logo

blærebetændelse

Cystitis er en betændelse i blæren. Skelne nedstrøms akut og kronisk cystitis, for betingelserne for forekomst - den primære og sekundære, på ætiologi - specifik (. Syfilitisk, gonorrheal, tuberkuløs et al) og ikke-specifik (stafylokok et al.). Kvinder lider af cystitis betydeligt oftere end mænd.

Primær cystitis opstår på grund af infektionens indtrængen nedad fra den øvre urinveje eller stigende gennem urinrøret, hæmatogene og lymfogene veje fra inflammatorisk foci i andre organer. Forekomsten af ​​cystitis fremmes ved: kropsafkøling, alkoholindtagelse, forstoppelse, neuropsykiatriske lidelser, krænkelse af aseptiske regler under instrumentelt undersøgelse af urinorganerne; Hertil kommer, at hos kvinder observeres cystitis under graviditet i postpartumperioden.

Sekundær cystitis (ofte kronisk) er en konsekvens af: sten, fremmedlegeme, tumor, divertikulum, blære tuberkulose, prostata adenom. Cystitis kan forårsage nogle stoffer (hexamin, cantharidin) samt giftige stoffer (frostvæske, måneskin osv.), Når de tages oralt. Strålebehandling for maligne tumorer i bækkenorganerne forårsager nogle gange den såkaldte strålingscystitis.

For akut blærebetændelse er karakteriseret ved en triade af symptomer: smerte, når trangen til at urinere, og især i slutningen af ​​vandladning; en signifikant stigning i vandladningen op til 5-10 gange i timen (se Pollakiuria); udskillelse af pus i urinen (se pyiuria). Kropstemperaturen stiger normalt ikke, hvilket skyldes den særlige egenskab af blæreens slimhinde, der ikke absorberer inflammationsprodukterne. Når processen spredes til de øvre eller nedre stier (pyelonefritis, urethritis, prostatitis), forværres den generelle tilstand, stiger kroppstemperaturen. Et stort antal leukocytter og erytrocytter findes i urinen. Ved akut cystitis er blodkarrene i blærvæggen udvidet, slimhinden er edematøs, og der er fokalblødninger på den (figur 7 og 8). Kateterisering og indsættelse af instrumenter i blæren til diagnostiske eller terapeutiske formål ved akut cystitis er kontraindiceret.

Ved rettidig behandling af akut cystitis er prognosen gunstig.

Behandling: Sengestøtte, udelukkelse fra mad af varme retter (konserves, sild, syltede agurker, peber, sennep, eddike), alkoholholdige drikkevarer. Tildele overdrevent drikkeri (te med mælk, borzhom), termiske behandlinger (på de varmere område pubis, SITZ bade), analgetika og spasmolytika (mikrolavement: 100 ml varmt vand og 0,5 g af antipyrin eller samme med 5-10 dråber opiumtinktur rektal suppositorier: Ekstra Opii 0,015, Butyri Cacao 2,5 eller Furadonini 0,1, Methylenblau 0,05, Antipyrini 0,5, Butyri Cacao 1,5). Indenfor foreskrevne antibakterielle midler: Furadonin 0,1 g 3-4 gange om dagen, urosulfan, etazol, sulfadimezin, norsulfazol 1,0 g 4 gange dagligt i 5-6 dage. Det er bedre at ordinere antibiotika efter urinkultur på den mikrobielle flora og bestemme dens følsomhed over for dem; antibiotika bør anvendes i tilstrækkeligt store doser (for eksempel chloramphenicol 0,5 g hver og tetracyclin 200.000 enheder 4-6 gange om dagen). Behandling bør udføres i mindst 5-6 dage, selvom symptomerne på cystitis forsvinder. I tilfælde af utilstrækkelig virkning skal behandlingen fortsættes, idet lægemidlet ændres. Perioden for midlertidig invaliditet ved akut cystitis er i gennemsnit 5-10 dage.

Komplikationer. Gangrenøs blærebetændelse manifesteres af akutte smerter i blæren, konstant trang til at urinere, hæmaturi. Med udviklingen af ​​sygdommen er fuldstændig retention af urin mulig i svære tilfælde blæreudbrud og peritonitis. Kirurgisk behandling. Se også Blære. Paracystitis - betændelse i para-blærevævet. Symptomatologi ligner cystitis, men fortsætter med en høj eller lav grad feber. Behandling - antibakteriel, med dannelse af en abscess - kirurgisk åbning af abscessen. Trigonit er en betændelse i slimhinden i den cystiske trekant i fravær af ændringer i resten af ​​slimhinden i blæren. Diagnosen er lavet af cystoskopi. Behandlingen er den samme som for blærebetændelse. Cystalgi er en sygdom i blæren hos kvinder, der manifesteres af hyppig og smertefuld vandladning i fravær af pyuria. Cystalgi forekommer i modstrid med blod og lymfcirkulationen af ​​trekanten og blærehalsen (se) på grund af inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne og retroperitonealt fedt; Det ses også i overgangsalderen på grund af et fald i østrogenproduktionen (se kønshormoner). Behandling: eliminering af gynækologiske sygdomme, hormonbehandling (prednison 20 mg 2 gange dagligt i 5-7 dage, kortison 25 mg - 6-8 dage). Gode ​​resultater gives af presakral blokade af novokain - 100-150 ml 0,5% opløsning.

Blærebetændelse (cystitis; fra græsk. Kystis - blære) - blærebetændelse. Den hyppigste af urologiske sygdomme i ambulant praksis. Kvinder lider af blærebetændelse oftere end mænd, hovedsageligt på grund af hyppigheden af ​​inflammatoriske sygdomme i umiddelbar nærhed af blære indre kvindelige kønsorganer, en kort urinrøret, gunstige betingelser for udvikling af infektion under menstruation, graviditet, efter fødslen. Cystitis forekommer i enhver alder.

Den mest almindelige årsag til blærebetændelse er infektion. Mikrober trænger ind i blæren fra urinrøret, tilstødende organer (kønsorganer, tyktarmen, cellulosebelæg), fra ethvert purulent fokus, der ligger på afstand med infektionssygdomme. Oftest er cystitis forårsagende middel E. coli, stafylokokker, meget mindre protheus, streptokokker, Pseudomonas aeruginosa. Hos nogle patienter (ca. 10%) opstår cystit som følge af eksponering for en blandet flora - normalt E. coli med stafylokokker, Staphylococcus med Proteus. Cystitis forårsaget af Proteus eller Pseudomonas aeruginosa er mere envis, hvilket hovedsageligt skyldes manglende eller begrænset eksponering af moderne antibiotika til disse patogener.

Mikrober er sået fra urinen hos raske mennesker. Cystitis forekommer kun, når forholdene er befordrende for udviklingen af ​​infektion. Sidstnævnte kan være af generel karakter (svække kroppens modstandskraft over for infektion) eller lokale (overtrædelser af passage af urin gennem blærehalsen eller urinrøret, blæren forud sygdomme, inflammatoriske processer i tilstødende organer og væv). Blandt de almindelige årsager er også vigtige smitsomme sygdomme, sygdomme i tarmkanalen, som forårsager colibacillose, overarbejde, underernæring, hypovitaminose. Der er uenigheder om kølingens rolle. Ifølge nogle forskere er antallet af patienter med cystitis lige så mange i forskellige perioder af året, men de fleste forfattere mener, at afkøling er et stort sted blandt årsagerne til at begrænse blærebetændelsen.

Mange patienter med tilbagevendende blærebetændelse noterer sig, at både den oprindelige sygdom og de efterfølgende tilbagefald faldt sammen med afkøling.

De lokale processer disponerer for blærebetændelse, indbefatter sten, diverticuli, neoplasmaer i blæren, de patologiske tilstande som fører til afbrydelse af urin evakueret fra blæren (CNS sygdom, sammenpresning af urinrøret neoplasmer i prostata, indsnævring af dets lumen eller udslettelse) pyo-inflammatorisk indre sygdomme kønsorganer hos kvinder, prostata hos mænd, venøs stasis i bækkenet. Praktiske observationer tyder på, at bevidst ætiologi af urin betyder noget i cystitis ætiologi. Observationer af G. I. Goldin viste den utvivlsomme rolle neuropsykiatrisk skade i patogenesen af ​​cystitis.

Meget mindre ofte findes bakteriel blærebetændelse cystitis, hvis forårsagende midler er protozoer. Antallet af patienter med trichomonad cystitis er lidt forøget.

Cystitis kan også være forårsaget af en kemisk forbrænding.

Endelig opstår cystit ofte som en komplikation af strålebehandling hos patienter med tumorer af både blæren og dens naboorganer, oftest livmoderhalsen.

Klassifikation. Ifølge etiologiske tegn skelner bakteriel, lægemiddel, strålingscystitis; ved morfologi - katarral, hæmoragisk osv. på betingelserne for forekomst - primær, sekundær; af kursets karakteristika - akut og kronisk; i henhold til graden af ​​forekomst af den inflammatoriske proces - trigonitter, cervikal, diffus cystitis.

Arbejdsklassifikation af cystitis bør baseres på en kombination af de angivne kriterier (tabel).

Almindelige sygdomme i blære slimhinden

VIGTIGT at vide! Det eneste middel mod blærebetændelse og dets forebyggelse, anbefalet af vores abonnenter! Læs videre.

En persons overordnede trivsel er i høj grad bestemt af blærens tilstand, derfor er organets forstyrrelse altid ledsaget af betydeligt ubehag. Årsagen til de negative ændringer er udviklingen af ​​den inflammatoriske proces, hvilket indebærer blærenes foring fra indersiden af ​​slimhinden. Hvad er funktionerne i patologi og hvad er dens mulige varianter af udvikling i en sådan situation?

Hvad er karakteristisk for blærebetændelse?

Blæreens slimhinde er i de fleste tilfælde påvirket af patogene bakterier, der går ind i orgelet gennem urinrøret. På grund af mikroorganismernes multiplikation og vitalitet er boblen irriteret, og ødem ledsages af en ekstremt negativ tilstand forbundet med slimhindeblødning, som er for sårbar over for stærke stimuli.

Udviklingen af ​​den patologiske proces signaliseres ved at migrere hvide blodlegemer, som udløser den inflammatoriske proces, fanger skadelige bakterier for at ødelægge dem. Som regel, efter en uge eller to, er infektionen helt elimineret. Det er imidlertid yderst uønsket at lade situationen gå til tyngdekraften, da det i denne situation bliver muligt at blokere urinbevægelsen til nyrerne, der er fyldt med betændelse i nyretanken. Normalt observeres sådanne ændringer under følgende betingelser:

  • tilstedeværelse af medfødt misdannelse af urin
  • en lidelse som følge af en forstørret prostata, dannelsen af ​​sten i blæren eller en tumor;
  • provokerende overtrædelse af ventilmekanismer;
  • af graviditeten.

Blære slimhinden hos kvinder er særlig modtagelig for patogen flora på grund af den kortere og bredere urinrør sammenlignet med mænd, dens nærhed til anus.

Cystitier og leukoplaki er de mest almindelige lidelser.

Oftest forekommer inflammation i blære slimhinden i form af blærebetændelse eller leukoplaki. Hvad er funktionerne i disse patologier og hvordan er genoprettelsen af ​​normal blærefunktion?

blærebetændelse

Denne sygdom kan forekomme uanset alder, uanset køn, men oftest udvikler cystitis hos kvinder af de grunde, der allerede er nævnt. Den inflammatoriske proces initieres af patogene mikrober fastgjort til slimhinden, som straks begynder aktivt at proliferere. Hvis urinogenitalsystemet fungerer korrekt, og de lokale og generelle forsvar kan modstå infektionen, vaskes den negative flora simpelthen af ​​med urinen uden at forårsage komplikationer. I andre situationer udvikler cystitis.

I næsten alle tilfælde fremkalder sygdommen af ​​Escherichia coli, hvor der findes sådanne grupper af bakterier som enterokokker, stafylokokker, Klebsiella, svampe eller viral flora. Sommetider er cystitis karakteriseret ved ikke-infektiøs natur. I dette tilfælde er der en metabolisk lidelse, kroppens respons på stoffer, allergener i form af irritation af blære slimhinden. Uanset dets natur kan atrofi forekomme i både akutte og kroniske former med tilbagevendende tilbagefald. Det er muligt overfladisk eller dyb skade på blærens vægge.

Du kan bestemme sygdommen ved hyppig vandladning, ledsaget af en stærk skæresmerte, smerte i pubicområdet. Særligt ubehagelige følelser observeres, når du forlader den sidste del af urinen. Temperaturen holdes normalt inden for det normale område. Når patologien overføres til kronisk form, kan det være asymptomatisk, for at bekræfte diagnosen, er urinanalyse udført, opmærksom på indholdet af leukocytter og tilstedeværelsen af ​​bakteriel flora.

Ud over den generelle analyse er bakteriologisk urinkultur og ultralydsundersøgelse af blæren nødvendig (i tilfælde af betændelse tærner væggene sig, opstår der en ufuldstændig væskestrøm). Lægen kan også ordinere en cystoskopi, en mock cystografi med indførelsen af ​​et kontrastmiddel i blæren gennem et kateter for at studere egenskaberne af slimhinden i organet.

Behandling af sygdommen omfatter følgende terapeutiske foranstaltninger:

  • Det er ønskeligt at overholde sengelov, ikke at tillade hypotermi.
  • Kostføde uden krydderier og krydret mad anbefales. Kosten skal indeholde mejeriprodukter, alkaliserende frugt, yoghurt og kefir med sund levende flora.
  • Tildelt rigelig drikemåde til mekanisk vask af mikrober. Du kan bruge frugtdrikke, lavproteiner, bord mineralvand.
  • Af lægemidlerne i ordningen indbefattes antispasmodik (papaverin, nej-spa, baralgin), uroseptika til rensning af urinen (furagin, furadonin), antibakterielle midler baseret på cephalosporiner eller amoxicillin. Antibiotika drikker et kursus på mindst en uge. Alternativt tilbyder mange eksperter stoffet monural, der er karakteriseret ved en enkelt dosis.
  • Desuden er patienten ordineret immunostimulerende midler og urtepræparater, der giver genopretning af slimhinden med jægere, coltsfoot, calendula, plantain og egebark. Det er meget nyttigt at spise tranebær efter at have dræbt en akut tilstand.

Hvis sygdommen er kronisk, udføres terapien med immunostimulerende midler. Mikrolysere og indblæsning af blæren, som bidrager til at forbedre blodgennemstrømningen i bækkenområdet, vil også være til stor gavn.

Til behandling og forebyggelse af blærebetændelse bruger vores læsere med succes den afprøvede metode. Efter at have studeret det nøje, tilbyder vi det til din opmærksomhed. Læs mere.

leukoplakia

Sygdommen udvikler sig på grund af blæreepladsens manglende evne til at klare keratiniseringen af ​​integumentarepitelet og utilstrækkelig eller fuldstændig fraværende dannelse af glycogen, det primære reservepolysaccharid dannet i leveren og musklerne fra glucose.

I det medicinske miljø betragtes leukoplaki som en histologisk form for blærebetændelse. Der er følgende stadier af sygdommen:

  • Tilstedeværelsen af ​​pladeformulering.
  • Udviklingen af ​​squamous metaplasi.
  • Supplement metaplasi keratinisering.

Blandt de mulige årsager til leukoplaki er infektion i den nedre urinvej, herpes simplex-virus eller humant papillominfektion, hvilket fører til forstyrrelse af epithelcellernes funktion, væksten af ​​slimhinder og dannelse af vorter og hormonbalancen. Intensiv rygning eller langvarig udsættelse for tobaksstøv, langvarig kemisk, termisk eller mekanisk irritation af et organ (for eksempel tilstedeværelse af sten, indtrængning af kræftfremkaldende stoffer i blæren) kan fremkalde en sådan overtrædelse.

Manifestationer af sygdommen ligner næsten symptomer på blærebetændelse, der forekommer i kronisk form. Forskellene er ved at opretholde den normale hyppighed af vandladning eller deres lille stigning. På samme tid i blæren er der en vedvarende følelse af tyngde, der er en brændende fornemmelse i urinrøret og strækker sig til perineum, inguinalområdet, aftenen for vagina og pubis kedelig smerte. Spasmer kan forekomme både i urinudgangsprocessen og efter afslutning af vandladningen.

Kompleksiteten af ​​diagnosen leukoplaki skyldes manglende patologiske ændringer i såning og generel urinalyse i de fleste tilfælde. Som følge heraf er der mange ineffektive kurser med lokal terapi, der er en mistanke om psykosomatik. For ikke at forveksle med diagnosen er det først og fremmest vigtigt at være opmærksom på forekomsten af ​​vedvarende smertesyndrom, vanskelig og hyppig vandladning. Smerten i leukoplaki er arching og er kun lokaliseret i underlivet (læger diagnosticerer kronisk bækken smerte).

Eliminere sygdommen kan kun være en omfattende behandling, hvor hovedandelen falder ind under anvendelse af antivirale, immunmodulerende midler og hormonbehandling. Hvis test bekræfter inflammatoriske ændringer, læger ordinerer antibiotika. Lægemidlet er valgt ud fra resultaterne af mikrobiologisk forskning. Varigheden af ​​en sådan behandling kan nå to til tre måneder, hvor den fuldstændige neutralisering af patogenet udføres. For at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen bruger regelmæssigt urinkulturen.

Det er klart, at betændelse i blæreens slimhinde er altid et stærkt ubehag, der afviger fra livets sædvanlige rytme. Derfor er det vigtigt at reagere på de første symptomer på inflammation, eliminere den patologiske proces i begyndelsen og forebygge spredning af infektion. Dette kræver en obligatorisk høring af urologen, som vælger den mest effektive behandling.

I hemmelighed

  • Utroligt... Du kan helbrede kronisk blærebetændelse for evigt!
  • Denne gang.
  • Uden at tage antibiotika!
  • Disse er to.
  • I en uge!
  • Det er tre.

Følg linket og find ud af, hvordan vores abonnenter gør det!

Blære Skader - Cystitis

Den inflammatoriske proces, der forårsager beskadigelse af slimhinderne på væggene og væv i blæren på grund af forskellige infektioner kaldes blærebetændelse. En sygdom, hvor manifestationen af ​​de kliniske tegn på akut cystitis, dets tilbagefald eller eksacerbationer forekommer oftere end 2 gange om året kaldes kronisk blærebetændelse. Denne sygdom er ikke kun karakteriseret ved inflammatorisk skade på blærens vægge, men også ved strukturelle og funktionelle ændringer. Kronisk betændelse i blærehulen er en af ​​de mest almindelige typer af patologier på listen over inflammatoriske urologiske sygdomme.

Årsagerne til sygdommen

Følgende typer faktorer bidrager til udviklingen af ​​sygdommen:

  • hypotermi;
  • blære sten;
  • infektiøse eller inflammatoriske processer i bækkenorganerne (pyelonefritis, prostatitis osv.);
  • Tilstedeværelsen af ​​permanente, ikke-behandlede fokaler af infektion i kroppen (karies, kronisk forløb af andre inflammatoriske processer, abscesser osv.);
  • stillesiddende arbejde;
  • overdreven brug af krydderier, krydret, salt eller stegt mad;
  • manglende overholdelse af hygiejnebestemmelser
  • langvarig forstoppelse
  • overdreven seksuel aktivitet
  • forkert eller ufuldstændig behandling af akut cystitis
  • reducerede niveauer af immunsystem beskyttelse;
  • medicinske procedurer eller procedurer i bækkenorganerne (indsættelse af katetre, buketter, lithotriptorer eller cystoskopi).

Klassificering af kronisk blærebetændelse

Kronisk blærebetændelse hos mænd er et kollektivt begreb af mange lignende patologiske tilstande, der er forbundet med inflammatoriske processer i blæren. Afhængigt af de forskellige årsager eller faktorer der forårsager det, er der forskellige typer og former for denne sygdom. Ifølge den internationale klassificering af sygdomme (ICD 10) er cystitis nummer 30. Afhængig af forekomstens rækkefølge og forhold til andre sygdomme har kronisk blærebetændelse følgende former for manifestationer:

Den primære form udvikler sig som en uafhængig sygdom på grund af forskellige faktorer:

  • infektiøse læsioner (vira, svampe, bakterier, parasitter, herunder STI'er);
  • kemiske virkninger af forskellige stoffer (toksiner, giftstoffer, kræftfremkaldende stoffer, forskellige typer af lægemidler osv.);
  • mekanisk skade på grund af skade, termiske faktorer eller strålingsskader (stråling, UHF, mikrobølgeovn osv.).

Ifølge graden af ​​spredning karakteriseres sygdommens primære form hovedsageligt ved trigonit lokalisering (ved krydset i urinrøret med blærehulrummet).

Afhængig af de morfologiske typer af ændringer er denne sygdom opdelt i følgende typer:

  • bluetongue;
  • ulcerativ;
  • fibrinøse og ulcerative;
  • cystisk;
  • polypoid;
  • encrusted.

Nogle gange diagnostiseres patienter med kronisk livmoderhalsbetændelse, som påvirker selve blærehalsens overflade.

Den sekundære manifestation af kronisk blærebetændelse er altid smitsom i naturen, og er en følge af en anden sygdom. Oftest forekommer den sekundære form:

  • i strid med urinrøret
  • med forekomsten af ​​tumorer i blærenes hulrum
  • med beregnede manifestationer (konsekvenser som følge af forekomsten af ​​sten);
  • hos patienter med forstyrrelser i rygmarven
  • og andre
  • Ifølge graden af ​​spredning har kronisk blærebetændelse af sekundær type oftest en lokal distribution.

Samtidig skelnes følgende undertyper af sekundær cystitis (afhængig af morfologiske forandringer):

  • bluetongue;
  • ulcerativ
  • fibrinøse og ulcerative;
  • psevdopolipozny.

På grund af sygdommens art er kronisk blærebetændelse hos børn og gravide isoleret isoleret.

Typer af sygdommen

Ifølge det kliniske billede er manifestationerne af sygdommens kroniske form opdelt i følgende former:

Afhængigt af sygdommens underarter kan de kliniske symptomer på dets latente forløb ikke opdages overhovedet eller fremstå som ubetydelige forværringer med en anden karakter af manifestationen af ​​symptomer. Kronisk latent cystitis kan være stabil, med sjældne eller hyppige eksacerbationer.

Denne type sygdom synes mindre akut. Vedvarende (faktisk kronisk blærebetændelse) type af sygdommen har karakteristiske symptomer i fravær af krænkelser af selve blærehulrummets reservoirfunktion. Samtidig er der forskellige faser af perioder med forværringer og remissioner samt klare relevante endoskopiske og laboratorie tegn.

Den interstitiale type cystitis har vedvarende smertefulde komplekse manifestationer og udtalt symptomatologi. I sådanne former er en overtrædelse af reservoirfunktionen klart udtrykt. Dette er den mest alvorlige form for kronisk blærebetændelse hos patienter, det er ret vanskeligt at behandle. For eksempel manifesteres kronisk livmoderhalsbetændelse ved vedvarende smerte, såvel som ukontrolleret vandladning.

Morfologiske manifestationer af kronisk blærebetændelse

Afhængig af de morfologiske forandringer på væggene i blærehulen er der i medicin følgende typer af blærebetændelse:

Den inflammatoriske proces har form af hyperæmi og noget hævelse af slimhinden

Beskadigede områder af slimhinden og deres blødning detekteres. Denne type blærebetændelse ledsages af urin hos et stort antal røde blodlegemer, mens urinen selv kan erhverve en mørk eller rød nuance (brutto hæmaturi)

På slimhinderne findes dybe riller, de kan nå det muskulære lag.

I det submukosale lag begynder follikler (tuberkler) at fremstå, løfter selve overfladen af ​​slimhinden og skaber en karakteristisk tuberøsitet. Samtidig forbliver slimhinden i det væsentlige uændret.

Hvide eller mørklilla film (fibrin eller pus) findes på overfladen af ​​slimhinden. Den betændte overflade af væggene i slimhinden komprimeres og foldes.

Makroskopisk kan der forekomme svær kongestiv hyperæmi og signifikant ødem i slimhinden på blærens vægge.

Det langvarige forløb af den inflammatoriske proces fører til udseendet af polypøse vækst på slimhindeoverfladen. Polyps findes også ofte i blærehalsområdet.

Sådan kronisk blærebetændelse er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​cystiske formationer under overfladen af ​​slimhinden. En cyste kan være enten enkelt eller cystisk vækst kan dannes i grupper. Disse tumorer er omgivet af en modificeret form af epitelet, deres indre er fyldt med lymfoidvæv.

Denne type cystitis adskiller sig fra de andre, fordi bakterier i blæren er i stand til at metabolisere urea og omdanne det til alkali. På grund af dette dannes calciumphosphatsalte i blæren, som aflejres på overfladen af ​​væggene i dette organ. Disse indskud (inlays) kan efterfølgende danne og stenge. Denne type sygdom er kendetegnet ved et langt kursus.

Til behandling, udover at tage antibakterielle lægemidler, er det nødvendigt at udføre foranstaltninger til forsuring af urin for at ødelægge sedimentet.

Symptomer på kronisk blærebetændelse

Den inflammatoriske proces i forbindelse med denne sygdom kan have periodiske remissioner eller eksacerbationer alternerende med forskellige frekvenser. Det er muligt, at der i perioder med fritagelse ikke er nogen ydre symptomer og tegn på sygdommen.

Med forværring af inflammation fremkommer følgende symptomer på kronisk blærebetændelse:

  • smertefuld og hyppig vandladning (dysuri);
  • ændring i farve og sammensætning af urin (der kan være blod i urinen eller purulente rum);
  • smerter i lænden og lænden;
  • udvikling af patientens depression eller angst.

Over tid kan symptomerne intensiveres, de smertefulde fornemmelser bliver særligt forværrede, hvis behandlingen af ​​kronisk blærebetændelse ikke gives behørig opmærksomhed.

Cystitis behandling

Det skal indlyses, at behandlingen af ​​kronisk blærebetændelse er en kompleks og langvarig opgave. Det kræver en betydelig indsats fra både læger og patienter.
Under behandlingen er det nødvendigt at følge en diæt, holde sig til regimen, samt udføre etiotropisk, symptomatisk, patogenetisk og generel styrkebehandling.

I perioden med eksacerbationer bør patienterne holde sig til sengeluften. Det vil reducere unødvendige mekaniske eller termiske virkninger på det betændte organ.

Først og fremmest er det nødvendigt at bruge så meget væske som muligt. Dette vil tillade dannelsen af ​​store mængder urin, som vil udskylde bakterierne og betændelse fra blæren. En diæt for kronisk blærebetændelse bør begrænse fødeindtaget, hvilket kan irritere det betændte organ. Du kan ikke spise krydret, krydret, stegt og røget.

Det er nødvendigt at fuldstændigt eliminere brugen af ​​alkohol og med forværringer og med remission.
Hvis en alkalisk type blærebetændelse er identificeret, er det tilrådeligt at spise mere mad, der syrer urin (fødevarer indeholdende C-vitamin).

For at opnå effekten er det nødvendigt at behandle kronisk blærebetændelse i et kompleks. Det er meget vigtigt at træffe foranstaltninger for at fjerne årsagerne, der påvirker blærens slimhinder.

Ved kronisk blærebetændelse anvendes følgende terapier:

  • Etiologisk, antibakteriel terapi. Som etiotropisk behandling anvendes passende antibiotika til at undertrykke udviklingen af ​​co-infektioner.
  • Patogenetiske. Samtidig korrigeres anatomiske eller immunforstyrrelser, samt forbedring af mikrocirkulationsprocesser, korrektion af hormonelle typer af lidelser, behandling af STI'er. Om nødvendigt udføres behandling af inflammatoriske processer, dysbiotiske typer af gynækologiske sygdomme, korrektion af seksuelle eller hygiejnefaktorer samt forskellige metoder til lokal behandling.
  • Forebyggelse. For at gøre dette skal du anvende antibakteriel terapi (herunder profylaktiske foranstaltninger efter krop) samt forskellige typer urtediuretika. Til forebyggelse og brug af folkemedicin: infusioner, afkog eller komprimerer af urter og planter.

Til behandling af cystitis anvendes fluorquinolin-gruppen af ​​antibiotika (Ofloxacin, Ciprofloxacin, Norfloxacin, etc.). Cephalosporiner fungerer også godt. Det skal huskes, at behandlingen skal udføres i løbet af den tid, lægen foreskriver. Ellers kan patogenerne "blive brugt" til antibiotikumet og reagere ikke længere på dets virkning under de følgende eksacerbationer. I tilfælde af påvisning af patogener af inflammation - svampe, udfør anti-mykotisk behandling.

Nogle patienter, der i mange år lider af denne sygdom, begynder at tvivle på, om kronisk blærebetændelse kan helbredes. Deres tvivl er ubegrundet, fordi de sandsynligvis selv skyldes sygdommens langvarige forløb (på grund af manglende overholdelse af doktors anbefalinger eller utilstrækkelig behandlingstid). Med remissionens manifestation standser patienterne deres behandling alene, og som følge heraf bliver sygdommen snart akut igen. For en vellykket kur skal du følge hele lægenes recept og derefter sygdommen vil blive overvundet for evigt.

Hvad er irriteret blære syndrom? Årsager, symptomer og behandlingsmetoder

Irritable Bladder Syndrome (SRMP) er en sygdom præget af en ukontrolleret sammentrækning af muskelvævet i et organ, der forårsager øget vandladning.

Enhver person er underlagt syndromet, det være sig et barn, en voksen kvinde eller en mand.

Men for det meste kvinder er tilbøjelige til sygdommen, fordi deres urinrør har løstere veje til patogener og bakterier.

Læger siger, at sygdommen ofte er mere psykosomatisk i naturen end urinvævets inflammatoriske karakter. Denne erklæring forklares ved, at neurose udvikler sig med hyppige impulser.

Irriterende Blære Syndrom: Symptomer og tegn

De vigtigste symptomer på irritabel blære syndrom er:

  • Kløe og brændende i urinrøret eller perineum, nedre tredjedel af maven, vagina
  • Hyppigt ønske om at besøge toilettet om natten
  • Vedvarende følelse af utilstrækkelig organtømning
  • Stærk trang til at tømme, ledsaget af et lille volumen frigivet væske;
  • Volumenet af urin falder ikke sammen med mængden af ​​væske forbruges;
  • Smertefulde fornemmelser, kramper ved urinering.

Spontane skarpe naturtyper opstår op til 15 gange om dagen. Nogle gange har en person ikke tid til at komme på toilettet, kønsorganerne er følelsesløse og kan ikke holde en fuld blære.

I sjældne tilfælde opstår irritabel tarmsyndrom, dvs. mavesmerter, kolik, esophageal lidelser.

Patienterne har helt forskellige manifestationer af sygdommen. Nogle kan have et symptom, såsom kløe, mens andre har et bredt spektrum af tegn på manifestation.

Uafhængigt identificere irritabel blære syndrom, under hensyntagen til de anførte symptomer, er det svært.

Derfor er det meget vigtigt at diagnosticere SRMP i et tidligt udviklingsstadium og begynde behandling for at undgå komplikationer, der spredes til naboorganer. til indhold ↑

årsager til

Symptomer på irritabel blære syndrom fremkalde neurogene faktorer og fysiologiske manifestationer.

Årsagerne til neurogen karakter omfatter:

  • Sygdomme i centralnervesystemet: Traumatisk hjerneskade, Alzheimers sygdom, Multipel sklerose, Myasthenia gravis mv.
  • Sygdomme i hjernen og rygmarven: intervertebral brok, meningitis, encephalitis, lumbal stenose, osteochondrosis osv.
  • Alkoholmisbrug
  • Diabetes mellitus type I og II;
  • Vertebral dysfunktion dysfunktion;
  • Komplikationer efter at have taget medicin, der påvirker centralnervesystemet.
til indhold ↑

Andre årsager til blære hyperaktivitet omfatter:

  • Inflammatoriske sygdomme i det urogenitale system: infektioner, atrofi af urinets slimhinde
  • Prostatitis, prostata adenom;
  • Bladder tumorer;
  • Sygdomme af den somatiske type: Abdominal traume, nedsat obstruktion af urinvejen mv.
  • Øget receptorfølsomhed på grund af hormonelle lidelser;
  • Depression, stress.

diagnostik

Irriterende blære syndrom er vanskeligt at diagnosticere.

Efter at have aftalt med en urolog, interviewer lægen omhyggeligt patienten og indsamler anamnese.

Inden for 5-7 dage er det nødvendigt at observere patienten for at udelukke kronisk blærebetændelse og andre inflammatoriske sygdomme, urolithiasis, neoplasmer i kønsområdet. Til dette formål anvendes følgende diagnostiske metoder:

  • Ultralyd i bækken- og bukområdet;
  • Blod- og urintest for at detektere infektioner;
  • Omfattende urodynamisk undersøgelse;
  • Undersøgelse af prostata hos mænd.

Irritabel blære syndrom behandling

Efter diagnosen af ​​sygdommen ordinerer urologen behandlingen. Som regel begynder terapi med brug af konservative behandlingsmetoder:

Lægen anbefaler at holde sig til en diæt til medicinske formål. For at gøre dette skal du udelukke fødevarer, som irriterer slimhinden i urinsystemet. Patienten er forpligtet til at overholde tidsplanen for at drikke;

Patienten skal kontrollere deres ture på toilettet. Et regime er etableret, hvor patienten er forpligtet til at tømme hver 2. time, selv om han ikke føler sig et sådant ønske;

Medicin beroligende virkning, der påvirker nervesystemet. Lægen ordinerer doseringen og valget af visse piller eller dråber individuelt.

Hvis behandlingen af ​​irritabel blære syndrom ikke fører til et mærkbart resultat inden for 2 måneder, så anvendes Botox injektioner.

Botulinumtoksin injiceres i blærens væg, først er musklerne meget afslappet, men efter et par måneder vil urinaktiviteten komme sig.

I dette tilfælde er en operation nødvendig. til indhold ↑

Behandling af folkemægler

"Bedstemors opskrifter" er i stand til at supplere lægemiddelbehandling med hyperaktivitet i urinsystemet.

Populære opskrifter af infusioner, der positivt påvirker genopretningen af ​​organerne:

  • At erstatte drikkevarer som kaffe og te vil hjælpe te fra Hypericum. Forbered en drink bare - du skal tage 1-2 tsk. tørt græs og hæld en liter kogende vand. Insistere dag. Du kan drikke et ubegrænset antal gange;
  • Som hoveddrik i løbet af dagen kan du bruge en blåbær bouillon. Du har brug for et par spiseskefulde bær for at hælde en liter kogende vand, vent en time, sej og drik;
  • Plantain infusion vil bidrage til at lindre betændelse fra blærevæggene. I varmt vand gennemblødes en håndfuld tørrede blade i en time, filtreres og forbruges en tredjedel af et glas tre gange om dagen.

Sygdomsforebyggelse

Opfyldelse af visse forhold som forebyggende foranstaltninger vil lette manifestationen af ​​syndromet.

Så hvad er disse handlinger:

  1. Sig nej til kulsyreholdige drikkevarer, kaffe og te;
  2. I et par timer før sengetid skal du afstå fra væskeindtag. Du vil ikke ofte vågne op og løbe til toilettet;
  3. Lær hvordan du tømmer hele blæren. For at gøre dette skal en tur til toilettet være dobbelt - først ved at opfordre, og derefter efter et par minutter;
  4. Styr dorsale muskler og væv i bækkenets muskler ved hjælp af specielle sportsøvelser.

Gradvis vil blæren vænne sig til regimet, og du vil ikke blive forstyrret af den hyppige opfordring.

Eventuelle manifestationer af en lidelse i kroppens urinsystem kræver øjeblikkelig høring af urologen. I modsat fald er sådanne komplikationer som forgiftning af kroppen, funktionsfejl i nabostillede organer mv. Mulige. til indhold ↑

Nyttig video

Tjek et visuelt interessant materiale på den irriterede blære i videoen nedenfor:

Inflammatoriske sygdomme i blæren

Cystitis er den mest almindelige sygdom i det genitourinære system. På trods af at denne sygdom er godt studeret, er dens diagnose relativt ikke kompliceret, og der findes effektive behandlingsmetoder; i daglig praksis er der vanskeligheder ved behandling af blærebetændelse og beslægtede tilstande.

Cystitis er opdelt i primær og sekundær. Primær cystitis, der er opstået i den intakte blære, skal primært undersøges. Sekundær cystitis komplicerer enhver anden sygdom studeres sammen med sidstnævnte og kaldes derfor; kalkblære, blærebetændelse med prostata adenom, med blære tumor osv.

Etiopathogenese af primær cystitis. Ved oprindelse kan cystitis være infektiøs, kemisk, stråling og parasitisk. I daglig praksis råder infektiøs cystitis.

Eksperimenterne af Reblaud og R. R. Vreden (citeret af S. D. Goligorsky) har fastslået, at bortset fra tilstedeværelsen af ​​mikrobielle flora er de nødvendige betingelser for dens udvikling nødvendige for udbrud af blærebetændelse. Kunstigt indførte virulente bakterier forsvinder fra den sunde blære. Dette bekræftes af kliniske observationer.

Du kan pege på en række lokale og generelle forhold, der bidrager til udbrud af blærebetændelse. Ifølge alle tilgængelige statistikker forekommer cystitis meget oftere hos kvinder på grund af urinrørets anatomiske egenskaber og de fysiologiske korrelationer med kvindelige kønsorganer. Ændring i alderen spiller en stor rolle. Hos ældre kvinder er urinrøret forkortet, gapes, og der er en svigt i det muskuloskeletale system. Desuden taber elasticiteten af ​​blæren, slimhinden under strækning er ikke fuldstændigt glattet, og udpræget folder forbliver.

For forekomst af cystitis er urinretention og efterfølgende kateterisering vigtig, hvilket kan observeres hos postoperative patienter. Tvunget bevidst urinretention kan også bidrage til udviklingen af ​​blærebetændelse. Sager og afkøling. Ifølge observationerne af S. D. Goligorsky øges forekomsten af ​​blærebetændelse i efterår-vintermånederne, og antallet af tilbagefald øges.

R. M. Fronshtein lægger stor vægt på nedsat blodcirkulation i bækkenet i kombination med infektion.

Af de generelle forhold er anæmi, kredsløbssvigt, tilstedeværelsen af ​​sukker i urinen hos patienter med diabetes, vitaminmangel, hormonelle og neuropsykiske lidelser uden tvivl vigtig. Det er umuligt ikke at tage hensyn til den individuelle disposition og forskellige følsomhed af slimhinden, hvilket er bevist ved det ulige svar på kateterisering.

De vigtigste måder at mikrobiel flora penetration ind i blæren er: hæmatogen, lymfogen, nedadgående, stigende og øjeblikkelig.

Den hæmatogene vej finder sted i tilfælde af almindelige infektionssygdomme, når den mikrobielle flora indføres fra fjernbetændende inflammatoriske foci.

I inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne - adnexitis, endometritis, prostatitis, vesiculitis - infektion i blæren opstår ved lymfogen. På samme måde forekommer cystit på grund af vulvo-vaginitis. Det blev beskrevet af Guyon (citeret af Patoir) under navnet "vaginal blærebetændelse" og er kendetegnet ved en overvejende læsion af blære trekant og hals. Lymfogen infektionsvej er også mulig i sygdomme i tyktarmen.

På en nedadgående måde er blæren inficeret af inflammatoriske, især purulente, nyresygdomme. Ifølge Patoir er årsagen til blærebetændelse oftest nyresygdom. Men "nyretape" af blærebetændelse er ikke altid voldelig og ofte set. Ved en omhyggelig etiologisk diagnose af blærebetændelse kan latent pyelonefrit opdages.

En almindelig infektionsvej i blæren er den stigende eller urethrale vej. Mikrobiel flora, ofte coccal, kan overføres fra en sund urinrør med forskellige endovaskulære indgreb.

Direkte infektion forekommer i tilfælde, hvor sår fra nærliggende organer (prostatakirtlen, livmoderbøjlerne osv.) Åbnes ind i blæren.

Den overvejende type patogen for cystitis, ifølge

S. goligorsky, er E. coli. GI Goldin observerede prævalensen af ​​stafylokokker, især i akut cystitis. Mange forfattere har etableret tilstedeværelsen af ​​blandet flora. Blandt andre patogener detekteres streptokokker, Proteus, pyocyanpind.

Tidligere blev værdien af ​​urinogenitale trichomonader under cystitis oprindelse undervurderet. Det er i øjeblikket etableret, at

Nogle cystitier har protozoal eller oftere protozoal-bakteriel etiologi (N.S. Lyakhovitsky). Trichomonas cystitis er altid sekundær og er en komplikation af Trichomonas urethritis. Det kliniske billede af Trichomonas blærebetændelse er ikke forskelligt fra bakteriebladernes læsioner.

Diagnosen er baseret på cystoskopi data og på påvisning af trichomonads i urinen. Hvis du ikke kan identificere dem i urinen, er det nok at opdage Trichomonas i tilstødende organer (urinrør, vagina, endetarm).

Kemisk cystitis opstår, når der indføres kaustiske opløsninger i blæren. Dette kan ske ved en medicinsk fejl eller når du forsøger at afslutte en graviditet.

Strålingscystitis forekommer i behandlingen af ​​livmoderhalskræft.

Cystitis af parasitisk oprindelse er en sjældenhed i Sovjetunionen. Men de kan observeres hos personer, der kommer fra lande i Afrika eller Mellemøsten.

Ved starten og varigheden af ​​kurset kan cystitis være akut og kronisk.

Klinik og diagnose af akut cystitis. Den karakteristiske triade af akut cystitis er smerte, urinlidelser og urinændringer. Smerten mærkes i underlivet og i skridtområdet. Smerten er normalt konstant, men det intensiverer før begyndelsen af ​​vandladningen, under og efter den, og undertiden tager karakteren af ​​tenesmus op. Ved lokaliseringen af ​​den inflammatoriske proces observeres terminale smerter overvejende i området af trekanten og blærehalsen. Intensiteten af ​​smerte kan være anderledes - fra moderat brændende til uudholdelig smerte. Urinering steg. Pollakiuria fejres både dag og nat. I akut blærebetændelse bliver trangen til at genvinde efter afslutning af urinering kontinuerlig, imperativ - op til inkontinens af urin.

Ændringer i urinen kan udtrykkes i varierende grad. Obligatorisk tegn på blærebetændelse er pyuria. Leukocytter kan dække hele synsfeltet, men de kan være meget mindre - 10-20 pr. Synsfelt. Cystitis kan også ledsages af hæmaturi, mikro- og makroskopisk. Makroskopisk hæmaturi er terminal og total.

Af de andre patologiske urenheder i urinen kan indeholde protein. Proteinuri som hovedregel ikke overstiger 1 ° / 00, kun med nekrotisk cystitis når den høje grader - 5-6 ° / 00. Epitelceller og bakterier findes også i urinen.

En stigning i kropstemperaturen er ikke karakteristisk for almindelig blærebetændelse. Absorptionskapaciteten af ​​slimhinden er lille; Derudover sker urin evakuering hurtigt.

Kliniske tegn er nok til at genkende akut cystitis. Men undersøgelsen af ​​patienter bør laves med al omhu. Dens formål er etiologisk diagnose.

I patienternes historie bør man finde ud af tidligere overført nyresygdom, tarmsygdom, urinrør, prostata, generisk, postpartum og andre gynækologiske sygdomme. Ved undersøgelse og palpation kan forstørrede eller motile nyrer, tumorer i abdominale organer og lille bækken detekteres. Undersøgelse af de ydre kønsorganer, konstaterer tilstedeværelsen af ​​udledning fra urinrøret, forlængelse af slimhinden i urinrøret, polypper. Det er vigtigt at være opmærksom på karakteren af ​​vaginal udslip, hævelse, rødme. I unge piger kan fremmedlegemer findes i skeden. Palpation af blæreområdet, undertiden bimanual, kan indikere tilstedeværelsen af ​​infiltrater. Du skal også inspicere den friske urin.

Til diagnosticering af akut blærebetændelse er der ikke behov for cystoskopi, og det er normalt ikke nødvendigt at producere det. Det er svært på grund af den skarpe smerte og lav blærekapacitet. Men hvis akut cystitis forlænges, er det nødvendigt at bestemme årsagen til sygdommens usædvanlige forløb ved brug af cystoskopi.

De fleste forfattere anser cystitis at være forlænget i mere end 2-3 uger. Cystoskopisk undersøgelse er også nødvendig hos patienter med tilbagevendende blærebetændelse. I dette tilfælde bliver det muligt at eliminere sekundær blærebetændelse på grund af tilstedeværelsen af ​​sten, tumorer, divertikula og for at kontrollere nyrernes funktion. Ved længerevarende cystitis er en røntgenundersøgelse af urinsystemet også nødvendigt. Foruden oversigtsbilledet er det vigtigt at lave urografi. Hvis nyrerne er tilfredsstillende, kan der opnås et cystogram for at bedømme blærens kapacitet, dets konturer, anomalier af formen eller strukturen og information om tilstedeværelsen af ​​resterende urin. I mangel af funktion af en af ​​nyrerne er et retrograd pyelogram nødvendigt. Der kan være behov for konventionel retrograd cystografi. En cystografi udføres under vandladning for at diagnosticere blære-peritoneal reflux. Peripneumocystografi er vist, om nødvendigt, for at fastslå tykkelsen af ​​blærevæggen og dens forhold til nabostillede organer. Efter undersøgelsen kan du oprette diagnosen cystitis og bestemme årsagen.

Det cystoskopiske billede i akut cystitis er meget forskelligartet og afspejler de patoanatomiske forandringer forårsaget af inflammatorisk proces. Begyndelsen af ​​akut blærebetændelse (kongestiv fase) er karakteriseret ved fortykkelse af slimhinden, dens hypervaskularisering. Der er hyperæmi, hævelse, inflammatorisk hævelse, desquamation af epitelet. Der er en infiltration af slimhindefulocytter, hvorfra de falder ind i urinen. Dette er en catarrhal form for blærebetændelse. Når subepitelvæv infiltreres med røde blodlegemer, går blod ind i urinen, hvilket svarer til hæmoragisk form.

Når de inflammatoriske forandringer stiger, bliver slimhinden foldet (den sammenlignes med hjernens gyrus), hævelsen stiger, og der dannes falske membraner. Når distribueret

I dybdeprocessen opstår epitel nekrose, der dannes sår. Nekrose kan nå muskellaget, og i tilfælde af gangrenøs cystitis kan den fanges. Efterhånden som behandlingen skrider frem, nekrotisk væv afvises, granuleringer dannes, ardannelse og epithelisering forekommer. Det er vigtigt at huske at inflammatoriske ændringer, infiltration forsvinder tidligere fra slimhinden og meget senere fra de dybere lag.

Ifølge disse ændringer i cystoskopi i indledende fase ud over at reducere blærekapaciteten er der en diffus hyperemi af slimhinden. I nogle tilfælde er blærekapaciteten tilstrækkelig, kun blodblødningens hals og trekanten trækker blodsygdomme. I hæmoragisk blærebetændelse er blødninger, foldning af slimhinder og ødem, nogle gange ubøjelige, synlige. I tilfælde af en ulcerativ form for akut cystiti er mucosale defekter med ødem og fibrinøse overlejringer synlige, som undertiden kan maskere sår.

Varigheden af ​​akut cystitis af infektiøs oprindelse er meget forskellig, såvel som graden af ​​deres kliniske manifestation. Sommetider fortsætter cystitis hurtigt, og dets fænomener er så ringe udtalt, at patienterne ikke udfører medicinsk hjælp. Gennemsnitligt under normale forhold og kroppens normale reaktivitet, hvis behandlingen påbegyndes fra den første dag, kan cystitis stoppes inden for 3-4 dage. Men blærebetændelse kan tage langvarig natur, vare i 2-3 uger eller mere, især hvis det understøttes af en inflammatorisk proces i kønsorganerne. For akut blærebetændelse er præget af en tendens til at komme tilbage. Sidstnævnte afhænger undertiden af ​​utilstrækkelig behandling, undertiden på tilstedeværelsen af ​​prædisponerende øjeblikke af generel og lokal karakter.

Den mest alvorlige er gangrenøs blærebetændelse. Det er mere almindeligt hos kvinder. Sygdomme i den kvindelige kønsorganer anses for at være en af ​​de almindelige årsager til gangrenøs blærebetændelse: tryk på blæren af ​​en retroaktivt fikseret livmoder, vanskelig fødsel. Andre årsager omfatter organiske sygdomme i centralnervesystemet, termiske og kemiske forbrændinger i slimhinden. Når gangrenøs cystitis forstyrrer den generelle tilstand dramatisk, udvikler den alvorlige forgiftning. Det samme svære kursus kan tage strålingscystitis.

For gangrenøs blærebetændelse med ikke-strålingsoprindelse sammen med antibiotikabehandling henvender de sig til indførelsen af ​​et permanent kateter hos kvinder og pålæggelsen af ​​suprapubisk blæreinfektion hos mænd.

Dødelighed i gangrenøs blærebetændelse når 60%. Destruktive cystitis kan være kompliceret af peritonitis, cellulitis af nær-cystisk cellulose. En sen komplikation er en krympet blære.

Klinik og diagnose af kronisk blærebetændelse. Kronisk blærebetændelse opstår sjældent som en uafhængig sygdom, og oftere

komplicerer en anden patologisk proces i blæren. Disse kan være calculi, diverticula, neoplasmer og alle tilstande ledsaget af urinretention.

Sommetider begynder sygdommen med akut blærebetændelse, som derefter tager et langvarigt forløb og bliver kronisk. Sommetider forsvinder symptomerne på cystitis i kort tid, og derefter gentages. I andre patienter opstår kronisk blærebetændelse som primær, gradvist begyndende uden akutte manifestationer. I fremtiden vokser symptomerne langsomt eller forbliver lave. Forværringer kan forekomme periodisk.

Det patoanatomiske billede i kronisk blærebetændelse er meget mere forskelligartet end i akut. Dette skyldes den forskellige reaktion af væv under påvirkning af kronisk irritation. De dybe lag af den vesical væg er involveret i den inflammatoriske proces, den infiltrerer og fortykker. Slimhinden forsviger gradvist sin epithelag. I submucøs ødem og infiltration erstattes af sklerose. Sclerose fanger muskellaget, muskelfibre atrofi. Den cystiske væg mister sin elasticitet. Kronisk blærebetændelse er præget af proliferation af bindevæv, hvilket resulterer i tilstedeværelsen af ​​polypøse, vorteformationer. Fibro-lipomatous pericystitis forekommer omkring blæren. Fiber og fedtvæv kan indeholde begrænsede og diffuse sår.

Kronisk blærebetændelse ledsages altid af akutte inflammatoriske udbrud. Dette skaber et heterogent histologisk og cystoskopisk billede.

Diagnosen af ​​kronisk blærebetændelse er lavet ud fra kliniske symptomer og data fra laboratorie-, cystoskopisk og røntgenundersøgelse. Under undersøgelsen er det nødvendigt at udelukke tuberkuløs skade på blæren og sygdomens sekundære karakter (forekomst af divertikula, sten, tumorer).

Med cystoskopi er det ofte muligt at se kun en begrænset læsion af slimhinden i området af trekanten og blærehalsen. Blærekapaciteten forbliver normal. Med diffuse læsioner af blæren, der ikke alene involverer slimhinden, men også det muskulære lag, reduceres dets kapacitet kraftigt. Et kraftigt fald i blærens kapacitet kan forekomme ikke kun på grund af rynker, men også på grund af muskelvægets spastiske tilstand (S. D. Goligorsky).

Ændringer i slimhinderne i kronisk blærebetændelse udtrykkes i diffus hyperæmi, og nogle gange i nærvær af sår med aflejring af fibrin. Med forekomsten af ​​proliferative ændringer fører spredning af bindevæv til dannelse af vorte, cystiske, polypøse vækstarter (cystitis cystica, polyposa glandularis). Bibus (1955) (citeret nej Pecherstorfer) udgjorde udtrykket "tumorcystitis" og indbefattet i dette begreb alle cystiske og små kapillære ændringer i cystitis. Dette er i overensstemmelse med "observationer"

en række andre forfattere (Nesbit, 1956; Shaw, 1958) (citeret fra Recherstorfer), (Pecherstorfer, 1966) rapporterende cystitis med sådanne proliferative ændringer, der er mikroskopisk umulige at skelne fra en tumor. Klinisk manifesteres denne type blærebetændelse ved dysuri og hæmaturi. Fleecy vækst er altid koncentreret i området af trekanten og den bageste urinrør. Atoni i den øvre urinveje observeres ofte. Med cystoskopi er det umuligt at udelukke forekomsten af ​​en tumor. Spørgsmålet er endelig besluttet efter en prøveudskillelse og biopsi. Shaw anser sådan blærebetændelse som en precancerøs tilstand og anbefaler periodisk histologisk overvågning. Pecherstorfer, med mange års observation af 13 patienter, afslørede ikke malignitet. Endovesisk elektrokoagulering eller transurethral elektroresektion af proliferationssteder er blevet foreslået til behandling; sidstnævnte betragtes som mere radikal. En patient, Pecherstorfer, blev helbredt med kortison.

Inkluderet i listen over kronisk blærebetændelse er encrusting cystitis. Den særlige egenskab ved denne type betændelse er, at slimhinden i trekantens og sidevægernes område er indlagt med calciumsalte, som kan udgøre stalaktitter. Et cystoskopisk billede kan ligne en blæresten. Alkalisk urinreaktion. Ændring af urinreaktionen letter patientens tilstand meget.

Normal kronisk blærebetændelse skal differentieres fra interstitiel cystitis, som beskrives særskilt af os (s. 33) på grund af kursets karakteristika og sværhedsgraden af ​​resultaterne.

Af samme grunde er det nødvendigt at understrege strålingscystitis.

Komplikationer af blærebetændelse. Den inflammatoriske proces i cystitis kan spredes til det øvre urinveje og tilstødende væv. Den mikrobielle flora går ind i nyrerne hovedsagelig ved den hæmatogene vej og kun i nærvær af en vesicoureteral refluks stigende (S. D. Goligorsky, Patoir). Inddragelse af nyrerne i den inflammatoriske proces forårsager et billede af pyelonefritis. Purulent og destruktiv cystitis kan være kompliceret af peritonitis, især hos patienter med rygmarvs sygdom og trofiske lidelser. Ifølge E. A. Terpugov udvikler peritonitis i nogle tilfælde uden perforering af blæren. Disse former for blærebetændelse kan forårsage paracystitis. Denne komplikation forekommer også i tilfælde af purulent cystitis, hvor der er urinretention (S. D. Goligorsky). Den mikrobielle flora trænger ind i peri-blærevævet enten direkte eller ved lymfatiske eller hæmatogene midler.

Ifølge fremkomsten af ​​processen kan paracystitis være begrænset (anterior-vesikulær eller posterior-vesikulær) og total. S. D. Goligorsky deler paracystitis efter sin art, ændres i følgende former: 1) akut infiltrerende, 2) akut purulent, 3) kronisk purulent og 4) sclero-fibromatøs. Takket være moderne behandlingsmetoder ses purulente paracystitis sjældent.

Når paracystitis patienter bemærker smerter i underlivet, i anus, i indininale områder. Akut paracystitis forværrer patientens generelle tilstand dramatisk. Det bliver truende med total paracystitis, som forekommer i form af bækkenflegmon. Afhængig af lokaliseringen af ​​den inflammatoriske proces mærkes en smertefuld infiltration over pubis eller bag blæren under rektal undersøgelse. Når fremspring af den fremre abdominalvæg på grund af infiltrering er nødvendig for at tømme blæren. Hvis der efter kateterisering forsvandt formationen over pubis, forsvinder den ikke som et bevis på, at den ligger uden for blæren.

Urecognized or latent acute paracystitis kan resultere i fuldstændig resorption af infiltratet, eller det kan føre til dannelse af en akkuleret abscess eller blive skleralfibromatøs.

Når paracystitis cystoskopisk bestemte indtryk af blærevæggen på infiltrationsstedet. Nogle gange er der et bullous ødem af væggen, hvilket er en indikator for suppuration. På cystogram viste en ændring i blærens konfiguration.

Behandling af den infiltrative form af paracystitis er brugen af ​​antibiotika, termiske procedurer. Sår i det cystiske væv skal være bredt drænet. I tilfælde af den sclerofibromatøse form af paracystitis er alle former for resorptionsterapi indikeret ud over antibakteriel behandling. Da denne form kombineres med fibrotiske ændringer af selve blæren og et fald i dets kapacitet, er det i alvorlige tilfælde indikeret, at kirurgisk behandling er brugt til rynket blære.

Forebyggelse af blærebetændelse er kun mulig, når den er kendt og engangsbrug, der forårsagede det. Forebyggende foranstaltninger er først og fremmest nødvendige for kateterisering af patienter med urinretention af forskellig oprindelse og for endovesical interventioner. Ukonformable regler, når disse procedurer skal udføres, skal være: den strengeste asepsis, omhyggelig behandling af den udvendige åbning af urinrøret (afrivning med tre bomuldspindler med en antiseptisk opløsning), indførelsen af ​​passende værktøjer, atraumatisk manipulation. Det er nødvendigt at undgå kateterisering af blæren i afdelingen på patientens seng - den skal udføres i omklædningsrummet og afsluttes med indførelsen af ​​en antiseptisk opløsning i blæren.

Behandling af blærebetændelse bør være så etiopathogenetisk som muligt. Hvis der er kendskab til producerende faktorer eller prædisponerende faktorer, skal de påvirkes. Ofte gælder dette for sygdomme i kønsorganer og kronisk tarmsygdom.

Behandling af akut blærebetændelse er tilrådeligt at starte med liggeunderlag, brug af varme og udnævnelse af antiseptiske og smertestillende midler. Med det sædvanlige forløb af akut blærebetændelse vil dysuriske fænomener, smerter og tenesma falde i de kommende dage. I øjeblikket anser de fleste forfattere det hensigtsmæssigt at begrænse antibiotika, især ved sygdomens indtræden (S. D. Goligorsky, Schaffhauser, Patoir). Praksis bekræfter effektiviteten af ​​brugen af ​​urosulfan i kombination med antispasmodiske midler. S. D. Goligorsky anbefaler følgende opskrift:

For alvorlige tenesmus, akutte smerter, er det nyttigt at tilføje antihistaminpræparater til antispasmodiske og smertestillende lægemidler, som virker som synergister og eliminerer virkningerne af vævsødem. Tildele diphenhydramin 0,025 to gange om dagen eller om natten pipolfen - 1 tablet. Du kan bruge antispasmodic i stearinlys. Til behandling af hæmoragisk blærebetændelse er hæmatiske midler og ascorbinsyre ordineret.

Patienterne anbefales at drikke rigeligt med mad og mad uden krydrede krydderier og krydderier. Hvis de smertefulde fænomener ikke falder inden for 5-6 dage, anbefales det at anvende lokal behandling - omhyggelig vask af blæren med varme antiseptiske opløsninger (furatsilin 1: 5000.0 osv.), Indstilling af en 2% opløsning af kolloid og analgetiske opløsninger: dikainopløsning 0,1 %, dimedrol 0,1%.

Ved langvarig akut blærebetændelse er det nødvendigt at udføre urinkultur og bestemme mikrobielle floras følsomhed over for antibiotika. Da patienter med langvarig akut cystitis behøver en fuldstændig urologisk undersøgelse, er det tilrådeligt at indlægge dem. På hospitalet bør etableres årsagen til det langvarige forløb af blærebetændelse.

Ved rettidig og korrekt behandling, ukompliceret forløb af akut cystitis, overstiger handicapperioden ikke 7 dage. Kriterierne for helbredelse af cystitis er ophør af dysuri og fraværet af patologiske urenheder i urinen (ikke mere end 3-5 leukocytter). Normalt nedsætter subjektive fænomener, og så normaliserer urinsammensætningen. Men undertiden forbliver urinforstyrrelser i lang tid efter forsvinden af ​​de objektive symptomer. Dette skyldes det faktum, at den inflammatoriske proces slutter tidligere i blærevæggenes overfladelag.

Ved akut tilbagevendende cystitis udføres der i tillæg til disse foranstaltninger behandling af en patologisk tilstand, der fremmer tilbagefald af cystitis.

Til forbedret behandling af primær kronisk blærebetændelse er foranstaltninger med henblik på at øge kroppens reaktivitet af særlig betydning: generelle styringsprocedurer, undertrykkelse af øget excitabilitet i det autonome nervesystem, virkninger på hormonforstyrrelser (diabetes, menopausalt syndrom), vitaminterapi, rehabilitering af fjernbetændende inflammatoriske foci.

Stor betydning diæt i nærværelse af alkalisk urin. For at ændre urinreaktionen anbefales det at udelukke mejeriprodukter, æg, kartofler. Tildelt til kødbordet, en moderat mængde væske, saltsyre inde, penicillininjektioner. Spicy retter er udelukket, såvel som i akut cystitis.

Fra midler til lægemiddelbehandling hidtil har urotropin, bjørnebærdekok, ikke mistet sin værdi. Med sur urin og god tolerance kan urotropin administreres 0,5 til tre gange om dagen i 4-5 dage. Fra de midler, der anvendes før indførelsen af ​​antibiotika, skal det mindes om stoffets arsenik - neosalvarsan. Efter påføring af det (ved 0,15 intravenøst ​​3-4 gange med 2-3 dages intervaller) forekom en hurtig og stabil genopretning af patienter med vedvarende blærebetændelse, som var blevet behandlet uden succes i mange år, forekommet (I.N. Shapiro, N.V. brotvorskaya). Neosalvarsan eller novarsenol er særligt effektiv til alkaliske urinreaktioner. Forsuring af urin opstår efter den første injektion.

Af sulfa-lægemidler er urosulfon særligt effektiv, især for cystitis forårsaget af Escherichia coli (GI Goldin). Udpeget af 1,0 4 gange om dagen.

Antibiotika indtager et væsentligt sted i behandlingen af ​​kronisk blærebetændelse. Over tid, efterhånden som flere og flere antibiotika opdages, bliver deres brug mere og mere vanskeligt. Allergiske reaktioner observeres oftere, og mikrobielle stammer resistente over for antibiotika fremkommer. Selv om behandlingen af ​​patienter skal udføres under kontrol af mikrobielle floras følsomhed over for antibiotika, kan betydningen af ​​antibiotika ikke overvurderes. Virkningsbetingelserne for antibiotika in vitro og in vivo er utilstrækkelige. Forskellige pH i miljøet, virkningen af ​​kroppens forsvar og en række andre faktorer betyder noget. Derfor er det afgørende kriterium den kliniske virkning. Til behandling af patienter med blærebetændelse anvendes: penicillin, streptomycin, sintomitsin, levomycetin, erythromycin osv. Kombinationen af ​​levomycetin med streptomycin viste sig. Af de bredspektrede antibiotika anvendes erythromycin og neomycin mest almindeligt.

Med mikrobiel floraens resistens over for antibiotika hos mange patienter er det muligt at få et godt resultat ved brug af nitrofuranpræparater: furadonin, furazolidon etc. De ordineres 0,1 (fortrinsvis i gelatinekapsler) 3-4 gange om dagen. Effekten af ​​behandlingen vises inden for 5 dage.

Narkotika skal variere afhængigt af kendetegnene ved sygdomsforløbet, forudgående behandling. For at opnå en terapeutisk virkning og fastsættelse er det nødvendigt at anvende kompleks behandling. Fysiske behandlingsmetoder er meget hensigtsmæssige: varme bade, diatermi, mudderapi. Med samtidig forekomst af kronisk colitis er der vist sub-akvatiske bade. Patienter med kronisk blærebetændelse kan også anbefale balneoterapi i forhold til sanatorium-udvej (B. A. Shmukler).

Aktuel behandling af kronisk blærebetændelse er inddrivelse af sølvnitrat 1: 1000,0, 2% opløsning af collargol, indpilling af cortison, 25 mg hver.

Behandling af patienter med kronisk blærebetændelse er ikke altid effektiv, da det ikke altid er muligt at fastslå årsagerne til overgangen af ​​sygdommen til kronisk form, eller det er ikke muligt at påvirke dem. I tilfælde af vedvarende strømning er det nødvendigt at udelukke specifikke former for blærebetændelse.

Når svag nuværende blærebetændelse hos kvinder i overgangsalderen anbefales, er den kombinerede brug af østrogen- og androgene hormoner anbefalet. Ved behandling af kronisk blærebetændelse er interstitielle cystitisbehandlingsretningslinjer gældende. Især er midler, der forbedrer vævs trofisme, vist, såvel som lægemidler, som påvirker bindevæv.

Interstitiel cystitis. Dette udtryk refererer til uspecifik kronisk inflammation i blæren, som primært påvirker subepitelvævet og først derefter slimhinden og andre lag. Dette er hvad der skelner mellem interstitiel cystitis fra almindelig blærebetændelse.

Navnet "interstitial cystitis" blev foreslået af Skene (1887) (citeret fra V.S. Ryabinsky). Ifølge de fleste forfattere afspejler det mest korrekt processens essens i både tidlige og sene stadier af sygdommen. Af de mange andre navne på denne sygdom, der findes i litteraturen, er de mest hyppige Gunner sår (Hinman, 1922), simpelt sår (Fenwick, 1896), parenkymisk cystitis (Nitze, 1927), infiltrativ cystitis (Stevens, 1929) (citeret i V.S.. Ryabinskomu). Der er også navne: trophic ulcer, solitary ulcer, neurotrophic ulcer.

Prioriteten ved at studere interstitiel cystit tilhører Hunner (citeret af Karpati), som i 1914 beskrev 8 observationer af et usædvanligt blæreår, dets symptomatologi, diagnose og behandling. I øjeblikket er over tusind observationer blevet beskrevet; den omfattende litteratur er afsat til denne sygdom.

I typiske tilfælde er et brunligt rødt sår placeret i blæredyrets omkreds, omgivet af radialt placeret, dilaterede kapillarier. Resten af ​​boblens væg synes at være uændret. Imidlertid reduceres blærens kapacitet, og påfyldning forårsager smerte og hæmaturi.

Pollakiuria er noteret. Hyppigheden af ​​vandladning når 40-60 gange om dagen. Forløbet af sygdommen er meget lang - nogle gange i årtier med perioder med forværring. De fleste forfattere mener, at patienterne aldrig genopretter. Nogle indrømmer at selvhelbredelse er mulig.

Interstitiel blærebetændelse adskiller sig fra andre typer af blærebetændelse og en række andre træk - dens lokalisering, tilbøjelighed til tilbagefald, kvindernes dominans (i 95% denne lidelse hos kvinder, især i overgangsalderen) samt uoverensstemmelsen mellem mindre morfologiske forandringer og alvorlige kliniske symptomer.

Mange forsøg er blevet gjort for at afklare interstitial cystitis etiologi og finde måder at behandle det på, men årsagerne til forekomsten er ikke fuldt ud etableret.

I øjeblikket er forskere ophørt med at tilfredsstille teorien, forklarer forekomsten af ​​interstitiel cystit ved den foregående uspecifikke inflammatoriske proces, blødning i slimhinden, nekrose af den cystiske væg på grund af trombose..

Mange forfattere har en tendens til at se interstitiel cystitis som neuro-autonom elendighed. Weber, Boshamer, Hand og Straub (1949) og Klosterhalfen (1959), i betragtning af interstitiel cystit som neurotrofisk lidelse, tegner paralleller mellem gunner sår og mavesår. Afbrydelse af sympatisk indervering fører til dilation af kapillærer, svækket lokal blodcirkulation, anoxi og skade på vaskulært endotel. Tabet blodplasma og dannede elementer fører til ødem (jagt).

M. G. Sawler (1937) og L.N. Altusher (1940) rapporterede om effekten af ​​sygdommen i solar plexus, persiacerne og sympatiske ganglier på blæretrofismen.

I øjeblikket er der stor betydning for overtrædelsen af ​​blod og lymfekredsløb i blæreområdet. Ved inflammatoriske processer i organerne i det lille bækken og bækkenvæv som følge af kirurgi opstår graviditet af lymfekar og kronisk lymfatisk ødem i blærevæggen (Powell, 1944). Herbst og samarbejdspartnere (1937) udførte eksperimentelle undersøgelser for at bestemme patogenesen af ​​et simpelt blæreår. De injicerede hunde med knoglefragmenter inficeret med grønne streptokokker mellem blærens bagvæg og vaginaens fremre væg. Samtidig blev fartøjet, der fodrede blærens bagvæg, bundet, hvilket resulterede i delvis iskæmi og kronisk, moderat betændelse. Som følge heraf blev makro- og mikroskopiske ændringer opnået svarende til den interstitiale cystitis.

Fister (1938) rapporterede en stor lighed med det mikroskopiske billede af interstitiel cystitis med systemisk lupus erythematosus.

Ikke desto mindre er denne sygdom stadig ikke tilskrevet gruppen af ​​kollagensygdomme. Fister taler for den allergiske karakter af denne sygdom. Der er tegn på vigtigheden af ​​hormonforstyrrelser: især for at reducere mængden af ​​østrogen.

Mest korrekt antager, at i interstitial cystitis etiologi spiller en rolle en kombination af forskellige faktorer, og en af ​​dem kan være af overvejende betydning.

Patogenesen af ​​denne sygdom er i øjeblikket som følger. Som følge af langtidseffekter af infektion på nerveenderne, som inderverer blæren eller virkningen af ​​infektion på væggen, forårsaget af en allergisk tilstand af kroppen eller endokrine lidelser, opstår der en kronisk uspecifik inflammatorisk proces af blærevæggen. Indledningsvis forekommer der kun ændringer i det submukosale lag - de er præget af ødem og infiltration (leukocyt og lymfocytisk), udvidelse af kapillærerne og venerne og fortykkelse af arterievæggene. Dette fører til underernæring, endotelantoxi og en krænkelse af dens permeabilitet overfor plasma og blodceller. Som et resultat af ødem komprimeres lymfekarrene, og den interstitiale væskeudstrømning forstyrres. Væggen i læsionsområdet mister elasticitet, boblekapaciteten falder. Når blæren er overstretched i områder med maksimal skade, opstår der blødende revner. Så hæmaturi optræder, ofte intermitterende. Gradvis er nerveender i blærevæggen involveret i den patologiske proces, der opstår smerte, der især forværres ved at fylde og strække blæren.

Derefter spredes inflammationen til slimhinden, som sårer, derefter til detrusoren, blærens serøse overtræk og den membranøse cellulose. I den sidste fase af sygdommen, når der sammen med udseendet af mavesår dannes en stor mængde fibrøst bindevæv, reduceres blærens kapacitet kraftigt, og der sker rynker - mikrocystitis.

Mikroskopisk billede indikerer kronisk inflammation af kollagenbindevæv. Der er hævelse, ardannelse, svær muskelhypertrofi, spændende hele tykkelsen af ​​den cystiske væg, tilstedeværelsen af ​​plasmaceller og lymfocytter. Mange forfattere har fundet degenerative processer i nerverne, der innerverer blæren.

Simmons (1961) fandt mikroskopisk undersøgelse af sår i et stort antal fedtceller eller heparinocytter. Granulariteten af ​​disse celler har evnen til at udskille heparin, såvel som histamin og serotonin. Disse stoffer er modsat i deres egenskaber. Hvis heparin har en udtalt antiinflammatorisk virkning, forårsager histamin og serotonin udviklingen af ​​en lokal inflammatorisk reaktion. Simmons associerede udviklingen af ​​et alvorligt klinisk billede af interstitiel cystitis med den øgede dannelse af disse stoffer.

Kvindernes dominans blandt patienter med interstitiel cystiti tvang dem til at søge årsagen til sygdommen i hormonelle lidelser.

Klinik og diagnose. Der er smertefuld vandladning, hyppig trang både om dagen og om natten. Smerter i det suprapubiske område og i urinrøret af varierende intensitet. Sommetider forekommer smerter kun, når blæren er fyldt og forsvinder, når den tømmes. Udseende af hæmaturi med moderat udstrækning af blæren er karakteristisk.

I starten foretages en diagnose af banal blærebetændelse. Men i fremtiden viser det sig, at konventionel antiinflammatorisk behandling er ineffektiv. I første omgang med interstitiel cystitis er urinen uændret og steril. Dette er også forskelligt fra almindelig blærebetændelse.

Diagnosen er lavet på baggrund af en karakteristisk historie, de ovennævnte symptomer på sygdommen, urinalyse og cystoskopi. Warres antyder, at hver patient med en uklar cystisk sygdom skal behandles som led i interstitiel cystitis.

Undersøgelsen bør udelukke almindelig blærebetændelse, et simpelt mavesår af pyogen oprindelse, tuberkuløs blærebeskadigelse, infiltrerende kræft, syfilis, bilharciasis. I vanskelige tilfælde, ty til biopsi.

Ved cystoskopi i sygdommens indledende fase findes enkelte og flere inflammationsområder i området af blæren, trekant og posterior urinrør, omgivet af normal slimhinde. Hvis du udfører en cystoskopi samtidig med at du fylder blæren, finder du følgende: Mens sunde områder fortsætter med at strække sig, er slimhinden ikke strækbar i det berørte område. på samme tid er der små lineære blødende revner. Bobleens kapacitet er reduceret.

I det næste stadium findes sårdannelsen, enkelt- eller multipel sår, ofte af en lineær form, der er dækket af fibrin. Slimhinden omkring såret er hævet, der er punktblødninger. Slimhinde kan tage et rynket, foldet udseende. Frisk sår stiger ikke over slimhinden, blødninger nemt. I fremtiden rager sårets kanter ud over slimhinden, bliver edematøs, fibrozalno kondenseret. Over tid øges fibrøse ændringer i mavesårets område.

I den næste fase er rynkestadiet en diffus læsion af blærevæggen med dannelse af sår og progressiv fibrose. Slimhinnen er bleg, ofte er der lineære ar i steder af gamle læsioner. Blærekapaciteten er reduceret. Ved en lille udstrækning forekommer hæmaturi.

Ofte ved den første cystoskopi er der ingen karakteristiske ændringer, og diagnosen kan ikke laves, og derfor er gentagne cystoskopiundersøgelser nødvendige.

Behandling. Alle de mange behandlingsmetoder kan være rchpdeliit i. na lokal, kirurgisk og generel.

Lokal behandling er længe blevet brugt sammen med stoffet. Olieinstillationer blev anvendt samt indillationer af lapis i stigende koncentration - op til 1% opløsning. Da såret har et torpidstrøm, blev der anvendt dårligt granulater, endoskopisk elektrokoagulering af dets kanter, efterfulgt af indførelsen af ​​et permanent kateter i flere dage. Irritation af såret forårsagede ofte forværring af symptomer, elektrokoagulation blev ledsaget af dannelse af ar og skjult faren for perforering. Forslaget fra Alexander (1936) (citeret af GI Goldin) for at indføre absolut alkohol i sårcirklen blev ikke udbredt.

Bischoff og maj infiltrerede presacral nerverne med novokain. For presacral novocain blokade er der teoretiske begrundelser. Ud over den bedøvende effekt har den en gavnlig effekt på trofisme. Rose (1951) (citeret af Weber) viste, at det var utilstrækkeligt at strække blæren under anæstesi, da tætte bindevævstrenger af ns muliggør forskydning af de enkelte lag af den cystiske væg. Han anså den neurodystrophic proces at være årsagen til sygdommen, og til pogromen foreslog han, at såret gennemboret med novocain. Dette afbrød den patologiske refleks, i de berørte områder forbedrede lymfatiske og blodcirkulationen.

Denne metode blev snart udbredt. Schulte, Reynolds og Hammer (1954, citeret af Weber) foreslog en anden type lokal behandling. De fik et godt resultat efter inddrivelse af 125 mg kortison i 5 ml saltvand.

Weber (1961) brugte en kombination af novokain og cortison til injektion af sår. Under anæstesi injicerede han 25 mg cortison i 4 ml af en 1% opløsning af novocain fra 4-6 point til mavesområdet.

Jeg unge i 7 dage blev holdt i seng. På dette tidspunkt blev olieindstillinger i blæreren udført. Fra 4 patienter blev der opnået et godt resultat i 3. Såret forsvandt, hyppigheden af ​​vandladning faldt. Forfatteren indrømmer muligheden for gentagelse, da observationsperioden ikke er lang nok.

Kirurgisk behandling kan bestå i delvis cmetectomy, som ikke giver garanti mod tilbagefald. Total cctectomy med efterfølgende ureterosigmoidostomi er en radikal indgriben, men det er fyldt med alvorlige komplikationer (pyelonefritis, hyperchloræmisk acidose).

I nærvær af en shriveled blære anvendes forskellige typer af tarmplastik.

Kirurgiske indgreb på nerverstammerne er ikke udbredt. Af disse bør nævnes resektionen af ​​presacralnerven, kirurgi på de autonome knuder og anterior chordotomi.

Kvindernes dominans blandt patienter med interstitiel cystiti tvang dem til at søge årsagen til sygdommen i hormonelle lidelser.

Klinik og diagnose. Der er smertefuld vandladning, hyppig trang både om dagen og om natten. Smerter i det suprapubiske område og i urinrøret af varierende intensitet. Sommetider forekommer smerter kun, når blæren er fyldt og forsvinder, når den tømmes. Udseende af hæmaturi med moderat udstrækning af blæren er karakteristisk.

I starten foretages en diagnose af banal blærebetændelse. Men i fremtiden viser det sig, at konventionel antiinflammatorisk behandling er ineffektiv. I første omgang med interstitiel cystitis er urinen uændret og steril. Dette er også forskelligt fra almindelig blærebetændelse.

Diagnosen er lavet på baggrund af en karakteristisk historie, de ovennævnte symptomer på sygdommen, urinalyse og cystoskopi. Warres antyder, at hver patient med en uklar cystisk sygdom skal behandles som led i interstitiel cystitis.

Under undersøgelsen er det nødvendigt at udelukke den sædvanlige blærebetændelse, et simpelt sår af pyogen oprindelse, tuberkuløs læsion af blæren, infiltrerende cancer, syfilis, bilharciasis. I vanskelige tilfælde, ty til biopsi.

Ved cystoskopi i sygdommens indledende fase findes enkelte og flere inflammationsområder i området af blæren, trekant og posterior urinrør, omgivet af normal slimhinde. Hvis du udfører en cystoskopi samtidig med at du fylder blæren, finder du følgende: Mens sunde områder fortsætter med at strække sig, er slimhinden ikke strækbar i det berørte område. på samme tid er der små lineære blødende revner. Bobleens kapacitet er reduceret.

I det næste stadium findes sårdannelsen, enkelt- eller multipel sår, ofte af en lineær form, der er dækket af fibrin. Slimhinden omkring såret er hævet, der er punktblødninger. Slimhinde kan tage et rynket, foldet udseende. Frisk sår stiger ikke over slimhinden, blødninger nemt. I fremtiden rager sårets kanter ud over slimhinden, bliver edematøs, fibrozalno kondenseret. Over tid øges fibrøse ændringer i mavesårets område.

I den næste fase er rynkestadiet en diffus læsion af blærevæggen med dannelse af sår og progressiv fibrose. Slimhinnen er bleg, ofte er der lineære ar i steder af gamle læsioner. Blærekapaciteten er reduceret. Ved en lille udstrækning forekommer hæmaturi.

Ofte ved den første cystoskopi er der ingen karakteristiske ændringer, og diagnosen kan ikke laves, og derfor er gentagne cystoskopiundersøgelser nødvendige.

Behandling. Alle de mange behandlingsmetoder kan opdeles i lokal, kirurgisk og generel.

Lokal behandling er længe blevet brugt sammen med stoffet. Olieinstillationer blev anvendt, såvel som instillationer af lapis i stigende koncentrationer op til. 1% opløsning. Da såret har et torpidstrøm, blev der anvendt dårligt granulater, endoskopisk elektrokoagulering af dets kanter, efterfulgt af indførelsen af ​​et permanent kateter i flere dage. Irritation af såret forårsagede ofte forværring af symptomer, elektrokoagulation blev ledsaget af dannelse af ar og skjult faren for perforering. Forslaget fra Alexander (1936) (citeret af GI Goldin) for at indføre absolut alkohol i sårcirklen blev ikke udbredt.

Bischoff og maj infiltrerede presacral nerverne med novokain. For presacral novocain blokade er der teoretiske begrundelser. Ud over den bedøvende effekt har den en gavnlig effekt på trofisme. Rose (1951) (citeret af Weber) viste, at det var utilstrækkeligt at strække blæren under anæstesi, da tætte bindevævstrenger ikke tillader forskydning af de enkelte lag af den cystiske væg. Han anså den neurodystrophic proces at være årsagen til sygdommen og derfor foreslog, at såret gennemboret med novokain. Dette afbrød den patologiske refleks, i de berørte områder forbedrede lymfatiske og blodcirkulationen.

Denne metode blev snart udbredt. Schulte, Reynolds og Hammer (1954, citeret af Weber) foreslog en anden type lokal behandling. De fik et godt resultat efter inddrivelse af 125 mg kortison i 5 ml saltvand.

Weber (1961) brugte en kombination af novokain og cortison til injektion af sår. Under anæstesi injicerede han 25 mg cortison i 4 ml af en 1% opløsning af novocain fra 4-6 point til mavesområdet. Patienter inden for 7 dage blev holdt i seng. På dette tidspunkt blev olieindstillinger i blæreren udført. Fra 4 patienter blev der opnået et godt resultat i 3. Såret forsvandt, hyppigheden af ​​vandladning faldt. Forfatteren indrømmer muligheden for gentagelse, da observationsperioden ikke er lang nok.

Kirurgisk behandling kan bestå i delvis cnstectomy, som ikke garanterer gentagelse. Total cctectomy med efterfølgende ureterosigmoidostomi er en radikal indgriben, men det er fyldt med alvorlige komplikationer (pyelonefritis, hyperchloræmisk acidose).

I nærvær af en shriveled blære anvendes forskellige typer af tarmplastik.

Kirurgiske indgreb på nerverstammerne er ikke udbredt. Af disse skal nævnes resektion af prssacralnerven, operationer på de autonome knuder og anterior akkorder otomni.

Generel behandling har sin oprindelse i brugen af ​​kortison og. dets analoger - midler, som påvirker inflammatorisk proces og fibrose-processer, og finder sin fortsættelse i brugen af ​​antihistaminer.

Weawer, Hoyt og andre anbefaler brugen af ​​kortison i følgende to ordninger: 1) gennem munden 50 mg kortison daglig i 20-35 dage. Den maksimale terapeutiske effekt forekommer i en uge; 2) den første dag 300 mg kortison, den anden dag 200 mg og yderligere 100 mg dagligt i 10 dage. Behandling med intermitterende kurser. ACTH blev også brugt til 20 mg dagligt.

Guirrier og kolleger tilbyder en empirisk dosering af hydrocortison eller prednison. Begyndelsen af ​​behandlingen med 20 mg prednison 3 gange dagligt, så blev dosis reduceret til 15 mg og blev yderligere reduceret til 5 mg to gange om dagen.

Som med lokal anvendelse af steroider påvirker den terapeutiske effekt primært faldet i hyppigheden af ​​vandladning, ophør af smerte, helbredelse af sår. Bobleens kapacitet blev genoprettet lidt.

Weawer et al., Og derefter rapporterede Karpati gode resultater efter heparinbrug. Forfatterne introducerede 20.000 enheder. heparin i 1000 ml 5% glucose intravenøst ​​dagligt. Behandlingsforløbet var 4 dage. Gennemført to behandlingsforløb med en pause på 4 dage.

Weawer og medforfattere har desuden installeret 20.000 enheder hver. heparin i 2 ml saltvand i blæren.

Brugen af ​​heparin er forbundet med dets antiinflammatoriske virkning, dets evne til at binde histamin, der danner en salttypeforbindelse. Heparin har også antiallergiske egenskaber og evnen til at inhibere patologisk forbedret cytolyse af endogen oprindelse (E. Perlik). Imidlertid kan heparin i sig selv have et allergen og forårsage en reaktion i form af feber, kløe og urticaria.

Udover de ovennævnte metoder erkendes det, at det er nødvendigt at påvirke organismen som helhed for at øge dens modstand mod infektion og for at ændre allergisk tilstand.

Indflydelsen på hormonforstyrrelser er vigtig. Hunt anbefaler østrogen administration under overgangsalderen, 2-5 mg dagligt.

Antibiotika anbefales til brug i nærvær af mikrobiell flora i urinen eller efter operationen. Selvfølgelig er rehabilitering af alle fokier af inflammation i andre organer vist.

Det kan tydeligvis ikke være et mønster i behandlingen af ​​interstitiel cystitis. Behandlingsregimer er betingede og varierer afhængigt af hver patients egenskaber. Vores erfaring bekræfter muligheden for den kombinerede anvendelse af heparin, indlæggelser af hydrocortison i blæren og injektioner af vitamin E. Heparin kan anvendes både som instillations på 20.000 enheder. i 8-10 ml

1% novokain og intravenøst ​​i 1 liter 5% glucoseopløsning. I sidstnævnte tilfælde er det godt at samtidig indtaste hydrocortison i blæren. Vi har nægtet introduktion af hydrocortison til såret ved at injicere det. Selv konventionel cystoskopi tolereres dårligt af patienterne, og denne procedure er yderst smertefuld og mindre effektiv end konventionel instillation. Vi blev også overbevist om, at heparin ikke er lige så godt tolereret af alle patienter. I nogle af dem, når de indledes i blæren, forårsager det forværring af smerte og dysuri, og når de indgives intravenøst, forårsager det en feberagtig reaktion.

De trofiske egenskaber af E-vitamin er bevist ved dets positive effekt på de dystrofiske processer i forskellige organer og systemer. Kurser på 100-300 mg pr. Dag skal udføres i mindst en måned. Under indflydelse af kompleks behandling forsvinder smerten inden for en uge, og sårheling forekommer hos de fleste patienter inden for 2-3 uger. Urinsammensætningen normaliseres selv uden brug af antibakterielle lægemidler. Behandlingens succes afhænger af sygdommens tid og regelmæssigheden af ​​gentagne behandlingsforløb.

Strålingscystitis er en komplikation af strålingsbehandling af livmoderhalskræft. I stor statistik ligger frekvensen fra 2 til 30%. Den store forskel i tal skyldes det faktum, at denne komplikation kan udvikle sig senere efter en lang periode med eksponering, og derfor er der ingen forbindelse med sidstnævnte (Hradec Motlik, Gunther).

Ætiopatogenese. Patologiske ændringer i strålingscystitis er forbundet med nedsat blodforsyning, hvilket skyldes ændringer i skibets og interstitial ødem i bindevævet. Arterioler og kapillærer påvirkes primært. Ændringer i arterioles begynder med telangiectasier og kan resultere i "nekrotiserende arteriolit" (Wallace, 1954, citeret i Pupato). Væggene i de små arterier er sclerosed. I kapillærnetværket markerede ekspansionsområder, stagnation, trombose.

Under påvirkning af bestråling inhiberes cellegengivelse, signifikante ændringer forekommer også i slimhindeepitelet. Det bliver tyndt, atrofisk, taber dets elasticitet. I nogle områder er slimhinden fuldstændig blottet for epithel, ulcerationer optræder. Det submucosale lag gennemgår fibrose, uregelmæssigt anbragte fibrøse ledninger dannes i blærens væg. Når cystoskopi afslørede en karakteristisk fokalbetændelse med telangiektasi mellem hvide, anemiske områder.

Nylige neurologiske undersøgelser (Bozzeti, 1963, citeret af Pupato) viste tilstedeværelsen af ​​degenerative ændringer i bækkenganglierne. Dette er en anden grund til overtrædelsen af ​​blærens trofisme såvel som dens motorfunktion.

Clinic. Alle de ovennævnte ændringer fører til, at de mindste skadelige virkninger (infektion, overbelastning af blæren, instrumental intervention)

blære ud af balance. Der er tidlige og sene strålingskomplikationer af blæren.

Tidlige komplikationer opstår under strålingsbehandling eller umiddelbart efter det. Der er tre trin i løbet af disse komplikationer. Det første trin er irritation, som udtrykkes i dysuri i normal urin. Det andet stadium er tidlig cystitis. Sammen med dysuri er der pyuria, hæmaturi, bakteriuri. Den tredje fase - tidlig radial sårdannelse. Dette er cystitis med forekomsten af ​​overfladiske sår. Tidlige komplikationer passerer ofte hurtigt. Et godt resultat kommer efter brug af antiseptiske og antispasmodiske midler, indførelsen af ​​fiskeolie i blærehulen. Ved manipulation af den vigtigste betingelse er overholdelsen af ​​den strengeste asepsis.

Senlige komplikationer er dem der opstår ikke tidligere end tre måneder efter afslutningen af ​​strålebehandling. Den seneste periode af deres manifestation kan overstige 20 år.

Det er nødvendigt at dvæle på visse former for sen strålingskomplikationer.

X-tidig strålingscystitis er ikke kun en kilde til svære subjektive lidelser, men udgør også en betydelig risiko for nyrerne på grund af den konstant eksisterende og vanskelige at undgå infektioner, samt muligheden for vesicoureteral reflux. Sidstnævnte opstår på grund af tabet af elasticitet af den cystiske væg til en overtrædelse af låsemekanismen af ​​ureteråbningen. Denne type cystitis kan forekomme i form af pseudotumor (E. G. Ilinskaya og L. M. Portnoy) såvel som indlægning. I tilfælde af tidlig eller utilstrækkelig behandling kan det føre til rynke af blæren. På grund af fibrose af den cystiske væg, hyalin muskel degeneration, er disse fænomener irreversible. Behandling kan kun være kirurgisk og bestå i blærens intestinale plastik.

Strålingsår opstår mellem 1 og 4 år efter strålebehandling. Såret er placeret i stedet for den mest intense bestråling - i området for trekanten eller umiddelbart bag livmoderbunden. Ofte er det indlejret med salte. Saltaflejring kan være så massiv, at der opstår en påfyldningsdefekt på cystogrammet, hvilket skaber et falsk indtryk af en tumor (Hradee og Motlik). Udover de konservative behandlingsmetoder, der anvendes til strålingscystitis, foreslås det også at anvende fistler til begge nyrer. Efter denne intervention er forsvinden af ​​mavesår inden for 8-12 uger.

Strålefistel Deres hyppighed afhænger af stadium af tumoren og kan nå 10,4% (Pupato). En fistel kan være en konsekvens af ødelæggelsen af ​​selve tumoren, der spirer ind i blæren, såvel som resultatet af en skarp overtrædelse af trofismen som følge af stråling. I det første tilfælde opstår en fistel under bestråling eller umiddelbart efter det. Ved dannelse af en fistel fra et strålingsår er intervallet fra flere måneder til flere år nødvendigt. Ifølge statistikker forekommer 94% af fistler i de første 2 år efter bestråling. Kirurgisk behandling af fistler anbefales ikke tidligere end 3 år i mangel af gentagelse af kræft.

Senest stråling komplikationer er ofte ledsaget af inkontinens. Dette symptom ses, når rynket blære, sår, fistler. Hos nogle patienter er det muligt at opnå forbedringer ved konservative metoder, mens i andre er det nødvendigt at ty til plastisk kirurgi eller urindirigering ved hjælp af urin eller pyelostomi.

Cystiske blødninger er den farligste komplikation af stråling. Deres frekvens er 9-13%. De opstår på lang sigt; ofte på dette tidspunkt er eksponeringen blevet glemt. Blødning begynder med mikrohematuri, hvilket kan gå ubemærket. Pludselig bliver blødningen generøs, patientens tilstand er truende. Denne komplikation opstår på grund af et kompleks af strålingsændringer: hæmoragisk inflammation, sårdannelser. Diffus blødning understøttes af fibrøse ændringer i det submukosale lag, som let revet, arterioles gape. Den fibrinmodificerede blære ikke kontraherer og strækker sig ikke, blærens tamponade kommer hurtigt med blodpropper. Ud over den sædvanlige hæmostatiske behandling og blodtransfusion skal nødkystostomi anlægges, og hvis elektrokoagulering på den åbne blære eller tamponade ikke kan stoppe blødningen, skal iliac arterierne ligeres. Selv denne intervention er ikke en pålidelig måde at stoppe blødningen på, da blødningen efter 3-6 dage efter udviklingen af ​​collaterals kan genoptages.

Forebyggelse og behandling. Ved strålebehandling af livmoderhalskræft er det nødvendigt at arbejde sammen med en gynækolog, en radiolog og en urolog. Der bør udarbejdes en behandlingsplan for hver patient, og forebyggelse af urologiske komplikationer bør gives. Urologisk undersøgelse inden starten af ​​strålebehandling er obligatorisk. Efter radikal gynækologisk kirurgi observeres ofte ufuldstændig tømning af blæren. Med atony af urinvejen og tilstedeværelsen af ​​resterende urin er sandsynligheden for inflammatoriske komplikationer meget høj. For at forhindre dem har du brug for en generel styrket behandling - vitaminterapi, blodtransfusion, normalisering af proteinbalance, anvendelse af antibiotika. Ved udbrud af infektion under behandling skal bestråling afbrydes.

Praetorius anbefaler profylaktisk lokal anvendelse af østrogen; de indføres i blæren i form af pinde, med udseende af galdeforstyrrelser i form af irritation.

Afsættelsen af ​​50 mg prednisolon i vagina før bestrålingsstart anvendes også. Dette giver mulighed for 3 sessioner af strålebehandling uden en generel og lokal reaktion.

Til behandling af strålingscystitis anvendes instillationer af vitaminiseret fiskeolie til en boble på 20 ml, præ-galde og presacrale novokainiske blokader og hormonbehandling. Hormoner - hydrocortison, prednisolon og AKDG - anvendes baseret på deres anti-sclerotiske og antiinflammatoriske virkning. Hormoner injiceres i blærens hulrum, direkte ind i slimhinden, intramuskulært og foreskrevet indeni. IG Mikhnovskaya og G. A. Tsomaya injicerede hydrocortison i de mest modificerede områder af slimhinden i 25 mg i 4 ml 1% opløsning af novokain. Gentagne injektioner blev udført i 6-8 dage. Prednisolon administreret oralt 15 mg dagligt i 1-2 måneder.

Langsigtet brug af methacyl (4-methyluracil) er også berettiget. Dette lægemiddel accelererer processerne for cellegengivelse og vækst. Metacil ordineres oralt til 1,0 3-4 gange om dagen, i stearinlys til 0,2 og som en 0,8% emulsion til instillationer af c. blære.

Tsistalgii. Begrebet cystalgi er heterogen; ofte er denne diagnose lavet i forskellige patologiske processer og tilstande tæt på cystitis. I medicinsk praksis anses cystalgi generelt for at være alle typer dysuri uden et synligt organisk substrat.

D. N. Atabekov, V. N. Savinykh betegnes cystalgi ved urethrotrigonitis, der er påvist hos gynækologiske patienter.

L.N. Dunaevsky kalder krigscystalgi pollakiyuri af psykogen oprindelse, som blev observeret i krigstid hos mænd under påvirkning af følelsesmæssige og ernæringsmæssige faktorer. I denne sygdom blev smertefuld vandladning ikke observeret.

Det overvældende flertal af forfattere betragter tsigalgi, der er ejendommelig udelukkende for kvinder. Chwalla (1951) anerkender tilstedeværelsen af ​​cystalgi hos mænd, der lider af hypogenitalisme.

Ætiopatogenese. En analyse af forskellige synspunkter om oprindelsen af ​​cystalgi viser, hvor svært det er at skelne denne sygdom fra visse former for blærebetændelse, fra de såkaldte "cystopati" hos franske forfattere, fra en tilstand kaldet "irriteret blære".

Stor betydning for oprindelsen af ​​cystalgi knyttet til tilstedeværelsen af ​​gynækologiske sygdomme. Nogle forfattere mener, at overbelastning i bækkenet og spredning af infektion i blæren forårsager en inflammatorisk proces i det submukosale lag (R.M. Fronshtein); derfor er cystalgi i det væsentlige interstitiel cystitis. Andre finder, at sygdomme i kønsorganerne forårsager neurovaskulære lidelser og dystrofiske ændringer i blæren (V. P. Smelovsky, I. M. Epstein, N. M. Ovchinnikov og V. N. Savinykh). Ifølge V. I. Klipich er cystalgi en "refleks genital og cystisk dysfunktion", som skyldes sygdommen i kønsorganerne.

Der er tegn på muligheden for krænkelse af den neuro-vegetative regulering af blæren med læsioner af lumbosakral rygsøjlen (V.P. Akopov). Paccagnini lavede en røntgenundersøgelse af rygsøjlen hos 50 patienter med cystalgi og i alle afslørede medfødte eller erhvervede ændringer i den. Disse var: spina bifida, assimilering af hvirvlen på grænsen mellem to sektioner af rygsøjlen, overgangsvirvler, skoliose, lumbal spondyloatrosis.

Ifølge Doge, cystalgi eller "irriteret blære" er resultatet af mange lidelser, hvoraf neuro-vegetativ disregulering er af afgørende betydning; Den næste vigtige årsag er endokrine ændringer.

Talrige kliniske observationer peger på den utvivlsomme sammenhæng mellem østrogenmangel og fremkomsten af ​​cystalgi. Hvis årsagen til dysuri hos kvinder ikke kan identificeres med en grundig undersøgelse, kan den findes ved undersøgelse af balancen mellem kønshormoner (A. F. Zlatman og B. F. Zlatman).

Urinrøret og blærens trekant er yderst følsomme for hormonelle påvirkninger. Embryologisk repræsenterer de en del af den urogenitale sinus og er derfor et selektivt sted, hvor der forekommer reaktioner på kønshormoner. Disse reaktioner kan observeres hos raske kvinder. Cifuenter (citeret af Bourdon) fandt ud af, at der i området for trekanten hos kvinder er synlige flade epitheliumøer, der er underlagt samme cykliskitet som slimhinden i vagina. I præmenstrualperioden er epitelet af trekanten i en tilstand af spredning. Dette manifesteres ved intens desquamation af celler, der findes i urinsedimentet. Afkendelse af epitelet når op til 36-24 timer før menstruation. Efter ophør af menstruationsfunktionen bliver mængden af ​​desquamated epithelium i urinen knap.

For fremkomsten af ​​cystalgi i menopausale perioden og især i overgangsalderen er der i tillæg til utilstrækkeligheden af ​​østrogenhormoner også aldersrelaterede forandringer i urinvejens væv og deres aldring vigtige. På dette tidspunkt observeres ofte tab af urethral slimhinde, cystokle og atony af blærens sphincter. Disse patologiske tilstande skyldes hovedsageligt atrofiske processer.

Hormonale lidelser og tilhørende dysuri ses også hos unge kvinder. Klosterhalfen påpeger de karakteristiske træk ved denne dysuri, eller "irriteret blære". Tilstanden er karakteriseret ved dagpropakia med terminal smerte. Dystoskopi og urintest afslører ikke patologiske ændringer. Sygdommen ses hos kvinder og piger af puberteten. Der sker en kraftig forringelse i præmenstrualperioden.

Disse kvinder har tendens til at være overfølsomme over for koldt og lider af konstant kolde fødder. Chwalla kalder dette "kold yogi dysuri". Følelsen af ​​kolde fødder er en karakteristisk manifestation af ovariehypofunktion. Dysuri, som udvikler sig i dette tilfælde, forklares af den fælles segmentale innervation af blæren og nedre ekstremiteter.

Hormonal ætiologi af sygdommen bekræftes af den gode virkning af brugen af ​​hormoner.

Det er nødvendigt at skelne cystopati fra franske forfattere fra cystalgi. Ifølge Couvelaire, Mombaerth, Bourdon, cystopati, er dette en svagt flydende betændelse med en overvejende læsion af blærehalsen og trekanten. Når cystouretroskopi synlige slimhindepolypper ændrer sig bullous, granulerer. Histologisk mærket læsion af submukosvævet i form af ødem. Sklerotiske ændringer kan udvikle sig over tid. Klinisk manifesteres cystopati ved hyppig vandladning, ledsaget af smerte og brændende fornemmelse. Kvinder med overgangsalderen og den fødedygtige alder lider af cystopati. Årsagen til sygdommen betragtes som østrogenmangel, såvel som allergier. Som det fremgår af ovenstående er cystopati i det væsentlige interstitiel cystitis og er signifikant forskellig fra cystalgi.

Af de andre årsager til cystalgi er vigtigheden knyttet til allergiske faktorer. Cystalgi kan være en manifestation af hypersensibilisering fra blærens side til forskellige agenser, herunder fødevarer (G. M. Chebanyuk). Manfredi (citeret af G. M. Chebanyuk) betragter cystalgi hos ældre kvinder som følge af auto-hypersensibilisering af et hormon, der produceres i overskud. Cifuenter beskriver de karakteristiske tegn på allergisk cystologi: dysuri opstår paroxysmalt. Urin er normal, blærekapaciteten er ikke reduceret, slimhinde, urinrør og livmoderhals uden patologiske ændringer. Der er ingen intestinale sygdomme, helminthic invasioner. Dysuriske fænomener finder sted efter at have taget calcium, belladonna, brom, efedrin, barbiturater. Effekten af ​​brugen af ​​disse lægemidler eliminerer cystalgi af endokrin oprindelse. Klosterhalfen ser en af ​​årsagerne til cystalgi i en tilstand af akut eller kronisk irritation af chenkirtlen, hvilket medfører en stigning i detrusortonen. Disse kirtler har samme oprindelse i den mandlige prostata. Derfor udføres patofysiologiske paralleller mellem cystalgi og kongestiv prostatitis hos mænd. I nogle tilfælde er den morfologiske manifestation af disse kongestive processer forbedret, vaskulær injektion og edematøs hævelse af slimhinden i området af trekanten. Disse ændringer betragtes nogle gange som trigonit, og behandlingen er rettet mod den inflammatoriske, mikrobielle proces.

Symptomer. Cystalgi er en sygdom, der forekommer med det kliniske billede af cystitis, men er i modsætning til sidstnævnte ikke ledsaget af patologiske forandringer i urinen. Cystoskopisk billede med cystalgi kan være normalt, men ændrer oftest i området for trekanten, og halsen opdages. Det kan bemærkes vaskulær injektion, hyperæmi, opløsning af slimhinden, hævelse. Blærens kapacitet er ikke brudt. I modsætning til trigonit er pyuria fraværende.

Diagnose. På grund af de karakteristiske kliniske symptomer er diagnosen cystalgi ikke vanskelig. Ved undersøgelse af patienter er det nødvendigt at udelukke forekomsten af ​​kronisk blærebetændelse og identificere mulige årsager til cystalgi. Af stor betydning er en detaljeret historie. Når du interviewer, kan du bestemme forekomsten af ​​sensibiliserende øjeblikke, rolle mentale og seksuelle faktorer i sygdommens udvikling. En godt indsamlet og dygtigt guidet historie har en psykoterapeutisk effekt. Patienter med cystalgi har brug for en fuldstændig undersøgelse af det genitourinære system. Når ekstern undersøgelse er vigtig for at være opmærksom på ændringer i urinrøret. Tab af slimhinder og polypper i urinrøret kan forårsage dysuri (A.M. Mazhbitz). Refleksdysuri kan også forekomme i nyresygdomme. Ud over at undersøge organerne i urinsystemet bør spinalundersøgelse indgå i røntgenundersøgelsesplanen. Hvis du har mistanke om arten af ​​den endokrine sygdom, er det ønskeligt at bestemme balancen mellem kønshormoner. At blive bestemt: østrogen aktivitet på vaginale udslæt, mængden af ​​østrogen i den daglige urin og indholdet af pregnandiol og 17-keto steroider.

Behandling. Det er nødvendigt at eliminere alle faktorer, der kan være vigtige i udviklingen af ​​sygdommen. Den primære rolle af virkningerne på hele kroppen som helhed: styrkende behandling, dagens tilstand, hvile og ernæring. Afhjælpning af alle inflammatoriske foci, behandling af gynækologiske sygdomme. Til fjernelse af stagnation i bækkenet vises gymnastik og fysioterapi.

Behandlingen skal ledsages af psykoterapeutiske virkninger. Sedativer bruges til at reducere nervesystemets excitabilitet. De bør ikke være stærke, de bør ikke handle skarpt på centralnervesystemet og reducere deres effektivitet. En rationel kombination af farmakologiske midler er tilgængelig i en blanding foreslået af E. I. Quater:

Inf. rad. Valerianae ex 10.0 et. fol. Menthae ex 4.0-200.0 Natr. bromati 3.0 Magnes. sulfurici 1.0 Pyramidoni 0,8 Coffeini natr. benz. 0,4 3 gange om dagen i en spiseskefuld. Med en hastighed på 6-8 flasker.

Magnesiumioner (ved lave koncentrationer af opløsningen) har i sig selv en beroligende virkning på nervesystemet; derudover potentierer og forlænges virkningen af ​​brom; Derfor er kombinationen af ​​brom med små doser magnesia meget rationel (E.I. Quater).

Da sygdommens hovedsymptomer er trang til at urinere og smerte, er det nødvendigt at anvende smertestillende midler og antispasmodik. Antispasmodisk, såvel som den analgetiske effekt opnås ved anvendelse af lægemidler af phenothiazin-serien (aminazin, plegomazin, etc.). Disse lægemidler hæmmer de øgede motorimpulser fra den sakrale rygmarv til detrusoren. Ved anvendelse af dem er det nødvendigt at tage hensyn til det autonome nervesystems individuelle egenskaber og begynde behandling med små og mellemstore doser. Det er tilrådeligt at kombinere phenotiazinserien med antihistaminer - dimedrol, pipolfen, suprastin.

S. D. Goligorsky og. V. I. Klipich anbefaler behandling med presacral novocainiske blokader. Af metoderne til lokal behandling er der vist indstillinger af hydrocortison (25 mg i 8-10 ml novokain), som har en stærk antispasmodisk effekt med en øget blære tone. En 0,1% opløsning af dimedrol, der indføres i blæren, har også en analgetisk virkning. Selvfølgelig kontraindiceret i tilfælde af cystalgi-instillation af cauterizing-løsninger.

Baseret på den rolle, som endokrine lidelser spiller i cistologiens etiologi, er forskellige hormonbehandlingstilbud blevet foreslået. Sidstnævnte bør udføres forskelligt hos patienter i den fødedygtige alder og hos kvinder i overgangsalderen og overgangsalderen.

B. P. Odintsov bruger kønshormoner cyklisk hos kvinder i den fødedygtige alder, afhængigt af menstruationscyklus varighed og graden af ​​funktionel insufficiens hos æggestokkene. Når den 28-dages menstruationscyklus på den 8. og 10. dag af cyklen er det ordineret octestrol 1 mg pr. Dag. På den 14., 16. og 18. cyklus kombineres 1 mg octestrol med 10 mg 10 mg 2 gange om dagen. Graviditet er ordineret dagligt i samme doser fra den 20. til den 26. dag i cyklen. Patienter i overgangsalderen blev foreskrevet 1 ml 0,1% østradiol adipopionat intramuskulært en gang om ugen i lyset af dette lægemiddels forlængede virkning. Behandlingsforløbet er 3-4 injektioner.

A.F. Zlatman og B. F. Zlatman brugte synestrol ved 10.000 ME eller 20.000 ME intramuskulært to dage senere på den tredje, kun 6-10 injektioner. En endnu bedre effekt blev opnået fra sublingual administration af synestrol, 1 mg 2-3 gange om dagen. Resultatet af behandlingen var vedvarende, tilbagefaldne lunger.

Ved langvarig behandling med østrogenhormoner er der mulighed for udvikling af proliferative processer i kønsorganerne. Derfor bør østrogenbehandling startes med små doser og ikke engang en lille dosis i lang tid.

lægemidler. Så snart symptomerne stopper, stoppes hormonbehandlingen; Gentag behandlingen om nødvendigt. Betydningen af ​​udnævnelsen af ​​hormonelle lægemidler, især i overgangsalderen, er ikke i erstatningsterapi, men i påvirkning af det autonome nervesystem og dets diencephalic-centre, men for at være ret små doser.

Androgener anvendes også til behandling, især når der er kontraindikationer til administration af østrogener. Påfør injektioner af testosteron propionat 25 mg 1-2 gange om ugen eller methyltestosteron (0.005) 2 tabletter 3 gange om dagen under tungen. For at undgå viriliserende fænomener kan methylandrostendiol anvendes i en dosis på 10-25 mg dagligt.

I øjeblikket er muligheden for den kombinerede anvendelse af østrogen- og androgene hormoner i cystalgi, især i overgangsalderen, bevist. Denne ansøgning er baseret på synergi og modsætning af kønshormoner. Både østrogen- og androgenhormoner har en blokerende virkning på den hypotalamiske hypofyse-del af centralnervesystemet. De har en antagonistisk virkning på reproduktionens epitel og skibe. Det mest hensigtsmæssige forhold mellem østrogenhormoner og androgen er 1:20 eller endog 1:50 (E.M. Vihlyaeva).

Til udtalt menopausalt syndrom og urinforstyrrelser anvendes en kombination af tre hormoner: østrogen, androgen og corpus luteumhormonet. I en enkelt sprøjte intramuskulært administreres 25 mg testosteron propionat, 1 mg østradiol dipropionat og 10 mg progesteron 1-2 gange om ugen. I løbet af behandlingen 4-5 injektioner.

E-vitamin bruges til at forøge virkningen af ​​hormoner, som har en gavnlig virkning på funktionen af ​​hypofysens anterior lob (EI Quater) og metabolisme. Tilsat til E-vitamin i en mængde på fra 100 til 300 mg pr. Dag.

Afslutningsvis bør det siges, at behandling af cystalgi bør individualiseres for hver patient, baseret på sygdommens kliniske billede og patogenese. Det bør være omfattende og omfatte hygiejnisk regime, kosttiltag, behandling af tilknyttede sygdomme.

Blære tuberkulose. Tuberkuløs blærebetændelse er en konsekvens af tuberkuløs nyreskade. Ifølge IM Epstein observeres det hos 70-80% af patienterne med nyre-tuberkulose. Organiseringen af ​​anti-tuberkulosepleje, tidlig anerkendelse og rettidig brug af antibiotika og kemoterapeutiske lægemidler reducerer procentdelen af ​​specifikke læsioner af blæren.

Med et lille volumen af ​​blærens cystoskopi er umuligt, og vedholdende forsøg på at holde det, selv under generel anæstesi, kan føre til alvorlige komplikationer, op til organperforering.

Cystoskopiske data skal bekræftes ved røntgenundersøgelse af nyrer og urintest. Selv om en sur reaktion af urin er karakteristisk for en tuberkuløs læsion, kan imidlertid urin på grund af fastgørelsen af ​​den sekundære mikrobielle flora også erhverve en alkalisk reaktion. Det klassiske symptom på "steril pyuria", indgivet af vores klinik, er fraværende hos 52% af patienterne med tuberkulose. I urinkultur er væksten af ​​coccalflora og Escherichia coli noteret. Ved gentagne bakterioskopiske undersøgelser er det muligt at påvise Mycobacterium tuberculosis i urinsediment (hos 70-80% af patienterne, ifølge IM Epstein).

Diagnosen af ​​tuberkuløs blærebetændelse er ikke vanskelig i nærvær af tuberkler, sår i blæren og karakteristiske ændringer i nyrerne. For rettidig diagnose kræver lægenes opmærksomhed i forhold til den langvarige og kroniske blærebetændelse. Men vilkårlige behandling, anvendelse af streptomycin uden undersøgelse af nyrefunktionen og røntgenundersøgelse føre til udvikling af tuberkulose slettet og yderligere komplikationer.

Behandling. Hos patienter med moderat beskadigelse af blæren under indflydelse af antibiotika opstår fuld genopretning. Med en udbredt destruktiv proces og dybe ændringer i blærens væg og i blærevævet ledsages helbredelsen af ​​sår af cicatricial wrinkling. På trods af fjernelse af den berørte nyre og intensiv behandling mod tuberkulose kan sklerose udvikles og føre til dannelse af en rynket blære. Ifølge observationerne af V.D. Grund og TP Mochalova forekommer rynkerne af blæren hos 10% af patienterne. Den vesicoureterale eller vesikulære bækken reflux er registreret af disse forfattere i 12%. I den shriveled blære erstattes slimhinden og det muskulære lag med fibrøst væv, og leukocyt- og lymfocytiske infiltrater bestemmes i blærevæggen. Disse ændringer dækker hele boblen, med undtagelse af trekanten.

Cystoskopi i nærværelse af en "lille" blære er umulig. På cystogrammet bestemmes den lille størrelse af en asymmetrisk blære med uregelmæssige konturer. I nærvær af vesicoureteral reflux strømmer urineren ind i blæren i øverste hjørne og ikke i niveauet af dens nederste del (fig. 26, 27).

Problemet med tarmplast i en rynket blære er veludviklet. Litteraturen giver en betydelig erfaring med indenlandske og udenlandske forfattere.

I gummiperioden ses der på papirstomatiske formationer af forskellige størrelser på baggrund af blæreens betændte slimhinde, mest mavesår og indlagt med salte. Ændringer er lokaliseret i området af trekanten og blærehalsen. Sår af uregelmæssig form med spidsede kanter og en gullig bund er undertiden synlig.

Blære syfilis skal differentieres fra tuberkulose og kræft. Almindelige diagnostiske værdier

Inflammatoriske sygdomme i blæren

Fig. 26. Skrumpet blære. de
blære dannelse. Vesico-urin
Nøjagtig reflux (egen observation
af).

syfilitiske ændringer, serologiske reaktioner, effektivitet
antisyphilitisk behandling. Differential diagnostik
mellem syfilitisk og vulgær cystitis er baseret
på manglende behandling, på uoverensstemmelsen mellem det subjektive
objektive tegn på sygdommen, om tilstedeværelsen af ​​andre
manifestationer af syfilis.

Behandlingen er specifik antisyphilitisk
terapi.

Etiologien af ​​sygdommen er ikke fuldt ud forstået på trods af adskillige undersøgelser af klinikere og patologer. Nogle forskere mener, at årsagen til epithelial metaplasi bør søges i kronisk irritation og betændelse i slimhinden. Syfilis, gonoré og tuberkulose kan også føre til leukoplaki. Det er fortsat uklart, hvorfor kun en del af de kroniske inflammatoriske processer fører til leukoplaki. Tilsyneladende bør grunden være

Inflammatoriske sygdomme i blæren

Fig. 27. Krympet urinvej.
ZYR. Cystisk ureterisk ref-
suite. Kontrastmateriale
Nena prostata.
Egen observation.

at ligeledes se på individets ejendommelighed og den usædvanlige reaktion som reaktion på irritation (D. V. Robustov og A. I. Strukov). Vitamin A-mangel anses for at være en af ​​grundene. Dyr berøvet af dette vitamin kan eksperimentelt fremkalde leukoplaki. Biedermanri (citeret af Horst) modtog den samme proces efter langvarig administration af follikulært hormon til hunrotter. Sommetider mellem foci af leukoplaki er epitelet fuldstændigt fraværende, der er zoner af fortykkede bindevæv og nekrotiske cellemasser.

Klinik og diagnose. Hos patienter med blære leukoplaki observeres et billede af kronisk blærebetændelse med remissioner og eksacerbationer. Diagnosen er lavet på basis af cystoskopi og påvisning af de cornified epithelium celler i urinen. Anerkendelse af leukoplaki er svært, hvis andre sygdomme akkumuleres, for eksempel prostata adenom, blære sten.

Det cystoskopiske billede af leukoplaki er karakteristisk: På den hyperemiske slimhinde ses glatte foci, der har udseendet af tørre sølvfarvede områder. De kan se hvide, grå, perle, og derfor er de undertiden forvekslet med indlæg og slimaflejringer. Meget små foci (2-3 mm i diameter) er nemme at se. Større fokus i deres konturer ligner et geografisk kort. I leukoplakia er trekanten næsten altid berørt. Derfor bør man ikke blande leukoplaki med metaplasi i trekantepitelet hos kvinder under påvirkning af hormoncyklussen.

De kan differentieres ved gentagen cystoskopisk undersøgelse på forskellige perioder af menstruationscyklussen. Påvisning af urinerede epithelceller i urinen bekræfter diagnosen leukoplaki.

Behandling af leukoplaki lille succes. Det består primært i behandling af blærebetændelse. Indstillinger af sølvnitrat (op til 1% opløsning) anvendes indstilling af fiskeolie. GI Goldin og en række andre forfattere brugte cortison og ACTH. En signifikant subjektiv forbedring blev opnået, men det var ikke muligt at eliminere ændringerne i blæren.

Malakoplakia af blæren er en sygdom, der er yderst sjælden i urologisk praksis, først beskrevet af Hansemann (1903). I litteraturen blev der offentliggjort ca. 70 tilfælde af malakoplaki, hovedsageligt hos kvinder. Manifest i form af svag blærebetændelse. Når cystoskopi er synlig flere gulbrune uddannelse i form af plaques på baggrund af lille eller betændt slimhinde. Plaques er placeret hovedsageligt i området af trekanten og bunden af ​​blæren. De samme formationer kan til tider findes på slimhinden i urinerne og nyreskytten. Den endelige diagnose er lavet ved histologisk undersøgelse.

SA Sarnetsky (1964) beskriver proliferationen af ​​celler af granulationsvæv, hovedsagelig histiocytter og epithelioide celler med en blanding af et stort antal neutrofile leukocytter. Gigantiske celler blev også detekteret. På nogle steder, akkumulering af bakterier og afsætning af lime, klumper af lysebrunt pigment. I granulomet er der mange kapillære kar.

Malacoplakia behandling er symptomatisk.

Cystitis i Soderlund sygdom. Dette er en ejendommelig form for blærebetændelse, som observeres med abakteriel pyelitis, beskrevet i 1922 af Soderlund (citeret i Schaffhauser). Senere rapporterede abakteriel pyelitis med svær ledsagende cystitis Wildbolz (1933), Briggs (1935), Schaffhauser (1937) og andre forfattere (citeret af Schaffhauser).

Sygdommen påvirker kun mænd i alderen 20-31 år. Karakteristisk akut start, hurtig kurs, modstandsdygtighed mod konventionel terapi. Hærdningen sker enten spontant eller som følge af brugen af ​​neosalvarsan. Fraværet af mikrobiell flora og nogle andre kliniske data var årsagen til den fejlagtige diagnose af tuberkulose. Histologisk undersøgelse af den fjernede nyre fundet follikulær pyelitis og ureteritis uden ændringer i renal parenchyma. Prøvebiopsier fra blæren under det akutte stadium af blærebetændelse viste akut ikke-specifik blærebetændelse med svær mucosal ødem; overfladisk nekrose forekom også. Et fælles træk ved alle observationer er overfladiskheden af ​​læsionen af ​​alle dele af urinsystemet. Dette forklarer den fulde opsving efter behandling.

Alle disse funktioner gør det muligt for os at skelne denne sygdom i en særlig gruppe.

Herpes zosterblære. Herpes zoster opstår som følge af beskadigelse af ryggen af ​​rygmarven eller rygmarven. Processen kan strække sig perifert til huden og indre organer eller centralt til hornets celler. Meyer og kolleger (1959) observerede to patienter med herpes zoster og blære skader. Disse patienter led af dysuri, hæmaturi blev noteret. Ved cystoskopi blev der fundet bobler i en af ​​mundene, som efter nogle få dage blev til sår. Et mønster af svær hæmoragisk blærebetændelse udviklet. På siden af ​​samme navn blev hududslæt observeret. Symptomer på blære sygdom afhænger af intensiteten af ​​læsionen ved den smertefulde proces af nervesystemet. Herpes zoster af blæren med en efterfølgende virulent infektion kan føre til interstitiel cystitis med et resultat i en krympet blære. Den specifikke behandling af sygdommen er ukendt. I kampen mod sekundær infektion er antibiotika og sulfonamider effektive.

Eosinofil cystitis. Flere observationer af denne særlige sygdom er blevet beskrevet (Champion a. Ackles, 1966). Det forekommer i form af akut cystitis resistent over for antibiotikabehandling. Cystoskopisk mærket pungagtigt ødem og polyfose vækst. Boblekapaciteten reduceres kraftigt. Blod eosinofili observeres op til 17%. Biopsi afslører normal overgangspitel og diffus infiltration af underliggende væv med eosinofiler. Genopretning opstod efter behandling med nitrofuraner.

Cervikal blærebetændelse i anæmi. Med jernmangel anæmi hos kvinder, sammen med sådanne almindelige symptomer som hovedpine, træthed, døsighed, tør hud og slimhinder, achilia, er der også ændringer i blære slimhinden (Smoler, 1952). Patienter klager over øget trang til at urinere med terminal smerte og tenesmus. Urin er næsten ikke ændret, steril. Ved cystoskopi er mucosale læsioner af forskellig grad synlige: fra vaskulær injektion i livmoderhalsområdet til diffus hypermi, petechial blødning og markeret ødem. Nævnte kliniske fænomener og lokale ændringer kan frembyde vanskeligheder ved differentialdiagnose. De er resistente over for konventionel terapi, men forsvinder hurtigt efter brug af jernpræparater.