logo

Hvad er kvindelig infertilitet

Kvindelig infertilitet er mere multifacetteret end han.

Den kvindelige krop bør trods alt ikke blot producere en fuldgyldig ægcelle, men skabe også betingelserne for befrugtning og normal graviditet. Enhver, endog mindre, svigt i kvinders reproduktive organer kan gøre opfattelsen problematisk.

Læger opdele kvindelig infertilitet i primær og sekundær. I det første tilfælde kunne graviditet ikke forekomme i første omgang, i anden omgang var evnen til at bære børn tabt, men af ​​en eller anden grund var det tabt.

De vigtigste årsager til kvindelig infertilitet

  • For det første er problemerne med modningen af ​​ægget. De findes i 39% af alle tilfælde. Oftest forekommer disse lidelser som følge af fejlfunktionen af ​​de hormoner, der styrer udviklingen af ​​ægget. Imidlertid kan skader på æggestokkene selv skyldes, for eksempel når en cyste kommer frem som følge af inflammation eller hormonelle lidelser.
  • Det andet sted (30%) er optaget af æggeledernes defekter, som kan blive beskadiget eller tilstoppet. Dette kan skyldes adhæsioner efter abdominal kirurgi, abort eller ektopiske graviditeter eller inflammation i æggelederne (betændelse i appendages) og livmoderen (endometritis). Normalt skal æggemødet med sædcellerne forekomme i æggelederet, og hvis det er blokeret, bliver opfattelsen umulig.
  • Problemer med livmoderhalskanalen er en anden årsag til infertilitet. Hos friske kvinder er det helt fyldt med slim, hvilket er nødvendigt for at sædcellerne nemt kan overvinde livmoderhalsen og nå ægget. Hvis slimet er for viskøst eller dets lille, hvis dets kemiske sammensætning bliver forstyrret, vil sædets passage i livmoderen være vanskelig. Normalt sker dette som et resultat af kønsinfektioner, med forringelse af slimkirtlen, erosion eller betændelse i livmoderhalsen.
  • Immunologiske problemer: stoffer, der kan beskadige og endda ødelægge sædceller, forekommer i slimhinden i slimhinden.
  • Også infertilitet kan forårsage livmoderfejl: misdannelser, fibroids, fibroids, fibroids og polypper) og tumorlignende formationer - cyster.
  • Endometriose - fører til infertilitet i 40-50% af tilfældene.
  • Visse sygdomme, der ikke er direkte relateret til seksuel sfære, kan føre til infertilitet. Disse er metaboliske lidelser, sygdomme i skjoldbruskkirtlen, binyrerne, diabetes osv.

Faktorer, der reducerer frugtbarheden

Kvinder skal huske på, at sandsynligheden for at blive gravid gradvis falder gradvis. En lang historie med rygning, alkoholmisbrug, dårlig økologi, stress og usund kost kan spille en foruroligende rolle: fedme, manglende vægt, mangel på vitaminer.

Kvinde infertilitet

I sig selv er infertilitet et særskilt og stort emne, fordi det kan forekomme med forskellige symptomer og være et resultat af eksponering for en række faktorer og årsager. Der er mandlig infertilitet og kvindelig infertilitet, det vil sige, at ikke-forekomst af graviditet kan skyldes både faktiske problemer med reproduktiv funktion hos mænd og problemer med reproduktiv funktion hos kvinder.

Infertilitet, som det kan forstås, er den modne organismes manglende evne til at producere afkom. Hvis graviditet under normale seksuelle livsbetingelser og uden brug af præventionsmidler i det ikke sker inden for de næste to år, så er diagnosen infertilitet. Og selv om det i princippet ikke er en sygdom, men en betingelse forårsaget af visse faktorer, er det ofte nødvendigt at lægge stor indsats på at slippe af med infertilitet eller endda overveje behovet for at anvende alternative, ikke helt traditionelle former for opfattelse. Også infertilitet er en diagnose for det samlede billede af historien (sygdommens historie) i denne variant, da der var gentagne miskramninger i det, det vil sige, vi taler om en sådan patologi som abort.

Kvinde infertilitet: årsager

Kvindelig infertilitet, som vi bor i denne artikel, kan skyldes forskellige faktorer. Hvis de bliver undersøgt i detaljer, kan læserne forstå, at kvindens reproduktive system faktisk er meget skrøbeligt i forhold til enhver påvirkning, som selve den kvindelige organisme selv derfor er "passe på dig selv", hvis du tænker på det, har en meget meget dyb betydning. Så overvej hvad de vigtigste årsager til kvindelig infertilitet kan være.

  • Inflammatoriske processer og patologier direkte relateret til kønsorganerne. Dette refererer især til relevansen af ​​patologiske inflammatoriske processer med skade på æggelederne og / eller æggestokkene. Et velkendt faktum er, at inflammatoriske processer udvikler sig ikke kun på baggrund af den sædvanlige hypotermi, men også på baggrund af virkningerne af visse former for kønsinfektioner. Det bemærkelsesværdigt oplever omkring 75% af det svagere køn periodisk "charmen" af sådanne betændelser, og ofte ikke mindre betydningsfuld del af dem lader alt gå i gang, idet man mener, at behandlingen af ​​betændelse i det kvindelige reproduktive system kan udelukkes som sådan, det vil sige, Princippet om "alt går af sig selv." Dette er imidlertid ikke bare en fejlagtig antagelse, men også en meget risikabel, fordi den forsømte form for betændelse eller kronisk forløbet (overgangen til kronisk form med alternerende eksacerbationer / remissioner) er den første, om ikke hovedfaktoren for efterfølgende infertilitet.
  • Kunstig abort (abort), abort (det vil sige spontan abort, abort), livmoderum og forskellige former for intervention (diagnostisk curettage, etablering af en antikonceptionsspiral osv.). Ovennævnte årsager til infertilitet under denne genstand er generelt kendt for mange, især når det kommer til abort, men denne form for viden bliver ikke altid en udelukkelsesfaktor. En sådan "injektion" er naturligvis ikke egnet til situationer, hvor abort er en nødvendig og nødvendig foranstaltning (tilstedeværelsen af ​​medicinske indikationer, visse livssituationer osv.). Under alle omstændigheder er det vigtigt at huske på, at enhver abort kan forårsage irreversible konsekvenser for kroppen, som er grundlaget for udviklingen af ​​syndromet af infertilitet hos fosteret og generelt for infertilitet.
  • Hormonale lidelser. Hvis der er visse fejl i menstruationscyklussen (de kan være meget forskellige, herunder underforstået amenoré, det vil sige fraværet af menstruation i en periode på seks måneder eller mere), kan vi sige, at opfattelsen kan sammenlignes med visse vanskeligheder med at opnå det ønskede resultat. Hvis den hormonelle baggrund er ændret, som kan opstå på grund af en række forskellige omstændigheder, der strækker sig fra arvelighed og slutter med miljømæssige træk i det område, hvor kvinden bor, så er de funktioner, der udføres af æggestokkene, udsat for overtrædelse. Desuden er modningen af ​​æggene også udsat for overtrædelse, og derfor udvikler infertilitet ganske ofte. Det skal tilføjes, at hormonforstyrrelsernes relevans også får en kvinde til at udvikle overgangsalderen tidligt.
  • Cyster, tumorer der påvirker æggestokkene og livmoderen. Denne grund også i dag er ikke ualmindeligt i betragtning af påvirkning faktorer forårsager kvindelig infertilitet. Disse omfatter ovariecyster, polycystisk, livmoderfibroma osv.
  • Metaboliske lidelser. Denne årsag udgør i gennemsnit ca. 12% af tilfælde af infertilitetspåvisning. Som en bekræftelse på denne tendens kan det tilføjes, at den kendsgerning, at graviditet er vanskeligere for kvinder med overvægt, er velkendt.
  • Relevansen af ​​kønsorganer i kønsorganerne. Årsagerne til denne type patologi kan være meget forskellige. Desuden kan fejl af denne type være medfødte eller erhvervet. Blandt dem er underopbygningen af ​​æggelederne, fraværet af æggestokkene, "baby" livmoderen osv.
  • Obstruktion af æggeleder. Denne patologi i gennemsnit i 20% af tilfældene bliver årsag til kvindelig infertilitet. En sådan hindring kan være delvis eller fuldstændig, den udvikler sig mod baggrunden af ​​tidligere overførsel af inflammatoriske processer i det pågældende miljø, efter kirurgiske indgreb i bækkenorganerne på grund af abortioner mv.

Alt dette - de grundlæggende årsager til infertilitet, og årsagerne mest almindelige, når man overvejer denne type forstyrrelse af reproduktiv funktion. I en mere kortfattet form betegner årsagerne ofte en trojka af f.eks. Problemer med ægløsning, endometriose og obstruktion af æggelederne.

Separat kan alder identificeres blandt faktorerne i infertilitet - evnen til at blive gravide hos kvinder over 35 år er næsten halveret, mens den mest optimale er alderen fra 20 til 30 år. Du kan også tilføje stress kombineret med konstant træthed, mangel på søvn og overdreven aktiv (eller omvendt passiv) rytme af livet, som som det kan ses fra hensyn til andre sygdomme, kan føre ikke kun til infertilitet, men også til en hel masse af andre sygdomme.. Og endelig er blandt de mest almindelige årsager til infertilitet angivet årsager, der ikke fandt den passende medicinske begrundelse for umuligheden af ​​graviditet. I dette tilfælde kan vi endda tale om enhver rent psykologisk "blokering", på grund af hvilken graviditet ikke forekommer selv med de normale potentielle forældres normale helbred.

En særlig rolle er knyttet til ufrugtbarheden af ​​den "seksuelle revolution", som følge af, at forekomsten af ​​smitsomme sygdomme er særligt forøget, og forsinkelsen i første graviditet af unge kvinder er ikke mindre signifikant. Det er bemærkelsesværdigt, at infertilitet hos mænd bliver den egentlige årsag til manglende forekomst af en kvindes graviditet i omkring en tredjedel af tilfældene, den anden tredje står for kvindelig infertilitet, og resten er familier, hvor begge partnere for en eller anden grund viste sig at være ufrugtbare. Årsagerne til mannlig infertilitet reduceres hovedsageligt til patologiske ændringer i sædceller, nedsat sædaktivitet og utilstrækkelig sædssekretion.

Typer af infertilitet

Ufrugtbarhed afhænger af den specifikke årsag, der fremkaldte manglende evne til at opfatte et barn og at bære børn, kan være hormonalt (der er en forstyrrelse her i processen med modning af ægget og dets frigivelse på grund af hormonelle svigt) såvel som tubal (nedsat svær) og livmoder (faktisk arvelig eller erhvervet uterus udviklingsforstyrrelse). Et særligt sted er optaget af den allerede beskedne infertilitet, hvis årsager ikke kan forklares ud fra et medicinsk synspunkt, hvor vi højst sandsynligt taler om psykologiske "blokke" og "installationer", der udelukker undfangelse.

Således kan selv et overdrevet ønske om at blive gravid, for ikke at nævne uvilligheden til at have børn, være en hindring i denne henseende, selv om der selvfølgelig er tilbagetrækninger på disse punkter - der er mange eksempler med udseendet af "uønskede" børn, så i hvert fald selv uforklarlige infertilitet er alle strengt individuelle.

Også isoleret absolut sterilitet og relativ infertilitet. De ovennævnte punkter falder under den relative infertilitet, og i disse tilfælde er det helbredt, det vil sige, at graviditeten alligevel opstår. Med hensyn til en sådan form som absolut ufrugtbarhed indikerer det desværre unødigheden af ​​graviditet på grund af relevansen af ​​visse fysiologiske træk hos den kvindelige krop og det reproduktive system i særdeleshed (fx fravær af æggestokke, livmoder osv.).

Desuden kan infertilitet være primær og sekundær. Primær ufrugtbarhed er umuligheden af ​​at blive gravid, forudsat at der ikke har været nogen forudgående forsøg på at blive gravid, det vil sige graviditet som sådan er aldrig sket overhovedet. Hvis graviditeten allerede er indtruffet, uanset resultatet af dets udfald (fuld graviditet og fødsel, abort, kunstig afbrydelse af graviditet osv.), Og det er ikke muligt at blive gravid inden for den specifikt betragtede periode, så er dette sekundær infertilitet.

Infertilitet: behandling

For at helbrede infertilitet er det yderst vigtigt at afgøre, hvad der præcist er årsagen. Ikke mindre vigtigt er den gensidige undersøgelse af parret, det vil sige undersøgelsen af ​​både kvinder og mænd. På baggrund af de opnåede resultater ordinerer lægen efterfølgende yderligere diagnostik, eller hvis årsagen til infertilitet blev identificeret under hovedundersøgelsen, bestemmer hvilken behandling der er bedst egnet i dette tilfælde. Følgende muligheder kan tilbydes:

  • Planlagt samleje. Med tilfredsstillende resultater af undersøgelser og analyser, hvor der heller ikke er fysiologiske abnormiteter, der begrænser muligheden for befrugtning, tilbydes parret den enkleste mulighed, kaldet "planlagt opfattelse". Som en grund til, og under en sådan betingelse, forekommer der ikke graviditet, er der grund til at overveje en sådan mulighed, hvilket er den forkerte beregning af ægløsning, og det er denne beregning, der er grundlaget for denne metode. Som assistent kan du bruge en speciel test, der sælges i et apotek, en analog af en graviditetstest - en ægløsningstest, den bruges på samme princip. Igen kan vi tale om tilstedeværelsen af ​​eventuelle psykologiske barrierer, som kræver en appel til en psykoterapeut. Der er ikke noget forfærdeligt i det, tværtimod - denne specialist vil kunne opdage nogle "faldgruber", der forårsager problemet med, at graviditeten ikke opstår på psykologisk niveau.
  • Behandling med hormonelle lægemidler. Denne behandlingsmetode anvendes i tilfælde af hormonel infertilitet. På grund af sådanne lægemidler justeres patientens hormonelle baggrund på en bestemt måde, normalisering af ovariefunktioner sikres, og ægproduktionsprocesser stimuleres. Denne metode øger sandsynligheden for at opnå et resultat, den faktiske graviditet, flere gange efter afslutningen af ​​behandlingsforløbet. Hvad er bemærkelsesværdigt, sådan en metode som behandling med hormoner, er i dag mere end populær, årsagen til dette er hyppigheden af ​​diagnose af skjoldbruskkirtsygdomme og periodiske fejl i cyklussen. Imidlertid er der i denne behandlingsmetode som du sikkert ved, at der er nogle negative sider, og det er en stigning i vægt, en ændring i vaginens miljøforhold (for eksempel overdreven tørhed), hot flushes osv. En separat nuance kan være effekten på en følelsesmæssig tilstand hos en kvinde Derfor kan hormonernes virkning endda forårsage depression på grund af de særlige egenskaber ved den store belastning, der udøves på hele organismen.
  • Kunstig befrugtning. Denne metode er anvendelig i tilfælde af relevansen af ​​visse hormonelle ændringer i kroppen af ​​en kvinde, der planlægger at blive moder. Forudgående forudgående undersøgelse af kunstig befrugtning, fortsæt derefter til hormonel stimulering af æggestokkene. På grund af ultralydsmetoden er det muligt at overvåge folliklernes modningsproces, hvorefter ægtefællens sædceller indføres i livmoderen ved bestemmelse af det mest gunstige øjeblik for befrugtning. Denne procedure er fuldstændig smertefri, sandsynligheden for succesfuld befrugtning, når den bruges er ca. 30%.
  • IVF. Om alt relateret til IVF, kan du lære af artiklen, fuldt ud afsat til dette emne. Her bemærkes, at denne metode er en af ​​de mest effektive. Essensen af ​​at "vokse et barn i et testrør" er simpelt: under anæstesi fjernes æg fra en kvinde (manipulation inden for 5 minutter), efter at en kunstig befrugtning af ægget udføres med sæd fra en ægtefælle eller donor. Derefter, efter 72 timer, ligger embryoet "i livmoderen, hvilket er helt smertefrit. Efter 1-2 uger udføres en ultralyd for at afgøre, om kvinden er blevet gravid. IVF er en af ​​de mest effektive metoder blandt de mulige løsninger implementeret i tilfælde af obstruktion af æggelederne hos kvinder. Graviditet forekommer ikke altid fra første gang af IVF. Men i tillæg til en række andre specifikke træk ved IVF er det værd at tilføje, at mange klinikker returnerer penge med et tredobbelt fravær af resultatet af befrugtning, hvilket på en vis måde kan kompensere for omkostningerne i en mislykket kamp for moderskab.
  • Donation. Her kan traditionelt surrogatmoderskab overvejes, hvor et donorembryo høstes for et par med infertilitet for en vis mængde og brugen af ​​donoræg, hvis en kvinde ikke producerer hendes æg eller har en vis sygdom, som påvirker deres produktion og udelukker muligheden blive gravid på en naturlig måde. Kvinden i sidstnævnte tilfælde kan bære barnet selvstændigt.

Kvinde infertilitet: anbefalinger fra eksperter til undfangelse

Styrke chancerne for vellykket befrugtning kan opnås ved at følge visse anbefalinger fra eksperter vedrørende de særlige forhold i opfattelsen. Således anbefaler de især at gå sammen på visse dage i menstruationscyklusen med et interval af "nat gennem natten". Ved dage er intervallet mellem 10-18 dage efter menstruationscyklussen (den første dag i cyklen betragtes som den første dag i menstruationsstart). Denne periode er mest gunstig til befrugtning af det kvindelige æg. Med hensyn til den foreslåede samleje hver anden dag forklares det af det faktum, at niveauet for sædkoncentrationer hver dag ændres til de højeste indikatorer, det vil sige, at den også spiller en vigtig rolle med hensyn til effektiviteten af ​​befrugtningsforsøg.

Ved kontakt skal man ikke bruge smøremidler. I perioden med forsøg på opfattelse bør udtørring udelukkes, samt skylning efter samleje. For det meste har eksperter en tendens til at tro på, at stillingen under det ikke spiller en særlig rolle, selv om der er en anbefaling om denne score fra nogle af dem. Så for en vellykket opfattelse under disse betingelser er det bedre at holde fast i "finalen" i "missionær" stilling. Derefter anbefales det at ligge liggende i ca. 20 minutter, knæene skal bøjes og hæves.

Kvinde infertilitet: typer, årsager og metoder til behandling

På trods af den intensive udvikling og succes inden for forskellige medicinske områder, herunder genetik og endokrinologi, inden for obstetrik og gynækologi inden for assisteret reproduktiv teknologi, er spørgsmål om hvorvidt kvindelig infertilitet behandles, hvad er det mest effektive middel til behandling og forebyggelse af det har ikke mistet deres relevans, men bliver stadig vigtigere.

I verden er antallet af infertile par gennemsnitligt 15-20%. Dette problem står over for hvert syvende par under 35 år og hver tredje efter 35 år. Den stadige stigning i antallet af infertile familier i mange udviklede lande er blevet fra et rent medicinsk problem til en medicinsk-social og demografisk. I overensstemmelse med data fra Verdenssundhedsorganisationen er dette problem for det tredje efter kardiovaskulære og onkologiske sygdomme.

Typer af kvindelig infertilitet

Eksisterende klassifikationer er baseret på forskellige kriterier. Så sterilitet skelnes:

  • primær - er fraværet af graviditeter i fortiden, på trods af at hun har sex uden brug af svangerskabsforebyggende midler;
  • sekundær infertilitet hos en kvinde, der tidligere har haft graviditet.

Afhængig af årsagerne til infertilitet er opdelt i følgende typer:

  1. Absolut, når graviditet på en naturlig måde er umulig i princippet på grund af fravær af livmoder, æggeleder eller æggestokke. Denne tilstand kan være forbundet med kirurgi eller tilstedeværelsen af ​​betydelige defekter i udviklingen af ​​kønsorganer med medfødt karakter.
  2. Tubal-peritoneal eller kvindelig infertilitet af tubal oprindelse, der er forbundet med hæmmet patency af æggelederne. Det er årsagen i 40% af tilfældene.
  3. Endokrine, hvor årsagen er en krænkelse af ægløsning eller modning af ægget. Denne art tegner sig også for 40% af alle årsager.
  4. Uterine, der er forbundet med årsagerne til at forhindre spermatets indtrængning i æggeleder eller implantation af et befrugtet æg i endometrium.
  5. Immunologiske - biologiske uforenelighed hos partnere, på grund af tilstedeværelsen af ​​antisperm-antistoffer i en kvindes krop.
  6. Psykogene.

Hovedårsagerne til patologi

Inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne

De er den mest almindelige årsag til infertilitet. Betændelse er normalt forårsaget af infektiøse patogener, der er seksuelt overførte - gonokokker, syfilitisk spirochete, trichomonas, chlamydia, ureaplasma, genital herpetic virus, mycoplasma, cytomegalovirus, gardnerella.

Infektiøse patogener kan bidrage til udviklingen af ​​akut suppurativ inflammation i æggelederne (pyosalpinx) og i det lille bækken (pelvioperitonitis), der kræver kirurgisk behandling, herunder fjernelse af rørene. Men oftere forårsager de kronisk betændelse i livmoderhalsen (endocervicitis), i livmoderen (endometritis), i æggelederne (salpingit) eller i appendages (salpingoophoritis), der ofte er symptomatiske eller med lidt udprægede symptomer og vanskelige behandling.

Inflammation fører til dannelsen af ​​adhæsioner i livmoderhulrummet i det lille bækken i rørets lumen, hvilket forårsager deformation og forstyrrelse af den korrekte anatomiske placering af sidstnævnte, skaber hindringer for, at ægget kommer ind i lumen og dets fremgang til livmoderen samt implantation efter befrugtning.

Sådanne inflammatoriske processer, der fører til krænkelse af tubulær patency, kan skyldes tuberkuløse læsioner i bækkenorganerne, især rør (tuberkulose salpingitis). På trods af det faktum, at der er forskellige kirurgiske løsninger på problemet i forbindelse med krænkelsen af ​​rørformet patency, er de i de fleste tilfælde ineffektive.

Endokrine dysfunktion

Det kan forekomme på et hvilket som helst niveau af hypothalamus-hypofyse-ovariesystemet (ovarie tumorer, polycystisk ovarie syndrom, lidelser i centralnervesystemets regulatoriske funktion efter traume, encephalitis, arachnoiditis og tumorer). Dysfunktioner i skjoldbruskkirtelen (hypothyroidisme og hyperthyroidisme) og binyrens cortex har også indflydelse på dette system i henhold til loven om feedback. Fedme eller hurtigt signifikant vægttab er også af stor betydning - fedtvæv er et hormonorgan, der er involveret i reguleringen af ​​metabolisme af kønshormoner.

Eventuelle hormonforstyrrelser kan føre til forstyrrelse af æg og follikel modning og til en ikke-ovulatorisk menstruationscyklus. Hormonelle ændringer, men af ​​fysiologisk art, der forårsager kvindelig infertilitet forbundet med manglende ægløsning, omfatter aldersrelaterede processer i den kvindelige krop. Efter 37 år falder antallet af ovulatoriske cyklusser kraftigt. Det vil sige, at en sund kvinde efter 37 år er i stand til at blive gravid, men denne mulighed reduceres betydeligt, fordi ægløsning (frigivelse af et æg fra follikel) efter 37 år ikke forekommer hver måned, men en gang hver 3-5 måned.

Operationel indgriben

Kirurgi og manipulationer - i bukhulen (på tarmene for appendicitis, perforering af divertikulumet, peritonitis, tumorer osv.) På blæren og andre bækkenorganer, diagnostisk laparoskopi og gentaget kunstig ophør af graviditet, især kirurgisk gentagen diagnostisk curettage andre medicinske manipulationer.

Erosion og dysplasi i livmoderhalsen, tilstedeværelsen af ​​intrauterin enhed

Alt dette bidrager til udviklingen af ​​inflammatoriske processer og adhæsioner i rørene omkring dem og i det lille bækken, dannelsen af ​​adhæsioner i livmoderhalsen og livmoderhulen (synechia).

Medfødt patologi af livmoderens anatomiske struktur

Livmoder sygdomme:

  • fibroids (især i hjørnerne), komprimering af ældningen af ​​æggeleddet i området af dets intrauterin enhed;
  • ændringer i sammensætningen af ​​slimhinden i livmoderhalskanalen (under inflammatoriske processer, dysplasi, endokrine sygdomme), som forhindrer penetration af spermatozoer;
  • endometrie polypper;
  • endometriose i livmoderen og dens vedhæng.

Lang stressede forhold og svær psykisk stress

De kan føre til menstruationsforstyrrelser og nervøs regulering af æggelørens funktion - peristalsis, dannelse af slim, en bestemt retning af svingning af villi i slimhindens cilierede epithel osv.

Er der behandlet kvindelig sterilitet?

Første antiinflammatorisk behandling udføres. Det omfatter stoffer, der hæmmer væksten og udviklingen af ​​infektiøse patogener (efter deres påvisning), betyder, at immunforsvaret øges på grund af et fald i den generelle og lokale immunitet ved kroniske inflammatoriske processer. Biostimulerende midler, lokale antiseptika og antibiotika, fysioterapeutiske procedurer - lægemiddelelektroforese med enzym og absorberbare præparater, vitamin "E", biostimulerende midler og mikroelementer (iod, calcium, magnesium), livmoderstimulering med biprodukter osv. Har ekstraværdi.

Den vigtigste behandling af kvindelig infertilitet afhænger af de identificerede årsager. Det omfatter:

  • forskellige metoder til kirurgisk restaurering af den anatomiske position og patency af æggeledernes lumen deres betydning ligger i dissektion af adhæsioner, frigivelsen af ​​æggelederne og fimbriae fra dem; Sådanne operationer indbefatter salpingolyse, livmoderrørsresektion eller salpingoplasti, fimbriolyse;
  • behandling eller korrektion af hormonelle lidelser
  • stimulering af ægløsning i henhold til visse regimer ved hjælp af lægemidler som Clomiphene Citrate eller Klostilbegit, Pregnil eller human choriongonadotropin, Menogon eller Puregon mv. med yderligere tilslutning af Utrogestan, Duphaston eller Kraynon (progesteronpræparater);
  • behandling af cervikal dysplasi, endometriose, myomatose, polypose;
  • recept på psykoterapeutiske midler osv.

In vitro fertilisering eller øko i tilfælde af kvindelig infertilitet anbefales i tilfælde af ingen virkning efter brug eller ukorrekt brug af andre metoder. Proceduren består af flere faser:

  • hormonel stimulering af ovariefunktion
  • indsamling af oocytter modnet i den krævede grad
  • Specielt tilberedning af sæd taget på dagen for indsamling af æg eller tidligere frosset;
  • stadium af laboratorie dyrkning af oocytter, der består i deres isolation fra follikelvæsken, kvalitetsvurdering og forberedelse til fusion med sædcellen;
  • selve befrugtningsprocessen, som udføres enten ved at tilsætte en portion spermatozoer til ægcellen, eller ved at indføre en sædcelle i den ved hjælp af en mikrosprøjte; Resultatet vurderes næste dag;
  • dyrkning af et befrugtet æg i en inkubator i to eller flere dage
  • bevægelse af embryoner ved hjælp af et kateter i bunden af ​​livmoderen.

In vitro befrugtning anses for at være den sværeste og dyre, men den vigtigste og mest effektive (30-35%) for mange typer af infertilitet hos kvinder. Selvom et positivt resultat ikke kan opnås fra den første procedure, kan det gentages flere gange.

Infertilitet hos kvinder

Kvindelig infertilitet - manifesteret ved fravær af graviditet i 1,5-2 år eller mere hos en kvinde, der lever regelmæssigt sexliv uden brug af præventionsmidler. Absolut sterilitet forbundet med irreversible patologiske tilstande, eksklusive opfattelse (udviklingsmæssige anomalier af den kvindelige kønsorgan) og relativ infertilitet, som kan korrigeres, skelnes. Også skelne mellem primær (hvis kvinden ikke havde en enkelt graviditet) og sekundær infertilitet (hvis der var graviditet i historien). Kvindelig infertilitet er et alvorligt psykologisk traume for både mænd og kvinder.

Infertilitet hos kvinder

Diagnosen "infertilitet" er lavet til en kvinde med den begrundelse, at hun i 1 år eller mere med regelmæssige seksuelle forhold uden brug af beskyttelsesmetoder ikke bliver gravid. De siger om absolut ufrugtbarhed, hvis patienten har irreversible anatomiske forandringer, der gør opfattelsen umulig (fravær af æggestokke, æggeleder, livmoder, alvorlige udviklingsforstyrrelser i kønsorganerne). Med relativ infertilitet kan årsagerne, der forårsagede det, blive udsat for medicinsk korrektion.

Primær ufrugtbarhed skelnes også, hvis der ikke er graviditeter i kvindens historie og sekundær ufrugtbarhed, hvis anden graviditet er umulig. Infertilitet i ægteskab forekommer hos 10-15% af par. Af disse er i 40% af tilfældene årsagerne til infertilitet liggende i mands krop (impotens, ufuldstændig sædceller, ejakulationsforstyrrelser), i de resterende 60% - det er kvindelig infertilitet. Årsagerne til infertilitet kan være krænkelser forbundet med en af ​​ægtefællernes eller begge deres helbred, så det er nødvendigt at undersøge hver af partnerne. Ud over fysisk sundhedsfaktor kan familiens mentale og sociale uro føre til infertilitet. At vælge den rigtige taktik for infertilitetsbehandling er det nødvendigt at bestemme årsagerne der forårsagede det.

Årsager til kvindelig infertilitet

De kvindelige faktorer for infertilitet i ægteskabet omfatter:

  • øget sekretion af prolaktin;
  • tumordannelse af hypofysen;
  • forskellige former for menstruationsforstyrrelser (amenoré, oligomenorrhea osv.) forårsaget af hormonal dysregulering;
  • fødselsdefekter af genitalorganernes anatomi;
  • bilateral rørobstruktion
  • endometriose;
  • klæbende processer i bækkenet;
  • erhvervede misdannelser af kønsorganerne
  • tuberkulose i kønsorganerne
  • systemiske autoimmune sygdomme;
  • negativ postcoital test
  • psykoseksuelle lidelser;
  • uklare årsager til infertilitet.

Afhængig af årsagerne til problemer med opfattelse hos kvinder klassificeres følgende former for kvindelig infertilitet:

  • Endokrine (eller hormonelle) form for infertilitet
  • Tuboperitoneal form for infertilitet
  • Royal form for infertilitet
  • Infertilitet forårsaget af endometriose
  • Immun form af infertilitet
  • Ufrugtbarhed af ukendt oprindelse

Den endokrine form for infertilitet skyldes en krænkelse af hormonreguleringen af ​​menstruationscyklussen, som giver ægløsning. Endokrin sterilitet er karakteriseret ved anovulering, dvs. fraværet af ægløsning på grund af eggets ikke-modning eller fraværet af et modent æg fra follikelet. Dette kan skyldes skader eller sygdomme i hypothalamus-hypofysen, overdreven udskillelse af hormonprolactin, polycystisk ovariesyndrom, progesteronmangel, tumor og inflammatoriske læsioner af æggestokkene osv.

Tubal infertilitet forekommer i tilfælde, hvor der er anatomiske forhindringer for fremdriften af ​​ægget gennem æggelederne i livmoderen, det vil sige at begge æggeleder mangler eller er umulige. Ved peritoneal infertilitet forekommer der ikke en obstruktion i æggelederne selv, men mellem rørene og æggestokkene. Tubal-peritoneal infertilitet opstår sædvanligvis som et resultat af adhæsioner eller atrofi af cilia inde i røret, hvilket sikrer fremdriften af ​​ægget.

Den uterine form for infertilitet skyldes anatomiske (medfødte eller erhvervede) defekter i livmoderen. Uderus medfødte anomalier er dens underudvikling (hypoplasi), fordobling, tilstedeværelsen af ​​en sadelformet livmoder eller intrauterin septum. Erfarvede defekter i livmoderen er intrauterin synechia eller dets ar deformitet, tumorer. Erhvervede misdannelser i livmoder udvikles som følge af intrauterin intervention, som omfatter kirurgisk abort - en abort.

Infertilitet forårsaget af endometriose diagnosticeres hos ca. 30% af kvinderne, der lider af denne sygdom. Mekanismen for effekten af ​​endometriose på infertilitet er endelig uklar, men det kan konstateres, at områderne af endometriose i rørene og æggestokkene forhindrer normal ægløsning og æggets bevægelse.

Fremkomsten af ​​immunformen for infertilitet er forbundet med tilstedeværelsen af ​​en kvindes antisperm antistoffer, det vil sige specifik immunitet frembragt mod spermatozoen eller embryoet. I mere end halvdelen af ​​tilfælde er infertilitet forårsaget ikke af en enkelt faktor, men ved en kombination af 2-5 eller flere årsager. I nogle tilfælde forbliver årsagerne til infertilitet ukendt, selv efter en fuldstændig undersøgelse af patienten og hendes partner. Infertilitet af ukendt genese forekommer hos 15% af de undersøgte par.

Infertilitetsdiagnose

Undersøgelsesmetoden i diagnosen infertilitet

For at diagnosticere og identificere årsagerne til infertilitet har en kvinde brug for en gynækologs konsultation. Det er vigtigt at indsamle og evaluere oplysninger om patientens generelle og gynækologiske helbred. I dette tilfælde viser det sig:

  1. Klager (sundhedstilstand, graviditetsvarighed, smertsyndrom, lokalisering og forbindelse med menstruation, ændringer i kropsvægt, tilstedeværelse af udledning fra brystkirtler og kønsorganer, psykisk klima i familien).
  2. Familie- og arvelige faktorer (infektiøse og gynækologiske sygdomme i moderen og den nærmeste familie, alder hos moder og far ved patientens fødsel, deres sundhedstilstand, tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner, antallet af graviditeter og fødsler i moderen og deres kursus, mandens alder og alder).
  3. Sygdomme hos patienten (tidligere infektioner, herunder køn, kirurgi, traumer, gynækologiske og comorbiditeter).
  4. Arten af ​​menstruationsfunktionen (alder af begyndelsen af ​​den første menstruation, vurdering af regelmæssighed, varighed, menstruationsmerte, mængden af ​​blod, der er gået tabt under menstruation, varigheden af ​​de eksisterende krænkelser).
  5. Evaluering af seksuel funktion (alder for seksuel aktivitet, antal seksuelle partnere og ægteskaber, arten af ​​seksuelle forhold i ægteskabet - libido, regelmæssighed, orgasme, ubehag under samleje, tidligere anvendte præventionsmetoder).
  6. Frugtbarhed (graviditeternes tilstedeværelse og antal, især deres forløb, resultat, arbejdstid, tilstedeværelse af komplikationer under og efter fødslen).
  7. Metoder til undersøgelse og behandling, hvis de blev udført tidligere, og deres resultater (laboratorie, endoskopisk, radiologisk, funktionel undersøgelsesmetode, lægemiddel, kirurgisk, fysioterapeutisk og anden behandling og deres tolerabilitet).
Metoder til objektiv undersøgelse ved diagnosen infertilitet

Metoder til objektiv undersøgelse er opdelt i generelle og særlige:

Metoder til generel undersøgelse ved diagnosen infertilitet kan vurdere patientens generelle tilstand. De omfatter undersøgelse (bestemmelse af kropstype, vurdering af tilstanden af ​​hud og slimhinder, arten af ​​hårvækst, tilstand og grad af udvikling af brystkirtlerne), palpatorisk undersøgelse af skjoldbruskkirtlen, underliv, måling af kropstemperatur, blodtryk.

Metoder til særlig gynækologisk undersøgelse af patienter med infertilitet er talrige og omfatter laboratorie-, funktionelle, instrumentelle og andre test. Under en gynækologisk undersøgelse vurderes kropsvækst, især strukturen og udviklingen af ​​de eksterne og indre genitalorganer, ligamentapparat, udledning fra kønsorganerne. Af de funktionelle tests er de mest almindelige i diagnosen infertilitet følgende:

  • konstruktionen og analysen af ​​temperaturkurven (baseret på basal temperaturmåling data) gør det muligt at evaluere æggestokkens hormonelle aktivitet og ægløsningens præstationer;
  • bestemmelse af det cervikale indeks - bestemmelse af kvaliteten af ​​cervikal slim i punkter, hvilket afspejler graden af ​​mætning af kroppen med østrogen;
  • postcoitus (postcoital) test - udføres for at studere aktiviteten af ​​sæd i livmoderhalsen og bestemme tilstedeværelsen af ​​antisperm-kroppe.

Af de diagnostiske laboratoriemetoder er undersøgelsen af ​​hormonniveauer i blod og urin vigtigst for infertilitet. Hormonale tests bør ikke udføres efter gynækologiske og brystundersøgelser, samleje umiddelbart efter morgenvågnen, da niveauet af nogle hormoner, især prolactin, kan ændre sig. Det er bedre at udføre hormonprøver flere gange for at opnå et mere pålideligt resultat. Med infertilitet er følgende typer hormonelle undersøgelser informative:

  • En undersøgelse af niveauet af DHEA-C (dehydroepiandrosteronsulfat) og 17-ketosteroider i urinen tillader at evaluere funktionen af ​​binyrebarken;
  • undersøgelse af niveauet af prolactin, testosteron, cortisol, thyroidhormoner (TK, T4, TSH) i blodplasmaet i 5-7 dage efter menstruationscyklussen - for at vurdere deres virkning på follikulærfasen;
  • undersøgelse af niveauet af progesteron i blodplasmaet på dag 20-22 i menstruationscyklussen - for at vurdere ægløsning og funktion af corpus luteum
  • undersøgelse af niveauet af follikelstimulerende, luteiniserende hormon, prolactin, østradiol, etc. i menstruationsdysfunktion (oligomenorrhea og amenorré).

Ved diagnosen infertilitet anvendes hormonprøver i vid udstrækning, hvilket giver mulighed for mere præcist at bestemme tilstanden for de enkelte dele af det reproduktive apparat og deres reaktion på modtagelse af et bestemt hormon. Ofte med infertilitet bruger:

  • progesteron test (med norcolute) - for at bestemme niveauet af mætning af kroppen med østrogen i amenoré og det endometriske svar på indførelsen af ​​progesteron;
  • cyklisk eller østrogen-gestagen test med et af de hormonelle lægemidler: gravistat, non-ovlon, marvelone, ovidone, femoden, silest, demulin, triziston, trikvilar - for at bestemme modtagelsen af ​​endometrium til steroidhormoner;
  • clomiphenic test (med clomiphen) - for at vurdere interaktionen mellem hypothalamus-hypofyse-ovariesystemet;
  • test med metoclopramid - for at bestemme hypofysenes prolactin-hemmelige evne;
  • test med dexamethason - hos patienter med højt indhold af mandlige kønshormoner for at identificere kilden til deres produktion (binyrerne eller æggestokkene).

For at diagnosticere immaterielle former for infertilitet bestemmes indholdet af antisperm-antistoffer (specifikke antistoffer mod spermatozoer - ACAT) i patientens blodplasma og cervikale slim. Af særlig betydning for infertilitet er undersøgelse for kønsinfektioner (klamydia, gonoré, mycoplasmosis, trichomoniasis, herpes, cytomegalovirus etc.), der påvirker kvinders reproduktive funktion. Informative diagnostiske metoder til infertilitet er radiografi og colposkopi.

Patienter med infertilitet på grund af intrauterin adhæsioner eller klæbning af rørene er vist at blive undersøgt for tuberkulose (røntgenstråling, tuberkulinprøver, hysterosalpingoskopi, endometrialtest). For at udelukke neuroendokrin patologi (læsioner af hypofysen), bør patienter med nedsat menstruationsrytme gennemgå radiografi af kraniet og den tyrkiske sadel. Komplekset med diagnostiske foranstaltninger til infertilitet omfatter nødvendigvis kolposkopi for at detektere tegn på erosion, endocervicitis og cervicitis, som er manifestationer af en kronisk infektiøs proces.

Ved hjælp af hysterosalpingografi (rødegenogrammer i livmoderen og æggelederne) opdages uregelmæssigheder og tumorer i livmoderen, intrauterin adhæsioner, endometriose, obstruktion af æggelederne, adhæsioner, ofte årsagerne til infertilitet. Gennemførelse af en ultralyd giver dig mulighed for at udforske patronen af ​​spirede rør. For at afklare tilstanden af ​​den endometrium diagnostiske curettage af livmoderen udføres. Det resulterende materiale udsættes for histologisk undersøgelse og vurdering af overensstemmelse med ændringer i endometrium på menstruationscyklusdagen.

Kirurgiske metoder til diagnose af infertilitet

Kirurgiske metoder til diagnose af infertilitet omfatter hysteroskopi og laparoskopi. Hysteroskopi er en endoskopisk undersøgelse af livmoderhulen ved anvendelse af en optisk hysteroskopanordning, indsat gennem den ydre uterusmund. I overensstemmelse med anbefalingerne fra WHO - Verdenssundhedsorganisationen har moderne gynækologi indført hysteroskopi i den obligatoriske diagnostiske standard for patienter med livmoderformen af ​​infertilitet.

Indikationer for hysteroskopi er:

  • primær og sekundær infertilitet, sædvanlige miscarriages;
  • mistænkt hyperplasi, endometriepolyper, intrauterin fusion, uterin misdannelser, adenomyose osv.;
  • krænkelse af menstruationsrytmen, tung menstruation, acyklisk blødning fra livmoderen;
  • fibroids vokser i livmoderen;
  • mislykkede IVF forsøg osv.

Hysteroskopi giver dig mulighed for konsekvent at inspicere indersiden af ​​livmoderhalsen, livmoderen, dens for-, ryg- og sideflader, højre og venstre mund af æggelederne, vurdere tilstanden af ​​endometrium og identificere patologiske formationer. Hysteroskopisk undersøgelse udføres normalt på et hospital under generel anæstesi. Under hysteroskopi kan lægen ikke kun undersøge livmoderens indre overflade, men fjerne også nogle tumorer eller tage et fragment af endometrisk væv til histologisk analyse. Efter hysteroskopi udføres erklæringen i minimumsbetingelserne (fra 1 til 3 dage).

Laparoskopi er en endoskopisk metode til at undersøge organerne og hulrummet i det lille bækken ved hjælp af optisk udstyr indsat gennem et mikro-afsnit af den forreste abdominalvæg. Nøjagtigheden af ​​laparoskopisk diagnose er tæt på 100%. Ligesom hysteroskopi kan den udføres til infertilitet til diagnostiske eller terapeutiske formål. Laparoskopi udføres under generel anæstesi på et hospital.

De vigtigste indikationer for laparoskopi i gynækologi er:

  • primær og sekundær infertilitet
  • ektopisk graviditet, ovarieapopleksi, uterusperforering og andre nødforhold
  • obstruktion af æggelederne;
  • endometriose;
  • livmoderfibre;
  • cystiske ændringer af æggestokkene;
  • vedhæftninger i bækkenet osv.

Ubestridelige fordele ved laparoskopi er operationens blodløshed, fraværet af markante smerter og uslebne suturer i den postoperative periode, den minimale risiko for udviklingen af ​​den klæbende postoperative proces. Normalt 2-3 dage efter laparoskopi skal patienten aflades fra hospitalet. Kirurgiske endoskopiske metoder er lavt traumatiske, men yderst effektive både i diagnosen infertilitet og ved behandling er derfor meget anvendt til undersøgelse af kvinder i reproduktiv alder.

Behandling af kvindelig infertilitet

Beslutningen om behandling af infertilitet tages efter modtagelse og evaluering af resultaterne af alle undersøgelser og bestemmelse af årsagerne til det. Behandling begynder normalt med eliminering af den primære årsag til infertilitet. Terapeutiske teknikker anvendt til kvindelig infertilitet sigter mod at genoprette patientens reproduktive funktion ved konservative eller kirurgiske metoder; brugen af ​​assisteret reproduktiv teknologi i tilfælde, hvor naturlig undfangelse er umulig.

I den endokrine form af infertilitet korrigeres hormonale lidelser og ovarie stimulering. Ikke-medicinske typer af korrektion omfatter normalisering af vægt (med fedme) ved kostbehandling og øget fysisk aktivitet, fysioterapi. Den vigtigste type medicinsk behandling for hormonbehandling er hormonbehandling. Follikelens modningsproces styres af ultralydsovervågning og dynamikken af ​​indholdet af hormoner i blodet. Med korrekt valg og overholdelse af hormonbehandling bliver 70-80% af patienterne med denne form for infertilitet gravide.

I tilfælde af tubal-peritoneal infertilitet er målsætningen med behandling at genoprette æggeledernes patency med laparoskopi. Effektiviteten af ​​denne metode til behandling af tubal-peritoneal infertilitet er 30-40%. I tilfælde af en langsigtet vedhæftende rørobstruktion eller ineffektiviteten af ​​en tidligere udført operation anbefales kunstig insemination. Ved embryologisk fase er cryopreservering af embryoner muligt for deres mulige anvendelse, hvis tilbagevendende IVF er nødvendig.

I tilfælde af uterus infertilitet - anatomiske mangler ved dens udvikling - udføres rekonstruktiv plastikkirurgi. Sandsynligheden for graviditet i disse tilfælde er 15-20%. Når det er umuligt at udføre kirurgisk korrektion af uterus infertilitet (fravær af livmoderen, udtalt misdannelser af dens udvikling) og selvbærende graviditet af en kvinde, bruger hun ydelser af surrogat moderskab, når embryoet transplanteres i livmoderen hos en specielt udvalgt surrogatmor.

Infertilitet forårsaget af endometriose behandles med laparoskopisk endokoagulation, under hvilken patologiske læsioner fjernes. Resultatet af laparoskopi er fastsat i løbet af lægemiddelterapi. Andelen af ​​graviditeten er 30-40%.

Ved immunologisk infertilitet anvendes kunstig insemination normalt ved kunstig insemination med mands sædceller. Denne metode giver dig mulighed for at omgå immunforsvaret for livmoderhalskanalen og bidrage til forekomsten af ​​graviditet i 40% af tilfælde af immun infertilitet. Behandling af uidentificerede former for infertilitet er det sværeste problem. Oftest i disse tilfælde ty til brug af hjælpemidler til reproduktiv teknologi. Desuden er indikationerne for kunstig insemination:

  • tubal obstruktion eller fravær af æggeleder;
  • tilstand efter den udførte konservative terapi og terapeutisk laparoskopi til endometriose;
  • mislykket behandling af endokrine former for infertilitet
  • absolut mannlig infertilitet
  • udstødning af æggestokkene
  • nogle tilfælde af uterin infertilitet
  • Samtidig patologi, hvor graviditet er umulig.

De vigtigste metoder til kunstig insemination er:

Alderen for begge ægtefæller, især kvinder (sandsynligheden for graviditet falder kraftigt efter 37 år) påvirker effektiviteten af ​​behandlingen af ​​infertilitet. Derfor bør behandlingen af ​​infertilitet begynde så tidligt som muligt. Og du skal aldrig fortvivle og tabe håb. Mange former for infertilitet er berettigede til korrektion med traditionelle eller alternative behandlinger.

Kvinde infertilitet

Kvindelig infertilitet er en vedvarende manglende evne hos en kvinde til at realisere reproduktiv funktion. En pålidelig diagnose af infertilitet overvejes, når der er to forudsætninger: regelmæssigt sexliv hele året (nogle gange to) og fraværet af prævention i denne periode. Hvis en kvinde indikerer et fuldstændigt manglende graviditet i fortiden, er infertilitet klassificeret som primær. Sekundær infertilitet er dannet hos kvinder, der tidligere har graviditet.

I modsætning til en fejlagtig opfattelse er årsagerne til infertilitet hos et par ikke altid forbundet med forstyrrelser i reproduktionssystemet udelukkende hos en kvinde. Statistikken for årsager til infertilitet er i øjeblikket som følger: i 45% af infertile par fører den kvindelige faktor for infertilitet i 40% - hanfaktoren, og de resterende 15% tilhører en kombination af begge. Om udelukkende kvindelig infertilitet i et par bør kun drøftes efter udelukkelse af mandlig infertilitet.

Hovedårsagerne til kvindelig infertilitet er ikke begrænset til gynækologiske patologier, de kan være skjult i den psyko-emotionelle kugle eller i immunforstyrrelser, og derfor kræver identifikation af reproduktive dysfunktion nogle gange en lang diagnostisk søgning.

For den kvindelige reproduktive funktion er æggestokkene. De giver processen med modning af ægget, som efterfølgende kan befrugte. Alle processer, der forekommer i æggestokkene, er nært beslægtede med hypofysenes kontrolfunktion. Med deltagelse af follikelstimulerende (FSH) hormon i hypofysen i æggestokkene forekommer østrogen sekretion og modning af folliklerne (follikulær fase). Den modne follikel (grafus vesikel) indeholder en ægcelle. Når det bliver seksuelt modent, kollapser follikelvæggen og frigiver ægcellen (ægløsning) til efterfølgende potentiel befrugtning. Hvis det ikke sker, dør ægcellen, og i æggestokken fra rester af den ødelagte follikel med deltagelse af hypofysen luteiniserende (LH) hormon dannes en gul legeme (luteinfase). Det virker i flere dage, der producerer progesteron, og er ødelagt på tærsklen til den næste menstruation.

Hvis ægget befrugtes, fortsætter corpus luteum med at fungere, hvilket sikrer graviditetens sikkerhed indtil den endelige dannelse af moderkagen.

Således afgrænser ægløsning ikke kun de to faser i menstruationscyklussen, men er også en nødvendig betingelse for befrugtning. På den hormonelle årsag til infertilitet siger i tilfælde, hvor der er krænkelser af, at æggestokkene fungerer korrekt, hvilket fører til manglende ægløsning eller dens underlegenhed.

Årsagen til infertilitet er ikke altid forbundet med æggestokkene. Sommetider er hans "skyldige" livmoderen. Den uterine form for infertilitet er tæt forbundet med komplikationer efter abort, det er også diagnosticeret hos kvinder med livmodermisdannelser, såvel som hos dem, der lider af kroniske infektiøse og inflammatoriske sygdomme. Hos kvinder med reproduktiv dysfunktion, fibromer og polypper i livmoderen, diagnosticeres hyperplastiske processer ofte.

Ca. 30% af alle infertile kvinder har æggelederpatologi. Patologiske processer i rørene (adhæsioner, betændelse, bøjning osv.) Tillader ikke, at det befrugtede æg falder ned i livmoderhulen for implantation og udvikling.

I de seneste år er andre former for kvindelig infertilitet også mere almindelige på grund af psykologiske og immunologiske årsager.

Det kliniske billede af kvindelig infertilitet bestemmes næsten altid af årsagen. Foruden manglen på graviditet har kvinder en liste over kliniske symptomer relateret til sygdommen, der forårsagede det.

Det skal igen bemærkes, at mandlig infertilitet ikke er en unik situation, derfor skal begge partnere undersøges.

Metoder til behandling af kvindelig infertilitet bestemmes af årsagen og har altid en individuel karakter. Infertilitetsbehandling kræver tålmodighed og positiv holdning fra patienter. Enhver kvinde, der ønsker at blive mor, må huske på, at selv i mangel af en positiv effekt fra terapien, har hun stadig høj chancer for at opnå den ønskede graviditet gennem nye metoder til ekstrakorporal befrugtning (IVF).

Årsager til kvindelig infertilitet

Listen over årsager til kvindelig infertilitet er meget omfattende, men de kan klassificeres efter deres oprindelse, patogenese, tidspunktet for udseende og et sæt associerede kliniske tegn.

En af de mest populære klassifikationer skelner mellem følgende former for kvindelig infertilitet:

- Primær (60%). Det indebærer mangel på graviditeter i fortiden. Blandt årsagerne til primær infertilitet føre anomalier og misdannelser i kønsorganer samt neuroendokrine uorden medfødt eller erhvervet oprindelse.

- Sekundær (40%). Det er diagnosticeret, hvis kvinden allerede er gravid tidligere. Sekundær reproduktiv dysfunktion udvikles ofte efter traumatiske abortioner og spontane aborter, kronisk infektiøs inflammation (salpingo-oophoritis) af appendages samt på grund af vedhæftninger.

- Absolut. Sådan er situationen, når graviditeten er umulig på en naturlig måde. Denne form for infertilitet indebærer fravær eller signifikant underudvikling af kønsorganerne.

- Relativ. En kvinde er ufrugtbar eller har en lav chance for at blive gravid kun i et forhold til en bestemt partner, men det er ikke sådan, når det erstattes. Den mest oplagte årsag til relativ infertilitet er mandlig infertilitet.

For klinikere er mere informativ klassificeringen af ​​kvindelig infertilitet ifølge topografiens årsag. skelnes:

- Tubal infertilitet. Vises efter en krænkelse af æggeledernes patency på baggrund af funktionelle eller organiske ændringer.

- Endokrine sterilitet. Det diagnosticeres hos patienter med hormonal dysfunktion i fravær af ægløsning eller lutealfaseinsufficiens.

- Uerin infertilitet. Associeret med patologien af ​​strukturen eller funktionen af ​​endometrium.

Ofte er årsagen til infertilitet endometriose, men det kan ikke tilskrives nogen form for infertilitet, da endometrielle foci (heterotopier) ikke har en bestemt placering. Endometriose, som påvirker æggelederne, fremkalder derfor tubal infertilitet, og hvis det er i livmoderen (adenomyose), uterin infertilitet.

Det immunologiske aspekt af kvindelig infertilitet, som er baseret på påvisning af antisperm antigen, undersøges, men disse undersøgelser har stadig ingen endelig konklusion.

Psykogen infertilitet er forbundet med funktionelle lidelser i den psyko-emotionelle kugle hos kvinder (med neurose og psykopati).

Det skal bemærkes, at på trods af den omfattende erfaring med at diagnosticere årsagerne til reproduktiv dysfunktion hos kvinder, er oprinningen af ​​et lille antal tilfælde af infertilitet uklart.

Symptomer og tegn på kvindelig infertilitet

Det eneste pålidelige kliniske tegn på infertilitet er fraværet af graviditet hos et par, forudsat at partnerne lever et normalt sexliv og ikke er beskyttet i mindst et år. Jo længere den "barre" periode i et par, jo sværere er det at helbrede kvindelig infertilitet. Den behandling, der startes senest den treårige ufrugtbare periode, anses for rettidig.

Det skal bemærkes, at fertiliteten (både mand og kvinde) aftager væsentligt som den fysiologiske "aldring" af reproduktionssystemet. Ofte udskyder moderne kvinder moderskabet af hensyn til faglig vækst og materiel velvære, men chancerne for en graviditet hos dem, der gik over den 37-årige milepæl, reduceres væsentligt.

Manglende evne til at blive gravid kan være den eneste klage. Men hyppigere indbefatter symptomkomplekset af infertilitet andre tegn, og det er dem der kan indikere den sandsynlige årsag til infertilitet.

Det er svært at tale om symptomerne på infertilitet, fordi det kan ledsage mange gynækologiske og ekstragenitale lidelser.

Hvis infertilitet fremkalder en infektiøs inflammatorisk proces, vil patienten have klager, der er forbundet med kronisk salpingo-oophoritis. På adhæsionerne indikerer konstant bækkenpine af varierende intensitet og information om overførte gynækologiske operationer eller aborter.

Hovedårsagerne til kvindelig infertilitet er ofte forbundet med hormonal dysfunktion af forskellig oprindelse. Patienter klager over forskellige menstruelle uregelmæssigheder. Alvorlige endokrine patologier kan mistænkes, selv ved en ekstern undersøgelse, manifesterer de sig sædvanligvis i form af en ukorrekt fordeling af fedtvæv og hår og underudvikling af brystkirtlerne.

Med den sekundære karakter af infertilitet kan patienter undertiden angive sin umiddelbare årsag - kompliceret arbejdskraft og / eller abort, abort, abdominal kirurgi og andre. Når man taler til en patient, er det vigtigt at vide om tilstedeværelsen af ​​episoder af en bestemt vaginal infektion (især gonoré). Under betingelser med nedsat immunbeskyttelse provokerer specifik mikroflora den inflammatoriske proces i æggelederne og fremkalder deres skade.

Kvinders sygdomme og infertilitet

Sekundær infertilitet er en alvorlig komplikation af mange gynækologiske lidelser, men med korrekt og rettidig diagnose og behandling kan det undgås.

Oftere øges chancerne for sekundær infertilitet som en komplikation:

- Infektions-inflammatoriske processer, der fremkalder tubal infertilitet. Penetrerer ind i hulrummet i æggelederne, danner infektionen lokale inflammatoriske processer. Rørets vægge tykner, og slimhinden, der forer rørhulrummet, begynder at producere en inflammatorisk hemmelighed i overskud. Over tid bliver det viskøst og er i stand til at klæbe rørets vægge, det vil sige vedhæftninger dannes, som "forsegler" røret, og evakueringen af ​​ægget i livmoderen bliver umulig. Sådanne strukturelle abnormiteter kan fremkalde en ektopisk graviditet, når det befrugtede æg undervejs møder en forhindring (rørvæggens vedhæftning), stopper og begynder at udvikle sig i det rørformede hulrum.

Blandt alle tilfælde af infertilitet tilhører 40% peritoneal infertilitet. Det er dannet mod baggrunden af ​​adhæsioner i bækkenhulen efter inflammatoriske sygdomme i appendages.

- Diskormonale tilstande. Kronisk anovulering og insufficiens i lutealfasen fremkalder endokrin sterilitet. Grundlaget for alle disse processer er en ubalance mellem kønshormoner som følge af dysregulering af æggestokkernes hormonelle funktion.

Alle patienter med patienter med endokrine infertilitet har menstruationsforstyrrelser. Den ledende rolle i patologiske dyshormonale processer tilhører hyperestrogenisme. Det fremkalder endometrielle hyperplastiske processer og vedvarende anovulering.

Der er en lille liste over sygdomme, der næsten altid fører til reproduktiv dysfunktion og infertilitet. Dette er hvad endometriose er. Kernen i den patologiske proces i denne sygdom er proliferationen af ​​en del af endometrialvævet uden for dets normale placering. Disse kan være æggestokke (endometrioid cyste), rør, livmoderhals, eksterne genitali, peritoneum. Sommetider vokser endometriotisk væv ind i det underliggende muskellag (myometrium), i hvilket tilfælde sygdommen ændrer sit navn til "adenomyose".

Uanset lokalisering fortsætter sådanne foci med at fungere i overensstemmelse med deres tilsigtede formål: de ekspanderer cyklisk og afvises ved udløsning af blod, det vil sige, at de rent faktisk menstruerer.

Den høj risiko for infertilitet i endometriose er forbundet med dens omfattende skadelige virkninger på kønstrukturen:

- Den endometriotiske proces forstyrrer æggeledernes normale anatomi og fremkalder lokal inflammation i dem (tubal infertilitet).

- Anovulering og insufficiens af lutealfasen i endometriose udløses af et overskud af østrogen (endokrin sterilitet).

- Endometriotiske foci kan fremkalde adhæsioner i bækkenhulen (peritoneal infertilitet).

Infertilitet følger også næsten altid med polycystisk ovariesyndrom, når æggestokkene ændrer sig strukturelt på baggrund af hormonelle ændringer. En stigning i koncentrationen af ​​androgener fremkalder en fortykkelse af æggestokkernes ydre beklædning. Som følge heraf kan follikler, der er klar til ægløsning, ikke falde sammen for at frigive en ægcelle, i stedet forbliver de på plads, begynder at opsamle væske og omdannes til små cyster.

Det kan således hævdes, at infertilitet kan kompliceres af enhver kvindelig patologi forbundet med en alvorlig krænkelse af den korrekte sekretion af kønshormoner eller med strukturelle ændringer i kønsorganerne.

Diagnose af kvindelig infertilitet

Der er en vis logisk rækkefølge af diagnostiske foranstaltninger i nærværelse af infertilitet. Diagnostik er opdelt i flere hovedfaser og kan udfyldes hos en af ​​dem, eller fortsæt til sidst.

I. Samtale med patienten. Klager undersøges, menstruationsfunktionens karakter afklares, tidspunktet for infertilitet (primær eller sekundær) og de omstændigheder der går forud for det (abort, inflammation, seksuelt overførte infektioner og andre) er etableret.

Allerede på dette stadium er det nødvendigt at finde ud af om seksuel sundhed hos partneren og anbefale ham en parallel undersøgelse.

For yderligere diagnoser er det vigtigt at lære om tilstedeværelsen af ​​ikke-genital patologi (diabetes mellitus, patologi af skjoldbruskkirtlen og binyrerne).

II. Generel inspektion. En visuel vurdering af kroppens korrekthed, tilstedeværelsen og arten af ​​fedme, tilstanden af ​​hud- og hårdækslerne hjælper med at vurdere sandsynligheden for dyshormonale processer og svækkelse af seksuel udvikling.

III. Gynækologisk undersøgelse. På dette stadium er det muligt at antage at diagnosticere den inflammatoriske proces, tilstedeværelsen af ​​fibroider, polypper, omplacering af bækkenorganerne på grund af tilstedeværelsen af ​​adhæsioner og også at vurdere kønsbetingelserne.

IV. Laboratoriediagnose. Indeholder generel klinisk undersøgelse, test på sammensætningen af ​​vaginale mikroflora og genitalinfektioner samt hormonprøver (FSH, LH, østrogener, progesteron, testosteron, thyroidhormoner og andre). Listen over krævede tests kan variere alt efter det kliniske billede og den forventede diagnose. Yderligere hormonprøver og immunologisk undersøgelse kan ordineres.

V. Ultralydsskanning af bækkenorganerne. Det er umuligt at overvurdere vigtigheden og informativiteten af ​​ultralyd. Det bruges til at bestemme arten af ​​kønsorganernes placering, graden af ​​deres udvikling, tilstedeværelsen af ​​patologiske formationer (cyster, fibroider, polypper), adhæsioner og inflammatoriske forandringer. Endometriumtilstanden detekteres også (en hyperplastisk proces diagnosticeres), endometriide heterotopier detekteres. Ved hormonal dysfunktion hjælper metoden til at se, hvordan ovariernes struktur og funktion ændres i forskellige faser af cyklussen for at understøtte hormonprøver til diagnosticering af anovulering eller for at se tegn på polycystisk sygdom.

VI. Yderligere forskning. Udføres individuelt i henhold til indikationer. Med en signifikant stigning i koncentrationen af ​​prolactin er radiografi af kraniet og tyrkisk sadlen nødvendig, og i nærvær af hyperplastiske processer eller anden intrauterin patologi anbefales hysteroscopi nogle gange.

Laparoskopi hjælper med at diagnosticere endometriose, tubal infertilitet, ovariepatologi.

Ofte, for at søge de sande årsager til kvindelig infertilitet er involverede specialister involveret, som også foreskriver yderligere tests.

Behandling af kvindelig infertilitet

Behandling af kvindelig infertilitet gælder ikke for simple opgaver, og det er ikke altid garanteret, at det lykkes, selv med den mest kvalificerede behandling.

Metoder til behandling af kvindelig infertilitet afhænger af dens form og indeholder en væsentlig liste over lægemiddel- og kirurgiske tiltag.

Infertilitet på grund af forringede normale ægløsningskrav kræver hormonel medicineringskorrektion. For det første genoprettes den samme fysiologiske menstruationscyklus ved hjælp af hormonelle præparater, der indeholder det nødvendige forhold mellem østrogen og progesteron. Når kontrol laboratorieundersøgelsen bekræfter tilstedeværelsen af ​​en tofaset cyklus, fortsæt til stimulering af ægløsning (også hormoner).

Parallelt med hormonbehandling elimineres de eksisterende endokrine og metaboliske sygdomme. I fedme udarbejdes en personlig plan for ernæring og fysisk aktivitet, hypoglykæmiske lægemidler ordineres. Hirsutisme (patologisk kropshår) elimineres af antiandrogene lægemidler (Diane-35).

Det er meget vanskeligt at opnå den ønskede virkning af hormonbehandling for polycystiske æggestokke. Ofte er konservativ behandling mislykket, så problemet fjernes kirurgisk. Essensen af ​​de operationelle metoder er at fjerne den del af æggestokkene, der stimulerer den for store sekretion af androgener.

Hvis infertilitet har en rørgenese, genopretter lapaloskopi patogen i æggelederne. Hvis det lykkes, sker graviditeten inden for et år.

Kirurgisk indgreb er altid påkrævet, når der er en klæbende proces, tilstedeværelsen i livmoderen af ​​synechia (adhæsioner) og polypper.

Infektiøse inflammatoriske processer som kilde til infertilitet indebærer tilstrækkelig antibakteriel behandling.

Uterin fibroider og endometriose behandles i overensstemmelse med de etablerede principper for behandling af disse patologier.

In vitro befrugtning (IVF) anvendes i henhold til de strenge indikationer:

- absolut tubal sterilitet

- Fravær af graviditet hos patienter, der overvandt et 30-årigt mærke, der tidligere havde haft kirurgisk kirurgi, hvis den forventede graviditet ikke forekommer efter et år

- fraværet af den forventede virkning fra langvarig (fem år eller mere) konservativ behandling til forhindring af rørene

- hvis en fuldstændig undersøgelse forbliver uklareret,

- Immunologisk infertilitet efter mislykket behandling.

Ofte spørger patienterne om der er forebyggelse af kvindelig infertilitet. Sekundær infertilitet involverer altid udseendet af patologiske årsager til reproduktiv dysfunktion, i de fleste tilfælde kan denne begivenhed undgås. Forebyggelse af kvindelig infertilitet kan medføre tilstrækkelig prævention, undgåelse af ukontrolleret køn, rettidig behandling af infektiøse og inflammatoriske processer og hormonal dysfunktion.