Vigtigste Urethritis

Neuromuskulær dysfunktion af blæren, ikke andetsteds klassificeret (N31)

Omfatter ikke:

spinale blære NOS (G95.8)
på grund af rygmarvsskade (G95.8)
neurogen blære forbundet med horsetailsyndrom (G83.4)
urininkontinens:
- NIS (R32)
- specificeret (N39.3-N39.4)

I Rusland blev den internationale klassifikation af sygdomme i 10. revision (ICD-10) vedtaget som et enkelt reguleringsdokument for at redegøre for forekomsten, årsagerne til offentlige opkald til medicinske institutioner i alle afdelinger, dødsårsagerne.

ICD-10 blev introduceret i udøvelsen af sundhedsvæsenet i hele Den Russiske Føderations område i 1999 ved bekendtgørelse af Ruslands ministerium dateret 27. maj 1997. №170

Frigivelsen af en ny revision (ICD-11) planlægges af WHO i 2022.

Idb kode 10 overaktiv blære

Blære hyperaktivitet er. Hvad er blære hyperaktivitet?

Overaktiv blære (GMF) er en udbredt sygdom. Ifølge undersøgelser [1] bemærker op til 17% af befolkningen i europæiske lande symptomerne på GMF. Lignende data blev opnået i USA, hvor der ses lignende symptomer hos 16% af befolkningen [2]. Udbredelsen af denne sygdom er sammenlignelig med sådanne almindelige sygdomme som hypertension, hjertesygdom, astma og kronisk bronkitis [3].

Betegnelsen "overaktiv blære" tolkes som et kompleks af symptomer, herunder haster, hyppig vandladning, imperativ urininkontinens og nocturi. Tilstedeværelsen af individuelle symptomer hos patienter, såsom imperativ urinering, pollakiuria eller nocturia, kan være en manifestation af en anden sygdom, der ikke er direkte relateret til blæren, for eksempel ureteral calculus i urolithiasis.

Det vigtigste symptom på en overaktiv blære er haster, ledsaget af ufrivillig frigivelse af urin eller uden det, som kan kombineres med hyppig vandladning og nocturia. Samtidig er det for at diagnosticere en overaktiv blære nødvendigt at udelukke andre patologiske tilstande, der kan forårsage udviklingen af de ovennævnte symptomer, såsom urinvejsinfektioner, volumenlæsioner, blæresten.

Kun en lille del af disse patienter søger lægehjælp. Manglende evne til at kontrollere deres vandladning sårer således patienter, at de ofte skjuler deres tilstand selv fra deres kære og familiemedlemmer. Problemets sociale karakter er indlysende. En patient oplever undertiden betydelig lindring fra den blotte forsikring om, at hans tilstand er forårsaget af en bestemt sygdom, og ikke af hans "utilstrækkelige flid" eller "uvilje" til at kontrollere hans vandladning.

Diagnose af GMF, som regel, udviser ikke betydelige vanskeligheder. Ved indsamling af anamnese er det nødvendigt at være særlig opmærksom på sygdommens begyndelse og varighed, intensiteten af den opstødende trang og hyppigheden af vandladning i løbet af dagen og om natten. Klager af haster og hyppig vandladning, der pludselig opstod på baggrund af fuld helbred, er mere sandsynligt et tegn på lavere urinvejsinfektion end en manifestation af blære hyperaktivitet. At modtage en stor mængde koffeinholdige drikkevarer (kaffe, te, nogle læskedrikke) kan være en provokerende faktor, der fører til den uudholdelige trang til at urinere. Nogle gange øger patienten bevidst mængden af væske, de tager, og håber på denne måde at slippe af med den imaginære infektion, som efter deres mening er årsagen til haster. I sådanne tilfælde hjælper en simpel regulering af drikkeordningen ofte med at fjerne hyppig vandladning. I GMP's farmakoteriopi anvendes muscarinreceptorantagonister (Urotol, Fesoterodin).

Nogle somatiske sygdomme kan manifestere som blære hyperaktivitet. Disse omfatter latent diabetes, multipel sklerose, parkinsonisme, obstruktion af nedre urinveje, demens og andre. Mange lægemidler kan provokere eller forværre tilstanden hos patienter med GMF, de mest almindeligt anvendte er diuretika og antihistaminer [4].

referencer

Overaktiv blære

noter

OAB syndrom eller overaktiv blære: symptomer, årsager og metoder til behandling af patologi

Blære hyperaktivitet (tidligere sygdommen lød som en blæreblære) er en meget almindelig patologi.

Og det skete så, at en person på grund af sin skamhed ikke giver det nok opmærksomhed, og afskriver manglende evne til at forbinde kontrol over situationen i tide.

Herved reduceres livskvaliteten kraftigt, hvilket gør en person til gidsel på toilettet og tvinger ham til at ændre sine vidtrækkende planer. Men i praksis er alt ikke så simpelt. Processen skrider frem, og symptomerne på sygdommen bliver mere udtalt.

Symptomer på OAB

Følgende symptomer på blære hyperaktivitet er som følger:

hyppigere vandladning end normalt (normalt 4-7 gange om dagen);
fremkomsten af et uimodståeligt abrupt ønske om at frigøre boblen (haster), hvilket er meget vanskeligt at undertrykke;
haster er ofte ledsaget af urininkontinens, både om dagen og om natten;
udseendet af nocturia er en sygdom, der ikke er uafhængig, men opstår som følge af hjertesvigt, kronisk nyresygdom og akut cystitis.

Metoden til diagnosticering af sygdommen er at udelukke patologier, der ikke tilhører OAB:

for eksempel for sygdomme, der er smitsomme i naturen, kan væksten af godartede og ondartede neoplasmer eller blære sten vise de samme symptomer som ved diagnosticering af hyperaktivitet;
Nogle faktorer, som omfatter overdreven brug af kaffe (samt te og andre ikke-alkoholholdige) drikkevarer, påvirker også hyppigheden af presserende og uopsættelighed;
Det er nødvendigt at udelukke sygdomme af somatisk natur, og dette er latent diabetes, Parkinsons sygdom, obstrueret urinudstrømning (obstruktion), demens, multipel sklerose. Ved diagnosticering er det vigtigt at interviewe patienten, hvis han tager diuretika (diuretika) eller antiallergi. Det er vigtigt at udelukke alle disse faktorer, så den korrekte diagnose er lavet, og effekten af behandlingen er så positiv som muligt.

Den hyperaktive blære ifølge ICD-10 er kodet som N32.8.

Behandling af sygdommen

Hovedårsagerne til en overaktiv blære forårsager et fald i de M-cholinerge receptorer på grund af patogenicitetsprocessen, hvilket resulterer i nedsat nervøs regulering af blærens glatte muskelceller.

Nerveimpulsen er forbedret og forårsager spontan irritation af alle organets muskelceller, hvilket manifesterer sig i form af en skarp og svær at reagere på at urinere. En urolog vil hjælpe dig med dette problem.

I første fase vil urologen lytte, foretage en undersøgelse, analysere og foreskrive en undersøgelse, som vil omfatte:

Indsamling af oplysninger om sygdommens udvikling (historie);
indlæg i dagbogen (spørgeskema) på tidspunktet og antallet af vandladning
at udføre en ultralyd af det relevante organ om genstanden for dets tilstand og bestemmelse af mængden af resterende urin
diagnose af inflammatoriske sygdomme og diabetes;
brugen af komplekse urodynamiske undersøgelser.

Så hvordan man behandler en hyperaktiv blære? Behandling af sygdommen finder sted i tre retninger. For det første er det en terapi, der ikke er relateret til medicinsk behandling, som omfatter: styrker musklerne i både blæren og bækkenets muskler, gennemfører proceduren for elektrisk stimulering og udvikler en anden adfærdslinje.

For det andet er det indikeret for et sådant problem som en overaktiv blære, behandling med myotrope antispasmodika, M-anticholinergiske blokkere (Urotol-lægemidler med en dosis på 2 mg / 2 gange dagligt, Dithran 5 mg / to gange dagligt, Smazmeks 5 (15) mg / 3 gange om dagen), som reducerer aktiviteten af detrusoren, øger samtidig boblens volumen.

Tricykliske antidepressiva, botulinumneurotoksin (indgivet direkte ind i blæren) er også ordineret. Lægemiddelbehandling fortsættes i 3-6 måneder.

For det tredje (og dette er en ekstrem foranstaltning) - kirurgi, når blæren forstørres for at øge volumenet eller danne en anden af tarmrørets fragmenter. Narkotika- og ikke-lægemiddelbehandling kombineret.

Virkningen af terapi bør ses efter 2-3 måneder, hvis dette ikke sker, fortsæt til det urodynamiske studie, som bruges til at evaluere:

urineringshastighed (uroflowmetri) og tryk i blæren i en fyldt og tom tilstand (cystometri);
tryk i urinrøret (profilometri), engangsindikatorer for tryk i blæren og hastigheden af urinbevægelsen;
elektromyografi af bækkenmusklerne (især bunden) og restvolumenet af urin.

Samtidig udføres forsøg med koldt vand og lidokain til at diagnosticere karakteren af OAB.

Det kan være idiopatisk, neurogen eller uden detrusor hyperaktivitet. Den udtalte neurogene karakter af sygdommen kræver en neurologisk undersøgelse.

Med ineffektiviteten af anticholinergiske lægemidler fortsætter til injektionen i detrusor botulinum neurotoxin (A-type), opløses en dosis på 200-300 IE i 10-20 ml saltvand. Indfør stoffet i 20-30 point i blære muskel, gentage proceduren efter behov efter 3-12 måneder for at konsolidere den kliniske effekt. Det kombineres med neurotoksiske lægemidler, for eksempel med capsaicin.

Forskelle i mænd og kvinder i løbet af sygdommen

Det skal bemærkes, at den overaktive blære hos kvinder fremkommer 2 gange oftere end hos mænd, selv om denne indikator praktisk talt udlignes i alderdommen med fremskridt af degenerative processer i kroppen.

Årsagen til dette overskud ligger i, at de fleste kvinder, der vender om hjælp, bliver unge mødre i en ung alder.

Leveringsprocessen, især af den første fødsel, kommer ofte med en krænkelse af integriteten af bækkenbundens muskler. Processen for ardannelse af musklerne. Scars forårsager ubehag i den tilstødende blære, hvilket forårsager dets ufrivillige sammentrækning. I den postmenopausale periode og i alderdommen er hovedårsagen til syndromets udseende manglen på kønshormoner (østrogener). Ud over dette kan diabetes, fedme, bækkenoperation forårsage urininkontinens.

For nylig har hormonelle lægemidler også været forbundet med den generelle diagnoseplan og efterfølgende terapeutisk behandling. For kvinder er den vaginale form af østrogen vist, da den opnår den bedste terapeutiske virkning: symptomer på sygdommen elimineres, haste forsvinder, urin udskillelse bliver en kontrolleret virkning, forbedrer vaginal epithelium, muligheden for komplikationer efter infektion i den nedre urinvej reduceres.

Hvis vi tager hensyn til mændene med denne patologi, så har de OAB forekommer oftere i alderdommen.

Der er en neurogen overaktiv blære hos mænd på grund af:

nervesystemet lidelser;
infektion i det urogenitale system
Parkinsons sygdom, slagtilfælde
reducere testosteron niveauer.

Først og fremmest anbefales mænd at justere væskeindtag, slippe af med dårlige vaner (rygning, alkoholholdige drikkevarer), holde sig til et individuelt udviklet vandingssystem, træne (styrke) blære muskler og bruge stoffer til at reducere detrusortonen.

Funktioner af udviklingen af syndromet OAB hos børn

Dette problem har ikke omgået børn. Overaktiv blære hos børn er almindelig og er hovedårsagen til urininkontinens, uanset hvor meget væske han drak.

Det viser sig, at barnet heller ikke har tid til at kontrollere situationen i forbindelse med vandladning, eller bemærker det slet ikke og lægger ret i bukserne.

Årsagen til fænomenet er forbundet med barnets alder, da han endnu ikke havde lært at kontrollere uret til at urinere. Også musklerne selv kan i denne alder ukontrollerbart indgå kontrakt eller musklerne omkring urinrøret i urinrøret udfører ikke deres primære funktion af urinretention.

Hvad forårsager hyperaktivt blære syndrom hos et barn:

neurologiske sygdomme, stress;
infektion i urinvejen og deres strukturelle forandringer;
forlænget urinretention med en lille blærekapacitet
koffeinholdige fødevarer såsom chokolade, sodavand, sød te;
forstoppelse, både akut og kronisk.

Heldigvis falder OAB i langt de fleste børn som barn. De har evnen til at klare deres ønsker.

For en lille procentdel GUMP er fortsat et problem, og det er nødvendigt at være opmærksom på sådanne børn, vende sig til specialister for ikke at gå glip af tidspunktet for tilpasning af en lille person i samfundet. Blære problemer kan komplicere denne proces.

Fejlfinding metoder

Kun ved hjælp af en specialist kan du modstå sygdommen i barndommen, hvis de indre kræfter hos en ung organisme ikke kan klare denne lidelse alene. Samtidig med den medicinske intervention udvikler barnet færdighederne i en anden adfærdsledning, hvor han bliver undervist:

hvordan man styrker bækkenets muskler
at styre trangen til at urinere
besøge toilettet på et bestemt tidspunkt og tøm blæren til enden;
Undgå at misbruge koffeinholdige fødevarer og drikkevarer.

Det vigtigste er at indgyde tilliden til den lille mand, at han helt sikkert vil klare sit problem, og den rolige og venlige atmosfære i huset vil hjælpe ham i dette.

Beslægtede videoer

Videoen præsenterer de moderne muligheder for at vurdere etiologi, patogenese, diagnose og behandling af manifestationer af OAB:

Overaktiv blære

ICD-10 kode
grunde
symptomer
Hvad skal du undersøge?
Hvordan man undersøger?

Hvilke tests er nødvendige?
behandling
Hvem skal kontakte?
Seneste forskning

Overaktiv blære er et klinisk syndrom, der bestemmer akut vandladning med eller uden tranginkontinens, som normalt ledsages af hyppig vandladning og nocturia. Den hyperaktive blære forekommer på grund af neurogen eller idiopatisk detrusor hyperaktivitet. Neurogen detrusor hyperaktivitet associeret med neurologiske sygdomme.

ICD-10 kode N32.8 Andre specificerede læsioner af blæren

Årsager til hyperaktiv blære

Ved idiopatisk detrusor hyperaktivitet er årsagen til det ufrivillige sammentrækninger af detrusoren ikke kendt. Når hyppig vandladning ikke ledsages af detrusorhyperaktivitet, anvendes der i mangel af andre grunde udtrykket "overaktiv blære uden detrusor hyperaktivitet".

Således er udtrykket "overaktiv blære" en generisk betegnelse, der angiver alle de ovennævnte krænkelser af urineringsloven og på samme tid ikke hævder at erstatte den velkendte terminologi for det internationale samfund for tilbageholdelse af urin, som anvendes af en smal cirkel af urologer.

Terminologi af det internationale samfund til opbevaring af urin af Abrams P. et al. (2002).

Vilkår, der skal erstattes

Neurogen detrusor hyperaktivitet

Idopatisk detrusor hyperaktivitet

Overaktiv blære uden detrueral hyperaktivitet

Uopsættelig urininkontinens

Incontinens på grund af detrusor hyperaktivitet med afgørende trang til at urinere

Refleksinkontinens

Incontinens på grund af detrusor hyperaktivitet uden at opfordre til at urinere

Det er pålideligt fastslået, at en overaktiv blære kan være et resultat af neurogene og ikke-neurogene læsioner. Neurogene lidelser forekommer i niveauet af nervesystemets supraspinale centre og rygsøjlens stier og ikke neurogene lidelser - et resultat af aldersrelaterede forandringer i detrusoren, IVO og anatomiske forandringer i urinrøret og blæren.

Nogle morfologiske ændringer af detrusoren under hyperaktivitet er kendt.

Således detekteres i de fleste patienter med en overaktiv blære et fald i tætheden af cholinerge nervefibre, som har øget følsomhed over for acetylcholin. Disse ændringer kaldes "postsynaptisk kolinerg denervation af detrusoren".

Symptomer på overaktiv blære

Overaktiv blære har følgende symptomer: hyppig dag og nat vandladning; de er cirka 2 gange koppen i mangel af akut vandladning og 3 gange oftere uden tranginkontinens. Urge inkontinens er den mest alvorlige manifestation af den hyperreaktive blære, da det forårsager signifikant lidelse for patienterne. Den hyperreaktive blæreflows egenart er i dynamikken i dets symptomer. I løbet af 3 års observation hos næsten en tredjedel af patienterne er uret inkontinens spontant regressivt uden behandling og genoptræder igen på forskellige tidspunkter.

Hvad skal du undersøge?

Hvordan man undersøger?

Ultralyd af blæren

Hvilke tests er nødvendige?

Urinalyse Bakterioskopisk undersøgelse af urinsediment

Hvem skal kontakte?

Overaktiv blærebehandling

Den overaktive blære behandles primært med det formål at genoprette den tabte kontrol af blæreens kumulative funktion. I alle former for hyperreaktiv blære er den vigtigste behandlingsmetode medicinsk behandling. Anticholinergika (m-anticholinergiske midler) er de valgte standardlægemidler. Medicin er normalt kombineret med adfærdsmæssig behandling, biofeedback eller neuromodulation.

Virkningsmekanismen for antikolinergiske lægemidler er blokaden af detrusorens postsynaptiske (m2, m1) muscariniske cholinerge receptorer. Dette reducerer eller forhindrer acetylcholins virkning på detrusoren, reducerer hyperaktiviteten og øger blærens kapacitet.

Overaktiv blære

Overaktiv blære.

Holdninger til hyperaktiv blære syndrom (GMF) har gennemgået væsentlige ændringer i de senere år. Begrebet GMF blev oprindeligt dannet som et stabilt sæt af symptomer (pollakiuri, imperialt indtrængen og ofte imperativ urininkontinens), der har en urodynamisk begrundelse - ufrivillige (tidligere ustabile) detrusor-kontraster registreret under cystometri [1,2].

Urodynamiske ændringer i GMF var årsagen til lange diskussioner. Spørgsmålet om behovet for cystometri til bekræftelse af GMF blev diskuteret, hvilke særlige ufrivillige sammentrækninger bør betragtes som signifikante, og hvordan man kan begrunde GMF, hvis det ikke er muligt at registrere detrusor-sammentrækningerne. Afhængigt af fraværet eller tilstedeværelsen af ufrivillige stigninger i detrusortryk blev hyperaktivitet betragtet som "sensorisk" eller "motorisk". Til gengæld påvirker udstyrets tekniske niveau og tilstand, specialkvalifikationerne og metoden til at gennemføre den i høj grad kvaliteten af de urodynamiske forskningsresultater. På den anden side påvirker resultaterne af cystometri ikke valget af behandlingsmetode. Grundlaget for terapeutiske foranstaltninger var tilstedeværelsen af kliniske tegn på GMF-pollakiuri og imperativitet. Således gik urodynamiske undersøgelser ind i baggrunden og begyndte kun at blive anvendt i nærvær af komplekse kombinerede vandladningsforstyrrelser, eller når primær terapi var ineffektiv.

I øjeblikket betragtes GMF-syndromet som "beskrivende", som gør det muligt for læger af forskellige specialiteter at handle i et "terminologisk" felt. Den urodynamiske bekræftelse af hyperaktivitet er ophørt med at være nødvendig, differentieringen "mobilitet - uopsættelighed" er blevet aflyst, og begrebet "ustabilitet" er blevet næsten arkaisk. "Et syndrom, der er repræsenteret af symptomer på imperativitet med eller uden ufravigelig urininkontinens, normalt i kombination med øget vandladning og nocturia, med påvist manglende infektion og andre åbenbare patologiske tilstande" er den moderne definition af GMF [3].

Det er kendt, at GMF kan observeres i alle kategorier af patienter uden undtagelse - hos mænd, kvinder, børn og ældre. Hos børn er enuresis en hyppig manifestation af hyperaktivitet. Tilstedeværelsen af symptomer på GMF i barndommen er normalt forbundet med urinheden af urinering refleks eller unormal udvikling af nervesystemet. Når man overvejer patogenesen af GMF hos mænd, er opmærksomheden fokuseret på neurologiske sygdomme og effekten af prostata-kirtlen tilstand på detrusorfunktionen. I dette tilfælde mener mange, at detrusoren er det "uskyldige offer" for prostata og gør terapi med denne indflydelse [4]. Hos ældre patienter opstår en faktor af den såkaldte polypharmacotherapy, når en patient af forskellige grunde tager flere stoffer på en gang, hvoraf mange på en eller anden måde påvirker blærefunktionen.

Ved første øjekast synes GMF hos kvinder at være et ret simpelt og forståeligt problem. Men her er der også "faldgruber". Det er umuligt ikke at tage hensyn til mulige neurogene faktorer. Urininkontinens blandes ofte, når ikke kun hyperaktivitet, men også manglen på funktion af blærens sphincterapparat udgør kernen i vandladningsforstyrrelsen. Den rolle, som hormonelle forandringer og prolaps i kønsorganerne i GMF er, er ikke altid klart. Imidlertid er appellen i GMF-problemet stadig stigende.

I de senere år, da aktivt arbejde begyndte på oprettelsen af "Standards of Medical Care." GMP som en af de hyppigste lidelser ved vandladning er inkluderet i listen over krævede "Standarder". Denne kendsgerning forårsagede en ny bølge af interesse i GMFs syndrom, det tog en klinisk syntese af fremgangsmåder til diagnostik og behandling og præcisering af terminologi.

For det første findes der ikke noget GMF-syndrom i den nuværende International Classification of Diseases (ICD-10). I nærvær af klinikken GMP uden urininkontinens (den såkaldte "tørre" GMP) anvendes chiffer N 31.9 - neurogen blære dysfunktion, og GMF med urininkontinens ("våd" GMP) er som regel udpeget af chiffer N 39.3 - ufrivillig vandladning. Dette forårsager nogle kliniske uoverensstemmelser, så mange eksperter udtrykker deres ønsker at introducere GMF's nosologi som en selvstændig ved den næste revision af ICD.

For det andet introducerede den kliniske usikkerhed fremkomsten af et nyt lånet termen nocturia. Klassiske indenlandske propaedeutikere til natturinering antyder termerne: Night pollakiuria, som en stigning i antallet af urineringer om natten, og nocturia som en diurese skifte mod nattetimer. Det nye udtryk nocturia er ikke synonymt med eksisterende, men kun universelt indikerer tilstedeværelsen af natturinering, uanset deres årsag [5].

Det sidste spørgsmål, der førte til diskussionen vedrørende GMF, vedrørte en separat vurdering af symptomer. Selvfølgelig reducerer sværhedsgraden af individuelle symptomer ulige i behandlingen af GMF. Det forblev at forstå, hvilket af symptomerne der er mest negative, det vil sige en, der mere reducerer patienternes livskvalitet. For at vurdere GMF's symptomer blev der foreslået forskellige muligheder for skalaer og spørgeskemaer. I-PSS-skalaen (i ændringen "W" - for kvinder), som ikke blev udbredt, fungerede som et værktøj til måling af symptomer. Komplekse sammensatte skalaer til evaluering af symptomerne på GMF (The Overactive Bladder - Symptom Composite Score, OAB-SCS) foreslås også, hvor hver vandladning og en episode af imperativ urininkontinens vurderes på et 5-punkts system. Beregningen udføres ved aritmetisk tilføjelse af point inden for 7 dage. Begrænsningerne i brugen af denne skala var i sin udifferentierede tilgang til symptomer på pollakiuri og imperativitet, der tages i betragtning sammen, og vanskelighederne ved at udfylde en sådan dagbog hos en patient [7]. Den skala, som Homma Y. foreslog i 2003, var mindre kompliceret. Den består af 4 spørgsmål, som hver er klassificeret fra 0 til 4 point [8]. For at forenkle vurderingen af symptomer blev der foreslået en skala, der vurderede imperativitet / uopsættelighed. Behovet for at isolere dette symptom er baseret på dets ledende rolle i syndromets patogenese og den stærkt negative indvirkning på livskvaliteten. Derudover kan sværhedsgraden af pollakiuri vurderes ved registrering af vandladningsregistrering, og dens gentagne evaluering i komplicerede skalaer er en overlapning.

Så omfanget af den isolerede vurdering af uopsættelighed er blevet den førende. Det blev kaldt IUSS - Indevus Urgency Severity Scale [9, 10]. Skalaen vurderer haster som:

1 - en mild grad, når patienten nemt kan udholde den opstående imperative trang uden at forstyrre sine aktiviteter

2 - den gennemsnitlige grad, når den imperativitet, der er opstået, forårsager ubehag og gør det nødvendigt hurtigt at fuldføre arbejdet, der er begyndt at besøge toilettet;

3 - alvorlig grad, når imperativitet forårsager udtalt ubehag og tvinger dig til straks at stoppe den aktivitet, du begyndte at besøge toilettet.

I processen med at skabe standarder for lægehjælp er spørgsmålet om muligheden for den kliniske adskillelse af GMF'en i "våd" og "tør", det vil sige på dagsordenen. på grundlag af tilstedeværelsen eller fraværet af urininkontinens. En enkelt udtalelse er ikke blevet dannet, og diskussionen pågår. Det involverer urologer, gynækologer, neurologer, børnelæger, især dem, hvis kliniske interesser ligger i krydset mellem specialiteter. Således indgår begreberne "urogynecologist" og "neuro-urolog" i medicinsk brug. Forsøger at forstå essensen af GMFs syndrom og at afgrænse patientens strøm, står specialisterne på følgende spørgsmål:

Hvem skal diagnosticere GMF?
Hvad er algoritmen til den indledende undersøgelse?
I hvilke tilfælde kan du hurtigt begynde behandling, og hvornår er det nødvendigt at konsultere en paraprofile specialist?
Hvor nødvendigt er en vurdering af bekkenbundens tilstand?
Hvilke yderligere forstyrrelser af urodynamik kan forekomme med GMF?
Hvilken specialist skal påtage sig diagnose og behandling af OMP hos unge patienter uden samtidige lidelser, og som hos ældre patienter?

Den foreslåede algoritme er samlet og fjerner mange spørgsmål. Hvis det observeres, er muligheden for diagnostiske fejl minimal, og valget af den rigtige undersøgelsesretning og en effektiv behandlingsmetode er optimal. Uanset hvilket kontor kvinden besøgte - en urolog, en neurolog eller en gynækolog, får hun således kvalificeret primærpleje. Og kun nogle af patienterne med et uklart klinisk billede eller komplicerende faktorer skal henvises til de såkaldte højteknologiske medicinske institutioner, hvor behandlingstaktik først og fremmest vil blive undersøgt efter en lang og detaljeret undersøgelse.

Algoritmen er baseret på princippet om, at GMF er diagnosen "undtagelse". Dette udtryk er helt i overensstemmelse med GMF's kliniske essens og afspejles i dets definition (se ovenfor). Symptomer på hyppig vandladning, skarp trang og urininkontinens observeres i mange sygdomme, der er vigtige at mistanke om og tage hensyn til. Mange af disse sygdomme er livstruende og kræver øjeblikkelig behandling. Mange sygdomme er mindre farlige, men de tillader heller ikke GMF's diagnose, og patienten vil blive behandlet i en anden "Standard for medicinsk pleje" (for eksempel "urinvejsinfektion" eller "neurogen blære").

I almindelighed er der ifølge de trin i den primære diagnose forskel på 5 "grupper af tegn på udelukkelse". Den første gruppe (I) vedrører klager. Hvis der er klager over blodblanding i urinen, smerter eller følsomhedsforstyrrelser i perineum og lår, er patienten udelukket fra GMF-algoritmen og sendt henholdsvis til en urolog, onkolog eller neurolog.

Den anden udelukkelsesgruppe (II) bestemmes på baggrund af sygdommens historie. Hvis klager relateres til kirurgi, strålebehandling eller traume, skal diagnosen af GMF udskydes, og en fuldstændig klinisk undersøgelse, herunder en specialiseret (røntgen, computer osv.) Bør forsinkes i forbindelse med en specialiseret læge.

Den tredje gruppe af tegn på udelukkelse (III) refererer til tidspunktet for indsamling af livets historie. Patienter med udviklingsforstyrrelser i det urogenitale system, alvorlig kronisk, herunder neurologiske sygdomme, gør opmærksom på sig selv. Denne gruppe af patienter er tvetydig i forhold til GMF, da urinforstyrrelser ofte kombineres, fører til dysfunktion i den øvre urinvej, kræver kompleks behandling, idet der tages hensyn til bestemmelsen af urinvejens, perifere nerver og detruson-sphincter-koordineringens integritet. Ved identifikation af abnormiteter er GMF's diagnose ikke gyldig, og valget af behandlingstaktik er svært og er baseret på data fra kombinerede urodynamiske, røntgen-, neurofysiologiske og radioisotopundersøgelser.

Tegnene på udelukkelse IV er de mest forskelligartede. Disse omfatter urinfistel (dvs. ekstrauretral urininkontinens), stressurininkontinens (eller stressurininkontinens) og intravesisk obstruktion (IVO). Disse tegn registreres under undersøgelse, hostprøver, urinrørets kalibrering og blæreens ultralyd (US) med bestemmelse af resterende urin. Hosten prøven skal udføres med en gennemsnitlig påfyldning af blæren eller en stærk trang svarende til den "normale" en. For enkelheden er reglen, at en hostetest udføres med en påfyldning på ca. 200 ml. Når blæren er fuld, kan hostetesten være falsk positiv. En positiv test, der er underlagt overholdelse af metoden for dens gennemførelse, betragtes som et tegn til stressurininkontinens.

Inspektion og kalibrering af urinrøret udføres for at udelukke mekanisk IVO. Hos kvinder, som hos mænd, er en funktionel IVO mulig i forbindelse med krampe i blærehalsen, bækkenbundsmuskulaturen eller svækket koordinering af detrusor-sphincter. Kliniske tegn på IVO er svækkelse af urinstrømmen, vandladning med belastning, tilstedeværelse af resterende urin. Overbevisende at mistanke om obstruktionen er mulig ifølge resultaterne af urodynamisk undersøgelse. I rutinemæssig praksis styres urologerne af uroflowmetry data (UFM) med bestemmelse af resterende urin. I mangel af et uroflowmeter anbefales det at spørge patienten detaljeret om, hvordan hun urinerer, om det er nødvendigt at presse eller klemme urin, om der er en svækkelse af strålen, intermitterende vandladning, en følelse af ufuldstændig tømning af blæren. Det er nyttigt at udføre en ultralyd af blæren efter vandladning. Identifikation af IVO og symptomer på GMF tillader ikke behandling i henhold til GMF's standard. Forbedring af funktionen af at fylde blæren og eliminere symptomerne på GMF'en i dette tilfælde er umulig uden at genoprette tilstrækkelig tømning.

Den endelige gruppe af tegn på udelukkelse (V) påvises på basis af laboratoriediagnostik. Tilstedeværelsen af leukocyturi ifølge den generelle analyse af urin vidner for urinvejsinfektion, hvis behandling udføres under hensyntagen til mikroorganismernes følsomhed overfor antibiotika i henhold til urinkultur og antibiotikummet. Tilstedeværelsen af mikrohematuri eller svær proteinuri er også en indikation for en særlig undersøgelse foretaget af en urolog.

Bates P, Bradley WE, Glen E, Melchior H, Rowan D, Sterling A, Hald T. Første rapport om terminologien for den nedre urinvejsfunktion. Urininkontinens. Cystometri, urethral lukning trykprofil, måleenheder. BJU. - 1976. - 48: 39-42.
Abrams P.H., Blaivas J.G., Stanton S.L., Andersen J.T. Standardisering af nedre urinvejsfunktion. Neurourol. Urodyn. 1988. - 7: 403-427.
Abrams P.H., Cardozo L., Fall M. et al. Rapport fra ICS's standardiseringsunderudvalg. Neurourol. Urodyn. - 2003. - 61: 37-49.
Mirone V. et al. Detrusor muskel: et uskyldigt offer for blæreudløbsobstruktion? Eur. Uro. - 2006. - vol. 51 (1), P. - 57-66.
Van Kerrebroeck, P. et al. Rapport fra Standardiseringsunderudvalget for International Continence Society. BJU Int / - 2002. - 90 Supp. 3: 11-15.
Zinner N, Harnett M, Sabaunjian L et al. Den overaktive blære-symptom komposit score: et komposit symptom score af toilets hulrum, haster alvorligheden og opfordre urininkontinens hos patienter med overaktiv blære. J Urol 2005; 173: 1639-43.
Homma Y. et al. Symptom vurderingsværktøj for overaktivt blære syndrom - overaktiv blære symptom score. Urologi 2003, bind 68, udgave 2, s. 318-323.
Freeman R et al. Hvor hurtigt er det haster? En gennemgang af de nuværende vurderingsmetoder, Int. Urogynaecol. J. - 2005. - 16: s. 93-95.
Chapple C, Artibani W, Cardozo L et al. Begrebet fremtidige tendenser. Bju int. - 2005. -95: s. 335-340.

Henvisning til ressourcen ved brug af materialet er påkrævet.

Overaktiv blærekode ICD 10

Neurogen blære dysfunktion (hos børn), ikke andetsteds klassificeret

RCHD (Republikanske Center for Sundhedsudvikling, Republikken Kasakhstans Sundhedsministerium)

Version: Arkiv - Kliniske protokoller fra Republikken Kasakhstans sundhedsministerium - 2010 (Ordre nr. 239)

Generelle oplysninger

Kort beskrivelse

Protokol Neurogen blære dysfunktion (hos børn), ikke andetsteds klassificeret

klassifikation

Klassifikation A [V.M. Derzhavin, V.V.Vishnevsky, 1977]:

1. Hyporeflex - med nederlaget for den bagrale rygsøjle af den sakrale rygmarv og cauda equina og bækkennerven.

2. Hyperreflex - med læsioner af rygledens ledende nerveveje over de sakrale segmenter på niveauet af den 1X thoracale vertebra.

3. Ifølge blærefunktionens tilstand - kompenseret, subkompenseret og dekompenseret [N.Y. Savchenko, V. A. Mokhort, 1970].

diagnostik

Klager og historie: sengevætning, sjælden eller hyppig vandladning.

Fysisk undersøgelse: smerte i blæren.

Laboratorieundersøgelser: leukocytose, accelereret ESR, bakteriuri, leukocyturi, erytrocyturi, proteinuri.

1. Ultralydundersøgelse af nyrerne: tegn på pyelonefritis, tegn på blærebetændelse, ujævne konturer af blæren, tilstedeværelse af resterende urin; med Doppler blodkar i nyrerne - nyreblodstrømmen er ikke brudt.

2. Intravenøs urografi - nyrefunktionen bevares, tegn på pyelonefrit med varierende grad af destruktiv forandring.

3. Cystografi - blærens konturer ujævne, uklare, tegn på neurogen dysfunktion af blæren, tilstedeværelse af resterende urin.

4. Cystoskopi - tegn på kronisk blærebetændelse i forskellige former, lille volumen og gabende posterior urinrør.

5. Retrograd cystometri - identifikation af graden og typen af neurogen blære dysfunktion.

6. Uroflowmetry - et fald i stigende og faldende segmenter, et fald i urinernes volumetriske strømningshastighed, en stigning i urineringstiden.

Indikationer for konsultation af specialister: En neuropatolog og en øjenlæge til vurdering af ændringer i øjenmikroer.

Behandlingstaktik: Konservativ behandling - afhængig af typen af neurogen dysfunktion og arten af ændringer i blære slimhinden.

Mindste eksamen, når de sendes til hospitalet:

3. Prøve Zimnitsky.

4. Kreatinin, total protein, transaminaser, thymol test og blod bilirubin.

De vigtigste diagnostiske foranstaltninger:

1. Komplet blodtal (6 parametre), hæmatokrit.

2. Bestemmelse af kreatinin, restkvælstof, urinstof.

3. Beregning af glomerulær filtreringshastighed med Schwarz formel.

4. Bestemmelse af total protein, sukker.

5. Bestemmelse af ALT, AST, kolesterol, bilirubin, totale lipider.

6. Generel urinanalyse.

7. Så urin med udvælgelsen af kolonier.

8. Urinanalyse ifølge Nechyporenko.

9. Urinanalyse ifølge Zimnitsky.

10. Ultralyd i mavemusklerne.

11. Intravenøs urografi.

12. Doppler sonografi af nyrerne.

15. Retrograd cystometri.

Yderligere diagnostiske foranstaltninger: