logo

Kirurgi for renal hydronephrose

Hydronephrose - en nyresygdom, hvor udvidelsen af ​​nyrebækken eller kopperne forekommer. Dette sker på grund af kompressionen af ​​urinerne og fører gradvist til de berørte organers død. Det forekommer hovedsageligt hos børn. Som regel er kun en nyre udsat for uønskede virkninger, begge er meget sjældne. Operation med hydronephrosis normaliserer urinsystemet, og kroppen begynder gradvist at komme sig.

Afhængig af årsagerne til hydronephrosis er:

Afhængigt af lokalisering:

  • ensidig;
  • to vejs.
  • Trin 1 - kun øget bækkenet, alt andet er inden for normale grænser. Det er normalt asymptomatisk. Hvis urolithiasis er årsagen, kan der være renalkolik.
  • Trin 2 - Der er en mærkbar forøgelse i nyrerne, deres vægge bliver tyndere.
  • Trin 3 - terminal. Nyren er næsten fordoblet, der er hule kamre indeni. Det meste af orgelet er allerede døde.
  • Tegning smerte i siden. Ofte er spasme ledsaget af en stigning i temperaturen.
  • Vanskelig vandladning. Urin kan indeholde blod.
  • Svaghed, søvnighed.
  • Kvalme, opkastning.
  • Højt blodtryk
  • Forskellige inflammatoriske sygdomme i nyrerne og urinvejen.

Indikationer for kirurgi

Operationen kan kun anbefales, hvis fordelene ved den er større end risikoen for operationen selv:

  • Patienten har en klar overtrædelse af urinudstrømningen. I meget avancerede tilfælde kan urinen slet ikke skille sig ud.
  • Nyrerne kan ikke fungere korrekt.
  • Tilstedeværelsen af ​​kronisk nyresvigt.
  • Dette organ er ofte betændt.
  • Tilstedeværelsen af ​​alvorlig smerte, der komplicerer patientens liv.

Ofte kan en nyre reddes og gendannes til funktionaliteten. Kun i de mest forsømte tilfælde skal læger ty til fuldstændig eller delvis fjernelse af disse organer. Også i behandlingsprocessen skal du helt sikkert tage medicin, der vil ødelægge bakterierne, lindre spasme og betændelse.

Præoperativ forberedelse

Præparationsperioden afhænger af patientens tilstand og om hvordan sygdommen udviklede sig. Hvis der findes en stor mængde kvælstofbaser i blodet, vil lægen ordinere en diæt, medicin og først efter normalisering kan operationen udføres.

Men først og fremmest skal lægerne evaluere præstationen af ​​nyrerne og urinerne. Du skal passere urinen til bakteriel kultur. Hvis bakterier findes i urinen, så i mildere former for hydronephrose kan antimikrobielle stoffer godt klare problemet, og kirurgisk indgriben vil ikke være nødvendig. Du skal også gøre en røntgen af ​​nyrerne, et EKG og nogle andre tests, afhængigt af patientens generelle helbred. Dagen før operationen kan du kun spise flydende mad. Om aftenen gives patienten afføringsmidler eller sætter enem.

Næste er dræning af nyrerne. Dette er en manipulation, hvor urinen fjernes fra nyrerne til urinalen ved hjælp af gummierør. I kirurgi er der to metoder til at udføre denne procedure: åben nefrostomi og perkutan punktering nephrostomi.

I det første tilfælde læger lægen et snit i lænderegionen, derefter i nyren, og gennem det indsætter et kateter i bækkenet. Så syes til huden, og efter at såret er suteret, er det fastgjort til urinalen.

I det andet tilfælde kræves der en ultralydsindretning. Patienten får lokalbedøvelse, og der foretages en punktering i nyrernes område, og når nålen når bækkenet, er det fyldt med kontrastmiddel. Dernæst indsættes en speciel dirigent i nålen, nålen fjernes, og et rør ledes gennem lederen, gennem hvilken urinen strømmer. Det er fastgjort til huden. Alt dette tager fra en erfaren læge ikke mere end en halv time.

En dræninstallation er nødvendig, hvis:

  • Patienten har kronisk nyresvigt.
  • Der er en stærk betændelse i nyrerne.
  • Hydronephrosis 3 grader.
  • Patienten er i alvorlig tilstand.
  • Udover dræning skal du også rense blodet. Dette kan gøres på følgende måder:
  • Hæmodialyse er en procedure, hvor blod fjernes fra kroppen, renses og derefter vender tilbage.
  • Peritoneal dialyse er rensningen af ​​blodet i kroppen.

Typer af kirurgi

Pyeloplasti i tilfælde af hydronephrose er den foretrukne type operation, da det ikke fjerner nyrerne, men ændrer simpelthen strukturen af ​​det beskadigede bækken. Det er af følgende typer:

Åben drift

Denne type plastikkirurgi udføres under generel anæstesi. Det udføres hypokondrier. Patienten placeres på ryggen eller på en sund side, hvis det er muligt. Derefter laver lægen et lille snit i den berørte nyres område, åbner sin nederste del og fjerner de beskadigede områder sammen med det syge bækken. Så såres såret. Du skal sørge for, at efter afslutningen af ​​operationen er der ingen lækager, ellers kan der opstå komplikationer.

Hvis bækkenet er placeret i nyren, skal du efter at have fjernet områderne indsætte den sunde ende af urineren og indsættes direkte i nyrerne.

Endoskopiske metoder

Hele processen foregår gennem urinrøret. Indledningsvis introduceres et kamera der, hvorved hele den videre procedure til fjernelse af beskadigede områder styres. Under operationen er integriteten af ​​hud og blødt væv ikke brudt, så patienterne vender hurtigt tilbage til det normale. Der er to af dem:

  • Probing. En stang (bougie) med en øget diameter indsættes i uretret gennem urinrøret. På grund af dets handling bliver urinens lumen større og urinstrømmen vender tilbage til normal.
  • Ballon dilatation. For at fjerne indsnævringen gennem urinrøret, skal du indtaste kameraet og belysningsenheden samt et kateter med en ballon. Når ballonen kommer ind i det onde område, svulmer det op og forbliver der i to minutter, takket være, at urineren udvider.

laparoskopi

Det udføres under bedøvelse. Patienten ligger på hans side, den er fastgjort med elastiske bandager og ruller. Under operationen kan patientens holdning variere.

Et par stykker omkring 1 cm lang er lavet på maven, siden eller bagsiden af ​​patienten (afhængigt af hvor det berørte område er). Et kamera og en lommelygte indsættes i det første snit og andre værktøjer, der er nødvendige for operationen, indsættes. At arbejde plads er blevet mere abdominal hulrum fyldt med gas. Dernæst fjerner kirurgen det forstørrede bækken og syr urinerne ind i nyrerne. Postoperative indsnit af huden og blødt væv er meget små, så suturering er ikke nødvendig, og kun bandager anvendes.

nefrektomi

Nephrectomy er en operation, hvor organet fjernes.

Denne form for kirurgi udføres under forudsætning af, at kun en nyre er påvirket. Det udføres i sidste fase af hydronephrosis, hvis nyren er næsten fuldstændig atrophied og ikke kan fungere korrekt. Det er farligt at forlade det på grund af muligheden for ophobning af infektioner i den.

Kirurgisk behandling af hydronephrose hos børn adskiller sig fra operationer udført af voksne.

Plast ureter i hydronephrosis er som regel nødvendigt, hvis det blev beskadiget under operationen.
Det sker:

  • Intestinal. Urineren er dannet ud fra en del af tyndtarmen.
  • Urineren er dannet af blærens stammevæv.

Hvis der efter fødslen er afsløret sygdommens første grad, så er det helt muligt at gøre uden kirurgi og klare sygdommen ved hjælp af stoffer.

I anden fase skal du bruge en af ​​følgende typer operationer:

  • Ureteral stenting - Et rør med den krævede diameter sættes ind i urets udgang gennem nyrerne, hvilket forhindrer det i at falde.
  • Pyeloplasty.
  • Nefrostomi - et kateter indsættes i dette organ, hvorigennem urinen udskilles i urinen.
  • I den tredje grad af sygdommen hos børn udføres de to sidste typer operationer.

Postoperativ periode

Den postoperative periode er normalt uden komplikationer, hvis patienten overholder lægernes anbefalinger. Hvis driftsmetoden blev valgt korrekt, finder genoprettelsen ret hurtigt, men det afhænger selvfølgelig også af, hvilket stadium sygdommen var hos. Det er meget vigtigt at følge alle anbefalinger fra lægen. Rehabilitering finder sted på sygehuset i yderligere to uger, patienten behandles regelmæssigt med sting og forandring af dressinger.

Også en ny patient vil tage alle de nødvendige tests. Dårlig urintest efter operation betyder ikke, at noget blev gjort forkert. Faktisk fortsætter den opererede person i flere dage med at modtage lægebehandling. Efter operationen er bakterier i urinen godt ødelagt ved hjælp af antibiotika, og antivirale lægemidler gives også til patienten.

Postoperative komplikationer

Konsekvenserne efter operationen kan være meget ubehagelige:

  • Hydronephrose igen forekommende. Opstår i 10-20% af tilfældene efter åbne interventioner. I dette tilfælde skal proceduren udføres igen.
  • Udskillelse af urin fra snitstedet. Over tid stopper den alene, eller det kan være nødvendigt at genpåføre sømmen.
  • Tilbagevendende indsnævring af urinlægen. I dette tilfælde er stenting tilrådeligt.

outlook

Hvis sygdommen kun påvirker en nyre, er resultatet positivt, selv om det meget afhænger af hvor meget det er påvirket. Men som regel, hvis operationen udføres godt, og senere har patienten overholdt alle lægeinstruktionerne, så opstår der genopretning i 90% af tilfældene.

Med bilateral hydronephrose er det umuligt at foretage en nøjagtig prognose, da nyrevævene er betændt og atrofieret, hvilket betyder, at der er alvorlig nyresvigt.

Det er meget lettere at behandle sygdommen, hvis det blev påvist i et tidligt stadium, og der er endnu ikke sket uoprettelige ændringer. Derfor, så snart tegn på denne sygdom opstår, er det nødvendigt at straks konsultere en læge.

At bekæmpe alvorlig nyresygdom er mulig!

Hvis følgende symptomer er kendte for dig selv:

  • vedvarende rygsmerter
  • besvær med vandladning
  • krænkelse af blodtrykket.

Den eneste måde er kirurgi? Vent og ikke handle ved radikale metoder. Helbred sygdommen er mulig! Følg linket og find ud af, hvordan specialisten anbefaler behandling.

Hydronephrose af den venstre nyre

Hydronephrose af venstre nyren ledsages af smerte. Hvis de optræder i lænderegionen, skal du være opmærksom på urinrøret.

I nogle tilfælde kan den første smerte og brændende fornemmelse være et tegn på hydronephrose.

I detaljer, hvad er hydronephrosis af venstre nyren

Denne sygdom er forbundet med en problematisk udstrømning af urin på grund af ekspansion af systemet i bækkenbjælkeområdet. Hvis pelviset ikke virker ordentligt, er der en stor ophobning af urinen, hvilket fremkalder sin dårlige udstrømning.

Den primære årsag til den primære form ligger i den unormale udvikling af væv i organet, urogenitalt system eller udseendet af et stort antal blodkar under modning af fosteret.

Årsagerne til udseendet af en sekundær form for hydronephrose af venstre nyren er tilstedeværelsen af ​​tumordannelse, nyresten eller skade på organet.

Som et resultat af overløb af bægerbjælken med urin, strækkes den til enorm størrelse. Tubulerne og glomeruli i nyrenatrofi, rynker, bliver den nyreste del af kalyxen mindre. Sygdommen kræver lægebehandling af læger, ellers kan konsekvenserne påvirke patientens krop negativt.

Se videoer om dette emne.

Grad af udvikling af patologi

Afhængig af graden af ​​forsømmelse af sygdommen er der 3 stadier af hydronephrose.

  • der er en lille ændring i nyrens bækken opad;
  • De første negative fornemmelser forbundet med nyrens funktion virker.

Disse ændringer er mindre, men kræver en vis opmærksomhed fra patienten og lægen. Ofte opdages sådanne krænkelser hos kvinder under graviditeten, hvorfor årsagen er livmoderens tryk på urogenitale organer og hormonelle forandringer i kroppen.

Hertil kommer, med hydronephrosis af venstre nyreniveau 2 grader, er sådanne ændringer noteret:

  • langsom urintransport
  • stigning i krop med 20% i forhold til tidligere størrelse;
  • udseendet af røde blodlegemer i urinen;
  • atrofi og udtynding af nyreparenchymen forekommer.

Den endelige diagnose er etableret efter nedsættelse af nyrernes sundhed med 40%. Sygdommens stadium refererer til den prækirurgiske.

Terminalfasen er kendetegnet ved følgende egenskaber:

  • nyren har form af et hult tyndvægget organ med kamre og celler fyldt med en enorm mængde urin;
  • urintransport er svækket;
  • der er en høj grad af hævelse, udvikler anæmi
  • nyreydelsen er næsten reduceret;
  • udvikling af nyreinsufficiens er noteret.

På dette stadium af sygdommen anbefales hæmodialyse og organtransplantation til patienter.

Karakteristiske symptomer og kliniske tegn

De første symptomer fremkommer som følge af langvarig stagnation af urin, der er kendetegnet ved smertefulde skærefornemmelser ved urinering.

Symptomer på hydronephrose hos venstre nyren:

  1. Smerte. De kan starte fra maven og slutte med lændehvirvelsøjlen og lemmerne. Bær en klingende, bueskytende karakter. I nogle tilfælde ledsaget af renal kolik, som angiver bevægelsen af ​​sten i urinlægen.
  2. Forstyrrelse af en psyko-statisk tilstand. Irritabilitet, depression, nervøsitet - de første symptomer på ubehag forårsaget af smerte og frygt.
  3. Intoxicering af kroppen. Det er præget af manglende appetit, søvn, kvalme, svimmelhed, migræne og gagreflekser.
  4. Sårhed i venstre side af maven er forbundet med udstrækning af urinlægen.
  5. Krænkelse af urinudstrømning. Dens mængde bliver knappe, og de dråber, der udskilles, har i deres konsistens blod og slim.

Denne patologi er ikke specifik, da abdominal ømhed er karakteristisk for mange sygdomme.

Hvis smerten er blevet mindre mærkbar, er det værd at overveje, at nyrenhydronephrose har passeret ind i et farligere stadium af sygdommen.

Hvis sygdommens etiologi ligger i den smitsomme faktor, vil patienten klage over feber.

Urinakkumuleringer når hypokondriumområdet og erhverver en tumorkarakter. Den eneste klinik til at lave en endelig diagnose er hæmaturi, som manifesterer sig i form af blod i udskillet urin.

Asymptomatisk bakteriuri og andre ændringer i laboratorietester

Ved udførelse af en undersøgelse for at fastslå den korrekte diagnose skal man være forberedt på en række laboratorietest. Det enkleste af disse er laboratorietests (kliniske, generelle og biokemiske blod- og urintest).

Med en øget mængde kreatin og urinstof i blodet er der mistanker om nyresvigt eller hyperkalæmi, hvilket skaber en umiddelbar trussel mod livet.

Hvis der opdages hvide og røde blodlegemer i patientens urin, kan det konkluderes, at der er urolithiasis eller en tumorproces i kroppen.

Hvis asymptomatisk bakteriuri blev diagnosticeret med venstre nyrenhydronephrose eller tilstedeværelsen af ​​et stort antal bakterier i patientens urin, er dette tegn på infektion i det genitourinære system og den mulige udvikling af pyelonefritis.

Som regel er bakterieri skjult og skaber ikke ubehag for patienten. Men at nægte behandling kan være starten på udviklingen af ​​sådanne alvorlige sygdomme som hydronephrosis og pyelonefritis.

Nyttig video om emnet

Udviklingen af ​​sygdommen hos fosteret

I dag er det ikke ualmindeligt, at børn har medfødte sygdomme. En af dem er en misdannelse af det urogenitale system, der manifesterer sig i form af renal hydronephrose.

Sygdommen begynder med intrauterin udvikling. Som regel er patienten på grænsen til død og liv. Med rettidig identificeret sygdom øges muligheden for at redde et barns liv flere gange.

De mest almindelige årsager til sygdommen:

  • krænkelse af vandladning
  • Tilstedeværelsen af ​​et yderligere skib af højre eller venstre nyre;
  • nyrerne har en hesteskoform
  • venstre nyren ramt af multicystic sygdom.

De nøjagtige årsager til hydronephrose er ikke blevet fastslået.

Desuden er de skærpende faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​intrauterin renal hydronephrose,:

  • ugunstigt miljø
  • virkningen af ​​miljømæssigt ugunstige områder på babyens intrauterin udvikling
  • virkningen af ​​ioniserende stråling
  • genetisk faktor.

Ved fødslen af ​​et barn med nyrernes patologi bør parret kontakte familiens center med en anmodning om at foretage en genetisk undersøgelse for at undgå gentagelse af patologien.

De terapeutiske principper for behandling involverer følgende trin:

  • mangel på konservativ terapi i fosteret;
  • udfører kirurgisk indgreb i tilfælde af risiko for nyrebrud
  • indlæggelse med henblik på løbende overvågning af fosteret.

For at sikre normal graviditet og forebygge kontraindikationer er det nødvendigt at udføre kateterisering af fosteret.

Efter fødslen, efter bekræftelse af nyrehydronephrose, er en operation nødvendig. Det er sikkert at sige om prognosen for behandling af en sygdom, at den direkte afhænger af sygdomsudviklingsstadiet, dets timing, de enkelte kendetegn ved moderens krop.

Anbefalinger efter operation

Efter operationen blev patienten anbefalet at opholde sig på hospitalet i flere dage under lægernes vejledning.

  1. Anvendelse af et venøst ​​kateter.

Anvendelsen af ​​et kateter muliggør uhindret administration af lægemidler, der er nødvendige i sygdommens indledende fase.

  1. Minimering af smerte.

Efter en åben eller bandoperation oplever patienten et stærkt smertesyndrom, som minimeres ved at indgive smertestillende midler. Når du udfører en laparoskopisk indgreb, er smerten ikke så stærk som med en bane. Valget af smertestillende lægemidler og lægemidler afhænger af sygdomsfasen og graden af ​​smertegrænsen hos patienten.

  1. Udseendet af kvalme og gagreflekser.

Måske den første dag efter operationen. For deres eliminering vil sandsynligvis brug af antiemetiske lægemidler være påkrævet.

  1. Installation af et urinkateter.

Tillader at sikre urinflow i den postoperative periode. Varigheden af ​​installationen er 2-3 dage.

Det indebærer et postoperativt rør, hvis ene ende er inde i det opererede organ, og den anden ende er udenfor. Afløb under hydronephrosis kan detektere og fjerne inflammatoriske processer. Udvinding af dræning udføres efter urinen bliver lys skygge.

  1. Gennemføre forebyggende foranstaltninger.

Dette indebærer terapeutisk gymnastik, massage og udførelse af aktiviteter for at forhindre forekomsten af ​​trombose i benene. Til dette anbefales patienten at købe og bære kompressionstrømpe.

Efter operationen kan det forårsage forstoppelse. I dette tilfælde vil stoffer komme til undsætning.

  1. Montering af ureteralstent.

Det spiller en primær rolle i bøllens og ureterens helingsproces efter kirurgi for hydronephrose. Stenten hjælper smertefrit at fjerne urinen fra urinlægen.

Principperne for behandling i den postoperative periode tager sigte på at udføre aktiviteter relateret til hel restaurering af kroppen: anæstesi, forebyggelse af komplikationer og forekomst af infektioner.

Som regel varer tilbagesøgningsperioden ikke mere end 5 dage. På dette tidspunkt er patienten forbudt at tage vandbehandlinger.

Efter 2 uger får patienten tilbage til sin sædvanlige livsstil. Det skal bemærkes, at tung motion ikke anbefales.

Anbefalet terapeutisk kost

Måltider skal overholde følgende regler:

  1. Den daglige menu skal være mindst 3000 kcal.
  2. Tilstedeværelsen af ​​vitaminer, mikro og makronæringsstoffer i den daglige kost er påkrævet.
  3. Komplet opgivelse af produkter, der er skadelige for nyrerne.

Kosten for hver patient udvikles individuelt.

I tilstedeværelsen af ​​puffiness anbefales det at anvende kaliumbaserede fødevarer:

  • mejeriprodukter;
  • tørrede abrikoser og tørrede frugter;
  • mandler;
  • kartofler.

Hvad angår introduktionen til menuen med fødevarer, der er rig på proteiner, afviger eksperternes udtalelser.

Der skal lægges særlig vægt på brugen af ​​grøntsager og frugter, hvis størrelse skal være mindst 6000 g / dag. Restriktion af salt er nødvendig, ellers kan der opsamles væske i kroppen.

  • Produkter, der prædisponerer for hævelse af tarm og mave;
  • stegt, fed, krydret, salt;
  • dåse mad;
  • alkohol og tobak ryger
  • chokolade.
  • boghvede, ris;
  • mejeriprodukter;
  • greens;
  • grøntsager og frugter;
  • Kostsorter af kød og fisk;
  • æg;
  • sukker;
  • bær.

Fødevarer til børn med hydronephrose er ikke anderledes end den voksne generation. Der bør lægges vægt på vitaminer, næringsstoffer, makro- og mikronæringsstoffer.

Metoder til behandling hos voksne med 1, 2, 3 stadier af sygdommen

Med hydronephrosis, afhængigt af dets fase, kan der ydes flere former for hjælp:

  • operationelt;
  • medicin;
  • udskiftning;
  • mad.

Hvis hydronephrose er en sekundær faktor, bør behandlingen være rettet mod at identificere den underliggende sygdom. Men praksis viser, at tiden går tabt, og sygdommen manifesterer sig i de sidste faser, når det er umuligt at undvære en operation.

Operationen indebærer en endoskopisk punktering, som er nødvendig for montering af en nefrostomi i den, som vil være i kroppen i ca. 2-3 uger.

Takket være dette rør bestemmer lægen graden af ​​skade på blodkarrene og helbredelsen af ​​nyrerne. Hvis undersøgelser viser, at nyrerne virker normalt, søger eksperter årsagen til en dårlig urinudstrømning.

Det kan være både en sten og en tumorproces. Hvis yderligere kirurgi ikke er mulig, skal patienten leve med en nephrostomi eller en stent.

For at forhindre udvikling af ugunstige processer i nyrerne blev patienten anbefalet daglig indtagelse af C-vitamin, tablet ascorutin i mængden 500 mg / dag. Som en støtte til skibene er en god præstation vist ved brug af trental ved 400 mg / dag.

I nogle tilfælde ordinerer den behandlende læge urologiske lægemidler, som forbedrer urinladningen og minimerer risikoen for urolithiasis. Sådanne lægemidler omfatter ciston, rovatinex, cannephron.

Mulige konsekvenser og komplikationer

Med en ukvalificeret tilgang og unødig behandling er der alvorlig nyreskade muligt, især med venstre nyrerehydronephrose i klasse 3.

  • delvis handicap
  • forekomsten af ​​post-obstruktiv polyuri;
  • udseendet af hjertesvigt;
  • fedme;
  • fremkomsten af ​​ICD;
  • ruptur af bækkenbækkenet;
  • udvikling af en anemisk tilstand
  • nyresvigt og atrofi
  • død på grund af forgiftning.

For at undgå konsekvenser er det nødvendigt at modtage lægehjælp i tide og lytte til kroppens reaktion.

Ellers kan resultatet være uforudsigeligt.

Afslutningsvis kan vi sige, at hydronephrosis er en sygdom, der er forbundet med funktionsfejl i det nyre bækkelsystem. Som følge heraf er der smerter i underlivet og underkroppen, problemer med udstrømningen af ​​urin og tab af effektivitet af nyrerne. Aktualiteten af ​​diagnose og behandling kan fremskynde patientens vej til patientens genopretning.

Renal hydronephrose: hvad det er, årsager, symptomer, behandling hos voksne, omfang, udfald af sygdommen

Nyrenhydronephrose er en specifik sygdom, der er kendetegnet ved en patologisk forøgelse af den indre størrelse af nyrernes nyre-lobområde på grund af det stærke tryk på væggene af et stort volumen væske (urin udskilles af nyrerne). I denne artikel lærer du, hvilke tegn der ledsager patologi, hvordan man behandler nyrehydronephrose med moderne metoder, hvad der mere kan gøres.

Nyrehydronephrose: Hvad er det?

Hvad er nyresygdom som hydronephrose? Hydronephrotisk transformation af nyre- eller nyrenhydronephrose er en alvorlig patologi, der består i et forøget indhold af væske i begge eller en nyre. Den normale strøm af urin er forstyrret, og det fører til betændelse i nyrene - parenchymet med dets efterfølgende atrofi og forringelse af filtrerings- og udskillelsesfunktionerne i nyren.

Som følge heraf kan delvis nyreinsufficiens først opstå delvis, og så som sygdommen skrider frem.

I medicinsk praksis er både hydronephrose af højre og venstre nyre lige så almindelige. Hvad angår bilateral hydronephrose, er den registreret i 5-9% af de konstaterede tilfælde. Hydronephrose kan ikke kun være medfødt, men også erhvervet. Desuden forekommer medfødt hydronephrose på baggrund af urinvejs dyskinesi, unormal placering af nyrene (muligvis dets grene), som klemmer urineren.

Årsager til hydronephrose

Sygdommen udvikler sig på grund af en krænkelse eller fuldstændig ophør af urinens bevægelse fra nyren til blæren, som skyldes en række fysiologiske eller anatomiske faktorer. Det ekstra nyreskib, der passerer til bunden af ​​nyren fra aorta, kan også forårsage sygdommen. Dette ekstra skib er placeret på tværs med urinlederen og presser på den, hvilket fører til en indsnævring.

En faktor, der fremkalder udviklingen af ​​nyrehydronephrose, bliver en hindring for den naturlige strøm af urin fra organet. Dette kan skyldes enhver patologisk proces, der forekommer både i nyren og ud over grænserne - i nærliggende organer og væv:

  • stricture (indsnævring) af urinvejen,
  • medfødt eller erhvervet
  • forskellige sten i genitourinary system;
  • godartede neoplasmer;
  • maligne tumorer
  • retroperitoneal fibrose.

Som et resultat af urinretention og ekspansion af bægerne og nyrebækken er parenchymen og muskelfibre i orgelet atrofieret. Dette fører til forringelse af nyrerne, op til et fuldstændigt tab af funktion.

Afhængig af årsagerne til sygdommen skelne dens former:

  1. Medfødt - hydronephrosis udvikler sig i utero eller umiddelbart efter fødslen.
  2. Erhvervet - hydronephrosis opstår på grund af nederlaget for en tidligere sund nyre.

Den overtagne form for hydronephrose kan have både anatomiske årsager til nedsat udstrømning af urin fra nyrebækkenet og fysiologisk (som følge af sygdomme i det centrale og perifere nervesystem).

I alt er der fem hovedgrupper af patologiske tilstande, som skaber mekaniske forhindringer af anatomisk natur i urinsystemet:

  • Fortykkelse af urets eller bækkenets vægge som følge af tumorer.
  • Tilstedeværelsen af ​​tumorer i de omkringliggende organer og væv, der presser uret, nyre eller urinrør.
  • Krænkelse af urinleders eller nyres normale placering (nyre prolaps, bøjning eller torsion af urineren).
  • Overlapning af urinlederens og bækkenets indre lumen dannede nyre sten.
  • Klemme eller beskadige urinorganets nedre organer som følge af kræft og andre sygdomme eller skader.

Ofte udvikler kvinder hydronephrose under graviditeten. Dets årsag er den mekaniske kompression af urinleddet og andre organer i urinsystemet ved det forstørrede livmoder.

Omfanget af sygdommen

Læger deler flere grader af udvikling af denne sygdom, som har individuelle egenskaber.

Hydronephrose er også klassificeret efter udviklingstype. Hvis sygdommen er kompliceret ved at hæfte infektion, fortsætter den efter den inficerede type. Hvis ikke, er sygdommen aseptisk, symptomerne i disse to tilfælde vil afvige lidt.

Symptomer på hydronephrose

På billedet til venstre er en sund nyre, og til højre er hydronephrosis

Ofte forekommer udviklingen af ​​nyrehydronephrose ubemærket. Sygdommen har ingen specifikke symptomer. I de tidlige stadier er det kliniske billede forårsaget af årsagen til udviklingen af ​​hydronephrosis. For eksempel kan der i urolithiasis være opstød af nyrekolik, karakteriseret ved alvorlig akut smerte langs urinerne.

Som patologien skrider frem, klager patienten på følgende problemer:

  • kedelige rygsmerter,
  • uafhængigt af tidspunktet på dagen og kropsstilling
  • smertefulde fornemmelser er mest udtalte i området af den berørte nyre: hvis venstre side af nedre ryg gør ondt, så påvirkes venstre nyren og vice versa;
  • i nogle tilfælde fremkommer smerter i højre side af maven;
  • ofte smertefulde fornemmelser ledsages af kvalme og opkastning.

Hvis nyrenhydronephrose udvikler sig, men der ikke gives nogen behandling, vises følgende symptomer på hydronephrose:

  • udtalt smerte fra problemet nyre;
  • smertefuldt angreb ledsaget af kvalme, i nogle tilfælde - opkastning;
  • blodtryk stiger
  • flatulens øges, patienten klager over ubehag på grund af oppustethed
  • når en infektion trænger ind i nyren, stiger kroppstemperaturen - det farligste tegn;
  • der er blod i urinen - dette gælder for de patienter, der er blevet diagnosticeret med urolithiasis.

Hydronephrose af den venstre nyre

Hydronephrose af venstre nyren er en af ​​de hyppigste komplikationer af urolithiasis, som også kan forekomme til højre. Hydronephrose af venstre nyren forøger det indre tryk på bæger og bækken. Væggene i disse organer i nogen tid "kæmper" med højt tryk. Kan ikke modstå trykket, trykket virker gradvist på nyren selv, hvilket igen forhindrer urinen i at udskilles. En sådan proces er i stand til at ramme vævene i den venstre nyre. Tubuler og glomeruli atrofi og krympe. Som et resultat reduceres lagret af organet, hvor dannelsen af ​​urin forekommer.

De første symptomer på urin stagnation er: akut smerte i siden af ​​maven, opgiver i benet på den berørte side. Hvis der er hydronephrose hos venstre nyren, så vil smerten blive givet til ryggen.

Symptomer i hydronephrose hos venstre nyren:

  1. smerter i nyrerne forværres til det beskadigede område
  2. nervøs overekspression, angst
  3. symptomer på forgiftning med kvælstofprodukter - tab af appetit, svimmelhed, migræne, opkastning og kvalme, søvnløshed;
  4. smerter i ryggen, som giver til lysken og under skulderbladene;
  5. smerter i maven (strækning af urinvæggens vægge under stenens størrelse);
  6. lille mængde urin udskilles pr. dag.
  7. En lille mængde slim og blod kan også fremkomme ved vandring.

Når sen diagnostik, såvel som ukvalificeret behandling af venstre nyrevæv, kan blive alvorligt beskadiget. Denne proces fører til et partielt tab af organfunktionalitet eller endda til et fuldstændigt tab af evnen til at udføre sine funktioner.

Hydronephrose af den højre nyre

Hydronephrose af den rigtige nyre skal behandles. Hvis dette ikke er gjort, kan nyresvigt udvikle sig. At standse nyrens arbejde kan føre til forgiftning og resultere i patientens død. Et andet muligt resultat er urolithiasis, som kan forværres ved infektion. Den mest almindelige komplikation i denne sag er brydningen af ​​koppen.

Afhængigt af det niveau, hvor den langsigtede blokering fandt sted, fortsætter hydronephrosis af den højre nyre med forskellige symptomer. Den mest almindelige årsag er urolithiasis. Urinsten, der er større end de eksklusive systemers naturlige veje, sidder fast i steder med indsnævring og derfor helt eller delvis forstyrrer urinstrømmen.

Symptomer og tegn:

  1. I den første fase af sygdommen klager personen normalt på renal kolik; om aftenen opstår der som regel kedelig smerte i lænderegionen, som løber om natten.
  2. Angreb kan skyldes fysisk anstrengelse eller generel træthed.
  3. Tilstedeværelsen af ​​blod i urinen observeres med øget tryk i kopperne såvel som i nærvær af nyresten.
  4. Et andet karakteristisk træk er en forøgelse af nyrerne. Hos mennesker med asthenisk fysik kan det endda mærkes gennem mavens forvæg.

De fleste tilfælde af hydronephrose (mere end halvdelen) har sideløbende lokalisering. I ca. 40% af tilfældene har patologien den rette nyre, og kun 5% af den hydronephrotiske transformation er bilateral.

komplikationer

En farlig komplikation af hydronephrotisk transformation er nyresvigt og atrofi. I forbindelse med ændringer i væv taber nyrerne sin funktionalitet, og der kommer en død fra forgiftning med udvekslingsprodukter.

På grund af renal dysfunktion øges indholdet af resterende kvælstof og andre stoffer, som normalt udskilles via nyrerne i urinen.

For at undgå dødelig forgiftning er patienter vist at fjerne det berørte organ, hvorefter patienterne underkastes hæmodialyseprocedurer med en kunstig nyre eller transplanteret orglet fra donoren.

diagnostik

Under undersøgelsen kan lægen foruddiagnostisere hydronephrose ved palpation. I området af kroppen er der en forsegling. Også taget i betragtning er symptomer på patienten og den generelle tilstand af hans helbred.

Ultralyd af nyrerne med hydronephrose

For nøjagtig diagnose foreskrevne instrumentelle og laboratorieprøver:

  • urin og blodprøver;
  • Ultralyd af nyrerne;
  • Røntgenundersøgelse af nyrerne.
  • Hvis resultaterne af tidligere undersøgelser er tvetydige, kan patienten blive henvist til en MR eller CT-scanning.

Hardware diagnosticeringsmetoder hjælper med at bestemme og sammenligne hvilken side der er, eller nyreskader hersker. Så hydronephrosis af den højre nyre har en større størrelse af bækkenområdet sammenlignet med en sund venstre nyren. Eller omvendt har hydronephrosis i venstre nyren et stort bækken, sammenlignet med den rigtige nyre.

Der er også mange flere metoder, hvorved patologi opdages. Men de er ikke så almindelige. Muligheden for at anvende en eller anden enkeltperson eller mange i komplekset bestemmes af den behandlende læge.

Behandling af renal hydronephrose

Behandlingsforløbet, som lægen vælger, har tre retninger: fjernelse af symptomer, eliminering af årsagen og reduktion af belastningen på nyrerne. Målet med behandling for hydronephrosis er at:

  • fjern akkumuleret urin og reducer det tryk, det udøver på nyrerne;
  • forebygge irreversibel deformation
  • eliminere årsagen til hydronephrosis.

Narkotikabehandling

Ofte går brugen af ​​lægemidler forud for operationen. På dette stadium elimineres symptomer på hydronephrose, vandladning stimuleres, og sidepatologiske processer, som fokus for infektion, fjernes.

Lægen kan ordinere lægemidler med følgende trin:

  1. smertestillende midler - for at lindre smertefulde fornemmelser hos patienten
  2. antibiotika - hvis der er tegn på infektion i kroppen;
  3. blodtrykssænkende midler; antiinflammatoriske lægemidler;
  4. andre lægemidler afhængigt af patientens symptomer.

drift

Hvis nyrens tilstand forringes i dynamik, er behandling af hydronephrose ved hjælp af kirurgisk indgreb nødvendig.

Der er to typer operationer rettet mod at forbedre funktionen i hydronephrosis:

  1. skabe en ekstra kanal til urin output,
  2. indsnævring af de forstørrede renallober

Som regel foregår radikale operationer med nyredræning. De bruges også til at behandle hydronephrosis under graviditet, hvilket skyldes urinpresning af voksen livmoder.

Kirurgi for nyrehydronephrose: indikationer, muligheder, resultat

Hydronephrose er en sygdom forbundet med udvidelsen af ​​nyrekopper eller bækkenet (det sted, hvor urinen akkumuleres og hvor den akkumuleres). Det forekommer oftest i barndommen. Og normalt påvirkes kun den højre eller venstre nyre, meget sjældnere begge samtidigt. Hvis ubehandlet forårsager hydronephrosis ødelæggelse af organets væv og forringelse af dets funktioner. Patienten kan have svært ved at urinere, føle smerte, ledsaget af feber. Blod er nogle gange til stede i urinen.

Behandlingen er hovedsageligt kirurgisk. Konservativ terapi spiller kun en støttende rolle - kampen mod inflammation, smerte. En planlagt operation for hydronephrosis giver i de fleste tilfælde mulighed for at bevare organet, og dets funktioner genoprettes; intervention til fjernelse af nyren udføres kun som en sidste udvej.

Indikationer for kirurgi

Kirurgisk behandling af hydronephrose kan anbefales, hvis dens potentielle fordele opvejer risikoen for kirurgi. Det er ordineret til:

  • Krænkelse af urinudstrømning;
  • Kronisk nyresvigt
  • Hyppige inflammatoriske processer i nyren, fremkaldt af ekspandering af bækkenet;
  • Intermitterende smerte;
  • Overtrædelse af kroppens funktioner;
  • Nyresvigt.

Forberedelse til operation

Hovedproceduren før kirurgi er nyredræning. Det udføres i følgende tilfælde:

  1. Nyresvigt.
  2. Pyelonefritis - Nyrerontrol.
  3. Svært smerte symptom og / eller alvorlig tilstand af patienten.
  4. Nyrenhydronephrose i terminalfasen.

I nogle tilfælde kan kirurgi være svært, for eksempel med azotæmi - tilstedeværelsen i blodet af en øget mængde kvælstofbaser på grund af en overtrædelse af nyrerne. I dette tilfælde vises patienten et bad, kost og tager passende medicin.

Andre forberedende procedurer omfatter:

  • Hæmodialyse (ekstern blodrensning);
  • Peritoneal dialyse (blodrensning inde i kroppen).

Typer af kirurgi

Der er tre hovedgrupper af organbevarende operationer, der udføres i tilfælde af hydronephrose:

  1. Open. De er forbundet med dissektion af væv med en skalpel. Kirurgens handlinger udføres under visuel kontrol.
  2. Laparoskopisk. Alle værktøjer indsættes gennem små punkteringer (porte) i huden. Lægen ser billedet på skærmen ved hjælp af et specielt værktøj med et videokamera.
  3. Endourological. Dissektion af væv forekommer ikke. Et endoskop er indsat i urinrøret. Visualiseringen foregår ved hjælp af en ultralydsmaskine eller røntgenstråle.

Det er vigtigt! Når brutale krænkelser af nyrerne samt ødelæggelsen af ​​dens parenchyma kan ses nefrektomi (fjernelse af hele kroppen eller en del af det).

Nogle gange træffer lægen denne beslutning under operationen, når nye data om nyrens tilstand bliver tilgængelige for ham. Nephrectomy kan udføres både åbent og laparoskopisk.

Åben drift

Alle typer af denne intervention udføres under generel anæstesi. Adgang er normalt subkosal, det vil sige at patienten vil ligge på ryggen eller siden. Den mest almindelige form for intervention er Anderson-Hines operationen. Det bruges til strenge af bækken-ureter-segmentet (indsnævring af det område, hvor urinen fra nyren kommer ind i uretret og som følge heraf bruddet på dets normale udstrømning).

Lægen udsætter det nedre segment af nyren, fjerner det indsnævrede område. Det udvidede bækken er også afkortet. Sunde ender er syet (anastomose dannes). Lægen kontrollerer dens tæthed - fraværet af urinlekkage.

Der kan opstå vanskeligheder, når nyrens bækken. I dette tilfælde, efter resektion (fjernelse af beskadigede områder) indsættes den sunde ende af urineren og sutureres direkte ind i orgelet. Vasoplasti kan anvendes, hvis årsagen til hydronephrose er en ekstra vaskulær bundle, der leverer det nedre segment af nyrerne.

Et kateter forbliver i såret, som giver dig mulighed for at styre processen med urindannelse. Den fjernes den anden dag. Et rør kan indsættes i selve uretret for at forhindre genkollision. Det fjernes efter et par uger.

Endoskopiske metoder

De begyndte at komme i brug siden midten af ​​det sidste århundrede. Effektiviteten af ​​nogle af deres sorter når 80%. Der findes følgende metoder til intervention:

  • Probing. Metoden indebærer den sekventielle indføring i urinlederen gennem urinrøret i blæren (stænger) med en stigning i diameter. Således opnås en gradvis udvidelse af kanalen.
  • Ballon dilatation. En ballon med tags er indsat i urinrøret. Kontrol af proceduren udføres ved hjælp af den radiopaque metode. Strengeområdet er "udvidet" under tryk. Kontrastmidlet fra ballonen fylder uretret.
  • Endotomiya. Denne metode er anerkendt som den mest effektive. Adhæsioner og berørte områder fjernes ved laserstråling, virkningen af ​​en elektrisk strøm eller en kold kniv.

Alle endoskopiske operationer gennemføres ved intubation. Røret, der er i det omkring en og en halv måned, indsættes i urinlægen. Efter denne periode fjernes det med et endoskop gennem urinrøret.

laparoskopi

Operationen udføres normalt under generel anæstesi. Patientens stilling - liggende på sin side. Patienten kan fastsætte elastiske bandager, give den korrekte tilt med ruller. Under operationen kan situationen ændre sig.

På abdominalsiden af ​​patientens krop laver lægen 4-5 punkteringer med en diameter på op til 10 mm som regel. Sommetider produceres de af halebenet. Den første er den største; et endoskop er indsat, der er forbundet til et videokamera. De resterende porte er til kirurgiske instrumenter.

Gennem den første punktering injiceres op til 2 liter gas i kroppens hulrum. Dette er normalt carbonmonoxid, som ikke absorberes af væv i modsætning til ilt. Det tjener til bedre at visualisere og skabe plads til kirurgens handlinger.

Med hjælp fra manipulatorer tildeler lægen en nyre og ureter. Derefter skærer det alle de berørte områder af. Den sunde ende af urinbinderen forbinder til bækkenet. Derefter fjernes trocars (instrumenter til udførelse af endoskopiske procedurer). Suturering er normalt ikke nødvendig. I stedet for punkteringer placeres aseptisk dressing.

nefrektomi

Operationen til at fjerne organet udføres kun som en sidste udvej og kun med ensidig hydronephrosis (læsion af kun venstre eller højre nyre). Indikationer for nephrectomi er en stærk atrofi af organvævet, næsten fuldstændig krænkelse af dets funktioner, den sidste fase af sygdommen. Bevarelse af nyrerne er farlig, fordi det kan blive et sted for ophobning af smitsomme stoffer.

Fjernelse af kroppen udføres under generel anæstesi. Operationen kan udføres åben eller laparoskopisk. Nyren adskilles fra de tilstødende væv og organer ved stumpmetoden. Store blodkar og ureter er bundet eller klipet (deres lumen er lukket med klip), små er koaguleret, forseglet ved hjælp af svage udladninger af elektrisk strøm. Renalpedungen sutureres, hvorefter organet selv fjernes. Både den åbne og laparoskopiske operation er syet til såret, da punkter med stor diameter (nogle gange op til 20 mm) er nødvendige for passage af den fjernede nyre gennem dem.

Funktioner af operationen i barndommen

Før operationen skal barnet gennemgå alle de nødvendige undersøgelser for at diagnosticere og identificere indikationer for operation. For små børn indsættes et kateter i urinrøret i hele den forberedende periode. Operationen kan udføres af en nyfødt, de tolererer normalt det godt. Indikationer kan tjene krænkelser af udstrømningen af ​​urin, detekteres under graviditet eller honning. maternity hospital personale, eller resultaterne af ultralyd udført i 1 måned.

Nephrectomy på grund af vævets høje evne til at regenerere er upraktisk. De nægter det, hvis mindst 10% af kroppens funktioner bevares. Den mest almindeligt anvendte åbne operation, udført ved Anderson-Heins metode. Det anvendes hovedsageligt til generel anæstesi.

Operation for børn kan være moralsk hård, men de glemmer hurtigt alle problemer. Minimalt invasive metoder kan også bruges i barndommen - jo ældre barnet er, jo mere bevis for dem. Faren for laparoskopi er skade på naboorganerne, da kirurgen kun ser det kliniske billede på skærmen. I en tidlig alder er direkte visualisering af syn ekstremt vigtig.

Børn har en højere risiko for postoperative komplikationer end voksne. Men i de seneste år er det blevet reduceret fra 30% til 4-8% takket være omhyggelig diagnose, antibakteriel behandling og postoperativ behandling.

Gendannelsesperiode

I de første 7-10 dage efter operationen modtager patienten medicin - antiinflammatorisk, antibiotisk, genoprettende. Det er nødvendigt at begrænse fysisk aktivitet.

Efter operationen er det vigtigt at reducere byrden på nyrerne for fuldt ud at genoprette deres funktioner. For at gøre dette skal du først diæt:

  1. Afvisning af fede, krydrede og meget salte fødevarer;
  2. Øget mængde friske frugter og grøntsager i den daglige kost;
  3. Grænsen for væskeindtag - 2 liter om dagen.

Det er ønskeligt at overholde sådanne begrænsninger så længe som muligt - op til 3 år.

Postoperative komplikationer

De farligste konsekvenser er følgende:

  • Relapse. Med åbne operationer observeres den efterfølgende indsnævring af urinlægen i 10-18% af tilfældene, med andre former for intervention - lidt mindre. Det kræver en gentagelsesprocedure.
  • Lækage af urin fra såret. Det kan stoppe spontant eller kræve indførelse af en ekstra sutur på anastomosen.
  • Betændelse i nyrebækkenet. For at forhindre infektion modtager patienten antibiotika.
  • Sekundær komprimering af urineren ved parenchymen (løs væv) af nyrerne og krænkelse af urinudstrømning. En sådan komplikation kan kræve installation af en stent (rør). Det fjernes efter et par uger.

Omkostninger ved drift

Udfør plastisk bækken og ureter i voksenalderen kan være ved kvote. Lægernes opgave træffer beslutninger om at give patienten ret til at modtage højteknologisk pleje (som regel er ansøgningsbegrebet 7 dage). Op til 18 år udføres operationen i retning af klinikken / hospitalet. Nephrectomi for indikationer er gratis i alle aldre.

For at udføre operationen mod et gebyr er patientens beslutning. Nogle gange kan det være svært at få henvist til laparoskopisk indgreb, eller lignende udstyr er ikke tilgængeligt på patientens bopæl. Omkostningerne ved en åben drift er omkring 70.000 rubler. Laparoskopi koster 50 000 - 100 000 rubler. Endourologiske interventioner i private klinikker udføres normalt ikke. Fjernelse af en nyre uden hensyntagen til hospitalsophold og diagnostiske tests vil koste mellem 15.000 og 30.000 rubler.

Patientanmeldelser

Operationen for hydronephrosis betragtes som vanskelig, men de fleste patienter og deres pårørende er stadig sikre på, at det skal gøres. Mange skriver om, hvordan smerterne gik, deres sundhedstilstand blev forbedret på trods af den lange genopretningsperiode. Forældre til unge patienter med hydronephrose bekymrer sig mest. Børn undertiden med vanskelighed selv udføre forberedende studier og endnu mere så kirurgi.

Alternative medicinmetoder er ikke efterspurgte blandt patienter med hydronephrose. Det er vigtigt! Mange siger i deres anmeldelser, at de er ineffektive, og derfor er det bedre, hvis man ordinerer en operation, at man ikke spilder dyrebar tid, men beslutter sig for virkelig værd at behandle.

Kirurgisk indgreb til hydronephrosis hjælper med at slippe af med en række ubehagelige symptomer. Udført i barndommen giver det en chance for et normalt fremtidigt liv. Komplikationer efter det er sjældne, og risikoen er minimal. Derfor er det med passende indikationer ikke nødvendigt at udsætte operationen, det er meget bedre at straks gennemgå alle nødvendige undersøgelser og anbefalede procedurer.