logo

Laparoskopisk plast til hydronephrosis

Laparoskopisk plast i tilfælde af hydronephrosis eliminerer hindringer, der opstår ved krydset af urinlægen og nyretanken. I lang tid var guldstandarden til behandling af obstruktion af bækken-ureteral-segmentet åbent pyeloplastik med succesrate på mere end 90%. Laparoskopisk plast til hydronephrose blev først udført i 1993, og nyere undersøgelser har vist, at denne teknik kan være et glimrende alternativ til åben operation, med en samlet succesrate på mere end 95%.

Fordele ved laparoskopisk plast til hydronephrosis:

  • Små nedskæringer og god kosmetisk effekt;
  • Mindre alvorlige smerter efter operationen;
  • Mindre blodtab og et sjældnere behov for blodtransfusioner;
  • Kortere ophold i klinikken;
  • Tidlig genopretning efter laparoskopisk plasty.

Forberedelse af laparoskopisk plast til hydronephrose

Laparoskopisk plast til hydronephrosis kræver omhyggelig forberedelse.

Et af aspekterne ved forberedelsen er den forskning, der er nødvendig for at træffe beslutning om metoden til drift og metoden for plast. Dette omfatter forskellige undersøgelser, der muliggør opnåelse af billeder af nyrerne i urinerne, mavemusklerne osv. For at vurdere funktionen og anatomien af ​​nyrerne og urinerne udføres nyrescintigrafi og retrograd ureterografi. Nogle patienter kan også anbefales at udføre en computer eller magnetisk resonans billeddannelse.

Ved en konsultation med en læge bestemmer du på datoen for operationen og diskuterer alle aspekter af forberedelsen til det.

Før laparoskopisk plasty skal du gennemgå en standardundersøgelse. Ud over en lægeundersøgelse er det nødvendigt at bestå en række tests (generel og biokemisk analyse af blod og urin, blodpropper) og gennemgå forskning (bryst røntgen og EKG). I nogle tilfælde kan du have brug for yderligere tests, som din læge vil rapportere til dig.

En vigtig betingelse for udførelse af laparoskopisk plast til hydronephrose er fraværet af urinvejsinfektion. Operationen på baggrund af den infektiøse proces kan være forbundet med en høj risiko for komplikationer efter plastikkirurgi. Hvis du har tegn på betændelse, skal du undergå antibiotikabehandling før operation.

Før laparoskopisk indgreb er det nødvendigt at undgå at tage blodfortyndende lægemidler, såsom clopidogrel, aspirin osv. risiko for blødning under eller efter laparoskopisk plasty.

Tarmforberedelsen til laparoskopisk pyeloplasti er et vigtigt aspekt, der reducerer risikoen for at udvikle komplikationer. 24 timer før operationen anbefales det at skifte til en flydende kost, dvs. Spis kun lyse væsker, f.eks. bouillon, vand, te osv. Det sidste måltid er tilladt på tærsklen senest seks om aftenen. På dagen for operationen er fødeindtag naturligvis strengt forbudt. Om aftenen kan du blive tilbudt afføringsmidler, der giver den bedste tarmrensende virkning.

Frakken i underlivet og nedre ryg er barbert på tærsklen af ​​laparoskopisk plast.

Hospitalisering sker en dag før operationen.

Anæstesi under laparoskopisk plast til hydronephrosis

Laparoskopisk pyeloplasti udføres under generel anæstesi. For at sikre effektiv bedøvelse under laparoskopisk plasty og flere dage efter det kan langvarig epidural analgesi også anvendes, der består i installation af et kateter i rygsøjlen og langsom indføring af smertestillende midler.

Samtykke til laparoskopisk plasty

Ved høringen før operationen vil du igen tale med lægen. Som enhver operation er laparoskopisk plast i hydronephrosis forbundet med risikoen for komplikationer, som du kan læse nedenfor. Kirurgen vil fortælle dig om operationens forløb, mulige risici og komplikationer. Hvis du har spørgsmål, kan du spørge dem til lægen. Ved afslutningen af ​​høringen skal du underskrive samtykke til operationen.

Typer af laparoskopisk plast til hydronephrose

Ligesom åben operation kan laparoskopisk indgreb til hydronephrosis udføres ved transperitoneale eller ekstraperitoneale tilgange. Nyren er et ekstraperitonealt organ, dvs. Det er placeret uden for bughulen. Hvis adgang til det kræver krænkelse af peritoneumets integritet, så kaldes denne metode transperitoneal, hvis stramhed i bukhulen ikke forstyrres, kaldes metoden ekstraperitoneal. Hver adgang har sine egne indikationer og kontraindikationer, fordele og ulemper.

Forløbet af laparoskopisk plast til hydronephrosis

Efter anæstesi er tilvejebragt, indsættes et kateter i blæren. Laparoskopisk plast i hydronephrosis udføres i en stilling på den sunde side, og bordet bliver brudt. Efter at have forberedt det kirurgiske felt, fortsæt med installationen af ​​trokere. Trocar er en hul rørport og stylet, med hvilken den skubbes ind i det indre hulrum gennem stoffet. Efter installation af trocaren er stiletten fjernet, og gennem den resterende port er videoudstyr og værktøjer indsat i det indre hulrum.

Figur. Trocars i forskellige størrelser.

Figur. Pladsen på betjeningsbordet for laparoskopisk plast til hydronephrosis.

Den første trocar indsættes blindt gennem en 12 mm snit. Den første port er nødvendig for at bruge et laparoskop - et instrument, der er en kirurgs øjne. Det er udstyret med et kamera og giver overførsel af billeder til skærmen. Resten af ​​trocarsne er installeret under video laparoskopets kontrol gennem 5 mm hudindsnit. Figuren nedenfor viser layoutet af trocars til transperitoneal og retroperitoneal laparoskopisk plast til hydronephrosis. Mindst tre trocars er installeret til at udføre operation, nogle gange er der brug for yderligere en eller to porte.

Figur. A - Plan for installation af trokere med laparoskopisk transperitoneal adgang, B - til laparoskopisk retroperitoneal adgang.

For at sikre adgang til nyrerne og urineren er mobilisering af tilstødende organer og væv nødvendigt. Denne proces kan være ret lang. Med laparoskopisk transperitoneal adgang er mobilisering af de indre organer i bughulen, nemlig tarmene, nødvendig. Laparoskopisk retroperitoneal adgang påvirker ikke bughulen, og udskillelsen af ​​nyren er lettere. På den anden side er denne metode forbundet med et begrænset arbejdsområde til kirurgens arbejde.

Efter udskillelse af nyre og ureter udføres plast i det bækken-ureteriske segment. Guldstandarden er Andersen-Hines dismembering plast.

Figur. Pyeloplastik af Andersen-Hines. Ifølge denne teknik udskæres det patologisk ændrede område af bækkenet og ureteren (A og B), hvorefter den proximale ende af urineren sutureres med bækkenet (C og D).

Med uret ureter fra bekkenet kan Y-V-formet plast ifølge Foley udføres.

Figur. Y-V-formet pyeloplastik.

Der findes andre metoder til pyeloplastik, som du kan finde i artiklen "Operation for hydronephrosis". Under laparoskopisk pyeloplasti i hydronephrosis installeres en ureteral stent eller en nephrostomi påføres.

Pileoplasty under laparoskopisk kirurgi

Figur. Bestemmelse af urinlederens og nyrens bækkenes position.

Figur. Skæring af urinlægen fra nyreskytten, udskæring af det patologisk ændrede væv i nyrens bækken.

Figur. En stent indsættes i urinlægen, dens nedre ende er rettet ind i blæren. Den første sutur mellem urineren og nyren bækkenet er lagt.

Figur. Ved afslutningen af ​​bækkenbunden med ureteren (anvendelse af anastomosen) reguleres positionen af ​​nyren af ​​den ureterale stent, hvorefter de sidste masker påføres.

Efter pyeloplastik er tætheden af ​​alle sømme kontrolleret, dræning leveres til driftsstedet, trokere fjernes, snittene suges og dækkes med sterile forbindinger.

Efter operationen

I slutningen af ​​bedøvelse transporteres du til opvågningsrummet, efter en fuld bevidstgørelse kan du gå på afdelingen døgnet rundt. Taktikken i den postoperative periode tager sigte på at sikre tidlig mobilisering, forebyggelse af udvikling af trombotiske og respiratoriske komplikationer, maksimal smertelindring. Regelmæssig laboratorieovervågning og pleje af postoperative sår, afløb og katetre sikrer forebyggelse, tidlig påvisning og behandling af mulige komplikationer.

For mere information om den postoperative periode, kan du læse artiklen "Efter operation for hydronephrosis."

Komplikationer af laparoskopisk plasty

Komplikationer af laparoskopisk plast i hydronephrosis kan forekomme både under og efter operationen. De kan opdeles i tre grupper:

  1. Komplikationer af anæstesi: ustabilitet i blodcirkulationen, nedsat vejrtrækning ved fjernelse af åndedrætsrøret, hvilket kræver genoprettelse af mekanisk ventilation, indtrængning af maveindhold i lungerne, lungebetændelse mv.
  2. Komplikationer forbundet med funktionerne ved laparoskopisk tilgang: Skader på indre organer, når du installerer trokere, ustabilitet i blodcirkulationen forårsaget af indsprøjtning af carbondioxid i kroppens indre hulrum mv.
  3. Kirurgiske komplikationer: De hyppigste komplikationer bløder under eller efter operationen, hvilket nogle gange kan kræve blodtransfusion, urinvejsinfektion eller postoperativt sår. Nyreskade er mulig, men ekstremt sjælden. I den tidlige postoperative periode kan insamens af sømme udvikle sig, hvilket fører til urinlækage og kræver gentaget kirurgisk indgreb. Senere kan tilbagefald af hydronephrose udvikle sig som følge af genindsnævring af det bækken-ureteriske segment i stedet for pyeloplasti. Du kan læse om dette i artiklen "Tilbagefald af hydronephrosis".
  4. Overgangen til et åbent kirurgisk indgreb - dette behov opstår i tilfælde af tekniske vanskeligheder i forbindelse med udførelse af laparoskopisk plast.

Kirurgi for nyrehydronephrose: indikationer, muligheder, resultat

Hydronephrose er en sygdom forbundet med udvidelsen af ​​nyrekopper eller bækkenet (det sted, hvor urinen akkumuleres og hvor den akkumuleres). Det forekommer oftest i barndommen. Og normalt påvirkes kun den højre eller venstre nyre, meget sjældnere begge samtidigt. Hvis ubehandlet forårsager hydronephrosis ødelæggelse af organets væv og forringelse af dets funktioner. Patienten kan have svært ved at urinere, føle smerte, ledsaget af feber. Blod er nogle gange til stede i urinen.

Behandlingen er hovedsageligt kirurgisk. Konservativ terapi spiller kun en støttende rolle - kampen mod inflammation, smerte. En planlagt operation for hydronephrosis giver i de fleste tilfælde mulighed for at bevare organet, og dets funktioner genoprettes; intervention til fjernelse af nyren udføres kun som en sidste udvej.

Indikationer for kirurgi

Kirurgisk behandling af hydronephrose kan anbefales, hvis dens potentielle fordele opvejer risikoen for kirurgi. Det er ordineret til:

  • Krænkelse af urinudstrømning;
  • Kronisk nyresvigt
  • Hyppige inflammatoriske processer i nyren, fremkaldt af ekspandering af bækkenet;
  • Intermitterende smerte;
  • Overtrædelse af kroppens funktioner;
  • Nyresvigt.

Forberedelse til operation

Hovedproceduren før kirurgi er nyredræning. Det udføres i følgende tilfælde:

  1. Nyresvigt.
  2. Pyelonefritis - Nyrerontrol.
  3. Svært smerte symptom og / eller alvorlig tilstand af patienten.
  4. Nyrenhydronephrose i terminalfasen.

I nogle tilfælde kan kirurgi være svært, for eksempel med azotæmi - tilstedeværelsen i blodet af en øget mængde kvælstofbaser på grund af en overtrædelse af nyrerne. I dette tilfælde vises patienten et bad, kost og tager passende medicin.

Andre forberedende procedurer omfatter:

  • Hæmodialyse (ekstern blodrensning);
  • Peritoneal dialyse (blodrensning inde i kroppen).

Typer af kirurgi

Der er tre hovedgrupper af organbevarende operationer, der udføres i tilfælde af hydronephrose:

  1. Open. De er forbundet med dissektion af væv med en skalpel. Kirurgens handlinger udføres under visuel kontrol.
  2. Laparoskopisk. Alle værktøjer indsættes gennem små punkteringer (porte) i huden. Lægen ser billedet på skærmen ved hjælp af et specielt værktøj med et videokamera.
  3. Endourological. Dissektion af væv forekommer ikke. Et endoskop er indsat i urinrøret. Visualiseringen foregår ved hjælp af en ultralydsmaskine eller røntgenstråle.

Det er vigtigt! Når brutale krænkelser af nyrerne samt ødelæggelsen af ​​dens parenchyma kan ses nefrektomi (fjernelse af hele kroppen eller en del af det).

Nogle gange træffer lægen denne beslutning under operationen, når nye data om nyrens tilstand bliver tilgængelige for ham. Nephrectomy kan udføres både åbent og laparoskopisk.

Åben drift

Alle typer af denne intervention udføres under generel anæstesi. Adgang er normalt subkosal, det vil sige at patienten vil ligge på ryggen eller siden. Den mest almindelige form for intervention er Anderson-Hines operationen. Det bruges til strenge af bækken-ureter-segmentet (indsnævring af det område, hvor urinen fra nyren kommer ind i uretret og som følge heraf bruddet på dets normale udstrømning).

Lægen udsætter det nedre segment af nyren, fjerner det indsnævrede område. Det udvidede bækken er også afkortet. Sunde ender er syet (anastomose dannes). Lægen kontrollerer dens tæthed - fraværet af urinlekkage.

Der kan opstå vanskeligheder, når nyrens bækken. I dette tilfælde, efter resektion (fjernelse af beskadigede områder) indsættes den sunde ende af urineren og sutureres direkte ind i orgelet. Vasoplasti kan anvendes, hvis årsagen til hydronephrose er en ekstra vaskulær bundle, der leverer det nedre segment af nyrerne.

Et kateter forbliver i såret, som giver dig mulighed for at styre processen med urindannelse. Den fjernes den anden dag. Et rør kan indsættes i selve uretret for at forhindre genkollision. Det fjernes efter et par uger.

Endoskopiske metoder

De begyndte at komme i brug siden midten af ​​det sidste århundrede. Effektiviteten af ​​nogle af deres sorter når 80%. Der findes følgende metoder til intervention:

  • Probing. Metoden indebærer den sekventielle indføring i urinlederen gennem urinrøret i blæren (stænger) med en stigning i diameter. Således opnås en gradvis udvidelse af kanalen.
  • Ballon dilatation. En ballon med tags er indsat i urinrøret. Kontrol af proceduren udføres ved hjælp af den radiopaque metode. Strengeområdet er "udvidet" under tryk. Kontrastmidlet fra ballonen fylder uretret.
  • Endotomiya. Denne metode er anerkendt som den mest effektive. Adhæsioner og berørte områder fjernes ved laserstråling, virkningen af ​​en elektrisk strøm eller en kold kniv.

Alle endoskopiske operationer gennemføres ved intubation. Røret, der er i det omkring en og en halv måned, indsættes i urinlægen. Efter denne periode fjernes det med et endoskop gennem urinrøret.

laparoskopi

Operationen udføres normalt under generel anæstesi. Patientens stilling - liggende på sin side. Patienten kan fastsætte elastiske bandager, give den korrekte tilt med ruller. Under operationen kan situationen ændre sig.

På abdominalsiden af ​​patientens krop laver lægen 4-5 punkteringer med en diameter på op til 10 mm som regel. Sommetider produceres de af halebenet. Den første er den største; et endoskop er indsat, der er forbundet til et videokamera. De resterende porte er til kirurgiske instrumenter.

Gennem den første punktering injiceres op til 2 liter gas i kroppens hulrum. Dette er normalt carbonmonoxid, som ikke absorberes af væv i modsætning til ilt. Det tjener til bedre at visualisere og skabe plads til kirurgens handlinger.

Med hjælp fra manipulatorer tildeler lægen en nyre og ureter. Derefter skærer det alle de berørte områder af. Den sunde ende af urinbinderen forbinder til bækkenet. Derefter fjernes trocars (instrumenter til udførelse af endoskopiske procedurer). Suturering er normalt ikke nødvendig. I stedet for punkteringer placeres aseptisk dressing.

nefrektomi

Operationen til at fjerne organet udføres kun som en sidste udvej og kun med ensidig hydronephrosis (læsion af kun venstre eller højre nyre). Indikationer for nephrectomi er en stærk atrofi af organvævet, næsten fuldstændig krænkelse af dets funktioner, den sidste fase af sygdommen. Bevarelse af nyrerne er farlig, fordi det kan blive et sted for ophobning af smitsomme stoffer.

Fjernelse af kroppen udføres under generel anæstesi. Operationen kan udføres åben eller laparoskopisk. Nyren adskilles fra de tilstødende væv og organer ved stumpmetoden. Store blodkar og ureter er bundet eller klipet (deres lumen er lukket med klip), små er koaguleret, forseglet ved hjælp af svage udladninger af elektrisk strøm. Renalpedungen sutureres, hvorefter organet selv fjernes. Både den åbne og laparoskopiske operation er syet til såret, da punkter med stor diameter (nogle gange op til 20 mm) er nødvendige for passage af den fjernede nyre gennem dem.

Funktioner af operationen i barndommen

Før operationen skal barnet gennemgå alle de nødvendige undersøgelser for at diagnosticere og identificere indikationer for operation. For små børn indsættes et kateter i urinrøret i hele den forberedende periode. Operationen kan udføres af en nyfødt, de tolererer normalt det godt. Indikationer kan tjene krænkelser af udstrømningen af ​​urin, detekteres under graviditet eller honning. maternity hospital personale, eller resultaterne af ultralyd udført i 1 måned.

Nephrectomy på grund af vævets høje evne til at regenerere er upraktisk. De nægter det, hvis mindst 10% af kroppens funktioner bevares. Den mest almindeligt anvendte åbne operation, udført ved Anderson-Heins metode. Det anvendes hovedsageligt til generel anæstesi.

Operation for børn kan være moralsk hård, men de glemmer hurtigt alle problemer. Minimalt invasive metoder kan også bruges i barndommen - jo ældre barnet er, jo mere bevis for dem. Faren for laparoskopi er skade på naboorganerne, da kirurgen kun ser det kliniske billede på skærmen. I en tidlig alder er direkte visualisering af syn ekstremt vigtig.

Børn har en højere risiko for postoperative komplikationer end voksne. Men i de seneste år er det blevet reduceret fra 30% til 4-8% takket være omhyggelig diagnose, antibakteriel behandling og postoperativ behandling.

Gendannelsesperiode

I de første 7-10 dage efter operationen modtager patienten medicin - antiinflammatorisk, antibiotisk, genoprettende. Det er nødvendigt at begrænse fysisk aktivitet.

Efter operationen er det vigtigt at reducere byrden på nyrerne for fuldt ud at genoprette deres funktioner. For at gøre dette skal du først diæt:

  1. Afvisning af fede, krydrede og meget salte fødevarer;
  2. Øget mængde friske frugter og grøntsager i den daglige kost;
  3. Grænsen for væskeindtag - 2 liter om dagen.

Det er ønskeligt at overholde sådanne begrænsninger så længe som muligt - op til 3 år.

Postoperative komplikationer

De farligste konsekvenser er følgende:

  • Relapse. Med åbne operationer observeres den efterfølgende indsnævring af urinlægen i 10-18% af tilfældene, med andre former for intervention - lidt mindre. Det kræver en gentagelsesprocedure.
  • Lækage af urin fra såret. Det kan stoppe spontant eller kræve indførelse af en ekstra sutur på anastomosen.
  • Betændelse i nyrebækkenet. For at forhindre infektion modtager patienten antibiotika.
  • Sekundær komprimering af urineren ved parenchymen (løs væv) af nyrerne og krænkelse af urinudstrømning. En sådan komplikation kan kræve installation af en stent (rør). Det fjernes efter et par uger.

Omkostninger ved drift

Udfør plastisk bækken og ureter i voksenalderen kan være ved kvote. Lægernes opgave træffer beslutninger om at give patienten ret til at modtage højteknologisk pleje (som regel er ansøgningsbegrebet 7 dage). Op til 18 år udføres operationen i retning af klinikken / hospitalet. Nephrectomi for indikationer er gratis i alle aldre.

For at udføre operationen mod et gebyr er patientens beslutning. Nogle gange kan det være svært at få henvist til laparoskopisk indgreb, eller lignende udstyr er ikke tilgængeligt på patientens bopæl. Omkostningerne ved en åben drift er omkring 70.000 rubler. Laparoskopi koster 50 000 - 100 000 rubler. Endourologiske interventioner i private klinikker udføres normalt ikke. Fjernelse af en nyre uden hensyntagen til hospitalsophold og diagnostiske tests vil koste mellem 15.000 og 30.000 rubler.

Patientanmeldelser

Operationen for hydronephrosis betragtes som vanskelig, men de fleste patienter og deres pårørende er stadig sikre på, at det skal gøres. Mange skriver om, hvordan smerterne gik, deres sundhedstilstand blev forbedret på trods af den lange genopretningsperiode. Forældre til unge patienter med hydronephrose bekymrer sig mest. Børn undertiden med vanskelighed selv udføre forberedende studier og endnu mere så kirurgi.

Alternative medicinmetoder er ikke efterspurgte blandt patienter med hydronephrose. Det er vigtigt! Mange siger i deres anmeldelser, at de er ineffektive, og derfor er det bedre, hvis man ordinerer en operation, at man ikke spilder dyrebar tid, men beslutter sig for virkelig værd at behandle.

Kirurgisk indgreb til hydronephrosis hjælper med at slippe af med en række ubehagelige symptomer. Udført i barndommen giver det en chance for et normalt fremtidigt liv. Komplikationer efter det er sjældne, og risikoen er minimal. Derfor er det med passende indikationer ikke nødvendigt at udsætte operationen, det er meget bedre at straks gennemgå alle nødvendige undersøgelser og anbefalede procedurer.

Laparoskopi for nyrehydronephrose

Hydronephrose er en progressiv sygdom, det forekommer på baggrund af overtrædelser af udstrømningen af ​​væske fra nyrens samlingssystem som følge af en hindring for udskillelsen. Denne patologi kan kun behandles kirurgisk. En konservativ teknik hjælper kun med at lindre patientens tilstand og forberede ham til operation.

Hydronephrose kan udvikle sig som et resultat af patologiske medfødte ændringer af urinlægen eller som følge af urolithiasis, traumatisk skade på urinvejen, tumorer med lokalisering i bækkenet.

De vigtigste tegn på sygdommen er:

  • udseendet af blod i urinen
  • smerter i underlivet og nedre del af den syge nyre, som giver til lysken og forværres efter fysisk anstrengelse;
  • Forøgelse af nyrernes størrelse, som let kan bestemmes under palpation.

I mangel af ordentlig behandling udvikler patienten nyresvigt, en infektion slutter sig til udviklingen af ​​pyelonefritis, og sten kan danne sig på grund af stillestående urin.

Hvis vi vender os til statistikker, viser det sig, at denne patologi er en af ​​de mest almindelige årsager til nefrektomi. Dette skyldes, at de tidlige stadier af sygdommen ikke manifesteres klinisk, og patienter går til lægerne meget sent. Derfor er det meget vigtigt at gå til specialisterne, som vurderer tilstanden af ​​nyrerne og dens funktionelle evner og ordinerer den nødvendige behandling med de mindste tegn på problemer.

Hvem skal kontakte

I nærvær af en sådan patologi bør du rådføre dig med en urolog, gennemgå al den nødvendige forskning - ultralyd, MR, ekskretorisk urografi, røntgenundersøgelse. Det er meget vigtigt at bestemme ikke kun graden af ​​udvidelse af hulrummets hulrum, men også hvor meget dens funktion er nedsat, da dette punkt bør tages i betragtning ved ordination af behandlingen.

Spørgsmålet om behandling af hydronephrose bør rettes til fagfolk, der længe og med succes har deltaget i laparoskopiske operationer. I enhver stor by er der en klinik, og måske ikke en, hvor der er specialister med erfaring og den nødvendige viden. Derudover er disse klinikker udstyret med det mest moderne udstyr, hvilket giver mulighed for indgreb på højt niveau med minimal komplikationer.

Hvorfor laparoskopi

Med en sådan diagnose som hydronephrose er laparoskopi en af ​​de mest avancerede metoder, den har mange fordele i forhold til andre former for interventioner.

Laparoskopi udføres gennem flere små snit, hvori et hul rør indsættes, kaldet en trocar. Det er designet til at introducere de nødvendige værktøjer. Laparoskopet har et helt objektivsystem og et videokamera, hvorigennem kontrollen over de udførte handlinger udføres. Belysning af arbejdsområdet udføres ved hjælp af en speciel lampe.

For at skabe et felt til operationen pumpes carbondioxid i bukhulen. Det hjælper med at hæve maven kuppelformet og give maksimal adgang til anvendelsesstedet.

En sådan operation er mindre traumatisk end den klassiske. Efter implementeringen oplever patienten ikke et udpræget smertesyndrom. Desuden forbliver der efter en sådan intervention ikke et grimt ar. Fuld opsving er hurtig nok.

Ulempen ved denne operation

Nogle ulemper ved en sådan operation:

  1. At begrænse området for det område, der drives, kræver en høj kvalifikation fra lægen og en masse erfaring.
  1. Høj præcision er også nødvendig, da du skal arbejde med værktøjer uden at bruge dine hænder. Derfor kan det nogle gange forårsage skade på indre organer.
  1. Indsprøjtningen af ​​kuldioxid i bukhulen kan forårsage ømhed under vejrtrækningen, når phrenic nerve er irriteret, da gassen ikke helt kommer ud efter hærdning af punkteringerne. Efter et stykke tid absorberer vævene det.

Sådanne fejl betragtes som relative. De er nivelleret af en række ubestridelige fordele, som er bevist af praktisk erfaring.

Indikationer og kontraindikationer

Indikationerne for kirurgi er sygdomsfasen med skade på et eller to organer, samtidig med at parenchymfunktionen opretholdes (i anden og begyndelsen af ​​tredje fase). Den første fase uden udtalt strækning af bækkenet og nyre dysfunktion udføres normalt konservativt, men med konstant overvågning af staten.

Med udviklingen af ​​symptomer på nyresvigt udføres operationen, indtil det er muligt at fjerne komplikationen. Azotæmi fjernes først i en konservativ måde (kost, bad, lavage). Hvis dette ikke hjælper, anvendes hæmodialyse. Først derefter kan patienten betjenes.

Som forberedelse til kirurgisk behandling tages der også hensyn til levertilstanden og dens funktionelle anvendelighed. Vær sikker på at kæmpe med muligheden for infektiøse komplikationer.

Metoden af

Hovedformålet med operationen er:

  1. Eliminering af årsagen til sygdommen.
  1. Restaurering af normal udstrømning af væske fra nyren til blæren.
  1. Restaurering af bækkenets fysiologiske volumen, bæger og urinledere.

Før operationen diskuteres alle dets funktioner og mulige komplikationer samt brug af nogle typer anæstesi af kirurgen og anæstesiologen direkte i nærvær af patienten.

Laparoskopi i nyrehydronephrose afløser retfærdigt alle de årsager, der kan forårsage denne sygdom - medfødte og erhvervede lidelser i urinets og bækkenets struktur.

Operationen er, at den smalle del af urineren fjernes med den efterfølgende dannelse af en anostomose mellem den og bækkenet. Denne handling kaldes pyeloplastik.

Efter lægens indgreb i flere dage installeres et rør i punkteringsstedet for at sikre, at urinen ikke strømmer forbi den oprettede kanal. Et lille rør somme tider indsættes i urinlederen for at udvide det og forhindre klibning eller deformation, som fjernes senere på en ambulant basis sammen med dræning.

Patientens ophold i en hospitalsseng i den postoperative periode er ca. 4-9 dage. Ved afløbsfri metode reduceres udløbsperioden til tre dage. Valget af valgmulighed er helt underlagt den operationelle læge. Selvom mange eksperter anser indførelsen af ​​dræning en forudsætning for en vellykket gennemførelse af behandlingen.

Uanset hvilken måde operationen blev udført, skal patienten iagttages af en specialist i løbet af de næste fem år.

Ved rettidig påvisning af patologi og succesfuld laparoskopisk intervention er patienten garanteret næsten 100% forbedring og genopretning. Næsten altid normaliserer den syge nyre sin funktion, som i nogle tilfælde svarer til arbejdet hos et sundt organ. Nogle restvirkninger kan fortsætte, hvis behandlingen er forsinket, og hydronephrosis er gået ind i tredje fase.

Kirurgi for nyrehydronephrose

Operationen for nyrehydronephrose er ordineret af den behandlende læge. Dette er ikke den eneste måde at overvinde sygdommen på, men det er den mest almindelige og effektive. Hydronephrosis er en sygdom, der påvirker nyrens bækken. Resultatet af sygdommen er en overtrædelse af udstrømningen af ​​urin fra kroppen, tilbageholdelse af væsker og toksiner, udvikling af ødem. Sjældent fører hydronephrose til fuldstændig nyresvigt.

Behandling af hydronephrose uden kirurgi er mulig. Det består i at udføre lægemiddelbehandling ved at reducere inflammation og stimulere urinstrømmen fra organet. I nærværelse af milde symptomer kan den behandlende læge begrænse sig til at overvåge patienten og ordinere en diæt til ham. Hvis du behandler hydronephrose i tide, kan du undgå kirurgi.

Indikationer for kirurgisk behandling er:

  1. Krænkelse af urinudstrømning;
  2. Udviklingen af ​​kronisk nyresvigt;
  3. Smerter og betændelse, der ikke kan elimineres ved medicin.

Operationen i tilfælde af hydronephrose, hvis den gennemføres, er kun, når mindst et af ovennævnte punkter opdages under undersøgelsen. Den mest almindelige metode til kirurgisk behandling af hydronephrose er laparoskopisk, men der findes andre teknikker. Valget af den kirurgiske interventionsmetode afhænger helt af den behandlende læge, som vurderer sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og historie.

Kirurgi for hydronephrose

Kirurgi for hydronephrosis er en fælles løsning. Før operation, undersøgelse og forberedelse. Det er nødvendigt at bestå en analyse af urin, blod, ecg, rense mundhulen, få tilladelse til operationen fra terapeuten. Hvis azotæmi vises i blodprøven, kan operationen ikke udføres, før indikatorerne er normaliseret. Normalisering opnås gennem hæmodialyse. Voksne med hydronephrose af nyren drænes før intervention.

Pyeloplastik med hydronephrose er en operation, der tager sigte på at eliminere morfologiske forandringer i nyrens bækken. Plasthydronephrose udføres ved åbne, endoskopiske eller laparoskopiske kirurgiske behandlingsmetoder.

Åben metode

Et træk ved den åbne kirurgiske metode er adgang til nyren ved et snit, som udføres på bagsiden i fremspringet af den berørte nyre. Klippens længde er omkring femten centimeter. Under operationen åbnes nyren, og den berørte del fjernes sammen med bækkenet. Så sutur anvendes på nyrerne. Sørg for, at sømmen er stram. Hvis sømmen har lækage, er der i fremtiden mulighed for forekomst af fistler.

Organet kan blive ramt i tykkelse, så operationen er kompliceret ved adgang til den del, der skal fjernes. I dette tilfælde udfører lægen plast ureter og om nødvendigt i nyrens kar. For ikke at danne en stricture igen, indsættes et rør i urineren, som skal fjernes adskillige uger efter helingen af ​​det kirurgiske felt.

Endoskopiske metoder

Et træk ved disse metoder er adgang ved at indføre instrumentering gennem urinrøret. På samme måde introduceres et kamera under instrumentation, hvorunder indgrebet styres. Fordelen ved disse teknikker er lav invasivitet, som følge af, at patientens rehabilitering finder sted flere gange hurtigere.

Typer af endoskopiske metoder:

  • Ballon dilatation - en teknik designet til at eliminere stenose i urineren, som kan dannes som følge af skade eller betændelse i dets vægge. Ballonen introduceres i urineren, som efter at have nået det ønskede sted udvider under operativspecialistens kontrol. Således elimineringen af ​​stenose. Radiologisk kontrol af udvidelsen udføres. Derefter fjernes ballonen;
  • Endotomi er en teknik, der involverer laserfjernelse af den berørte del af nyrerne. Efter operationen indsættes et rør i uretret i en tid, som skal fjernes under rehabiliteringsprocessen;
  • Bougienage - proceduren udføres gennem et cystoskop, hvorigennem en bougé introduceres i urinret;
  • Stenting er en teknik, hvor en stent indsættes i en nyre og ureter, hvilket eliminerer indsnævring uden indsnit af sit eget væv.

Laparoskopisk metode

Den minimalt invasive metode til indsættelse af instrumenter gennem små indsnit i projiceringsområdet af nyrerne. Denne teknik kræver ikke søm på grund af størrelsen af ​​de foretagne snit.

Nephrectomy - fuldstændig fjernelse af nyre. Denne metode anvendes kun, når det beskadigede væv er for meget til nyrenes videre funktion. Som regel anvendes den åbne metode til dette, da kræver et stort snit.

Hydronephrose hos børn

I et barn er hydronephrosis mere almindelig end hos en voksen. Hos børn udføres pyeloplasti oftest ved en åben metode. Laparoskopi udføres ikke på grund af muligheden for skade på tilstødende organer. Børn udelukker kun fuldstændig fjernelse af nyrerne, hvis levedygtigt væv forbliver mindre end 10 procent.

Det sker, at hydronephrosis er en medfødt arvelig sygdom. Nyfødte udfører en operation for at eliminere hydronephrosis, men procentdelen af ​​komplikationer hos babyer er højere end hos voksne.

Periode efter operationen

Afhængigt af den valgte adgang kan den postoperative periode tage et andet antal dage. Op til ti dage efter operationen skal patienten være på hospitalet. Så bliver han tømt hjem. Den første dag efter operationen er meget trættende for patienten, så han skal ligge konstant. Inden for tre år efter operationen skal du følge en særlig kost.

Det er moralsk vanskeligere for et barn at gennemgå en operation, men hans indtryk bliver hurtigt slettet.
Efter operation for nyrehydronephrose anbefales en spa behandling.
I videoen beskriver lægen adfærd i postoperativ periode.

Postoperative komplikationer

Efter et kirurgisk indgreb kan der udvikles komplikationer. Kirurgi for at eliminere nyrehydronephrose er ingen undtagelse. Mulige komplikationer:

Laparoskopi til hydronephrose

Årsagen til hydronephrose - stricture af det vesicoureterale segment kan være medfødt og erhvervet og forekommer ved krydset af nyrens bækken med urinlægen. Hos nogle patienter er der et ureteralt område, hvor der ikke er nogen normal udvikling af muskellaget, og urinen kan ikke bevæge sig nedad, hvilket fører til ophobning af urin og udvikling af hydronephrose.

Når hydronephrosis ofte opstår smerte i siden, især med overdreven forbrug af væske eller alkohol, som er et diuretikum og forårsager endnu større udstrækning af nyrens kollektive system. I andre tilfælde kan strenge af det vesicoureterale segment forårsages af en krydsning med et blodkar, som normalt går til det nedre segment af nyren. Udgangssvigt kan skyldes nyresten eller tidligere kirurgiske indgreb.

Metoden til behandling af hydronephrosis med det bedste resultat er laparoskopisk plast i det bækken-ureteriske segment, hvor en del af bækkenet skæres, og så er urineren igen fastgjort til nyretanken, så der er en bred kanal til urinudstrømning.

Som nephrectomi og resektion af nyren blev plasten til hydronephrosis oprindeligt udført som en åben operation gennem et snit på siden. Imidlertid kan mange af disse procedurer i øjeblikket udføres laparoskopisk.

For at vælge metoden for laparoskopi til hydronephrose er god præoperativ billeddannelse af tumoren vigtig for at bestemme om der er kryds med blodkarret.

Nu er det ved hjælp af CT muligt at oprette et tredimensionalt billede for at hjælpe urologen med at få en ide om tilstanden i bækken-ureter-segmentet inden laparoskopi af hydronephrose. Ud over CT eller MR er det nogle gange nødvendigt at bestemme den berørte nyres funktion og afgøre, hvor alvorlig obstruktionen (krænkelse af urinstrømmen) er. Præoperativ undersøgelse for hydronephrosis er også nødvendig for at sammenligne med postoperative data.

Metode for laparoskopi til hydronephrose

Efter placering af trocars (porte til holdeinstrumenter) og holdeinstrumenter flyttes tarmene til side, så en nyre kan isoleres. I de fleste tilfælde med hydronephrosis er nyreskytten forstørret og let identificeret.

Patienter med en udvidet indsnævring af urinlægen eller patienterne, der af forskellige grunde har installeret en ureteral stent (et tyndt plastrør, der forbinder afstanden mellem nyren og blæren for at overvinde forhindringen) kan have udtalt betændelse eller vedhæftninger, der hæmmer laparoskopisk kirurgi.

Umiddelbart efter identifikationen af ​​nyreskytten og ureteren bestemmer urologen hvilken type kirurgi der kan udføres. Den mest almindelige type laparoskopisk kirurgi til hydronephrosis er Andersen-Heinz-teknikken eller resektion af hydronephrosis-plast, hvor det berørte bækken-ureterale segment er helt fjernet. Den normale del af urineren sættes fast på nyrebækkenet. Hvis der er kryds med tilbehørskassen, flyttes urineren over det for at forhindre hindring.

Nogle gange med en signifikant udtalt hydronephrose resekteres en del af det overskydende væv for at sikre en god struktur af det nyligt dannede bækken-uretersegment for at sikre den normale strøm af urin og forhindre stagnation.

Det er også muligt at udføre en operation i modifikationen af ​​Heineke-Mikulicz eller Fenger, når bækken-ureteralsegmentet dissekeres i længderetningen og tværbundet, således bliver det muligt at udvide sammentrækningsstedet. Andre varianter af laparoskopisk plast til hydronephrosis anvendes også, men disse to er de mest almindeligt anvendte og har gode resultater. Som regel er en ureteral stent efter genopbygningen af ​​bækken-uretersegmentet installeret. Dette hjælper med at sikre fuldstændig opsving i det postoperative arområde og udledning af anastomoseplaceringen i helingsprocessen.

Ved afslutningen af ​​operationen installerer de fleste kirurger en lille dræning i en eller to dage for at sikre, at urinen ikke lækker gennem det rekonstruerede ureteropelvic-segment. Dræningen fjernes sædvanligvis før udskrivning fra hospitalet. Stenten forbliver normalt i urineren i flere uger og fjernes med en lille ambulant procedure.

Et kateter i blæren fjernes sædvanligvis efter 2-7 dage, afhængigt af kirurgens anbefalinger.

6 uger efter fjernelse af stenten anbefales en magnetisk resonansbilleddannelse til at sikre god urinudstrømning gennem det rekonstruerede bækken-ureterale segment.

Med den moderne tilgang er laparoskopi med hydronephrose 90% vellykket, hvilket normalt bestemmes af reduktion af symptomer og eliminering af symptomer på forstyrret urinudstrømning under visualiseringsundersøgelser.

Laparoskopi til hydronephrose

Laparoskopi af det bækken-ureteriske segment

Hydronephrosis er en kronisk udvidelse af bægerbjælkepletteringssystemet på grund af nedsat urinvandring, som oftest manifesteres af kedelig, smerter i lænderegionen. Ofte opstår dette problem præcist på niveauet af det bækken-ureteriske segment. Det kan skyldes et ekstra skib, der krydser LMS. Dens konstante pulsering og tryk på urineren komplicerer kun urinets passage, men fører også til inflammation og strenge af urinlægen. På dette stadium er det ikke nok bare at fjerne klemskibet. Det er nødvendigt at punktafleje skleroseområdet af urineren og genoprette sin kontinuitet igen. Hvis du ikke fjerner årsagen til hydronephrose, vil funktionen falde over tid, og parenchymen bliver tyndere. Som følge heraf omdannes kroppen groft til en tyndvægget pose fyldt med urin.

Den moderne og minimalt invasive version af plastik i bækken-ureteral segmentet er laparoskopisk. I effektivitet er det ikke mindre end åbent indgreb, men genoprettelsen er meget hurtigere, mindre blodtab og smerte. Under laparoskopi i hydronephrosis bestemmes det indsnævrede område af urineren visuelt. Det er udskåret og kateterstent indsættes fra bækkenet i blæren. Dens rolle er at sikre en jævn passage af urinen og dannelsen af ​​en "ramme" for anastomosen. Mellem bækkenet og urineren skaber en bred anastomose, som forhindrer gentagelse af stenose. Hvis hydronephrose er forårsaget af en niveau-relateret konflikt (tæt vedhæftning af fartøjet fra fronten til ureteren), så efter krydsning af urineren er det syet således at fartøjet er bagud. Disse manipulationer gør det muligt at undgå yderligere kompression. I nogle tilfælde, hvis skibet har en lille diameter og er ubetydelig for blodtilførslen til nyren, krydses den.

Efter laparoskopi til hydronephrose

Den første dag efter laparoskopi til hydronephrosis i vores klinik bruger patienten i intensivvidenskab og intensiv pleje. På den anden side, efter overførsel til urologisk afdeling, går patienterne allerede, smertsyndrom er mildt.

Efter operationen udføres en daglig ultralydsovervågning af nyresygdommen i klinikken. Dette er nødvendigt, fordi der er en lille risiko for svækket patentering af kateterstenten i den tidlige postoperative periode på grund af små blodpropper tilbage i bækkenet efter operationen.

Kateterstenten forbliver i urinvejen i en måned. Patienter føler det ikke eller klager over mindre ubehag i hypogastria og hyppig vandladning. Efter en måned fjernes den på ambulant basis under lokalbedøvelse i et cystoskopisk skab. For at gøre dette udføres et instrument i blæren, under synsstyring forstås stentens krølle med tang og fjernes. Alt manipulation tager 2-3 minutter.

Det er vigtigt at forstå, at operationen genopretter en tilstrækkelig strøm af urin, forhindrer forringelsen af ​​nyrefunktionen og lindrer smerter. Men hvis der forekommer hydronephrose i lang tid, taber nyretætheden sin iboende elasticitet, og efter interventionen er der derfor en lille udvidelse af bækkenet og kopperne. Denne udvidelse er noget forbedret efter fjernelse af stenten, hvilket ikke giver anledning til bekymring.

I løbet af måneden efter laparoskopi med hydronephrose skal du begrænse fysisk aktivitet: Løft ikke vægte, undgå motion eller arbejde i høj intensitet. Dette skyldes det faktum, at for at få adgang til det kollektive system, bliver nyrerne først dissekeret, og derefter sættes den perirenale fiber fast organet igen. Hvis tidlig for at give en høj belastning, kan nyrernes prolaps forekomme.

Stranacom.Ru

En nyre sundhed blog

  • Hjem
  • Laparoskopisk nyrehydronephrosis kirurgi

Laparoskopisk nyrehydronephrosis kirurgi

Kirurgi for hydronephrose

Formålet med kirurgi for hydronephrosis er at genoprette den normale strøm af urin fra nyrens bækken langs urineren til blæren.

Ofte er kirurgisk behandling nødvendig for hydronephrosis forårsaget af obstruktion af bækken-ureterisk segment eller ureterale strukturer.

Operationen udført med obstruktion af det bækken-ureteriske segment kaldes pyeloplasti.

Hvad er pyeloplastik?

Der er mange metoder til at udføre dette kirurgiske indgreb, men essensen af ​​pyeloplastik er at eliminere indsnævring af det bækken-ureteriske segment.

Ureteropelvisk Obstruktion Obstruktion

Obstruktion er en funktionel eller mekanisk svækkelse af urinudstrømningen fra nyren til bækkenbjælken. Obstruktion af bækkenet kan skyldes forskellige etiologiske faktorer. Årsagen kan være en medfødt funktionel lidelse i det bækken-ureteriske segment, dets kompression af fartøjer, en høj udstødning af urineren, den forviklede struktur af den proximale del af urineren mv.

Hvornår angives kirurgi for hydronephrose?

Behovet for kirurgisk behandling bestemmes af alvorligheden af ​​hydronephrose. Tilstedeværelsen af ​​patientens symptomer på sygdommen, nemlig tilbagevendende smerter i lumbalområdet, ofte ledsaget af kvalme og opkastning, kan tjene som indikation for kirurgi for hydronephrose. Andre indikationer inkluderer tilbagevendende urinvejsinfektioner, kronisk pyelonefritis, urolithiasis, nedsat nyrefunktion.

Hvordan udføres pyeloplastik?

Der er forskellige måder at rette op på denne patologiske tilstand, som kan opdeles i tre grupper:

  • Åben operation
  • Endoskopiske procedurer (antegrad og retrograd);
  • Laparoskopisk kirurgi.

    Hvilke typer pyeloplastik eksisterer?

    Metoder til fjernelse af obstruktion af bækken-urethral segmentet kan opdeles i to store grupper:

    1. Pyeloplastik kan udføres ved fuldstændig dissektion, dvs. adskillelse af urineren, udskæring af det udvidede segment og obstruktionsstedet, den efterfølgende genstikning af delene sammen.

    Figur. Dissecting form af pyeloplasty i hydronephrosis.

  • Patcheringsmetoder for plast i hydronephrosis indebærer udskillelsen af ​​den patologisk udstrakte del over obstruktionsstedet og dannelsen af ​​bækken-ureteralsegmentet.

    Åben operation for hydronephrosis

    Åben pyeloplastik i mange centre er stadig den standardbehandling for obstruktion af det bækken-ureteriske segment.

    Åben pyeloplastik kan udføres gennem forskellige indsnit og forskellige adgangsformer.

    Ekstraperitoneal adgang indebærer adgang til nyrerne uden at gå på kompromis med stramhed i bughulen, med et indsnit lavet i lændehvirvelområdet.

    Transperitoneal adgang indebærer en krænkelse af bughulenes integritet. dvs. For at nå nyren, som er uden for bughulen, er det nødvendigt at skære bukhinden. I dette tilfælde er indsnit lavet på den forreste abdominalvæg.

    Den mest populære blandt urologer er ekstraperitoneal adgang til nyrerne gennem en lateral snit.

    Fordelene ved åben kirurgi omfatter fremragende eksponering af bækken-ureteral segmentet, et stort rum til kirurgens arbejde. Ulemperne omfatter store kirurgiske indsnit og kosmetiske defekter, udtalt postoperativt smertesyndrom, en længere opsvingstid, en højere sandsynlighed for komplikationer.

    Laparoskopisk kirurgi til hydronephrose

    Siden indførelsen i klinisk praksis i 1993 har laparoskopisk pyeloplasti gradvist opnået popularitet og anerkendelse i urologiske samfund som en metode til kirurgisk behandling af hydronephrose. Langsigtede resultater er sammenlignelige med åben operation, med succesrate fra 90% til 95%. Pyeloplastikmetoderne adskiller sig ikke, kun adgangen til nyrerne udføres ved en mindre invasiv laparoskopisk metode gennem flere små snit ved hjælp af specielt videoudstyr. Laparoskopisk kirurgi til hydronephrose kan også udføres fra transperitoneale eller ekstraperitoneale tilgange. Valg af metode afhænger af kirurgens præferencer og patientens egenskaber, fx fedme eller abdominal kirurgi i historien mv. Præference gives til ekstraperitoneal adgang.

    Figur. Placering på betjeningsbordet.

    Figur. Laparoskopisk kirurgi til hydronephrose.

    Fordelene ved laparoskopisk kirurgi omfatter mindre udpræget postoperativ smerte, bedre kosmetisk effekt, hurtigere genopretning efter operationen. Ulempen ved proceduren er den væsentlige tekniske kompleksitet af operationen på grund af det begrænsede arbejdsområde og kompleksiteten af ​​manipulationerne, der kræver et højt niveau af færdigheder fra kirurgen.

    Figur. Kosmetisk effekt ved åben og laparoskopisk pyeloplasti i tilfælde af hydronephrose.

    Figur. Kosmetisk effekt med laparoskopisk pyeloplastik.

    sorter pyeloplasty

    Andersen-Hines dismembering pyeloplasty

    Dissecting pyeloplasty blev modificeret og populeret af Andersen og Heins. Andersen-Hines dissekerende pyeloplasti muliggør rekonstruktion af det store flertal af obstruktioner af bækken-ureter-segmentet samt udskæring af det anatomisk indsnævrede område, hvilket gør denne type guldstandarden til behandling af hydronephrose.

    Figur. Pyeloplastik af Andersen-Hines. Med denne metode udskæres det patologisk ændrede område (A), de øvrige segmenter af bækkenet og urinleddet sys sammen (C).

    Laparoskopisk plasthydronephrose

    Laparoskopisk plast i det bækken-ureteriske segment (LMS)

    Laparoskopiets æra begyndte med laparoskopisk fjernelse af galdeblæren, der for første gang demonstrerede muligheden for at udføre en operation gennem små åbninger på ikke over 1 cm på den forreste bukvæg.

    Den laparoskopiske plast i det bækken-ureteriske segment er relativt for nylig kommet ind i urologernes arsenal. Mere for nylig blev den åbne plast betragtet som den vigtigste behandlingsmetode for obstruktion af det bækken-ureteriske segment.

    Hvad er ureteropelvic-segmentet?

    Bekkenets ureterale segment er det område, hvor nyrens bækken (det sted, hvor urinen samles, strømmer fra kopperne) er forbundet med urinlægen.

    Hvornår vises den laparoskopiske LMS plast?

    Plastikkirurgi udføres med obstruktion (fra latin. Obstructio - en hindring) i bækken-ureter-segmentet. Obstruktion af bækken-ureteralsegmentet er kendetegnet ved en funktionelt signifikant overtrædelse af urinudstrømningen, hvor årsagen kan være enten intern eller ekstern kompression af det område, hvor nyreskytten kommer ind i urinlægen.

    Eksterne årsager til hydronephrose

    (dvs. udgående fra urineren)

    Den mest almindelige årsag er unormale blodkar, der leverer nyrens nederste pol (en anomali manifesterer sig både i antallet og lokaliseringen af ​​yderligere skibe) tæt ved siden af ​​regionen af ​​bækken-ureter-segmentet. Konstant kontakt af skibet med urineren på grund af deres pulsering fører til dannelsen af ​​arvæv i bækken-ureter-segmentet, som, som indsnævrer dets lumen, fører til obstruktion og hydronephrose.

    Interne årsager til hydronephrose

    Kontraindikationer til laparoskopisk plastik LMS

    Generelle kontraindikationer for alle laparoskopiske operationer:

  • krænkelse af blodkoagulationssystemet
  • smitsomme sygdomme;
  • sen graviditet
  • akut glaukom (øget intraokulært tryk).

    Hvordan forbereder man sig på operationen?

    Før operationen vil du blive rådgivet af flere specialister - en urolog, en terapeut, en anæstesiolog og andre læger, hvis det er nødvendigt. Den behandlende læge vil individuelt give anbefalinger, som du bør følge nøje inden operationen.

    Det er vigtigt, at du rapporterer om allergier over for lægemidlet, samt hvilke lægemidler du tager for at undgå komplikationer under operationen (især blodfortyndende lægemidler, der kan forårsage alvorlig blødning både under og efter operationen).

    Før operationen udføres en grundig tarmforberedelse, og bredspektret antimikrobielle midler ordineres for at forhindre infektiøse komplikationer i den postoperative periode.

    Hvordan er laparoskopisk plasthydronephrose?

    Operationen udføres under generel anæstesi (nedsænkning i søvn sker under hele operationen). Adgang til nyrer og ureter udføres ved anvendelse af 3 små huller på ca. 0,5-1 cm på den forreste bukvæg. Patienten er placeret i en position på siden modsat læsionen. Pneumoperitoneum er skabt (bukhulen er fyldt med kuldioxid) ved hjælp af en Veress-nål gennem et lille hul i navlestregionen.

    Et laparoskop (kamera) indsættes først i bukhulen og derefter instrumenter under laparoskopets kontrol for ikke at skade nabostillede organer. I alt 3-4 instrumenter vil blive introduceret, herunder laparoskopet.

    Så begynder processen med udskillelse af nyren, dens bækken og ureter. Derefter produceres plast ved en af ​​de kendte metoder (ifølge Andersen-Heins, Calpe de Wyrd, Fenger, etc.). Ved udførelse af plast ifølge Andersen-Heins (den mest almindelige operation) er en del af urineren og bækkenet afskåret, henholdsvis under og over obstruktionen, så anastomose anvendes mellem dem (dvs. de sys). Umiddelbart inden anastomosen påføres, indsættes en kateterstent i urineren, som fjernes 3 uger efter operationen. Operationen afsluttes ved dræning af anastomosonen, instrumenterne fjernes og huden sutureres.

    se det tilsvarende kliniske eksempel på vores hjemmeside: laparoskopisk plasthydronephrose.

    Mulige komplikationer under operationen

    Hvad kan man forvente efter operationen?

    Efter operationen overføres patienten til Intensive Care Unit og Intensive Care Unit (ICU) under overvågning af en anæstesiolog-resuscitator til overvågning af vitale funktioner (kontrolleret blodtryk, puls, respiratorisk funktion, urinmængde). Ud over dette udledes udledningen gennem afløbene (specielle rør). injiceret i sårets hulrum), temperatur, urinfarve og generel trivsel hos patienten.

    Ofte i postoperativ periode er der klager over:

  • smerter i det postoperative sår - de fleste patienter har mindre smerte, som ofte ikke kræver medicinsk anæstesi, hvilket skelner dem fra smerter under åben operation, når der kræves smertestillende behandling
  • kvalme - oftest er en konsekvens af indførelsen af ​​forskellige lægemidler, der er nødvendige for anæstesi
  • Tilstedeværelsen af ​​et urethralkateter - det er nødvendigt at kontrollere farven og mængden af ​​urin, fjernes næste dag efter operationen.

    Kateterstenten fjernes 3-4 uger efter operationen.

    Hvad skal man lave i den postoperative periode?

    I gennemsnit er patienten i klinikken i ca. 3-4 dage efter laparoskopisk plasty. Normalt må de drikke og spise dagen efter operationen og gå om aftenen samme dag. Efter operationen bliver patienten som før injiceret med et bredspektret antibakterielt lægemiddel.

    I de første 2-3 måneder efter operation anbefales:

    • Løft ikke varer, der vejer mere end 5 kg;
    • Må ikke udsættes for alvorlig fysisk anstrengelse.

    Efter operationen vil din læge planlægge en høringsdato: at fjerne sting, fjerne en kateterstent, foretage undersøgelser, tage blod og urinprøver, gennemføre en ultralydsundersøgelse og udføre en CT-scanning, som vil evaluere effektiviteten af ​​behandlingen.

    Tilmeld dig en høring om hydronephrosis og laparoskopisk plast af hydronephrosis via telefon angivet på vores hjemmeside.

    hydronefrose

    Følgende typer af interventioner bruges til at rette op på denne patologi:

  • Laparoskopisk plast i det pyeloureterale segment ved brug af transabdominale og retroperitoneoskopiske fremgangsmåder;
  • Åbn plastindsatsen på bækken-ureteralsegmentet fra mini- adgangen (hud snit 3-4 cm lang);
  • Endoskopiske urologiske interventioner (bougienage, ballon dilatation, stenting).

    Sådan får du hjælp:

    Hvordan man får behandling:

      Lav en aftale. Ved telefon (89031830141), lav en aftale med webstedet, via e-mail. Høring. Internt eller eksternt (E-mail, WhatsApp, Viber). Undersøgelse. Ultralyd af nyrer og blære, cystografi, intravenøs urografi eller CT-scanning af nyrerne med kontrast. Gospitaliztsiya. Indsamle de nødvendige test og forberedelse til operationen. Kirurgisk behandling. Laparoskopisk pyeloplastik med installation af en intern stent. Uddrag. Anbefalinger i den postoperative periode.

    Hvis du har resultaterne af undersøgelsen (ultralyd af nyrerne og blæren, intravenøs urografi, cystografi), så er der ingen grund til at gå gennem undersøgelserne, bare en konsultation.

    Laparoskopi til hydronephrose.

    Operationen er som følger: Åben laparoskopi udføres, 3 trokere installeres på typiske steder. Adgang til nyrerne er via højre eller venstre lateral kanal i avascular zone langs Tolda linjen. Tykktarmen fjernes medialt for at visualisere det bækken-ureteriske segment. Når bækkenet er stort nok, er adgang også mulig gennem tykkelsen af ​​tyktarmen. Efter mobilisering af bækkenet og den proximale del af urineren er en sutur-taping placeret på bækkenet, som bringes udenfor. Det foretrækkes at udføre en resektion af bækkenet og den indsnævrede del af det bækken-ureteriske segment. Ureteren er spatel (dissekeret langs) langs sidefladen i 1-1,5 cm. Derefter påføres bækken-ureteralanastomosen med en 5-0 eller 6-0 absorberbar sutur. Efter suturering af den ene halvdel af anastomosen udføres cystoskopi og en "stent" med aldersdiameter og længde er installeret i bækkenet. Udfør derefter suturingen af ​​anden halvdel af anastomosen. Sikkerhedsdræning er etableret i bukhulen, og blæren drænes af et urethralkateter.

    Laparoskopisk pyeloplasti med en yderligere nedre pladebeholder.

    Ofte er årsagen til hydronephrosis en yderligere bundpolekar. I dette tilfælde udføres den antevasale plast i det pyeloureterale segment med resektion af det indsnævrede område. Som et resultat er en yderligere nedre polskib placeret bag bækkenet og uretret, uden at klemme dem.

    Åbne operationer.

    Operation Fenger (HEINEKE - MIKULICZ TYPE).

    Et lodret snit er lavet i bækkenet, som fortsætter gennem stricture og bevæger sig til den øverste tredjedel af urinlægen. Endvidere er det lodrette snit oversat til et kryds og syet. Stramningen af ​​anastomosen kontrolleres. Således med denne plastik skabes et udvidet område i området med stenose.

    Af Foley V-Y-formet plastik.

    Denne teknik anvendes til høj ureterudladning. En Y-formet snit er lavet af urinlægen, gennem stricture og på bækkenets nedre væg. En trekantet klap er udskåret. Den øverste del af klappen er syet til vinklen på uretets snit, så sidekanterne på bækkenet og uretret sutureres.

    Drift Calpe de Wyrd i Scardino-Prins modifikation.

    Mobilisering af brystets anterior og posterior overflade og den øvre tredjedel af urineren. Urets indsnit gennem strengningen fortsætter på bækkenet, og den lunate klappe skæres ud. Den dannede klappe bevæger sig nedad. Klappens kanter sutureres med urets kant. Stramningen af ​​anastomosen kontrolleres.

    I tilfælde af en stramning af det urinblæsende segment viste anastomos plasticitet ifølge Hayness-Andersen den største effektivitet hos børn.

    Lumbotomi udføres, retroperitoneal adgangen til nyrens nedre pol og det bækken-ureteriske segment er lavet. Det indsnævrede område af urineren og det udvidede bækken er omformet. Ureplederen dissekeres i længderetningen i en længde på 1-1,5 centimeter for at skabe en bred anastomose. Mellem bækkenet og uretoverlejret anastomose. Hos små børn anvendes PDS 7/0 til anastomose. I nærvær af en yderligere lavere polet beholder udføres en antivasal LMS-plasty. Under anastomos pålæggelse etableres en pyelostomi, og om nødvendigt udføres ureteral stenting. Såret er sutureret. Blæren er drænet af et urethralkateter.

    Når intra bekkenbækken og udvidet zone af indsnævring af urinlægen i den øverste tredjedel anvendes ureterokalikanastomoz. Den afskårne ureter sys i den nederste calyx. Uretarmen fastgøres ved interne suturer og til kapslen af ​​nyren ved ydre suturer.

    Endoskopisk indgreb for hydronephrosis

    Laparoskopisk resektion af nyrerne

    Laparoskopisk resektion af nyrerne er en moderne minimalt invasiv metode, der gør det muligt at helbrede kræft i et tidligt stadium. holde kroppen. Operationen på venstre nyren udføres gennem 4 punkter i bukvæggen og til højre, normalt gennem 5. Dette er forbundet med installationen af ​​et ekstra instrument, som bevæger leveren op og frem, åbner adgang til nyren.

    Denne teknik, som laparoskopi, tales meget om både i det medicinske miljø og blandt patienter, der lider af sygdomme i det urogenitale system. Lad os se, hvilken laparoskopisk resektion af nyrerne er.

    Hvad hedder laparoskopisk resektion af nyrerne?

    Denne operation kaldes også laparoskopisk partisk nephrektomi. Dette er en moderne og effektiv radikal metode til bekæmpelse af nyrekræft. Under operationen fjerner lægen selve tumoren og en del af det sunde væv og trækker sig tilbage 1 cm. Delvis resektion indebærer fjernelse af kun den del af nyren, der er berørt af kræften.

    Metoden til behandling af nyrekræft ved hjælp af delvis laparoskopisk nephrectomi for verdensmedicin er forholdsvis ny. Den blev udviklet og første gang anvendt i 1993. Den tidligere anvendte åbne resektion var forbundet med skader. Laparoskopiske metoder reducerede risikoen for patienterne væsentligt.

    Indikationer for laparoskopisk resektion af nyrerne

    Først og fremmest anbefales laparoskopisk resektion af nyrerne i tilfælde, hvor den ondartede tumor er inden for nyre. Dette er nyrekræft i trin T1 og T2. Denne metode er ret effektiv og giver en garanti for fem års overlevelsesrate op til 95%. I et halvt århundrede blev det anbefalet at fjerne nyrerne i ethvert stadium af tumorudvikling. På samme tid fjernelse af nyre i kræft kan føre til fremkomsten af ​​en så alvorlig sygdom som kronisk nyresvigt. Efter laparoskopisk resektion af nyren opstår sådanne problemer stort set ikke.

    Tidligere blev lignende metoder kun brugt i forhold til patienter med en nyre, såvel som i tilfælde hvor begge nyrer fungerer dårligt eller var påvirket af en tumor. For alle andre blev radikal nephrectomi anbefalet. Det nittende var et vendepunkt. På nuværende tidspunkt konkluderede eksperter, at laparoskopisk resektion af nyren kan være effektiv i tilfælde, hvor tumorer påvirker små områder af nyrerne.

    Laparoskopisk resektion af nyrerne er indiceret til patienter, hvis tumordiameter ikke overstiger 4 cm. Men der er ofte tilfælde, hvor proceduren udføres i mere komplekse tilfælde. I vores tid er effektiviteten af ​​laparoskopiske metoder og åben resektion næsten blevet lige. Dette fremgår af resultaterne af en lang række undersøgelser udført over hele verden.

    Hvordan forbereder man sig på laparoskopisk resektion af nyrerne?

    Laparoskopisk resektion af nyrerne kræver ikke fjernelse af hele organet. Der er ingen forskel i at forberede patienten til laparoskopisk nefrektomi.

    Laparoskopisk plast til hydronephrosis

    Laparoskopisk plast i tilfælde af hydronephrosis eliminerer hindringer, der opstår ved krydset af urinlægen og nyretanken. I lang tid var guldstandarden til behandling af obstruktion af bækken-ureteral-segmentet åbent pyeloplastik med succesrate på mere end 90%. Laparoskopisk plast til hydronephrose blev først udført i 1993, og nyere undersøgelser har vist, at denne teknik kan være et glimrende alternativ til åben operation, med en samlet succesrate på mere end 95%.

    Fordele ved laparoskopisk plast til hydronephrosis:

    Forberedelse af laparoskopisk plast til hydronephrose

    Laparoskopisk plast til hydronephrosis kræver omhyggelig forberedelse.

    Et af aspekterne ved forberedelsen er den forskning, der er nødvendig for at træffe beslutning om metoden til drift og metoden for plast. Dette omfatter forskellige undersøgelser, der muliggør opnåelse af billeder af nyrerne i urinerne, mavemusklerne osv. For at vurdere funktionen og anatomien af ​​nyrerne og urinerne udføres nyrescintigrafi og retrograd ureterografi. Nogle patienter kan også anbefales at udføre en computer eller magnetisk resonans billeddannelse.

    Ved en konsultation med en læge bestemmer du på datoen for operationen og diskuterer alle aspekter af forberedelsen til det.

    Før laparoskopisk plasty skal du gennemgå en standardundersøgelse. Ud over en lægeundersøgelse er det nødvendigt at bestå en række tests (generel og biokemisk analyse af blod og urin, blodpropper) og gennemgå forskning (bryst røntgen og EKG). I nogle tilfælde kan du have brug for yderligere tests, som din læge vil rapportere til dig.

    En vigtig betingelse for udførelse af laparoskopisk plast til hydronephrose er fraværet af urinvejsinfektion. Operationen på baggrund af den infektiøse proces kan være forbundet med en høj risiko for komplikationer efter plastikkirurgi. Hvis du har tegn på betændelse, skal du undergå antibiotikabehandling før operation.

    Før laparoskopisk indgreb er det nødvendigt at undgå at tage blodfortyndende lægemidler, såsom clopidogrel, aspirin osv. risiko for blødning under eller efter laparoskopisk plasty.

    Tarmforberedelsen til laparoskopisk pyeloplasti er et vigtigt aspekt, der reducerer risikoen for at udvikle komplikationer. 24 timer før operationen anbefales det at skifte til en flydende kost, dvs. Spis kun lyse væsker, f.eks. bouillon, vand, te osv. Det sidste måltid er tilladt på tærsklen senest seks om aftenen. På dagen for operationen er fødeindtag naturligvis strengt forbudt. Om aftenen kan du blive tilbudt afføringsmidler, der giver den bedste tarmrensende virkning.

    Frakken i underlivet og nedre ryg er barbert på tærsklen af ​​laparoskopisk plast.

    Hospitalisering sker en dag før operationen.

    Anæstesi under laparoskopisk plast til hydronephrosis

    Laparoskopisk pyeloplasti udføres under generel anæstesi. For at sikre effektiv bedøvelse under laparoskopisk plasty og flere dage efter det kan langvarig epidural analgesi også anvendes, der består i installation af et kateter i rygsøjlen og langsom indføring af smertestillende midler.

    Samtykke til laparoskopisk plasty

    Ved høringen før operationen vil du igen tale med lægen. Som enhver operation er laparoskopisk plast i hydronephrosis forbundet med risikoen for komplikationer, som du kan læse nedenfor. Kirurgen vil fortælle dig om operationens forløb, mulige risici og komplikationer. Hvis du har spørgsmål, kan du spørge dem til lægen. Ved afslutningen af ​​høringen skal du underskrive samtykke til operationen.

    Typer af laparoskopisk plast til hydronephrose

    Ligesom åben operation kan laparoskopisk indgreb til hydronephrosis udføres ved transperitoneale eller ekstraperitoneale tilgange. Nyren er et ekstraperitonealt organ, dvs. Det er placeret uden for bughulen. Hvis adgang til det kræver krænkelse af peritoneumets integritet, så kaldes denne metode transperitoneal, hvis stramhed i bukhulen ikke forstyrres, kaldes metoden ekstraperitoneal. Hver adgang har sine egne indikationer og kontraindikationer, fordele og ulemper.

    Forløbet af laparoskopisk plast til hydronephrosis

    Efter anæstesi er tilvejebragt, indsættes et kateter i blæren. Laparoskopisk plast i hydronephrosis udføres i en stilling på den sunde side, og bordet bliver brudt. Efter at have forberedt det kirurgiske felt, fortsæt med installationen af ​​trokere. Trocar er en hul rørport og stylet, med hvilken den skubbes ind i det indre hulrum gennem stoffet. Efter installation af trocaren er stiletten fjernet, og gennem den resterende port er videoudstyr og værktøjer indsat i det indre hulrum.

    Figur. Trocars i forskellige størrelser.

    Figur. Pladsen på betjeningsbordet for laparoskopisk plast til hydronephrosis.

    Den første trocar indsættes blindt gennem en 12 mm snit. Den første port er nødvendig for at bruge et laparoskop - et instrument, der er en kirurgs øjne. Det er udstyret med et kamera og giver overførsel af billeder til skærmen. Resten af ​​trocarsne er installeret under video laparoskopets kontrol gennem 5 mm hudindsnit. Figuren nedenfor viser layoutet af trocars til transperitoneal og retroperitoneal laparoskopisk plast til hydronephrosis. Mindst tre trocars er installeret til at udføre operation, nogle gange er der brug for yderligere en eller to porte.

    Figur. A - Plan for installation af trokere med laparoskopisk transperitoneal adgang, B - til laparoskopisk retroperitoneal adgang.

    For at sikre adgang til nyrerne og urineren er mobilisering af tilstødende organer og væv nødvendigt. Denne proces kan være ret lang. Med laparoskopisk transperitoneal adgang er mobilisering af de indre organer i bughulen, nemlig tarmene, nødvendig. Laparoskopisk retroperitoneal adgang påvirker ikke bughulen, og udskillelsen af ​​nyren er lettere. På den anden side er denne metode forbundet med et begrænset arbejdsområde til kirurgens arbejde.

    Efter udskillelse af nyre og ureter udføres plast i det bækken-ureteriske segment. Guldstandarden er Andersen-Hines dismembering plast.

    Figur. Pyeloplastik af Andersen-Hines. Ifølge denne teknik udskæres det patologisk ændrede område af bækkenet og ureteren (A og B), hvorefter den proximale ende af urineren sutureres med bækkenet (C og D).

    Med uret ureter fra bekkenet kan Y-V-formet plast ifølge Foley udføres.

    Figur. Y-V-formet pyeloplastik.

    Der findes andre metoder til pyeloplastik, som du kan finde i artiklen "Operation for hydronephrosis". Under laparoskopisk pyeloplasti i hydronephrosis installeres en ureteral stent eller en nephrostomi påføres.

    Pileoplasty under laparoskopisk kirurgi

    Figur. Bestemmelse af urinlederens og nyrens bækkenes position.

    Figur. Skæring af urinlægen fra nyreskytten, udskæring af det patologisk ændrede væv i nyrens bækken.

    Figur. En stent indsættes i urinlægen, dens nedre ende er rettet ind i blæren. Den første sutur mellem urineren og nyren bækkenet er lagt.

    Figur. Ved afslutningen af ​​bækkenbunden med ureteren (anvendelse af anastomosen) reguleres positionen af ​​nyren af ​​den ureterale stent, hvorefter de sidste masker påføres.

    Efter pyeloplastik er tætheden af ​​alle sømme kontrolleret, dræning leveres til driftsstedet, trokere fjernes, snittene suges og dækkes med sterile forbindinger.

    Efter operationen

    I slutningen af ​​bedøvelse transporteres du til opvågningsrummet, efter en fuld bevidstgørelse kan du gå på afdelingen døgnet rundt. Taktikken i den postoperative periode tager sigte på at sikre tidlig mobilisering, forebyggelse af udvikling af trombotiske og respiratoriske komplikationer, maksimal smertelindring. Regelmæssig laboratorieovervågning og pleje af postoperative sår, afløb og katetre sikrer forebyggelse, tidlig påvisning og behandling af mulige komplikationer.

    For mere information om den postoperative periode, kan du læse artiklen "Efter operation for hydronephrosis."

    Komplikationer af laparoskopisk plasty

    Komplikationer af laparoskopisk plast i hydronephrosis kan forekomme både under og efter operationen. De kan opdeles i tre grupper:

  • Komplikationer af anæstesi: ustabilitet i blodcirkulationen, nedsat vejrtrækning ved fjernelse af åndedrætsrøret, hvilket kræver genoprettelse af mekanisk ventilation, indtrængning af maveindhold i lungerne, lungebetændelse mv.
  • Komplikationer forbundet med funktionerne ved laparoskopisk tilgang: Skader på indre organer, når du installerer trokere, ustabilitet i blodcirkulationen forårsaget af indsprøjtning af carbondioxid i kroppens indre hulrum mv.
  • Kirurgiske komplikationer: De hyppigste komplikationer bløder under eller efter operationen, hvilket nogle gange kan kræve blodtransfusion, urinvejsinfektion eller postoperativt sår. Nyreskade er mulig, men ekstremt sjælden. I den tidlige postoperative periode kan insamens af sømme udvikle sig, hvilket fører til urinlækage og kræver gentaget kirurgisk indgreb. Senere kan tilbagefald af hydronephrose udvikle sig som følge af genindsnævring af det bækken-ureteriske segment i stedet for pyeloplasti. Du kan læse om dette i artiklen "Tilbagefald af hydronephrosis".
  • Overgangen til et åbent kirurgisk indgreb - dette behov opstår i tilfælde af tekniske vanskeligheder i forbindelse med udførelse af laparoskopisk plast.

    Nyrenhydronephrose - operation

    Hydronephrosis er en sygdom, der manifesteres af nyrenes udvidelse, nemlig dens bækkenbejdsystem, på grund af en overtrædelse af urinudstrømningen. Denne sygdom er progressiv. Ved hydronephrosis er nyrerne forstørret hovedsagelig på grund af bækkenet og kopperne, mens dets parenchyma, det vil sige den del, der udfører filtreringsfunktionen af ​​nyren, bliver tyndere og gradvist dør.

    Kirurgi for hydronephrose hjælper med at genoprette strømmen af ​​urin fra nyrerne og undgå yderligere forringelse af dets funktion. Som regel er plastikkirurgi effektiv i grad 1 hydronephrosis og på grad 2 hydronephrosis. når funktionen af ​​nyrene parenchyma er stadig bevaret, og kan genoprettes. ved grad 3 og 4 hydronephrosis fjernelse af nyre udføres overvejende.

    Essensen af ​​operationen i nyrehydronephrose er at genoprette udstrømningen af ​​urin fra det syge organ. Dette opnås ved udskæring af de ar-modificerede væv og eliminering af strukturer, som klemmer urinvejen udenfor (for eksempel et yderligere kar).

    Den mest blide, men samtidig den mindst effektive er udførelsen af ​​endoskopisk (et værktøj, der er indsat i nyren, enten gennem en punktering i taljen i taljen eller reduceret af urinledet) dissektion af det indsnævrede område. For at forebygge sammentrækning i urinvejen er der installeret et specielt rør, som kalder den endotomiske stent (den ene ende i nyren, den anden i blæren). Dette rør har en fortykket nyre del, som skal give et bredt lumen af ​​ureteren efter helbredelse. Som praksis viser, er resultaterne af endoskopisk behandling af patienter med hydronephrose meget svage og hjælper kun i kort tid.

    Plasty i bækken-ureteral segmentet kan udføres både laparoskopisk og åbent. Laparoskopisk behandling af hydronephrosis fortrinsvis, hvis det er en primær operation, er der ingen inflammatorisk proces i maveskavheden, og der forventes ingen vanskeligheder med udslip af nyren fra de omgivende strukturer. Operationen er sparsom, da den ikke kræver store udskæringer, men udføres gennem små punkter på huden. Ved afslutningen af ​​operationen er et specielt tyndt rør kaldet en kateterstent installeret i bækkenets hulrum. Den består af et rør med to krøller i enderne, en placeret i bækkenbjælken, den anden i blæren. Denne dræning er nødvendig for at sikre, at anastomosen genformes efter plasty helbreder hurtigst muligt. Smerter efter nyrekirurgi er praktisk taget fraværende, og kan kun være forbundet med tilstedeværelsen af ​​små punkter i huden og musklerne.

    Åbent plast i bækken-ureteral-segmentet udføres i vanskelige tilfælde, når laparoskopisk adgang er umulig. Denne operation udføres gennem en snitlængde på 15-20 cm i lænderegionen. Ligesom i tilfælde af laparoskopisk behandling af nyrehydronephrose, drænes de i urinvejen med en kateterstent eller med nefrostomi-dræning (det vil sige med et rør, hvis ene ende er placeret i nyren og den anden på lænderegionen). Disse afløb gør det muligt for anastomosen at helbrede så hurtigt som muligt. smerte efter operation for nyrehydronephrose ret stærk, fordi under behandling af hydronephrose ved en åben metode dissekeres et stort antal muskler.

    Efter 2-4 uger fjernes kateterstenten og nephrostomi-dræningen. Nyrens tilstand styres af ultralyd. Udvidelsen af ​​bækkenbælksystemet kan forblive efter operationen (da allerede udvidede væv og uændrede bækkenvægge udskæres i et ubetydeligt volumen), skal det imidlertid betydeligt mindske størrelsen. Smerter efter fjernelse af dræning fra urinvejen bør forsvinde. Efter få måneder skal nyrerne fungere bedre eller genoprette.

    I tilfælde af terminal hydronephrosis, når nyrenævet dør næsten fuldstændigt, er plastikkirurgi ikke tilrådeligt. På dette stadium af processen vil genopretning af urinudstrømning ikke tillade genopretning af nyrefunktionen. Nyren er som regel en uklar, tynd pose med betændt, purulent urin og ofte store sten indeni, som også understøtter den inflammatoriske proces. Nyren kan blive stærkt forstørret. Urin i nyrerne er kongestiv og betændt, dens udstrømning er signifikant svækket.

    Behandling af terminal hydronephrose er fjernelse af nyrerne. Denne driftsvejledning kan udføres både laparoskopisk og åben. Præference gives til den første metode på grund af dens mindre traume og hurtigere opsvingstid for patienten. Laparoskopisk nefrektomi udføres gennem små punkteringer, med undtagelse af et snit med en længde på ca. 6-8 cm, der kræves for at fjerne nyrerne.

    Nyre resektion

    Resektion er fjernelsen af ​​en del af et organ. I de fleste tilfælde anvendes resektion af nyren til svulster af mindre størrelse (mindre end 5 cm). Nyrekræft i de tidlige stadier har en udpræget pseudokapsel, desuden er det visuelt let at skelne fra normalt væv. Nyrens parenchyma er ret tæt, med god syning. Alt dette skaber forudsætninger for brugen af ​​nyre resektion.

    Hvis en åben operation kan udføres uden at klemme blodstrømmen, udføres laparoskopisk resektion af nyren kun i den åbne blodgennemstrømning i undtagelsestilfælde. Denne operation kræver en hurtig indsats fra kirurgen, da nyren skal forblive med den blokerede blodgennemstrømning i ikke mere end 20 minutter, så dens funktion ikke vil lide i fremtiden. I løbet af denne tid skal lægen have tid til at fjerne tumoren og sutur den resulterende defekt. Efter at tumoren er fjernet har kirurgen mulighed for at inspicere bunden af ​​resektion og sørge for, at operationen blev udført radikalt, og der er ingen fragmenter af tumorvæv tilbage.