logo

Kirurgi for testikernes varicocele: typer af indgreb, fordele og ulemper

Fra denne artikel lærer du: hvorfor med varicocele kirurgi er den eneste behandlingsmetode, typer af kirurgiske indgreb for denne sygdom. Indikationer og kontraindikationer til dem, deres fordele og ulemper.

Varicocele er en patologi, hvor æbnerne i testiklerne uddyber i form af knuder, twist og overløb med blod. Årsagen til dette er en forøgelse af trykket i testikelvejsystemet på grund af tilbagesvaling af blod (reflux) fra større vener (renal, ringere hul), i hvilken de falder.

Klik på billedet for at forstørre

Operationen tillader dig at afbryde denne tilbagesvaling ved at bandage, krydse eller fjerne de dilaterede vener. En sådan indgriben eliminerer fuldstændigt de problemer og konsekvenser, der er forbundet med varicocele, og giver mænden fuld helbred. Behandlingen er ikke kompliceret og udføres af urologer eller kirurger på alle urologiske og kirurgiske hospitaler.

Hvorfor operation er den eneste vej ud

Årsagerne og mekanismerne for udvikling af varicocele er rent mekaniske. Den berørte testikel (spermatiske) vener er ikke i stand til at sikre udstrømningen af ​​venøst ​​blod fra testiklen på grund af:

  • læsioner af ventilerne placeret i lumen og ansvarlig for at sikre, at blodet kun bevæger sig i en retning - fra testiklen op i de større vener;
  • Tilstedeværelsen af ​​en obstruktion eller en stigning i tryk (venøs hypertension) i de store vener, hvori spermatørerne falder, hvilket hæmmer blodgennemstrømning i dem og forårsager venøs stagnation;
  • svaghed og flabhed af skibets vægge.

Alt dette fører til det faktum, at blodet ikke blot strømmer fra testikelen, men ophobes i dets venøse plexus på grund af tilbagesvaling (reflux) fra store vaskulære trunks. Under forhold med venøs overflod mister det kropsorganers følsomme væv sin normale struktur, evnen til at fremstille højkvalitets seminalvæske og hormoner.

Mekanismen for blodcirkulation i raske og åreknuder. Klik på billedet for at forstørre

Da testiklernes åreknuder ikke er skibe, som transporterer blod, men et patologisk depot for det, er den eneste løsning på problemet at bryde den onde forbindelse mellem dem, hvilket vil eliminere reflux og blodstasis. Dette er formålet med varicocele kirurgi. Det indebærer isolering, ligation, krydsning eller fuldstændig fjernelse af spermatiske stamcellers hovedstamme over niveauet af deres forgrening i små grene, der danner interlacer indbyrdes.

Således vil den patologiske stagnation af blod i kar og testikelvæv elimineres uden at påvirke blodcirkulationen. Venøs udstrømning fra pungen vil forekomme i systemet med andre fartøjer, da spermatvenen er den vigtigste, men ikke den eneste måde for blodgennemstrømning. Desuden er der under betingelser med stagnation og øget tryk i frøvenen yderligere udstrømningsveje ved driftstid allerede velformede og vil fortsat danne sig i den postoperative periode.

Kirurgisk behandling i 80-85% udføres for venstre sidet varicocele. Dette skyldes det faktum, at den venstre testikelveje strømmer ind i renalen, og til højre ind i den nedre vena cava. På grund af den anatomiske placering, forgreningsvinklen og andre træk ved venstre nyreskib, øges trykket i dem. Derfor hersker den venstre sidede lokalisering af varicocele over den højre side.

Sammenligning af strukturen af ​​en sund testikelveje og den berørte varicocele

Typer af operationer, indikationer og kontraindikationer til dem

Der er to hovedtyper af kirurgisk behandling for varicocele:

  1. Klassisk - gennem snit (Ivanissevich operation). Operation Ivanisevich. Klik på billedet for at forstørre
  2. Minimalt invasiv - gennem punkteringer (endoskopisk, mikrokirurgisk og endovaskulær).

Endovaskulær kirurgi til fjernelse af varicocele. Klik på billedet for at forstørre

Målet med alle metoder er det samme - for at eliminere udledningen gennem testikelvenen og blokere dens lumen. Der er forskellige måder at nå dette mål på.

Tabellen beskriver funktionerne i klassiske og mini-invasive (sparsomme) operationer:

Varicocele: drift, driftstid

✓ Artikel verificeret af en læge

Varicocele er patologien af ​​det mannlige urogenitale system, som er en varicose uterus plexus, såvel som den indre testikelveje. Dette er en almindelig sygdom, men frekvensdata varierer meget: fra 10 til 25%. Patologi opstår primært hos unge drenge og unge mænd.

Varicocele: drift, driftstid

Den idiopatiske eller primære form kan være forbundet med 3 faktorer:

  • med dårligt udviklet eller manglende fødselsventiler i venerne;
  • med kompression af den venstre renale vene, som indbefatter den venstre indre vene af testikelen mellem aorta og den mesenteriske arterie;
  • med en stor længde af venstre testikelveje.

Den primære type er mere almindelig på venstre side.

Sekundær varicocele - et symptom på en persons sygdom. Denne type er mindre almindelig.

Det er med den idiopatiske form, som urologer skal møde ofte. Denne type af varicocele forårsager ikke meget ubehag. Men nedsat blodgennemstrømning i pungen er farlig og er en almindelig årsag til infertilitet hos mænd. Hos omkring 40% af mændene, der har problemer med opfattelsen, påvises åreknuplexus og indre blodåre i testikelen.

Den eneste effektive behandling er kirurgi.

Valg til kirurgisk behandling af varicocele

Kirurgi for åreknuder i testiklen har en lang historie, for hvilket der blev foreslået mere end 100 muligheder, men mange metoder er ikke blevet anvendt. I grund og grund er 4 typer kirurgisk behandling nu brugt til at eliminere varicocele.

Valget af metode bestemmes af lægen, og afhænger også af patientens materielle ressourcer og udstyret i den klinik, som personen har adresseret.

Nedenfor beskrives driftsforløbet for hovedmetoderne.

Ivanissevich metode

Operationen ifølge Ivanisevich-metoden udføres på en åben måde. Det produceres under indflydelse af lokalbedøvelse.

  1. For det første gør kirurgen et snit med en længde på ca. 50 mm i inguinalkanalen eller rettere lige over det og parallelt med kurset. For stort set at forestille sig indtrængningsstedet, skal du huske, hvad et ar ser ud som følge af en fjernelse af appendiks. Kun med varicocele bliver snittet hyppigere til venstre. Men denne sammenligning er betinget.
  2. Skær gradvist alle vævsstrukturer, herunder indgangenskanalens væg. Den indeholder spermatisk ledning (en blød rund ledning med lymfatiske og blodkar, nerver, osv.). Her findes forstørrede vener.
  3. Træk såret i såret og udskill et forstørret kar.
  4. Fix og klem det på 2 steder.
  5. Klip og pålæg ligaturer (særlige tråde) på de udskårne ender.

Så gør med alle de fartøjer, der kunne trække sig tilbage. Herefter såres såret, lag for lag, og et bandage af sterilt materiale påføres ovenpå.

I nogen tid vil den opererede person nødt til at tage smertelindrende og antibakterielle lægemidler og bære en støttende bandage, som forhindrer udstrækning af spermatisk ledning. Stingene fjernes i ca. 9 dage. Begrænsningen til tung fysisk anstrengelse pålægges i seks måneder.

Øvelse efter operation er forbudt i seks måneder

Kirurgisk indgreb ved Marmara-metoden

Essensen af ​​den operationelle metode er den samme som den af ​​Ivanissevich, det vil sige disseksionen af ​​de dilaterede vener forekommer også. Operationen er dog noget anderledes. Det kræver brug af mikrokirurgiske instrumenter og et mikroskop.

  1. For det første laves et lille snit, hvis længde er ca. 30 mm. Det er placeret nær udgangen af ​​spermatiske ledninger fra inguinalkanalen.
  2. Fedtt subkutant væv og andre strukturer dissekeres for at nå spermatikslangen.
  3. Forstørrede skibe i sædsnoren og nogle andre nærliggende blodårer findes for eksempel den ydre spermatiske ledning.
  4. Ved hjælp af mikrokirurgiske instrumenter under mikroskopet er de forstørrede områder fastgjort, fastspændt, dissekeret og ligaturerne strammet.
  5. Lag lukker såret.

Kontrol gennem et mikroskop hjælper ikke kun med at reducere indsnitets størrelse, men reducerer også risikoen for skade på sunde blodkar og lymfekar og nerver.

Endoskopisk eliminering af varicocele

Princippet om den kirurgiske metode, der udføres ved hjælp af et endoskop, har ingen særlige forskelle fra den traditionelle intervention ifølge Ivanisevich. En anden er metoden for adgang til det udvidede fartøj.

  1. For det første laves et lille snit på 5 mm 10 mm over navlen, en speciel nål indsættes i den, og en gas ledes gennem den for at rette rummet.
  2. Nålen fjernes, snittet øges til ca. 10 mm og en trocar indsættes i den, som er en trekantet bred nål med et rør. Dette er et vigtigt redskab til endoskopi.
  3. Han introducerer et kamera gennem en trocar og fortsætter med at levere gas til bukhulen ved hjælp af en insufflator. Sidstnævnte regulerer også gastrykket.
  4. Under teleskopets kontrol skal der laves to huller. Den ene er placeret til siden og ca. 30 mm under navlen, og den anden - til venstre og under navlen med 20 mm. Trocars er også indsat i dem for at indføre de nødvendige instrumenter.
  5. Gradvist komme til operationsstedet.
  6. Fordel dilaterede vener og hold deres fiksering, klip, skær og sæt klip eller ligatursting.
  7. Peritoneum sutureres, som skulle skæres ind for indsættelse af instrumentet.
  8. Tag værktøjerne ud.
  9. Efter fjernelse af gassen trækkes trokere ud.
  10. På hullerne sys eller lappes, afhængigt af indsnitets størrelse.

Det er vigtigt! Før adskillelse af venerne er det nødvendigt at adskille dem fra lymfekarrene for at undgå udvikling af dropsy af testikelmembranen.

Hele proceduren udføres under generel anæstesi, som indgives intravenøst ​​eller ved inhalation (endotracheal metode).

På hospitalet bliver patienten under observation i 1-2 dage. Hvorefter han vender tilbage til det almindelige liv. I den postoperative periode kan anæstetika foreskrives.

Der kan være smerter i skuldrene på grund af akkumuleret gas.

Efter operation for at eliminere varicocele kan der opstå skulder smerter

Mikrokirurgisk revaskularisering

Denne operation er helt anderledes end de tidligere. Men som med Ivanisevich-teknikken gør kirurgen et indsnit 50 mm langt parallelt med kønsgangen. Herved opnås også forstørret indre testikelven og skæres af.

Samtidig adskilles segmentet af den epigastriske vene, og det erstatter i sidste ende den fjernede beholder. Herefter er snittet lukket.

En sådan operation udføres også under et mikroskop og henviser til den mikrovaskulære.

Det er vigtigt! Dette er den mest effektive og foretrukne løsning, da den giver dig mulighed for at genoprette fysiologisk blodcirkulation.

Operationen er den eneste måde at eliminere varicose dilatation af testikelvejen og pterygiumet og de dermed forbundne ubehagelige konsekvenser, såsom æstetisk ændring af skrotum, smerte og vigtigst ikke infertilitet.

Gendannelsesperioden går i de fleste tilfælde hurtigt, og prognosen efter operationen er gunstig.

Mikrosurgical varicocelectomy: indikationer og drift

Varicocele er en temmelig almindelig sygdom blandt moderne mænd, som er præget af en patologisk viskositetsudvidelse af testikelvenen. Varicocele mikrokirurgisk operation tillader fuldstændig at eliminere den patologiske proces med minimal risiko for komplikationer og tilbagefald.

Indikationer og kontraindikationer

Varicocele begynder i de fleste tilfælde at udvikle sig ved puberteten på grund af omstruktureringen af ​​hormonets baggrund i kroppen. Sygdommen kan dog være asymptomatisk og påvirker ikke generelt patientens sundhed og trivsel. På trods af dette hævder mange klinikker, især betalt dem, at for åreknuder i åreknussen, er kirurgi i alle tilfælde ønskeligt, hvis en mand er over 18 år.

Faktisk er kirurgisk indgriben ikke altid ordineret, blandt kirurger og urologer er der stadig debat om, hvorvidt kirurgi er nødvendig.

Hvis en operation ikke er ordineret, er det nødvendigt at gennemgå konservativ behandling for at forhindre yderligere udvikling af patologien.

Den mikrokirurgiske metode, eller på en anden måde, kan Marmara's operation ordineres i følgende tilfælde:

  1. Der er risiko for infertilitet, eller der er allerede opstået problemer med spermatogenese. Faldbarhed, det vil sige reproduktiv funktion, forekommer som regel i de sidste stadier af sygdommens udvikling. Ændringer er synlige på spermogrammet, så du skal undersøges regelmæssigt.
  2. Der er smertefulde fornemmelser. I begyndelsen af ​​udviklingen af ​​sygdommen symptomer, som regel nej. Derefter kan en mand føle ondt i lungen, hvilket sker ved løft af vægte, anden tung fysisk anstrengelse eller under seksuel opblussen og direkte køn. Smerterne bliver mere udtalt og observeres selv i ro.
  3. Der er en æstetisk defekt. I nogle tilfælde, især i de senere stadier af sygdommens udvikling, stiger den berørte testikel i størrelse, og de ekspanderede vener begynder tydeligt at fremstå. Selv om der ikke er nogen smertefulde symptomer, har mange mænd tendens til at fjerne fejlen.

Hvis patienten var planlagt til operation, er det tilrådeligt at konsultere en anden uafhængig urolog for at afgøre, om proceduren er virkelig nødvendig.

I de fleste tilfælde giver klinikpersonalet patienten et valg af en egnet metode til fjernelse af varicocele, hvis manden ikke har specifikke indikationer eller kontraindikationer for denne eller den pågældende metode.

Mikrokirurgi kan ikke udføres i nærværelse af følgende faktorer:

  • smitsomme sygdomme ledsaget af feber;
  • Ufuldstændig behandling af medicin, der påvirker blodkoagulation
  • forværring af kroniske sygdomme
  • sæsonbestemte allergier;
  • et nyt hjerteanfald eller slagtilfælde
  • diabetes mellitus
  • hæmofili;
  • levercirrhose.

Hvis patienten sammen med varicocele har andre testikulære patologier, der ledsages af betændelse eller en tumor, fjerner de først disse sygdomme, og kun derefter fortsætter med fjernelse af åreknuder. Kontraindikationer til Marmara's operation er således ikke forskellige fra begrænsninger til andre metoder.

Forberedelse af proceduren

Mikrokirurgi for varicocele kræver ikke kompleks forberedelse. Inden den endelige udnævnelse af operationen skal patienten indledes en foreløbig høring med urologen, skal diagnosen bekræftes ved laboratorie- og instrumentstudier.

Specialisten skal afgive en aftale for følgende prøver:

  • Biokemisk, klinisk og generel blodprøve.
  • Urinanalyse.
  • Blodtest for smitsomme sygdomme - HIV, hepatitis mv.
  • Fluorografi.
  • Ultralyd eller Doppler.
  • EKG.
  • Sæd.

Hvis manden har kroniske sygdomme, skal du først besøge den relevante læge for at finde ud af om kirurgi er mulig i denne periode. Operationen kan udføres under lokal eller generel anæstesi, i det andet tilfælde kræves der yderligere høring af anæstesiologen.

Direkte på operationens dag er det nødvendigt at tage et brusebad og helt barbere lysken, herunder pungen. Også før indgrebet skal du nægte enhver mad eller drikke, helst på tærsklen til proceduren for ikke at spise mad efter kl. 18, så maven er tom.

Teknik for drift

Mikrokirurgisk varicocelektomi involverer oftest lokalbedøvelse, hvilket undgår nogle komplikationer. Denne mulighed er også bedre for kirurgen, fordi han under proceduren kan bede patienten om at spænde musklerne for at identificere alle de eksisterende grene af den patologiske ven.

Efter anæstesien er begyndt at virke, laver lægen et snit på 1,5-4 cm i lyskeområdet ved hjælp af klip og kroge, danner en udvidelse og vælges gennem det til det dilaterede blodkar. Den udvidede ven og alle dets grene, der overstiger 2 mm i diameter, er bundet af silketråde. Derefter påføres sting og en steril stramningsbandage. Der er ikke behov for indlæggelse, så patienten sendes hjem samme dag.

Fordelen ved Marmara's operation over andre teknikker er, at den udføres ved brug af kirurgiske mikroskoper. Dette giver kirurgen mulighed for at kontrollere hele processen i detaljer og undgå mulige fejl. Ud over mikroskoper, under interventionen, anvendes en Doppler sensor, som giver dig mulighed for præcist at bestemme hvilket blodkar der skal forbindes.

Konsekvenser og komplikationer

Efter denne operation frigives patienten fra arbejde i 7-10 dage, på dette tidspunkt er han vist fred og ro. Hvis ikke-absorberbare suturer blev brugt til suturering, skal du efter en uge have en aftale med den kirurg, der udførte operationen for at fjerne dem.

For ikke at skade kroppen og lade såret helbrede i de første 7-10 dage efter interventionen er det nødvendigt at begrænse enhver tung fysisk anstrengelse. Sammen med sport og vægtløftning omfatter dette sexliv. Hvis det er nødvendigt, kan du tage smertestillende medicin ordineret af en læge. For at genoprette hurtigere kan du bruge kompressionstøj.

Komplikationer efter mikrokirurgi er ret sjældne, de er ofte resultatet af en overtrædelse af proceduren af ​​lægen eller patienten. Mulige negative manifestationer omfatter:

  • infektion udvikling;
  • hævelse, blå mærker eller rødme
  • dropsy testikel;
  • allergisk reaktion;
  • blod eller andre sekretioner;
  • smerten.

I sjældne tilfælde kan der forekomme et tilbagefald efter Marmara's operation, men dette afhænger ikke af lægenes kvalifikationer eller patientens overholdelse af alle reglerne, men om karakteren af ​​mandens krop. Hele siden af ​​operationen helbredes inden for seks måneder, i løbet af denne periode skal positive ændringer ske, bekræftet ved analyser.

Fordele ved mikrokirurgi

Den mikrokirurgiske metode til fjernelse af varicocele anses for at være en af ​​de moderne, og derfor er den forud for de traditionelle procedurer for sikkerhed og virkning, som først og fremmest blev anvendt til 2000'erne. Den største fordel ved operationen af ​​Marmara er en lav procentdel af tilbagefald (kun 2%).

Det er også vigtigt, at snittet bliver lavt, det er meget mindre end med traditionelle operationer. For det første forårsager det en reduceret risiko for komplikationer, såsom infektion eller blødning. For det andet bliver såret nærmest usynligt efter helbredelse.

Derudover, da lokalbedøvelse i de fleste tilfælde anvendes, er der ingen bivirkninger ved generel anæstesi. Patienten kan meget snart vende tilbage til sit sædvanlige liv, da der ikke er behov for at blive på hospitalet. Den eneste ulempe ved teknikken, mange kalder dens værdi. Men i betragtning af at andre procedurer har en lavere risiko for gentagelse, og det er sandsynligt, at en anden operation vil blive påkrævet, er den høje pris berettiget.

Operation Ivanissevich: Essensen og vidnesbyrd, adfærd, rehabilitering

Ivanisevich-operationen (OI) for spiserøret i spiserøret (varicocele) betragtes som en af ​​de vigtigste typer kirurgisk pleje til denne patologi. Det består i ligering af blodkar for at eliminere retrograd blodgennemstrømning gennem ædlene i testiklen.

Moderne kirurgi har mange metoder til behandling af åreknuder i testulærvenen og dets grene. Minimalt invasive og endoskopiske metoder er blevet foreslået, men Ivanisevichs operationer fortsætter med at være populære, selvom det er blevet mindre hyppigt.

Ligation af testikelvenen blev foreslået af Ivanissevych i begyndelsen af ​​forrige århundrede, metoden havde mange ulemper og gav en høj frekvens af tilbagefald. Derudover er det en af ​​de mest traumatiske operationer for varicocele. Samtidig gør relativ enkelhed og effektivitet operationen til at krydse testikelvenen en af ​​de mest tilgængelige metoder til en bred vifte af patienter.

Den væsentligste ulempe ved metoden betragtes som en høj gentagelseshastighed. Blandt voksne mænd er op til en fjerdedel af de opererede igen udsat for problemet med varicocele. I pædiatrisk praksis når dette tal 40% eller mere, hvilket er forbundet med den fortsatte vækst og dannelse af karsystemet, da barnet bliver ældre.

Den utvivlsomme fordel ved operationen af ​​Ivanissevich kan betragtes som en direkte virkning på patologiens patogenetiske mekanismer, det vil sige gennem intervention, er substratet af varicoceleen selv - testikelvenen elimineret. For at forbedre effektiviteten af ​​proceduren muliggør mikrokirurgisk udstyr og optisk udstyr.

Indikationer og kontraindikationer for operationen Ivanissevich

OI udføres for både voksne mænd og børn i barndommen og ungdommen. Den eneste indikation for det er åreknuder i testikelvenen af ​​en hvilken som helst grad af sværhedsgrad, men hensigtsmæssigheden og timingen af ​​behandlingen bestemmes individuelt.

Meninger om, hvornår du skal operere på varicocele, skal du afvige. Nogle kirurger mener, at behandling ikke kan forsinkes, da åreknuder forårsager infertilitet. Andre androloger, ikke uden grund, peger på fraværet af infertilitet hos mange patienter med varicocele, og også på, at ikke altid efter interventionen er der en forbedring i spermogrammer, hvilket betyder, at der ikke er uopsættelighed i den kirurgiske behandling af patologi.

Kontraindikationer til Ivanisevichs funktion med varicocele eksisterer også. Blandt dem er:

  • Alvorlig dekompenseret patologi af indre organer
  • Akutte infektionssygdomme;
  • Ændringer i huden af ​​purulent-inflammatorisk natur, især på det sted, hvor snittet vil blive lavet;
  • Genitourinary infektion;
  • Patologi af blodkoagulation.

Sygdomme i indre organer før den planlagte intervention skal så vidt muligt behandles eller overføres til et stabilt kursus. Infektiøs patologi og hudlæsioner vil være en hindring, indtil deres fuldstændige eliminering.

Forberedelse og fremskridt i operationen Ivanissevich

Præparativ forberedelse er ikke meget forskellig fra det i andre operationer. For at bekræfte diagnosen og afklare arten af ​​ændringerne, vil patienten gennemgå en række undersøgelser - blod- og urintest, en ultralyd af pungen med en Doppler, et spermogram og en undersøgelse af kønshormoner.

Listen over procedurer skal omfatte et koagulogram, en undersøgelse for HIV, hepatitis, syfilis, kønsinfektioner. I tilfælde af planlagt generel anæstesi bestemmes blodgruppen og rhesusfaktoren, fluorografi og EKG er foreskrevet.

Hvis patienten, bortset fra åreknuder, ikke lider af andre kroniske sygdomme, så lægges der kun en undersøgelse foretaget af en urolog (andrologist), en anæstesiologs høring og en konklusion af terapeuten om sikkerheden ved den påtænkte behandling. I tilfælde af samtidig patologi vises konsultationer af smalle specialister - kardiolog, endokrinolog, nephrologist mv.

Ivanisevichs operation udføres normalt under lokalbedøvelse, men det er tilrådeligt for børn og følelsesmæssigt labile patienter at anvende generel anæstesi, når patienten sover, føler sig ikke noget og kan ikke huske begivenheden i operationsstuen.

Det er nødvendigt at komme til sygehuset på det fastsatte tidspunkt med resultaterne af alle afsluttede prøver. På aftensdagen af ​​operationen tager patienten om aftenen et brusebad, barberer håret på maven og lysken og skifter tøj. Sidste måltid er senest 22 timer. En beroligende middel kan indgives natten over eller et mildt hypnotisk kan ordineres.

Forløbet af operationen omfatter flere trin:

  1. Abdominal snit;
  2. Isolering af testikelvenen, dens ligation og skæringspunktet;
  3. Kontrol af hæmostase og sårlukning.

OI udføres, når patienten ligger på ryggen. Efter at lokalbedøvelsen (Novocain) begynder at virke, eller patienten er nedsænket i generel anæstesi, behandler kirurgen stedet for snittet med et antiseptisk middel og dissekerer derefter hud og subkutant væv i den tværgående skrå retning i fremspringet af inguinalkanalen på niveau med den forreste anterior iliacben. Snittet ligner det af appendicitis, dets længde er ca. 5 cm.

Aponeurosen af ​​musklerne skæres, og muskelfibrene selv flyttes fra hinanden. Efter at have skiftet det ydre blad af peritoneum til maven af ​​maven, finder kirurgen choroid plexus, tildeler testikelvenen i den, fikserer den med klemmer og krydser den.

Det sker, at ikke en stor vene kommer ud af inguinalkanalen, men adskillige på én gang, og hvis man ikke skal binde alle collaterals, så er et tilbagefald uundgåeligt. For at forhindre patologiens tilbagevenden inspicerer kirurgen omhyggeligt exitzonen fra de venøse fartøjs inguinalkanal og ligerer alle synlige store grene.

Med varicocele akkumuleres en stor mængde blod i scrotal plexus, og for at fremskynde evakueringen kollapser karrene og den hurtigste opløsning af åreknuder, kirurgen masserer scrotalvævene, mens den anden side udvider den distale ende af testikelvenen.

Blodet der strømmer fra venerne fjernes, såret vaskes, karrene er bandageret eller koaguleret. Efter omhyggelig hæmostase suges de bløde væv, dræninger kan efterlades i såret. Suturen er dækket af en steril dressing. Operationen varer ikke mere end en halv time.

Intervention af ligering af testikelvenen betragtes som sikker, men stadig under det er nogle komplikationer mulige. En af de farligste er ligation af iliac arterien, som kan forekomme ved et uheld ved kirurgens fejl, hvis han tager det som en vene eller under en lang søgning efter venøse grene, når der er fare for at skade arterien med instrumenter.

En ubehagelig, men ikke livstruende, ligation af nerven gennem indgangskanalen kan skyldes operationen. Det kan fanges ved et uheld sammen med fartøjet eller beskadiges af instrumenter under lange manipulationer på venøs plexus. Som følge af skader på denne nerve forstyrres følsomheden på lårets indre side, og smerter er også sandsynlige.

Postoperativ periode og komplikationer

Så snart operationen er afsluttet, sættes der en suspensorie på pungen, en slags bandage, som forhindrer udstrækning af spermatikslangen og bevægelsen af ​​testiklen, når kroppen er i opretstående stilling. Fra operationsstuen leveres patienten til afdelingen for yderligere observation.

I de første par dage kan smertefulde fornemmelser i suturområdet, som arresteres ved hjælp af smertestillende midler, være til bekymring. For at forebygge infektiøse komplikationer er antibiotika nødvendigvis ordineret i de næste fem dage. Den næste dag efter interventionen erstattes dressingen, dræningen fjernes efter et par dage.

I den postoperative periode er den opererede patient under observation på hospitalet i op til 8-10 dage. Ved udgangen af ​​denne periode fjernes hudens suturer. Med et gunstigt forløb af genoprettelsesstadiet og fraværet af komplikationer kan patienten slippes hjem efter nogle få dage for at se kirurg hos kirurgen.

Rehabilitering efter operationen af ​​Ivanisevich kan tage flere uger, og endelig vil det være muligt at bedømme dens effektivitet efter 3-6 måneder. Hele nyttiggørelsesperioden, patienten skal helt udelukke at besøge saunaen eller badet, varmt badning og andre forhold, hvor skrotumet kan overophedes.

For at forebygge komplikationer og gentagelse bør du ikke bære stramt, tyndt undertøj og tøj i de første par uger, du bør give op på tid og sexliv.

I løbet af de første seks måneder efter operationen er stærke fysiske aktiviteter og aktiv sport ikke stærkt anbefalet, man bør stoppe med at løfte vægte og træne i gymnastiksalen, der er forbundet med belastningen på den forreste abdominalvæg.

Komplikationer er mulige efter operationen af ​​Ivanissevich, selvom de er relativt sjældne:

  • blødning;
  • Purulent-inflammatoriske ændringer fra såret;
  • Hydrocele - relativt almindeligt;
  • Atikel af testikel - forekommer, når bandager den aichiske arterie og fører til vedvarende infertilitet.

Et af de hyppigste konsekvenser af kirurgisk behandling af varicocele betragtes som en gentagelse af patologi. Ifølge forskellige kilder er sandsynligheden for at nå 40%, men moderne mikrokirurgiske teknikker, en grundig undersøgelse, og søgen efter alle grene og collaterals af venøs plexus med deres ligering kan reducere risikoen for patologisk tilbagevenden væsentligt.

Til forebyggelse af infektiøse komplikationer foreskrives antibiotika, en regelmæssig ændring af dressing foretages, og patienten rådes til ikke at suge det og informere lægen om eventuelle mistænkelige ændringer fra suturen.

Operationen af ​​Ivanissevich udføres i almindelige kirurgiske eller urologiske afdelinger, i de fleste tilfælde - gratis, ifølge CHI-systemet. Patienter, der ønsker at blive behandlet på betalte centre, kan søge der. I gennemsnit er omkostningerne ved operationen at krydse testikelvenen ca. 20 tusind rubler.

De mænd, der planlægger en operation, eller deres familiemedlemmer, ønsker at kende vurderinger af allerede opererede patienter, ikke kun om specifikke klinikker eller specialister, men også om tilbagegangsperioden og procedurens effektivitet.

De fleste af de mænd, der gennemgik interventionen, på den ene side bemærker dens effektivitet på den anden side - klager over smertefulde fornemmelser i lysken under belastning, fysisk anstrengelse, samleje, tyngde og smerte i pungen. Læger i sådanne tilfælde anbefaler ikke at panikere - sværhedsgraden og en del smerter følger ofte genopretningsperioden og forsvinder efter et par måneder.

Med udseende af nye åreknuder, følelser af tyngde og smerte seks måneder eller mere efter operationen, kan et tilbagefald af patologien mistænkes, hvor det er nødvendigt at besøge en urolog for at afgøre, om der skal gribes ind igen.

Varicocele kirurgi: metoder, indikationer, behandling, rehabilitering

Varicocele er en udvidelse af venerne i skrotum eller spermatisk ledning hos mænd. Sygdommen forekommer ofte hos unge og kan ikke manifestere sig på nogen måde gennem hele livet. I nogle tilfælde har patienten symptomer såsom smerter i testikel, infertilitet og udseende af knogler på pungen.

Den eneste måde at behandle varicocele på er kirurgi. Spørgsmålet om dets nødvendighed i mangel af kliniske manifestationer kan diskuteres. Varicocele kirurgi tolereres normalt let og forårsager sjældent komplikationer.

Stages af sygdommen og indikationer for kirurgi

Der er 4 grader af varicocele udvikling:

  • Varicose dilatation bestemmes kun ved hjælp af ultralyd.
  • Pterygiumens vener palperes i stående stilling.
  • Ved palpation i en hvilken som helst stilling kan lægen diagnosticere sygdommen.
  • Åbenene er synlige for det blotte øje.

Sænkning af spermatogen funktion, som i sidste ende kan føre til infertilitet, begynder normalt kun i de sidste stadier af sygdommen.

Operationen kan udføres i følgende tilfælde:

  1. Identificerede krænkelser i sæddannelse. I løbet af undersøgelsen blev det konstateret, at antallet af spermatozoer blev reduceret, deres mobilitet blev reduceret, og der var blod eller pus.
  2. Patienten har smerter. De begynder at manifestere sig på stadium 2-3 af sygdommen, først ubetydelig. Ubehagelige følelser øges, når man går, efter fysisk anstrengelse. Bemærk. I de fleste tilfælde udvikler varicocelen af ​​venstre testikel, så smerten har oftest den samme lokalisering.
  3. Patienten er ikke tilfreds med skrotets udseende.
  4. Testikel begynder at falde i størrelse.

I mangel af symptomer kan kirurgi også anbefales. Nogle læger mener, at operationen udføres rettidigt, undgår sterilitet. Andre mener, at dette er en uberettiget risiko, og rådes til at begrænse observationen gennem periodiske undersøgelser og ultralyd.

Det er vigtigt! En operation under 18 udføres sædvanligvis ikke. Ifølge statistikker er tilbagefald meget mindre almindeligt i voksenalderen efter operationen - genudvikling af varicocele. Derfor er det bedre at gennemføre det efter puberteten.

Kompression af venerne kan føre til udviklingen af ​​den såkaldte "sekundære varicocele". Det forekommer som et resultat af en tumor, cyste eller anden formation. I dette tilfælde er patienten bekymret for feber, blod i urinen, kedelig eller stivende smerte i lænderegionen. I sekundær varicocele er det nødvendigt at eliminere årsagen til sygdommen, kirurgi til afkortning af venerne er ikke nødvendig, indtil resultaterne af behandlingen af ​​den underliggende patologi vises.

Kontraindikationer

Forskellige metoder til brug kan have forskellige kontraindikationer. Åben operation udføres ikke for:

  • Tilstedeværelsen af ​​sygdomme i dekompensationsfasen (dysfunktion af organet, der ikke kan genoprettes uden behandling) - diabetes mellitus, levercirrhose osv.
  • Betændelse i det aktive stadium.

Endoskopiske operationer udover de beskrevne kontraindikationer udføres ikke ved tidligere abdominale kirurgiske procedurer. Dette skyldes en krænkelse af det kliniske billede og en øget sandsynlighed for medicinske fejl.

Sclerosering udføres ikke med følgende kontraindikationer:

  1. Store anastomoser (lintels) mellem karrene, hvilket kan føre til indtagelse af lægemidlet, der anvendes til limning i sunde vener eller arterier
  2. Øget tryk i nærliggende årer (fx renal);
  3. Strukturen af ​​fartøjerne tillader ikke indføring af sonden (ætsens frie natur).

Forberedelse til operation

10 dage før den foreslåede procedure skal patienterne gennemgå nogle undersøgelser:

  • Blodtest (totalt, pr. Gruppe og Rh-faktor, koagulering, sukkerindhold).
  • Urinanalyse.
  • Røntgen af ​​lungerne.
  • Elektrokardiogram (kan indgives til alle patienter eller kun til mænd over 30 år).
  • Analyse for hepatitis B og C vira, HIV.

Desuden ordinerer lægen sædvanligvis et ultralydskrotum eller ultralyd ved hjælp af Doppler-metoden (ved anvendelse af et kontrastmiddel) for at opnå et mere fuldstændigt klinisk billede. Yderligere undersøgelser er mulige afhængigt af patientens tilstand.

Om morgenen før operationen skal du opgive mad og vand, tage hygiejnebruser. Puber og mave skal være rene barberede. Modtagelse af lægemidler til kroniske sygdomme (diabetes, hypertension, bronkitis, etc.) bør koordineres med lægen.

Måder af operationen

Klassificering af kirurgiske metoder kan baseres på metoden for adgang og teknologi til. Baseret på den anden funktion er der to store grupper af operationer:

  1. Med bevarelse af en kovalny anastomose;
  2. Med sin udskæring.

Bemærk. Reno-caval shunt (anastamose) er en jumper-besked mellem testikelens to blodårer. Det forekommer som en patologi på grund af varicocele og bidrager til blodstagnation.

Den anden metode er for tiden anerkendt som den mest effektive og bruges oftest.

Ifølge teknologi er det almindeligt at skelne mellem tre hovedtyper:

  • Laparoskopi (minimalt invasiv metode);
  • Endovaskulær scleroterapi;
  • Åben drift (kan udføres i forskellige modifikationer - ifølge Marmar, Ivanissevych, Palomo).

Det er vigtigt! Fjernelse operationer for varicocele udføres ikke. Alle skibe forbliver inde i kroppen, de er enten limet sammen (sclerosed) eller bundet.

skleroterapi

Denne operation er den mindst invasive. Det kommer ned på hærdet (limning) af varicose skibe. Den store fordel ved scleroterapi er, at den ikke kræver hospitalsindlæggelse. Det foregår i et angiografisk rum under lokalbedøvelse. Efter anæstesiens begyndelse gennemsyrer kirurgen væggen af ​​den højre lårbenet perkutant. En probe introduceres der, hvorved tilstanden af ​​problemkarrene vurderes og det terapeutiske stof leveres.

Som scleroserende forbindelse anvendes en 3% trombovaropløsning. Et kontrastmiddel injiceres i beholderne og således bestemmes succesen af ​​operationen. Hvis åreknuden ikke visualiseres, betyder det, at den farvede forbindelse ikke kommer ind i den, og operationen var effektiv. I dette tilfælde fjernes sonden, en bandage påføres på punkteringsstedet. Samme dag kan patienten gå hjem.

Det antages, at med scleroterapi er risikoen for tilbagefald højere end ved klassisk operation, men læger taler kun om en lidt øget sandsynlighed. På grund af nedsat effektivitet er sådanne kirurgiske indgreb imidlertid ret sjældne. De anbefales normalt i de første faser af sygdommen, når der stadig ikke er nogen klager fra patienten.

Laparoskopisk kirurgi

Generelt eller lokal (oftere) anæstesi anvendes. Epidural anæstesi bruges også nogle gange (en smertestillende indsættes i rygsøjlen). Efter anæstesiets begyndelse punkterer kirurgen navlen med en diameter på ca. 5 mm. Det introducerer en trocar - en trekantet nål forbundet med røret. Gas injiceres i bukhulen for at gøre plads til kirurgiske indgreb.

Et laparoskop er indsat i åbningen - et rør forbundet til en lysarmatur og et kamera. Det gør det muligt for lægen at overvåge operationens forløb. Under laparoskopets kontrol udføres to fem millimeter punkteringer - i iliacområdet og over livmoderen og indførelsen af ​​trokere i dem. Patienten vippes til højre ved 15-20 ° for bedre visualisering. Lægen skærer bughulen ved hjælp af punkteret sakse.

Næste kommer sekretion af arterier og lymfekar. Dette er nødvendigt, så de ikke vil lide under operationen. Udvidede åre ligeres. Peritoneum sutureres. En aseptisk dressing påføres punkterne. Indlæggelsen af ​​indlæggelsen afhænger af den valgte anæstesi. Efter lokalbedøvelse kan du gå hjem på dagen for operationen eller den næste. Efter generel anæstesi forekommer udskrivning 3-7 dage efter intervention. Virkningen af ​​operationen vurderes ved hjælp af ultralyd eller Doppler.

Operation Marmara

Denne type intervention involverer mikroadgang og en lav grad af invasivitet. Det udføres under kontrol af et mikroskop. Valget af anæstesi er i høj grad afhængig af patientens ønske, i de fleste tilfælde er lokalbedøvelse tilstrækkelig, hvor der er ringe smertefulde fornemmelser eller prikkende varme.

Kirurgen laver et snit i puben, så tæt som muligt på iliumet, hvilket gør suturen efter operationen usynlig (den ligger under den øvre kant af linnedet). Lægen kvitterer integuder og subkutant væv, udskiller frøkanalen og ligerer venen. Stoffer sys op. Stingene fjernes på dag 7. Marmar kirurgi er yderst præcis, hvilket reducerer risikoen for skade på arterier eller lymfekarre.

Operation på Ivanisevich

Operation på Ivanisevich

Generel anæstesi er mere almindeligt anvendt ved denne type intervention, men lokal eller epidural anæstesi er også mulig. Essensen af ​​operationen er ligation af åreknuder, mens lymfekarrene opretholdes.

Kirurgen gør et snit i pubicområdet op til 10 cm langt. Normalt er størrelsen mindre end 5-6 cm. Med en skalp og kroge skærer han og spreder alle underliggende muskler til selve vaskulær plexus i selve testikelet. Her er det nødvendigt at adskille lymfekarrene. Ved hjælp af en dissektor (stump buet saks) bliver venerne fanget og bundet op. Muskler og væv sutureres.

Operation Palomo

Denne type intervention ligner den forrige. Indsnittet bliver dog højere, hvilket giver et bedre overblik for kirurgen. Med denne tilgang er risikoen for gentagelse lavere, men sandsynligheden for at skære arterien, som leverer blod til sædkanalen, er højere.

Det er et lille fartøj, der kommer tæt på pterygium plexus, og er derfor ofte beskadiget under operationen. Der er også risiko for at ramme lymfatiske kanaler, især hos børn. Dette kan føre til alvorlige komplikationer.

Driftsprognose

Prognosen er normalt gunstig. Ved anvendelse af minimalt invasive metoder er sandsynligheden for tilbagefald tæt på 2%, med operationen ifølge Ivanisevich - ca. 9%. I nogle kilder er andre tal indikeret, private klinikker citerer data om tilbagefald af varicocele med åbne interventioner i 30%.

I 45% af tilfældene bestemmer patienten efter operation en normal spermogram, i 90% af tilfældene er der en statistisk signifikant forbedring i præstationen. I den ældre aldersgruppe, når varicocele forsømmes, er alle værdier værre end hos unge patienter.

Gendannelsesperiode

Patienten kan ordineres med følgende lægemidler for at genoprette spermatogenese:

  1. Vitaminkomplekser.
  2. Biologisk aktive tilsætningsstoffer med selen og zink.
  3. Hormoner. Det er vigtigt! Deres modtagelse udføres strengt ved kurser under ledelse af en læge og i forbindelse med permanente laboratorietests.
  4. Salve indeholdende antibiotika. Det er nødvendigt for at forebygge sårinfektion.
  5. Smertestillende medicin. Hos nogle patienter kan ubehaget i den opererede testikel fortsætte i nogen tid. Normalt ordinerer lægen ketonal eller lignende lægemidler.

I de første 1-2 dage efter operationen skal du:

  • Hold såret tørt. Måske anvendelsen af ​​is til lindring af smerte. Egnet plastflaske frosset vand, indpakket i et håndklæde.
  • Minimer enhver aktivitet, prøv at slappe af mere.
  • Det er tilrådeligt at bære et bandage, der understøtter testiklerne.

Inden for 1-2 uger efter operationen anbefales ikke:

  1. Øvelse der kræver øget indsats.
  2. Tag et bad.
  3. At have sex.

Efter en bestemt periode er sexlivet muligt, hvis patienten ikke føler sig smerte, ubehag eller ubehagelige træningsfornemmelser under processen eller efter handlingen. Erektil funktion efter operationen lider ikke. Rehabiliteringsperioden afhænger af typen af ​​operation, anæstesi og patientens generelle tilstand.

Mange patienter er bange for, at venen forbliver efter operationen. Det forekommer dem, at dette er et tegn på mislykket kirurgisk indgriben.

Det er vigtigt! Det må forstås, at skibene ikke fjernes fra pungen, men ophører kun med at blive forsynet med blod. Wien kan være håndgribelig eller synlig i op til seks måneder.

Komplikationer efter operation

Følgende syndromer og sygdomme kan optræde efter operationen:

  • Inflammation. Det bestemmes af de tilsvarende symptomer og resultater af ultralyd, afslutter med succes medicin.
  • Neuralgisk smerte. Det opstår som følge af skader på nerveenderne og er vanskeligt at behandle (normalt viser akupunktur og fysioterapi).
  • Lymfatisk hævelse. Det udvikler sig som følge af skade på lymfekarrene under operationen, det kan passere alene eller på grund af iført et bandage, der understøtter pungen, specielle bukser.
  • Dropsy af testikel (hydrocele). Årsagen er lymfekar berørt af uforsigtighed, behandlingen er den samme.
  • Reduktion af testikelstørrelsen er en farlig komplikation som følge af skade på den sædvanlige arterie. Dette er en af ​​de mest ubehagelige konsekvenser af operationen, da det er ret vanskeligt at stoppe.
  • Tilbagefald - genudvikling af varicocele. Behandlingen er kun kirurgisk.
  • Skader på tarm og urin. Disse komplikationer efter operation opstår under laparoskopi, oftere hos uerfarne unge kirurger.
  • Trombose (blokering) af dybe årer. Det forekommer som en reaktion på indførelsen af ​​et kontrastmiddel i karrene, hvilket resulterer i et hæmatom (indre blødning) ved punkteringsstedet.

Driftspris

Varicocele-operationen er ikke medtaget på listen over højteknologiske bistandstjenester, hvortil der tildeles midler. På hjemmesiden for nogle klinikker er det angivet, at de arbejder med CHI og VHI, men i det første tilfælde er det kun en rabat, som en kunde, der har ansøgt dem, kan modtage eller refunderer en del af de brugte penge.

Omkostningerne ved operationen afhænger af den valgte metode og region. I de provinsielle byer i det centrale Rusland starter prisen for åben operation fra 5.000 rubler, i Moskva - fra 8.000 til 10.000 rubler. Ca. det samme vil koste hærdning. Mikrokirurgisk indgreb (Marmara) koster mindst 20 000 - 30 000 rubler. Laparoskopisk kirurgi vil være noget billigere - 15.000 - 25.000 rubler. Priserne er baseret på lokalbedøvelse. Hvis patienten foretrækker generel anæstesi, skal du betale det separat - 7 000 - 10 000 rubler.

Patientanmeldelser

De fleste patienter er ganske kirurgiske, især hvis du på denne måde kan slippe af med infertilitet. Når en mand finder ud af at han nu kan få børn, øger dette signifikant hans selvværd, selv om han ikke havde sådanne planer i den nærmeste fremtid.

Operationen tolereres godt. Mange foretrækker generel anæstesi. Gendannelsesperioden for alle passerer på forskellige måder. Nogen vender straks tilbage til normale aktiviteter, mens andre, selv med minimalt invasive indgreb, føler sig alvorlige smerter og har svært ved at bevæge sig rundt i huset i flere dage.

Som anmeldelser viser, er et dårligt slag for familier den dårlige præstation af spermogrammer og vanskeligheder ved at opfatte et barn, selv efter at have gennemgået kirurgi og lægemiddelbehandling. Nogle gange i starten er der en kraftig positiv tendens, som forværres over tid. Kun en højtstående specialist kan hjælpe i denne sag. Nogle patienter ændrer 5 eller flere urologer, inden de finder en god diagnose. Operations meget teknik, som praksis viser, har en sekundær betydning.

Kirurgisk behandling af varicocele hjælper med at slippe af med sygdommen og dens ledsagende symptomer. Det øger signifikant sandsynligheden for befrugtning og forbedrer patienternes livskvalitet.

Varicocele kirurgi - moderne typer operationer og behandling

Varicocele kirurgi er en behandling af åreknuder i skrot eller seminiferous tubule hos mænd, som kun kan være kirurgisk. En varicocele kirurgi tolereres let og forårsager sjældent komplikationer. Mange patienter før operationen er interesserede i hvordan varicocele ser på billedet før og efter operationen.

Sygdommen forekommer ofte hos unge og kan ikke manifestere sig på nogen måde gennem hele livet. I nogle tilfælde udviser patienten symptomer som smerter i testikel, infertilitet, udseende af knogler på pungen, som følge af, at ætsen af ​​testiklerne påvirkes. En mand føles ubehag og smerte efter stress. Når spermatisk ledning udvides, forekommer testikulær varicocele.

Kirurgisk indgreb betragtes som den vigtigste behandling for varicocele. Der er tre typer kirurgisk behandling - endovaskulær scleroterapi, laparoskopi, åben kirurgi. Udviklingsfasen af ​​varicocele og den måde, hvorpå proceduren udføres, påvirker dens omkostninger.

En operation med varicocele tolereres let og forårsager næsten ingen komplikationer, men instrumentalt indbrud i kroppen under en operation forårsager altid mange bekymringer, ikke kun om selve operationen og patientens egne følelser, men også om fremtidens udsigter - rehabiliteringstiden og muligheden for fuld tilbagesendelse.

I dag er der omkring 120 forskellige operationer for varicocele. Hovedformålet med operationer for varicocele er at forhindre infertilitet som følge af venøs stasis og efterfølgende sclerotiske ændringer i testiklen. Som yderligere mål overveje fjernelsen af ​​smerte og kosmetisk defekt.

Interventioner udføres både hos voksne og børn over 9 år. Varicocele operationer udføres under betingelser i andrologiske afdelingen under generel anæstesi eller lokalbedøvelse. Både traditionel åben adgang og minimalt invasiv teknik kan bruges. Varigheden af ​​hospitalsindlæggelsen afhænger af typen af ​​operation for varicocele og patientens tilstand.

Adolescent kirurgi anbefales ikke til 18 år, selv om patologi påvises på et tidligere stadium. Der er risiko for komplikation - testosteros hypoplasi, så operationen forsinkes, indtil reproduktionssystemet modnes.

Konsekvenserne af kirurgi er irreversible, selvom patologi på et tidligt stadium fremkalder uoprettelige ændringer. Med den tidlige manipulation af en høj sandsynlighed for gentagelse af sygdommen. Støttende lægemiddelbehandling ordineres til patienten før puberteten.

Ifølge statistikker er varicocele en fælles patologi. Kliniske og subkliniske former for denne sygdom opdages hos 16% af mændene. Patologi kan forekomme hos både voksne og børn i barndommen.

Forekomsten af ​​varicocele har ført til fremkomsten af ​​et stort antal kirurgiske teknikker med det formål at eliminere denne patologi. Varicocele operationer udføres ved hjælp af retroperitoneal, inguinal og inguinal adgang. I nogle tilfælde bruges optisk udstyr og specialværktøjer til at reducere antallet af tilbagefald, tidlige og sene komplikationer.

Listen over de mest almindelige operationer for varicocele, der bruger åben adgang, omfatter Ivanissevich-operationen, Palomo-operationen og Marmara-operationen. Sammen med de nævnte interventioner i moderne andrologi anvendes laparoskopisk excision i testikelvenen meget. I de senere år er mikrokirurgisk revaskularisering af testikel blevet mere og mere populær.

Historie og årsager til varicocele

Ældrepatologi (deres varicose dilatation), der er placeret i pungen og viklet rundt om testiklerne, hedder varicocele. Ærder er rør, hvorigennem blodet vender tilbage til hjertet fra kroppens væv. For at forhindre blodgennemstrømning i modsat retning er venerne forsynet med envejsventiler.

Når de af en eller anden grund ophører med at udføre deres funktioner, opstår der en modstrøm. Blod akkumuleres i en vene (især når en person står) og spreder den. Dette kaldes åreknuder.

Testiklerne er omgivet af et helt system af små årer (uviform plexus). Af disse går blod ind i testikelvenen (større) og derfra til den nyre (venstre testikel) eller den nedre hule (højre testikel) venen. Trykket i renalven er meget højere end i den ringere vena cava. Denne kendsgerning forklarer, hvorfor venerne i venstre testikel hovedsageligt er påvirket af åreknuder.

Varicocele bliver en hyppig årsag til mandlig infertilitet. Dette skyldes, at blod ophobes i de dilaterede vener, hvilket øger testikelens temperatur. Som følge heraf er deres funktion forringet (spermatogenese). Sperm produceres mindre, og de er inaktive.

Sygdommen har flere årsager. Afhængig af den diagnosticerede etiologi: primær (idiopatisk) og sekundær (symptomatisk) varicocele. Idiopatisk varicocele er oftest forårsaget af genetisk disposition og manifesteres hos unge i puberteten.

På dette tidspunkt er der en forbedret dannelse af reproduktionssystemet, hvilket kræver en øget blodforsyning. Øget blodgennemstrømning får venerne til at arbejde med øget belastning. Hvis der forekommer uregelmæssigheder i dem, opstår der en fejl, der fører til livmoder plexus åreknuder.

Stages af sygdommen og indikationer for kirurgi

Der er 4 grader af varicocele udvikling:

  • Varicose dilatation bestemmes kun ved hjælp af ultralyd;
  • Pterygiumens vener palperes i stående stilling;
  • Ved palpation i en hvilken som helst stilling kan lægen diagnosticere sygdommen;
  • Åbenene er synlige for det blotte øje.

Sænkning af spermatogen funktion, som i sidste ende kan føre til infertilitet, begynder normalt kun i de sidste stadier af sygdommen.

Varicocele kirurgi: Hvilke typer operationer findes, og hvordan de er færdige

Varikocele af testikel (åreknuder) med dropsy har en specifik konfiguration - livmoderen plexus. Varicocele er den mest almindelige årsag til mandlig infertilitet. I 95% af tilfældene kan udvidelsen af ​​den venstre testikelveje spores, da udstrømningen af ​​blod fra systemet fra venstre nyrararterie ind i testikelvenen udføres i en ret vinkel, hvilket skaber højt tryk på venousventilsystemet. Øget hydrostatisk tryk overvinder ventilapparatets modstand, derfor er der en stagnation af det venøse testikelsystem til venstre.

Statistik viser, at varicocele er en almindelig sygdom. Omkring 16% af mændene på planeten lider af det, men det registreres kun hos patienter, der vender sig til specialister på grund af infertilitet.

Der er ingen udtalt symptomer i patologi, så du bør omhyggeligt lytte til sundhed. Den eneste manifestation af patologien kan være en trækkende smerte i pungen efter træning, walking, løftevægte.

Indikationer for varicocele kirurgi:

  1. Scrotal forstørrelse over 2 grader;
  2. Hypogonadisme med en stigning i en testikel i forhold til en anden med 20%;
  3. Dropsy med nedsat spermatogenese;
  4. Tilbagefald efter tidligere operation
  5. Barnløshed.

Taktik og omfanget af operationen bestemmes af kirurgen efter en grundig undersøgelse af patienten. Før indgreb skal en beskadiget vene identificeres, og karakteren af ​​stillestående ændringer har vist sig.

Varicocele typer operationer hos mænd:

  • Laserkoagulation udføres ved at cauterizing det beskadigede område med en laser. Interventionen udføres med et intravaskulært endoskop. Ved hjælp af fiberoptisk teknologi koaguleres stedet. Ved hjælp af laserstråler er den beskadigede ven frakoblet fra den generelle blodstrøm. Manipulation udføres uden bedøvelse;
  • Endovaskulær embolisering - udføres ved hjælp af et tyndt endoskop (ca. 2 mm tykt), når varicose noder er kontrasteret gennem lårbenen. Derefter limes et skleroserende lægemiddel til skadesiderne, limer karrets lumen.

Ovenstående operationer henviser til et antal intravaskulære. De er mindre traumatiske, men udføres kun, når det er umuligt hurtigt at fjerne spiserøret, da de ledsages af et stort antal komplikationer.

Varicocele kirurgi kan udføres i følgende tilfælde:

  1. Patienten har smerter. De begynder at manifestere sig på stadium 2-3 af sygdommen, først ubetydelig. Ubehagelige følelser øges, når man går, efter fysisk anstrengelse. Bemærk. I de fleste tilfælde udvikler varicocelen af ​​venstre testikel, så smerten har oftest den samme lokalisering;
  2. Testikel begynder at krympe i størrelse;
  3. Identificerede krænkelser i sæddannelse. I løbet af undersøgelsen blev det fastslået, at antallet af spermatozoer i sædvæske blev reduceret, deres mobilitet blev reduceret, og der var blod eller pus;
  4. Patienten er ikke tilfreds med skrotets udseende.

I mangel af symptomer kan operation for varicocele også anbefales. Nogle læger mener, at operationen udføres rettidigt, undgår sterilitet. Andre mener, at dette er en uberettiget risiko, og rådes til at begrænse observationen gennem periodiske undersøgelser og ultralyd.

Det er vigtigt! Varicocele kirurgi indtil 18 år udføres normalt ikke. Ifølge statistikker er tilbagefald meget mindre almindeligt i voksenalderen efter operationen - genudvikling af varicocele. Derfor er det bedre at gennemføre det efter puberteten.

Kompression af venerne kan føre til udviklingen af ​​den såkaldte "sekundære varicocele". Det forekommer som et resultat af en tumor, cyste eller anden formation. I dette tilfælde er patienten bekymret for feber, blod i urinen, kedelig eller stivende smerte i lænderegionen. I sekundær varicocele er det nødvendigt at eliminere årsagen til sygdommen, kirurgi til afkortning af venerne er ikke nødvendig, indtil resultaterne af behandlingen af ​​den underliggende patologi vises.

Omkostninger ved varicocele kirurgi

Varicocele-operationen er ikke medtaget på listen over højteknologiske bistandstjenester, hvortil der tildeles midler. På hjemmesiden for nogle klinikker er det angivet, at de arbejder med CHI og VHI, men i det første tilfælde er det kun en rabat, som en kunde, der har ansøgt dem, kan modtage eller refunderer en del af de brugte penge.

Omkostningerne ved operationen afhænger af den valgte metode og region. I de provinsielle byer i det centrale Rusland starter prisen for åben operation fra 5.000 rubler, i Moskva - fra 8.000 til 10.000 rubler. Ca. det samme vil koste hærdning.

Mikrokirurgisk indgreb (Marmara) koster mindst 20 000 - 30 000 rubler. Laparoskopisk kirurgi vil være noget billigere - 15.000 - 25.000 rubler. Priserne er baseret på lokalbedøvelse. Hvis patienten foretrækker generel anæstesi, skal du betale det separat - 7 000 - 10 000 rubler.

  1. Operation Ivanissevich - fra 4.000 til 115.000 rubler;
  2. Laparoskopisk udskæring af testikelvejen - fra 5.000 til 1.88500 rubler;
  3. Operation Marmara - fra 11,100 til 2,46600 rubler;
  4. Embolisering af varicocele - fra 12.850 til 46.000 rubler;
  5. Operation Palomo - fra 16800 til 108100 rubler.

Er en varicocele operation nødvendig? Hvis en ung mand ønsker at bevare eller genoprette sin befrugtningsfunktion, kan han ikke undvære kirurgisk behandling. Operationen kan ikke gøres, hvis faderproblemet for en mand i øjeblikket og i fremtiden er irrelevant.

Indikationer for varicocele kirurgi

Tidlige operationer med varicocele på testikel bidrager til eliminering af negative betingelser for modning af spermatozoer. De udføres i en kirurgisk klinik. Afhængig af den kirurgiske metode, som lægen vælger, kan de udføres under generel anæstesi eller under lokalbedøvelse.

Når varicocele indikationer for kirurgi reduceres til tilstedeværelsen af ​​varicocele, som ledsages af dysfunktion af spermatogenese, trækker smerter i lyskeområdet og langs spermatisk ledning, enten under sport og løftevægge eller permanent, samt en stigning i pungen. Disse tegn svarer til 1 og 2 grader af sygdommen. Operationen kan også udføres op til 18 år, hvis der er begyndende tegn på testikelatrofi.

Forberedelse til operation

10 dage før den foreslåede procedure skal patienterne gennemgå nogle undersøgelser:

  • urinalyse;
  • Elektrokardiogram (kan indgives til alle patienter eller kun til mænd over 30 år);
  • Hepatitis B og C, HIV test;
  • Blodtest (totalt, pr. Gruppe og Rh-faktor, koagulering, sukkerindhold);
  • Røntgen af ​​lungerne.

Desuden ordinerer lægen sædvanligvis et ultralydskrotum eller ultralyd ved hjælp af Doppler-metoden (ved anvendelse af et kontrastmiddel) for at opnå et mere fuldstændigt klinisk billede. Yderligere undersøgelser er mulige afhængigt af patientens tilstand.

Om morgenen før operationen skal du opgive mad og vand, tage hygiejnebruser. Puber og mave skal være rene barberede. Modtagelse af lægemidler til kroniske sygdomme (diabetes, hypertension, bronkitis, etc.) bør koordineres med lægen.

Varicocele kirurgi - arter

Hvordan udføres varicocele kirurgi? Til operation på varicocele er der flere typer kirurgiske indgreb - klassisk og moderne. Disse omfatter:

  1. Operation Ivanissevich;
  2. Operation Marmara;
  3. Laparoskopisk kirurgi;
  4. Operation Palomo;
  5. Mikrokirurgisk metode.

Hver af disse typer har sine egne indikationer og kontraindikationer, egne fordele og ulemper.

Operation Ivanissevich

Video operation Ivanisevich med varicocele

Ivanisevich-operationen er en veletableret standardteknik for varicocele-kirurgi, hvilke fremtidige kirurger stadig studerer som en studerende, så hun er fra kategorien "masthev" i det sætte faglige færdigheder hos enhver urolog kirurg. Hvordan udføres en varicoceleoperation? Dens essens består i at binde testikelvejen i retroperitonealrummet, hvilket resulterer i fuldstændig blokering af blodforsyningen i den.

Hvad er dens fordele? Operationer på en varikotsele på tværs af Ivanissevych udføres både til voksne og børn, der har brug for dem. Interventionen udføres under lokalbedøvelse, som beskytter det kardiovaskulære system for patienter fra overdreven belastning. Operationen kræver ikke brug af specialudstyr, så det er tilgængeligt for patienter på almindelige hospitaler, og ikke kun dyre private klinikker.

Denne type kirurgisk behandling af varicocele er enkel at udføre og ret effektiv, og har derfor været anvendt med succes i mere end et halvt århundrede. Der er dog også sine ulemper - og meget vigtige: de vedrører den postoperative periode, hvor mange patienter udvikler hydrocele (dropsy af testikel) samt re-ekspansion af venerne (tilbagefald af varicocele). Hertil kommer, at selvom det sjældne er testikelatrofi muligt, hvilket er et af de mest ubehagelige konsekvenser af denne kirurgiske teknik.

Tilbagefald er særlig hyppigt hos børn: de udvikler sig i mindre end halvdelen af ​​tilfældene. Dette skyldes det faktum, at efter ligation af testikelvejen forbliver der små skibe, der strækker sig fra det, samt collaterals - yderligere blodforsyende grene, som praktisk talt ikke er i stand til at håndklæde hånden, fordi de ofte ikke er synlige for kirurgen. De undergår derefter gentagne åreknuder, hvilket igen resulterer i udviklingen af ​​varicocele.

Operation Marmara

Videooperation Marmara med varicocele

Denne type intervention involverer mikroadgang og en lav grad af invasivitet. Det udføres under kontrol af et mikroskop. Valget af anæstesi er i høj grad afhængig af patientens ønske, i de fleste tilfælde er lokalbedøvelse tilstrækkelig, hvor der er ringe smertefulde fornemmelser eller prikkende varme.

Kirurgen laver et snit i puben, så tæt som muligt på iliumet, hvilket gør suturen efter operationen usynlig (den ligger under den øvre kant af linnedet). Lægen kvitterer integuder og subkutant væv, udskiller frøkanalen og ligerer venen. Stoffer sys op. Stingene fjernes på dag 7. Hvordan går Marmara-operationen? Det er kendetegnet ved høj nøjagtighed, hvilket reducerer risikoen for skade på arterierne eller lymfekarrene.

Laparoskopisk kirurgi

Video Laparoskopisk Varicocele kirurgi

Generelt eller lokal (oftere) anæstesi anvendes. Epidural anæstesi bruges også nogle gange (en smertestillende indsættes i rygsøjlen). Efter anæstesiets begyndelse punkterer kirurgen navlen med en diameter på ca. 5 mm. Det introducerer en trocar - en trekantet nål forbundet med røret. Gas injiceres i bukhulen for at gøre plads til kirurgiske indgreb.

Hvordan udføres en varicoceleoperation? Et laparoskop er indsat i åbningen - et rør forbundet til en lysarmatur og et kamera. Det gør det muligt for lægen at overvåge operationens forløb. Under laparoskopets kontrol udføres to fem millimeter punkteringer - i iliacområdet og over livmoderen og indførelsen af ​​trokere i dem. Patienten vippes til højre ved 15-20 ° for bedre visualisering. Lægen skærer bughulen ved hjælp af punkteret sakse.

Næste kommer sekretion af arterier og lymfekar. Dette er nødvendigt, så de ikke vil lide under operationen. Udvidede åre ligeres. Peritoneum sutureres. En aseptisk dressing påføres punkterne. Indlæggelsen af ​​indlæggelsen afhænger af den valgte anæstesi.

Efter lokalbedøvelse kan du gå hjem på dagen for operationen eller den næste. Efter generel anæstesi forekommer udskrivning 3-7 dage efter intervention. Virkningen af ​​operationen vurderes ved hjælp af ultralyd eller Doppler.

Operation Palomo

Denne type intervention ligner den forrige. Indsnittet bliver dog højere, hvilket giver et bedre overblik for kirurgen. Med denne tilgang er risikoen for gentagelse lavere, men sandsynligheden for at skære arterien, som leverer blod til sædkanalen, er højere.

Det er et lille fartøj, der kommer tæt på pterygium plexus, og er derfor ofte beskadiget under operationen. Der er også risiko for at ramme lymfatiske kanaler, især hos børn. Dette kan føre til alvorlige komplikationer.

Mikrokirurgisk teknik

Video Microsurgery varicocele

Den mikrokirurgiske teknik for varicocele-kirurgi er anerkendt som den bedste blandt alle eksisterende metoder til behandling af spermatiske snor. Dens formål er at erstatte en patients testikelveje med en sund en - til dette formål anvendes en epigastrisk beholder, som er syet til stedet for en fjern del af spermatven med skabelsen af ​​en vaskulær fistelanastomose.

Fordelene ved metoden er i sin fysiologi, et lille antal tilfælde af tilbagevendende udvikling af åreknuder, en kort opholdstid i kirurgisk afdeling og samme korte rehabilitering. Dette skyldes ikke kun det faktum, at genoprettelsen af ​​blodcirkulationen i den opererede testikel finder sted straks og ikke flere dage senere som med andre typer operationer på varicocele.

Den meget betydningen af ​​en sådan indgriben består i fuldstændig normalisering af blodgennemstrømningen i testikelen og ikke blot ved at båndføre den berørte vene og dens grene, derfor er antallet af negative konsekvenser her ubetydeligt.

Komplikationerne ved mikrokirurgisk indgreb indbefatter utilsigtet skade på nerveenderne i inguinalkanalen, blødning og infektiøs betændelse i de opererede områder, men disse virkninger er meget sjældne. De udfører ikke mikrokirurgiske operationer på varicocele hos patienter med onkologi og alvorlige hjerte-kar-sygdomme, diabetes mellitus.

Gendannelsesperioden er ret hurtig: På den anden eller tredje dag udlægges patienterne fra hospitalet, og suturerne fjernes efter 8-10 dage. Den største ulempe ved mikrokirurgisk indgreb for varicocele er dens høje pris: omkostningerne ved operationen varierer fra 40 til 90 tusinde rubler. Dette er ikke kun forbundet med behovet for at bruge dyr optik, specialværktøjer, men også med det faktum, at kun specialt uddannede kirurger med passende kvalifikation kan udføre sådanne operationer.

Hvilken type kirurgisk behandling der skal vælges, er et problem, der afgøres af både patienten og den behandlende læge. Patienten ønsker at varicocele kirurgi skal være billigt og effektivt. Specialisten er nødt til at tænke ikke så meget om patientens solvens som om rent medicinske ting - alder, samtidig patologier sandsynligheden for komplikationer. Derfor er det fornuftigt at lytte til lægenes mening, hvis han ikke anbefaler en simpel Ivanisevich-operation, men laparoskopi eller mikrokirurgisk behandling. Det er sandsynligvis, at specialisten har gode grunde til et sådant valg.

Varicocele behandling uden kirurgi

Behandling af varicocele uden kirurgi er mulig, men kun med det formål at normalisere æggestokkens arbejde, korrigere den forstyrrede hormonelle baggrund. Ovarie dropsy ledsages af en krænkelse af spermatogenese og infertilitet. Hos ældre mænd uden et udtalt symptom er det urimeligt at fjerne de dilaterede vener i testiklerne, da tilbageførelsen af ​​reproduktionsfunktionen kirurgisk ikke er et rationelt trin. I hjemmet tager sådanne patienter antioxidanter og venotonika (phlebodia) for at forhindre ødelæggelse af testikelvæv, bevare tone i venøs væg.

Konservativ behandling af varicocele uden kirurgi udføres for unge op til 18 år. Først efter dannelsen af ​​reproduktionssfæren udføres dropsy terapi. Før modning af reproduktive organer udføres kirurgi på kønsorganerne, da der efter proceduren ofte er en overtrædelse af dannelsen af ​​testiklerne, en afmatning i deres vækst. Opgaven med konservativ behandling i dette tilfælde er at forhindre sygdommens fremgang.

Behandling af varicocele hos mænd uden kirurgi kan kun udføres hjemme med folkemyndigheder, hvis personen har nægtet at manipulere. Denne fremgangsmåde er ikke rationel, da det er umuligt at opnå restaurering af en åreknude i konservative metoder. Der er tilfælde af religiøs overbevisning angående manipulation af kønsorganerne, så nogle patienter nægter proceduren.

Hvor lang tid varer varicocele kirurgi? Det kan afhænge af hvilken procedure du skal følge. Men som sædvanlig tager en hvilken som helst simpel betjening ca. 30-50 minutter, i nogle tilfælde er det fra 1 time til 3 timer.