logo

Nerves tuberkulose (nephrotuberculosis)

Tuberkulose er en ekstremt almindelig sygdom, hvis forårsagende middel er en repræsentant for en gruppe mykobakterier kaldet Koch-pinde. Som regel er det oprindelige læsionsfokus lungerne, hvorfra patogene mikroorganismer transporteres af blod til andre organer, herunder nyrerne.

Nyretubberkulose kan udvikles inden for 3-10 år efter den første manifestation som lunger, lymfeknuder eller knogler.

Generelle oplysninger

I starten transmitteres tuberkulose af luftbårne dråber, når nysen, hoste eller taler til en syg person. Der er to former for tuberkulose:

Den åbne form er kendetegnet ved indholdet af aktive mykobakterier i sputumet udskilt af patienten. Tuberkulose i denne form er yderst smitsom. Den lukkede form bærer ikke så alvorlig fare, da bakterier i biologiske væsker (urin, spyt, fæces) ikke kan identificeres.

Karakteristisk for nyre-tuberkulose er samtidig skade på begge nyrer, men forskellige intensiteter af destruktive processer. For eksempel kan i en nyre en signifikant progression af sygdommen observeres, mens i den anden - et latent kursus med høj sandsynlighed for regression (forbedring af tilstanden).

Aldersgruppen af ​​patienter med tuberkulose af nyrerne ligger i en ret bred vifte fra 20 til 40 år. Hos voksne patienter med diagnosticeret tuberkulose over 50 år og hos børn er nyretubberkulose næsten ikke fundet.

Udviklingsmekanisme

Kochstifter trænger ind i nyrerne på tidspunktet for dannelsen af ​​infektionskilden i lungerne, når der ikke er nogen immunrespons på patogenens tilstedeværelse. Den karakteristiske skade på nyrerne ved overførsel af mycobacterium af blodbanen forklares af egenskaberne i deres struktur:

  • et stort antal små arterier (intensiv blodforsyning);
  • utilstrækkelig hurtig blodgennemstrømning i glomeruli (bidrager til forsinkelsen af ​​patogener);
  • nærhed af vaskulært system til nyrevæv.

Komplekset af disse faktorer forårsager en karakteristisk organskade, ledsaget af dannelsen af ​​flere foci, hvor den efterfølgende udvikling kan have signifikante forskelle:

  1. Komplet regression af sygdommen. Observeret med en vis resistens af organismen til mykobakterier og ledsages af dannelsen af ​​foci af lille størrelse. Kroppen bevarer sin form, struktur og funktionelle anvendelighed.
  2. Delvis regression. Observeret med en forsinket reaktion af immunsystemet og ledsages af dannelsen af ​​flere ar i parternes parenchyma og kortikale substans.
  3. Dannelsen af ​​flere kapsler fyldt med kasse-nekrotiske masser af dødt væv, mens langsom orgel udgår, observeres.
  4. Komplet nederlag af et af de tre segmenter af nyrerne.
  5. En læsion på 2 eller 3 segmenter (det vil sige en komplet læsion) med dannelsen af ​​hulrum fyldt med caseous masser (døde væv). På dette stadium er nyrerne et hulrum af bindevævsbroer.

På grund af det faktum, at det er umuligt fuldstændigt at fjerne kroppen af ​​tilstedeværelsen af ​​patogener, er der altid risiko for reaktivering af sygdommen, udløst af eventuelle negative ændringer, der opstår under en persons liv.

Årsagerne til, at mycobakterier kan reaktiveres, omfatter:

  • endokrine sygdomme;
  • forringelse af levevilkårene
  • kronisk forkølelse;
  • negative virkninger af eksterne faktorer (der lever i miljøvenlige zoner, arbejder med farlige stoffer eller i farlige industrier)
  • kronisk nyresygdom
  • traumatiske skader på nyrerne og tilstødende organer (binyrerne, bugspytkirtlen, urinledere).

symptomer

Symptomer på nyrernes tuberkulose er helt afhængige af sygdommens udvikling. I lidt mindre end halvdelen af ​​tilfældene har de indledende faser af den patologiske proces ingen symptomer, og kun i sjældne tilfælde kan smerter i lændehvirvelområdet observeres.

De kliniske tegn på nyrernes tuberkulose, bortset fra scenen, er tæt forbundet med de anatomiske ændringer, der forekommer i patienten. Ved lokalisering af læsioner i nyreparenchyma observeres følgende symptomer:

  • temperaturstigning;
  • svaghed;
  • mild lidelse.

I dette tilfælde er urinanalyse absolut ikke informativ. Yderligere udvikling af sygdommen ledsaget af skade på hjernens substans i nyrerne forårsager følgende ændringer:

  • stigning i koncentrationen af ​​leukocytter i urinen, op til 10 i synsfeltet
  • udseendet af store mængder blod i urinen (brutto hæmaturi)
  • bakteriuri;
  • højt blodtryk
  • øget smerte, op til renal kolik.

Ved dannelsen af ​​multifokale læsioner, udtalt forgiftning af organismen, kan deformation af nyrebjælksystemet og dannelsen af ​​hulrum spores.

Alle disse ændringer udløser vævsprocessen, som i sidste ende fører til "isolationen" af den berørte calyx og dens fuldstændige udelukkelse fra organets funktionelle dele. Et sådant sygdomsforløb forårsager spontan forsvinden af ​​et af sygdommens tegn - leukocyturi og normalisering af urinalyse.

diagnostik

Diagnose af sygdommen begynder primært med undersøgelsen af ​​patientens historie. For at mistanke om sygdommens art, skal du have følgende oplysninger:

  • Indeholder listen over tidligere sygdomme tuberkuløs skade på lungerne, knoglerne eller andre organer?
  • om slægtninge har en tuberkulose sygdom
  • om der var kontakt med patienter med tuberkulose;
  • Tilstedeværelsen af ​​ændringer i røntgen af ​​lungerne, der er karakteristiske for denne patologiske proces.

Laboratorie Diagnostiske Metoder

Metoderne til laboratoriediagnostik anvendt til at identificere den eksisterende patologiske proces omfatter:

  • klinisk analyse af urin for tilstedeværelse af protein, erythrocytter og leukocytter
  • urinkultur på et næringsmedium - giver dig mulighed for at detektere tilstedeværelsen af ​​mycobakterier, der ikke kan påvises ved konventionel mikroskopisk undersøgelse;
  • analyse ved fremgangsmåden til polymerasekædereaktion (PCR) - denne metode tillader 95% nøjagtighed til at detektere tilstedeværelsen af ​​en Koch-stang, selv ved fragmenter af dens DNA;
  • enzym-linked immunosorbent assay (ELISA) -analyse baseret på identifikationen af ​​karakteristiske antistoffer produceret af kroppen som reaktion på tilstedeværelsen af ​​patogenet;
  • udførelse af provokerende test ved hjælp af tuberkulin - ændringen i urinsediment efter injektion af tuberkulin under huden er af diagnostisk værdi.

Tuberkulose af nyrerne er præget af en sur reaktion af urinen, som i kombination med leukocyturi varierer signifikant fra banal inflammation. Dette skyldes det faktum, at de sædvanlige inflammatoriske processer af bakteriel oprindelse opstår under alkalisk reaktion af urin.

Metoder til instrumentel diagnostik

Instrumentdiagnostiske metoder tillader ikke diagnosticering af tuberkuløse læsioner med sikkerhed, men de hjælper med at vurdere lokalisering af foci og graden af ​​skade på nyrevæv.

De mest anvendte instrumentelle forskningsmetoder:

  • ultralyd;
  • ekskretorisk urografi;
  • ureteropyelography;
  • computertomografi;
  • magnetisk resonansbilleddannelse;
  • dynamisk nephroscintigrafi.

Den funktionelle fordel ved ultralyd er evnen til at udføre dynamisk overvågning af sygdommen. Nephroscintigraphy giver mulighed for at få fuldstændige oplysninger om omfanget af organets funktionelle aktivitet. Denne metode anvendes ofte i kombination med brugen af ​​tuberkulin. Hvis der efter indførelsen af ​​lægemidlet er et fald i nyrefunktionen, anses dette for at være indirekte tegn på dets nederlag.

behandling

Medikamentbehandling af tuberkulosepatienter, uanset lokalisering af infektionsstedet, udføres med et kompleks af anti-tuberkulosemediciner i den maksimale daglige dosis. Disse stoffer omfatter:

  • rifampin;
  • streptomycin;
  • ethambutol;
  • cycloserin;
  • Kanamycin.

Varigheden af ​​det første kursus af lægemiddelterapi afhænger af følgende faktorer:

  • former for patologi
  • sværhedsgraden;
  • tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme
  • graden af ​​bevarelse af nyrernes funktionelle aktivitet
  • leverbetingelser;
  • følsomhed hos patienten til de anvendte lægemidler
  • grad af resistens (resistens) af patogenet mod lægemidler.

For at forhindre spredning af bindevæv i nyrerne anbefales det at anvende angioprotektorer, der hjælper med at genoprette mikrocirkulation og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler i nærværelse af samtidig inflammatoriske processer. Varigheden af ​​behandlingen er mindst 6 måneder.

Kirurgisk behandling anvendes i tilfælde af irreversible ødelæggende forandringer i nyrernes krop. Før operationen udføres der en månedlig behandling af anti-tuberkulosebehandling for at forhindre spredning af mykobakterier og bevare det resterende organ.

Kirurgisk indgreb kan bestå i fjernelse af en nyre (organsugning) eller resektion af et specifikt segment (organbeskyttelse). Resektion udføres ved at fjerne det berørte segment eller hulrum dannet som et resultat af sygdommen.

forebyggelse

Forebyggelse af nyretubberkulose er den tidlige påvisning af sygdommen i det såkaldte asymptomatiske stadium. Til dette formål er det nødvendigt med periodiske undersøgelser med obligatorisk levering af urin til analyse af grupper af personer i fare (lever i ugunstige sociale forhold, har diagnosticeret tuberkulose hos et andet organ).

Derudover er det nødvendigt at eliminere alle mulige årsager til krænkelse af urinudstrømningen fuldstændigt:

  • indsnævring af ureteralkanalen;
  • calculi i nyre bækkenet eller ureter;
  • hydronefrose.

For at stimulere immunsystemet og arbejdet i nyretablet er det tilrådeligt at bruge traditionel medicin - det er afkog og infusioner af følgende urter:

  • røllike;
  • birk blade
  • wheatgrass root;
  • burnet.

Også knuste urteafgifter:

  • Silverweed sølv;
  • salvie;
  • Silverweed gås;
  • veronica.

Sanatorium-resort behandling er ikke det sidste sted i forebyggelse og behandling af tuberkulose, sammen med høj-kalorie ernæring og vitamin terapi.

Prognosen for sygdommens udfald afhænger helt af patientens immunitet, rettidig diagnose, behandlingens varighed og effektivitet. Ved lokalisering af tuberkuløse foci i nyrens parenchyma er det muligt at opnå stabil regression på grund af disse afdelingers evne til at danne ar.

Imidlertid vil det aldrig være muligt at opnå fuldstændig regenerering, da parenkymvæv ikke er i stand til at genvinde. På trods af dette er det med tiden mulig at delvis bevare nyrernes funktionelle evne.

Nyretubberkulose

Nyretuberkulose (nephrotuberculosis) er en ekstrapulmonær infektion forårsaget af Mycobacterium tuberculosis og påvirker renal parenchyma. Nyre tuberkulose klinikken er ikke specifik; kan omfatte utilpashed, subfebril tilstand, rygsmerter, makrohemmaturi, dysuri. Nyretubberkulose diagnosticeres ved hjælp af laboratorieundersøgelser af urin, tuberkulindiagnose, ultralyd af nyrerne, urografi, retrograd ureteropyelografi, nephroscintigrafi, morfologisk forskning. Behandling af nyre-tuberkulose omfatter udpegelse af specifik anti-tuberkulosebehandling; med en destruktiv proces i nyrerne, kan der kræves cavernektomi eller nephrectomi.

Nyretubberkulose

Blandt ekstrapulmonale orale læsioner er nyretubberkulose den mest almindelige form for sygdommen og findes i urologi hos 30-40% af tilfældene. I første omgang i nyretubberkulose er organets kortikale lag beskadiget. Yderligere fremskridt af infektion ledsages af nedbrydning af væv, dannelse af hulrum og hulrum i nyretanken, nedsat funktion af nyrerne. I alvorlige tilfælde observeres udviklingen af ​​tuberkuløs pyonephrose (purulent smeltning af renvæv), involvering i den infektiøse proces af bækkenet, ureter, blære og kønsorganer.

Med nyretubberkulose udvikler genitestuberkulose ofte, der påvirker prostata, testikler og epididymier hos mænd (tuberkuløs prostatitis, orchitis, epididymitis); hos kvinder, appendages, æggeleder, livmoder (tuberkulær salpingo-oophoritis, salpingitis, endometritis).

Årsager til nyretubberkulose

Patogenerne af nyretubberkulose er Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). Som regel opstår nyretubberkulose hos patienter med avanceret lunge- eller knogle tuberkulose efter 3-10 år i løbet af den primære tuberkulose-proces.

Penetration af infektion i nyren forekommer overvejende ved hæmatogen vej. At komme med blodgennemstrømningen i nyrernes glomerulære apparat danner mycobakterier flere små tuberkulosefoci. Med god lokal og generel resistens mod infektion og den lille størrelse af de primære foci kan sidstnævnte gennemgå en fuldstændig omvendt udvikling. Med forstyrrelser i urodynamik og hæmodynamik samt reducerede beskyttelseskræfter fra det kortikale lag spredes infektionen til medulla, hvilket forårsager en specifik inflammation af nyrepapillerne - tuberkuløs papillitis.

Med den videre udvikling af nyretubberkulose er hele tykkelsen af ​​nyrepyramiderne involveret i processen, idet det sidstnævnte tilfælde forekommer sammenfaldende, hvilket ledsages af dannelsen af ​​hulrum, der er isoleret eller kommunikerer med bægerkomplekserne. Progressionen af ​​nyre-tuberkulose kan føre til dannelse af flere hulrum i renal parenchyma (polykarvernøs form) og udvikling af pyonephrose. Den efterfølgende heling af hulrummene fortsætter med forkalkningen af ​​caseous foci, hvorimod levedygtig Mycobacterium tuberculosis kan vedblive.

Sekundær inddragelse af blæren, urinledere og bægerkomplekser er forbundet med en lymfogen eller urinogen mekanisme for spredning af tuberkuloseinfektion. Udviklingen af ​​nyre-tuberkulose opstår sædvanligvis på baggrund af eksisterende lokale infektiøse eller urodynamiske processer - kronisk pyelonefritis, nyresten osv.

Nyre tuberkulose klassificering

I klinisk urologi er der vedtaget en klassifikation, der tager højde for de kliniske og radiologiske træk ved nyre tuberkulose. Ifølge denne klassifikation er der:

  • Tuberkulose af renal parenchyma ledsaget af dannelsen af ​​flere foci i cortical og medullary lag af nyren.
  • Tuberkuløs papillitis, der forekommer med en læsion af nyretapillerne.
  • Cavernous tuberkulose af nyrerne, der er kendetegnet ved fusionen af ​​destruktive foci med indkapsling (kavitetsform).
  • Fibrøs-hulsknude tuberkulose af nyren, ledsaget af udslettelse af kopperne med dannelsen af ​​lukkede destruktive purulente hulrum i dem.
  • Skift af hovedet (forkalkning) af nyren, udtrykt i dannelsen af ​​begrænset patologisk foci med et stort antal calciumsalte (tilfælde, tuberkulose).

Symptomer på nyretubberkulose

Klinikken for tuberkulose af nyrerne ledsages ikke af patognomoniske symptomer. I de tidlige stadier kan nyretubberkulose have et latent forløb eller kan karakteriseres af svækkelse af det generelle velvære: let indisponering, træthed, lavgradig feber, progressivt vægttab. Destruktive ændringer i nyrerne ledsages af udseende af smertefri total hæmaturi forårsaget af vaskulær erosion under sårdannelse af nyrepapillerne. Blødning erstattes ofte af pyuria, hvilket indikerer udviklingen af ​​pyelitis eller pyelonefritis.

Når nyrehule tuberkulose viser tegn på infektiøs forgiftning, rygsmerter. Smerter er som regel udtrykt moderat, er sløv, kedelig, men med brud på udstrømningen af ​​urin kan udvikle sig til renal kolik. Bilateral overtrædelse af urodynamikken ledsages af tegn på kronisk nyresvigt.

I tuberkuløse læsioner af blæren (tuberkulosecystitis) deltager dysuriske fænomener - imperativ urinering til urinering, pollakiuri, stranguria, vedvarende smerter over brystet, intermitterende brutto hæmaturi. I de avancerede stadier af nyretubberkulose udvikler hypertension ofte.

Diagnose af nyretubberkulose

I betragtning af at nyretubberkulose kan være asymptomatisk eller i form af forskellige kliniske muligheder, er laboratorie- og hardware-instrumentelle undersøgelser af afgørende betydning i diagnosen. Hvis der er mistanke om nyre-tuberkulose, angives en tuberkulinprøve og høring af en fisiolog. Ved indsamling af anamneser finde ud af forekomsten af ​​pulmonal tuberkulose hos patienten og hans pårørende, kontakter med tuberkulose patienter. I tynde patienter er det i nogle tilfælde muligt at palpere en tæt, nodulær nyre. Bestemmes af et udtalt symptom på Pasternack.

Karakteristiske ændringer i den generelle analyse af urin med nyretubberkulose er vedvarende, kraftigt sure reaktioner, leukocyturi, proteinuri, erytrocyturi, pyuria. Pålideligt dømmer tilstedeværelsen af ​​nyretubberkulose muliggør påvisning af mycobacteriuri, som detekteres ved hjælp af bakteriologisk urinkultur eller PCR-undersøgelser. Gennemførelse af en ELISA muliggør påvisning af antistoffer mod tuberkulose.

I visse tilfælde kræves provokerende test med tuberkulin. Efter subkutan administration af tuberkuloseantigenet forværres nyretubberkulose, som ledsages af alvorlig proteinuri, pyuria og mycobakteriuri. Ultralyd af nyrerne i tilfælde af deres tuberkuløse læsion tillader detektion af hulrum, forkalkede foci, vurdering af graden af ​​involvering af nyret parenchyma og dynamikken i regression af nyretubberkulose under påvirkning af terapien.

Røntgenundersøgelse af nyrerne (anmeldelse urografi ekskretionsorganerne urografi retrograd og fremadrettet pyelografi ureteropyelography) hjælp til omfattende vurdere tilstanden af ​​parenkym og nyrebækken renale system, urinlederne, urinblæren. Udførelse af renal angiografi giver dig mulighed for at definere intraorganisk angioarkitektur i tilfælde af behov for nyre resektion.

CT scan og MR har omfattende diagnostiske evner til at detektere nyre tuberkulose. Data om nyrernes funktionelle status i tuberkulose opnås ved anvendelse af radioisotop nephroscintigrafi.

Nyrebiopsi for tuberkulose er farlig for formidling af den infektiøse proces, men cystoskopi kan udføres med biopsi af blære slimhinden, hvis det er angivet. Den morfologiske undersøgelse af blærebiopatisk giver i nogle tilfælde mulighed for at opdage giant Pirogov-Langans-celler, selv i mangel af visuelle ændringer af slimhinden. Differentiel diagnose af nyretubberkulose er nødvendig med hydronephrosis, uspecifik pyelonefritis, svampet nyre, megacalycose, polycystisk nyresygdom.

Behandling af nyretuberkulose

Behandling for nyre tuberkulose kan være medicinsk og kombineret (kirurgisk og medicinsk). Lægemiddelbehandling omfatter administration nephrotuberculosis specifikke antituberkuløse præparater af forskellige grupper, i en periode på 6 til 12 måneder (rifampicin, isoniazid, ethambutol, pyrazinamid, protionamide, streptomycin etc.). Kombinationen af ​​første-line medicin med fluorquinoloner (ofloxacin, ciprofloxacin, lomefloxacin) er lovende. Specifik kemoterapi for nyretubberkulose suppleres med udnævnelsen af ​​angioprotektorer, NSAID'er, som forhindrer ardannelse i nyrene fra rynker. Det skal tages i betragtning, at langvarig behandling med anti-tuberkulosemedicin kan føre til alvorlig intestinal dysbiose, allergiske reaktioner.

I tilfælde af krænkelse af urinudstrømningen fra nyrerne, skal der udføres en ureteral stent eller nephrostomi. I tilfælde af udvikling af en lokal destruktiv proces i nyren suppleres konservativ terapi med rehabilitering af det berørte segment (kavotomi) eller delvis resektion af nyrerne (cavernektomi). Med total organ ødelæggelse er nephrectomy indikeret.

Prognose og forebyggelse af nyre tuberkulose

Det vigtigste prognostiske kriterium for nyretubberkulose er sygdomsstadiet. Tidlig påvisning af nephrotuberculosis, fraværet af destruktive processer i pyelochenoid-systemet, urinblære og blære mod baggrunden for tilstrækkelig specifik kemoterapi kan ledsages af en fuldstændig helbredelse. Med hensyn til prognose er bilateral renaltubberkulose med udtalt ødelæggelse af renal parenchyma ugunstig.

Alle patienter, der har haft nyre-tuberkulose, er på en dispensar med en TB-læge og nefrolog med periodiske undersøgelser. Kriterierne for hærdning af nyre-tuberkulose er normalisering af urinindikatorer, fraværet af gentagelse af nephrotuberculosis ifølge røntgendata i 3 år. Forebyggelse af nyre-tuberkulose er i overensstemmelse med specifikke foranstaltninger (vaccination mod tuberkulose) og ikke-specifik forebyggelse af lungetuberkulose.

Nyretubberkulose

Tuberkulose af nyrerne - er en specifik enkelt- eller dobbeltsidet nederlag nyrevæv, forårsaget af Mycobacterium tuberculosis og fører til dysfunktion i urinvejene, det er den mest almindelige organ infektion, der tegner Crouches mellem 32% og 45% af alle ekstrapulmonale former for tuberkulose ifølge statistikkerne fra forskellige lande.

Oftest udvikler nyretubberkulose på grund af spredning af mykobakterier i blodkarrene fra lungefokuset, men der er observationer, hvorefter det patologiske fokus i nyrerne blev dannet på et stadium af aerogen infektion, det vil sige samtidig med lungekomplekset. Sådan hyppig nyreskade skyldes funktionelle og anatomiske egenskaber, der letter bosættelsen af ​​mykobakterier i parenchymen: Et omfattende netværk af små arterier og kapillærer i direkte kontakt med interstitialvæv og langsom blodgennemstrømning gennem glomeruli. Af samme grund begynder nervebukulose ofte som en bilateral såning.

Årsager til nyretubberkulose

Den mest almindelige årsag til udviklingen af ​​tuberkulose er indførelsen af ​​mycobakterier fra blodbanen i renal parenchyma fra primær lungnidus, næsten 92% af alle tilfælde af sygdommen falder på denne infektionsvej. I sjældne tilfælde er det ikke muligt at etablere det primære fokus, da nyrerne er det eneste organ, der er berørt af tuberkulose.

Den vigtigste faktor i udviklingen af ​​en sygdom er svækket immunitet generelt og utilstrækkelig specifik resistens i særdeleshed. Mycobakterier indtræder sædvanligvis nyrerne på spredningsstadiet, hvilket komplicerer lungetuberkulose, bare ved et fald i organismens beskyttelsesevne.

Tuberkulose nyre begynder sædvanligvis med dannelsen af ​​specifikke dobbeltstrengede granulomer, men i tilfælde af den videre udvikling af sygdommen efterhånden tabt symmetri i en af ​​nyren kan udtrykkes udvikling, før hulrum, fibrose, forkalkning, mens der i den anden nyre processen aftager. Nogle regelmæssigheder i hyppigheden af ​​skade på højre eller venstre nyre er ikke observeret.

Væsentlig er kropsbetingelsen på tidspunktet for tuberkulose-baciller, der er bosat i det, så nyre-tuberkulose udvikler sig oftere hos mennesker, der allerede havde visse forstyrrelser i urinsystemet på tidspunktet for infektion. Kroniske sygdomme som interstitial nefritis (pyelonefritis), urolithiasis, kroniske inflammatoriske processer i urinerne og blæren bliver en gunstig baggrund for patogenet. Mykobakterier er meget lettere at forblive i renal parenchyma og bosætte sig der med en langsom blodgennemstrømning, så nyre tuberkulose er mere truende for mennesker, der lider af diabetes, hvilket fører til fokal og diffus nefrosclerose og blodstagnation i nyrerne.

Symptomer og tegn på nyretubberkulose

Ifølge aktivitetsgraden af ​​den patologiske proces har nyretubberkulose to kliniske former - akut og kronisk. Den akutte form udvikler sig, når et stort antal mykobakterier fra det aktive lungefokus indføres i renal parenchyma med blodstrømmen, forekommer miliær nyretubberkulose. Når et mindre antal patogener træder ind i nyrene og den lokale modstand er til stede, vil sygdommen fortsætte langsomt, i en slettet form vil kronisk nyretubberkulose udvikle sig.

Den første fase af sygdommen er karakteriseret ved udviklingen af ​​en specifik granulomatøs inflammation i renal parenchyma (kortikalt stof), som ikke afviger fra den samme proces i lungetuberkulose. Der er dog nogle morfologiske forskelle. Hvis det primære fokus først dannes i lungevævet, og kun spredningen af ​​infektionen ud over det fører til såning og forekomsten af ​​flere små bakker, er nyretubberkulose karakteriseret ved en primær multipel læsion. Produktive granulomer dannes i det kortikale stof, som forklares af nyrernes struktur og funktion - alt blod, som strømmer til dette parrede organ, passerer gennem glomeruli, hvor filtrering finder sted med dannelsen af ​​primær urin. I nærværelse af mykobakterier i blodbanen indtaster de først glomeruli, som udgør hoveddelen af ​​det kortikale stof, og dette kompleks af læsioner er karakteristisk for sygdommens første fase - tuberkulose af renal parenchyma.

Omfanget af læsionen vil afhænge af infektionens massivitet; i nogle tilfælde begynder nyretubberkulosen med et par tuberkler, i andre kan det kortikale stof dækkes med granulomer så tykt, at de næsten fusionerer. Dog viser sygdommen ikke nogen specifikke symptomer. Nogle patienter kan have et lille ubehag, andre har subfebril feber, næsten halvdelen af ​​patienterne har slet ingen klager. Smerter i lænderegionen på dette stadium sker næsten aldrig, og hvis der er, er det så svagt, at en person forbinder dem med noget, men ikke med en tuberkuløs læsion. Renal parenchyma er gradvist involveret i processen, så sygdommens første fase kan vare i årevis, dvs. sygdomsforløbet er kronisk nyretuberkulose.

Med yderligere spredning af sygdommen Knolde vises i medulla (medullær lag) nyrer, hvilket fører til at besejre papillære strukturer - papillære formationer på toppen af ​​hvilke der åbnes samlekanalerne fører ud urinen i renal bæger, renal tuberkulose passerer ind i det andet trin - tuberkuløse papillitis. Destruktive processer på dette stadium er mere udtalt, på grund af hævelsen af ​​papillerne kan udstrømningen af ​​urin være moderat forstyrret, men patientens tilstand forbliver generelt tilfredsstillende. Et af symptomerne, der får patienten til at se en læge, er hæmaturi - blod i urinen, mens smertsyndrom kan være fraværende, men denne manifestation er relativt sjælden - hos en ud af seks patienter. På dette trin kan mycobakterier isoleres fra urin i store mængder, hvilket fører til besejre urinvejsinfektioner vægge (urinledere, blære), hvor også forekommer træg produktiv inflammation, dannede specifikke bakker, som kan manifestere dysuri - hyppig vandladning med smertefulde fornemmelser (sædvanligvis spastisk karakter) i bækkenområdet.

Nyretubberkulose hos børn er mindre almindelig end i den voksne befolkning, men hvis barnet udvikler sygdommen, så vil der ikke være nogen signifikante forskelle i symptomer.

Efterfølgende destruktive læsioner kan fusionere, deres vægge bliver tyndere og ødelagt, nekrotiske masser placeret i lumen af ​​bægrene og bækken, dannet i nyrevævet hulrum er den tredje fase af sygdommen - nyre cavernous tuberkulose. Caseous masser kan midlertidigt blokere urinrummets lumen, i sådanne tilfælde har patienten akut paroxysmal smerte, såsom renal kolik, hæmaturi er mulig. I lumbalområdet er smerter, der har konstant smertestillende karakter, til stede hos de fleste patienter. Hvis en nyre er involveret i processen, er patientens generelle tilstand på dette stadium ikke særlig forstyrret; bilaterale tuberkulose af nyrerne vil blive ledsaget af den gradvise udvikling og vækst af nyresvigt.

Cavernous tuberkulose af nyren forekommer på baggrund af toksisk (tuberkulose) nefritis og perifokal inflammation, som i sig selv har en negativ effekt på den berørte nyres urinfunktion. Tilsætningen af ​​banal mikroflora og udviklingen af ​​ikke-specifik nefritis forværrer situationen signifikant, hvilket fører til kronisk nyresvigt, selv i ensidige læsioner. Nyretubberkulose på dette stadium er ofte kompliceret af skader på kønsorganer, mænd udvikler specifik orchitis, epididymitis, og kvinder kan have skade på æggestokkene og æggelederne.

Yderligere ødelæggelse af væv kan føre til det faktum, at nakkeknuderne i nyrekoppen komprimeres, komprimeres og vokser, hvilket danner et pusfyldt hulrum fra den forstørrede calyx og den ødelagte papilla. Udstrømningen af ​​urin fra denne zone stopper - den fjerde fase af sygdommen udvikler - nyrernes fibro-cavernøse tuberkulose. Fibrotiske ændringer i bækkenet er meget strammere end i cortex, så indholdet af kaviteten undertiden bryder igennem nyrebark og kapsel nekrotisk masserne falder i perirenale fedt. I sjældne tilfælde kan der være en fistuløs passageåbning på taljenes hud.

En femte fase af sygdommen siges, når det berørte område bliver til huler fyldt med nekrotiske masser med deres forkalkning. Fibre og atrofiske ændringer resulterer i sidste ende til fuldstændig nedlukning af nyrerne.

Diagnose af nyretubberkulose

Diagnose af nyrernes tuberkulose indebærer i første omgang en omhyggeligt opsamlet historie. Der er mange aspekter at overveje, såsom tilstedeværelse eller fravær af specifik vaccination, tidligere overført tuberkulose af lokalisering, tilstedeværelse af pulmonal tuberkulose eller restvirkninger efter helbredelse på røntgenstrålen. Det er vigtigt at finde ud af, om der er tæt husstand eller faglig kontakt med mennesker eller dyr, der lider af tuberkulose, ugunstige leve- eller arbejdsvilkår og tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme, som fører til et fald i immunforsvaret. For unge patienter er det afgørende at finde ud af resultaterne af Mantoux-testen, da nyretubberkulose hos børn forekommer meget oftere på baggrund af øget organismeres specifikke reaktivitet.

Selvom laboratorietester er indirekte diagnosticeringsmetoder, er proteinuria (protein i urinen) påvist hos næsten alle patienter på baggrund af en vedvarende sur reaktion. Nyrenes tuberkulose bør mistænkes i tilfælde, hvor et betydeligt antal leukocytter findes i patientens urin, mens der ikke er nogen mikroflora karakteristisk for andre infektiøse læsioner med betændelse i urinvejen. Dette betyder ikke, at patienten ikke har nogen forårsagende midler til tuberkulose i urinen, kun mycobakterier i standard kliniske undersøgelser opdages ikke, selv når urinen dyrkes. Et symptom, hvor et stort antal celler i den inflammatoriske serie findes i portioner i mangel af mikroorganismer, kaldes aseptisk pyuria og findes hos mere end halvdelen af ​​patienterne. Tilstedeværelsen af ​​røde blodlegemer i urinen er en yderligere grund til at mistanke om nyre-tuberkulose hos en patient.

Radiologisk diagnose af nyretubberkulose i sygdommens første og anden fase er ineffektiv, fordi læsionerne er for små. Røntgenundersøgelse kan påvise forsegling af nyrekapslen og parenchyma, forkalkningsfokusering, huler kun i langt avancerede tilfælde. Radiologisk diagnostik af nyretubberkulose kan dog give en ide om tilstanden af ​​urinfunktion, til dette formål anvendes ekskretorisk urografi og retrograd ureteropyelografi. Begge metoder er baseret på bestemmelse af hastigheden for fjernelse af et kontrastmiddel fra urinvejen; forsinket udskillelse af kontrast antyder funktionsnedsættelse i nyrerne.

Ultralydsundersøgelse i de tidlige stadier af sygdommen, og ikke tillader at diagnosticere TB nyrerne, men på det stadium, nekrotiske forandringer i granulomer og dannelsen af ​​hulrum giver en idé om forholdet mellem de berørte dele af nyre strukturer, også giver mulighed for dynamisk overvågning for at bestemme effektiviteten af ​​TB-behandling.

Disse computertomografi bestemmer den nøjagtige lokalisering af læsioner, deres forhold til kopperne, bækkenet, store nyreskibe, giver en ide om tilstanden af ​​nyrelymfeknuder. Beregnet tomografi er også ordineret, når man beslutter spørgsmålet om kirurgisk behandling i tilfælde af udtalte ødelæggende læsioner af nyrevæv. De samme mål forfølges af magnetisk resonansbilleddannelse.

Graden af ​​nedsat funktion af urinfunktionen bestemmes ved anvendelse af dynamisk nephroscintigrafi baseret på brugen af ​​mærkede stoffer (radionuklider), som absorberes af nyrene parenchyma. Bestemmelse af absorptionsaktiviteten og udskillelseshastigheden af ​​mærkede forbindelser gør det muligt at identificere både et fald i den funktionelle kapacitet af hele nyren og dens individuelle segmenter.

Diagnosticere tuberkulose under anvendelse af en nyre biopsi er ikke ønskelig, fordi det er høj risiko for spredning proces, men det er ofte nok biopsi blære slimhinde, hvor 55-60% af patienterne med detekterede bakker epithelioide celler Pirogov-Langhans som pålideligt bekræfte specifik tuberkuløse proces.

Nyre tuberkulose med ret høj ydeevne er diagnosticeret af immunologiske og bakteriologiske metoder til forskning. Således i polymerasekædereaktionen detektere proteinfraktion (regioner af DNA eller RNA) som kun er specifikke for tuberkelbakterierne, kan immunfluorescensassay påvise specifikke antistoffer mod antigener af Mycobacterium tuberculosis.

En af de indirekte metoder til bekræftelse af en diagnose er tuberkulin-diagnose, som udføres i tilfælde, hvor andre metoder har givet tvivlsomme resultater. Prøven udføres i dynamik, efter subkutan administration af tuberkulin sammenlignes de tidligere og efterfølgende urintest. Hvis det konstateres, at efter tuberkulinprøven antallet af leukocytter og erythrocytter steget - det ville vise provokeret tuberkulin aktiveringsproces og bekræfter tuberkuløs sygdommens ætiologi.

Behandling af nyretuberkulose

Nyre tuberkulose kræver en individuel tilgang til behandlingen af ​​hver patient under hensyntagen til graden af ​​skade, arten og stadiet af sygdommen, den generelle tilstand, patientens individuelle karakteristika, tilstedeværelsen af ​​andre, herunder kroniske sygdomme. Anti-TB-lægemidler kan have en negativ virkning på leverfunktionen, også have en nefrotoksisk effekt, så doseringen af ​​hvert lægemiddel skal være i overensstemmelse med evnen hos en bestemt patients organisme.

Forløbet af patientens terapi, som er diagnosticeret tuberkulose nyre normalt omfatter præparater primær (første) række er Isoprinosin, Rifampin, Ethambutol, Streptomycin, men for nogle årsager (intolerance, ineffektivitet) en eller flere af dem kan erstattes af redundante anti midler - ethionamid, Protionamid, Cycloserin, Aminosalicylsyre, Kanamycin. Fluoroquinolonderivater, for eksempel Lomefloxacin, anvendes i stigende grad til behandling.

At forhindre ardannelse og atrofiske processer i nyrevævet skal ledsages af grundlæggende behandling tildeling angioprotectors og lægemidler til reduktion specifik inflammatorisk reaktion, oftest anvendte ikke-steroide antiinflammatoriske midler, der reducerer den proliferative komponent produktive inflammation.

I løbet af behandlingen, som kan vare op til et år, bør nyrernes funktionelle tilstand overvåges. I nogle tilfælde er et signifikant fald i urinudstrømningen eller endog dens fuldstændige ophør mulig, hvilket kræver installation af et ureteralt kateter eller stent. Hvis skaden på urinvejen forekom på bækkenbjælkeniveau og sensoren ikke giver effekt, anvender de nefrostomi, det vil sige de skaber en kunstig måde for urinudstrømning.

Langt avancerede destruktive ændringer, som har kompliceret nyretubberkulose, kræver kirurgisk indgreb. I tilfælde af total skade på nyren fjernes den - nefrektomi efter en intensiv anti-tuberkulosebehandling (2-4 uger). I fremtiden udføre et fuldt kursus af anti-tuberkulose behandling for at forhindre en bestemt proces i den eneste resterende nyre. Ifølge samme ordning udføres fjernelse af et segment af nyren (cavernectomy), hvis ødelæggelsen var fokal. Hvis det af en eller anden grund ikke er muligt at fjerne kavernøs foci, anbragt åbningen af ​​hulrummet - en kavernotomi med yderligere rehabilitering.

Med rettidig behandling startet, kan prognosen for nyretubberkulose betragtes som gunstig. Behandlingen udføres i patient i specialiserede TB-anlæg med efterfølgende poliklinisk overvågning.

Nyre tuberkulose - hvilken læge vil hjælpe? Hvis du har eller mistænker for nyre-tuberkulose, skal du øjeblikkeligt søge råd fra en læge som en TB-læge, urolog, nefrolog.

Nyretubberkulose - kliniske symptomer, diagnosticeringsegenskaber og behandling af sygdommen

Selvom moderne medicin har gjort betydelige fremskridt, i modsætning til tidligere tider, men sygdomme står heller ikke stille.

På grund af det forurenede miljø er klimaforandringer, aktiv menneskelig aktivitet, hvor der ofte ikke er nogen ordentlig hvile, immunforsvaret svækket betydeligt, hvilket skaber et af de gunstigste betingelser for enhver sygdom.

Mange sygdomme er blevet stærkere, mere aktive eller endda muterede. Derudover spredes de hurtigt, og derfor er næsten alle, der ikke tager godt af deres helbred, risikoen for at blive deres offer.

En af de ret alvorlige sygdomme er tuberkulose af nyrerne, som er den mest populære type tuberkulose efter en lungform.

symptomer

Vanskeligheden ved at bestemme forekomsten af ​​nyretubberkulose hos mennesker er fraværet af specifikke udprægede symptomer. I den indledende fase har nyretubberkulosen symptomer svarende til andre sygdoms, for eksempel ubehag.

Dårlig sundhed kan karakteriseres ved generel svaghed i kroppen, lavkvalitetsfeber (37-37,5 ° C), men næsten halvdelen af ​​patienterne har muligvis ingen symptomer. Enhver ubehagelig fornemmelse opstår som sygdommen skrider frem i kroppen, og i et bestemt stadium manifesterer den patologiske proces sig i form af rygsmerter.

Billeder af nyretubberkulose

Således begynder gradvis efter lændesmerter, at abnormiteter i urinrøret opstår, eller snarere kan dysuri og brutto hæmaturi forekomme. Desuden er lændepine smerte også manifesteret i begyndelsen ikke af mange, en større procentdel er underlagt det allerede på et mere avanceret stadium.

Smertefulde fornemmelser adskiller sig i kedelig, kedelig karakter, men de kan udvikle sig dramatisk til renal kolik. Spring i blodtryk og skarpt vægttab er endnu mindre almindeligt i nyretubberkulose.

I tilfælde af ubehag skal man nøje observere sig selv og måske endda konsultere en læge for at få tid til at identificere lidelsen på et tidligere stadium og begynde at kæmpe med det, før han kunne gøre ting.

Inkubationsperiode

Tuberkulose af nyrerne og urinvejen er kendetegnet ved en lang inkubationsperiode, som i gennemsnit kan vare fra 2 til 3 år.

I løbet af denne periode kan tilstedeværelsen af ​​sygdommen i kroppen igen gå ubemærket.

Tidlig forebyggelse giver dig mulighed for at opdage sygdommen så tidligt som muligt, hvilket giver dig mulighed for at starte et aktivt behandlingsforløb og reducere sandsynligheden for komplikationer og alvorlige konsekvenser.

Tegn af

Sygdommens vigtigste symptom er en overtrædelse i nyrernes funktion, såvel som i manifestationen af ​​ubehag.

Desuden hjælper fejl i urinsystemet, som er kendetegnet ved smerte, når du går på toilettet, samt påvisning af blod i urinen, at hjælpe med at fastslå forekomsten af ​​et problem.

Forsinkelsen af ​​sygdommen fører til dannelsen af ​​flere foci og ejendommelige huller samt mikrobakteriernes beslaglæggelse af nye overflader helt ned til urinvejen.

Selv fuldstændig eliminering og heling af huller (hulrum) betyder ikke fjernelse af foci, som i lang tid kan opretholdes af levedygtige bakterier.

grunde

Nyretubberkulose er smitsom. Sygdommen er forårsaget af en mikrobakterie, som også er kendt som kochstaven. Dette er den samme mikrobakterie, der forårsager lungesyge af sygdommen. Hvordan transmitteres nyretubberkulose? Der er flere måder til infektion gennemtrængning specifikt i nyrerne.

Hovedvejen er hæmatogen, det vil sige gennem blodet. Gennem blodkarrene når bakterien nyren og begynder at skabe mange små foci. Hvis en menneskekrop med god immunitet og stærk modstand mod denne form for virus, kan fociene ikke vokse meget, og over tid kan de falde og forsvinde alene.

En anden form for infektion er luft, når bakterien overføres fra en inficeret person til en sund person gennem det fælles miljø. Dette er dog oftest årsagen til sygdommens lungeform.

Med lungtubberkulose og ufuldstændig korrekt behandling kan mikrobakterien flytte rundt om kroppen gennem blodet og dermed gribe nye områder.

Der er en række årsager til nyretubberkulose, som ikke giver en 100% garanti for forekomsten af ​​sygdommen, men kan i nogle tilfælde medføre et sådant problem:

  1. langvarig fasting
  2. alvorlig hypotermi
  3. arbejdsskader
  4. permanent tilstedeværelse i luften forurenet med kemikalier
  5. langvarig forkølelse;
  6. alvorlige hudsygdomme.

Generelt kan disse faktorer også beskrives som årsager, der forårsager et kraftigt fald i immunitet, såvel som aktive forstyrrelser i kroppen.

De skaber gunstige betingelser for den aktivitet, der kom ind i kroppen af ​​Koch-pinde.

Faktorerne med forbedret udvikling af sygdommen og den lave sandsynlighed for en fuldstændig helbredelse omfatter:

  1. læsion traume;
  2. relaterede sygdomme i samme område;
  3. Yderligere svækkelse af immunsystemet.
Det skal bemærkes, at med stærk immunitet er procentdelen af ​​infektion meget mindre. En stærk krop er i stand til at klare infektionen selv, derfor kan en person ikke engang være opmærksom på, at han havde en lignende sygdom.

form

Specialist klassifikation af former for nyretuberkulose opstår på flere grunde.

I det første tilfælde er sygdommen præget af etaper og mere præcist:

  • Fase I infiltrative - den indledende fase, hvor strukturen af ​​nyren endnu ikke er genstand for ændringer
  • Første fase destruktion af fase II - inflammation og nekrose af nyrepapillerne observeres, og der dannes også et såkaldt hulrum eller hulrum;
  • Trin III begrænset ødelæggelse - flere huler opstår
  • Trin IV total ødelæggelse - omdannelsen af ​​nyrerne til et helt hulrum eller dannelsen af ​​et kontinuerligt hulrum, hvis vægge er det resterende renalvæv.

Anden opdeling sker i henhold til sygdommens kliniske former, der skelnes mellem to:

  1. akut form (miliary) - der er en ensartet udslæt af de såkaldte hillocks, en aktiv sygdomsaktivitet;
  2. kronisk form - opstår, når en mikrobakterie allerede er til stede i kroppen, som fungerede på et andet organ, men hoppede ud af det primære fokus og ramte nyrerne.
Bestem sygdomsform eller stadium er kun mulig med en fuld undersøgelse og levering af specielle test. Efter at have angivet formularen er det lettere at vælge det mest effektive behandlingsforløb.

diagnostik

Til diagnosticering, især i betragtning af en vis hemmeligholdelse af en sygdom i de indledende faser, anvendes laboratorie- og hardware- og værktøjsforskning.

Til at begynde med, når en sådan sygdom mistænkes, er det nødvendigt at foretage en tuberkulinprøve.

Laboratorieforskningsmetoder omfatter:

Der er også en række mere komplekse procedurer til diagnosticering af nyre-tuberkulose:

  1. ultralyd undersøgelse;
  2. computertomografi;
  3. magnetisk resonansbilleddannelse;
  4. Røntgenstråler;
  5. differentiel diagnose;
  6. morfologiske undersøgelser;
  7. radionuklidundersøgelser.
Det meste af tiden er absolut ikke alle undersøgelser, fordi resultaterne af maksimalt 2-3 kan bekræfte nyre tuberkulose. Diagnostik ved sygdommens indledende latente stadium kan kræve mere end 3 typer af undersøgelser.

behandling

Ved diagnosticering af nyrens tuberkulose placeres den syge i en tuberkuloseparens, hvor behandling udføres. Afhængig af kroppens tilstand, dets modstandsdygtighed mod sygdommen og effektiviteten af ​​behandlingen, kan opholdets længde i klinikken variere. Patienterne skal være i den såkaldte karantæne.

Tuberkulose nyrebehandling indebærer følgende:

  1. tager anti-TB-lægemidler (rifampicin, streptomycin, protionamid, kanamycin og andre);
  2. nefrostromi (installering af et kateter eller dræning for at fjerne urin fra nyrerne);
  3. kirurgi;
  4. streptomycinbehandling (destruktion af bakterier);
  5. kropsstyrkelse og genopretningsproces.

Som regel er narkotikabehandling det vigtigste, som alle mennesker er syge for, uanset form og stadium. Dog kan der opstå vanskeligheder i forbindelse med stoffers kraftige virkning, som i bekæmpelsen af ​​infektion har en stærk indflydelse på alle processer i kroppen. De øvrige aktiviteter udføres kun ved den læge, der træffer afgørelse, afhængigt af resultaterne af efterfølgende analyser, patientens generelle vitale tegn og andre.

Det er værd at bemærke, at det er strengt forbudt at selvmedicinere i dette tilfælde. I hjemmet kan du kun styrke kroppen, så han kunne bekæmpe sygdommen, men du kan ikke nægte særlig behandling.

Komplikationer og konsekvenser

En sådan sag kaldes tuberkulær pyonephrose. Samtidig forbliver kun tynde vævsvægge af hulrumene, som er opstået fra de raske dele af nyren.

Derudover kan resultatet være atrofi, som består i at dø af væv og deres omdannelse til væv, der ikke udfører nogen funktioner, der er nødvendige for kroppen, men er simpelthen en forbindelse mellem de resterende dele af organet.

I nogle tilfælde er udviklingen af ​​en sådan sygdom som amyloidose mulig. Når det er aflejringen af ​​uopløseligt protein (amyloid) i nyrene. Det virker på denne måde og under dets indflydelse sker en overtrædelse af organets funktioner.

Den alvorligste konsekvens, der kan opstå efter nyretubberkulose, er kronisk nyresvigt. Det består i den endelige krænkelse af nyrefunktionerne såvel som i dens celler.

forebyggelse

Den vigtigste begivenhed til forebyggelse af nyretubberkulose hos børn og voksne er rettidig vaccination, korrekt diagnose og behandling af pulmonal form samt eliminering af mulige tilbagefald ved at følge anbefalinger fra en specialist.

Mindst en gang om året for at gennemføre en fuldstændig undersøgelse af kroppen og levering af test til påvisning af mikrobakterier, da de tidlige stadier af symptomerne måske ikke manifesterer sig.

Du skal bare overvåge sundhedstilstanden, opdage og behandle andre sygdomme i tide, styrke din immunitet og føre en sund livsstil. Det er ikke nødvendigt at hele tiden udøve dig selv, men for at give kroppen en ordentlig hvile.

Beslægtede videoer

Meget nyttig information om nyretubberkulose: symptomer og behandling, data om forekomsten og træk ved diagnosen af ​​sygdommen:

Nerves tuberkulose (nephrotuberculosis)

Nogle sygdomme udvikles som følge af sekundær infektion i kroppen. Disse patologier omfatter tuberkulose af nyrerne. Problemet er diagnosticeret hos patienter, der har lidt en sygdom i pulmonal form. Patologi er helbredes kun med rettidig indgriben.

Hvad er en sygdom

Patologi er først og fremmest blandt tuberkulose, som forekommer i ulovlig form. Ifølge statistikker opdages sygdommen hos 40% af patienterne, der har haft lungetuberkulose. Infektionen påvirker nyrerne og hele det urogenitale system.

I 10% af kvinderne er lungtubberkulose kompliceret af nyreskade. Hos mennesker udleveres sygdommen i 50% af tilfældene til det urogenitale system og er karakteriseret ved en alvorlig form for strømning. Patologi diagnosticeres oftere hos patienter i alderen 20-40 år. Børn, der lever i områder med forurenet luft og drikkevand af dårlig kvalitet er i fare.

Nephrotuberculosis udvikler 2-3 år, men symptomerne kan ikke manifestere sig til 10-15 år. Det antages, at infektion af nyrerne forekommer samtidigt med organerne i åndedrætssystemet, men på grund af den langsomme udvikling af nephrotuberculosis findes senere.

Diagnostisering af problemet gøres vanskeligt ved et sløret symptomatisk billede. Af denne grund er sygdommen fundet i de sidste stadier af udvikling. Sygdomsfremkaldende middel til sygdommen - stav Koch. Det kommer ind i nyrerne med blodbanen. Strukturen af ​​dette organ bidrager til den videre udvikling af sygdommen, da patogen flora ikke udskilles på grund af langsom blodgennemstrømning.

Grader af skade

Når Kochs pinde trækker ind i nyrerne, dannes flere læsioner. Derefter afhænger sygdommens forløb af personens individuelle egenskaber og funktionen af ​​hans immunsystem:

  1. Komplet regression af patologi. Det bemærkes, når patientens krop er resistent over for den patogene flora. På overfladen af ​​nyren dannes mindre læsioner, og organet selv bevarer sin struktur og funktionalitet.
  2. Delvis regression. Diagnostiseret med en forsinket reaktion af immunsystemet til indførelsen af ​​Koch-pinde. Når sygdommen i urinorganets kortikale stof og i parenchymen er der flere ar.
  3. Gradvis død af væv. Patologi ledsages af dannelsen af ​​kapsler i nyren, fyldt med nekrotiske masser og døde væv.
  4. Nederlaget for et segment af nyrerne.
  5. Komplet læsion af et organ eller 2 af dets segmenter. Med patologi i nyren er hulrummet dannet med caseøse masser. På nuværende tidspunkt ophører kroppen med at udføre sine funktioner.

Et kendetegn ved nephrotuberculosis forårsagende middel er oprettelsen af ​​et "beskyttende reservoir", hvor patogene partikler bevarer deres levedygtighed. På grund af dette er det umuligt at helt slippe af med infektionen i kroppen. Der er altid risiko for gentagelse af et problem med negative ændringer i livskvaliteten for en person eller hans sundhedstilstand.

Sygdomsklassifikation

Tuberkulose i dens udvikling går gennem flere faser:

  1. Infiltrativ. Det er diagnosticeret i de tidlige stadier af infektion. På dette stadium er organets struktur ikke forstyrret, men læsionerne strækker sig til tubuli.
  2. Primary. Betændelse og gradvis døende ud af nyrene papiller forekommer. Observeret hulrumsforfald af renalvæv (hulrum).
  3. Limited. Området og antallet af hulrum af forfald af nyren øges. Læsionen dækker 1 af 3 segmenter.
  4. Total. Huler indtager et stort område af et organ eller alle dets segmenter. Nyren mister sin oprindelige struktur og funktionelle egenskaber.

Hvis infektionen er indtruffet gennem blodet, bliver nyretubberkulosen kronisk. Klinisk klassificeres patologi i følgende former:

  • akut miliær - observeret i den aggressive forløb af sygdommen og er kendetegnet ved talrige udslæt på de indre organer;
  • kronisk.

Årsager til infektion

Årsager til infektion med nephrotuberculosis er opdelt i ekstern og intern. Den første gruppe af faktorer omfatter levende i miljømæssigt uvenlige regioner og infektion med Kochs stav fra infektionsbæreren.

Blandt de indre årsager til sygdommen skal man notere lungtubberkulose og andre organer. Med blodbanen spredes bakterier gennem hele kroppen. Med en normalt fungerende immunitet stikker Koch under påvirkning af lymfocytter. Ellers spredes patogenet gennem kroppen, inficerer sunde væv og organer.

Udviklingen af ​​sygdommen bidrager til:

  • utilstrækkelig leukocytproduktion i knoglemarven
  • kroniske sygdomme i urinsystemet;
  • Tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner
  • hyppige forkølelser;
  • ubalanceret ernæring
  • krænkelse af arbejde og hvile.

Nyretubberkulose er smitsom. Infektionen overføres gennem blod og andre biologiske væsker ved luftbårne dråber. Men det betyder ikke, at en person bliver inficeret umiddelbart efter infektionen kommer ind i kroppen.

Symptomer på sygdommen

I de indledende faser af udviklingen af ​​nyretubberkulose ligner symptomerne ARVI. Det manifesterer sig:

  • generel svaghed
  • øget træthed
  • problemer med stolen;
  • sænke blodtrykket.

Disse tegn er forbundet med nedsat funktion af immunsystemet. Hjerneceller modtager et signal om, at der er et fremmedlegeme i kroppen. Organismen kæmper mod mikrobakterier ved hjælp af øget produktion af leukocytter, hvilket resulterer i, at patientens generelle trivsel forværres.

Direkte tegn på patologi omfatter:

  1. Hyppig vandladning om natten. I sygdomme i nyren parenchyma dannes kapsler der udøver tryk på blæren.
  2. Udslæt på huden. På grund af ukorrekt adsorption af urin indgår skadelige stoffer i kroppen. Når du kommer ind i vævet, har urin en virkning på de celler, der er ansvarlige for pigmentering.
  3. Forkert kulhydratmetabolisme. Det udvikler sig på grund af det faktum, at proteiner aktivt vaskes ud af kroppen med nyre-tuberkulose. Den eneste energikilde er kulhydrater.
  4. Skarpt vægttab. Kampen mod patologiens patogen tager kroppens styrke og energi. Som følge heraf forstyrres stofskiftet, og der er et fald i kropsvægt.
  5. Smerter i lænderegionen. Nyrerne signalerer til hjernen, at de ikke kan klare patologien selv.
  6. Blod urenheder i urinen. Symptomet manifesterer sig i de sene stadier af sygdommen og indikerer begyndelsens nekrose af renvæv.
  7. Renalkolisk. Opstår som følge af ukorrekt funktion af kroppen.

Tegn på nephrotuberculosis hos voksne øges gradvist. Med bilateral læsion forekommer symptomer på sygdommen tydeligere.

Tegn på patologi hos børn

Hos børn er sygdommens udvikling indikeret ved en ændring i urinens farve og forekomsten af ​​purulente urenheder i den. Med udviklingen af ​​sygdommen er der en generel forringelse af barnets tilstand:

  • hyppig vandladning
  • hudens hud
  • apati;
  • urininkontinens.

Når nephrotuberculosis hos børn påvirker blæren, så føler patienten ubehag under rejsen til toilettet.

Diagnostiske foranstaltninger

At erkende nyre-tuberkulose i de tidlige stadier er vanskelig. Dette kræver et kompleks af diagnostiske procedurer. Disse omfatter:

  1. Urinanalyse. Med patologi i urinen øges antallet af erytrocytter og leukocytter, pH afviger fra syre side.
  2. Urinanalyse for bakteriel kultur. For at opnå et præcist resultat udføres undersøgelsen mindst 3 gange. Med sygdommen i urinen opdages mikrobakterier.
  3. PCR. Metoden anses for at være den mest nøjagtige til bestemmelse af nyretubberkulose i den indledende fase. Urin bruges som testmateriale. Fordelen ved denne metode er dens følsomhed. Analysen vil give et positivt resultat, selvom der er et enkelt antal mikrobakterier i materialet.
  4. Tuberkulin diagnose. Hos patienter med nephrotuberkulose diagnostiseres en positiv test i 90% af tilfældene. Ulempen ved metoden er, at den ikke bestemmer lokaliseringen af ​​den patologiske proces.
  5. X-ray. Takket være undersøgelsen afslørede en ændring i urinorganets struktur og størrelse. Deformation af nyrerne og dannelsen af ​​hulrum i parenchymen indikerer et fremskredent stadium af sygdommen. Samtidig med en røntgen af ​​nyrerne udføres en scanning af lungerne i to fremspring.
  6. USA. Metoden anses for ineffektiv til at identificere sygdommen. Det anvendes primært til at vurdere effektiviteten af ​​lægemiddelterapi.
  7. CT. Ved hjælp af metoden identificeres placeringen og forsømmelsen af ​​den patologiske proces.

Lægen gør den endelige diagnose baseret på resultaterne af flere undersøgelser. Instrumentlig diagnostik af nyrernes tuberkulose betragtes som ikke-informativ uden laboratorieanalyse af urin.

behandling

Varigheden af ​​behandlingen af ​​sygdommen varierer fra 4-6 måneder, nogle gange forsinket i flere år. Til bekæmpelse af Koch-stavlen er tuberkulosemedicin tildelt patienter i maksimale doser. Følgende medicin hjælper med at stoppe spredning af infektion:

Varigheden af ​​behandlingsforløbet med lægemidler afhænger af sygdommens form og dens sværhedsgrad. Ved udarbejdelsen af ​​behandlingsregimen tages der hensyn til patientens generelle tilstand og grad af mikrobiel resistens over for ordinerede lægemidler. Angioprotektorer bruges til at forbedre mikrocirkulationen i nyrerne. Inflammatoriske processer undertrykkes af ikke-steroide midler. Kochs stav er resistent over for lægemidler, så terapi udføres med samtidig brug af forskellige grupper af stoffer.

Avancerede nyretuberkulosefaser kræver kirurgisk behandling. Før indgrebet er patienten ordineret antibakterielle lægemidler for at beskytte den anden nyre mod at sprede infektionen.

Kirurgisk indgreb foregår ved hjælp af:

  • nefroektomi med bevarelse af nyrerne
  • fuldstændig eller delvis fjernelse af organet.

Operationen udføres på en åben eller laparaskopichesky måde. I sidstnævnte tilfælde udfører lægen alle manipulationer med et specielt værktøj udstyret med et videokamera. Udstyr indføres i kroppen gennem indsnit på 3-5 mm. Laparoskopisk teknik kræver mere viden og færdigheder fra en specialist end en åben intervention, men det reducerer tidspunktet for rehabiliteringsperioden for patienten. Patienten får lov til at stå op en dag efter interventionen.

outlook

Prognosen for patologi afhænger af graden af ​​forsømmelse af tuberkulose. Det kan helt helbredes i de tidlige stadier, før forekomsten af ​​destruktive ændringer i nyrerne.

Procentdelen af ​​opsving efter fuldstændig fjernelse af nyrerne er høj. Dette er især tilfældet, når læsionen observeres ensidigt. Prognosen for genopretning er mindre gunstig efter delvis nefroektomi, da læsionerne forbliver i den resterende nyre. Med et svækket immunsystem kan tuberkulose udvikles igen.

Patientgendannelsen afhænger også af urinvejens tilstand. Med nedsat urinvandring vil terapeutiske foranstaltninger mod tuberkulose ikke give den ønskede effekt. Den værste prognose for genopretning er patienter, som har haft nyre-tuberkulose i de sidste trin eller har problemer med urinudstrømning.

Evnen til at arbejde efter en sygdom afhænger af forsømmelsen af ​​patologien og karakteristika for læsionen (to eller ensidet). Med ensidige læsioner, der forekommer i det tidlige stadium, forbliver den menneskelige præstation. Handicap er begrænset til patienter, der har gennemgået kirurgi, især når det kommer til nephrectomi. I højere grad lider personer med bilaterale læsioner og patienter med en nyre af nyretubberkulose.

Mens patientens sundhed med tuberkulose opretholdes, skal det overføres til det lette arbejde, med undtagelse af løft af varer, mental træthed.

forebyggelse

Patologisk forebyggelse er opdelt i 2 områder: forebyggelse af infektion og udvikling. I det første tilfælde omfatter forebyggelse af tuberkulose rettidig vaccination. Behandling af patologi i de indledende faser suppleres med kemoterapi, som har til formål at forhindre udvikling af tilbagefald og fremkomsten af ​​nye læsioner.

Regelmæssige diagnostiske foranstaltninger til identifikation af nyresygdomme er vist:

  • patienter med tuberkulose hos andre organer
  • mennesker med nyreproblemer;
  • kvinder, der lider af urinvejsinfektioner og gynækologiske problemer;
  • personer med genetisk disposition for sygdommen.

Patologisk forebyggelse omfatter eliminering af negative faktorer, der bidrager til fremkomsten af ​​tuberkulose. Disse foranstaltninger omfatter:

  • rettidig fjernelse af nyresten
  • udfører operationer til påvisning af urinvejs og uriners abnormiteter
  • diagnose og eliminering af gynækologiske lidelser.

Nyretubberkulose udvikler sig som følge af sekundær infektion i kroppen med en Koch-pinde. I de fleste tilfælde diagnostiseres patologien hos patienter med lungetuberkulose. Faren for patologi ligger i, at det er vanskeligt at genkende og diagnosticere i de tidlige stadier: Patientprøver afviger ikke fra normen, der er ingen karakteristiske tegn på et problem. Sygdommen overføres fra en syg person til en sund luftbåren, indenlandsk og seksuel måde.

De avancerede stadier af nephrotuberculosis kræver kompleks behandling og er vanskelige at behandle. Infektionen spredes til hele urinsystemet, hvilket forårsager irreversible ændringer i nyrerne. Af denne grund er det nødvendigt at overholde forebyggende regler - at blive vaccineret, regelmæssigt observeret af specialister efter at have lungetubberkulose og i god tid for at eliminere gynækologiske og urologiske lidelser.