logo

Enuresis hos drenge: funktioner og metoder til behandling

Forældre, der har børn 5-10 år, står ofte over for problem med sengevædning. Selvfølgelig er dette spørgsmål generende for dem, og det første, de skal gøre, er at konsultere en læge.

Ifølge eksperter, hvis barnet ikke engang er 5 år, bekymret, bør det ikke være. Det er præcis alderen, når børn kender deres krop og studerer deres fysiologiske behov.

Du bør ikke bekymre dig, men også ikke at tage hensyn til urininkontinens hos børn er også upraktisk, især hvis barnet er ældre end 5 år. Drenge og piger i grundskolealderen bør selvstændigt styre processen med vandladningskontrol, men i alderen fire er næsten alle sunde børn fuldt ud i stand til at gå på toilettet om dagen og endda om natten.

Hvad er det?

En anomali, der har fået en diagnose af enuresis (populært navn urininkontinens) i medicin, er defineret som manglende evne til at holde urin ikke kun om natten, men også om dagen og anses for at være den mest almindelige barndoms sygdom.

Det opstår som følge af forstyrrelser i nervesystemet, på grund af nogle psykologiske faktorskader.

Ifølge F-98-koden for den internationale klassificering af sygdomme indgår sygdommen i gruppen af ​​psykologiske og adfærdsmæssige lidelser og er klassificeret som "Andre følelsesmæssige adfærdssygdomme, der begynder i barndommen og ungdommen".

Den internationale klassificering af sygdomme i 10. revision, ICD 10, vedtaget i begyndelsen af ​​2007. Det blev oprettet med det formål at opretholde statistiske optegnelser (kodeafgrænsning) af morbiditet og dødelighed fra hele verden og opdeling af sygdomme i klasser. Klassifikationsoverskrifterne indeholder sygdomskoder, hvor koden angiver sygdoms kategori med fælles egenskaber.

Ikke alene børn, men også voksne og teenagere lider af enuresis. Læs også artiklen: "Incontinens hos mænd."

Denne sygdom er rettet til neurologer, endokrinologer, børnelæger, urologer, psykiatere. Homøopater og fysioterapeuter beskæftiger sig også med dette problem.

grunde

Læger identificerer nogle af hovedårsagerne til enuresis, der kan forårsage urininkontinens hos børn:

  1. Konditioneret refleks er ikke dannet helt - på grund af forskellen i nervesystemets udvikling hos børn;
  2. overdreven aktivitet
  3. psykiatriske sygdomme, såsom moronitet og mental retardation;
  4. langsigtet alkohol og narkotikaforgiftning;
  5. traume relateret til barnets psyke. For eksempel et usundt hjemmiljø, meget strenge og krævende forældre, kommunikationsproblemer og så videre;
  6. svigt af hormonbalancen og endokrine kirtler, når en utilstrækkelig mængde hormoner produceres til den normale udvikling af drengen;
  7. arvelighed - hvis en af ​​forældrene eller begge af dem lider af enuresis som barn, så er næsten 50% af sandsynligheden for, at deres baby vil arve sygdommen.
  8. skader på rygmarven og hjernen som følge af svær fødsel
  9. sygdomme forbundet med urologi - sygdommen kan opstå på grund af forskellige inflammationer i det genitourinære system;
  10. smitsomme sygdomme lider af et barn: meningitis, sepsis, hjerneødem.

Mænd og kvinder er udsat for enuresis. Ifølge læger i barndommen er drenge mere tilbøjelige til denne sygdom end piger, men i alderdommen er den mere udtalt hos kvinder end hos mænd.

Der er to faktorer, der kan forårsage uregelmæssigheder. Denne moderne opfindelse er bleer.

Forbedring af dette hygiejneelement til babyer fjerner det ubehag, som vådt tøj bringer, og barnet lærer ikke at bede om potten.

Derfor rådgiver børnebarn mødre og dads om ikke at blive involveret i bleer, og på tidspunktet for at lære min søn at spørge toilettet.

Den anden faktor er allergier og astma. Der er en opfattelse af, at iltmangel forårsaget af disse årsager påvirker hjernen og i sin tur klare at håndtere sine funktioner.

Funktioner hos unge

Hvad forårsager enuresis hos unge? Årsagerne til enuresis hos unge er meget ligner årsagerne til barndommen, men der er nogle forskelle.

Det første værd at bemærke er forældrenes uopmærksomhed for barnets helbred. Måske har mor og far ikke lagt stor vægt på dette fænomen i barndommen, og det blev troet, at sønnen vil vokse op og alt vil passere sig selv. Desuden siger den berømte børnelæge Komarovsky, baseret på hans omfattende erfaring, at forældre er flov over at konsultere en læge med dette sarte problem.

For det andet kan der opstå problemer med bedvædning under læringsprocessen. Overbelastninger i forbindelse med skolegang, besøg på sektioner og yderligere uddannelsesinstitutioner, forberedelse til eksamen, kan også føre til udvikling af anomalier.

For det tredje, udviklingsfaktoren. Når et barn vokser op, kan funktionerne i nyrerne, blæren og urinsystemet som helhed være svækket.

For det fjerde er det puberteten. Når hormonbalancen kan forstyrres.

klassifikation

Et par ord om typer af denne lidelse. Det er opdelt i tre kategorier - dag, nat og fælles. Til gengæld er natlig enuresis hos børn opdelt som følger:

  1. primær - det er typisk for babyer, der ikke vågner om natten for at urinere. Når et barn vokser op, forsvinder dette problem i sig selv i næsten 100% af tilfældene;
  2. sekundær - tilbage til sengevædning efter en lang "tør" periode;
  3. inkontinens uden komplikationer - natten over inkontinens opstår regelmæssigt i et helt sundt barn;
  4. Enuresis, der har en neurotisk karakter - er observeret hos tavse, mistænkelige børn;
  5. en anomali baseret på nervesystemets særegenheder er typisk for meget spændende, rastløse børn.

Sygdommen hjælper lægen med at bestemme årsagen og bestemme, hvordan man skal behandle enuresis.

Hvad skal du vide om behandling med urininkontinens?

Dr. Komarovsky gør opmærksom på forældrene og advarer om, at uden det aktive og ivrige ønske om barnet selv at klare dette problem er næsten umuligt. Men start sygdommen er ikke det værd.

Adressering af specialister i tide vil bidrage til at undgå at reducere livskvaliteten for hele familien, ikke kun barnet, men i fremtiden vil det reducere sandsynligheden for komplikationer forbundet med normal nyrefunktion.

Behandling af enuresis hos drenge vil bidrage til at eliminere sandsynligheden for problemer med styrke såvel som seksuel liv generelt.

Hvordan man behandler enuresis? Terapi er bestemt på grundlag af de kilder, der forårsagede sygdommens dannelse, og som regel anvendes en kompleks metode til behandling af enuresis hos børn og unge. Dette er brugen af ​​stoffer, metoder til psykologisk indflydelse, tilpasning af den sædvanlige livsstil og folkemæssige retsmidler.

Ifølge Dr. Komarovsky bør behandlingen af ​​et barn begynde med motiverende terapi, det vil sige at få din søn eller datter til at klare sygdommen alene ved at opmuntre barnet til hver tør aften.

Behandlingsprocessen begynder med en lægeundersøgelse:

Klinisk blod og urintest hjælper specialisten med at evaluere den generelle helbred hos en lille patient.

Ultralydsundersøgelse af nyrerne og cystoskopien af ​​blæren tillader os at fastslå tilstedeværelsen eller fraværet af funktionsfejl i disse organer. Desuden kan lægen anbefale et besøg hos en psykolog til at gennemgå en test for at fastslå niveauet af patientens selvværd og elektroencefalografi, der bestemmer hjernens tilstand.

I tilfælde af ufrivillig urininkontinens om dagen, anvendes psykoterapi udelukkende, hvis der opstår tegn på neurologisk svækkelse eller mangel på urinveje eller epileptiske anfald.

Ved behandling af anvendte lægemidler:

  • beroligende midler, beroligende midler, vises meget mobile og let spændende børn, såvel som ubeslutsomt og skævt;
  • antibiotika er ordineret til påvisning af infektiøse patologier;
  • i tilfælde af detektering af problemer i udviklingen af ​​nervesystemet, er det vist sig, at lægemidler er i brug, der fremskynder fremskridtet i dets dannelse, de såkaldte nootropiske.

Lægemiddelbehandling, ifølge Dr. Komarovsky, bør anvendes fra 8 år på.

Metoder til psykologisk indflydelse bidrager til afslapning af barnets psyke og forbedrer hans selvværd samt udvikler vaner, der ikke er blevet podet på naturligt.

For eksempel bruges alarmstyringssystemet til behandling af natlig enuresis, det vil sige, de vækker barnet med magt og tvinger ham til at gå i puljen om natten. Komarovsky anbefaler, at moms bruger denne metode.

Lægen vælger fra en række eksisterende teknikker den der passer til et bestemt barn.

Forældre bør give deres barn opmærksomhed og omhu, forsøge at eliminere situationer, der kan forårsage skræmme eller stress, følg behandlingsforløbet foreskrevet af en læge.

Traditionel medicin og homøopati

Selvfølgelig behandles enuresis også med folkemæssige retsmidler. Herbal medicin har i sit arsenal mange måder at håndtere dette problem på. Sammen med traditionelle lægemidler anvendes også homøopatiske midler, der har de samme egenskaber som tabletter, det vil sige med en diuretisk beroligende effekt samt reducere inflammatoriske processer.

Dette og urtete:

Effektive midler i bekæmpelsen af ​​enuresis betragtes som frø af almindelig dill. Korrekt brygede lægemidler anvendes på kurser. At slappe af i nervesystemet bruger infusioner af motherwort og hyrde purses.

At ty til behandling med folkemusik er kun anbefalet med lægens samtykke. Vi gør opmærksom på, at brugen af ​​traditionel medicin er effektiv i kombination med den primære behandling.

Læge Komarovsky enuresis hos drenge

Små børn i det første år af livet føler ikke trangen til at urinere eller ikke kan genkende og korrekt fortolke dem. Efterhånden som de bliver ældre, forbedrer centralnervesystemet - et sted om to år kan børn "tolerere" før de går i puljen, og det er derfor optimalt vant til det i den alder. Efterhånden lærer barnet altid tid til at gå på toilettet om dagen.

Nat urininkontinens hos børn bør normalt ophøre med fire til fem år. Hvis dette ikke sker, og barnet fortsætter med at vådte sengen uden at føle trang til at urinere, taler de om primær enuresis.

Sekundær enuresis diagnosticeres i tilfælde af, at barnet med succes kontrollerede vandladning i seks måneder eller mere, men begyndte derefter at vågne op igen i våde ark.

Dr. Komarovsky om årsagerne til enuresis

Det er værd at bemærke, at der tales om ukontrolleret vandladning, vi mener regelmæssige (to eller tre gange om måneden og oftere) tilfælde og ikke isolerede episoder. Sidstnævnte er ret normalt for syv, og endog i otte år. Så siger f.eks. Officiel medicin hos Dr. E. O. Komarovsky, hvis mening er betroet af de fleste russiske mødre.

Der er mange klassifikationer af urininkontinens og dets årsager. Enuresis hos piger og drenge Komarovsky anser ikke for en uafhængig sygdom, men et symptom på en bestemt patologi.

Denne patologi er et kriterium i klassificeringen af ​​Komarovsky:

Fysiologisk enuresis observeres, når centralnervesystemet ikke er tilstrækkeligt udviklet.

Neurotisk enuresis, som er forårsaget af psykologiske problemer.

Situations-enuresis er forbundet med overløb af patientens blære.

Infektiøs enuresis er forårsaget af en infektion i det genitourinære system.

Epileptisk karakter enuresis - udvikler sig mod baggrunden af ​​epileptiske anfald med lav intensitet. Denne form for enuresis er ekstremt sjælden (0,2% af børnene).

De første fire af disse muligheder er ret behandles. Naturligvis er elimineringen af ​​enuresis opgaven med specialister, og ikke af traditionel medicin.

Det afhænger af grunden til bedwetting, hvilken behandling vil blive foreskrevet og hvor længe det vil vare.

Ifølge Komarovsky kan enuresis skyldes følgende grunde:

Den uformede eller dårligt dannede betingede refleksforbindelse mellem trang til at urinere og vække fra søvn. Op til fem år er sådan umodenhed normen og kræver ikke medicinsk intervention. Efter at have nået den specificerede alder kan situationen tale om hæmning under udvikling.

Blandt de somatiske årsager til enuresis behandler Komarovsky infektioner og diabetes. Det er klart, at i disse situationer vil disse sygdomme blive behandlet, men ikke inkontinens, hvilket er et symptom. I diabetes, hvis en komplet helbredelse er umuligt, prøv at minimere sin effekt på kroppen.

De psykologiske kilder til sygdommen Komarovsky omfatter øget modtagelighed for stress og søvnforstyrrelser. Et barns søvn og hans temperament kan korrigeres i en sådan situation af en specialist - en psykoterapeut, en psykiater og en psykolog.

Utilstrækkelig blærevolumen. Dette problem er naturligt, i dette tilfælde vil behandlingen blive rettet mod ikke at øge organet, men ved at reducere kroppens væskeproduktion.

Hver beskrevet situation forudsætter en individuel tilgang, nogle gange kan en integreret tilgang være nødvendig for samtidig at eliminere flere grunde på én gang.

Børns enuresis - behandling ifølge Komarovsky

Generelt mener dr. Komarovsky, at den primære enuresis skal behandles roligt, og selv ventetid er nogle gange passende. Faktisk er det trods det faktum, at de fleste børn i en alder af fem er i stand til at holde urin på toilettet, er der altid en procentdel af børn, hvis individuelle karakteristika ved udvikling ikke passer til den generelle ordning.

Og undertiden kan den primære enuresis og sandheden senere fortsætte uden medicin og anden intervention - når centralnervesystemet "modner".

Men for at sikre, at årsagen kun er i denne umodenhed, og intet andet medfører ukontrollabel vandladning, skal man søge et besøg på klinikken.

For det første bestemmer urologen ved hjælp af diagnostik arten og kilden til enuresis. Han ser på hvilket område af medicin årsagen ligger, og afhænger af det vælger behandlingen. En infektion i det genitourinære system - en urologs specialisering, stress og problemer med nerver - betyder, at barnet også vil blive optaget af en neurolog og en psykoterapeut, især anatomi - i sjældne tilfælde kan en kirurg også være nødvendig.

Udnævnelse af farmakologiske lægemidler, herunder hormonelle og antibiotika, udføres først efter at have gennemgået alle nødvendige tests.

Foruden en psykoterapeuts arbejde omfatter ikke-farmakologiske behandlingsmetoder fysioterapeutiske procedurer - de hjælper også til at bekæmpe stress og generel ustabilitet i kroppen.

Dr. Komarovsky gør opmærksom på det faktum, at enuresis som regel ikke er forårsaget af alvorlige sygdomme, derfor er det ikke så svært at slippe af med ham. Samtidig minder han om, at forældre spiller en stor rolle i den vellykkede behandling af sengevædning i et barn, deres holdning til problemet og deltagelsen.

Behandling for behandling af enuresis af Komarovsky

Uanset årsagen til enuresis kan forældre og andre familiemedlemmer i høj grad lindre barnets tilstand og fremskynde hans opsving, hvis de overholder visse generelle regler.

Læger minder altid om, at det er nødvendigt at være tolerant, ikke at være irriteret, ikke at være uhøflig for et barn på grund af en våd seng, ikke at straffe ham og ikke at minde ham om sin sygdom uden behov. Det er også vigtigt at indgyde i barnet, at han vil klare, og at indikere, at urininkontinens er en sygdom, og ikke hans skamfulde vane.

Herudover spiller regimens øjeblikke en ret vigtig rolle. Vi beskriver de vigtigste:

Ved aften er det nødvendigt at reducere mængden af ​​væske, der forbruges af barnet, og efter aftensmad for at minimere det. To timer før søvn kan du helt stoppe med at bruge det, så det er så vigtigt at fylde dagskursen om dagen, så barnet ikke har tørst. Du bør også fjerne fra kosten helt eller i det mindste i eftermiddag vanddrivende produkter (lingonberries, tranebær, æbler, chokolade, kaffe, vandmelon).

Hvis barnet har en såkaldt dyb søvn, er det tilrådeligt at slå ham eller hende i søvn flere gange på sengen. Madrassen må ikke være for blød, benene kan løftes og sætte et foldet tæppe under dem.

Det er nødvendigt at gå dagligt i frisk luft, undgå overkøling og overarbejde af barnet. Stress er skadeligt i sig selv, selvom choket er forårsaget af positive følelser, en behagelig begivenhed.

Før du går i seng, skal barnet blive bedt om at gå til puljen flere gange - to timer før sengetid, en time, lige inden du går i seng.

Sommetider går barnet ikke i puljen, selvom han føler trang, på grund af mørkets banale frygt. Derfor er det tilrådeligt at forlade en svag lyskilde i rummet - et børns natlys, glødende klistermærker mv.

Du kan også forklare for dit barn hvordan man opfører sig i tilfælde af en "overraskelse" - giv ham ekstra pyjamas og sengetøj, vis hvordan man lægger ham ned. Dette vil hjælpe barnet til at føle sig selvstændigt og ikke bo på skyldfølelsen.

Årsager og behandling af inkontinens om natten og dagtimerne hos børn: folkemedicin, tabletter og forebyggelse af enuresis

Alle forældre står overfor problemet med sengevædning hos børn, men ikke alle ved, at du virkelig bør begynde at bekymre dig, når det sker efter 5 år. Sygdom betyder blæreens manglende evne til at holde indholdet. Når en person sover, slapper musklerne af, så ufrivillig vandladning forekommer.

Hvis "problemerne" er sket med et lille barn, så er der intet at bekymre sig om. Det er værd at kalde alarmen til forældrene til de børn, der krydsede det femårige mærke og fortsætter med at skrive til sengs.

Faktorer der bidrager til forekomsten af ​​sygdommen

Indtil en vis alder hos spædbørn er vandladning ikke reguleret på grund af det faktum, at fra fødselstidspunktet tilpasser de sig til nye betingelser, dannelsen af ​​alle livsprocesser og færdigheder til at opfylde deres fysiologiske behov. Hvis disse processer med 4 år ikke er vendt tilbage til normal, skal forældrene spørge sig selv om årsagerne til patologi.

Ifølge den velkendte børnelæge EO Komarovsky betyder enuresis ikke forekomsten af ​​alvorlige patologier i kroppen, så behandlingen kan hurtigt hjælpe med at slippe af med ufrivillig vandladning i søvn, hvis den er ordentligt organiseret. Det vigtigste er, at forældre skal huske på behovet for en mild holdning til barnet, selvom behandlingen er forsinket. Aktiviteten af ​​alle organer i kroppen udføres gennem hjernen, som er forbundet med dem gennem nerverne gennem centralnervesystemet, så problemet med urininkontinens om natten er ikke kun fysiologisk og medicinsk, men også psykologisk.

Om årsagerne til sygdommen

Hos nyfødte er nervesystemet stadig underudviklet, så urinering er ukontrolleret - op til 20 gange om dagen. Efterhånden som babyen modnes, udvikler nerveenderne, børn begynder at styre trangen og bliver vant til at gå på toilettet.

En fuldstændig refleksdannelse skal ske i gennemsnit med 4 år, men afhængigt af organismens individuelle karakteristika kan det ske et år tidligere eller ved at nå 5 år. Angst bør slås hvis i en alder af 6, 7, 8, 10, 11 år forekommer ufrivillig vandladning i et barn i løbet af dagen og natten. Årsager til enuresis:

  • komplikationer under graviditet eller fødsel, hvilket resulterede i, at barnet viste sig at have perinatal hypoxisk skade på nervesystemet;
  • arvelig disposition - det betyder at et gen er blevet overført fra forældre til et barn, hvilket bidrager til en stigning i niveauet af stoffer, som reducerer blærecellernes respons til blodets antidiuretiske hormon
  • urinvejsinfektion eller urologisk sygdom;
  • stressende situationer, ugunstig atmosfære i miljøet, psykologisk traume;
  • utilstrækkelig blærekapacitet - et sådant symptom skal tages i betragtning, hvis barnet tidligere har været syg med pyelonefritis;
  • medfødte eller erhvervede sygdomme i hjernen eller rygmarven;
  • diabetes mellitus
  • allergisk reaktion.
Årsagen til urininkontinens kan være psykologisk traume modtaget af barnet. Nervesystemet hos babyer er ustabilt, så selv om et skænderi i familien bliver sommetider til sundhedsproblemer.

Enuresis hos børn kan forekomme som følge af flere faktorer på samme tid, en årsag kan give anledning til en anden. En meget simpel grund til ufrivillig vandladning om natten kan være, hvis der ikke findes patologier, sund søvn eller overdreven mængde væske, frugt, kolde fødevarer, taget umiddelbart før sengetid, overkøling af kroppen. Smid ikke psykologiske faktorer, som bidrager til udviklingen af ​​urininkontinens: skændsler, natfærdigheder, nidkærlighed, etc.

Hvilken specialist at kontakte?

Lægen, der beskæftiger sig med den primære diagnose og behandling af alle barndomssygdomme, er en børnelæge. På trods af at sygdommen er forbundet med urinorganer, er det værd at starte med et besøg hos denne særlige specialist. En kvalificeret læge skal bestemme den smalle specialist, som vil blive påkrævet for en mere præcis diagnose og vil sende forældrene med barnet til en fuldstændig undersøgelse.

I betragtning af det faktum, at enuresis er en sygdom, der kan skyldes en række faktorer af forskellig art, er det hensigtsmæssigt at bestå eksamen med flere specialister:

  • en neurolog foreskriver elektroencefalografi, som skal afsløre nervesystemet
  • psykologen finder ud af, om der er stressede situationer, hvordan barnets udvikling foregår ved hjælp af særlige teknikker, afslører følelsesmæssige baggrund i familien, giver anbefalinger til forældre;
  • Urologen foreskriver en ultralydsscanning af nyrerne og blæren, en urinalyse og derefter en lægemiddelbehandling.

Hver specialist arbejder igen og leder efter årsagerne til sygdommen på deres område.

Hvordan man behandler enuresis?

Der er ingen enkelt recept til behandling af sengevædning hos børn, da recepten afhænger af årsagen til forekomsten. Hver konkret sag kræver en individuel tilgang. Metoder til behandling af lægemidler ordineres ud fra resultaterne af diagnosticering af tilstanden af ​​blærens muskler, hormonindholdet vasopressin, som regulerer væskeniveauet samt tilstanden af ​​dets receptorer:

  1. Minirin - er lavet på basis af vasopressin i form af dråber i næsen, begravet inden sengetid
  2. Driptan - med en stigning i blærens tone
  3. Minirin i kombination med Prozerin - med blærehypotension i form af injektioner;
  4. Nootropil, Persen i form af tabletter, vitaminer fra gruppe B - behandles med nattlig enuroresis af neurotisk oprindelse.

Alle lægemidler anvendes kun efter undersøgelse, identifikation af årsagerne og recepten hos en specialist med nøje overholdelse af reglerne for administration og dosering. Alternativt kan patienter henvises til en homøopatisk læge, der vil ordinere alternative lægemidler:

  1. Pulsatilla - i nærvær af infektiøse sygdomme i urinvejen, også for følelsesmæssigt spændende børn;
  2. Gelzemium - med symptomer på blære muskel afslapning som følge af stressende situationer;
  3. lægemidler indeholdende fosfor er ordineret til børn, der drikker rigeligt med koldt vand;
  4. Sepia - i tilfælde af inkontinens ved hoste, griner til enhver tid også i de første 3 timer efter at være i søvn.

Moderne homøopatiske midler kan garantere helbredelse af enuresis, forudsat at diagnosen er korrekt lavet. Alternative metoder kan ordineres, hvis medicin ikke har haft den ønskede virkning, og enuresis hos børn er ikke blevet helbredt.

Om ikke-medicinske metoder

Medicinske lægemidler vil ikke have den ønskede virkning på helbredelsen af ​​enuresis, hvis årsagen til dens forekomst er i det psykologiske plan. Andre faktorer, der bidrager til normaliseringen af ​​processen med vandladning:

  • Organisering af den daglige rutine. Korrekt regulering af alle processer i løbet af dagen vil vænne kroppen til intern disciplin (madindtag i strengt definerede timer, gåture, hvileperioder, søvn, underholdning) og vil gradvist ophæve enuresis hos børn. Det er nødvendigt at lære barnet at holde op med at spise 3 timer før sengetid. For at opfylde denne vanskelige tilstand bør forældrene selv være det bedste eksempel.
  • Træningsøvelser til blæren. Det er nødvendigt at lære at kontrollere urinprocessen. For at gøre dette, lær at kortvarigt forsinke lysten til at gå på toilettet.
  • Oprettelse af et motiv. Motivationsterapi er et kraftigt psykoterapeutisk værktøj, der bruges til børn, der lider af enuresis. Det anvendes udelukkende i tilfælde, hvor årsagen til sygdommen er psykologiske faktorer. Som et motiv bør der være en belønning for barnet for "tørre" overnatninger (vi anbefaler at læse: hvordan kan vi ellers modvirke et barn fra at skrive om natten?). Hvad vil der blive tale om til opmuntring og for hvor mange succesfulde nætter der er en individuel beslutning, men modtagelsen fungerer i 70% af tilfældene.
  • Fysioterapi behandling. Fysioterapi i form af elektroforese, akupunktur, magnetisk terapi, elektrosleep, cirkulære brusere og terapeutiske øvelser er designet til at forbedre hjernens og nerveendernes funktion.
  • Psykoterapeutisk hjælp. Specialist specialiserer barnets metoder til selvhypnose. Som følge heraf skal refleksforbindelsen mellem centralnervesystemet og blærens muskler genoprettes. Hvis bedwettingens neurotiske karakter udtages, så bruger psykologerne deres redskaber til at flytte depressive tilstande. Hovedrollen i psykoterapi bør spille skabelsen af ​​en positiv positiv atmosfære i familien.
I nogle tilfælde kan medicinsk gymnastik hjælpe et barn, hvilket stimulerer nerveender og styrker nervesystemet.

Traditionel medicin i kampen mod sygdommen

Traditionel medicin er et spisekammer af helbredelsesmetoder fra alle mulige sygdomme, så forsøm ikke de effektive hjemmelavede opskrifter, der kom fra alderen. De testes i praksis af mange generationer af mennesker, indeholder kun naturlige naturlige ingredienser:

  • For børn under 10 år skal en spiseskefuld koges i et glas kogende vand og efterlades i en time. Drik om morgenen på en tom mave til en halv kop.
  • Cook compote fra cowberry med tilsætning af 2 spsk vild rose, insisterer. Infusionen kan drukne flere gange om dagen, den har en beroligende virkning på nervesystemet.
  • Rosehip 2 spiseskefulde hæld en liter kogende vand, insistere. Udskiftning af te, drik om dagen. Rosehip styrker nervecellerne godt.
  • Bær og blade af lingonberry, St. John's wort i en vilkårlig lille mængde bringe kog i ½ l vand. Insister 30 minutter, belastning, køligt og tag om dagen.
  • Knust blad af plantain 30 g bryg i 350 ml varmt vand, lad det brygge, tag 4 gange om dagen til 10g.
  • Indsamling af urter mynte, St. John's wort, birk blade, kamille blomster i lige dele at male og blande. 50 g af blandingen hæld 1 liter varmt vand i en termos, insistere i 8 timer. Tag en halv time før måltider til 100g. For at infuse et barn at drikke med glæde, kan du tilføje honning til det. Efter 3 måneder skal du tage en pause i 2 uger, og fortsæt med at modtage midlerne.
  • Tilrettelægger symptomer på enuresis indsamling af knotweed græs, trombe, St. John's wort, brombær blade. Alle ingredienser skal knuses og blandes i lige store dele. Klar 10 g af blandingen hæld 300 ml kogende vand, insistere i en termos i 2 timer. Infusion bør tages 5 gange om dagen før måltider.

Folkemedicin vil have den ønskede effekt, hvis du tager dem under lægens vejledning. Herbal medicin er en tilføjelse til den vigtigste behandling, det bør ikke være en komplet erstatning for det. Herbal præparater kan desuden have en god effekt i forebyggelsen af ​​enuresis.

Nattlig enuresis hos børn

Artiklen afspejler de moderne forestillinger om nattlig enuresis, hvis udbredelse blandt børn 6 år ud over 10%. De eksisterende varianter af klassificering af denne tilstand er præsenteret, den etiologiske og sandsynlige patogenetiske mekanismer for nattlig enuresis er beskrevet. Et særskilt afsnit er afsat til problemet med at kontrollere blærefunktionen hos børn, herunder sådanne tværfaglige aspekter som genetiske faktorer af nattlig enuresis, cirkadisk rytme af sekretion af nogle af de vigtigste hormoner, der regulerer udskillelsen af ​​vand og salte (vasopressin, atrialt natrium-tertiært hormon osv.) Såvel som rollen som urologiske lidelser og psykopatologiske / psykosociale faktorer. For læger af forskellige specialiteter af interesse er den del af artiklen, der er afsat til diagnosticering af nattlig enuresis, samt differentialdiagnose og moderne tilgange til behandling af denne type patologi hos børn (både medicinske og ikke-medicinske). Den foreslåede artikel opsummerer forfatterens egne erfaringer og dataene fra indenlandske og udenlandske studier af de seneste år i undersøgelsen af ​​forskellige aspekter af nattlig enuresis hos børn.

Nøgleord: enuresis, nattlig enuresis, desmopressin

Uregelmæssigheder af vandladning af enuresis har været kendt siden oldtiden. De første nævninger af denne stat findes i den gamle egyptiske papyrus og refererer til 1550 f.Kr. Udtrykket "enuresis" (fra den græske "enureo" - til urinering) refererer til urininkontinens. Night enuresis er urininkontinens i den alder, hvor kontrollen med blæren forventes at blive opnået [1]. I øjeblikket er 6-årige defineret som et sådant kriterium.

Drengene lider af nattlig enuresis dobbelt så ofte som piger. Forholdet er ifølge andre kilder 3: 2 [2, 3].

Det er generelt antaget, at sengevædning er mere sandsynligt ikke en sygdom, men repræsenterer et stadium i udviklingen af ​​kontrol over fysiologiske funktioner. Forskellige aspekter ved behandling af enuresis praktiseres af læger af forskellige specialiteter: børne neurologer, børnelæger, psykiater, endokrinologer, nefrologer, urologer, homøopater, fysioterapeuter mv. En sådan overflod af specialister, der er involveret i at løse problemet med nattlig enuresis, afspejler de mange forskellige grunde, der fører til forekomst af urininkontinens hos børn.

Forekomsten. Natlig enuresis er en ekstremt hyppig forekomst i den pædiatriske befolkning, der tilhører antallet af aldersafhængige tilstande. Det antages, at 10% af børnene i en alder af 5 år lider af denne tilstand og i en alder af 10, 5%.

Efterhånden som de modnes, er forekomsten af ​​sengevædning væsentligt reduceret; blandt 14-årige, omkring 2% lider af enuresis, og i en alder af 18 lider kun hver hundrede person [4]. Skønt disse tal indikerer en høj spontan remissionsrate, selv hos voksne lider natlige enureser i befolkningen omkring 0,5%. Hyppigheden af ​​forekomsten af ​​enuresis afhænger ikke kun af alder, men også af barnets køn.

Klassifikation. Det er sædvanligt at skelne mellem primær (vedvarende) nattlig enuresis (hvis patienten aldrig har haft blærekontrol) og sekundær (erhvervet, hvis natlig inkontinens fremkommer efter en periode med stabil urineringskontrol) såvel som kompliceret og ukompliceret (tilfælde af nattlig enuresis er ukomplicerede, hvor der ikke er objektivt nogen abnormiteter i somatisk og neurologisk status samt ændringer i urinalyse) [2, 5, 6]. Således blev ikke den fysiologiske refleksinhibering af vandladning ("watchdog") først dannet hos patienter med primær nøgternus, og episoder af "tab" af urin fortsætter som barnet modnes, og i sekundær enuresis forekommer natursurinering efter en lang "tør" periode (over 6 måneder ) [1]. Det bemærkes, at den primære nat enuresis forekommer 3-4 gange oftere end sekundæret. Derudover blev tidligere de såkaldte "funktionelle" og "organiske" former for enuresis ofte identificeret. I sidstnævnte tilfælde blev det antaget, at der er patologiske ændringer i rygmarven med udviklingsfejl. De funktionelle former for enuresis indbefattede nattlig inkontinens (mindre ofte - dagtid) på grund af eksponering for psykogene faktorer, defekter i uddannelse, traumer (herunder mentale) og infektionssygdomme (herunder urinvejsinfektioner) [2].

Tilsyneladende er en sådan klassificering noget vilkårlig. H. Watanabe (1995) efter at have undersøgt en repræsentativ gruppe af patienter, der anvender EEG og cystometri (1033 børn) antyder 3 typer natlig enuresis: 1) type I (kendetegnet ved EEG-respons på blæreudstrækning og stabilt cystometrogram), 2) type IIa karakteriseret ved fraværet af EEG-respons med blæreoverløb, stabilt cystometrogram, 3) type IIb (kendetegnet ved fraværet af EEG-respons på blæreudstrækning og et ustabilt cystometrogram kun under søvn) [7]. Denne forfatter betragter nighttime enuresis af type I og IIa som henholdsvis moderat og udtalt arousal dysfunktion og nature enuresis af type IIb som en latent neurogen blære.

Hvis et barn har urininkontinens ikke kun om natten, men også om dagen, kan det betyde, at han oplever nogen form for følelsesmæssigt eller neurologisk problem. Hvad angår nattlig enuresis, ses det ofte hos børn, som sover meget godt (den såkaldte "profundosomnia").

Neurotisk enuresis er mere almindelig blandt genert, frygtelige "nedtonede" børn med overfladisk ustabil søvn (sådanne patienter er normalt meget bekymrede over den eksisterende mangel). Neuroslignende enuresis (undertiden primær og sekundær) er karakteriseret ved en relativt ligeglad holdning til episoder af enuresis i lang tid (før ungdommen) og efterfølgende øgede følelser om dette [2].

Den eksisterende klassifikation af enuresis svarer ikke fuldt ud til moderne ideer om denne patologiske tilstand. Derfor foreslår J.Noorgard og kolleger at udelukke begrebet "monosymptomatisk nattlig enuresis", som forekommer hos 85% af patienterne [1]. Blandt patienter med monosymptomatisk nattlig enuresis, grupper med naturnær polyuria eller uden at reagere eller reagerer ikke på desmopressinbehandling, og endelig skilles undergrupper med forstyrrelser af opvågnen eller blæredysfunktionerne.

Etiologi og patogenese. I tilfælde af nattlig enuresis er ætiologien ekstremt multifaktoriel. Det kan ikke udelukkes, at denne patologiske tilstand omfatter flere undertyper, der adskiller sig fra følgende egenskaber: 1) Udseendestid (siden fødslen eller i det mindste efter en 6 måneders periode med stabil blærekontrol), 2) Symptomatologi (kun natlig enuresis er monosymptomatisk eller kombineret urininkontinens om natten og dagtimerne), 3) reaktion på desmopressin (god eller dårlig respons), 4) natlig polyuri (tilstedeværelse eller fravær) [8]. Det foreslås, at natlige enureser repræsenterer en hel gruppe patologiske tilstande med forskellige etiologier [9]. sædvanligvis alligevel betragtes 4 største ætiologiske mekanisme inkontinens: 1) medfødte sygdomme mekanismer betinget "vagthund" refleks, 2) forsinke dannelsen af ​​dygtighed vandladning regulering, 3) forstyrrelser i erhvervet refleks vandladning på grund af virkningen af ​​negative faktorer, 4) familiehistorie [ 10].

Hovedårsagerne til enuresis. Blandt årsagerne til nattlig enuresis er følgende: 1) infektioner, 2) misdannelser og lidelser i nyrerne, blære og urinvejene 3) skade på nervesystemet 4) psykisk stress 5) neurose 6) psykiske lidelser (mindre) [1, 2]. Derfor er først og fremmest du behøver, er at sørge for et barn med inkontinens er ingen tegn på betændelse fra blæren (cystitis) eller andre overtrædelser af urinvejene (du skal foretage den rette urin og foretage den nødvendige test på formål nephrologist eller urolog ). Hvis urinsystemet i et barn ikke har nogen patologi, kan det antages, at overførsel af information om blære overbefolkning til hjernen er svækket, det vil sige, at der er en delvis umodenhed i centralnervesystemet.

Udseendet i familien af ​​et andet (eller næste) barn er helt forventet, hvilket kan føre til "våde nætter" med sin ældre bror (eller søster). Samtidig er det ældre barn "infantiliseret" og lærer at bekæmpe vandladning i form af en bevidst eller ubevidst protest mod den tilsyneladende mangel på opmærksomhed, kærlighed og hengivenhed fra forældre, fuldt ud bekymret for i første omgang det "nye" barn. En lignende situation findes nogle gange i sådanne typiske situationer som at skifte til en anden skole, overføre til en anden børnehave eller endda flytte til en ny lejlighed.

Skændsler mellem forældre eller skilsmisse kan også føre til en lignende situation samt overdreven alvorlighed i opdragelse og fysisk straf for børn.

Kontrol af blærefunktion. Der er betydelige individuelle udsving i timingen for dannelsen af ​​stabil selvkontrol af vandladning. Talrige undersøgelser af indenlandske og udenlandske forfattere viser, at kontrol over urineringens handling under en nattesøvn dannes senere end en lignende funktion under vågnethed på dagtimerne: ca. 70% af børnene - ved 3 års alder, i 75% af børnene - ved 4 år, over 80 % af børn i alderen 5 år, i 90% af børn i alderen 8,5 år [11].

Der er ingen tvivl om, at kontrol af funktionen af ​​urinblæren (og natlig enuresis) afhænge af flere faktorer: 1) genetisk, 2) døgnrytmen af ​​sekretion af flere hormoner (vasopressin, etc.), 3) tilgængeligheden af ​​urologiske lidelser, 4) forsinkelsen af ​​nervesystemet modning. og 5) psykosocial stress og visse typer psykopatologi [1, 6].

Genetiske faktorer. Blandt de genetiske faktorer, familiehistorie, arvstypen og lokaliseringen af ​​det patologiske (defekte) gen fortjener opmærksomhed.

Skandinaviske forskere konstaterede, at med en årsag hos enuresis hos begge forældre er risikoen for nattlig enuresis hos deres børn 77%, og hvis kun en af ​​forældrene havde enuresis, 43% [12, 13].

Den genealogiske metode til at studere tvillinger viste, at niveauerne af konformans i enuresis for monozygotiske tvillinger er næsten 2 gange højere end for dizygotiske: henholdsvis 68 og 36%. Sammenlignende nylig gennemført en passende genotyping og genetisk heterogenitet er indstillet til enuresis med sandsynlig loci af genetiske sygdomme i kromosom 13 (13q13 og 13q14.2), - regionen nu kendt som «ENUR1» samt på kromosom 12q. H.Eiberg (1995) indikerer, at et autosomalt dominant gen med nedsat penetrering, det vil sige påvirket af miljøfaktorer og / eller andre gener, er involveret i dannelsen af ​​nattlig enuresis [15].

Blandt drenge var 70% af monozygotiske tvillinger præget af konvergens i nattlig enuresis mod 31% hos mandlige dizygotiske tvillinger [12]. Blandt piger var dette forhold henholdsvis 65% og 44% (ingen statistisk signifikante forskelle blev fundet). Tilsyneladende er der ikke lige så stor betydning for piger blandt de piger, som for drenge.

Den cirkadiske rytme af sekretion af visse hormoner (regulering af udskillelse af vand og salte). Individer har normalt markerede cirkadianske variationer i urinproduktion og osmolalitet, og om natten produceres mindre mængder (koncentreret) urin. Hos børn er dette cirkadianmønster reguleret delvist af vasopressin og dels af atrialt natriuretisk hormon og renin-angiotensin-aldosteronsystemet [15].

ADH. Undersøgelser af frivillige viste, at reduceret vandladning i løbet af natten (ca. halvdelen af ​​dagtimerne) skyldes øget udskillelse af vasopressin [16]. For nylig er det blevet opdaget, at nogle patienter med nattlig enuresis og polyuria reagerer godt på desmopressinbehandling [17]. Men blandt disse børn er der en lille gruppe patienter med en normal cirkadisk rytme af vasopressinsekretion (de svarer ikke til denne terapi, ligesom børn uden natpolyuria) [18]. Det er muligt, at hos disse børn nedsættes nyfølsomheden over for vasopressin og desmopressin som hos patienter uden natpolyuri (med normale udsving i cirkadiske udsving i urindannelse, urin osmolalitet og vasopressinsekretion).

Andre osmoregulerende hormoner. Den øgede udskillelse af atrialt natriumuretisk hormon og den reducerede sekretion af renin og aldosteron i obstruktiv søvnapnø forklarer stigningen i udskillelse af urin og udskillelse af natrium om natten [19]. Det foreslås, at en lignende mekanisme kan forekomme med nattlig enuresis hos børn.

Tilgængelige data viser imidlertid, at sekretion af atrialt natriuretisk hormon er karakteriseret ved en normal cirkadisk rytme hos børn med nattlig enuresis, og renin-angiotensin-aldosteronsystemet ændrer sig heller ikke [20].

Urologiske lidelser. Der er ingen tvivl om, at urininkontinens (inklusiv nattlig) ofte ledsager sygdomme og abnormiteter i strukturen af ​​urinsystemets organer, der virker som det primære eller samtidige symptom. Arten af ​​disse urologiske lidelser kan være inflammatorisk, medfødt, traumatisk og kombineret.

En triviel urinvejsinfektion (for eksempel cystitis) kan bidrage til forekomsten af ​​enuresis (især ofte hos piger).

Forsinket modning af nervesystemet. Talrige epidemiologiske undersøgelser tyder på, at enuresis er mere almindelig blandt børn med en forsinket grad af modning af nervesystemet. Ofte udvikler nattlig enuresis hos børn på baggrund af organiske hjerne læsioner og den såkaldte "minimal cerebral dysfunktion" på grund af indflydelse af negative faktorer og patologi under graviditet og fødsel (antatale og intranatale patologiske effekter). Det er bemærkelsesværdigt, at ud over en forsinkelse i modningen af ​​nervesystemet har børn med enuresis ofte nedsat fysiske udviklingsindikatorer (kropsvægt, højde osv.) Samt forsinket puberteten og knoglens uoverensstemmelse med kalenderen (bagud) ).

Hvad angår patienter, hvis enuresis er markeret på baggrund af mental retardation (de er generelt karakteriseret ved en betydelig forsinkelse eller manglende udvikling af tilstrækkelige netfærdighedskompetencer), bør den efterfølgende behandling af terapi gives større betydning for barns psykologiske alder (i stedet for kalenderalderen).

Psykopatologi og psykosocial stress hos patienter med nattlig enuresis. Tidligere var tilstedeværelsen af ​​natlig enuresis direkte forbundet med psykiske lidelser. Selvom nattlig enuresis kan kombineres hos nogle patienter med tilstedeværelsen af ​​psykiatrisk patologi, forekommer det oftere med sekundær enuresis med episoder af inkontinens i dag [21]. Forekomsten af ​​nattlig enuresis er højere blandt børn med mental retardation, autisme, opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse såvel som motoriske lidelser og opfattelsesforstyrrelser [22]. Det antages, at risikoen for at udvikle psykiatriske lidelser blandt piger, der lider af enuresis, er betydeligt højere end for drenge [23].

Der er ingen tvivl om, at psykosociale faktorer (tilhørende sociale og økonomiske grupper med lav sikkerhed, store familier med dårlige boligforhold, børn, der bor i institutioner mv.) Kan påvirke enuresis [24]. Selv om de præcise mekanismer for denne indflydelse forbliver uforklarlige, er enuresis utvivlsomt mere almindelig under forhold med psykosocial deprivation.

Af interesse er det bemærkelsesværdigt, at produktionen af ​​væksthormon under lignende forhold er beskadiget, og det antages endvidere, at produktionen af ​​vasopressin kan hæmmes på tilsvarende måde (hvilket fører til overdreven urindannelse om natten) [9]. Den kendsgerning, at enuresis ofte kombineres med lav vækst, støtter sandsynligvis denne hypotese om den samtidige depression af væksthormonet og vasopressin.

Diagnose. Night Enuresis er en diagnose, der primært er baseret på eksisterende klager, såvel som individuel og familiehistorie. Det er vigtigt at huske, at i 75% af tilfældene havde forældre til patienter med nattlig enuresis (førstegangs slægtninge) også denne sygdom tidligere. Det blev tidligere afsløret, at tilstedeværelsen af ​​episoder af enuresis hos en far eller mor øger risikoen for at udvikle denne tilstand hos et barn med mindst 3 gange.

Anamnese. Når man indsamler historien, er det først og fremmest nødvendigt at finde ud af arten af ​​barnets opdragelse og dannelsen af ​​hans pædagogiske færdigheder. Konstatere hyppigheden af ​​episoder af urininkontinens, enuresis typen, karakter vandladning (jet svaghed under miktsii, hyppige eller sjældne begær, smertefuld vandladning), historie overførsel af indikationer af urinvejsinfektioner samt encopresis eller forstoppelse. Angiv altid den arvelige byrde af enuresis. Der tages hensyn til forekomsten af ​​luftvejsobstruktion, såvel som anfald af nat-apnø og epileptiske anfald (eller ikke-epileptiske paroxysmer). Fødevareallergier, urticaria (urticaria), atopisk dermatitis, allergisk rhinitis og bronchial astma hos børn kan i nogle tilfælde bidrage til øget irritation af blæren [1, 9]. Ved interview af forældre er det nødvendigt at finde ud af, om slægtninge har sådanne hormonforstyrrelser som diabetes mellitus eller diabetes mellitus, dysfunktion af skjoldbruskkirtlen (og andre endokrine kirtler). Da den vegetative status er tæt afhængig af de endokrine kirtler, kan enhver af deres krænkelser være årsagen til enuresis [6].

I nogle tilfælde kan urininkontinens fremkaldes af bivirkninger af beroligende midler og antikonvulsive midler (sonopax, valproinsyrepræparater, phenytoin, etc.).

Derfor er det nødvendigt at finde ud af, hvilken af ​​disse stoffer og i hvilken dosering patienten modtager (eller modtaget tidligere) [24].

Fysisk undersøgelse. Ved undersøgelse af en patient (vurdering af somatisk status) skal man ud over at identificere ovennævnte krænkelser af forskellige organer og systemer være opmærksomme på tilstanden af ​​de endokrine kirtler, abdominale organer, urogenitale system. Det er obligatorisk at vurdere indikatorerne for fysisk udvikling.

Neuropsykiatrisk status. Ved vurderingen af ​​barnets neuropsykiatriske status er medfødte anomalier i rygsøjlen og rygmarven, motor og sensoriske lidelser udelukket. Sørg for at undersøge følsomheden i perineum og tonen i den analse sphincter. Det er også vigtigt at fastslå tilstanden i den psyko-emotionelle sfære: karakterologiske egenskaber (patologisk), tilstedeværelse af dårlige vaner (onychophagy, bruxism osv.), Søvnforstyrrelser, forskellige paroxysmale og neuroslignende tilstande. Grundig defektologisk undersøgelse ved hjælp af Wechsler-metoden eller brug af testcomputer-systemer ("Ritmotest", "Mnemotest", "Binatest") udføres for at bestemme barnets intellektuelle udvikling og status for de vigtigste kognitive funktioner.

Laboratorie- og parakliniske undersøgelser. Da forekomsten af ​​en væsentlig rolle tilhører enuresis urologiske abnormiteter (medfødte eller erhvervede deformiteter i urogenitale system: og detrusorsphincter ataxia, syndromer hyper- og giporeflektornogo blære, lille blærekapacitet, tilstedeværelsen af ​​urinveje obstruktive ændringer i de nedre områder: striktur kontraktur ventiler; urinvejsinfektioner, hjemmeskader mv.), først og fremmest er det nødvendigt at udelukke patologi i urinsystemet. Fra laboratorieundersøgelser lægges stor vægt på undersøgelsen af ​​urin (herunder generel analyse, bakteriologisk, bestemmelse af blærens funktionelle evner osv.). En ultralydsundersøgelse af nyrer og blære er påkrævet. Om nødvendigt udføres yderligere undersøgelser af urinsystemet (cystoskopi, cystourthrografi, ekskretorisk urografi osv.) [25].

Hvis du har mistanke om forekomsten af ​​unormal udvikling af rygsøjlen eller rygmarven, er det nødvendigt med en røntgenundersøgelse (i 2 fremskrivninger), computeret eller magnetisk resonansbilleddannelse (CT eller MR) og neuroelektromyografi (NEMG).

Differential diagnose. Sengevædning differentieres med følgende patologiske tilstande: 1) natlige anfald, 2) nogle allergiske sygdomme (hud, fødevarer og lægemiddelallergier, urticaria, osv), 3) visse endokrine sygdomme (diabetes insipidus og mellitus, hypothyroidisme hyperthyroidisme osv.), 4) nat-apnø og delvis obstruktion af luftveje, 5) bivirkninger på grund af brug af stoffer (især thioridazin- og valproinsyrepræparater mv.) [26].

Behandling af nattlig enuresis. Selv om nogle børn har nattlig enuresis med alder uden behandling, er der ingen garanti for dette. Derfor er det nødvendigt at udføre behandling, mens du opretholder episoder eller vedvarende urininkontinens om natten. Effektiv terapi til nattlig enuresis bestemmes af denne sygdoms ætiologi. I denne henseende er tilgange til behandling af denne patologiske tilstand ekstremt variabel, så gennem årene har lægerne brugt en række terapeutiske metoder. Tidligere var tilstedeværelsen af ​​enuresis ofte tilskrives barnets sene pottyophold, i dag er engangsbleer ofte "skyldige", selv om begge disse ideer er ukorrekte.

Selvom i dag en 100% garanti for helbredelse for nat enuresis desværre ikke giver nogen af ​​de kendte behandlingsmetoder, anses nogle terapeutiske metoder for at være meget effektive. De kan opdeles i: 1) medicinsk (ved anvendelse af forskellige farmakologiske stoffer), 2) ikke-medicin (psykoterapeutisk, fysioterapeutisk, etc.), 3) regimen [6]. Metoder og omfang af terapi afhænger af de specifikke situationsforhold. Under alle omstændigheder er vellykket behandling af enuresis kun mulig med børnets aktive og interesserede deltagelse og deres forældre.

Narkotikabehandling. I tilfælde, hvor natlig enuresis er resultatet af en urinvejsinfektion, skal du holde hele behandlingsforløbet med antibakterielle lægemidler under kontrol urin analyser (under hensyntagen til følsomheden af ​​de udvalgte mikroorganismer for antibiotika og uroseptikov).

"Psychiatric" tilgang til behandling af natlig enuresis omfatter indgivelse beroligende med beroligende virkning at normalisere søvn dybde (radedorm, Eunoktin), med resistens over for dem anbefales (typisk neurose former enuresis) modtagelse før stimulanser søvn (Sidnokarb) eller præparater timoleptitcheskogo handling (amitriptylin, milepramin osv.) [27]. Amitriptylin (Amizole, Triptizol, Elivel) ordineres normalt i en dosis på 12,5-25 mg 1-3 gange om dagen (fås i tabletter og overtrukne tabletter på 10 mg, 25 mg, 50 mg). Når der er tegn på, at urininkontinens ikke er forbundet med inflammatoriske sygdomme i det urogenitale system, foretrækkes imipramin (milepramin), der produceres i form af piller 10 mg og 25 mg. Op til 6 år anbefales det ikke at ordinere det ovennævnte lægemiddel til børn til behandling af enuresis. Hvis det er foreskrevet, doseres det som følger: indtil 7 år, fra 0,01 g, øges gradvist til 0,02 g pr. Dag, i alderen 8-14 år: 0,03-0,05 g pr. Dag. Der er behandlingsregimer, hvor et barn får 25 mg af lægemidlet 1 time før sengetid, og i mangel af synlig virkning fordobles dosis efter 1 måned. Efter at have nået de "tørre" nætter reduceres dosis af milepramin gradvist til fuldstændig afskaffelse [10].

Ved behandling af neurotisk enuresis foreskrives tranquilizers: 1) hydroxyzin (Atarax) - tabletter på 0,01 og 0,025 g samt sirup (5 ml indeholder 0,01 g): for børn over 30 måneder, 1 mg / kg legemsvægt / dag i 2-3 doser, 2) medazepam (Rudotel) - tabletter på 0,01 g og kapsler på 0,005 og 0,001 g: daglig dosis på 2 mg / kg legemsvægt (i 2 doser), 3) trimethozin (trioxazin) - tabletter på 0,3 g: daglig dosis på 0,6 g i 2 doser (6-årige børn), 7-12 årige - ca. 1,2 g i 2 doser, 4) meprobamat (tabletter på 0,2 g ) 0,1-0,2 g i 2 doser: 1/3 om morgenen om morgenen, 2/3 om aftenen (kursus ca. 4 uger lang).

I betragtning af det faktum, at barnets nervøsitet, udviklingsforsinkelse og udtalte manifestationer af neurotikisme spiller en stor rolle i patogenesen af ​​enuresis, er nutotropiske lægemidler (calciumhoppantat, glycin, piracetam, phenibut, picamilon, semax, instenon, gliatilin og andre) [27]. Nootropiske lægemidler ordineres i kurser på 4-8 uger i kombination med andre behandlinger i aldersdosis.

Driptan (oxybutyninhydrochlorid) i tabletter på 0,005 g (5 mg) kan anvendes til børn over 5 år ved behandling af natlig enuresis som følge af 1) ustabilitet af blærefunktion 2) urinveje på grund af sygdomme i neurogen oprindelse (detrusor hyperreflex) 3) idiopatisk dysfunktion af detrusoren (motorinkontinens). I tilfælde af nattlig enuresis ordineres lægemidlet normalt i 5 mg 2-3 gange dagligt, begyndende med en halv dosis for at undgå udvikling af uønskede bivirkninger (sidstnævnte tages straks før sengetid).

Desmopressin (som er en kunstig analog af hormon vasopressin, der regulerer udskillelsen og absorptionen af ​​frit vand i kroppen) er et af de mest effektive lægemidler.

I dag kaldes den mest almindelige og populære form af Adiuretin-SD i dråber.

Et hætteglas af lægemidlet indeholder 5 ml opløsning (1 dråbe, påført fra en pipette, indeholder 5 μg desmopressin - 1-deamino-8-D-arginin-vasopressin). Lægemidlet injiceres i næsen (eller rettere anvendt på næseseptumet) i henhold til følgende skema: Indledende dosis (for børn under 8 år - 2 dråber om dagen, for børn over 8 år - 3 dråber om dagen) - i 7 dage ved begyndelsen "Tørre" nætter fortsætter behandlingsforløbet i 3 måneder (med senere afbrydelse af lægemidlet), hvis de "våde" nætter forbliver, planlægges en stigning i dosis adiuretin-DM med 1 dråbe om ugen, indtil der opnås en stabil effekt (den maksimale dosis for børn Op til 8 år er 3 dråber om dagen og for børn over 8 år - op til 12 dråber per dag) behandling - 3 måneder ved valgte dosis, efterfulgt af fjernelse af lægemidlet. Hvis episoder af enuresis vender tilbage, indgives et gentaget 3-måneders behandlingsforløb i en individuelt valgt dosis [28].

Erfaring viser, at når man bruger Adiuretin-DM, forekommer den ønskede antidiuretiske virkning så tidligt som 15-30 minutter efter at have taget lægemidlet, og intranasalt giver 10-20 μg desmopressin den antidiuretiske virkning i de fleste patienter [29-31] i 8-12 timer. Sammen med den højere terapeutiske effekt af adiuretin sammenlignet med melapramin, er en lavere forekomst af nattlig enuresis recidiv noteret i litteraturen efter afslutningen af ​​behandlingen med dette lægemiddel [26].

Ikke-medicinske behandlinger. Urinalarmer (et andet navn er "urinvækkeklokke") er designet til at afbryde søvn, når de første dråber urin vises, så barnet kan afslutte vandring i gryden eller på toilettet (dette fører til dannelsen af ​​en normal stereotype af fysiologiske genstande). Det sker ofte, at disse enheder ikke vækker barnet selv (hvis hans søvn er for dyb), men alle de andre familiemedlemmer.

Et alternativ til "urin alarm" er den natlige opvågningsplan. Ifølge hende bliver barnet vækket i løbet af ugen hver time efter midnat. Efter 7 dage opvåges han gentagne gange om natten (strengt ved bestemte timer efter at være i søvn) og plukker dem op, så patienten ikke vågner sig for resten af ​​natten. Gradvist reduceres denne tidsperiode systematisk fra tre timer til to og en halv, to, en og en halv og endelig til 1 time efter at være i søvn.

Med gentagne episoder af nattlig enuresis to gange om ugen gentages hele cyklen igen.

Fysioterapi. Hvis vi kun nævner nogle andre mindre almindelige metoder til behandling af natlig enuresis, vil der blandt dem være akupunktur (akupunktur), magnetisk terapi, laserterapi og endda musikterapi samt en række andre metoder. Deres effektivitet afhænger af patientens specifikke situation, alder og individuelle karakteristika. Disse metoder til fysioterapi anvendes normalt i kombination med medicin.

Psykoterapi. Særlig psykoterapi udføres af kvalificerede psykoterapeuter (psykiater eller medicinsk psykolog) og har til formål at korrigere generelle neurotiske lidelser. Samtidig anvendes hypnosuggestive og adfærdsmæssige teknikker [27]. For børn, der er fyldt 10 år, er anvendelsen af ​​forslag og selvforslag (inden du går i seng) af de såkaldte "formler" af selvopvågning på opfordringen til at urinere, anvendelig. Hver aften forsøger barnet i flere minutter for mentalt at forestille sig blærefølelsens følelse og rækkefølgen af ​​sine egne yderligere handlinger. Umiddelbart inden du sover, skal patienten gentage "formel" af følgende indhold om formålet med selvhypnose: "Jeg vil altid vågne op i en tør seng. Mens jeg sover, er urinen tæt lukket i min krop. Når jeg vil urinere, vil jeg hurtigt rejse mig selv. "

De såkaldte "familie" psykoterapi spørgsmål. Forældre kan med succes anvende barnets belønningssystem for "tørre" nætter. For at gøre dette skal barnet selv systematisk holde en særlig dagbog, der fyldes dagligt (for eksempel er "tørre" nætter indikeret med "solskin" og "våd" af "skyer"). Samtidig er det nødvendigt for barnet at forklare, at hvis nætterne er "tørre" i 5-10 dage i træk, venter en præmie på ham.

Efter episoder med urininkontinens er det nødvendigt at ændre sengetøj og undertøj (det ville være bedre, hvis barnet gør det alene).

Det skal især bemærkes, at en positiv effekt fra de ovennævnte psykoterapeutiske foranstaltninger kun kan forventes hos børn med intakt intelligens.

Kostbehandling. Generelt begrænser kosten væsken betydeligt (se "Regimen" nedenfor). Af de særlige kostvaner med natlig enuresis er den mest almindelige N.I. Krasnogorsky diæt, som øger blodets osmotiske tryk og bidrager til vandretention i væv, hvilket reducerer urinproduktionen.

Regime begivenheder. Ved behandling af natlig enuresis anbefales forældre og andre familiemedlemmer af børn, der lider under denne tilstand, at overholde visse generelle regler (være tolerante, afbalancerede, undgå uhøflighed og straffe for børn osv.). Det er nødvendigt at opnå overholdelse af dagens regime. Det er vigtigt at konstant inspirere børn, der lider af enuresis, tro på deres egen styrke og effektiviteten af ​​behandlingen.

1). Det bør være muligt at begrænse barnets indtagelse af væske efter middagen. Det er tilsyneladende uhensigtsmæssigt ikke at give børn nogen drink overhovedet, men det samlede volumen af ​​væske efter det sidste måltid skal reduceres mindst to gange (mod det anvendte). Begræns ikke kun drikke, men også retter med højt indhold af væske (supper, korn, saftige grøntsager og frugter). I dette tilfælde skal fødevaren forblive fuld.

2). Sengen af ​​et barn, der lider af nattlig enuresis, skal være ret hårdt, og under dyb søvn skal barnet omdannes flere gange i løbet af natten i en drøm.

3). Undgå stressreaktioner, psyko-følelsesmæssig uro (både positiv og negativ) samt overarbejde.

4). Undgå at afkøle barnet hele dagen og natten.

5). Det er tilrådeligt at undgå at give dit barn mad og drikkevarer, der indeholder koffein eller har en vanddrivende effekt hele dagen lang (chokolade, kaffe, kakao, alle former for cola, fortabes, frø, vandmelon osv. Er blandt dem f.). Hvis det ikke er muligt at undgå fuldstændig brug af dem, anbefales det at afstå fra at forbruge disse typer mad og drikkevarer i mindst tre til fire timer før søvn.

6). Det er nødvendigt at insistere på et barn, der går på toilettet eller "afstigning" potten, inden de går i seng.

7). Ofte effektiv er den kunstige afbrydelse af søvn 2-3 timer efter at falde i søvn, så barnet kan tømme blæren. Men hvis barnet samtidig slapper i søvnig tilstand (uden at vågne helt), kan sådanne handlinger kun føre til en yderligere forringelse af situationen.

8). I børnehaven for natten er det bedre at forlade en svag kilde til lys. Så vil barnet ikke være bange for mørket og forlade sengen, hvis han pludselig beslutter at bruge potten.

9). I tilfælde hvor der er en forøgelse af urintrykket på sphincteren, kan det være nyttigt at give en forhøjet stilling til bækkenområdet eller for at skabe en højde under knæene (placere en vals af passende størrelse).

Forebyggelse. Aktiviteter til forebyggelse af nattlig enuresis hos børn reduceres til følgende hovedaktioner:

  • Tidlig afvisning af brugen af ​​bleer (standard genanvendelig og engangs).
    Normalt bliver bleer ikke længere fuldt ud brugt, når et barn når to år, idet de lærer børn at bruge grundlæggende klogskabsfærdigheder.
  • Kontroller mængden af ​​væske forbruges i løbet af dagen (under hensyntagen til lufttemperatur og årstid).
  • Sanitær-hygiejnisk uddannelse af børn (herunder uddannelse i overensstemmelse med reglerne for hygiejnepleje af de eksterne genitalorganer).
  • Behandling af urinvejsinfektioner [6].

Efter at have nået et barn med enuresis på 6 år, kan en yderligere "wait-and-see" taktik (med afvisning af eventuelle terapeutiske foranstaltninger) ikke betragtes som berettiget. Seksårige børn med nattlig enuresis bør modtage tilstrækkelig behandling.

Den vigtigste faktor, der bestemmer udviklingen af ​​enuresis, er forholdet mellem blærens funktionelle kapacitet og natproduktion af urin. Hvis sidstnævnte overskrider blærens kapacitet, vises natlige enuresis. Det er muligt, at nogle af symptomerne, der betragtes som unormale hos børn med natlig enuresis, ikke er, da inkontinensepisoder ses regelmæssigt hos raske børn.

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

Erfaring og nuværende status for forskning i patofysiologi af nattlig enuresis. Br. J. Urology, 1997, vol. 79, s. 825-835.

2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. og andre. Håndbog om neurologi i barndommen. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enuresis. I: "Clinical Pediatric Urology" (Kelalis P. P., King L. R., Belman A. B., eds.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. Jeg, s. 311-325.

4. Zigelman D. Bed-befugtning. I: "The Pocket Pediatrician." New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, s. 22-25.

5. Reference børnelæge. Ed. M.Ya. Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, s. 210-213.

6. Adiuretin til behandling af nattlig enuresis hos børn. Redigeret af M.Ya. Studenikina. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enuresis hos børn: klassificering, patogenese, diagnose, behandling. Journal of Practical Neurology, 1998, №4, s. 133-137.

8. Watanabe H. Søvnmønstre hos børn med nattlig enuresis.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173, s. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. En klinisk og genetisk undersøgelse. Psychiatr. Neurol.

Scand., 1957, vol. 144, (suppl.), P. 27-44.

10. Butler R.J. Nocturnal Enuresis: Børnenes oplevelse. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 s.

11. Buyanov M.I. Systemiske neuropsykiatriske lidelser hos børn og unge. M., 1995, c. 168-180.

12. Rushton H.G. Nocturnal enuresis: epidemiologi, evaluering og aktuelt tilgængelige behandlingsmuligheder. J Pediatrics, 1989, vol. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis i tvillinger. Am. J Dis Child, 1971, vol. 121, s. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuresis hos syv årige børn. Acta Pediatr. Scand., 1988, vol. 77, s. 148-153.

15. Eiberg H. Nocturnal enuresis er knyttet til et bestemt gen. Scand. J.

Uro. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, s. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Agerelerede ændringer i den cirkadiske kontrol af urinudgang. Scand. J.

Uro. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, s. 71-76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Diurnal vasopressin hos manden. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, vol. 41, s.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Polyurisk og ikke-polyurisk bedwetting - patogene forskelle i nattlig enuresis. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, vol. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard, J.P., Jonler, M., Rittig, S., Djurhuus, J.C. En farmakodynamisk undersøgelse af desmopressin hos patienter med nocturanal enuresis. J. Urol., 1995, vol. 153, s. 1984-1986.

20. Krieger J. Hormonal kontrol af oxytocin-immunoreaktive neuroner i vasopressin og oxytocin-immunoreaktive neuroner og den supraoptiske kerne af hypothalamus efter urinretention.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104, s. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Natriuretisk peptid hos børn med nattlig enuresis.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, vol. 51, s. 209.

22. Essen J., Peckham C. Nocturnal enuresis i barndommen. Dev. Child.

Neurol., 1976, vol. 18, s. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: de psykologiske og psykologiske aspekter. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, s. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. I: "Børne- og ungdomspsykiatri: moderne tilgange" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, s. 465-481.

25. Devlin J.B. Prævalens og risikofaktorer for nattlig enuresis.

Irske med. J., 1991, vol. 84, s. 118-120.

26. Korovin N.A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Protokol til diagnosticering og behandling af enuresis hos børn. M., 2000, 24 c.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enuresis hos børn. Gennemgang af psykiatri og medicinsk psykologi. V.M. Bekhtereva, 1991, nr. 3, s. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (Eds.). Håndbog om psykologi og psykiatri hos børn og unge. SPb.: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. et al. Effektiviteten af ​​desmopressin til behandling af børn med primær nocturnal enuresis. Pædiatri, 1997, nr. 4, s. 140-143.

30. Moderne tilgange til behandling af nattlig enuresis med lægemidlet "Adiuretin". Ed. M.Ya. Studenikina. M., 2000, 16 c.

31. Register over lægemidler i Rusland "Encyclopedia of Drugs" (Gl. Ed. Yu.F.Krylov) - Izd-e 8. Pererab. og tilføj. M., RLS-2001, 2000, 1504 s.

32. Vidal Håndbog. Narkotika i Rusland: en håndbog. M., AstraFarmService, 2001, 1536 c.

Forfatter: Shelkovsky V.I.