logo

Staphyloderma af nyfødte og spædbørn

Staphyloderma af nyfødte og spædbørn

Denne gruppe af sygdomme indbefatter: vesiculopusculosis, multiple abscesser hos børn, en epidemisk pemphigus hos den nyfødte, exfoliative af Ritters dermatitis, den bøssede impetigo af den nyfødte.

Årsagen til sygdommen. Denne sygdom er almindelig blandt førstefødte børn. Det udtrykkes i udseendet af flere pustler af forskellige størrelser (purulente vesikler) fyldt med hvidgult indhold, med en rød rød kant og ødem.

Etiologisk faktor er forskellige stammer af stafylokokker.

Mekanismen for udvikling. En stor rolle i mekanismerne for forekomsten af ​​denne sygdom spilles af prematuritet, lav fødselsvægt, øget sved og kunstig fodring.

Det kliniske billede. Indledningsvis dannes pustler i svedkirtlernes mund, som sædvanligvis befinder sig i de aksillære og indinale folder på hovedbunden og på kroppen. Pustler har tendens til at slå sammen, kan placeres på store områder af huden og danne dybe læsioner. Dette kursus opstår i svækkede børn.

Diagnose. Diagnosen er lavet uden problemer. Vesiculopusculosis er differentieret fra scabies, kompliceret af pyoderma.

Behandling og forebyggelse. Badning er forbudt i hele behandlingsperioden. Behandlingen udføres med svage desinfektionsopløsninger af upåvirkede hudområder. Pustler smøres med vandige og alkoholiske opløsninger af anilinfarvestoffer.

Multiple abscesser hos børn, eller Finger's pseudofurunculosis

Denne sygdom er resultatet af udviklingen af ​​en infektiøs proces i ekskretionskanalerne og glomeruli fra eccrine svedkirtlerne.

Årsagen til sygdommen. Oftest er den etiologiske faktor af fingers pseudofurunculosis Staphylococcus aureus, men sygdommen kan også udvikle sig som følge af indførelsen af ​​hæmolytisk Staphylococcus, Escherichia coli, Proteus osv.

Mekanismen for udvikling. I udviklingsmekanismen for denne sygdom er meget vigtig: dårlig pleje af børn i det første år af livet, især snavsede undertøj og sengetøj, overophedning, overdreven svedtendens, hvilket forårsager hudmaceration, spiseforstyrrelser med udviklingen af ​​enteritis, infektionssygdomme. De mest modtagelige for denne patologi er børn med utilstrækkelig kropsbestandighed, for tidlige babyer.

Klinik og kursus. I tilfælde af at en inflammatorisk proces bliver fanget, danner kun åbningerne af udskillelseskanalen i svedkirtlen små overfladepustler. Denne proces kaldes periporit. Disse pustler bliver hurtigt til skorper, som så falder af og efterlader ingen spor bagved. Men oftere forekommer nederlaget for hele udskillelseskanalen og glomeruli i svedkirtlen. Som følge heraf har mange noder med forøget tæthed, rød med blå, skarpt afgrænset af sund hud, en tendens til at stige i størrelse (normalt nå hasselnødden). Efter en kort periode er der en blødgøring af knuderne i midten, hvor huden bliver tynd og hvor de purulente indhold akkumuleres. Efter åbning opstår knuderne og udløbet af pus-ardannelse. Abscesser er placeret oftere på bagsiden af ​​hovedet, ryggen, hofterne, skinkerne, det vil sige på de dele af kroppen, som er i kontakt med sengen.

Hvis der dannes mange noder, op til flere dusin, så betragtes dette allerede som en generalisering af processen. Den generelle tilstand hos børn med den normale sygdomsforløb er ganske tilfredsstillende, temperaturen stiger ikke. Men med svækkelsen af ​​kroppens forsvar, udmattelse, kan sygdommen være kompliceret af phlegmon, otitis, der kan være skade på leveren og milten. I alvorlige tilfælde kan sepsis være dødelig.

Diagnose. Diagnose i et typisk kursus forårsager ikke vanskeligheder, er lavet, når der opdages knuder hos spædbørn uden tegn på betændelse, men som ved sensing giver en følelse af væskebevægelse under fingrene (svingninger). Differentialdiagnosen udføres med furunkulose, som hos spædbørn er yderst sjælden, med folliculitis, multipel papulonekrotisk tuberkulose, med scrofuloderma.

Behandling. Abscesses behandles ved at indføre ren ichthyol i form af en flad kage på dem. Sommetider åbner abscesserne kirurgisk. Huden omkring læsionerne gnides med kamferalkohol. Vandprocedurer i den akutte periode er forbudt. Anvend antibiotika, sulfonamider, hvis det er nødvendigt. -Globulin injiceres. Fortætningsmidler har en god effekt.

Forebyggelse. I denne sygdom er forebyggelse meget vigtig, hvilket er den rette pleje af et barn i det første år af livet, primært hygiejne i form af regelmæssig badning og hyppige ændringer af tøj. Blæseudslæt efter badning skal behandles med specielle børns cremer, pulvere, olier. Stor betydning er barnets korrekte ernæring, undgåelse af overophedning.

Prognose. Prognosen er varieret og afhænger af tilstanden af ​​barnets krop før sygdommen og de komplikationer, som sygdommen selv kan give.

Epidemisk pemphigus hos nyfødte

Dette er en akut sygdom, der er meget smitsom og hurtig udvikling.

Årsagen til sygdommen. Det forårsagende middel er Staphylococcus aureus. Men nogle forskere anser en særlig type staphylococcus, streptococcus eller filterable virus for at være årsagsmidlet for denne sygdom.

Mekanismen for udvikling. Den usædvanlige reaktivitet af nyfødte hud spiller en stor rolle i mekanismen for sygdommens udvikling. Denne egenskab er, at nogle negative faktorer, såsom graviditetstoksicitet, fødselstrauma, for tidlig fødsel, bakteriernes gennemtrængning gennem hudbarrieren reagerer på dannelsen af ​​bobler.

Epidemiologi. Hovedtræk ved epidemien pemphigus neonatal sygdom er dens ekstreme infektiøsitet. Den vigtigste kilde til infektion er medicinsk personale i barselssygehuse, mødre af nyfødte, der lider af pyoderma, inficeret navlestreng. Denne sygdom kan give epidemieudbrud i barselssygehuse, da infektionen hurtigt overføres fra et barn til et andet gennem hænderne på medicinsk personale eller undertøj. I sådanne udbrud er hospitalet straks lukket for desinfektion. I isolerede tilfælde er syge børn nødvendigvis isoleret.

Klinik og kursus. Sygdommen påvirker nyfødte babyer i de første dage af livet eller efter 7-10 dage. Inden for et par timer, på en normal eller lidt rødmet hud, dannes småbobler, en ærter eller lidt mere, som er dækket af et tyndt dæk og fyldt med gennemsigtigt serogulagt indhold. Barnet, før de ser feber, angst. Hurtigt nok bliver indholdet af boblerne purulent, og boblerne selv stiger i størrelse, spredt over hele overfladen af ​​kroppen. Deres dæk er åbnet, indholdet udløber, og i deres sted forbliver de eroderede overflader af lys rød farve, fugtig og meget kløende. Det oftest ramte område af navlen, maven, brystet, ryggen, skinkerne og lemmerne samt slimhinderne i munden, øjnene, næse, kønsorganer. Svage og for tidlige babyer udvikler sig hurtigt med høj feber, angst, appetitløshed og dårlige blodtal. I sådanne børn er komplikationer som ødem, lungebetændelse, flegmon og endda sepsis almindelige.

Hvis sygdommen er utilsigtet, varer den i 3-5 uger. I løbet af denne tid erstattes perioder med ophør af læsioner af tilbagefald af sygdommen.

Diagnose. Epidemisk pemphigus hos nyfødte diagnosticeres i tilfælde af udslæt af blærer hos børn i de første 2 uger af livet i form af angreb med deres hurtige udvikling og i mangel af infiltration af deres base. Sygdommen skal differentieres fra syfilitisk pemphigus hos nyfødte, medfødt epidermolyse, vandkopper.

Behandling. Udfør en omhyggelig åbning af boblerne med fjernelse af epidermisfragmenter. Erosion behandles med salver indeholdende sulfa-stoffer og antibiotika samt anilinfarvestoffer, opløsning af kaliumpermanganat. I alvorlige tilfælde udføre generel behandling med antibiotika, sulfonamider. Til erythrodermisk form anvendes kortikosteroider til at redde barnets liv. Behandling og pleje af patienten udføres med obligatorisk overholdelse af renlighed.

Forebyggelse. Består af regelmæssige inspektioner af hele personalet på barselssygehuse, mødre for at identificere foci af pyoderma, undersøgelse af baryllens bærer af svælget og næse. Vådrensning og kvartsbehandling af kamrene, brug af gasbindinger i kontakt med nyfødte, hyppig ændring af linned.

Prognose. Det afhænger af formen af ​​processen og på den generelle tilstand af et nyfødt barns krop. Gunstig prognose observeres med et godartet forløb af sygdommen, en alvorlig prognose - med en malign form.

Eksfolierende (bladformet) dermatitis hos nyfødte Ritter

I kerne er denne sygdom en epidemi pemphigus af den nyfødte, dens alvorlige form. Men ifølge nogle forskere er eksfoliativ dermatitis en særskilt form.

Årsagen til sygdommen. Det er oftest forårsaget af Staphylococcus aureus, men kan også forekomme som følge af de blandede virkninger af Staphylococcus og Streptococcus.

Mekanismen for udvikling. Det samme som med epidemien pemphigus af nyfødte.

Klinik og kursus. Eksfoliativ dermatitis hos nyfødte Ritter, som epidemien pemphigus hos nyfødte, udvikler sig i de første uger af et barns liv. For det første vises en klar erytem med inflammatorisk ødem i mundområdet, så meget hurtigt spredes processen til nakke, navle, kønsorganer og anus. På grund af erytem er der dannet store blærer med anstrengte vægge, de åbner hurtigt for at danne grædende erosioner. Der er et såkaldt Nikolsky-symptom. Det anses for positivt, hvis epidermis omkring erosionen, når man klemmer den med tænger, exfolierer langt ud over grænserne for synlig sund hud. Sygdommen kan udvikle sig på forskellige måder. I nogle tilfælde forbliver temperaturen normal, i andre - den stiger, der er kvalme. Ved udbruddet af sygdommen kan udslæt i form af store blærer forekomme, og kun senere udvikler sygdommen sig som erythroderma. Men det kan straks begynde med ændringer af en erythrodermisk natur. I disse tilfælde er næsten hele overfladen af ​​kroppen meget hurtigt (inden for 2-3 dage) dækket af den patologiske proces. Sygdommen forløber i tre faser.

Det første stadium er præget af diffus rødhed i huden, forekomsten af ​​puffiness og blærer. Det kaldes det erythematøse stadium.

Det andet stadium hedder exfoliative. På dette stadium er der i epidermis og under det dannet et ekssudat (væskeudladning), hvilket fører til flakning og flakning af hudområder, dvs. Nikolsky's symptom er observeret. Den anden fase er en meget vanskelig periode af sygdommen, da der er dannet erosioner, som er tilbøjelige til vækst og fusion indbyrdes, og derfor ligner det udadvendte syge barn en anden graders brændende patient. I denne periode er der også alvorlige generelle symptomer: høj feber, mave i mave-tarmkanalen i form af opkastning og diarré, ringe blodtal og vægttab.

I tredje fase, som kaldes regenerativ, reduceres alle akutte fænomener, det vil sige rødme og hævelse af huden forsvinder gradvist, og de erosive overflader epitheliserer og helbreder.

Jo ældre barnet er, jo mere gunstige sygdommen.

Diagnose. Diagnosen giver ingen problemer. Vejledende symptom Nikolsky. Differentieret med forbrændinger, epidermolyosis bullosa, pemphigus af tidlig medfødt syfilis, Leiner's desquamative erythroderma og medfødt ichthyosiform erythroderma.

Behandling. Det er temmelig vanskeligt og består af overholdelse af grundig hygiejne, forebyggelse af køling og rationel ernæring af et sygt barn. Topisk påført 5% colimycin, heliomycin, dibiomycin, 0,5-1-3% erythromycin eller 5% polymyxin salve i form af en trinvis behandling. Brug salver og cremer indeholdende kortikosteroider med antibiotika. Disse er Lokakorten, Oksikort, Geokorton, Dermazolon. Som en generel behandling foreskrives antibiotika og sulfonamider med den obligatoriske bestemmelse af mikroflora følsomhed over for dem og tolerance af barnet. Nødvendige vitaminer fra gruppe B og C, i særligt alvorlige tilfælde, bruger hormoner.

I tilfælde af en septisk tilstand injiceres dextraner med lav molekylvægt, nativt plasma, frisk blod, kontriske og påfyldning intravenøst.

Forebyggelse. Det samme som med epidemien pemphigus af nyfødte.

Prognose. Det er ret alvorligt og afhænger af styrken af ​​processen, dens prævalens og kropsbestandighed.

Bullosa impetigo af nyfødte

Det er en letflydende, abortiv form af den nyfødte epidemi pemphigus. Det betragtes som en godartet form af staphyloderma. Manifestes ved fremkomsten af ​​enkeltkammerbobler, der er placeret adskilt fra hinanden i en lille mængde. Størrelsen af ​​boblerne - fra ærter til kirsebær, de er dækket af et tyndt, tæt dæk, der hurtigt åbner og udsætter for våd erosion. Bobler er fyldt med serøst purulent indhold, efter tørring af hvilken skorpeform. De vigtigste steder i den patologiske proces er bagagerummet og lemmerne. Udbredelsen af ​​bobler og deres vækst er ubetydelig. Det syge barns tilstand er ofte tilfredsstillende.

Diagnose. Diagnosen er nem at lave.

Behandling. Bobler åbnes med et sterilt instrument, og erosion behandles med anilinfarvestoffer.

Prognose. Det er ganske gunstigt, men med sammenfaldende sygdomme kan sygdommens forløb forværre.

Hypoksisk-traumatisk skade på centralnervesystemet. Vær venlig at forstå behandlingen!

baby 2,5 måneder. En klinisk diagnose blev foretaget på barselshospitalet: periventrikulær blødning på 1 grad.

I en alder af 1 måned gik de til ultralydet i hjernen: I de caudal-talamiske nedskæringer på begge sider er subependymale blødninger defineret til højre, 6 mm i diameter, 5 mm til venstre. Afslutningsvis: echografiske tegn på iskæmi i zonen af ​​de caudale thalaminsnitninger på stadium af subpendymale germinolyse.

En neurolog diagnosticerede os: Hypoksisk-traumatisk skade på centralnervesystemet, syndrom af tonuslidelser. Paratrofi II.

Jeg foreskrev en generel massage på 10 sessioner, LFK, Cortexin 5 mg intramuskulært fortyndet 1: 0 med saltopløsning, pantogam 10% 0,3 mg om morgenen og 1,5 måneder til frokost for at tage og elektroforese på 1% euphilin på ShVZ 10 sessioner.

Barnet holder ikke hovedet i lang tid, et sted omkring 10 sekunder. Resten er normal, ser legetøjene, smilende og agukaet. Vægt går godt. 7.500 kg i 2 måneder var.

Om Cortexin læses. Faktisk spørgsmålene: Hvis Cortexin er fuflomycin, så er resten udpeget korrekt, hvis ikke, så fortæl mig, hvordan du hjælper barnet? Hvor alvorligt er det her? Og hvad kan hjemsøge? Og kan han svømme med en cirkel rundt om halsen?

Funktioner af udviklingen af ​​lenticulostricial mineraliserende angiopati og dets behandling

Lentikulostriar mineraliserende angiopati - sådan diagnose kan ofte ses i resultaterne af en neurosonografisk undersøgelse hos unge børn fra tre måneder. Sygdommen diagnosticeres i næsten hvert femte barn, der har gennemgået denne undersøgelse, med det resultat at hans forældre begynder at panikere: hvilken form for patologi er det, hvad kan det føre til, og hvordan kan det helbredes.

Funktioner af sygdommen

Dette udtryk forekom ca. 60-70 år, da børns neurologi lige begyndte at udvikle sig. På grund af ufuldkommenheden af ​​de diagnostiske manipulationer og manglen på udstyret modtog han imidlertid ikke specifikt jordede tegn og blev næsten ikke nævnt i lærebøgerne om pædiatri og neurologi. Han blev udsat for alle uden undtagelse børn, der under en neurosonografisk undersøgelse afslørede de mindste forandringer i regionen af ​​de subkortiske kerner, mere præcist thalamus.

Hvis du forstår bogstaveligt, betyder udtrykket "mineralisering", at som et resultat af en patologisk proces kan organiserede forkalkninger (deponering af saltioner, hovedsageligt calcium) dannes i det nervøse væv eller i selve thalamus.

Lignende uddannelser taler normalt om den udsatte iskæmi hos en hjerne i de givne afdelinger. En af mulighederne for udseendet af forkalkningsfokus kan være udviklingen af ​​forlygtsygdomme (dog er denne sygdom ekstremt sjælden).

Angiopati af cerebrale fartøjer er en forudsætning for udviklingen af ​​denne patologi. Et kendetegn ved sygdommen er, at mikrokalciner dannes langs disse kar og er lokaliseret overvejende i thalamusregionen.

På den ene side bør eventuelle ændringer, der er visualiseret i sådanne små patienter, elimineres. På den anden side, hvis der ikke er kliniske manifestationer hos et barn (udviklingen af ​​følsomme lidelser eller en anden patologi), kan der ikke kræves nogen behandling. Men sørg for at udpege en høring af en pædiatrisk neurolog og foretage en kontrol ultralydundersøgelse af hjernen.

Årsager til sygdommen

Hvorfor kan der udvikles lenotostrikulær patologi i hjernen, og hvad er forudsætningerne for dens dannelse? Hovedårsagen til udseendet af lentikulostrienny-forkalkninger er cerebral iskæmi. Normalt, mens barnet er i livmoderen, modtager de nødvendige næringsstoffer og ilt fra moderblod og mangler dem ikke. Men i forbindelse med fødslen kan følgende overtrædelser forekomme:

  1. Barnets lange ophold i moderens fødselskanal. I dette tilfælde oplever barnet signifikant iltmangel, som primært påvirker hjernen - det vigtigste iltafhængige organ. Dette fører til udvikling af iskæmiske foci i blodtilførslen til den midterste cerebrale arterie og som følge heraf forkalkning af karrene og nervesvævet støder op til thalamus.
  2. Fødselsskade. Det er den anden mest almindelige årsag til intracerebral iskæmi. Det fører til dannelsen af ​​intracerebrale cyster, som ligger i området af thalamus, kan opfattes som calcinater.

Ud over den generiske proces kan fosteret opleve hypoxi under dets udvikling.

Hovedårsagerne til dette er:

  1. Hypertonus i livmoderen. Kontraktion af livmoderen fører til en spasme af de fartøjer, der fodrer fostret (flytter væk fra moderkagen), hvilket forårsager intrauterin hypoxi hos fosteret, hvilket kan føre til for tidlig fødsel eller abort.
  2. Embryofostus placenta. Udviklingsmekanismen er den samme, kun årsagen er en lang placenta, som som et resultat af fosterbevægelser kan vikles på dele af sin krop eller nakke, hvilket fører til hypoxi. Kan være fatalt for fosteret.
  3. Jodmangel. Dette sporelement er afgørende for udviklingen af ​​fostrets nervesystem. Med sin mangel er neuralrøret dårligt differentieret, og de eksisterende fokaler af hypoxi omdannes til mikrokalcifikationer.

Alle disse betingelser er grundlæggende i udviklingen af ​​lentikulær angiopati.

Diagnose af en nervøs sygdom

Den vigtigste instrumentelle metode til at studere denne patologi er ultralyd i hjernen, såvel som neurosonografi.

Ultralyd af hjernen er angivet for børn under 14 år. Det er den vigtigste diagnostiske metode til forskning, da det ikke forårsager skader på barnets krop og i særligt små børn (op til et år) på grund af den underlegenhed af hovedbenstrukturerne, giver det dig mulighed for at se hjernens nervesvæv og bestemme tilstedeværelsen af ​​forkalkningsfoci i den.

Neurosonografi er en type ultralyd. Metoden til at udføre den er den samme, men for undersøgelsen anvendes en speciel sensor, der er installeret på området af en stor forår.

Disse diagnostiske procedurer udføres hos børn i alderen 1, 3 og 6 måneder. Med en sådan procedureplan kan man observere dynamikken i de processer, der er detekteret i hjernen.

Under undersøgelsen er det muligt enten at afsløre forseglingen af ​​striatalarteriernes vægge eller for at opdage hyperekoiske indeslutninger i regionen af ​​de subkortiske kerner. Disse fakta kan tyde på, at barnets moder havde problemer under graviditeten, der havde en lignende virkning på børnenes krop.

Behandling af lenticulostrisk vasopati

Hvad skal der gøres, hvis en lignende diagnose blev foretaget efter en ultralyd?

I de tidlige stadier, hvis ændringerne blev observeret i en alder af en måned, er der ikke ordineret nogen specifik medicinsk behandling. Forberedelser til forbedring af cerebral kredsløb begynder at bruge fra tre måneder.

Hvis tilstedeværelsen af ​​forkalkninger blev bekræftet på den anden ultralyd, skal du begynde at bruge stoffer som Pantogam, Cortexin eller Emoxipin. Disse lægemidler har en antioxidant virkning, bidrager til genoprettelsen af ​​cerebral blodgennemstrømning i iskæmiske steder. Lægemidler tager op til seks måneder, og hvis der er en positiv dynamik i processen, annulleres de.

Med ineffekten af ​​at tage disse lægemidler fortsættes observationen hos pædiatriske neurologer, og om nødvendigt opstår spørgsmålet om brugen af ​​tidlig neurokirurgisk kirurgi.

Konsekvenser af lenticulosfærisk patologi

Hvis vi tager hensyn til talamus strukturelle egenskaber, kan vi tale om klinikken for sit nederlag i tilfælde af utilstrækkelig blodforsyning.

Thalamus er forarbejdningscentret for næsten al information, der kommer fra sanserne (den eneste undtagelse er opfattelsen af ​​lugt). Med en mangel på blodforsyning kan en eller anden forstyrrelse forstyrres, og med signifikant oxygen sult kan thalamidatrofi forekomme.

De mere alvorlige konsekvenser af udviklingen af ​​lentikulær vasopati kan være mental og mental retardation. På samme tid er der en forskel på flere måneder, og senere år ud over symptomer på nederlag i pyramidale og ekstrapyramide systemer, opfattelsesorganer. Dette vil blive ledsaget af udseendet af patologiske reflekser af barndommen samt klinikken for cerebral iskæmi.

Forebyggelse af vasopati

Hvad kan der gøres for at forhindre udviklingen af ​​thalamus's iskæmi og det tilstødende område?

Først og fremmest anbefales det at følge alle de instruktioner, som den behandlende gynækolog vedlægger under graviditeten.

Det er nødvendigt at helt afstå fra alle dårlige vaner, og der skal desuden lægges særlig vægt på rettidig diagnose og behandling af alle symptomer, der er opstået.

Der skal lægges særlig vægt på korrekt ernæring, og fødevarer i store mængder, der indeholder jod eller salte deraf, skal være obligatoriske i den daglige kost. Hvis der på tidspunktet for fødslen var prædisponerende faktorer for udvikling af hypoxi, bør du helt sikkert rådføre dig med en pædiatrisk neurolog for at bestemme risikoen for at udvikle thalamus patologi eller andre læsioner i centralnervesystemet.

Hypoksiske læsioner i centralnervesystemet

Afsnit I

Hypoksiske læsioner i centralnervesystemet

I. a) P 91,0 Cerebral iskæmi (hypoxisk-iskæmisk encephalopati, perinatal hypoxisk hjerneskade)

Cerebral iskæmi I-st ​​grad (mild)

a) Intranatal hypoxi, mild asfyksi ved fødslen

b) CNS-stimulering oftere i fuld sigt, depression - i preterm, med en varighed på ikke mere end 5-7 dage;

c) moderat hypoxæmi, hypercarbia, acidose

NSG, CT, MR - uden patologiske afvigelser;

DEG-kompenserende stigning i hastighed langs hjernens hovedarterier

P 91.0 "Cerebral iskæmi I grad" eller "Hypoksisk-iskæmisk skade på CNS I grad"

Cerebral iskæmi II grad (moderat)

a) Faktorer, der indikerer intrauterin hypoxi hos fosteret moderat asfyksi ved fødslen Ekstraherre årsager til cerebral hypoxi, der opstår postnatalt

b) CNS-depression, excitation eller faseændring af cerebral aktivitet (varer mere end 7 dage)

Konvulsioner i for tidlig, ofte tonisk eller atypisk (konvulsiv søvnapnø, stereotyp spontan oral automatik, øjenlågsfløjter, øjenkuglerne myoklonier, "roning" armbevægelser, "pedaling" - benene); i fuldtids-multifokal klonisk; Angreb er som regel kortvarige, en gang, mindre ofte gentaget;

Intrakraniel hypertension (forbigående, ofte på fuld sigt);

c) Metabolske sygdomme (hypoxæmi, hypercarbia, acidose er mere udtalte og vedholdende)

NSG - - lokale hyperechoic foci i hjernevævet (for tidligt ofte i periventrikulær regionen, i fuldtids subkortisk.

MR-fokale læsioner i hjernens parenchyma bestemmes ved at ændre karakteren af ​​magnetisk resonanssignal på T1 og T2-vægtede billeder.

CT i hjernen - lokale foci med lav densitet i hjernevævet (i preterm, oftere i periventrikulær regionen, i termisk, subkortisk og / eller kortikal.

DEG - tegn på hypoperfusion i midtergående arterier i fuldtids- og anterior cerebral arterier i præmier. Forøgelse af den diastoliske komponent i blodgennemstrømningshastighed, fald i resistensindeks.

P 91.0 "Cerebral iskæmi II grad" eller "Hypoksisk-iskæmisk skade på CNS II-graden".

I tilfælde af diagnose af specifikke strukturelle ændringer i hjernen er der fastsat en yderligere kryptering (for eksempel P 91.2 cerebral leukomalacia hos den nyfødte).

Cerebral iskæmi III grad (alvorlig)

a) Faktorer, der fører til føtal hypoxi og / eller alvorlig perinatal asfyxi ekstraherlige årsager til vedvarende hypoxi i hjernen (CHD, alvorlige former for SDR, hypovolemisk shock osv.);

b) Progressivt tab af cerebral aktivitet - over 10 dage

(i de første 12 timer i livet, dyb depression eller koma, i perioden fra 12-24 en kortvarig stigning i niveauet af vågenhed, fra 24-72 timer, stigningen i undertrykkelse eller koma

  • Gentagne anfald, epistatus muligt.
  • Hjernestammen dysfunktion (respiratoriske rytmeforstyrrelser, pupillære reaktioner, oculomotoriske lidelser).
  • Stilling af afkortelse eller decerebration (afhængig af læsions omfang).
  • Udtrykte vegetative viscerale lidelser.
  • Progressiv intrakraniel hypertension.

c) Vedvarende stofskifteforstyrrelser.

NSG - en diffus stigning i ekkogeniteten af ​​cerebral parenchyma - typisk for fuldtidsbehandling. Øget ekkogenicitet af periventrikulære strukturer er typisk for for tidlig. Konstruktion af de laterale ventrikler. Derefter dannes cystiske periventrikulære hulrum (PVL) i preterm, og der er tegn på atrofi af cerebrale halvkugler med en passiv ekspansion af cerebrospinalvæsken.

CT-fald i densiteten af ​​cerebral parenchyma, indsnævring af cerebrospinalvæsken, multifokale kortikale og subkortiske foci med lav densitet, ændring i densiteten af ​​basalganglia og thalamus - hovedsageligt i fuldvarige periventrikulære cystiske hulrum - i for tidlig (Check with radiologist)

MR-læsioner i hjernens parenchyma bestemmes som en ændring i det magnetiske resonanssignal på T1 og T2-vægtede billeder.

DEG - lammelse af hovedarterierne i hjernen, med overgangen til vedvarende cerebral hypoperfusion. Nedgang i diastolisk blodgennemstrømningshastighed, ændring i kurvens natur (dens leasing eller pendulskarakter). Forøg modstandsindeks.

P 91.0 "Cerebral iskæmi III grad" eller "Hypoksisk-iskæmisk skade på CNS III-graden".

I tilfælde af diagnosticering af specifikke strukturelle ændringer i hjernen er der fastsat en yderligere kryptering (se bilag).

I. b) r 52 intrakraniel blødning

R 52,0 Intraventriculær blødning I grad (subependymal)

a) Ante-og intrapartum hypoxi, mild kvælning ved fødslen, gentagne episoder af apnø, jetinjektion af hyperosmolære opløsninger.

b) Udvikler overvejende i for tidlige eller umodne nyfødte. Nuværende: asymptomatisk, mangel på specifikke neurologiske lidelser

c) Transiente metaboliske lidelser

NSG - hyperekoiske områder, en- eller tosidet lokalisering i thalamo-caudal mørbrad eller i området af hovedet af caudatkernen. Tiden for transformation af subependymal hæmatom i en cyste er 10-14 dage eller mere.

CT, MR - har ikke diagnostiske fordele i forhold til NSG.

DEG - uden patologiske ændringer.

R 52.1 Intraventriculær blødning II grad

Det udvikler sig overvejende i preterm (35-65%).

a) Faktorer, der indikerer intrauterin hypoxi og / eller moderat asfyksi ved fødslen. Defekter i tilvejebringelse af primær genoplivningsbehandling, arteriel hypertension eller udsving i systemisk blodtryk på grund af SDR, iatrogeniske faktorer (utilstrækkelige metoder til mekanisk ventilation, hurtig introduktion af store mængder eller hyperosmolære opløsninger, funktionel føtale kommunikation, pneumothorax osv.). Koagulationsdefekt.

b) Der er 2 hovedretter: gradvis (bølget) og katastrofal.

  • Katastrofalt kursus: Kortvarig motoropblussen erstattes pludselig af progressiv undertrykkelse af cerebral aktivitet med overgangen til koma. Dyb apnø, stigende cyanose og "marmorering" af huden. Toniske konvulsioner, oculomotoriske lidelser, bradyarytmi, forstyrrelser af termoregulering indikerer stigende intraventrikulær hypertension.
  • Gradvis kursus (wavelike): periodisk ændring af faser af cerebral aktivitet, udbrud af gentagen apnø, muskelhypotoni, atypisk konvulsiv anfald.

KAPITEL 4. NEIROVISUALISERING I BØRN. INDIKATIONER

Radiologiske forskningsmetoder, der er indført i den brede praksis inden for børns sundhedspleje i de sidste 15-20 år, har givet mulighed for en fundamentalt ny diagnose af hjernesygdomme (GM). Hvis traditionel radiografi gør det muligt at evaluere kun hovedets knoglerstruktur, så gav ultralyd (i en tidlig alder), CT og MR (i en ældre alder) os mulighed for at visualisere strukturen af ​​GM's egentlige substans. Ofte er visualisering af GM-strukturer nødvendig i en tidlig alder, da et stort antal nyfødte og spædbørn har neurologiske abnormiteter, identificerer strukturelle ændringer, som grundlæggende ændrer arten af ​​den terapi, der udføres. I en tidlig alder er ultralyd den vigtigste metode til neuroimaging. Metoden til ultralydsbilleddannelse af hjernen hos et nyfødt og ungt barn hedder neurosonografi.

Andre metoder til neuroimaging i barndommen anvendes relativt sjældent. Røntgenundersøgelse af kraniet (billede i 2 fremskrivninger) anvendes kun i øjeblikket, hvis der er tegn på en hovedskade eller hvis der er mistanke om sygdomme i kranietbenene.

Indikationer for hjernens CT og MR i børn er normalt udsat efter NSG, hvilket tyder på tilstedeværelsen af:

• volumen hjerneskader (tumorer) og fokale læsioner;

• unormal udvikling af hjernen;

• intrakraniel blødning (oftere - traumatisk genese)

• Manglende pålidelige data fra NSG

• Andre ændringer, der kan kræve neurokirurgisk indgreb.

Hos børn i skolealderen er indikationer for CT og MR i hjernen, udover de ovenfor nævnte, relativt ofte hovedpine-syndrom, besvimelse, ustabilitet i blodtrykket.

Metoden til endimensionel echoencefalografi anvendes i øjeblikket kun i nødsituationer, når der er tegn på neurotrauma,

til diagnosticering af dislokation af hjernens medianstrukturer. Anvendelsen af ​​metoden til diagnosticering af hypertensive hydrocephalsyndrom hos børn med lukkede fontaneller under moderne forhold er uacceptabelt.

På grund af det enorme antal neurologiske sygdomme bør indikationerne for at udføre forskellige metoder til neurovisualisering overvejes separat for forskellige patientgrupper.

(herefter er det nødvendigt at finde det eneste korrekte svar)

1. I en tidlig alder hos børn er den vigtigste metode til neuroimaging: A - ultralyd;

B - røntgenundersøgelse; B - CT; G - MR

2. Røntgen af ​​et barns hoved 2 måneder af livet er vist for: A - en hovedskade;

B - perinatal encephalopati; B - meningitis;

G - intrauterin infektion.

3. Indikationer for CT og MR i en tidlig alder er:

A-volumen hjerneskader (tumorer), fokale læsioner;

hjerneudviklings abnormiteter;

B - okklusiv hydrocephalus; alvorlig neurotrauma

B - Manglende pålidelige data efter neurosonografi

eller uoverensstemmelse med neurosonografidata med kliniske manifestationer

G - alle de angivne indikationer er sande.

4. I ældre børn er indikationerne for CT-scan eller MR-af hjernen:

A - hovedpine syndrom;

B - besvimelse

B - ustabilitet af arterielt tryk

G - alle de anførte grunde.

5. Metoden til endimensionel echoencefalografi er vist:

A - til ekspres diagnosticering af forskydningen af ​​hovedets mediale strukturer

hjerne neurotrauma;

B - med hovedpine syndrom;

B - for hypertensive-hydrocephal syndrom;

G - med besvimelse.

Korrekte svar: 1 - A; 2 - A; 3 - D; 4 - G; 5 - A.

■■ 4.1. NEUROSONOGRAFI I NEWBORNS. INDIKATIONER

I nærvær af medicinske indikationer kan neurosonografi (NSG) udføres for børn af enhver alder, herunder de første timers levetid; Undersøgelsen kan gentages et ubegrænset antal gange. Barnets legemsvægt og sværhedsgraden af ​​tilstanden (for eksempel udførelse af kunstig ventilation af lungerne osv.) Er ikke kontraindikationer til udførelse af NSG.

Blandt de vigtigste indikationer for den øjeblikkelige gennemførelse af NSG (ikke screening!) Du kan liste følgende:

• kliniske manifestationer af CNS-skade

• prematuritet (svangerskabsalder under 36 uger);

• sygehistorie: intrauterin hypoxi, fødsel asfyksi, respiratory distress syndrome, smitsomme indikationer båret et barn og moderen (herunder - virus) sygdom, negative sociale faktorer (alkoholisme, stofmisbrug af forældre, etc.);

• alvorlig eller forværret tilstand hos den nyfødte.

I screeningstilstanden for en nyfødt NSG anbefales det at udføre en barns alder på en alder af et barn. I henhold til de nuværende medicinske og økonomiske standarder skal NSS overholdes uden fejl for alle nyfødte sygehus af en eller anden grund før 28-dages alderen.

Følgende screeningsplan for udførelse af NSG hos nyfødte er tilrådeligt (figur 4.1.1).

Hos ældre børn, til tider op til 2 år, er samtidig den vigtigste metode til neuroimaging at bevare den åbne fontanel i NSG. Det skal huskes, at børn i denne alder ikke præsenterer uafhængige klager over hovedpine, og kliniske tegn på CNS-skade kan være yderst knappe. I de fleste tilfælde er indikationerne for NSG hos børn, der er ældre end den nyfødte periode:

- perinatale CNS læsioner observeret over tid

- neurotrauma, neuroinfektion, akut parese, lammelse

- toksikose af ukendt oprindelse

Fig. 4.1.1. Tactics NSG i screening mode hos nyfødte

- barnets overordnede alvorlige tilstand uden en fastlagt diagnose

- opkastning og opkast syndrom;

1. Kontraindikationer for udførelse af NSG hos en nyfødt er: A - fødselsvægt mindre end 800 g;

B - barnet er mindre end 3 dage gammelt;

B - udfører kunstig ventilation af lungerne

G - der er ingen kontraindikationer for NSG.

2. Indikationer for NSG hos en nyfødt er:

A - kliniske tegn på CNS-skader, prematuritet (svangerskabsalder mindre end 36 uger);

B - anamnestiske data: intrauterin hypoxi, fødselsygexi, respiratorisk nødsyndrom, IUI, negative sociale faktorer osv.

B - stigmatisering af disambriogenese, alvorlig eller forværring af den nyfødte;

G - alle de anførte grunde.

3. I NSG-screeningstilstanden er det tilrådeligt, at et klinisk sunde spædbarn skal være alderen:

A - 3 dage; B - 1 måned; B - 6 måneder; G - 1 år.

4. Hos børn, der er ældre end nyfødt, er indikationer for NSG:

A - perinatale CNS læsioner observeret i dynamik, neurotrauma, neuroinfektion, akut parese, lammelse; B - toksicitet af uklar genese, konvulsiv syndrom, opkastning og opkastningssyndrom;

In - Barnets generelle alvorlige tilstand uden den etablerede diagnose; G - alle de anførte grunde.

Korrekte svar: 1 - G; 2 - Г; 3 - B; 4 - G.

4.1.1. Forskningsmetodik og normal ekkoanatomi i hjernen hos nyfødte og for tidlige babyer ■■■

Ifølge den traditionelle metode af NSG udføres en nyfødt gennem en stor forår i en position på bagsiden. Med sensorens tværgående position opnås scanninger af hjernen (GM) i frontalplanerne med længden i sagittalen (figur 4.1.1.1). Særlig, herunder medicinsk, forberedelse til NSG er ikke påkrævet. I de fleste tilfælde udføres undersøgelsen efter fodring af barnet - godt fodrede nyfødte er rolige eller sover under en ultralyd. De opnåede ultralydbilleder svarer meget præcist til GM's anatomiske sektioner, og for at fortolke det opnåede billede kræves der en detaljeret viden om GM-barnets anatomi.

• De normale størrelser af nogle fragmenter af cerebrospinalvæskens stier og rum er præsenteret i tillægget.

I nogle tilfælde, især i alvorlige perinatale læsioner GM unormerede adgang gennem den forreste og bageste side fontanels, occipital fontanel, foramen magnum, skalerer tindingebenet kan anvendes. I dette tilfælde er barnets hoved fastgjort i den stilling, der kræves til scanning. Disse fremgangsmåder er optimale til vurdering af parietale, tidsmæssige områder og den bakre kraniale fossa (figur 4.1.1.2). Scanning gennem skalaerne i den tidsmæssige knoglen kan pålideligt visualisere den kontralaterale parietale region og må nødvendigvis gennemføres i spædbørn med hovedskader (babyer efter et fald fra skiftende borde, sofaer, forældre hænderne på kørestole og så videre. Udgør en betydelig procentdel af alle traumer pleje patienter). Hvis en nyoplivning af den nyfødte er inspiceret ved hjælp af nonstandard adgang til NSG, bør ændring af positionen af ​​barnets hoved udføres

Fig. 4.1.1.1. Scanning gennem en stor forår og fragmenter af normal ultralydanatomi af GM:

a, b - sensorposition og frontal scan normal;

i, d - Sensorens og sagittalscanens position er normal;

d - den fremre horn i den laterale ventrikel (mellem pilene) måles på

niveau III af ventriklen (dobbeltpil);

en - en hulrum af en gennemsigtig partition

g - hovedet af kaudatkernen (mellem pilene)

kun udføres med tilladelse fra den tilstedeværende, når den undersøges af den behandlende læge under kontrol af vitale funktioner. Den tungeste kontingent besøge de nyfødte intensivafdelinger inkubatorer direkte uden at passere baby på sofaen Ultralyd skab eller under tilstedeværelse af bærbare ultralyd udstyr - på stedet.

Doppler undersøgelse af cerebral blodstrøm af nyfødte i moderne forhold udføres ganske ofte. blodgennemstrømningen undersøgelse i banale situationer kræver lidt tid og kan begrænses visualisering af vaskulære leje i frontal og sagittale fremspring og numerisk beskrivelse af cerebral blodstrøm i den forreste cerebrale arterie (ACA) og i stil med Galen. I scanets sagittalplan kan sporene i 3-4 ordren spores, mens henholdsvis det vaskulære mønster holdes gennem hele hjertesyklusen med relativt lav periferi.

Den rytmiske modstand af arteriel cerebral blodgennemstrømning: RI er ca. 0,7. Venøs blodgennemstrømning er monofasisk

Fig. 4.1.1.2. Non-standard scans af GM af den nyfødte: body-body af lateral ventrikel; PR - forreste horn i lateral ventrikel ZR - bakre horn i lateral ventrikel III-III ventrikel; rm - cerebellar halvkugle forts. - medulla spin. - rygmarv IV - IV ventrikel; B.Ts. - stor tank

a, b - positionen af ​​sensoren på hovedet på den nyfødte og scanningen i aksialplanet, er moderat dilaterede legemer i laterale ventrikler visualiseret;

c, d - scanning gennem den posterolaterale fjeder: placeringen af ​​sensoren på hovedet af de nyfødte og normale echostructures af den posterior kraniale fossa;

d, e - langsgående scanning gennem de store occipital foramen: Sensorens position på hovedet af den nyfødte og den normale ekkoanatomi af den bageste kraniale fossa

Ufruktbarheden af ​​GM's strukturer, som er karakteristisk for for tidlige babyer, kan differentieres ret ekkografisk, og følgende ændringer kan spores (figur 4.1.1.4):

- forarmelse af mønsteret af furer og konvolutter;

- sløret differentiering af hjernestrukturer;

- ofte - en lille udvidelse af fragmenterne af laterale ventrikler;

- øget ekkogenicitet i de periventrikulære områder

- ofte - moderat udvidelse af et hulrum af en transparent skillevæg og et hulrum af Verge.

Fig. 4.1.1.3. Doppler cerebral blodstrøm rate: a, b, c, d - cerebral vaskulær mønster af faserne af hjertecyklussen fra diastole (a) til systole (g); d - Doppler ved baseline niveau af PMA;

e - Doppler i niveauet af venen i Galen: monofasisk kurvtype

Fig. 4.1.1.4. Immaturitet af GM strukturer:

a - udtømning af mønsteret af furrows og vendinger, hvilket øger ekkogeniciteten af ​​de periventrikulære regioner (pile), når der scannes i parasagittalplanet;

b - hyperechoic germinal matrix (pile) bestemmes ved niveauet af de fremre horn af laterale ventrikler;

c, d - herminolysens dynamik i en for tidlig baby (14. og 25. dag i livet) med dannelsen af ​​en pseudocyst med flere kammer (pil)

Et andet træk ved GM-premature babyer (især mindre end 35 ugers svangerskab) er sværhedsgraden af ​​den terminale (spirende) matrix. Det er placeret i fremspringet af de forreste horn og organer i laterale ventrikler, medial og forreste for kaudatkernerne. Under den normale perinatale periode gennemgår den germinale matrix regression - germinolyse, mens den gradvist falder i størrelse og forsvinder. Men i de fleste tilfælde i spædbørn med kronisk intrauterin hypoxi, og ofte akut intrapartum hypoxi germinolizis, fortsætter med dannelsen af ​​cyster.

1. Ifølge den traditionelle metode af NSG:

A - gennem en stor fjeder i barnets stilling på bagsiden;

B - transtemporal i barnets stilling på siden;

B - transokipital i barnets stilling på maven;

G - transperinalt i stillingen af ​​et barn med hævet bækken.

2. Yderligere tilgange under NSG er: A - temporal knogleskalaer;

B - anterior og posterolaterale fontaneller; B - store occipital foramen; G - alle listede accesses.

3. Hjertestrukturernes umodenhed karakteriseres ekkografisk af:

A - udtømning af mønsteret af furer og konvolutioner, øget echogenicitet af de periventrikulære regioner;

B - undertiden en lille udvidelse af fragmenter af laterale ventrikler,

Verge's hulrum og hulrummet af en gennemsigtig partition;

B - manifestation af den germinale matrix;

G - en kombination af alle de angivne tegn.

Korrekte svar: 1 - A; 2 - Г; 3 - G.

4.1.2. Hypoksisk hjerneskade ■■■

Overført akut hypoxi har en signifikant effekt på GM-tilstanden. Faktisk kan et kort øjeblik af hypoxi ikke praktiseres praktisk med NSG; Echografisk kan man kun estimere de overførte eller langsigtede virkninger af den overførte hypoxi.

Det mest almindelige echografiske fund er det såkaldte periventrikulære ødem, hvilket indebærer en stigning i ekkogenitet i de periventrikulære områder. Samtidig er ekkogeniciteten af ​​den periventrikulære region lig med ekkogeniteten af ​​vaskulær plexus. Denne tilstand er meget almindelig, især i umodne, for tidlige babyer.

I mere alvorlige tilfælde er der i tillæg til at øge ekkogeniciteten af ​​de periventrikulære områder også en mangel på visualisering af cerebrospinalvæsken i de laterale ventrikler, hvilket indikerer hjerneødem. Udenfor væske rum er også lukket. I andre tilfælde er der ingen andre strukturelle ændringer i hjernen. Der er ofte ingen direkte sammenhæng mellem intensiteten af ​​øget echogenicitet i de periventrikulære områder og den efterfølgende udvikling af strukturelle og / eller funktionelle cerebrale forandringer.

Det er bemærkelsesværdigt, at parametrene for cerebral hæmodynamik er meget forskellige (figur 4.1.2.1). De resistive egenskaber ved den arterielle cerebral blodstrøm kan enten øge eller formindske eller udseendet af en "fremdrivende" type blodgennemstrømning i Wien Galen.

Fig. 4.1.2.1. Ekkoindikationer af ødem i hjernestoffet hos nyfødte: a - parasagittalscanning: Den flydende del af cerebrospinalvæskens stier er praktisk taget ikke sporet, Verge-hulrummet er synligt (pil); ekkogeniciteten af ​​den periventrikulære region (dobbeltpil) er lig med ekkogeniteten af ​​vaskulær plexus (prikket linje);

b - parasagittal scan: cerebrospinalvæsken i lateral ventrikel observeres ikke, en markant forøgelse af ekkogeniciteten af ​​det periventrikulære væv (prikket linje);

c - i frontalskanningen spores ikke CSF-delen af ​​laterale ventrikler, de forreste horn i de laterale ventrikler er lukket; g, d, e - blodgennemstrømningsmuligheder: RI ved PMA = 0,79 (g); RI på PMA = 0,45 (d); RI i Wien Galen = 0,32 (e)

Ofte er der også sådanne hypoxiske tilstande, når der praktisk talt ikke er nogen specifikke ændringer i B-tilstand, og cerebrale hæmodynamiske forstyrrelser udtages og kan forårsage alvorligt neurologisk underskud i fremtiden. I Doppler-tilstanden afsløres en skarp svækkelse af det vaskulære mønster i diastolen i overensstemmelse med stigningen i de arterielle cerebrale blodstrømers resistive egenskaber (figur 4.1.2.2).

Fig. 4.1.2.2. Ændringer i det vaskulære mønster af faser af hjertesyklusen hos en nyfødt 5 dage i livet efter alvorlig hypoxi: a - DDS i systole, RI = 1,0 per MPA; b - DG på branchens niveau MPA, RI = 1,0;

c - DDS i diastol, arterielt vaskulært mønster spores ikke, lavhastighed (V = 0,09 m / s) monofasisk blodgennemstrømning i Galen's aar er bestemt i GD

I de mest alvorlige tilfælde kan omvendt arteriel blodgennemstrømning forekomme. Disse forstyrrelser i cerebral blodstrøm har altid en meget alvorlig prædiktiv værdi. Et typisk fald i graden af ​​venøs udstrømning (figur 4.1.2.3).

Hos nogle børn i den første uge af livet er der forringet arteriel cerebral blodgennemstrømning i form af signifikante amplitudemoduleringer afhængigt af respirationsfaserne. Sådanne ændringer kan forekomme både på baggrund af en stigning eller nedsættelse af de arterielle cerebrale blodstrømers resistive egenskaber, uanset tilstedeværelsen eller fraværet af ændringer i hjernestrukturen i B-mode undersøgelsen (figur 4.1.2.4). Sådanne lidelser er arterielle

Fig. 4.1.2.3. Et barn på 8 dage med Pierre-Robins syndrom, en ekstrem alvorlighedsgrad, undersøgelse på baggrund af mekanisk ventilation:

og - frontal scanning. Unexpressed diffuse ændringer i hjernen i form af fuzzy differentiering af strukturer. Væskesystemet ændres ikke;

b - Doppler undersøgelse af blodgennemstrømning i den fremre hjernearterie afslører den omvendte strømning, som fortsætter i hele diastolen; c - den monofasiske karakter af blodgennemstrømningen i venen af ​​Galen bestemmes, dens hastighed er 0,11 m / s

Fig. 4.1.2.4. Forstyrrelser af arteriel cerebral blodgennemstrømning i et barn 2 dages liv med spiserør atresi. Under inspektionen er tilstanden af ​​ekstrem sværhedsgrad, mekanisk ventilation:

a - i B-tilstand er der ikke fundet nogen signifikante ændringer i hjernestrukturer; b - PMA: en skarp ændring i amplituden af ​​den arterielle blodgennemstrømning afhængigt af faserne i respirationscyklusen (pile)

cerebral blodgennemstrømning forekommer hovedsageligt i for tidlige babyer, de har ikke en entydig korrelation med ændringer i hjernestrukturer i B-mode og indikerer en drastisk svækkelse af cerebral autoregulering. På baggrund af genoplivning og intensiv pleje er det muligt at opnå stabilisering af cerebral hæmodynamik og en signifikant forbedring af barnets tilstand ret hurtigt (2-5 dage).

Hvis de cerebrale blodstrømforstyrrelser ikke ledsages af væsentlige strukturelle ændringer i hjernen, er prognosen for disse alvorlige hypoxiske forandringer for det meste gunstig (4.1.2.5). Ofte udvikles en moderat ventrikulomegali i 3-4 uger. Diffuse ændringer

Fig. 4.1.2.5. Børne B., hoveddiagnosen er membranhernia: a - 10 dage af livet, 8 dage efter operationen for membranbrækkelse til venstre. Tilstanden for ekstrem sværhedsgrad, mekanisk ventilation, før operationen og i den umiddelbare postoperative periode led barnet 3 hjerteanfald med fuldstændig genoplivning. Ved scanning i B-tilstand - uden bruttoændringer i hjernestrukturer; b - en kraftig stigning i RI (til 0,93) i MPA;

intravenøs blodstrøm af monofasisk karakter reduceres hastigheden til 0,07 m / s;

d - om en måned: moderat ventrikulomegali

d - parametre for blodgennemstrømning i MPA - inden for aldersnorm. Barnet gennemgik mekanisk ventilation i 29 dage, blev tømt hjem i en alder af 62 dage. I en alder af 1 år: uudtrykt ventrikulomegali, cerebral blodstrømsparametre inden for normale grænser. Emosionel og intellektuel udvikling efter alder, motor - med en forsinkelse på 3 måneder

Fig. 4.1.2.6. Tilstand efter lidelse hypoxi: a, b, c, d - 5 dage i livet;

d, e, g - 10 dage senere: massiv lille cystisk degenerering af hjernens substans

parenchyma i hjernen, som vises så hurtigt som muligt efter hypoxi. I B-tilstand virker de som en uensartet forøgelse af hjerneparenchys ekkogenitet, ofte i alle dele af hjernehalvfæerne og i de subkortiske ganglier. Lost klarhed differentiering af hjerne strukturer. Parametrene for cerebral blodgennemstrømning kan være meget forskellige, selv inden for det normale område. Irreversible strukturelle ændringer i hjernens substans i form af lille cystisk degeneration, der påvirker væsentlige områder af hjernevæv, udvikles ret hurtigt (10-14 dage) (figur 4.1.2.6). Posthypoksiske ændringer af GM hos børn opstår ofte henholdsvis under hypoxiske tilstande. De følgende ekkografiske varianter af posthypoxiske forandringer kan sædvanligvis skelnes mellem:

• leucomalaci (periventrikulær, subkortisk, parasagittal nekrose);

• iskæmiske læsioner af de basale ganglier

• diffuse forandringer i hjernen.

Periventrikulær leukomalaki (PVL) er måske den mest almindelige manifestation af posthypoxiske ændringer i GM hos små børn. Oftest udvikler den sig efter udtalt periventrikulært ødem, selv om der ikke er nogen sporbar sammenhæng mellem intensiteten af ​​øget echogenicitet i de periventrikulære områder og udviklingen af ​​cystisk degenerering af hjernestoffet i de periventrikulære områder. Det er ikke helt korrekt at tale om "periventrikulær leukomalaki" allerede på scenen for at øge ekkogeniciteten af ​​de periventrikulære områder. På baggrund af en passende korrektion af tilstanden hos den nyfødte er et positivt resultat af sygdommen mulig uden udvikling af strukturelle ændringer i GM.

For tidlige nyfødte med tegn på umodenhed i hjernekonstruktioner har stor risiko for at udvikle PVL.

Ud over prematuritet er PVL's udviklingsfaktorer langtidsholdbare iskæmiske eller metaboliske lidelser, for eksempel fortsat kunstig ventilation af lungerne hos børn, der gennemgår operation, ustabil central hæmodynamik, endotoksikose af en hvilken som helst oprindelse. Oftest bestemmes områder med cystisk degenerering af GM-stoffer nær de laterale ventrikler, der strækker sig i svære tilfælde fra frontalhornene til occipitalet.

Det skal huskes, at ekkografiske ændringer i PVL er en dynamisk proces, og strukturelle ændringer i de periventrikulære områder er tydeligt sporet over tid. Først bestemmes kun en stigning i ekkogeniciteten af ​​det periventrikulære område, så denne stigning kan blive ujævn. Ved den 2-3. uge af barnets liv, på steder med den mest udtalte stigning i echogenicitet, forekommer der en eller flere små cyster med en diameter på 1-3 mm. Cysterne har uregelmæssige konturer og uregelmæssig form, men senere kan de vokse op til 4-6 mm i diameter, idet de opnår formen af ​​en uregelmæssig polygon (figur 4.1.2.7). Efter 3-4 måneder forsvinder disse cyster: væsken er resorberet, og i steder med degeneration af hjernens substans udvikles gliose - udskiftning af nerveceller med glialceller. Følgelig kan de periventrikulære regioner ekkografisk forekomme uændret, men mikrostrukturelle ændringer i hjernevævet forbliver.

PVL kan udvikle sig ikke kun som en uafhængig sygdom. Iskæmiske ændringer i de periventrikulære områder observeres ofte hos børn med svær perineraventrikulær blødning.

Fig. 4.1.2.7. PVL: Echografisk dynamik og muligheder: a - et barn med 12 dages levetid, svangerskabsalder - 34 uger: væsentlig forringelse af mønsteret af furer og svingninger i hjernen, diffus stigning i ekkogenicitet af periventrikulært væv med enkelt små uregelmæssigt formede cystiske foci;

b - efter 3 dage, en stigning i antallet af cystiske indeslutninger i det periventrikulære område

c, d - det samme barn, efter en anden 8 dage: progression af cystisk degeneration;

d - et andet barn med 2-sidet PVL. Scanning gennem det tidslige bens skalaer;

e - et andet barn med 5 uger i alderen, massiv PVL i den tidlige region g - uudtrykt PVL i frontalområdet: små cyster, fusioneret i et enkelt, uregelmæssigt formet hulrum; h - lignende, men mere udtalt ændringer.

yaniyami (P-IVK). Samtidig kan de dannede periventrikulære cystiske hulrum fusionere med de dilaterede laterale ventrikler (4.1.2.8). Leucomalacia kan udvikle sig ikke kun i periventrikulærområdet, men også i andre dele af hjernen, og den subkortiske eller parasagittale zone påvirkes oftere. Disse ændringer er også resultatet af enten iskæmi eller blødning i de specificerede områder, hvorefter hjernens parenchyma gennemgår

cystisk degeneration. Oftere findes sådanne læsioner hos premature spædbørn, der har undergået hypoxiske tilstande, genoplivning, langvarig mekanisk ventilation (figur 4.1.2.9). Subcortical områder af hjernen er vanskelige for echografisk billeddannelse, i tvivlsomme tilfælde kræver CT-scanning eller MR.

Fig. 4.1.2.8. Child Z., 30 ugers drægtighed, 32 dage i livet, P-IVC III grad på begge sider: 1 - forreste horn; 2 - kroppen; 3 - occipital horn; 4 - tidsmæssige horn af laterale ventrikler;

a - parasagittal scanning: stærkt dilateret lateral ventrikel, fragmenter af blodpropper (pilene) og flere, fusionerende med hulrummet i lateral ventrikel, periventrikulære cyster;

b, c - det samme barn, frontal scan og dets fragment. Lignende ændringer

Fig. 4.1.2.9. Subcortical leucomalacia (a) og parasagittal iskæmisk nekrose (b, c) er vist med en streget linje.

En sjælden variant af PVL er dannelsen af ​​store enkeltcyster. Samtidig kan de oprindelige ændringer i B-tilstand udtrykkes lidt, men en langvarig generel alvorlig tilstand af barnet er karakteristisk. Cyster i GM parenchyma dannes ikke kun på grund af iskæmi, men også efter hæmoragiske manifestationer, mens cysteens størrelse ved begyndelsen af ​​dens dannelse er stigende, og på tidspunktet for dens endelige dannelse kan det ikke siges, at den iskæmiske eller hæmoragiske skade af GM-stoffet oprindeligt opstod (figur 4.1. 2.10).

Fig. 4.1.2.10. Store pencephaliske cyster:

a - et barn med medfødt skrøbelighed i knogler, flere intrauterinfrakturer. På den 3. dag i livet opstod periventrikulært ødem. I fremtiden blev barnet konstant fikset i en speciel stil. På den 27. dag i den venstre occipitale region defineres en stor pencephalic cyste med ujævne konturer med en samlet størrelse på ca. 4x3x2 cm (pil);

b, c - et andet barn, 14 og 20 dage i livet, dannelsen af ​​en parencephalisk cyste i blødningsområdet i hjernens parenchyma. Pil - øg mængden af ​​flydende komponent

Iskæmiske læsioner af de basale ganglier er mindre almindelige. I modsætning til periventrikulær leucomalacia er iskæmiske læsioner af de basale ganglier mere karakteristiske for for tidlige babyer, der hyppigere ses hos fuldtidsbørn. Iskæmiske foci kan iagttages både på begge sider (oftere) og på den ene side, mens iskæmiens foki er kendetegnet ved en uudtrykt stigning i ekkogenicitet og sløret kontur. Størrelsen af ​​foki af iskæmi i de basale ganglier kan variere fra 5 til 15 mm. Ved dynamisk observation i 4-6 uger forsvinder disse områder normalt uden spor (figur 4.1.2.11).

Fig. 4.1.2.11. Iskæmiske ændringer af thalamus: a - iskæmisegment i venstre thalamus (pil);

b, c - områder af iskæmi i thalamus på begge sider (pile) i frontal (b) og parasagittale (c) fly

Diffuse ændringer i GM posthypoxisk karakter manifesterer sig på forskellige måder. Den mest alvorlige konsekvens af den overførte akutte hypoxi i hjernevævet er dens totale cystiske degeneration (leuco eller encephalomalacia). Massiv malatation af hjernens substans kombineres sædvanligvis med udviklingen af ​​ventrikulomegali, undertiden med udvidelsen af ​​eksterne cerebrospinalvæske rum (figur 4.1.2.12). I sjældne tilfælde sker den samlede encefalomalaki af de store halvkugler i henhold til typen af ​​dannelse af store hulrum, der optager næsten hele volumenet af halvkuglerne.

Fig. 4.1.2.12. Total encephalomalacia, blandede hydrocephale ændringer af en substitution art hos et barn på 1,5 måneder (staten efter tidligere intrapartum hypoxi). Forskellige scanninger. Alle spørgsmål om de store halvkugler er repræsenteret af en samling små cyster.

Doppler karakteristika for cerebral blodgennemstrømning i denne gruppe af børn kan være meget forskelligt - fra normal til en kraftig stigning i resistive parametre.

1. De ekkografiske tegn på periventrikulært ødem er: A - en forøgelse af ekkogeniciteten af ​​de periventrikulære områder

B - mangel på visualisering af cerebrospinalvæskedelen af ​​laterale ventrikler; B - de ydre væskepladser er lukket G - sæt af alle de angivne tegn.

2. I de fleste tilfælde består posthypoksiske ændringer i cerebral hæmodynamik af:

Og - fald i RI af cerebrale arterier B - forøget RI cerebral arterier B - forsvinden af ​​cerebral blodgennemstrømning G - en kombination af de viste muligheder.

3. Risikogruppen for udvikling af periventrikulær leukomalaki er: A-retarderede børn med ekko tegn på calcificater i thalamus;

B - for tidlige babyer med ekko tegn på umodenhed i hjerne strukturer;

B - hypotrofiske børn med ekko tegn på subependymale cyster; G - alle listede patientgrupper.

4. For periventrikulær leucomalacia er det ekkografisk karakteristisk: A - Tilstedeværelsen af ​​små cyster i de periventrikulære områder;

B - tilstedeværelsen af ​​forkalkninger i de periventrikulære områder

B - forekomsten af ​​tætte indeslutninger i de periventrikulære områder

G - nogen af ​​de angivne muligheder er mulige.

Korrekte svar: 1 - G; 2 - B; 3 - B; 4 - A.

4.1.3. Hæmoragisk hjerneskade ■■■

Hæmoragiske hjerne læsioner forekommer ganske ofte hos nyfødte og har i de fleste tilfælde en alvorlig prognose. Ved lokalisering er alle blødninger opdelt i:

2) parenkymalt, herunder de basale ganglier

ofte ved udgangen af ​​2. begyndelsen af ​​3. dag i spædbarnets liv, der ledsages af en forringelse af hans kliniske tilstand. Indledningsvis forekommer blødning i området af den germinale matrix, der er placeret i fremspringet af kaudothalamisk mørbrad, reduktionen af ​​den germinale matrix ved 36-40. uge af svangerskabet og bestemmer den betydelige overvejelse af P-IVC i premature babyer. P-IVK er klassificeret efter sværhedsgrad. Følgende klassifikationer og deres modifikationer anvendes mest.

Ifølge L.A. Papile (1978):

• I grad - enkelt eller bilateral blødning på niveau af den germinale matrix;

• II grad - gennembrud af blødning i kaviteten i ventriklen uden udvidelse;

• III grad - intraventrikulær blødning med udvidelse af ventrikulærsystemet

• Grad IV - gennembrud af intraventrikulær blødning i hjernens periventrikulære parenchyma.

Ifølge M.J. Levene (1983):

• I grad - lokaliseret subependymblødning ved niveauet af den kiminære matrix mindre end 10 mm i den største størrelse (ensidig eller bilateral);

• II grad - blødning er mere end 10 mm i den største størrelse, men uden udvidelse af lateral ventrikel over antrummet;

• III grad - visualisering af blodpropper eller blodpropper i lumen i ventriklen med udvidelse over antrum eller hele tiden;

• IV grad - en kombination af intraventrikulær blødning med parenkymal.

Disse klassifikationer er stort set ens, og i mange klinikker anvendes deres egne ændringer af klassifikationer baseret på disse ordninger.

Når I-IVK I-graden stiger i størrelse og øger ekkogeniciteten af ​​den germinale matrix, dannes en cyste i projektionen og ofte dilatation af lateral ventrikel. P-IVK II-grad i de tidlige stadier er defineret som blødning i den germinale matrix i form af at øge dens ekkogenicitet og forøgelse i størrelse. Ofte er der en ujævn stigning i echogenicitet og en forøgelse af tykkelsen af ​​choroid plexus. Udvidelsen af ​​lateral ventrikel på læsionssiden er altid bestemt (figur 4.1.3.1.1).

Fig. 4.1.3.1.1. P-IVK I - II grader hos nyfødte: a - dannelsen af ​​cyster i fremspringet af den germinale matrix efter lidelse af I-IVC klasse I bestemmes uden dilatation af lateral ventrikel; b - P-IVK II grad, 16 dages levetid, en storformet terminalmatrix (pile), dækker næsten lumen i lateral ventrikel. I sin struktur er der 2 centre for sænkning af echogenicitet - cysteformation, det vaskulære plexus forstørres;

i 41 dage af livet. En stor 2-kammers cyste (pile) er defineret i fremspringet af kroppen og forreste horn i den dilaterede laterale ventrikel, den laterale ventrikel udvides

P-IVK III grad ledsages i de fleste tilfælde af alvorlige neurologiske lidelser. Pathognomonic echographic tegn på P-IVC III grad er tilstedeværelsen af ​​en trombose (blodpropper) i lumen i cerebrospinalkanalen hos den nyfødte (figur 4.1.3.1.2).

Fig. 4.1.3.1.2. Periipraventriculær blødning III grad:

og - makropreparation. En trombose i det okkipitale horn er vist med en prikket linje;

b - et ekkogram af dette barn. En blodprop i det okkipitale horn er vist stiplede.

Det skal bemærkes, at en trombose i lumen i lateral ventrikel i sygdommens indledende fase passer tæt til choroid plexus og muligvis til den germinale matrix med ringe eller ingen forskel i struktur. Det er således meget vanskeligt at måle størrelsen af ​​en blodpropp præcist, det er normalt "fanget" sammen med choroid plexus og kiminematrixen (figur 4.1.3.1.3).

Fig. 4.1.3.1.3. P-IVK III grad:

a - i de fremre horn i de laterale ventrikler blodpropper: lille til venstre (pil) og stor til højre (dobbeltpil);

b - det samme barn, højre parasagittal scan: en stor thrombus cirkuleres med en prikket linje, konturerne af occipitalhornet er ikke pålideligt synlige; c - et andet barn: Hele lumen i den laterale ventrikel er fyldt med trombotiske masser (prikket linje) - lateral ventrikulær tamponade

En blodpropp i cerebrospinalvævsstierne gennemgår betydelige ændringer over tid. I de første 5-7 dage har den en temmelig homogen ekkogen struktur, og derefter forekommer lysis. En trombose bliver uensartet, ekkogeniteten af ​​midterparten falder, og konturerne ser derfor ud som "understreget". Dernæst kan en trombose være fragmenteret eller gradvist opløses med forandringer i form, størrelse og konsistens. Efter 1 måneds levetid er blodpropper i cerebrospinalvæsken en sjældenhed. I løbet af P-IVK III ændres tilstanden af ​​cerebrospinalvævsstierne: post-hæmoragisk ventrikulitis udvikler sig altid, hvilket under ultralyd er repræsenteret af en kombination af tre hovedekosymptomer:

- øget echogenicitet af væggene i laterale ventrikler;

- tilstedeværelsen af ​​fin suspension i lumen i laterale ventrikler

Ved ukompliceret (accession bakterieinfektion væske strømmer unit) tilfælde ventriculomegaly typisk stiger i ca 2-3 uger, hvorefter under behandlingen tilstand er stabiliseret, og efter 1 måned - planlagt positiv dynamik

Fig. 4.1.3.1.4. For ukompliceret P-IVK III grad (forskellige børn 18-32 dage af livet). I alle tilfælde er der post-hemoragisk ventrikulitis: a - fragmenter af lysende blodpropper i de forreste horn i laterale ventrikler (pilene);

b - fragmenteret trombus (pile) i lateral ventrikel;

c - adgang via den posterolaterale forår: en lysende trombose er angivet

I mange tilfælde ledsages P-IVK høje grader af blødning i hulrummet i III og IV ventriklerne. Den tredje ventrikel visualiseres optimalt, når man scanner gennem den tidslige knogles skalaer, mens blodet i det i det akutte stadium af processen ser ud som indholdet af øget echogenicitet. Gradvis forvandles blodproppen på samme måde som blodpropper i de laterale ventrikler: dets midterste del viser sig at være hypoechoisk, og dens kontur er fremhævet ekkotæt (figur 4.1.3.1.5).

En voldsom komplikation af høj kvalitet IVCI er blødning i den bakre kraniale fossa. Det er ret vanskeligt at visualisere det i NSG, det er tilrådeligt at bruge ikke-standard scanning adgang. Den mest almindelige opdagelse er blødning i en stor cistern. Frisk blod ligner indholdet

Fig. 4.1.3.1.5. Blod i hulrummet i den tredje ventrikel: a - på den 5. dag i barnets liv (pil);

b, c - på den 16. dag i barnets liv (pile). Dobbeltpil viser blodpropp i en stor cistern.

Fig. 4.1.3.1.6. Blødning i den store tank, når der scannes gennem de store occipital foramen: 1 - medulla; a - den noget udvidede store tank har normalt et rent flydende, anechoisk indhold (prikket linje);

b, c - frisk blod i en stor cistern ligner et homogent indhold af øget echogenicitet (prikket linje). Pil viser vertebral arterie.

shenogenny echo, jævnt fylde hele den store tank. Dens dimensioner i sygdommens akutte fase øges sædvanligvis ikke (figur 4.1.3.1.6). Meget ofte udvikles P-IVK-høje grader.

blok af cerebrospinalvævsstier, mens der i den akutte fase af sygdommen bestemmes en kraftig stigning i dilatationen af ​​fragmenter i cerebrospinalveje. I deres lumen er det undertiden muligt at identificere fragmenter af blodpropper. Blod i cerebrospinalkanalen kan også forekomme på grund af klæbningsprocessen (aseptisk inflammation kan være til stede med en massiv IVH) eller på baggrund af tilsætningen af ​​inflammatoriske ændringer (primært ventrikulitis). De smaleste punkter er oftest ramt: sylviev vandforsyning, Monroe hul (figur 4.1.3.1.7). Når blokken ligger på monroehullet, udvikler en signifikant dilatation af lateral ventrikel på siden af ​​blokken, og medianstrukturerne i hjernen kan forskydes. Ved blokken af ​​vandforsyningssystemer stiger størrelserne af både laterale og III ventrikler kraftigt. I den akutte fase af sygdommen er en signifikant stigning i de arterielle cerebrale blodstrømers resistive egenskaber karakteristisk (figur 4.1.3.1.7).

Fig. 4.1.3.1.7. Variants i væskekanalblokken: a - blok på niveauet af Monroe hullet til venstre;

b, c - blokke ved Sylvieva-akvedukteniveauet: parasagittale og frontale scanninger.

1 - forreste horn; 2 - de laterale ventrikelers krop 3 - III ventrikel; pilen viser Monroe hulet

Der er en blok på niveau med en stor tank, som kan ledsages af en betydelig, skarp, sommetider katastrofal forringelse af barnets tilstand med nedsat vitalitet. Dette skyldes den resulterende kompression og afvigelse af medulla oblongata (figur 4.1.3.1.8). I dette tilfælde bliver væskestierne udvidet overalt, og den store cistern køber en sfærisk form, der skubber medulla kraftigt i ventralretningen.

Fig. 4.1.3.1.8. Blokken af ​​cerebrospinalvævsstierne ved P-IVK III-grad: a-d-undersøgelse i 15 dages levetid e, g - scan efter 3 dage; a, b - frontal og parasagittale scanninger: stor lyseringstrombi i dilaterede laterale ventrikler;

c, d, d - scanning gennem de store occipital foramen. Trombe (pil) i en stærkt dilateret stor cistern, kritiske lidelser i cerebral blodstrøm i form af en pandiastolisk omvendt i vertebralarterien. Den dobbelte pil viser den komprimerede medulla; f, f - på baggrund af kritiske forstyrrelser i blodgennemstrømningen har udprægede ændringer i hjernens substans udviklet sig: det er næsten strukturløst (bekræftet ved obduktion)

Yderligere information om tilstedeværelsen eller fraværet af blokken af ​​cerebrospinalvæskens baner kan opnås fra Doppler-studiet af cerebrospinalvæskens bevægelse. Post-hæmoragiske ændringer i cerebrospinalvæskens rheologiske egenskaber fører til en stigning i bevægelsens hastighed, hvilket er muligt at klare i Doppler-studiet. Ofte er det muligt at visualisere væskens bevægelse i den syliske akvedukt og i hulrummet i den tredje ventrikel såvel som gennem Monroe åbningerne, dvs. - i de snævreste fragmenter af cerebrospinalvævsstierne. Behandling af cerebrospinalvæsken i sin normale retning (laterale ventrikler → Monroe's hul → W-ventrikel → Sylviaus-akvædukt → IV ventrikel → yderligere) kaldes antegrade,

bevægelse i modsat retning - retrograd. Når barnet screaming eller kompression af den forreste bugvæg, ledsaget af en stigning i intraperitoneal og / eller intrathoracic tryk forekomme pludselige bevægelser liquor portioner på en retrograd retning, og derefter svinge tilbage til sin udgangsposition (fig. 4.1.3.1.9). I fremkalderenheden væske strømmer forskydning spiritus ikke løse udaetsya.P CPI-IV graden forholdsvis let diagnosticeret nejrosonografii: patognomoniske for denne type parenchymal blødning er den komponent, dvs. ikke kun en blodpropp i lumen i lateral ventrikel bestemmes, men også blødningsstedet i hjernens parenchyma tilstødende direkte til blodproppen i det ventrikulære lumen (figur 4.1.3.1.10). I dynamik udvikler ventrikulomegali, og blødning i hjernens parenchy fører til dannelsen af ​​en stor porcefalisk cyste. Klinisk er tilstanden af ​​børn med klasse IV P-IVK altid meget alvorlig. I tilfælde af genopretning er et udtalt neurologisk underskud uundgåeligt.

Fig. 4.1.3.1.9. Væskens bevægelse i et barn med P-IVK III grad: a, b - væskens pendullignende bevægelse langs det syliske vandforsyningssystem (pil);

c - pendullignende bevægelse af cerebrospinalvæsken under Doppler

Den parenkymale komponent i klasse IV P-IVC kan forekomme i en hvilken som helst del af hjernen, der støder op til lateral ventrikel, mens i alle tilfælde ikke konturet på lateral ventrikel spores. Med massive blødninger er dislokation af median hjerne strukturer i retning modsat blødning mulig,

Fig. 4.1.3.1.10. P-IVK IV grad:

og - frontal scanning. Den højre laterale ventrikel er næsten fuldstændig fyldt med trombotiske masser, en stor thromb er defineret, forstyrrer korrektheden af ​​den ventrikulære kontur og strækker sig ud over dens omfordeling til hjerneparenchymen (prikket linje); b - det samme barn, sagittal scan, lignende ændringer; i - et andet barn. Skarpt ventrikulomegali, fragmenter af en trombose i det oksipitale horn (pilene), hulrummet i lateral ventrikel fusionerer med cyster i det periventrikulære område

Fig. 4.1.3.1.11. P-IVK IV grad til højre med forskydningen af ​​hjernens medianstrukturer og kritiske lidelser i cerebral blodgennemstrømning: a, b-frontal scan og dets skema. Bestemmes ved forskydning af nærhed interhemispheric revne (hvid pil), en svag udvidelse af fragmenter af venstre laterale ventrikel (dobbelt hvide pile), en blodprop i den forreste horn af den højre laterale ventrikel (rød pil), massiv parenchymale blødning (dobbelt rød pil). Et fragment af det tidsmæssige horn er knyttet til det;

c - Doppler undersøgelse. RI på PMA = 1,0

med en skarp overtrædelse af hjernens anatomi. Under sådanne forhold typisk en drastisk krænkelse af cerebral blodgennemstrømning med en kritisk forøgelse af perifere modstandshastigheder på op til 1,0 eller mere

1. Indstillinger for intrakraniel blødning hos nyfødte er: A - periintraventricular;

B - parenkymal, inklusiv i de basale ganglier;

G - alle listede muligheder.

2. I første omgang forekommer P-IVK og visualiseres i NSG A i området for choroid plexus;

B - i området af den germinale matrix; B - i regionen af ​​thalamus

G - nogen af ​​de viste muligheder er mulige.

3. Ved P-IVK af I-graden ved NSG bestemmes:

A - Forøget echogenicitet og en forøgelse af størrelsen af ​​den germinale matrix

B - område med øget echogenicitet i fremspringet af thalamus

B - et sted med øget echogenicitet i hjernehalvdelen

G - området for stigende echogenicitet i halvkuglens parenchyma.

4. Ved P-IVK af II-graden ved NSG bestemmes:

A - Forøget echogenicitet og en forøgelse af størrelsen af ​​den germinale matrix

B - moderat dilatation af lateral ventrikel på den berørte side B - en kombination af punkterne A og B;

G - en kombination af punkterne A og B + trombe i lumen i lateral ventrikel.

5. Ved P-IVK af III-graden ved NSG bestemmes:

A - Forøget echogenicitet og en forøgelse af størrelsen af ​​den germinale matrix

B - dilatation af lateral ventrikel på den berørte side; B - trombose i lumen i lateral ventrikel; G - en kombination af alle de angivne tegn.

6. Ved P-IVK af IV-graden ved NSG bestemmes:

A - Forøget echogenicitet og forøgelse af størrelsen af ​​den germinale matrix og dilatation af den laterale ventrikel på den berørte side; B - en blodpropp i lumen i lateral ventrikel

B - parenkymisk komponent af blødning nær den laterale ventrikel på den berørte side;

G - en kombination af alle de angivne tegn.

7. Post-hæmoragisk ventrikulitis efter P-IVK i høj grad på ultralyd præsenteret:

A - stigende ventrikulomegali

B - Forøget ekkogenicitet af væggene i laterale ventrikler

B - ved tilstedeværelsen af ​​en fin suspension i lumen i laterale ventrikler;

G - en kombination af den listede echosimptomov.

8. Når blokken af ​​cerebrospinalvæv stiger i niveauet af Monroe hullet til højre, bestemmer NSG:

Og - dilatation af højre laterale ventrikel; B - dilatation af venstre lateral ventrikel; B - dilatation af den tredje ventrikel; G - et sæt af listede ekko tegn.

9. I tilfælde af blokken i cerebrospinalvæsken i niveauet af syvvig af akvedukten ved NSS bestemmes følgende:

Og - dilatation af højre laterale ventrikel; B - dilatation af venstre lateral ventrikel; B - dilatation af den tredje ventrikel; G - et sæt af listede ekko tegn.

10. I tilfælde af en akut blok af cerebrospinalvævsstierne består ændringer i cerebral blodstrøm i:

A - et kraftigt fald i den maksimale hastighed af arteriel blodstrøm; B - en kraftig stigning i den maksimale hastighed af arteriel blodstrøm;

8 - et kraftigt fald i resistive egenskaber ved arteriel cerebral blodgennemstrømning;

G - en kraftig stigning i resistive egenskaber ved arteriel cerebral blodgennemstrømning.

Korrekte svar: 1 - G; 2 - B; 3 - A; 4 - B; 5 - G; 6 - G; 7 - G; 8 - A;

4.1.3.2. Blødninger i hjernens substans ■■ Blødninger i GM-stoffet er af forskellige typer:

• i GM parenchyma (periventrikulære og subkortiske kortikale varianter);

• i kaudatkerner;

• i cerebellumets struktur.

I tilfælde af blødning i hjerneparenchymen bestemmes det ekkografisk bestemte, ubemærket afgrænsede område med ujævn stigning i echogenicitet (figur 4.1.3.2.1). Genesis af sådanne blødninger er forskellig, det kliniske billede bestemmes i vid udstrækning ikke kun af volumen og lokalisering.

Fig. 4.1.3.2.1. Parenkymal blødning i en 4 uger gammel baby med hæmofili:

a, b - frontal og parasagittale scanninger. Blødning er angivet med en prikket linje;

i - den cerebrale blodgennemstrømning er ikke brudt

blødning, men også af årsagen, samt ved samtidig ændringer.

En af årsagerne til parenkymal blødning er et brud på vaskulær misdannelse af hjernen. Det er næsten umuligt at opdage denne patologi før blødning i småbørn, og diagnosen foretages efterfølgende. Ofte kan sådan blødning ledsages af subarachnoid blødning, hvilket i vid udstrækning bestemmer sygdoms kliniske forløb og prognose (figur 4.1.3.2.2).

Fig. 4.1.3.2.2. Mulighed for parenkymal blødning: a, b - frontal og parasagittale scanninger. Den røde pil viser den faktiske blødning i hjernens substans, hvide pile viser massiv subarachnoid blødning

Det skal huskes, at der med NSG er områder af hjernen, som er yderst vanskelige eller umulige at visualisere på grund af den lille størrelse af akustiske vinduer, især hos børn i anden halvdel af deres liv. Hjernens perifere områder forbliver uden for visualiseringszonen gennem den store fontanel (figur 4.1.3.2.3). Derfor er det nødvendigt at bruge andre visualiseringsenheder, når der er tvivl om en passende visualisering af alle hjernegioner, selv hos småbørn.

Fig. 4.1.3.2.3. Ekkografisk uigenkendt gammel blødning i frontalben af ​​et barn på 6 måneder af livet:

a - sagittal scan: perifere dele af frontal og occipital lobes - uden for scanningen (prikket linje);

b - makropreparation (dødsårsag - bronchopulmonal dysplasi)

Blødninger i de basale ganglier er sjældne, sædvanligvis i nærværelse af hypoxisk CNS-skade og undertiden i nærvær af vaskulære misdannelser eller infektiøse og inflammatoriske sygdomme hos GM. Blødninger i kaudatkernen ser ud som områder med ujævn stigning i ekkogeniteten af ​​den tilsvarende lokalisering (figur 4.1.3.2.4).

Blødninger i thalamus er relativt sjældne og ligner uklare afgrænsede områder med øget echogenicitet af den tilsvarende lokalisering (figur 4.1.3.2.5).

Blødninger i cerebellum er meget sjældne. Differentiering af dem med ultralyd er vanskelig, for ved en standardskanning gennem en stor forår er cerebellum meget dybt langt fra sensoren, og det er svært at visualisere strukturerne af cerebellumet i detaljer. Brugen af ​​ikke-standardadgang, især gennem den posterolaterale forår, hjælper. Akut blødning

Fig. 4.1.3.2.4. Blødninger i kaudatkernen: a - større blødning (prikket linje)

b, c - det samme barn i frontale og sagittale scanninger (lineær sensor)

Fig. 4.1.3.2.5. Thalamus blødning (cirkuleret med stiplede linjer): a - nyfødt med P-IVC III, kompliceret af thalamusblødning; b - blødning i thalamus hos et barn på 9 måneder

ser ud som et hotbed af øget echogenicitet; Senere, da blodproppen er lysis, i den centrale del af blødningen, dannes et område med nedsat echogenicitet (figur 4.1.3.2.6).

Fig. 4.1.3.2.6. Blødning i cerebellum hos et barn på 1 måned: a, b - blødning er angivet med pile;

c - scanning gennem den posterolaterale fjederblødning er tydeligt synlig;

g, d - den samme scanning, højfrekvente sensor; synlig blodgennemstrømning i hulskernen

e - efter 2 uger - lysisstedet i den centrale del af blødningen

Ved planlægning af neurokirurgiske indgreb såvel som hos børn med lukkede fontaneller udføres andre stråleundersøgelser (CT eller MR). Om nødvendigt udføres sådanne undersøgelser ved brug af lægemiddellægning af børn (figur 4.1.3.2.7).

1. Blødninger i hjernesubstansen er: A-blødninger i GM parenchyma (periventrikulære og subkortikale kortikale varianter);

B - blødninger i thalamus og caudate kerner; B - blødning i cerebellumets struktur G - alle listede sorter.

2. Frisk blødning i hjernens parenchyma med NSG ligner:

Og - uklart afgrænset område med ujævn stigning i echogenicitet;

B - uklart afgrænset område med ujævnt fald i echogenicitet;

B - cystisk inklusion

G - forkalkning med akustisk skygge.

Korrekte svar: 1 - G; 2 - A.

Fig. 4.1.3.2.7. Intracerebralt hæmatom i et spædbarn: a - T2-vægtet billede, aksialt plan; b - T1-vægtet billede, koronarplan

4.1.3.3. Kappeblødninger ■

Shell (nogle gange kaldes de - subshell) blødninger forekommer i en tidlig alder sjældent, og det er svært at diagnosticere dem med NSG.

Følgende typer af blødninger kendetegnes:

Genesis af forskellige blødninger er også anderledes. Subarachnoidblødninger er mere tilbøjelige til at forekomme hos premature babyer som følge af negative perinatale faktorer. Meget hyppigere forekommer subarachnoide blødninger som et resultat af blødningsforstyrrelser under sen hemorragisk syndrom hos spædbørn og med traumatisk hjerneskade hos børn i alle aldersgrupper. Subduralblødninger kan være som posttrauma.

som følge af perinatal hypoxi. I nogle tilfælde forbliver etiologien for subdural blødning ukendt, selv om der er beskrevet tilfælde af intrauterin subdural blødninger, der opdages ved ultralyd under graviditeten. Epidural blødninger udvikler sig næsten altid som følge af traumatisk hjerneskade.

For at forstå forskellene i den echografiske visualisering af de intrahepatiske blødninger, overvejer vi først deres ekkografiske anatomi. I betragtning af at de normalt er lukkede og ekkografisk usynlige, lad os vende os om deres dilatation tilfælde, når der er overskydende væske i dem (figur 4.1.3.3.1). Det er kendt, at arachnoidmembranen i første omgang er fastgjort til hjernens substans, derefter - den duraliske.

Fig. 4.1.3.3.1. Echogrammer og deres skematiske afbildning i forskellige varianter af dilatation af subshell rum:

1 - sagittal sinus; 2 - subdural rum 3-subarachnoid-

langt rum; 4 - hjernens substans

a - udvidelse af subdural rummet

b - udvidelse af det subarachnoide rum

blandet udgave

Med udvidelsen af ​​subduralrummet spores den ensartede kontur af hjernesubstansen og den kileformede form af halvkuglerne.

slidser med lukning i sylregionen (falx cerebri). Når det subarachnoide rum udvides, har hjernekantene en "skulpteret" kontur i overensstemmelse med mønsteret af furerne og konvolutionerne, og udvidelsen af ​​interhemispheric fissuren spores langs hele dens længde, så at dets kanter danner mere eller mindre parallelle linjer. I tilfælde af en kombineret ekspansion af både subaraknoide og subduralrummet differentieres en løsrevet arachnoidmembran, over hvilken det subdale rum er placeret under - subarachnoid.

I alle tilfælde af mistænkt væskeopsamling (blod) er det nødvendigt at scanne hjernen gennem alle mulige tilgange (stor forår, lille forår, gennem den tidslige knogles skalaer).

Det er ikke let at diagnosticere subarachnoide blødninger med ultralyd, visualisering af den mindste akkumulering af indhold i subshellrummet, især i cisterner i hjernebasis, er ekstremt vanskelig. Det skal derfor huskes at:

at udelukke subarachnoid blødning med ultralyd umuligt. I vanskelige tilfælde bør du bruge en MR eller CT scan.

Det traditionelle sonografiske billede af subarachnoid blødning (SAH) er udvidelsen af ​​sylvian sulcus og øgningen af ​​echogeniciteten af ​​dets indhold på grund af akkumulering af blod i dette område (figur 4.1.3.3.2). Fordelingen af ​​medianstrukturerne i hjernen i dette tilfælde observeres ikke, kompression af cerebrospinalvævsstierne på den berørte side detekteres heller ikke. Når Doppler blodkar i hjernen til tider bestemmes symmetrisk moderat udtalt stigning i RI, bevarer blodgennemstrømningen i Galen's blod ofte en monofasisk karakter.

Ved dynamisk echografisk observation forekommer genoprettelsen af ​​hjernestrukturen inden for ca. 2 uger, i nogle tilfælde 3-4 uger efter sygdommens begyndelse, en ubetydelig ekspansion af de udvendige væskeformede rum.

Massive subaraknoide blødninger er sjældne. Subshell akkumuleringen af ​​indholdet af medium echogenicitet (frisk blod) bestemmes rundt hele halvkuglen, nogle gange i tankerne i hjernebasis. Der er en forskydning af hjernens medianstrukturer med kompression af fragmenter af lateral ventrikel på den berørte side.

Fig. 4.1.3.3.2. Subarachnoid blødning i et barn 14 dage i livet (laboratoriebekræftelse), en typisk sonografisk mulighed: a, b, c - forskellige scanninger i frontalplanet gennem en stor forår. Udvidelsen af ​​den syliske rille til venstre og stigningen i ekkogenicitet som følge af blodets akkumulering bestemmes. Medianstrukturerne i hjernen er ikke forskudt.

Fig. 4.1.3.3.3. Massiv subarachnoid blødning: a - frontal scan: Medianstrukturerne i hjernen skiftes fra venstre mod højre. En signifikant mængde blod er defineret (blod cirkuleres med en prikket linje) i det venstre subarachnoide rum; På siden af ​​læsionen til højre er den forreste horn komprimeret (pil), forreste horn til højre er noget udvidet (dobbeltpil);

b - når man scanner gennem den venstre posterolaterale forår, bestemmes en massiv blodophopning omkring hele halvkuglen (cirkuleret med stiplede linjer); i - en kraftig stigning i RI til 1,0 i den fremre cerebrale arterie

På samme tid observeres uudtrykt dilatation af den kontralaterale laterale ventrikel (figur 4.1.3.3.3). Med akut massiv

subarachnoid blødning i alle tilfælde markerede udtalte lidelser i cerebral blodgennemstrømning. Dette er direkte relateret til komprimeringen af ​​hjernens substans med udstrømmende blod og det uundgåeligt udviklende ødem af hjernens substans. Den maksimale hastighed for den arterielle blodgennemstrømning opretholdes eller øges lidt, og minimumet reduceres skarpt til nul eller negative værdier med udviklingen af ​​omvendt diastolisk blodgennemstrømning. Følgelig når RI i hjernens arterier 1,0 eller mere. Klinisk er barnets tilstand i sådanne tilfælde altid meget eller ekstremt vanskelig og kræver en genoplivningsgrad.

Betingelserne for resorption af massive subarachnoide blødninger er forskellige, men ikke mindre end 2 uger. Genoprettelse af cerebral arteriel blodgennemstrømning finder sted meget hurtigere: med en gunstig sygdomsforløb efter 3 dage genoprettes den diastoliske komponent i arteriel blodgennemstrømning, og efter 7-10 dages behandling er parametrene for arteriel cerebral blodgennemstrømning ikke signifikant forskellig fra normal hos de fleste børn. Samtidig er venøs blodgennemstrømning genoprettet. De kliniske konsekvenser af massive subarachnoidblødninger afhænger ikke kun af den underliggende sygdom, men også af sværhedsgraden og varigheden af ​​cerebrale cirkulationsforstyrrelser, dvs. fra overført cerebral iskæmi, hvilket signifikant forværrer både barnets tilstand i den akutte periode og prognosen for sygdommen.

Subdural blødning. Subdural blødning defineres som en ophobning af anechoisk eller moderat echogenicitet af indholdet i subduralrummet. Det har en flad eller halvmåneform. Spontane subdale blødninger hos små børn kan have et fuldstændigt ikke-specifikt klinisk billede og frembyde store diagnostiske vanskeligheder (figur 4.1.3.3.4). For en signifikant ensidig akut KDF er forskydning af hjernens medianstrukturer og komprimering af lateral ventrikel på den berørte side karakteristiske. Også kendetegnet ved en skarp overtrædelse af cerebral blodgennemstrømning med en udtalt udtømning af det vaskulære mønster og en stigning i RI til 1,0. Effekten af ​​sådanne iskæmiske lidelser kan i sig selv have en markant negativ effekt på en nyfødtes hjerne, og selv om en kirurgisk indgreb udføres, bestemmes ikke sygdommens prognose. Hjernestrukturen kan lide irreversibel med udviklingen af ​​svær encephalomalacia.

En anden komplikation af subdural blødning er intrashell ophobning af væske i den postoperative periode med dis-

Fig. 4.1.3.3.4. Et barn på 5 uger blev indlagt til hospital 23.00 med formodet intestinal obstruktion. Ifølge forældrene nægtede han at spise de sidste tre dage, der var opkastning. Undersøgelse og røntgenundersøgelse viste ingen data for intestinal obstruktion. Barnet tilbragte natten på hospitalet stille, der var ingen opkastning, han sugede alene. Undersøgt af en kirurg klokken 5 Klokken 9 blev abdominal ultralyd i maven - ingen patologi fundet. Når NSG:

a - en skarp forskydning af hjernens medianstrukturer komprimeres den højre laterale ventrikel, til højre er der en subdural ophobning af væskeindholdet;

b - den samme scanning, forreste horn i venstre laterale ventrikel er vist med en pil; i - parasaggital scanning. Den arachnoide membran er angivet med pilen;

g - RI på en PMA er 1,0, Vmax på en PMA reduceres til 0,32 m / s. Barnet transporteres hurtigt til intensivafdelingen. Efter 2 timer drevet;

e - intraoperativt billede - hæmatom evakuering

f, f, h - 1 måned efter operationen. Alvorlig ventrikulomegali,

massiv malacia af hjernens substans på begge sider

placering af medianstrukturer og kompression af hjernen i de mest alvorlige tilfælde. Mulig udvidelse af væskekanalen,

og en kombination af disse komplikationer (figur 4.1.3.3.5). I området af hjernens parenchyma, der udsættes for kompression, kan strukturelle ændringer i form af cystisk degenerering forekomme.

Fig. 4.1.3.3.5. Tilstand efter kraniotomi, evakuering af et subderalt hæmatom hos et barn på 6 måneder (falder fra en højde på ca. 1,5 meter): a - frontskanning, intratekal ophobning af væskeindhold mellem pilene, signifikant dilatation af laterale ventrikler; b - scanning i aksialplanet til venstre (gennem den tidsmæssige ben). På den modsatte side bestemmes den signifikante størrelse af subshell-akkumuleringen af ​​væske (mellem pilene); c - frontscanning ved hjælp af højfrekvenssensor

Epiduralblødninger optræder ekkografisk i form af en linse og er optimalt visualiseret hos patienter med NSG gennem skalaen af ​​den tidsmæssige ben (figur 4.1.3.3.6).

1. Valg for skalblødning er: A - subarachnoid;

B - subdural; B - epidural;

G - alle listede sorter.

2. I tilfælde af mistanke om ophobning af skallen (blødning) udføres neurosonografi:

A - gennem en stor forår;

B - gennem små kilder;

B - gennem de tidsmæssige adganger;

G - gennem alle de angivne accesses.

3. Massiv skalblødning ledsages af:

Og - en forvridning af medianstrukturer i retning modsat blødning;

B - kompression af den laterale ventrikel på siden af ​​blødningen

Intrusion af cerebral blodgennemstrømning i form af øget RI på cerebral

G - alle de listede ændringer. Korrekte svar: 1 - G; 2 - Г; 3 - G

Fig. 4.1.3.3.6. Lille-epidural-hæmatom:

a - i frontal scanning, den konvexitale overflade af hjernen i parietalen

områder er ikke visualiseret (de "blinde" zoner er vist med en prikket linje);

b - Scan gennem det tidsmæssige vindue: Et epiduralt hæmatom bestemmes

4.2. Radiologisk diagnose af traumatisk hjerneskade ■ ■■■

Traumatiske subarachnoide blødninger på ultralyd ser lidt anderledes ud: akkumuleringen af ​​blod under arachnoidmembranen gør indholdet af subarachnoid rummet echogent. Når man scanner i sagittalplanet, er blodet klart defineret i interhemispheric fissuren. Dislocation af medianstrukturerne med bilateral læsion observeres ikke. Cerebrale hæmodynamiske lidelser er moderate. Med et gunstigt forløb af sygdommen normaliserer det ekkografiske billede fuldstændigt, og derefter udvikles en mindre ekspansion af subarachnoid rummet senere (figur 4.2.1).

Fig. 4.2.1. Traumatisk SAH hos spædbørn i en tidlig alder: a - et barn på 39 dage af livet, for en dag siden faldt fra en højde på ca. 1 meter, staten på tidspunktet for undersøgelsen er tilfredsstillende. Stratifikationen af ​​delrummet med heterogene indhold i det subarachnoide rum til højre er bestemt; b - blodstrømsparametre i PMA er ikke brudte;

c, d, e - klart synligt heterogent indhold i det subarachnoide rum til højre og i interhemispheric fissuren;

e - et barn på 26 dage af livet, en dråbe fra en højde på ca. 1 meter, er tilstanden alvorlig. Bestemt blod i det subarachnoide rum g - en udtalt pulsering af blodgennemstrømningen i Wiens Galen er bestemt; h, og k - "stratifikation" af underskallens rum på begge sider, blod i det subarachnoide rum på begge sider og i interhemispheric fissuren

Epidural blødninger forekommer som følge af mekanisk skade. Hos småbørn er årsagen til hjerneskade en dråbe fra højden af ​​højden (når barnet allerede er på foden) eller falder fra sofaer, skiftende borde, tabeller mv., Når forældre forlader dem uden opsyn på en flad, ubegrænset overflade, dvs.. intrakraniel blødning kan forekomme som følge af relativt mindre skade. I førskole og

Skolealder alvorlige hovedskader er oftest resultatet af trafikulykker.

Epiduralblødninger diagnosticeres oftere hos CT på grund af denne patologins overhoved hos børn i ældre aldersgrupper. Med neurosonografi har de en typisk linseform; i de tidlige stadier efter skade ser blodet ud som indholdet af ujævnt øget ekkogenicitet. Massiv blødning ledsages altid af dislokationen af ​​GM-medianstrukturerne og skarpe krænkelser af cerebral blodgennemstrømning (figur 4.2.2).

Fig. 4.2.2. Traumatisk epidural blødning hos et barn 6 måneder:

a - en skarp forvridning af GM's medianstrukturer. Til venstre i parietalområdet bestemmes en signifikant størrelse af epidural hæmatom (prikket linje); b - parasagittal scan til venstre: stort hæmatom (prikket linje); i - en kraftig stigning i RI på PMA til 1,0, alvorlig arytmi; d - intraoperativt billede: hæmatom evakueres

Hvis størrelsen af ​​hæmatomet er lille, og det er lokaliseret i parietalområdet, kan der ikke være nogen forskydning af medianstrukturerne, og ultralydbilleddannelse af hæmatomet ved en sådan lokalisering er optimal fra adgang gennem den kontralaterale tidsben. Med CT er det epidurale hæmatom også visualiseret som en "linse"; i de tidlige perioder efter skaden ser "linserne" hyperdense ud (figur 4.2.3). Det skal huskes, at selv de mest alvorlige intrakraniale blødninger kan have et såkaldt "lyst mellemrum" på op til 2-3 dage, når cerebrale symptomer kan være minimal, og barnets kliniske tilstand ikke svarer til sværhedsgraden af ​​neurotrauma.

Mindre subdrale blødninger af traumatisk genese hos spædbørn er relativt sjældne. Med uoverensstemmelsen mellem fragmenter

Fig. 4.2.3. Epidurale hæmatomer:

a, b - CT og ultralyd af epidural hæmatom af meget lille størrelse (hæmatom mellem skytter);

c - epidural hæmatom af betydelig størrelse (mellem pilene) d - cerebral blodstrøm gemmes

parietal knoglescanning gennem en defekt muliggør pålidelig visualisering af flade blødninger, som praktisk talt ikke kan påvises på computertomografi. Ved scanning gennem den kontralaterale parietale knogle er det muligt at fastsætte subdale blødninger, der ikke er mindre end 3 mm tykke, og når de ses gennem et brudområde - 2 mm eller mindre (figur 4.2.4). Selvfølgelig er en nøjagtig vurdering af størrelsen af ​​subduralblødninger på denne måde umulig, men det er muligt at påvise tilstedeværelsen af ​​blødning og spore dens dynamik med minimal blødning.

Alvorlige traumatiske hjerneskade er en indikation for kompleks radiologisk undersøgelse, selv hos nyfødte. Kun et sæt af de indsamlede data kan fuldt ud karakterisere en traumatisk hjerneskade og bestemme patientstyrelsens taktik (figur 4.2.5).

For depressive kraniebrud hos småbørn har en kombination af radiologiske og ultralydsmetoder for forskning traditionelt været brugt. En standard røntgenstråle er uinformativ; billeder bruges i skrå fremspring, så indrykningsområdet er langs konturen. Denne sjældne type brud (som en celluloidkugle) er typisk for børn i de første måneder af livet og er genstand for hurtig korrektion med en dybde på 6 mm eller mere, selv i mangel af intrakraniale blødninger. Når NSG udføres, er det først nødvendigt at sørge for, at

Fig. 4.2.4. Et barn på 1 måned, en husstandsskade (faldende fra bordet), en brud på parietalbenet med en 4 mm brud på fragmenter:

a, b - direkte og laterale røntgenbilleder. Divergensen af ​​parietalbenets fragmenter er vist med pile;

c - scanning over brudlinjen. Dispergerede fragmenter af parietalbenet er vist med pile, dura materen er en dobbeltpil. Mellem den og det parietale knogle-epidurale hæmatom 3,7 mm tykt;

d - scanning langs frakturlinjen langs kanten af ​​knoglefragmentet (pil). Dura materen er angivet med en dobbeltpil. Epidural hæmatom - mellem pilene

e - scanning med 2 MHz sensor gennem kontralaterale tidsbenet. Epidural hæmatom mellem pilene

e - 2 MHz sensor scanning over brudlinjen. Hæmatom mellem pilene

intrakraniale blødninger, for det andet at visualisere brudzonen "indad ud" ved at scanne gennem den kontralaterale tidsben og estimere dybden af ​​knogleindrykket (figur 4.2.6). Ved tvivlstilfælde skal CT anvendes.

Fig. 4.2.5. Alvorlig traumatisk hjerneskade hos en nyfødt (falder fra en højde):

a - røntgenbillede: en brud på den venstre parietalben med en stor mangel på fragmenter er vist med en pil;

b - CT: uoverensstemmelse med fragmenter af parietalbenet, prolaps af den strukturløse substans i hjernen gennem knoglens defekt er angivet med pile; c - ultralyd: frontal scan: massiv venstre subarachnoid blødning (prikket linje), forskydning af hjernens medianstrukturer fra venstre mod højre; d - en kraftig stigning i RI af cerebral blodgennemstrømning

d - Divergensen af ​​fragmenter af venstre parietalben mellem de røde pile; e-scanning i frakturområdet: knoglefragmenter er vist med dobbelte pile, prolapsen af ​​den hjerneløse strukturløse substans gennem knoglens defekt er angivet med pilen

1. Epidural blødninger på ultralyd og CT er af form:

B - timeglas;

2. Subdural blødninger på CT og ultralyd har form: A-cirkel;

B - timeglas;

3. Når deprimeret kraniumbrud hos spædbørn informativ røntgenbillede:

Og - i et direkte projektion B - i lateral fremspring;

B - i en skrå fremspring, således at brudområdet er langs konturen; G - nogen af ​​de angivne muligheder.

Korrekte svar: 1 - B; 2 - Г; 3 - V.

Fig. 4.2.6. Deprimeret kranietbrud: a - patientens udseende;

b - radiografien viser pilen deformation af parietalbenet c, d - ultralyd - indtryk af knoglen er angivet med pile

4.3. Radiologisk diagnose af infektions-inflammatoriske og degenerative sygdomme i hjernen ■■

Infektionssygdomme i hjernen. Hos små børn er den vigtigste metode til visualisering af hjernekonstruktioner NSH, men nøjagtig ultralyddiagnose af infektionssygdomme i hjernen er i de fleste tilfælde umulig, især i de tidlige stadier af processen. Påviselig fokale og / eller diffus parenkymalt ændrer GM ofte uspecifikke og bedømme tilblivelsen af ​​registrerede ændringer kun kan indirekte og kun på grundlag af hele komplekset kliniske, laboratorie og særlige undersøgelsesmetoder.

De vigtigste varianter af infektiøse og inflammatoriske sygdomme i hjernen er:

• hjerneabces • ventrikulitis

• manifestationer af intrauterin infektion.

Hos unge børn med mistænkt hjernehindebetændelse kan udføres NSG, men undersøgelsen er beregnet til snarere at afhjælpe fraværet af præmorbidændringer, fordi:

eliminere meningitis med ultralyd umuligt.

Dette gælder især for de tidlige stadier af sygdommen, såvel som serøs meningitis, når der ikke opdages nogen strukturelle ændringer i hjernen. Kun en lille udvidelse af subaraknoide rum er mulig, men dette symptom er absolut ikke-specifikt og kan ikke danne grundlag for en echografisk diagnose af sygdommen. I tilfælde af purulent meningitis bestemmes en lille ekspansion af de ydre væskepladser og tilstedeværelsen af ​​heterogene indhold af øget echogenicitet ved ekkografi (figur 4.3.1). Med ultralyd i dynamik ledsages sygdoms gunstige forløb af normaliseringen af ​​ekkogeniciteten af ​​indholdet af det subarachnoide rum og interhemispheric fissur parallelt med rehabilitering af cerebrospinalvæsken.

Fig. 4.3.1. Purulent meningitis:

a, b - et barn på 12 dage i livet, purulent meningitis. I det ikke-dilaterede subarachnoide rum og det halvkugleformede hul - indholdet af medium echogenicitet;

c - baby 7 måneder. Purulent meningitis på baggrund af udvidelsen af ​​ydervæsken

Hjernabscess forekommer sjældent hos nyfødte og børn i de første måneder af livet, men diagnosen med neurosonografi er ret simpel. I hjerneparenchymen bestemmes en uregelmæssig afrundet inklusion med heterogene indhold. Måske beskeden af ​​et abscesshulrum med lumen i lateral ventrikel (Fig. 4.3.2).

Fig. 4.3.2. Abscess of a child's frontal lob 1.5 months of life: a, b - frontal and parasagittal scans. Stor abscess (prikket linje) af højre frontal lobe, pilen viser subependymal cysten; c, d - efter en uge blev en abscess (prikket linje) drænet ind i det forreste horn i højre laterale ventrikel;

d - efter en anden 1 måned - udtalt ventrikulomegali

Ventrikulitis hos spædbørn og børn i de første måneder af livet er sjælden og er i de fleste tilfælde en komplikation af alvorlige hæmoragiske læsioner i hjernen, især klasse III-IV P-IVC. Bakteriel og viral ætiologi er også mulig. I nogle tilfælde kan ventrikulitis ætiologi ikke etableres.

De ekkografiske tegn på ventrikulitis er (figur 4.3.3):

• øget ekkogenicitet af væggene i laterale ventrikler

• Tilstedeværelsen af ​​en fin suspension i lumen i de laterale ventrikler;

• Tilstedeværelsen af ​​en uregelmæssig form af "blide", ofte - mobile indeslutninger i lumen i laterale ventrikler;

• ventrikulomegali, ofte hurtigt progressiv i de tidlige stadier af sygdommen.

Fig. 4.3.3. Hæmoragisk ventriculitis et barn 22 levedage: og - i parasagittal scanning bestemmes af en blodprop i de laterale ventrikler og opslæmningen i dets lumen, moderat ventrikel er dilateret; b, c - frontal scans: dilatation af ventriklerne, en stor mængde suspension i lumenet, øget echogenicitet af væggene i ventriklerne

I ventrikulitis dynamik bliver indeslutningerne i lumen i laterale ventrikler ofte mere "grove" og erhverver en relativt regelmæssig lineær form. Da de inflammatoriske ændringer svækkes med et gunstigt forløb af sygdommen, opløses inklusionerne, forsvinder den fine suspension.

Tilstedeværelsen af ​​tætte indeslutninger (blodprop) i cerebrospinalvæsken med ventrikulitis kan forårsage en blok af cerebrospinalvævsstier, som dramatisk forværrer kursen og prognosen for sygdommen. Ekkografiske typiske billede blok adskiller sig ikke fra den i okklusion af en blodprop og er ledsaget af forstyrrelserne af cerebrale hæmodynamik i en kraftig stigning i cerebral blodstrøm i blod resistive egenskaber.

Tiltrædelse af ventriculitis forværrer kurset og prognosen for den oprindelige GM læsion, især i tidlige babyer, især

periventrikulær leukomalering skrider betydeligt

Fig. 4.3.4. Ventrikulitis i en for tidlig, umodne baby:

a - 16 dage af livet. Ventrikulitis mod umodenhed i hjerne strukturer;

b - efter 38 dage: massiv periventrikulær leukomalacia

Som i tilfælde af tung P-IVK bestemmer Doppler-undersøgelsen væskens pendullignende bevægelse i de snævreste fragmenter af cerebrospinalvæskens baner (figur 4.3.5). Visualisering af bevægelsen af ​​cerebrospinalvæske med et gunstigt forløb af sygdommen forsvinder kun efter rehabilitering af cerebrospinalvæsken.

Pålidelig echografisk diagnose af encefalitis i de tidlige stadier af sygdommen er umulig. Kun fuzzy differentiering af hjernestrukturer og muligvis hjerneødem bestemmes. Senere påvises forskellig størrelse og lokalisering af foci af ujævnt stigning i ekkogenitet af uregelmæssigt afrundet form med fuzzy konturer. Hvis der er få foci og de er små, er cerebrale blodstrømforstyrrelser sædvanligvis moderate og reduceres til en stigning i RI til ca. 0,85-0,9 på grund af cerebralt ødem i den akutte periode af sygdommen. Foci af øget echogenicitet er tilsyneladende bestemt af fænomenerne infiltration af hjernevæv. Det er bemærkelsesværdigt, at i nærværelse af flere læsioner i hjernen kan de være på forskellige stadier af deres udvikling på én gang. Med et lille volumen læsioner er prognosen for sygdommen gunstig (figur 4.3.6).

Fig. 4.3.5. Ventrikulitis hos et barn på 26 dage af livet (etiologi er ikke etableret): a - på grund af den store mængde suspenderet stof i lumen er CSF-stierne ikke synlige;

b, c - den pendullignende bevægelse af cerebrospinalvæske bestemmes i hulrummet af III-ventriklen og i den syliske akvedukt (pil);

g - Dopplergram af bevægelsen af ​​cerebrospinalvæsken (uregelmæssig form af pendulbevægelsen henholdsvis rastløs adfærd og uregelmæssig vejrtrækning af barnet)

Fig. 4.3.6. Barn 25 dage i livet, encefalitis. I den okkipitale region til højre defineres 2 læsioner, hver med op til 12 mm i diameter. På samme tid har en læsion øget echogenicitet (a, d), den anden er faldet (b, c)

Under sygdommens forløb transformeres foci af inflammatorisk infiltration af hjernevæv sædvanligvis til foci for cystisk degenerering af hjernens substans (figur 4.3.7).

Fig. 4.3.7. Stedet for cystisk degenerering af stoffet GM efter lidelse af encefalitis

Flere og omfattende fokus på hjerneskade bestemmer selvfølgelig den alvorlige prognose af sygdommen og det uundgåelige neurologiske underskud. Efter alvorlig skade på hjernesubstansen er udviklingen af ​​massive områder af cystisk degeneration op til total cystisk degenerering af substansen af ​​de store halvkugler mulig. I sådanne tilfælde er der allerede i de tidlige stadier af sygdommen en signifikant udbredt diffus stigning i hjernens substans echogenicitet med tabet af dens typiske struktur og differentiering af furerne og konvolutterne. CSF-delen af ​​laterale ventrikler spores heller ikke, og der er udtalt forstyrrelser af cerebral blodgennemstrømning med en typisk stigning i RI på PMA til 1,0 og et fald i blodgennemstrømningshastigheden i PMA (figur 4.3.8).

Meget ofte og hovedsageligt hos børn, der er ældre end nyfødtperioden, bruges CT og MR til at vurdere hjernestrukturer i sine inflammatoriske sygdomme. Sidstnævnte metode er særlig informativ til vurdering af hjernens substans, og brugen af ​​forskellige tilstande giver dig mulighed for optimalt at visualisere ændringer af forskellig art (figur 4.3.9).

Behovet for en echografisk vurdering af hjernen under intrauterin infektion (IUI) eller når nyfødte mistænkes for det i praksis forekommer ret ofte, og her igen møder vi ofte umuligheden af ​​entydig fortolkning af resultaterne og endnu mindre den echografiske differentiering af den etiologiske faktor for hjerneskade. Hos børn med IUI er udviklingen af ​​tidligere betragtede infektiøse inflammatoriske sygdomme i hjernen mulig, men oftere

Fig. 4.3.8. Bivirkning af encephalitis: a-d - barnets alder er 16 dage; e-og barnets alder 54 dage.

a, b - en udtalt ujævn forøgelse af hjernesubstansenes ekkogenitet i alle afdelinger mod baggrunden for fraværet af mønster af fur og konvolutioner observeres ikke cerebrospinalvæskedelen af ​​laterale ventrikler; c, d - tab af differentiering af hjernens struktur d - RI på PMA - 1,0, Vmax på PMA 0,34 m / s;

e-frontal scan, 6 MHz vektorsensor. Cystisk degenerering af hjernens substans, moderat udvidelse af de forreste horn i laterale ventrikler;

g - udseendet af et barn i alderen 54 dage

h, og - hjernens parenchyma er repræsenteret af en samling små cyster. Det vaskulære mønster i selve hjernen er fraværende

der er "små" manifestationer af IUI, hvoraf de hyppigste varianter er:

• lenticulostriær mineraliserende angiopati;

• forkalkninger i hjernens substans

• subependymale cyster (SEC);

• cyster i choroid plexus

Definitivt fortolke disse resultater som manifestationer af IUI, det er selvfølgelig ikke det værd, men deres tilstedeværelse i komplekset hos et barn med klinisk

Fig. 4.3.9. Herpetic encephalitis i et spædbarn:

a - T2-vægtet billede, sagittalplan (10020); i venstre side

den tidlige lobe er defineret af en omfattende zone af encefalomalering (dobbelt

b, c - FLAIR og T1-vægtet billede, aksialt plan. Blødning i det berørte område er præget af et hyperintenssignal (angivet med pile)

Anamnestiske data for IUI bør fortolkes som en rimelig mistanke om IUI. Det eneste, måske ubetingede ekkografiske tegn på det overførte IUI er en lille enhed eller flere forkalkninger, der kan lokaliseres både periventrikulært og i GM parenchyma.

Lentikulostriar mineraliserende angiopati med sit navn bestemmer allerede lokalisering - subkortiske kerner og morfologisk substrat - forkalkning af karvægge. Denne tilstand er visualiseret som tynde, ekko-tette "grene" i fremspringet af thalamus; i Doppler-undersøgelsen bliver det klart, at disse tætte indeslutninger er de striatalske fartøjers vægge (figur 4.3.10). Oprindelsen af ​​denne betingelse er ikke helt klar: sammen med rollen som den overførte IUI er der en mening om hypoxiens rolle i forekomsten af ​​forkalkning af striatalkarens vægge. På samme tid blev ca. 30% af børnene med et sådant ekkografisk fund ingen sporbare faktorer registreret pålideligt. Normalt spores tætningen af ​​de striatale fartøjers vægge i flere måneder.

Små forkalkninger i de periventrikulære områder og i parenchyma i hjernen er sjældne og angiver, at allerede

Fig. 4.3.10. Lentikulostriar mineraliserende angiopati i en asymptomatisk nyfødt 18 dages levetid:

a, b - i den venstre thalamus fremspring bestemmes den ekko-tette optagelse af en lineær form (pil) uden akustisk skygge;

c, d - med DDS i farve- og energimåderne spores blodstrømmen tydeligt i striatalkarrene med forseglede vægge

Fig. 4.3.11. En kombination af højre-lenticulostricial mineraliserende angiopati med bilaterale små forkalkninger i periventrikulære områder

Alternativt kan flere småpunkts ekkogene indeslutninger uden akustisk skygge forekomme i fremspringet af thalamus. Denne usædvanlige variant af lenticulostricial mineraliserende angiopati selv ledsages ikke af specifikke kliniske manifestationer og forsvinder inden for få uger (figur 4.3.12).

Fig. 4.3.12. Små punkt ekko inklusioner i thalamus

Andre tegn på overført IUI kan betragtes som periventrikulære cyster og cyster i vaskulær plexus. I sig selv er disse ekkografiske fund usandsynligt at have særlig klinisk betydning, men det bør selvfølgelig tages i betragtning i komplekset af andre kliniske, laboratorie- og ekkografiske ændringer. Som i tilfælde af lenticulostricial mineraliserende angiopati anses subependymale cyster ikke kun som markører for overført IUI, men også som følge af hypoxi eller germinolyse hos premature babyer, mens de ofte er multikammer og bilaterale (figur 4.3.13).

Fig. 4.3.13. Subependymale cyster (pile, prikket linje)

Cyster i choroid plexus hos fostre på 20-24 ugers svangerskab er normen, og deres visualisering i postnatale perioder kan kun være forbundet med deres retention. Ofte bestemmes cyster af choroid plexus og subependymale cyster hos børn med kromosomale abnormiteter. Cysterne i vaskulær plexus er enkelte eller flere, når de i nogle tilfælde betydelige størrelser. Cyster i choroid plexus kan også være en konsekvens af blødning, og det er næppe muligt at differentiere årsagen til en cyste i tilbagevirkende grad (figur 4.3.14).

Fig. 4.3.14. Echografiske varianter af vaskulære plexuscyster: a - flere små cyster;

b, c, d - en enkelt relativt stor cyste mod baggrunden af ​​det echografisk uændrede vaskulære plexus og fraværet af lateral ventrikel dilatation;

e - enkelt stor nok (5 mm i diameter) cyste på baggrund af lateral ventrikulær dilatation, ujævn forøgelse af ekkogeniteten af ​​vaskulær plexus;

e, g - stor (21x11 mm) cyste af højre choroid plexus i et barn med en genetisk patologi

I sjældne tilfælde manifesteres IUI med neurosonografi af en udtalt udbredt stigning i ekkogeniciteten af ​​de periventrikulære regioner op til de subkortiske dele af hjerneparenchymen. Fokalændringer kan ikke løses. Dette ekkografiske billede er absolut uspecifikt og kan ikke betragtes som tegn på IUI, men forekomsten og sværhedsgraden af ​​øget echogenicitet i forbindelse med kliniske og laboratorieændringer gør os opmærksomme på disse ændringer (figur 4.3.15). Signifikante forstyrrelser af cerebral blodgennemstrømning observeres sædvanligvis ikke, selvom tendensen til en stigning i RI på hovedarterierne hos GM er sporet.

Fig. 4.3.15. En markant udbredt stigning i GM-echogeniciteten hos et barn med IUI (cytomegalovirusinfektion er blevet laboratoriebekræftet)

1. Med purulent meningitis på ultralyd er det muligt at rette:

A - Forøg ekkogeniciteten af ​​indholdet af ydervæsken

B - forøget thalamisk echogenicitet

B - øget ekkogenicitet i de periventrikulære områder

G - alle listede ekko tegn.

2. Ventrikulitis er ekkografisk karakteriseret ved: A - progressiv ventrikulomegali;

B - komprimering af væggene i de laterale ventrikler;

B - ved tilstedeværelse af suspension i lumen i laterale ventrikler;

G - en kombination af alle de listede ekko tegn.

3. Når encephalitis på NSG er bestemt:

Og - forskellige fokalændringer af substans af en hjerne; B - diffuse ændringer i hjernens substans

B - udviklingen af ​​fokal eller diffus mal-substans af hjernen i sygdommens dynamik;

G - alle listede ændringer er mulige.

4. Med intrauterin infektion på NSG muligt:

A - manifestationer af lenticulostricial mineraliserende angiopati; B - subependymale cyster og cyster i choroid plexus; B - forkalkninger, primært i de periventrikulære områder; G - alle listede muligheder og deres kombinationer er mulige.

Korrekte svar: 1 - A; 2 - Г; 3 - D; 4 - G

4.4. Hydrocephaliske ændringer ■■■

Udtrykket "hydrocephalic changes" henvises ofte til af radioterapeuteksperter, som det ikke er helt det samme som neurologer eller neurokirurger. Sidstnævnte har en tendens til at tale om hydrocephalus som en proces, der udvikler sig i dynamik, og strålingsdiagnosepecialister har ikke denne dynamik, de vurderer kun det tilgængelige billede og ved "hydrocephale ændringer" betyder de enhver, ikke nødvendigvis progressiv tilstand forbundet med ekspansion af cerebrospinalvæsken eller cerebrospinalvæskens baner. Oftest i børnens praksis observeres en stigning i tykkelsen af ​​subshell akkumulering af cerebrospinalvæske - eksterne hydrocephaliske ændringer. Det er svært at differentiere subshell akkumulationer af væskeindhold hos spædbørn under NSG, og i mange tilfælde er ultralyd læger begrænset til generelle sætninger som "intrashell væske akkumulering" eller "væske akkumulering langs hjernens konvexitale overflade." Behovet for nøjagtig differentiering af underklusterklynger opstår især med underblødninger, som afhængigt af lokationen har forskellige kliniske manifestationer, et andet kursus og kræver en differentieret tilgang til behandling.

Ved ekkografisk differentiering af subdurale og subarachnoide væskeakkumuleringer skal det huskes, at det subarachnoide rum er afstanden mellem to ark af arachnoidmembranen, penetreret af små blodkar, dvs. i de subarachnoide rum spores fartøjer. Det subdale rum af fartøjer indeholder ikke. forskellen

diagnostiske echografiske tegn på ekspansion af subarachnoide og subdural rum er vist i tabel. 4.4.1.

Tabel 4.4.1. Forskellige tegn på udvidelse af joint venture og SDP