte betændelse i dette parret organ ikke er helbredt i rette tid. For at forhindre en komplikation er helt muligt, hvis du ikke afbryder det kursus, lægen har ordineret, føler du en forbedring i sundheden. Kronisk nyresvigt hos kvinder er en kontraindikation for graviditet på grund af sandsynligheden for abort eller fosterdød. Dette er en anden grund til en mere seriøs holdning til deres helbred.

Nyretransplantation (transplantation): Hvor og hvordan operationen udføres

Nyretransplantation er en nødvendig foranstaltning, hvis organets filtreringskapacitet reduceres, hvilket medfører risiko for, at patienten bliver dødelig. Hvis dette parlegeme ikke opfylder dets

Hemodialyse af nyrerne: hvad det er, funktioner i proceduren

Hæmodialyse er en unik chance for at evakuere fra de toksiske stoffer i blodet, som akkumuleres på grund af nyres funktionelle manglende evne. Processen foregår gennem en særlig

I detaljer Akut nyresvigt: årsager, kliniske manifestationer, diagnose

Akut nyresvigt - en akut tilstand, der er kendetegnet ved ophør af nyresvigtfunktion, hvilket fører til selvforgiftning af kroppen ved hjælp af affaldsprodukter

I detaljer Sten i urineren: symptomer, hvad man skal gøre, hvordan man skal knuse

Urolithiasis er processen med dannelse af sten i kroppen, oftere - inde i nyre. En sjældnere forekomst er dannelsen af ​​stenlignende aflejringer inde i urineren, men at være indeni

Klinikker og læger

  • Klinikker i din by
  • Læger i din by

Kronisk nyresvigt - symptomer og behandling

  1. grunde
  2. CKD-klassificering
  3. Klinisk billede
  4. diagnostik
  5. behandling

Kronisk nyresvigt (CRF) er et kompleks af symptomer forårsaget af et kraftigt fald i antallet af nefroner og et fald i deres funktion. Disse ændringer fører til nedsat nyrefunktion, homeostase i kroppen, syre-base balance og metabolisk lidelse. Aktiviteten af ​​alle organer og systemer er forstyrret.

Nyrefunktion afhænger af flere komponenter:

  • renal blodgennemstrømning
  • glomerulær filtrering,
  • nyretubuli udfører en koncentrationsfunktion på grund af reabsorption og udskillelse af ioner og vand.

Grundlaget for kronisk nyresygdom er den gradvise død af nefroner, som er nyrens arbejdsenhed. Samtidig skal de resterende nefron arbejde med øget belastning, som følge heraf også de undergår ændringer og død.

Nyrernes kompenserende evne er ret stor: kun 10% nefroner kan bevare vand- og elektrolytbalancen. Men allerede i de indledende stadier af kronisk nyresygdom ændres elektrolytens sammensætning af blod, forsuring forekommer (acidosis), og proteinet metabolismeprodukter opbevares i kroppen.

grunde

Mange kroniske sygdomme i nyrerne, urinvejen og andre organer kan føre til CRF:

  1. primær læsion af renal glomeruli (glomerulosclerose, kronisk glomerulonefritis);
  2. primær læsion af tubuli (arvelig oxaluri, kronisk forgiftning med cadmium, bly, kviksølv, kronisk hypercalcæmi);
  3. sekundær tubulær læsion (kronisk pyelonefritis);
  4. abnormiteter i urinsystemet (polycystisk nyresygdom, renal hypoplasi, uregelmæssigheder i urinledernes struktur);
  5. medicinsk nefritis;
  6. sygdomme, der forårsager obstruktion af urinvejen (urolithiasis, tumorer, blærehalsstrengninger, urinrør, adenom eller prostatacancer, blære);
  7. systemisk collagenose (sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, reumatoid arthritis);
  8. metaboliske sygdomme (gigt, diabetes, hyperparathyroidisme).

Det morfologiske billede af CRF er i nogen grad afhængig af den underliggende sygdom, men næsten altid er nyrens parenchyma erstattet af bindevæv.

OBS: Hvis du har sygdomme, der kan føre til ESRD, skal du være mere forsigtig med dit helbred. Når de første tegn vises, skal du straks informere din læge. Tidlig behandling forsinker progressionen af ​​CRF, og i de indledende faser kan processen stoppes.

CKD-klassificering

Når sygdommen er kronisk nyresvigt, er klassificeringen ikke kun nødvendig for at foretage en korrekt diagnose. Behandling og prognose afhænger af stadiet af kronisk nyresvigt. I øjeblikket er der 4 stadier af CKD:

  1. latent,
  2. kompenseret,
  3. intermitterende,
  4. terminal.

Det latente stadium karakteriseres af knappe kliniske manifestationer. Glomerulær filtreringshastighed (GFR) reduceres til 50-60 ml / min. Periodisk observeret proteinuri. Kompenseret stadium forekommer med mere signifikante ændringer i nyrefunktionen. På dette tidspunkt er der stadig ingen stigning i kreatinin og urinstof i blodet. Den mængde urin udskilt pr. Dag stiger til 2-2,5 liter, hvilket skyldes et fald i tubulær reabsorption. GFR er 30 ml / min, urinen bliver mindre koncentreret. På grund af øget natriumtab kan elektrolytskift forekomme.

Den næste fase af kronisk nyresvigt (intermitterende) forekommer med et yderligere fald i GFR og reabsorption. Blodet forøger indholdet af nitrogen, urinstof og kreatinin. GFR er mindre end 25 ml / min. Metabolisk acidose udvikler sig. Med forværringer af den underliggende sygdom forværres patientens tilstand, så forbedringen kommer igen. Med videre fremskridt af processen med kronisk nyresygdom fortsætter til næste sidste fase.

Den terminale fase af kronisk nyresygdom er karakteriseret ved manifestationer af uremi. GFR reduceret til 15 ml / min eller mindre. I blodet er niveauet af kreatinin og urinstof hurtigt stigende. Forstyrrelser af elektrolytbalance, alle former for metabolisme, metabolisk acidose udtrykkes.

Ved en diagnose af kronisk nyresvigt kan stadierne ikke erstatte hinanden i lang tid, men hvis de ikke behandles, kan en terminal periode hurtigt forekomme.

Klinisk billede

Den latente periode med kronisk nyresygdom i fravær af arteriel hypertension kan være asymptomatisk, eller manifestationerne slettes naturligt. Efter overgang til kompenseret stadium kan patienterne forstyrres af:

  • tab af appetit
  • træthed,
  • kvalme, opkastning,
  • hovedpine,
  • hævelse af ansigt og lemmer.

Ved undersøgelse er der mærkbare begrænsede bevægelser, sløvhed, apati. Det intermitterende stadium karakteriseres klinisk af den udtalte sværhedsgrad af alle de ovenfor anførte symptomer. Med udviklingen af ​​kronisk nyresygdom kommer terminalfasen, hvor sværhedsgraden af ​​symptomer øges, tegn på svigt i det kardiovaskulære system og uremiokampagnen. En objektiv undersøgelse i dette stadium kan bestemmes:

  • vægttab, atrofi af subkutant væv og muskler;
  • gullig hud;
  • tørhed og skrælning af huden, ridser, blødning;
  • ammoniak lugt fra munden.

Ændringer observeres af alle organer og systemer.

Kardiovaskulær system

  • arteriel hypertension;
  • hjertehypertrofi
  • takykardi, anden tone accent over aorta;
  • perikardiel friktionsstøj (uremisk perikarditis);
  • blødninger og indre blødninger.

Åndedrætssystem

  • åndenød, hoste;
  • akkumulering af væske i pleurhulen
  • lungeødem.

Fordøjelsessystemet

Mavetarmkanalen påvirkes af udslip af slimhinder i et stort antal kvælstofmetabolismeprodukter, som har en irriterende virkning. Vigtigste manifestationer:

  • kvalme, opkastning, appetitløshed;
  • følelse af ubehagelig smag i munden;
  • flatulens;
  • ubehag og mavesmerter
  • sår i maven og tarmene;
  • blødning.

Ubehag og mavesmerter - et af manifestationerne af ESRD

Osteoartikulært apparat

Ændringer i muskuloskeletale systemet er forbundet med nedsat metabolisme af fosfor, calcium, urinsyre. Sekundær gigt udvikler sig som følge af ophobningen af ​​urinsyre i knoglerne. Radiografisk kan osteofibrose og osteoporose bestemmes. Patienter er bekymrede over knoglesmerter.

Nervesystemet

Ved kronisk uremi er nervesystemet svækket, hvilket er manifesteret af hikke, et fald i kropstemperaturen, muskelspring og spasmer. Måske udviklingen af ​​uremisk encefalopati, hvis tegn er hovedpine, nedsat hukommelse, psykose. Nedbrydelsen af ​​de perifere nerver manifesteres i form af polyneuropati (kløe, brændende fornemmelse på hænder og fødder, svaghed i lemmerne, nedsættelse af senreflekser). I den terminale fase af kronisk nyresygdom, med samtidig eksisterende metabolisk acidose og uremi, kan koma opstå.

Urinsystem:

  • lav urindensitet
  • cylindruria,
  • microhematuria,
  • proteinuri.

Hæmatopoietisk system

Ved kronisk nyresvigt er symptomerne på det hæmatopoietiske system tegn på anæmi og koagulopati. Dette skyldes mangel på erytropoietin - et hormon, som stimulerer dannelsen af ​​røde blodlegemer. Erythropoietin produceres af nyrerne, og som følge af deres nederlag forekommer hormonmangel. Blodkoagulabilitet forværres som følge af urinstof. Patienter med CKD er tilbøjelige til forskellige infektioner, især lungebetændelse.

diagnostik

Diagnosen af ​​kronisk nyresygdom er lavet på baggrund af analysen af ​​klager, sygdommens historie og liv, dataene fra en objektiv undersøgelse. At bekræfte og afklare diagnosen foretaget laboratorie- og instrumentstudier:

  • fuldføre blodtal
  • urinanalyse;
  • bestemmelse af forholdet mellem daglig diurese og mængden af ​​fluidum, der forbruges
  • urinprøver (ifølge Zimnitsky, Nechiporenko);
  • biokemisk analyse af blod (total protein, urinstof, kreatinin, bilirubin, ALT, AST, calcium, kalium, natrium, chlorider, thyroid hormon i blodet);
  • radioisotop renografi;
  • Ultralyd af nyrerne;
  • EKG;
  • Ultralyd i hjertet;
  • radiografi af brystet;
  • undersøgelse af fundus.

Ud over denne liste kan andre undersøgelser udføres afhængigt af den underliggende sygdom. Stadiet for kronisk nyresvigt er eksponeret på grundlag af GFR, kreatinin og blodurinstofniveauer.

behandling

I de tre første faser af CRF udføres konservativ terapi. Den består af følgende:

  • behandling af den underliggende sygdom
  • sparsom tilstand
  • særlig kost;
  • kontrol med væskeindtag
  • korrektion af elektrolytforstyrrelser;
  • kæmper med azotæmi;
  • behandling af anæmi
  • korrektion af blodtryk
  • behandling af osteodystrofi forbundet med uremi
  • behandling af comorbiditeter og infektiøse komplikationer.

Den blide tilstand er at undgå hypotermi, større fysisk og følelsesmæssig stress. Under arbejdet skal du give yderligere hvile og en længere ferie.

Kost til kronisk nyresvigt giver en begrænsning af protein til 20-50 g / dag, afhængigt af scenen. Fra proteinfødevarer foretrækkes kød og æg, men fisk og mejeriprodukter bør begrænses på grund af deres høje fosfatindhold. Fødevarer bør være højt kalorieindhold på grund af fedt og kulhydrater. Kulhydrater bør komme i form af kornretter, kartofler, melprodukter. Fedtstoffer skyldes hovedsagelig vegetabilsk olie.

Tip: Kost med kronisk nyresygdom kan ikke følges strengt i lang tid. En lille mængde protein i mad fører til udmattelse og en konstant følelse af sult. Du kan heller ikke opfinde en diæt alene. Lægen i forberedelsen af ​​kosten tager højde for stadiet af kronisk nyresygdom og laboratoriedata.

Mængden af ​​væske beregnes på basis af det daglige urinvolumen, hvortil der tilsættes 300-500 ml. Hvis der ikke er tegn på hjertesvigt og hypertension, er det ikke nødvendigt at begrænse mængden af ​​væske, da øget diurese giver dig mulighed for at fjerne en større mængde slagger.

Korrektion af elektrolytforstyrrelser involverer overvågning af saltindtag. Hvis der ikke er ødem og hypertension, bør salt ikke være for begrænset (7-12 g / dag). Ved alvorlig hypertension og edematøs syndrom reduceres saltindtag til 5 g / dag. I den polyuriske fase kan det være nødvendigt at yderligere indføre en opløsning af kaliumchlorid for at undgå hypokalæmi. Med hyperkalæmi er det nødvendigt at begrænse indtagelsen af ​​fødevarer med rigeligt kaliumindhold.

Til bekæmpelse af azotæmi anvendes enterosorbenter, mave- og tarmskylning, afføringsmidler og anabolske midler. Anabolikere bidrager til syntesen af ​​aminosyrer fra nitrogenholdige toksiner. Derudover er langvarig terapi med jern, calcium, antihypertensive stoffer, vitaminer nødvendigt. Nogle gange til behandling af anæmi anvendes rekombinante erythropoietinpræparater. I alvorlige tilfælde transficerer erythrocytmasse. D-vitaminpræparater er ordineret for at forbedre absorptionen.

Behandling af kronisk nyresvigt i terminalfasen

I sidste fase er konservativ terapi ineffektiv uden hæmodialyse. Hemodialyse udføres med GFR på 10 og under ml / min hver 2-3 dage. I dette tilfælde skal kosten være mindre streng, mængden af ​​protein kan øges. Med gunstige forhold er den bedste behandling nyretransplantation.

Generelt med en diagnose af kronisk nyresvigt forbedrer behandlingen signifikant patienternes prognose og tilstand og understøtter deres præstationer. Brugen af ​​hæmodialyse forlænger forventet levetid betydeligt, og vellykket nyretransplantation kan føre til genopretning.

Kronisk nyresvigt (CRF)

Kronisk nyresvigt (CRF) er det uundgåelige resultat af mange kroniske nyresygdomme, som ikke alle overlever. Antallet af patienter med kronisk nyresvigt vokser konstant. I 2010 havde 2 millioner mennesker i verden det sidste (terminale) stadium af kronisk nyresygdom, dvs. var på hæmodialyse, peritoneal dialyse eller havde brug for en donor nyre. I løbet af de sidste 20 år er dette tal steget 4 gange. Antallet af patienter med indledende fase af CRF overstiger antallet af patienter med sidste fase af CRF mere end 50 gange.

Årsager til kronisk nyresvigt

Hvis en gang den mest almindelige årsag til CRF var glomerulonefrit, er diabetes mellitus nu på den første side, som bliver hovedårsagen til CRF hos 20-40% af patienterne, som først indtræder hæmodialyse. Næste med hensyn til betydning gå:

  • renal vaskulær sygdom (21%): stenose (indsnævring) af nyretarierne, hypertensive nephroangiosclerose osv.
  • læsion af renal glomeruli (19%): glomerulonephritis og glomerulopati.
  • cystiske sygdomme (6%) [en cyste er et patologisk hulrum inde i et organ med væg og indhold]: polycystisk og andre.
  • skader på renal tubuli og renal parenchyma (4%): urolithiasis, pyelonefritis, medicinsk interstitial nefritis, prostata adenom osv.

Polycystisk nyresygdom (højre).

Nyreændringer

Diagnostik af CRF er lavet, når nyrerne ikke længere klare deres funktioner i mere end 3 måneder. Hver nyre indeholder 1,5-2 millioner nefroner - funktionelle enheder af nyrerne. En hvilken som helst sygdom, der opstår med betændelse i nyrevævet og nefronernes død, vil før eller senere føre til kronisk nyresvigt. Inflammation fører til nekroser hos nephroner og erstatning af renal glomeruli med bindevæv. Nyretubuli vil atrofi. Ved alvorlige nyresygdomme er regenerering fraværende. Den ekstra belastning placeres på de overlevende nefroner, så de hypertrofi. Ved døden på 2/3 (60-75%) af alle nefron forekommer hyperazotæmi (et overskud af nitrogenholdige produkter af proteinmetabolisme akkumuleres i blodet). Interessant nok er mængden af ​​urin normal eller endog forøget i alle stadier af CRF, med undtagelse af det terminale (nyeste) stadium, der opstår, når mere end 90% nefroner dør. Urin udskilles med lav densitet (ca. 1.011) - det samme som blodplasma - da tubulacellerne ikke er i stand til fuldt ud at koncentrere urinen.

Normal eller endog en øget mængde urin ved kronisk nyresvigt (tvungen diurese) skyldes 2 grunde:

  • atrofiske ændringer i tubuli, som følge af hvilke nyrernes evne til at koncentrere urin svækkes.
  • konserverede nefroner tvunget producere store mængder af osmotisk aktive stoffer (natrium-, del af saltet NaCI og urinstof), der holder vandet omkring dem, ikke tillader det at blive absorberet i tubuli.

Ved død på mere end 90% af alle nefroner udvikler oligoanuri (urin mindre end 500 ml pr. Dag). Indtil dette punkt er det umuligt at begrænse væskekonsumtionen for meget (mindre end 1,5-2 liter om dagen), fordi med tvungen diurese, dehydrering, overdreven tab af natrium og en stigning i hyperazotæmi kan udvikle sig.

klassifikation

Graden af ​​nedsat nyrefunktion estimeres ved graden af ​​glomerulær filtreringshastighedssvigt (GFR), som normalt er 80-120 ml / min. Også vigtige er koncentrationerne af urinstof og kreatinin, som jeg skrev om tidligere.

Læs mere: Hvad er urea, kreatinin og GFR.

Stadier af nyresvigt, der blev vedtaget i Sovjetunionen:

  • indledende (latent) - GFR 60-40 ml / min steg blodkreatinin til 180 μmol / l.
  • konservativ - GFR 40-20 ml / min, kreatinin 180-280 μmol / L.
  • terminal - GFR mindre end 20 ml / min, kreatinin over 280 μmol / L.

I 2002 blev en gruppe af eksperter fra National Kidney Foundation i USA foreslået at indføre et nyt begreb - "kronisk nyresygdom" (CKD), som forstås som enhver skade på nyrerne på mere end 3 måneder, uanset art og af naturen. Kronisk nyresygdom, afhængig af størrelsen af ​​GFR, er opdelt i 5 faser, hvoraf de sidste tre svarer til konceptet kronisk nyresvigt historisk i Rusland og Belarus.

Tabel. Klassificering af kronisk nyresygdom (CKD)