logo

Metoden til differentiel diagnose af simpel nyresyste og hydronephrotisk transformation

Opfindelsen angår medicinområdet, især urologi. Metoden giver en stigning i nøjagtigheden og informativiteten af ​​differentialdiagnosen af ​​en simpel nyrecyst og hydronephrotisk transformation. Bære perkutan punktur formationsfluidum ved hjælp af ultralyd og udsuge indholdet, hvorefter den resulterende væske, koncentrationen af ​​protein og ved en proteinkoncentration på mere end 3 g / l bestemmes simple nyrecyster, og mindre end 1 g / l hydronefrose transformation ved en proteinkoncentration.

Opfindelsen angår medicinområdet, urologi, metoder til differentialdiagnose af simpel cyste af nyren og hydronephrotisk transformation.

En simpel cyste er den mest almindelige af alle godartede læsioner af nyrerne. Vanskeligheder i differentialdiagnose af en nyrecyst med hydronephrose forekommer under en langt væk hydronephrotisk transformation - i fase 3, når nyrerne er en "pose" fyldt med urin. Den anden situation er hydronephrosis af trin 3 i en af ​​dobbeltvæskens halvdele, når den hydronephrotiske omdannelse af halvdelen af ​​nyren forveksles med en simpel cyste.

Diagnose og differentialdiagnose af en simpel cyste af nyren udføres oftest på basis af ultralyd, ekskretorisk urografi, radioisotopundersøgelse af nyrerne, røntgencomputertomografi af nyrerne, nyretarteriografi, cystografi. Ved at udføre alle de listede moderne diagnostiske metoder i sjældne tilfælde tillader det ikke, at man utvetydigt indstiller diagnosen, før man udfører en åben kirurgisk indgreb [1].

Selv for 20-30 år siden var dette problem ikke principielt, da der i hvert fald kun var en behandlingsmetode - operationel, hvor diagnosen endelig blev lavet, og den nødvendige kirurgiske vejledning blev udført.

I øjeblikket er situationen ændret. I bred praksis indført forskellige minimalt invasivt indgreb i nyrecyster: cyster perkutan punktering ved hjælp af ultralyd med eller uden indgivelse af skleroserende midler [1], nyrecyster laparoskopisk excision [2], udskæring af cyster minidostupa ved retroperitoneoskopii [3]. Når disse indgreb er særlig vigtig præcis diagnose.

Tættest på den foreslåede fremgangsmåde er en enkel differentialdiagnose af renale cyster og hydronefrose transformation består i perkutan punktur formationsfluidum ved hjælp af ultralyd og holder kistografii og efterfølgende visualiseret med røntgenundersøgelse af bulkform [4]. Denne metode har imidlertid følgende ulemper: Ved udførelse af en cystografi øges strålingsbelastningen på patienten, der er behov for yderligere administration af et kontrastmiddel, og diagnosnøjagtigheden afhænger af lægens subjektive fortolkning af resultaterne af cystografien.

Ny teknisk udfordring - forbedring af nøjagtigheden og informationsindholdet. Problemet løses på en ny måde differentialdiagnose af en simpel nyre cyster og hydronefrose transformation, omfattende udførelse af perkutan punktur flydende formation under ultralyd vejledning og udsuge indholdet, og den resulterende væske bestemmes proteinkoncentration og ved en proteinkoncentration på mere end 3 g / l bestemmes simpelt nyrecyster, og når proteinkoncentration mindre end 1 g / l hydronephrotisk transformation.

Metoden er som følger. Som et apparat til ultralydundersøgelse af nyrerne og overvågning af punkteringen kan f.eks. "Panthera 2002 ADI" apparatet fra BK Medical A / S (Danmark) anvendes.

Punktering af væskedannelsen i nyren udføres i operationsstuen, med alle reglerne for asepsis og antisepsis. Patienten er anbragt på betjeningsbordet, på en sund side eller på maven. Behandle det operative felt. En ultralydssensor undersøger nyren og væskedannelsen, markerer gennemgangen af ​​punkteringskanalen. I løbet af den foreslåede punktering udføres lokal infiltrationsbedøvelse med lokalbedøvelse (Novocain 0,25-0,5%, Lidocaine 0,25-0,5%). Under ultralyd vejledning indsættes en nål i cystehulrummet, hvorigennem en streng indsættes, og derefter indsættes et drænrør langs strengen. Aspirer indholdet af cysten og send det til laboratoriet for at bestemme proteinkoncentrationen, for eksempel ved fotoelektrokolometrisk metode. Ved en proteinkoncentration på mere end 3 g / l bestemmes en simpel nyrecyst og ved en proteinkoncentration på mindre end 1 g / l udføres en hydronephrotisk transformation.

De foreslåede kriterier bestemmes ud fra fortolkningen af ​​resultaterne af kliniske observationer.

I urologisk afdeling på hospitalet i Siberian State Medical University fra 1999 til 2003 blev punktering af simple nyrecytter udført hos 43 patienter. Diagnosen var baseret på alle ovennævnte moderne forskningsmetoder (ultralyd, ekskretorisk urografi, nyret radioisotop, kistografii). Desuden blev indholdet efter cyste punktering undersøgt for proteinindhold. Hos alle patienter med enkle cyster af nyrerne (41 patienter) varierede proteinindholdet fra 3,3 til 3,5 g / l. Hos to patienter, der efterfølgende blev diagnosticeret med hydronephrotisk transformation af fase 3 i den nedre halvdel af en dobbelt nyre, var proteinindholdet 0,033 og 0,034 g / l. Begge disse patienter i 5 og 8 år blev observeret hos klinikens urolog for enkle nyresyster.

Et eksempel. Patient M., 58 år gammel (sagshistorie nr. 337), blev optaget til urologi afdeling på hospitalsklinikkerne i NSMU den 21. april 2003 med en diagnose af en simpel cyste af den nederste pol på den højre nyre. Klager af periodisk kedelig smerte i lænderegionen til højre. Historie: Otte år siden, under en ultralydsundersøgelse, blev der under en rutineundersøgelse afsløret en cyste af den nederste pol på den højre nyre, op til 15 cm i diameter. På tidspunktet for undersøgelsen med en ultralydsundersøgelse blev en cyste fundet i den nederste pol på højre nyre op til 17 cm i diameter. En ekskretorisk urografi blev udført: Nyrens udskillelsesfunktion var rettidig, symmetrisk, bækkenbejdspletteringssystemet blev ikke udvidet, og en masse blev dannet op til 17 cm i diameter ved den nedre pol på højre nyre. Konklusion: Cyste i den nederste pol på den højre nyre? Hydronephrosis fase 3 i den nederste halvdel af en dobbelt højre nyre?

Punktdannelsen af ​​den væskeformige dannelse af den højre nyre under ultralydskontrol blev udført den 23. april 2003. Væsken blev aspireret, proteinkoncentrationen blev bestemt, hvilket viste sig at være 0,033 g / l. Der blev foretaget en diagnose af hydronephrotisk transformation af fase 3 i den nedre halvdel af en fordoblet højre nyre. I betragtning af den præcise diagnose, 2003/04/25 udført åben kirurgi - lumbotomy, revision retroperitoneal resektion af den nederste pol af dobbelt højre nyre, som blev ændret og hydronefrose var en "sæk" fyldt med urin. Bestemmelse af koncentrationen af ​​protein i den aspirerede væske gjorde det muligt at rettidig foretage en nøjagtig diagnose og udføre den nødvendige operation.

Det er muligt, at den afslørede store forskel i proteinindhold i enkle cyster af nyrerne og under hydronephrotisk transformation forklares af forskellige måder at væske dannelse i disse sygdomme. I cyster er væsken et filtrat af blodplasmaet, dvs. primær urin med et højt indhold af protein, mens der ikke er nogen reabsorption af protein i nephrons tubuli. Ved hydronephrosis er væsken en endelig sekundær urin, der har passeret hele vejen fra nephron glomerulus til nyrens abdominale system, og derfor svarer proteinindholdet til dets niveau i almindeligvis urinanalyse.

Således har den foreslåede metode til differentiel diagnose af simpel nyrecyst og hydronephrotisk transformation følgende fordele:

- reduktion af strålingsbelastning på patienten,

- uskadelighed og sikkerhed for patienten,

- reducere omkostningerne ved diagnose og differentiel diagnose,

- fraværet af en "subjektiv faktor" i fortolkningen af ​​data fra chistografien

- nøjagtig diagnose, som giver dig mulighed for straks at ændre behandlingens taktik, vælg en mere effektiv metode i den mest optimale tid.

1. Ignashin N.S. Ultrasonografi i diagnostik og behandling af urologiske sygdomme. - M.: Vidar, 1997, 112 s.

2. Hinman F. Operativ urologi: Atlas: Trans. fra engelsk - M.: GEOTAR-MED, 2001, 1192 s.

3. Rublevsky V.P., Rublevsky B.V., Ilinskaya E.V., Likhachev A.G. Minimalt invasiv operation af retroperitoneale organer ved hjælp af retroperitonoskopi. Materialer i den videnskabelige-praktiske konference "Faktiske urologiske problemer", Kemerovo, InSEPP, 2002, s.129-132.

4. Trapeznikova M.F., Urenkov S. B., Ba U.R. Diagnose og behandling af simple renale cyster. - M., 1997, 132 s.

Fremgangsmåde til differentialdiagnose simple nyre cyster og hydronefrose transformation består i at udføre perkutan punktur flydende formation under ultralyd vejledning og aspiration af indholdet, kendetegnet ved, at det resulterende flydende bestemmes proteinkoncentration og ved en proteinkoncentration på mere end 3 g / l bestemmes simple nyrecyster, og når proteinkoncentration mindre end 1 g / l hydronephrotisk transformation.

Diagnose af nyrecystene i Yusupov hospitalet

Nyrecyster i de indledende stadier af sygdommen er asymptomatiske. Tegnene, der fremkommer som sygdommen skrider frem, er ikke specifik. De samme symptomer er karakteristiske for andre nyresygdomme. Volumetriske formationer af renal parenchyma detekteres under ultralydsundersøgelse. Beskrivelse Ultralyd i Yusupov hospitalet udført af kvalificerede specialister. Undersøgelse af patienter udført ved hjælp af ultralydmaskiner med høj opløsningskapacitet.

Til behandling af patienter i hvem en nyrecyst blev fundet, skabes alle tilstande i Yusupov hospitalet:

  • Niveauet af komfort svarer til det europæiske;
  • Patienterne er forsynet med individuelle midler til personlig hygiejne og højkvalitets diætmad;
  • Medicinsk personale er opmærksomme på patienternes og deres slægtes ønsker.

For at bekræfte diagnosen udføres differentiel diagnose af en nyrecyst med maligne neoplasmer, computeret og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). Diagnose af komplekse nyrecytter udføres af professorer og læger af højeste kategori. Ledende nefrologer analyserer resultaterne af undersøgelsen på et møde i ekspertrådet og kollektivt udvikler taktikken for patientstyring.

Typer af nyrecytter

En nyrecyst er en hul formation omgivet af en kapsel og fyldt med væske. Cysten er rund eller oval. Kan være lokaliseret i en eller begge nyrer. Nyrecyster er enkelt eller flere. Cystiske formationer er placeret under kapslen, i tykkelsen af ​​parankymen af ​​organet eller i nyrens port.

Ifølge beskrivelsen af ​​ultralydet isoleres ensomme og multilaterale cyster af nyrerne. Enlig cyste har dimensioner fra 10 til 12 cm. Dette er en tyndvægget hulrum, der er fyldt med serøs væske. Hulrummet i en multiloculær cyste er opdelt af septa. Dette er en hereditært bestemt sygdom. Multilaterale cyster kan degenerere til en malign tumor.

Når en funktionel diagnostiklæge beskriver en ultralyd af nyrerne i nyren parenchyma et antal hulrum i forskellige størrelser og former fyldt med væske, kaldes denne sygdom polycystisk. Dette er en medfødt patologi af urinsystemet. Polycystisk diagnosticeres ofte hos børn.

Ultralyd af nyrerne for mistænkte cyster

Hovedforskningsmetoden i tilstedeværelsen af ​​urinstoforganernes patologi er ultralyd. Ved hjælp af transabdominal ultralydsundersøgelse afslører mængden af ​​dannelsen af ​​renal parenchyma. Forberedelsen af ​​ultralyd i det genitourinære system er patientens brug af 1,5-2 liter rent ikke-karboneret vand på tærsklen til undersøgelsen.

Under en ultralydsundersøgelse installerer lægen sensorer på den fremre abdominalvæg og i lænderegionen. Renalcysten er en anekoisk struktur. Bag den er "sound track" gevinst. I hulrummet af den cystiske formation kan du undertiden se skillevægge og forkalkninger. Undersøgelsen suppleres med doppler sonografi af nyreskibene. Denne forskningsmetode giver dig mulighed for at vurdere effekten af ​​cyster på den renale blodgennemstrømning.

Forbereder på en nyrelektronik

For at proceduren skal kunne lykkes, skal patienten fylde blæren. Han anbefales at drikke omkring en og en halv liter rent vand to timer før studiet påbegyndes. Brug ikke kulsyreholdigt vand, da tilstedeværelsen af ​​gasser i væsken fører til akkumulering i tarmen, hvilket forhindrer undersøgelsen. Spis ikke sødjuice, som fører til tarmforurening.

Umiddelbart inden undersøgelsen tilbydes patienten at fjerne tøj fra den øvre halvdel af kroppen og læg på en medicinsk kjole. Det er bedre at komme til nyren ultralydsproceduren i et tracksuit, en lys kjole passer til en kvinde. På Yusupov hospitalet gives patienter engangsbrug til fjernelse af gelen efter proceduren.

Før undersøgelsen giver patienten skriftligt samtykke til proceduren. Han får at vide, at under nyrens ultralyd ikke opstår smerte, kræver proceduren ikke anæstesi. Når du anvender gelen, kan du opleve en følelse af lyskøling, som i nogle særligt følsomme mennesker forårsager ubehag. Han forsvinder efter et par minutter.

Ultralydundersøgelse af nyrerne

Varigheden af ​​nyren ultralyd procedure er omkring 30 minutter. Denne gang ligger patienten på sofaen. En funktionel diagnosticeringslæge anvender en ligeglad gel på overfladen af ​​kroppen i lændehvirvelområdet og lægger derefter en sensor på huden. Et billede af orgelet vises på computerskærmen. Specialisten måler sin størrelse, ser på vævets struktur, bestemmer tykkelsen af ​​nyrernes parenchyma, omfanget af deres nyreskyttelsessystem. Lægen kan også se en cyste, calculus, ekspansion eller krympning af nyrerne, anomalier af dets struktur. Hvis der er forhindringer for en god udstrømning af urin på ultralyd, kan du se de ultralyds tegn på hydronephrose.

Resultaterne af en nyre-ultralyd er ikke en endelig diagnose - det er kun en medicinsk rapport. For at foretage en diagnose analyserer nephrologists på Yusupov Hospital sygehusets data, laboratorietest, fluoroscopy og computertomografi, som foreskrives, hvis der er tegn.

Ultralydproceduren af ​​nyrerne har ingen kontraindikationer og tolereres normalt uden komplikationer. Under proceduren kan der være vanskeligheder på grund af svær fedme eller tilstedeværelsen af ​​gas i tarmen.

Normale ultralydskarakteristika på nyren ultralyd

På ultralyd varierer tykkelsen af ​​en voksen nyre fra 40 til 50 mm, bredde - fra 50 til 60 mm, længden ligger i området fra 100 til 120 mm. Organets normale parenchyma er ca. 23 mm tykt.

Ved ultralyd er nyrerne bønneformede, har en glat, klar ydre kontur. Den venstre nyren er lidt højere end højre. Kapsel øget echogenicitet 1,5 mm tykt. Den ekkoskopiske tæthed af nyrens pyramider er noget lavere end parenchymen, og nyrerne i ultralydet er identiske med pararenalcellulosen.

Normalt detekteres bækkenbehandlingssystemet ikke visuelt. Med en fyldt blære er det anechoisk. Ved ultralyd er anteroposteriorstørrelsen af ​​nyren ikke mere end 15 mm, og organets mobilitet, når den trækker vejret, ligger inden for 2-3 mm. Størrelsen af ​​begge nyrer kan være den samme eller afvige højst 2 cm.

Afslutningsvis angiver en ultralydslæge, om der er abnormiteter i nyrernes struktur. Han lægger vægt på, om der er en cyste, hvor den er placeret, og hvilken størrelse, om der er aplasi eller hypoplasi, svampet nyre. Der tages hensyn til tilstedeværelsen af ​​volumetriske formationer, deres ekkogenicitet og ekko-struktur.

Beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse (MR) af nyrerne

Hvis der ifølge beskrivelsen af ​​ultralydet opdagede læger en kompleks cyste af nyrerne, er patienten foreskrevet magnetisk resonansbilleddannelse. Undersøgelsen udføres ved hjælp af de nyeste enheder fra førende verdens producenter. De har høj opløsning, giver mulighed for at detektere de mindste ændringer i strukturen af ​​renal parenchyma.

Ensomme formationer på computertomogrammer har form af runde eller ovale formationer med klare konturer. De er fyldt med væske. Multilaterale cyster består af en række forskellige kamre af forskellige størrelser. For at udføre en differentiel diagnose af en cyste med en nyretumor udføres MRI med kontrast. Akkumuleringen af ​​kontrast i MR-nyren cyster er til fordel for neoplasmens maligne karakter.

For at kunne diagnosticere en nyrecyst ved hjælp af ultralyd, beregning og magnetisk resonans billeddannelse, ring. I Yusupov hospitalet gennemfører de en omfattende undersøgelse af patienter, hvis læger mistænker forekomsten af ​​nyresygdomme. Udover at udføre ultralyd, CT og MR, studeres ekskretionssystemets aktivitet ved hjælp af udskillelsesurografi, dynamisk scintigrafi, MR-urografi. Komplicerede tilfælde af sygdommen drøftes på et møde i ekspertrådet med deltagelse af kandidater og læger i medicinsk videnskab. Moskvas førende nefrologer etablerer kollektivt diagnosen og udvikler taktik til styring af en patient med en nyrecyst.

Enkel nyrecyst

En enkel (ensom, serøs, sand, kortikal, ensidig) nyrecyst er en godartet, tyndvægget, tredimensionel formation, der udvikler sig fra
nyreparenchyma og som sædvanligvis indeholder serøs væske. Af alle de foreslåede varianter af navne på denne sygdom er udtrykket "simpel cyste" mest
egnet fordi det understreger deres godartede kursus, hvilket repræsenterer hovedkarakteristika for disse cyster.

Epidemiologi

Hos mennesker er det næppe muligt at finde et organ, hvor forskellige cyster ville danne oftere end i nyrerne. Af alle cystiske formationer, mest
En simpel cyste, der diagnosticeres, findes ofte hos 3% af voksne urologiske patienter, primært i alderen 50 og ældre, og hos mænd
oftere end kvinder i forholdet fra 3 ÷ 2 til 2 ÷ 1. Blandt børn er en simpel nyres cyste diagnosticeret i 7-9% af tilfældene. Enkle cyster i de fleste tilfælde.
lokaliseret i den øverste og nedre del af nyrerne, og i sidstnævnte - oftere. Hos børn er cyster placeret med samme frekvens i hvert af de tre segmenter.
myndighed. I de fleste tilfælde er cysten medfødt. I de seneste år er antallet af patienter med cystisk nyresygdom steget, hvilket
forbundet med indførelsen af ​​moderne klinisk praksis med ultralyd og CT.

Klassifikation

I klinisk praksis i de senere år anvendes der ved hjælp af Bosniak tomografisk klassifikation af nyresyster, ifølge hvilke fire typer cyster karakteriseres:

∨ Jeg skriver - enkle cyster;

∨ type II - komplicerede cyster, men klart godartet;

∨ IIF type - cyster, der kræver dynamisk observation uden negativ dynamik;

∨ III type - komplicerede cyster, der kræver histologisk bekræftelse;

∨ IV type - cystiske tumorer.

Denne klassificering tillader ikke blot at opdele cystiske nyresygdomme i separate grupper, men også for at bestemme den kliniske taktik for dem, herunder
nummer og den mest acceptable metode til behandling. Det skal bemærkes, at for alle typer cyster, bortset fra de første, er mindst 25% af tilfældene mulige.
kræft i deres vægge (Spaliviero M et al., 2005).

ETIOLOGI OG PATHOGENESIS

Den grundlæggende teori om patogenesen af ​​simpel nyrecyst.

• Retention-inflammatorisk - en cyste udvikler sig som følge af obstruktion og betændelse i canaliculi og urinledninger under fosterdannelsen.

• Proliferativ-neoplastisk - en cyste opstår som følge af overdreven proliferation af nyrepitelet (urothelia) med hyppige
malign transformation.

• Foster - en cyste udvikler sig på grund af en defekt i forbindelse mellem filtrering og sekretoriske dele af metanephronerne og mesonephralets udskillelsesvæv
kanaler (ulvkanal); i disse tilfælde opstår cysten fra:

∨ germinal (primitive) knopper af nefroner;

∨ embryonale tubuli, bevaret på niveauet af det cystiske udviklingsstadium

∨ embryonale rester af ureteriske og bækkenceller indbefattet i parenchymen.

Den tilsvarende gruppering af teorier om patogeni af en simpel nyrecyst er mest vellykket. Det kan dog bemærkes, at der i hver gruppe findes fælles processer
for eksempel tilbageholdelse. Den anden teori er især vigtig, på grundlag af hvilken processen for malign transformation af en cyste kan forklares.

De fleste forskere mener, at en simpel nyrecyst har en retentional karakter og opstår som følge af ugunstige betingelser for udstrømningen af ​​urin gennem
de kollektive kanaler forårsaget af obstruktion (ofte sclerotisk) kanal og aktiv glomerulær sekretion over forhindringsstedet.

Ifølge nogle forfattere involverer patogenesen af ​​en simpel cyste to hovedprocesser:

∨ rørformet okklusion (medfødt eller erhvervet) efterfulgt af tilbageholdelse

∨ renal vævs-iskæmi.

Kombinationen af ​​okklusion i urinvejen og iskæmi i nyreparenchymen resulterer i hurtigere cystvækst, mens hvis der kun er tilbageholdelse
(obstruktion på tubulærniveau) udvikler sygdommen langsommere.

Den cystvæg består af en bindevæv kapsel foret med plade og kubisk epitel, med spor af kronisk inflammation. I parenchymen
nyrer i umiddelbar nærhed af cystvæggen - tubulær atrofi, sclerose af det interstitielle væv, hyomerose af glomeruli, tegn på inflammation.

Cystkapsel er en inaktiv membran, væsken inde i cysten er afbalanceret med interstitialet og interagerer ikke med det.

Diameteren på en simpel cyste overstiger normalt ikke 10 cm, selvom der er beskrevet gigantiske cyster, der indeholder mere end 10 liter væske. Måske en kombination af cyster og tumorer.

Den morfologiske træk ved en simpel cyste af nyrerne er en flydende gennemsigtig strågul farve, der ligner en interstitiel væske.

KLINISK BILLEDE

En simpel nyrecyst har ingen patognomoniske kliniske tegn, og i 70% af patienterne er det asymptomatisk, det har ikke forårsaget nogen i år eller endda årtier.
kliniske manifestationer. Derfor kan det ikke pålideligt diagnosticeres på grundlag af kun kliniske symptomer. Ofte en simpel cyste ved en tilfældighed
fundet ved undersøgelse af en patient for en sygdom, der ikke har nogen relation til det (andre urologiske eller neurologiske sygdomme og
etc.).

De mest karakteristiske symptomer på en simpel nyrecyst:

∨ kedelig smerte i hypokondrium eller nedre ryg, forværret efter træning

Intensiteten af ​​smerten afhænger af størrelsen på cysten, dens lokalisering og tilstanden af ​​nyreledbåndene. Palpable nyreområde kan
at tjene kun som en indikation af en simpel cyste, da en sand tumor af nyren eller det nedre segment af den fordrevne nyre kan tages som en cyste.

Kombinationen af ​​simpel nyres cyste og arteriel hypertension, der er forbigående i naturen, forekommer i 20% af tilfældene. Årsager til arteriel
hypertension hos patienter med en simpel nyresyste - kompression af cysten i de vigtigste nyre- og intrarenale kar med efterfølgende atrofi af parenchyma, bækken og
øvre tredjedel af urinlægen og nedsat urodynamik. Den nøjagtige bestemmelse af disse punkter bestemmer stort set valget af behandlingsmetode og præciserer indikationerne for
tømning af en cyste uanset dens placering. Tilsætningen af ​​infektion bidrager til udviklingen af ​​pyelonefritis og kan spille en rolle i udviklingen af ​​hypertension. efter
Tømmende cyster reducerer normalt blodtrykket og normaliserer plasma reninkoncentrationer. Med suppuration af cysten fortsætter sygdommen
akut, med høj kropstemperatur og øget smerte.

Progressiv simpel nyren cyste forårsager atrofe forandringer i parenchymet ved at klemme det og kan hindre passage af urin på grund af kompression af bækkenet,
kopper eller den øverste tredjedel af urinleddet, hvilket medfører funktionsnedsættelse i nyrerne og det øvre urinveje. Tidlig fjernelse af cyster
eller dens tømning kan redde en nyre på grund af den høj plastiske egenskaber af dens parenchyma. Indførelsen af ​​ultralyd i klinisk praksis har i høj grad lettet
diagnose af enkle nyresyster. Oftest er dets påvisning ved hjælp af ultralyd et diagnostisk fund, da indikationen for denne undersøgelse er en mistanke om
andre sygdomme eller forebyggende undersøgelser. Kliniske manifestationer af simple cyster hos børn er knappe, og oftest findes de i dispensar ultralyd.
undersøgelse.

DIAGNOSE

Diagnose af en simpel nyrecyst er forbundet med visse vanskeligheder på grund af ikke-specificiteten af ​​de subjektive symptomer på sygdommen og en række almindelige symptomer med
sand tumor i nyrerne, polycystiske, dermoid og parasitære cyster, hydronephrose, nyrabscess.

TOOL METHODS

Introduktionen til moderne testmetoder (ultralyd, CT, MR) tillader i de fleste tilfælde at etablere en nøjagtig diagnose.

Den rutinemæssige røntgenmetode for forskning i de seneste årtier har mistet sin ledende stilling ved diagnosen af ​​en nyrecyst. Således en undersøgelse røntgenbillede på
en simpel nyrecyst kan afsløre symptomet på en "øget nymasse" i form af en homogen mørkning, når cysten bliver stor og går
ud over kroppen. Excretory urography, specielt udført af infusionsteknikken, giver dog visse data, baseret på hvilken det er muligt
mistanke om en simpel nyret cyste i 70% af tilfældene, afslørende en seglformet defekt i bækkenet eller calyx eller et billede af at flytte hinanden med lige konturer
(et symptom på en "segl" eller et symptom på en "åben mund") uden deres "amputation".

Anvendt tidligere under strenge indikationer, kun for at supplere ikke-informativ udskillelsesurografi, retrograd pyelografi i baggrunden
Retropneumoperitoneum er nu næsten tabt sin betydning.

Ved hjælp af statisk eller dynamisk scintigrafi af nyrerne er det muligt at afsløre forskellige størrelser af påfyldningsdefekter, foreslå tilstedeværelsen af ​​en cyste og bestemme
funktionel tilstand af den berørte nyre.

Med indførelsen af ​​angiografi i praksis steg nøjagtigheden af ​​diagnosen af ​​en simpel cyste til 93,6-96%. Denne metode anvendes dog sjældent, fordi
kompleksitet, stor strålingseksponering. Det bruges når brug af enklere og mindre invasive forskningsmetoder, der besidder det samme
informativ, udelukker ikke tumorprocessen. Desuden er denne metode ikke blottet for diagnostiske fejl, der når 14%, især når det er avaskulært
eller hypovaskulære tumorer.

CT kan heller ikke give 100% tillid til nøjagtigheden af ​​diagnosen, især når okolokhanochnyh cyster og tumorer i cysten. På computer tomogrammer
En simpel cyste er repræsenteret ved en homogen formation med klare grænser og en ensartet reduceret billedtæthed. Diagnostisk værdi af CT
er 94%.

For nylig er ultralydscanning, en meget informativ metode, især når
differentiel diagnose af tætte og væskeformationer af nyrerne. Ultralyd giver dig mulighed for at få et strukturelt billede af nyrerne og dets formationer.
En simpel nyrecyst er visualiseret som en ekkonegativ, tyndvægget formation af en rund eller oval form med klare og jævnt kontinuerlige konturer med
effekt af dorsal amplifikation i henhold til størrelsen af ​​cysten.

Denne metode er ikke-invasiv, forårsager ikke ulejligheden for patienten, er nem at udføre, kræver ikke forberedelse af patienten, afhænger ikke af nyrernes funktionelle tilstand, betyder ikke
udsætter emnet og inspektøren for risiko for eksponering, muliggør dynamisk observation og bruger den som en screening test. Ultralyd nøjagtighed med
Differentiel diagnose af cyster og andre nyresygdomme når næsten 100%.

Den diagnostiske nøjagtighed af ultralyd er lavere med okolokhanochnyh cyster, hvor antallet af fejl når 11%, såvel som atypiske cyster og
cyster mindre end 2 cm i diameter. I disse situationer er kvalifikationer og erfaring hos den læge, der udfører ultralydet, afgørende.

I de senere år er det blevet muligt at studere hæmodynamikken af ​​nyrerne med fremkomsten af ​​ultralydscannere til Doppler-sonografi. Holder dette
Diagnostisk metode er især vigtig ved arteriel hypertension, da nyrernes cystiske formationer er kendt i sin oprindelse. Der er to måder
Doppler vurdering: kvantitativ og kvalitativ. I kvantitativ analyse bestemmes den lineære hastighed for blodgennemstrømningen, hvoraf multiplikationen af ​​området
fartøjets lumen giver dig mulighed for at få den volumetriske blodflowhastighed på dette niveau. Kvantitativ vurdering af blodgennemstrømningen i karrene ved anvendelse af Doppler-metoden
udsat for signifikante fejl i forbindelse med måling af fartøjets diameter og begrænsning af insolationsvinklen, for værdier af hvilke mere end 60 ° fejl
uacceptabelt. I øjeblikket er den mest udbredte den såkaldte kvalitative analyse af dopplerogram, hvis indikatorer ikke afhænger af vinklen
isolering og beholderdiameter. I den kvalitative analyse af Doppler er værdien ikke den absolutte værdi af blodets hastighed, men forholdet mellem
hastigheder af en blodspor i forskellige faser af en hjertesyklus. Kvalitetsindikatorerne for hæmodynamik dopplerogramme omfatter:

Alle disse indeks afspejler graden af ​​dæmpning af pulsbølgen, da den passerer gennem det vaskulære netværk, de anvendes som indikatorer for perifer vaskulær
modstand.

Modstandsindeks Purcell (Rjeg) beregnet ved formlen:

hvor A er det maksimale frekvens skift i systole (systolisk hastighed), B er det maksimale frekvens skift i diastol (diastolisk hastighed). øvre
grænsen for normal Rjeg= 0,7.

Fin-nål aspiration og biopsi har 14% diagnostisk nøjagtighed, og resultaterne kan være både falske positive og
falsk negativ. Derudover udelukker komplikationer såsom blødning, infektion og spredning af tumorceller, når de udføres.
punktering.

Perkutan punkturcytografi med efterfølgende undersøgelse af indholdet af cysten er i øjeblikket ikke den vigtigste diagnostiske af samme årsager.
Metode til diagnosticering af nyrecyster. Perkutan punktering cystografi anvendes ved perkutan punktering behandling af en simpel cyste for at afklare
lokalisering og bestemmelse af dets forhold til bægerbeklædningssystemet. En klar kontrast er nødvendig for at bekræfte diagnosen af ​​en simpel cyste.
cystisk hulrum på radiografien opnåede fraværet af atypiske celler i sedimentet et gennemsigtigt stråfarvet aspirationsvæske.
Diagnostisk cystoskopi anvendes i tvivlsomme tilfælde, og om nødvendigt udtages en biopsi fra en mistænkelig del af cystvæggen.
Muligheden for at anvende denne diagnostiske metode er dog begrænset af cysteens størrelse: mindst 5 cm i diameter.

BEHANDLING

Kirurgisk behandling

Behandling af enkle nyres cyster er ikke svært. Takket være ultralyd og edb-tomografi udstyr, eliminerer enkle nyresyster
ved metoden til perkutan punktering af cysten med fjernelse af indholdet og indføring i hulrummet af de cauteriserende (sclerosing) stoffer, som de fleste specialister
anses for at være en ikke-operativ eller konservativ behandlingsmetode (cyst-punkteringsteknik er beskrevet i kapitlet "Urologiske manipulationer under ultralyd
kontrol ").

Klassiske indikationer for simpel kidneycyst fjernelse:

∨ ung eller middelalderen patient;

∨ stor cyste, der fører til progressiv atrofi af parenchymen;

∨ cyste, der forstyrrer passage af urin fra nyren eller den øvre urinveje

∨ inficeret nyrecyst;

∨ smerter forårsaget af en cyste;

∨ hematuri fra nyren fra cysten;

Tilstedeværelse af blod i punktering fra en cyste eller blødning i en cyste;

∨ cyste ruptur eller fare deraf;

∨ kræft i cysten (baseret på radiologiske røntgenbilleder, echografiske data eller undersøgelse af punkteringsvæsken fra cysten).

I de seneste år er indikationerne for åben kirurgi for en simpel cyste af nyrerne blevet indsnævret betydeligt. Dette skyldes mere præcis
diagnose af en simpel cyste, som tillod at udvide indikationerne for perkutan aspiration af dets indhold samt indførelsen af ​​mindre invasive
endoskopiske kirurgiske behandlingsmetoder. Et alternativ til åben operation i behandlingen af ​​enkle cyster er den minimalt invasive åben.
retroperitonoskopiske operationer udført gennem et minimalt snit i lændebælteområdet ved anvendelse af et specielt værktøj, der er beskrevet i
relevant kapitel.

Åben kirurgisk behandling af enkle cyster i nyren tages kun i betragtning, når sådanne komplikationer som suppuration eller ruptur af cysten forekommer, ondartet
hendes genfødsel, med cyster, der førte til signifikant eller fuldstændigt tab af nyreparenchyma og hypertension. Derudover fra den tidligere eksisterende store liste
indikationer for åben kirurgi for enkle renale cyster var også forbundet med samtidige urologiske sygdomme, for hvilke en åben
operationer, for eksempel nogle kliniske former for urolithiasis, stricture af det bækken-ureteriske segment. Kirurgisk behandling er
nefrektomi, resektion af nyrerne, eksfoliering af en cyste eller udskæring af dens frie væg.

ENDOSKOPISKE BEHANDLINGSMETODER

Siden begyndelsen af ​​80'erne er der kommet en ny retning i kirurgi - endoskopisk, som de har vedtaget til behandling af cystiske nyresygdomme. K. Korth
og H. Eickenberg i 1984 for første gang brugte urologiske stive endoskoper med manipulatorer - nefroskop og
resektoskop. For at udføre denne indgreb anvendes forskellige fremgangsmåder: perkutan og retrograd. Distinguish cystoscopic, retroperitoneoscopic
og laparoskopisk perkutan adgang.

Røntgenendoskopisk retroperitoneoskopisk behandling af simple nyrecytter består af perkutan punktering under røntgen eller ultralyd
induktion, dilatation af cystomykanalen, cystoskopi og bred resektion eller dissektion af cystvæggen (extrarenal marsupialisering) og dens
genforening med perirenal cellulose under anvendelse af en "kold" kniv eller et elektrokirurgisk instrument under kontrol af et endoskop.

Det fysiologiske grundlag for en sådan indgriben er evnen til sprødt, velvaskulariseret nyrevæv til at absorbere cystisk indhold.
gennem den resekterede (dissekerede) overflade af cysten og derved forhindre dens gentagelse.

Under hensyntagen til nyrernes syntopy og skeletopi, såvel som de særlige forhold ved perkutane nyreoperationer, der hovedsageligt udføres af stive instrumenter, endoskopiske
Renalcystoperationer er mest effektive og sikre, når de placeres i de midterste og nedre segmenter af nyrerne langs den bageste og laterale overflade.
Behandling af øvre segmentcyster er en vanskeligere opgave, der ofte kræver oprettelse af en "høj" interkostal punkteringsadgang til cysten og at have
potentiel risiko for skade på pleural sinus og tilstødende organer.

Retrograd adgang tillader kun genforening af cystehulrummet med den tilstødende del af nyrens abdominalsystem (intrarenal marsupialisering,
endokistoliz) - en farlig og uberettiget behandlingsmetode. Desuden er hulrummet af cysten genforenet med bæger- og bækkensystemet lidt anderledes end
hydrocalix eller kopcyst (diverticulum).

Med extrarenal marsupialisering af en simpel nyresyste reduceres antallet af tilbagefald betydeligt, og invasiviteten, varigheden af ​​operationen og nummeret
komplikationer er stigende. Muligheden for denne operation kun med cysterens extrarenale placering og dens lokalisering i nederste eller midterste
segmenter indsnævrer indikationerne for brug af denne metode. Derfor anbefales det kun med øvre segmentet cyster retroperitonoskopisk kirurgi
i tilfælde, hvor cysterens "cytopiske" frivæg har en længde på mindst 5-6 cm, hvilket forekommer sjældent med store øvre polære cyster
(nærhed af membranen, pleural sinus, øvre segment af nyren, bukhule, lever eller milt).

Retroperitonoskopiske operationer af prædisponerede cyster, hvis adgang er nødvendig gennem nyrene parenchyma for at opnå dem, er mulige, men er fyldt med
nyreskade, samtidig med at risikoen for skader på peritoneum øges. Dette gælder også for periolaktiske cyster, som følge heraf sådanne lokaliseringer
nyres cyster betragtes som en relativ kontraindikation til deres extrarenale endoskopiske marsupialisering. Med multi-kammers enkle nyresyster
Den endoskopiske behandlingsmetode anvendes sjældent, da sådanne cyster næsten altid vender tilbage, er derfor åben kirurgisk behandling nødvendig.

Endoskopiske metoder til behandling af enkle cyster begrundede ikke håbene på dem. Flerårige observationer angiver, at krav vedrørende deres
radikalisme stærkt overdrevet. Der er rapporter om 20-30% og endog 50% af cyst-tilbagevenden, selvom de i de fleste tilfælde ikke når deres tidligere størrelser.

Alle ovenstående gør retroperitoneoskopiske behandlingsmetoder til enkle cyster mindre egnet til deres udbredte anvendelse.

Laparoskopisk dissektion af symptomatiske og tilbagevendende cyster anvendes som et alternativ til åbne og perkutane operationer. Denne metode i de seneste år
aktivt udforske og forbedre. Udviklingen af ​​det nyeste laparoskopiske udstyr og dets introduktion i urologisk praksis ændrede principperne
diagnosticering og behandling af nyrecider, herunder organbeskyttelse. Denne metode har høje diagnostiske evner for nyreblod og desuden
Desuden bliver det efter den diagnostiske fase en radikal måde at behandle dem på, især når den fremre og periolochiske lokalisering af cyster.

Perkutan punktering af simple nyrecytter udføres under lokalbedøvelse, patienter kan let tolerere det. Cyst punktering, evakuering
indhold, indføring af skleroserende stof i dets hulrum og i nogle tilfælde dræning. Skelne mellem radiologiske og ultralyd metoder til kontrol.
indgriben.

Survey fluoroscopy er tilrådeligt at bruge, når kistografii udføres under operationen for at kontrollere den fuldstændige evakuering af det indeholdte væske.

Perkutan skleroterapi kan også udføres under CT-kontrol, da det giver mulighed for mere pålidelig kontrol af administrationen af ​​kontrast og
skleroserende stoffer. Metoden er bestemt pålidelig, men dyr, tidskrævende og bærer en vis strålingsbelastning for patienten og lægen, og derfor ikke
fundet udbredt anvendelse.

De fleste forfattere udfører cyst punktering under ultralyd kontrol, som har flere fordele:

Ingen grund til at forberede patienten

∨ uskadelig for driftsholdet og patienten

∨ muligheden for at bestemme ikke kun lokaliseringen af ​​cysten og dens størrelse, men også forholdet mellem cysten og nyren med de tilstødende organer;

∨ evne til at vælge den sikreste punkteringsbane

Enkelhed, pålidelighed og gennemførelseshastighed.

Den mest almindelige stilling af patienten på maven, som er praktisk og sikker til punktering. Men med okolokhanochnyh cyster og
cyster placeret på den forreste overflade af nyren, er det bedre at lægge patienten på den modsatte side eller på maven med siden hævet ved 30-45 °
lokalisering af cysten, som i denne stilling er der mindre chance for skade på renal parenchyma og dets store kar.

Perkutan punktering af en cyste skal udføres med fuldstændig fjernelse af dets indhold. Nogle forfattere mener, at det med bedre trykcyster er bedre.
afvise aktiv aspiration på grund af muligheden for blødning forbundet med et kraftigt fald i intracystisk tryk, men MF Trapeznikova og
et al. (1997) anvendte aktiv aspiration i alle tilfælde og oplevede ikke en sådan komplikation i nogen observation. Derudover for at opnå komplette
at evakuere væsken uden dræning, anbefaler de at bede patienten i slutningen af ​​aspirationen for at tage et dybt indånding, og i løbet af denne tid aspirere resten
væske, overvåger nøje evnen på evakueringen på ultralydsenhedens monitor.

Før nålen fjernes, anbefaler nogle forfattere at indføre forskellige skleroserende midler (alkohol, jodholdige stoffer osv.) I cystehulen.
Men udtalelser om valget af et stof til sclerotherapy og varigheden af ​​dets eksponering er modstridende. Så, N.S. Ignashin (1997) fik 96% god ansøgning
resultater kun ved langvarig eksponering (6-24 timer), andre forfattere - med alkoholeksponering i 2 minutter, mens andre foretrækker tre gange introduktionen
alkohol med kort eksponering. MF Trapeznikova et al. (1997) foreslået at indføre i cystehulen 96% alkohol i mængden 1 / 4-1 / 3 volumen
aspireret væske, men ikke mere end 250 ml, med en eksponering på 10-15 minutter.

Holdningen til behovet for cystdræning er også anderledes: nogle forfattere foretrækker at installere dræning i cystehulrummet i 1-3 dage, andre koster
uden dræning. En enkelt injektion af et scleroserende middel forårsager ikke altid endotelet af cysteens membran for at stoppe sekernisering af væske på grund af
end noter en høj hyppighed af tilbagefald og anbefaler obligatorisk dræning af cystehulen, efterfulgt af daglig administration af 96% alkohol i 2-4
d. En bekræftelse af rigtigheden af ​​dette synspunkt er tilsyneladende metoden til endoskopisk marsupialisering af cystvæggen, hvor
Den resulterende defekt, den frigivne væske kommer ind i den pararale cellulose.

Den resulterende terapeutiske effekt giver dig mulighed for at udtrykke tillid til, at den perkutane punktering af nyrecystene er en pålidelig, lav-effektbehandlingsmetode, der tillader
de fleste tilfælde nægter kirurgi, især hos børn.

De fleste forfattere er en forudsætning for at udføre perkutan punktering af en cyste: dens størrelse er mindst 5-6 cm i diameter. Ikke klart defineret
indikationer for behandling af små intrarenale cyster, der forårsager arteriel hypertension.

Når det kombineres med en simpel nyrecyst, der ikke bryder urinpassagen med calculus i bægerbjælken, er det første valg DLT, så
behandling af cysten selv.

Det skal dog tages i betragtning, at jo større cysten er, desto mere komplikationer efter punkteringsbehandling og oftere recidiverer. Derudover med punktering
teknikken kan ikke bemærke en tumor i cysten (hos 0,05-2% af patienter med nyrecytter).

Det skal bemærkes, at søgningen efter pålidelige metoder til at differentiere cystiske læsioner af nyrerne med kræft fortsætter
nyrer, er der ingen klar definition af kriterier for tilbagevendende cyster (dets størrelse, symptomer, nedsat nyrefunktion).

Således har de fleste af forfatteres synspunkter om behandling af enkle nyresyster i de senere år ændret sig til fordel for punktering og minimalt invasive behandlingsmetoder.
Indikationer for denne eller den pågældende behandlingsmetode bestemmes individuelt.

PROGNOSE

Prognosen for simple cyster er gunstig. Dynamisk behandling er indiceret til patienter med små cyster såvel som for patienter efter behandling i rette tid
påvisning af sygdom gentagelse.

SWAP CYST

Cirurgisk cyst er en cystisk dannelse lokaliseret i nyrerne og består af en række cyster af forskellige størrelser, der indeholder serøse
væske. Periolaktisk cyste er intakt loddet til bækken og nyreskibe. Det kommunikerer ikke med bækkenet. Nyren cyste forekommer på grund af atresia og
forstørrelse af lymfekarrene i nyresenet. Dette forklarer den dybe placering af cyster ved portens porte.

Epidemiologi

Periolaktiske cyster afslører i 3% af tilfælde af medfødte cyster i nyrerne, nogle gange når de et kyllingægs størrelse. Børn sætter ofte fejl
nyretumor diagnose.

KLINISK BILLEDE OG DIAGNOSTIK

Øger cysten deformerer og fortrækker bækkenet og nærliggende kopper. I nogle tilfælde klemmer den periolaktiske cyste så bækkenet, at det kan
forårsage akut smerte, krænkelse af urodynamik, udvikling af hydrocalykose. Den kliniske diagnose af en periær cyste indtil de seneste år er som regel ikke
installeret. I øjeblikket diagnosticeres disse cyster i henhold til udskillelsesurografi (komprimering og afvisning af den øvre del af urineren, symptomer
kompression af bækkenet), ultralyd og CT.

DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS

Differentiel diagnose af periolanoide cyster bør udføres med nyre-tumor og lipomatose af nyrerne.

BEHANDLING

Behandling af peri-chanella cyste operativ. Da disse cyster i de fleste tilfælde er små, er de mere tilbøjelige til at helbrede. Til store cyster
resect deres vægge. Operationen skal være organbevarende.

FLERE KIDS MED KIDNEYS

Tilstedeværelsen af ​​flere (som regel mere end tre) cyster med forskellig lokalisering i en nyre kan tjene som grundlag for at isolere dem som en separat
sygdomme - flere nyrecyster.

I tilfælde af polycystisk degenerering er cysterne placeret over hele overfladen af ​​nyrerne, hvilket næsten efterlader ubetydelige pletter af sund parenchyma. funktion
flere cyster er relativt godartede i naturen, da nyrevævet er næsten fuldstændigt bevaret.

Der er medfødte og erhvervede flere cyster. Oftest er de placeret i det kortikale lag.

Oprindelsen af ​​medfødte multiple cyster er den samme som en simpel ensom cyste, med forskellen om at ikke en, men flere cyster dannes. Cyster kan
at være både i en og i begge nyrer, hvor deres forskel fra polycystiske og multi-cystiske er også manifesteret.

Med medfødte, ukomplicerede multiple cyster, når deres placering og størrelse ikke forstyrrer processen med vandladning og blodcirkulation i nyrerne, er der
grund til at kalde denne sygdom som flere enkle nyrebytescyster, analogt med flere ensomme enkle nyresyster. dog
flere cyster kan erhverves, forekommer som følge af forskellige sygdomme i nyrerne. I dette tilfælde er cyster retentional, og
for sygdommens korrekte navn er det nødvendigt at tage hensyn til årsagen til sygdommen.

Flere enkle cyster af nyrerne af medfødt genese opstår på grund af ukorrekt forbindelse mellem sekretoriske og udskillelsesapparater fra flere
nefroner i en nyre og ligger som regel i det kortikale lag. Samt enkle ukomplicerede ensomme cyster, mange ukomplicerede
enkle cyster klinisk ikke vise sig selv, hvis de ikke når en betydelig størrelse eller ikke ledsages af inflammatoriske sygdomme. Cysts op til 20
mm i diameter fører ikke til signifikant kompression af parenchymen og nedsat hæmodynamik og udgør derfor ikke en fare. Men cyster kan nå
meget store størrelser og indeholder op til 1 liter og flere væsker, hvilket fører til signifikant kompression af renal parenchyma og nedsat nyreblod og
lymfe flow. I sådanne tilfælde er en effektiv behandlingsmetode punktering af cyster med dræning af deres indhold og indføring af skleroserende stoffer i hulrummene.

Flere erhvervede cyster indbefatter cyster dannet i parenchymen af ​​nyren på grund af ugunstige tilstande.
for udstrømningen af ​​urin gennem opsamlingsrørene forårsaget af obstruktion af rørene med intakt, aktiv glomerulær sekretion over forhindringsstedet.
Peritubulær sklerose kan også være årsagen til forhindret urinudstrømning gennem rørene. Disse betingelser var obligatoriske til forsøg
reproduktion af en cyste efter ligering eller destruktion af renal papilla med obligatorisk ligering af regionale små arterielle trunks.

Flere cyster til pyelonefritis
dannet på grund af udslettelsen af ​​nyretubuli på basis af inflammatoriske og sclerotiske processer. De dannes oftest på overfladen af ​​nyrerne,
når sjældent størrelser større end 10-20 mm, kan de dog også være placeret i nyrens parenchyma. Cyster er fyldt med serøst indhold, men der er stor risiko
suppuration, især i fase af aktiv pyelonefritis.

Mekanismen for dannelse af flere cyster i nyre tuberkulose
ligner den af ​​pyelonefritis. Som regel er deres forekomst i nyretubberkulose på en eller anden måde relateret til sekundær pyelonefrit, så ofte
samtidig tuberkulose. Som et resultat af sclerotiske ændringer i opsamlingsrørene og peritubulær sklerose, er antallet af cyster fyldt med serøs
exudat kan være større end antallet af tuberkulære hulrum.

I dette tilfælde er problemerne med differentialdiagnose med polycystisk nyre-tuberkulose meget aktuelle, hvilket er meget vanskeligt, især med bilaterale
nyreskader ved tuberkulose.

Retroperitoneale væskemasser: diagnose og behandling

Formål: Foredraget er afsat til diagnose og behandling af væskeformationer af retroperitoneale organer. Metoder til differentialdiagnose af læsioner af nyrer, lever, bugspytkirtlen er beskrevet. Der lægges særlig vægt på nyrecyster - de mest almindelige væskeorganiske formationer i retroperitonealrummet. Betydningen og mulighederne for sådanne diagnostiske metoder som ultralyd, CT og MPT er beskrevet i detaljer. Der er indikationer og kontraindikationer til de vigtigste metoder til behandling af nyrecyster - punktering af cysten, scleroterapi, endovideosurgical operations. En algoritme til diagnose og behandling af renale cystiske formationer præsenteres.

Nøgleord: Nyren cyste; endovideosurgery i urologi; væskeformationer af retroperitonealrummet.

Med fremkomsten af ​​ultralyd (US), computertomografi (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) blev diagnosen af ​​mange sygdomme i de tidlige stadier før de første symptomer begyndte en realitet. Dette var især udtalt hos patienter med bulk-neoplasmer. Organerne i retroperitonealrummet og overlivet er tæt forbundet ikke bare morfologisk, men også funktionelt. Nogle af dem er placeret i et og samme område samtidigt. Flydende formationer af disse lokaliseringer har en række fælles tegn (lighed med onkologiske sygdomme, langsom vækst, lang asymptomatisk strøm, kontakt med flere organer mv.), Hvilket hæmmer differentieringsdiagnosen. På trods af det tilsvarende kliniske billede og morfologiske lighed er principperne for behandling af cyster i forskellige organer forskellige, så inden behandlingen påbegyndes er det nødvendigt at finde frem til neoplasmens oprindelse og dens nøjagtige organotopi.

Af cyster i retroperitonealrummet og overlivet er de mest almindelige nyrecider. De optager først og fremmest ikke kun i frekvens, men også i forskellige former. Mindre almindelige er cyster i binyrerne, mesenteri, lever, og endnu mindre ofte - milten.

Der er flere klassificeringer af cyster, bygget på grundlag af forskellige tegn. Parasitiske og ikke-parasitære cyster, medfødte og erhvervede, sande og falske, kendetegnes. For ægte cyster omfatter formationer, der har epithelialforing - medfødt, retention, parasitisk og falsk - skabt efter ødelæggelsen af ​​vævshulrum, hvis væg er et granulationsvæv.

Lokaliseringens cyster er ofte asymptomatiske. Blandt de kliniske manifestationer af cyster, smerte, palpabel dannelse eller, sjældnere, utilstrækkelighed af funktionen hos det oprindelige eller naboorganet er mest karakteristiske. Smerten svarer ofte til kroppens fremspring, er kedelig, smertefuld, arching i naturen, forværret af pludselige bevægelser. Palpabel masse registreres normalt i store cyster.

Komplikationer af cyster er opdelt i to grupper: dem, der er forbundet med den patologiske proces i cysten selv (suppuration, ruptur, blødning) og med kompression af de omgivende organer (obstruktion af urinveje, tarmobstruktion, mekanisk gulsot, endokrine lidelser). Cystens suppur ledsages af symptomer på den akutte inflammatoriske proces i det tilsvarende organ. Oftest supperer pancreascyster - i 20% af tilfældene. Hvad angår nyrerne cyster, supplerer de relativt sjældent - kun i 2% af tilfældene. Sådanne pankreascyster karakteriseres af sådanne forfærdelige komplikationer som blødning og perforering. Ofte perforeres de ind i bukhulen med udviklingen af ​​peritonitis af forskellig sværhedsgrad. Nyren cyste rupturer er sjældne og manifesterer som akut akut rygsmerter og hypokondrium, nogle gange med hæmaturi og perirenal hæmatom. Cystekræft har normalt ikke visse kliniske tegn og er verificeret histologisk ved biopsi eller under operation.

Cyster af ikke-nyren oprindelse

Adrenalcyster er en relativt sjælden patologi. Der er sande og falske cyster (pseudocyst). Ultralyd spiller en ledende rolle i diagnosen af ​​disse cyster på grund af undersøgelsens tilgængelighed, men CT har fordele ved bestemmelse af densiteten af ​​cysteindholdet, identifikation af kapslen, hæmoragisk indhold og detektering af forkalkninger. Cystisk punctate indeholder kortisol eller kolesterol. Efter punktering af binyrens cyste er der høj sandsynlighed for sin gentagelse. Derfor er tilstedeværelsen af ​​en cyste med en diameter på mere end 4 cm en indikation for kirurgi.

Levercyster er ikke-parasitiske og parasitære. Til gengæld isolerede B. V. Petrovsky i 1972 polycystisk leversygdom med og uden skade på andre organer, sande cyster (simpelt, multikammer, dermoid, retention), inflammatorisk (traumatisk og inflammatorisk), perihepatisk og cyster ledbånd.

Ægte cyster er resultatet af okklusion af galdekanalerne, falske cyster udvikler sig efter skader på leveren. Polycystisk lever er en arvelig sygdom, der kan kombineres med polycystisk nyre og pankreas. Polycystisk lever reducerer ikke levetiden, med kombineret polycystisk lever og nyre, prognosen bestemmes af sværhedsgraden af ​​nyreskade.

Parasitiske levercyster er af to typer: hydatid echinococcosis og alveococcosis. Hydratisk echinokokose cystisk, enkeltkammer, er ifølge forskellige kilder 53-85% af alle parasitære cyster i leveren. Det forårsagende middel til echinococcosis er larven af ​​Echinococcus granulose. Det forårsagende middel til alveokoccose er Echinococcus multilocularis. Eksogen multiplikation af vesikler ved spiring, spiring i tilstødende organer, er muligheden for lungemetastase karakteristisk for alveokokose.

Diagnose af levercyster er baseret på ultralyd, CT og scanning af leveren med isotoper af guld og technetium. Levercyster forbliver asymptomatiske i lang tid og opdages ved en tilfældighed. Med større størrelser af cyster (mere end 6 cm i diameter) er ubehag i den rigtige hypokondrium, følelse af tyngde og kedelig, smerte forværret, forværret af bevægelse, kvalme, hævning, halsbrand.

Flydende formationer af bugspytkirtlen. Disse omfatter cystadenom og cystadenocarcinom, som er ægte tumorer, sande og disontogenetiske (udviklingsmæssige anomali) af cysten, retention cyst (lokal ekspansion af kanalen som følge af kronisk pankreatitis), echinococcus cyste og pseudocyst. I modsætning til levercyster, nyrer, milt, asymptomatiske pankreascyster er yderst sjældne.

Klinisk er den mest betydningsfulde for urologen en pseudocyst, hvis kliniske symptomer ligner dem i purulente processer i retroperitonealrummet. En pseudocyst dannet som følge af akut pancreatitis, mindre almindeligt som følge af skade. Dens væg er ikke foret med epitel, og hulrummet er fyldt med væske, hvoraf meget er pancreasjuice. Volumenet af en sådan cyste kan nå fra 1 til 2 liter. Pseudocyster kan svede gennem vævene, de beskrives også i tilfælde af deres påvisning i mediastinum og endda i pungen. Organspecifik tegn for pancreas pseudocyster er tilstedeværelsen af ​​en stor mængde amylase i punctatet. Med ultralyd er det et ekko-negativt hulrum med indeslutninger.

Miltcyster er oftere ekkinokokke enkeltkammer, forekommer hos voksne i alderen 20-50 år, hos mænd 4 gange mindre. De ligner en typisk hulrumsdannelse, som er vanskelig at skelne fra en ikke-parasitisk cyste og når størrelser op til 6-10 liter. Ikke-parasitære cyster udgør 0,5-2%.

Intestinale mesenteriske cyster er sjældne anomalier, der er mere almindelige hos kvinder i alderen 20 til 50 år og ligger i området 1-1,5 m fra Treutz-ligamentet, mindre ofte i tyktarmen i tyktarmen. Disse cyster er for det meste godartede. Falske cyster kan være et resultat af traumer med dannelsen af ​​et retroperitonealt hæmatom. Maligne tumorer forekommer nær mesenteriets bue. De kliniske symptomer på sprøjtets cyster mangler eller er ubetydelige, og oftest findes cysten ved en tilfældighed under forskellige undersøgelser eller operationer. Den eneste manifestation af deres tilstedeværelse kan være identifikation af en smertefri dannelse under palpation.

Nyrecyster

Nyrecyster er væskeformationer placeret under nyrens egen kapsel. Nyrecyster kan være medfødt og erhvervet. De optager førstepladsen blandt alle misdannelser af nyrerne, der skyldes både genetiske sygdomme og faktorer, der krænker den intrauterin udvikling af fosteret i perioden fra 32 til 50 dage efter befrugtning.

Der er mange forskellige klassifikationer af cystiske formationer af nyrerne, som er beskrevet detaljeret i litteraturen, så der er ingen grund til at stoppe overhovedet. Den eneste klassifikation, som det forekommer hensigtsmæssigt at nævne i dette foredrag, er klassifikationen af ​​A. A. Bosniak, foreslået i 1986. Denne klassifikation er skematisk, tager ikke hensyn til kliniske data, men bruges i beskrivelsen af ​​CT. Cysterne er således opdelt i 4 grupper: I - En typisk enkeltkammer simpel nyrecyst II - En kompleks eller kompliceret cyste (forekomst af flere kamre, skillevægge), III - forkalkning i væggene, tilstedeværelse af skillevægge og tættere vægge, ophobning af et kontrastmiddel i cysten efter intravenøs kontrasterende mere end 20 enheder. N sammenlignet med negative scanninger, IV-ondartede formationer, intensivt akkumulerende kontrast.

Multicystic nyre dannes, når embryogenese forstyrres ved 4-6 uger og er karakteriseret ved total udskiftning af renal parenchyma med cyster af forskellig størrelse. I klinikken møder vi med ensidig misdannelse. Bilateralt nederlag er uforeneligt med livet.

Cortical multicystic sygdom er en tovejs proces, der er kendetegnet ved dannelsen af ​​mange små cyster i den subkortiske zone og et fald i nyrernes størrelse. Når infrasionsobstruktionen opstår i de tidlige faser af embryogenese, opstår der en stigning i trykket i bækkenet, hvilket resulterer i udseende af nyresvamp reflux. Som følge heraf er ampullerne i opsamlingskanalerne og primære nefroner beskadiget. Sværhedsgraden af ​​cystiske læsioner afhænger af graden af ​​obstruktion og perioden for dets forekomst. I tilfælde af infrarisk obstruktion udvikler hydronephrosis i sene faser af embryogenese.

En multilateral cyste er karakteriseret ved udskiftning af tynde vægge, flerkammercyster i nyrenområdet, oftere end en af ​​polerne. Det cystiske modificerede område separeres fra parenchymaet med sin egen kapsel, der består af små kamre fyldt med serøs eller hæmoragisk væske. Hvis cystkapslen er beskadiget, og den ikke fjernes radikalt, er et tilbagefald uundgåeligt med skade på hele nyren. Multilaterale cyster er ofte ondartede. Ifølge nogle klassifikationer er en multilateral cyste af nyren omtalt som en nefroblastisk tumor og kaldes multiloculær cystisk nephroma.

Polycystisk nyresygdom er en bilateral udskiftning af renal parenchyma ved flere cyster af forskellig størrelse og er en konsekvens af en overtrædelse af embryogenese i fusionsfasen af ​​ekskretions- og sekretoriske apparater i nyrerne. Polycystisk er total, kortikal og medullær. I alt er polycystiske sygdomme kendetegnet ved små cystiske og store cystiske nyrer. 95% af børnene med en lille cystisk nyre dør inden for det første år af livet.

Med en stor cystisk nyrecyst fra nogle få millimeter til et par centimeter forstørres nyrerne, overfladen er klumpet, i 40% af tilfældene kombineret med polycystisk lever, i 10% af bugspytkirtlen, i 5% af milten. Graden af ​​processen i forskellige organer kan være anderledes.

En perapelvic cyste er en multipel cystisk dannelse, fra et par millimeter til 5-6 cm, placeret i nyrens sinus i tæt kontakt med vaskulær pedikel og bækkenet. Parapelvic cyster er skarpt dilaterede lymfekarre. Med et højt intracystisk tryk kan cysten klemme skibene og uretret, mens det ved lavt tryk gentager formen af ​​bæger og bækken i nyrerne og uretret. Ved åbningen af ​​alle perapelviccyster ses tilbagefald ikke. Ellers vokser de resterende cyster hurtigt og tager pladsen til excisionen.

Forvirre ikke perapelvic cyster med en simpel cyste af nyrerne, der ligger i nyrerne. De har en anden oprindelse, et andet udseende med direkte billeddannelse, selv om de ligner meget ultralyd og CT. For at eliminere en perlecystisk cyste er det nok at skære sin væg, og for en simpel cyste af nyren er en bred udskæring af formationen nødvendig, således at kanten af ​​det resterende hulrum ikke lukker og ikke vokser sammen efter operationen.

En dermoid cyste er en meget sjælden medfødt anomali, hulrummet er fyldt med talgmasser, fedt, hår og nogle gange tænder.

Bækkenet og calyxcysterne er en del af nyrebuksystemet, foret med urothelium, dets væg er en atrofieret renal parenchyma.

Den svampede nyre er en bilateral nyreskade og forekommer overvejende hos mænd. Cyster fra en til flere millimeter påvirker nyrepyramiderne. I det cortiske lag af cysten er fraværende, og ydersiden af ​​nyren har et normalt udseende. Funktionen af ​​svampede nyrer bevares.

En simpel nyres cyste er diagnosticeret hos 3% af alle urologiske uropatienter, og ved obduktion opdages de ifølge forskellige forfattere hos 5,8-50% af personer over 50 år. En simpel nyret cyste er en enkelt ovoid formation med en tynd væg med en diameter på fra flere millimeter til titre centimeter (normalt 4 til 7 cm) foret med epitel med serøst, mindre ofte hæmoragisk indhold. Disse formationer vokser langsomt, sjældent forårsager hæmodynamiske forstyrrelser og er oftere fundet ved en tilfældighed under undersøgelse af en patient for en anden sygdom.

Enkle cyster er medfødte eller dannes som følge af krænkelser af urodynamikken i den øvre urinveje og nyrehemodynamikken. De mest almindelige cyster findes i BPH (30,6%), pyelonefritis (23,4%), urolithiasis (13,1%) (hyppigheden af ​​cysteformationen er angivet i parentes). Den embryonale udviklingsmekanisme er forbundet med en defekt forbindelse af metanephroner med udskillelsesvævet i mesonephralkanalerne. Det organspecifikke tegn er tilstedeværelsen af ​​kreatinin, urinstof og erythropoietin i en simpel cyste af nyrerne.

Symptomer og diagnose af nyrecider

Ifølge forskellige forfattere er asymptomatiske nyresyster noteret i 42,4-70% af tilfældene. Kliniske manifestationer omfatter smerte, hæmaturi, tumorpalpation og arteriel hypertension.

Smerten i fremspringet af nyren er ofte kedelig, forværret af fysisk anstrengelse, bestråling, karakteristisk for urologisk patologi, men med kompression af naboorganer kan variere. Hæmatur er forårsaget af en ruptur af de fornylte vener på grund af nedsat venøs udstrømning eller en skarp ændring i intracavitært tryk i cyster, som forstyrrer urinudstrømningen fra nyrerne. Kun store cyster og polycystisk nyresygdom kan identificeres ved palpation.

Arteriel hypertension opstår, når en binyret presses eller på grund af aktiveringen af ​​reninproduktion under spændinger på nyrens hovedkar, hvis en stor cyste trækker nyrerne ned (en 10 cm cyste vejer ca. 0,5 kg) med sin vægt eller når cysten direkte presser.

Kompression af en parenchyma cyste fører til nyrernes hypoxi og en stigning i produktionen af ​​ikke kun renin, men også erythropoietin, hvilket forklarer stigningen i antallet af erythrocytter og hæmoglobin i blodet. Det skal huskes, at dette symptom forekommer i en nyre tumor.

De mest betydningsfulde komplikationer er følgende: suppe af cysten - 2%, blødning i cysten - mindre end 1% og brud i cysten - 0,5% (normalt traumatisk).

Metoder til diagnosticering af nyrecyster

Undersøgelses- og udskillelsesurografi er ikke diagnostiske metoder til nyresyster, fordi de ikke tillader differentieret diagnose med en tumor og præciserer en cystes placering med nyreskibene og elementerne i abdominalsystemet, hvilket er nødvendigt for at planlægge en operation.

Ultralydsundersøgelse (ultralyd) af nyrerne er en hurtig, økonomisk, overkommelig og ikke-invasiv metode, der giver dig mulighed for at få et strukturelt billede af nyrerne og dens neoplasmer. Ultralyd er grundlaget for differentiel diagnose af en cyste med en tumor, det giver dig mulighed for at bestemme tumorens art: det er flydende eller væv, homogent eller indeholder indeslutninger. For tumoren er karakteriseret ved parietale formationer inde i cysten, ujævnhed, sløret kontur, tilstedeværelsen af ​​blodstrømmen inde i neoplasmen. Indholdets heterogenitet opstår, når væskens hæmoragiske eller purulente natur, tilstedeværelsen af ​​fibrin. Desuden giver ultralydsteknologi kontrol over gennemførelsen af ​​punkteringsinterventioner.

Beregnet tomografi (CT) er en meget informativ og ikke-invasiv diagnostisk metode, der gør det muligt at bestemme den nøjagtige lokalisering af en neoplasma og dens forhold til naboorganer og store skibe, hvilket er meget vigtigt for at bestemme behandlingstaktik og vælge operativ adgang. Ifølge CT-data evalueres cystkonturen, dens størrelse, indholdets ensartethed, tykkelsen af ​​kapslen, tilstedeværelsen af ​​adskillige cystiske kamre, vævsindeslutninger, og densitometri af indholdet udføres.

Når intravenøs indgivelse af et kontrastmiddel bestemmes, ikke kun nyrens funktionstilstand, men også graden af ​​akkumulering af kontrast i cysten, tilstedeværelsen af ​​en cystemeddelelse med mavesystemet. CT med kontrast tillader i de fleste tilfælde at differentiere cyster fra andre formationer af nyrerne. Ifølge nogle forfattere er CT den "guldstandard" i undersøgelsen af ​​patienter med cystiske neoplasmer i nyrerne. I 8-10% af tilfældene er CT imidlertid ineffektivt i differentierende hæmoragiske og suppurative cyster fra cystiske tumorer, mindre ofte fra abscesser.

Magnetisk resonansbilleddannelse (MR) er en ikke-invasiv diagnostisk metode med høj opløsning og evnen til at få billeder i alle fremskrivninger. MR kan detektere små (mindre end 1,5 cm) nyretumorer, selv om differentialdiagnosen mellem godartede og ondartede tumorer af denne størrelse forbliver meget vanskelig. Enkelte cyster af nyrerne mindre end 2-3 mm påvises uden problemer. MR er mest nyttigt i cyster med inhomogene indhold, fortykkede vægge, yderligere nærvægsformationer eller septa.

Karakteristiske tegn på malignitet i nyrecyster, der er påvist ved ultralyd, CT og MR, er cystvægtykkelse på mere end 2 mm, uregelmæssighed eller mangel på klarhed i dens kontur, heterogenitet af indholdet i cysterhulen, forekomsten af ​​vævsindeslutninger i det, forkalkninger i cystevæggen.

Ved sammenligning af mulighederne for ultralyd, CT og MR i diagnosticering af nyremasser, skal det bemærkes, at de sidstnævnte to metoder foretrækkes. De har en højere følsomhed, større evne til at vurdere forholdet mellem cyster med naboorganer og visualisering af vaskulære strukturer og lymfeknuder i nyrens port, deres resultater er mindre afhængige af den menneskelige faktor. Samtidig er CT og MR sammenlignet med ultralyd dyrere og derfor mindre tilgængelige. Ulempen ved ultralyd og MR er manglende evne til at vurdere nyrens funktionelle tilstand. CT, i modsætning til ultralyd og MR, involverer strålingsbelastning for patienten.

Renal scintigrafi er en metode til at studere den funktionelle og anatomiske tilstand af et organ ved anvendelse af radioaktive isotoper. Strålingsbelastningen på patienten er ti gange lavere end radiologiske metoder. Statisk scintigrafi gør det muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​en "kold" eller "hot" nidus i fremspringet af nyren, hjælpe med at differentiere symptomer på en tumor og en cyste, find ud af antallet af fungerende nyreparenchyma, hvilket er meget vigtigt, når man beslutter, om der skal udføres en nephrectomi. Dynamisk scintigrafi gør det muligt at vurdere den separate sekretoriske og ekskretoriske funktion af nyrerne.

Forskning punkterer cyster. Metoder til strålingsdiagnostik giver en masse information om placeringen og strukturen af ​​den patologiske proces, men nogle gange kan de ikke bestemme organets tilhørsforhold og den gode kvalitet af en flydende neoplasma. I dette tilfælde vises en diagnostisk punktering til laboratorietestning af punkteringspunktet. For at opdage malignitet af en cyste udføres cytologisk undersøgelse af cystisk indhold. Til bestemmelse af cystorgentilbehør er der specifikke markører, der bestemmes ved biokemisk undersøgelse. For eksempel er nyrecystes karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​erythropoietin, urinstof og kreatinin, amylase til pseudo pankreascyster og bilirubin til levercyster. Ved hjælp af mikroskopi kan du bestemme tilstedeværelsen og aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces i cysten eller indholdet af blod i det. Den endovideo-kirurgiske (EVH) operation, laparoskopi eller lumboskopi er den endelige diagnosemetode, som går ind i driftshåndbogen.

Differentiel diagnose af nyrene cyster

Ved differentialdiagnose er det først nødvendigt at bestemme det organ, der tilhører cysten, og differentiere det med en tumor, purulente processer, tuberkulose, hydronephrose og andre sygdomme. De største vanskeligheder er forbundet med store væskeformationer, især hvis de kommer i kontakt med flere organer, såvel som når der er flere kamre i dem, indholds heterogenitet, vævsindeslutninger, uregelmæssigheder og uklarhed i kredsløbet med ultralyd og CT.

Ofte er der vanskeligheder med differentialdiagnosen af ​​tilbagevendende simple og calyxcyster af nyrerne. Disse oplysninger er meget vigtige for planlægningen af ​​en operation: Med en tilbagevendende simpel cyste er det tilstrækkeligt kun at punge væggen, mens det med en kop er nødvendigt at fjerne kommunikationen af ​​cysten med nyrens abdominale system. I diagnosen kan densitometri af cysteindholdet, udført efter kontrastforøgelse ved CT, yde en vis hjælp.

Det er vanskeligt at skelne mellem væskestrukturen i nyrerne, hvor der kan være en parapelvic, simpel bækkencyst og hydronephrose. Under operationen ser perapelviccyster ud som en flok druer af gylden gul farve, cystens væg er meget tynd. Simple cyster har en tykkere væg og en blålig farve. Skuldercyster er normalt lukket i en uigennemsigtig kapsel med en tykkelse på op til 2-3 mm.

Ensartede nyretumorer (adenom, lipom, sarkom) kan have lignende cyst-ultralydskarakteristika. I sjældne tilfælde kan abscesser og hæmatomer se ud som homogene flydende formationer, men oftere findes indeslutninger i hulrummene, som er blodpropper af varierende grad af organisering eller fibrinøse masser.

Brugen af ​​sådanne moderne billeddannelsesmetoder som ultralyd og CT, tillader ikke altid at bestemme det organ der tilhører hulrummet og dets udbredelse. Diagnostisk punktering giver en yderligere mulighed for at fastslå arten af ​​den patologiske proces i præoperativ fase og dræne hulrummet, som allerede er en medicinsk procedure. Hvis denne dræning ikke fører til en kur, så vil det i det mindste give tid til at forberede sig på en fuldgyldig operation.

Behandling af cystisk nyresygdom

I voksen urologisk praksis er simpel og parapelvic mere sjældent multilocular og calyx (isolerede hydrocalycosis) nyrecytter, såvel som polycystisk nyresygdom mere almindelig.

I tilfælde af utilsigtet påvisning af cystisk nyresygdom er der flere muligheder for handling. Den mest gunstige løsning - dynamisk observation, det udføres i tilfælde, hvor behandlingen af ​​cyster ikke er vist. Hyppigheden af ​​undersøgelser og ultralyd - 1 gang om 6 måneder.

De mest almindelige metoder til behandling af cystiske neoplasmer i nyrerne er punktering af cysten med scleroterapi og kirurgi.

Indikationen til behandling af nyresyster er tilstedeværelsen af ​​sygdoms kliniske manifestationer (smerte, hæmaturi, palpabel uddannelse osv.) Med enhver størrelse og lokalisering af cyster, og med asymptomatisk sygdom - cysteens størrelse er mere end 6 cm, nyrens huldannelse, hurtigvoksende cyster, nedsat udstrømning urin fra nyren og mistænksomhed for malign cyste. Den væsentligste forskel i den patogenetiske betydning af operationen og scleroterapi er, at under operationen er cysteens lukkede hulrum fuldstændigt elimineret, og væsken, som kan udskilles af det resterende endotel, resorberes af retroperitonealvævet. Ved punktering med scleroterapi, falder cystens vægge, men det lukkede hulrum forbliver. Under virkningen af ​​scleroserende nekrose af endotelet af cysten, ophører væsken med at blive fremstillet, cystens vægge klæber sammen, sammenblander, cysterens hulrum forsvinder.

Det er generelt accepteret, at indikationerne for punktering med skleroterapi er enkle enkeltkammercyster i nyrerne op til 6 cm i størrelse med ensartede indhold og vægtykkelse op til 1 mm. Den foreslåede punkteringskanal til cysten skal passere eksternt og ekstraperitonealt. Relative indikationer for punktering kan betragtes som særligt store cyster i polycystisk nyresygdom, selv om dette naturligvis er en palliativ intervention.

Den absolutte kontraindikation til scleroterapi bør betragtes som mistænksomhed for cystets malignitet (forekomst af vævsindeslutninger, ujævnhed og uklarhed i konturen, heterogenitet af cysteindholdet), kommunikation af cysten med mavesystemet, perapelvsycyster, cyste-cyster.

Relative kontraindikationer til punktering er cyststørrelse mere end 6 cm, vægtykkelse mere end 2 mm og tilstedeværelsen af ​​2-3 store kamre. Cyster i disse tilfælde ofte gentages. Imidlertid er manipulationen i sig selv så minimalt invasiv, at i patologisk belastede patienter er flere punkter for at eliminere en stor cyste berettiget.

For alle cystiske sygdomme i nyrerne og andre flydende neoplasmer i retroperitonealrummet og overlivet, som ikke er genstand for punkteringsbehandling, er det nødvendigt at udføre operationen. Det er også vist i tvivlsomme tilfælde, for eksempel hvis organets medlemskab af en cyste ikke er etableret eller oncopathology ikke er udelukket.

Endovaskulær kirurgi (EVH) -intervention giver dig mulighed for at udføre en fuldstændig radikal behandling af ikke kun nogen nyrecider, men også de fleste af de cystiske formationer af retroperitonealrummet og de øvre abdominale hulrum. En undtagelse kan betragtes som pseudocytter af bugspytkirtlen, som kræver anastomose af cystehulen med tarmlumenet; en åben operation er at foretrække. I andre tilfælde bør åben kirurgi kun anvendes som en undtagelse, da traume påført en patient med åben adgang ikke er tilstrækkelig til målet med operationen. Med andre ord, med en åben operation, overstiger patientens skade fordelene ved den.

EVH-operationer for nyret cyster er de enkleste i sammenligning med andre nyre-EHF-operationer og kan udføres med cyster af enhver lokalisering. Ved tilstrækkelig udskæring af cystvæggen gentages ikke tilbagefald. Den postoperative periode er meget lettere end efter åbne operationer: brug af narkotisk analgetika er ikke påkrævet, patienter står op nogle timer efter operationen og er i stand til at bevæge sig frit. Genopretning efter operationer for en ukompliceret nyrecyst forekommer i 4-5 dage.

EVH-operationen for simple nyrecystre er i sagens natur identisk med den traditionelle åben intervention, den eneste forskel er midlerne til at nå målet. Efter opdagelsen af ​​en cyste udskilles dens frie væg og udskæres, om muligt, op til grænsen med nyreparenchyma. Hvis det ikke er muligt fuldstændigt at afskrive cystens frie væg, er det nødvendigt at skabe den bredest mulige besked om cysteens resterende hulrum med retroperitonealt væv. Samtidig er det nødvendigt, at cystens frie vægge ikke berører og ikke binder efter operationen, hvilket er forebyggelsen af ​​tilbagefald. Endotelet af det resterende hulrum behandles ikke.

Polycystisk nyrekirurgi er en bevidst palliativ manipulation. Det er nødvendigt at åbne store, suppurating og hæmoragiske cyster med minimal skade på nyrene parenchyma. Før operationen er det ifølge CT data nødvendigt at bestemme, hvilke cyster der skal dissekeres og for at fastslå deres nøjagtige lokalisering. I tilfælde af polycystisk samtidig kombineret adgang er praktisk - cyster på forsiden åben transperitonealt og på ryggen - retroperitonealt. Dette reducerer nyrens operative traume og minimerer skade på sikkerhedsskibene.

Kirurgi for en multilateral cyste består i resektion af nyrerne inden for sundt væv, som i en tumor. Ifølge vores observationer fører ekskisionen af ​​cystiske hulrum i den samlede kapsel ikke kun til et tilbagefald, men til spiring af hele nyrevolumenet med cyster, og dette sker ca. 1 år. Hertil kommer, at nervecelle lungekræft ofte findes i en multilocular cyste.

Kirurgi for renal cyste er i det væsentlige en resektion af nyrerne. Samtidig udskæres det sclerotiske og atrofiske parenchyma, uundgåeligt moderat blødning, som let stoppes af en bipolar koagulator. Ofte afslørede forbindelse af en cyste med nyrens abdominale system. I disse tilfælde er det nødvendigt at fjerne denne besked, ellers er urinlækage garanteret.

Algoritme for diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger i cystiske nyresygdomme (figur 1). I tilfælde af ultralyd af en væskedannelse, der er placeret inden for eller nær nyren, som ikke er en del af abdominalsystemet, der er mindre end 4 cm uden indeslutning, med en kapsel usynlig under ultralyd uden kliniske og laboratoriemæssige manifestationer, vises ikke yderligere diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger. Det er nødvendigt at anbefale patienten at udføre en kontrol ultralyd 1 gang om 6 måneder.

Hvis den enkle nyrecyst, der er beskrevet ovenfor, vokser, eller patienten har klager over smerte, hæmaturi, højt blodtryk, palpabel tumor, er behandling af cysten indikeret. Med alle de følgende tegn på en cyste: Størrelse fra 5 til 6 cm, kapslen med ultralyd er ikke synlig, ensartet indhold, enkeltkammer, der er ingen indeslutninger, cyste lokalisering er sådan, at den påtænkte punkteringskanal ikke passerer transrenalt eller transabdominalt, og cysten ikke er perapelvisk - punktering er vist cyster med scleroterapi. Hvis punktering cystisk væske er farvet med blod - scleroterapi er kontraindiceret, er patienten underlagt kirurgisk behandling. Kontraindikation til scleroterapi er også en mistanke om en cyste med et abdominalt nyresystem. Hvis en cyste med de anførte karakteristika har nået en størrelse på mere end 6 cm, foretrækkes det at udføre endovideo-kirurgisk excision af cysten, da efter punktering store cyster ofte gentages eller for deres fuldstændige helbredelse, er der behov for flere gentagne punkteringer med scleroterapi.

Hvis mindst et af følgende tegn findes i en væskedannelse større end 5 cm: kapseltykkelsen er mere end 1 mm (synlig med ultralyd), heterogent indhold, 2-3-kammer, tilbagevendende, cyste-lokalisering er sådan, at den tilsigtede punkteringskanal passerer transrenalt eller transabdominalt eller perapelvic cyst - en EVH-operation er angivet (udskæring af cysten, resektion af nyre eller nefrektomi afhængig af cystens egenskaber og nyrernes funktion). Hvis det er umuligt at udføre en fuldt funktionsdygtig EVH-manual, vises konverteringen af ​​adgang og operationen på den traditionelle åbne måde. Under alle omstændigheder, for nyrerne cyster, operationen skal endovideosurgical. I det overvældende flertal af tilfælde giver denne metode dig mulighed for at udføre en fuldstændig kirurgisk behandling af en cyste i fuld, men med minimal operativ skade sammenlignet med åben operation.

Fig. 1. Algoritmen til diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger i cystiske nyresygdomme

* CLS - renalbælksystemet;
** "for punktering" er en lokalisering af en cyste, hvor den påtænkte punkteringskanal ikke passerer transrenalt eller transabdominalt, og cysten er ikke perapelvic;
*** utilsigtede fund - nephroptose, bækkensten, stricture af bækken-ureteranastomosen og anden patologi af den samme nyre, der kræver kirurgisk behandling sammen med udskæring af cysten
**** LMS - bækkenfusion.

Hvis væskedannelsen der opdages ved hjælp af ultralyd ledsages af en klinik med akut suppurativ inflammation (para-ephritis, abscess eller karbuncle af nyren), er punkteringsdræning af hulrummet under kontrol af ultralyd eller EVH-kirurgi vist afhængigt af patientens tilstand, størrelse, placering og antal hulrum.

Hvis mindst et af følgende tegn findes i en væskedannelse større end 5 cm: heterogen indhold, vævsindeslutninger, ujævn og (eller) fuzzy kontur, multi-kammeret orgeltilbehør, er ikke nøjagtigt identificeret - patienten skal have en CT-scan med kontrastforøgelse. Ifølge resultaterne af denne undersøgelse vil det i det overvejende flertal af tilfælde være muligt at træffe beslutning om yderligere diagnostiske eller terapeutiske foranstaltninger.

I tilfælde af at der ud over en cyste er afsløret en ultralyd af nyrens abdominalsystem, calculus eller anden patologi af den samme eller kontralaterale nyre sammen med cysten, vises en ekskretorisk urografi eller multispiral computertomografi med kontrastforbedring (foretrukket). Dette skal gøres for at for det første identificere en comorbid patologi, som kan korrigeres samtidig med en kirurgisk behandling af en cyste og for det andet at finde ud af om den identificerede cyste er årsagen til sekundære ændringer i nyrerne. I det andet tilfælde kan udskæring af en cyste føre til normalisering af hæmodynamisk uro og genopretning af normal nyrefunktion.

Ovennævnte ultralydskarakteristika ved cyster gør det muligt at definere diagnostisk og behandlingstaktik for nyrecystene i første, første fase for de fleste patienter. En del af de primære patienter, der er underlagt opfølgning, en del af EHR eller punkteringsbehandling. De resterende patienter har brug for yderligere undersøgelse og fortsæt til næste diagnostiske fase af den foreslåede algoritme.

Hvis der som et resultat af en CT-scanning eller MRT etableres et ikke-nyret organ, der tilhører en væskedannelse, overføres patienten til yderligere kirurgi. Hvis det organ, der tilhører væskedannelsen, ikke er etableret som resultat af en CT-scanning eller MR, er en diagnostisk punktering med en biokemisk undersøgelse af indholdet af væskedannelsen angivet. Dette gør det muligt at etablere en nøjagtig diagnose af en simpel nyres cyste ved tilstedeværelsen af ​​urinstof, kreatinin og erythropoietin i et punkteringspunkt, og en levercyste - hvis der opdages bilirubin og pankreatisk pseudocyst er til stede - i nærvær af amylase. Sidstnævnte omstændighed er meget vigtig, da operationen med pseudocytter i bugspytkirtlen er fundamentalt forskellig fra operationer med cyster af andre orgeltilbehør, og at få indholdet af en sådan cyste i det omgivende væv, er ekstremt farligt på grund af risikoen for enzymatisk smeltning. Hvis der som følge af punktering er vist det ekstruderale organ for en væskedannelse, bliver patienten overført til yderligere kirurgi.

Hvis der som følge af punkteringen er etableret en nyreoprindelse af cysten, er patienten vist en punktering med scleroterapi eller en EVH-operation. Valget af behandling afhængig af cystens egenskaber blev diskuteret ovenfor.

Hvis punkteringen ikke kunne oprette cysterets organ (dette er muligt med binyrerne i binyrerne, mesenteri, milt) og også efter en CT-scan eller MR, er der tvivl om forekomsten af ​​onkopatologi, organdannelse, så er den sidste diagnosticeringsdiagnose laparoskopi eller lumoskopi, som efter etableringen af ​​den endelige diagnose indgår i interventionens terapeutiske fase.

I tilfælde af detektering af cyster, der er placeret i nyrens portområde, hvis der er en besked om en cyste med et abdominal system med multilaterale og flere cyster, vises præstationen af ​​en EXH-operation (eksistation af cysten, resektion af nyre eller nefrektomi afhængig af egenskaberne af cysten og nyrefunktionen). Hvis det er umuligt at udføre et fuldt fungerende EVH, vises adgangskonvertering og operationen på traditionel vis.

CT og MR af en patient bør ikke gøres, da disse metoder til flydende tumorer er ens i deres diagnostiske evner. Hvis en af ​​dem ikke tillod at oprette en nøjagtig diagnose, er det meget sandsynligt, at den anden ikke vil give yderligere oplysninger. I nærvær af nyrecytter og comorbiditet er det muligt at udføre en kombineret EVH-operation til samtidig eliminering af en cyste og den identificerede sygdom. Sådanne sygdomme kan være nyresten eller ureter, nefroptose, svækket patency i det pyeloureterale segment.

Flytende svulster i retroperitoneum: diagnose og behandling

Resume. Foredraget handler om diagnose og behandling af tumorer i retroperitoneale organer. Lever og bugspytkirtlen neoplasmer. Den mest almindelige flydende tumor af retroperitoneum. Computer tomografi og magnetisk resonans billeddannelse er beskrevet i detaljer. Her er rapporterne om nyrecystebehandling, scleroterapi, endovideosurgery. Det er præsenteret.

Nøgleord: Nyren cyste; urologisk endovideosurgery; flydende tumorer af retroperitoneum.