logo

Rehabilitering og genopretning efter operation for at fjerne prostata adenom

Adenom eller godartet prostatahyperplasi er ikke en ondartet tumor - det er en overvækst af kirtler i væv, der presser urinkanalerne. Terapeutisk behandling af sygdommen giver ingen mærkbare resultater, da de anatomiske ændringer i kirtlen er hormonelt og irreversible. Kirurgi for hyperplasi tegner sig for halvdelen af ​​alle kirurgiske indgreb i urologi. I øjeblikket er fjernelse af prostata adenom mulig ved minimalt invasive højteknologiske metoder, hvilket kan reducere postoperativ perioden signifikant.

Typer af operationer

Ud over den traditionelle trans vesikulære adenomektomi - åben abdominal kirurgi anvendes transurethral resektion af prostata (TUR) i den kirurgiske behandling. Denne metode er ikke forbundet med åbningen af ​​abdominalvæggen og snittet af boblen, den udføres ved anvendelse af et resektoskop indsat gennem urinrøret. Kirurgen kontrollerer visuelt instrumentets funktion, omhyggeligt afskæring af prostatakræftets overskydende væv og gør cauterization af blodkarrene. Risikoen for infektion med denne type behandling er ubetydelig, der er ingen eksterne kirurgiske sår.

De fjernede væv underkastes efterfølgende histologisk undersøgelse for malign transformation.

Hvis der opstår tegn på kræft, udføres en radikal prostatektomi - fuldstændig fjernelse af organ og væv omkring det.

Efter afslutningen af ​​operationen

Varigheden af ​​nyttiggørelsesperioden efter operationen for at fjerne prostataadenom afhænger af den indledende fysiske tilstand, patientens alder, typen af ​​kirurgisk indgreb og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme.

Den største fare i den tidlige postoperative periode efter fjernelse af prostataadenom er vedvarende blødning, ikke kun på grund af det sandsynlige tab af blod, men også risikoen for blokering af urinkanalen med koagulerede blodpropper.

Hertil kommer, at næsten hver patient efter operationen har brug for hjertesorg - de fleste har takykardi, en unormal hjerterytme og tyngde i brystet. Respiratoriske komplikationer forårsaget af akkumulering af sputum i bronchi og lunger er almindelige. I 1,5-2,5% af tilfældene står de opererede patienter over for tromboembolisme.

Efter TUR af adenom fjernelse, er et Foley kateter indsat i blæren - et blødt silikone rør med en lille ballon, som injiceres gennem urinrøret. Det er nødvendigt for kompression og vanding af hulrummet med desinfektionsmidler, der udskylder blodpropper. Ud gennem kateterets kanal er udgangen af ​​urinen.

I tilfælde af åben adenomektomi kan et drænrør desuden placeres i blærens hulrum.

Parenteral administreret intravenøs og intramuskulær administration af midler, der tynder blodet, normaliserer hjerteaktivitet. Anvend indånding og mekanisk ventilation.

Selvfølgelig kan den fysiske tilstand, hvor patienten er umiddelbart efter operationen, ikke kaldes komfortabel. I organerne i det genitourinære system er der mange nerveender, enhver irritationsvirkning føles ganske akut. Smertefuldt postoperativt syndrom forværres af en følelse af blære fylde, hyppige indtrængninger, som skyldes effekten af ​​den midlertidige tilstedeværelse af afløbssystemet.

2-3 timer efter operationen kan du drikke vand. På den første dag er det nok at bruge 1,5 liter rent vand, efterhånden skal væskevolumen bringes til 2-2,5 liter. Berry compotes eller frugt drikkevarer, svag te er ønskeligt.

Blæreudtømning skal udføres hver halve time eller time. I tilfælde af god sundhed om morgenen må man spise. Generelle begrænsninger af ernæring efter operation på prostata er en undtagelse for produkter, der irriterer blæren: salt, skarp, sur.

På den anden dag må man stå op.

Patientgenopretning

Baseret på patientens præoperative tilstand - forekomsten af ​​kronisk prostatitis, inflammatoriske sygdomme i nyrerne og forebyggelse af cystitis, urethritis, suppurations, infektiøse komplikationer, i de fleste tilfælde er antibakteriel terapi kombineret med diuretika ordineret. Accept af antibiotika kan annulleres, hvis der ikke er grund til at frygte komplikationer.

Kateteret vises den tredje eller fjerde dag efter TUR. Med en åben adenomektomi skal du gå omkring en uge med det. Afløbsrør fjernes efter 2 uger.

Selv efter at kateteret er fjernet i flere dage ved urinering, er det muligt at udskille små blodpropper, en stor mængde blod kan være til stede i urinen. Brænding, smerte og ubehag i perinealområdet er sandsynligt, øget og hyppigt påkrævet på toilettet, dårlig kontrol med urinretention. Lignende symptomer efter operationen er normale, da der er en god grund til dem - det er en krænkelse af integriteten af ​​interne organers væv.

rehabilitering

Det samlede hospitalsophold tager op til 3 uger. I de første måneder efter udskrivning fra hospitalet efter operationen er selvkontrol og opmærksomhed på deres fysiske tilstand nødvendige for en vellykket rehabilitering. Følgende symptomer er årsager til et nødbesøg hos lægen:

  • langvarig blødning uden blødning
  • alvorlig nedsat udstrømning eller urininkontinens
  • svær kolik, skærepine, der er vanskelige at udholde.

Årsagerne kan udvikles komplikationer: akut prostatitis, pyelonefritis, sepsis, skader på indre organer som følge af en fejl under operationen.

Omhyggelig holdning til sundhed er nødvendig i flere måneder. Det er nødvendigt at overholde en række begrænsninger:

  • Skub ikke ved urinering og afføring
  • løft ikke vægte, lad ikke være
  • Undgå at sidde op i lang tid - det er uønsket at køre bil eller gøre andet arbejde mens du sidder;
  • klæde sig efter vejret, ikke overkøl;
  • Prøv at gå mere - mindst 4-5 km til fods.

I rehabiliteringsperioden er en ordentlig kost obligatorisk: Spicy og krydret snacks, pickles, røget kød, fødevarer indeholdende syrer og ekstraktionsstoffer er udelukket. Når nyrefunktionen er nedsat, er kødprodukter og æg begrænset. Alkohol, herunder øl, kulsyreholdige drikkevarer er kontraindiceret. For at forhindre forstoppelse skal du inkludere grøntsager, frugter, korn, koge, der er rig på fiber.

Virkninger af adenomektomi

Uønskede langtidsvirkninger ved fjernelse af adenom er indsnævring af urinrummets lumen på grund af dannelsen af ​​strengninger og tilbagevendende prostatisk hyperplasi. I disse tilfælde er det muligt at udpege en anden operation.

Et andet vigtigt punkt, der er direkte relateret til konsekvenserne af at fjerne adenom, er den såkaldte retrograde ejakulation. Dens årsag er mekanisk - under ejakulationen lukker den trimmet prostata ikke længere blærehalsen, og sædvæsken falder i modsat retning i stedet for blærehulrummet, hvorfra det går sammen med urinstrømmen. Sundhedsskader, denne funktion bærer ikke, men kan være et alvorligt problem ved planlægning af børns fødsel.

På seksuelt liv, erektil funktion, varighed af samleje, orgasmiske fornemmelser, er det faktum at kirurgisk indgreb ikke afspejles på nogen måde.

Sexlivet kan genoptages 1-2 måneder efter kirurgisk behandling.

Fuld helbredelse af sundhed kan tage mere end et år.

Det skal huskes, at fjernelse af prostatahyperplasi ikke løser sygdomsproblemet radikalt, men hjælper kun med at lindre indsnævrede indre organer. Den underliggende årsag - aldersrelaterede ændringer i hormonbalancen - forbliver. Tilbagefald, det vil sige yderligere proliferation af prostata, observeres i 10% af tilfældene efter operationen. Afhængig af det kliniske billede udføres hver sekundær eliminering af knuderne eller fuldstændig fjernelse af prostata i hver situation.

Trans-vesikulær adenomektomi

Udviklingen af ​​trans vesikulær adenomektomi er forbundet med navnene på Fuller (1895), Freier (1901), S. P. Fedorov (1908). Transpersonel adenomektomi kan udføres for enhver type og størrelse af adenom. Særlige indikationer for det er tilstedeværelsen af ​​store sten i blæren, predpuzyrnogo ureter sten, ureterocele, diverticulitis, svulst i blæren, skambenet deformitet, der forhindrer retropubic prostatektomi, eller manglende evne til patientstuer i urologi stol på grund af ankylose i hofteleddene, som forhindrer gennemførelsen af ​​transuretral resektion eller kryodeforstyrrelse af adenom.

Præoperativ forberedelse. Naturen og formålet med præoperativ forberedelse stammer fra de afvigelser, der skal fjernes i patientens sundhedstilstand for at reducere risikoen for operation og sværhedsgraden af ​​den postoperative periode.

Hvis der sker ændringer i kardiovaskulære og respiratoriske systemer, udføres der passende medicinsk behandling.

Der lægges stor vægt på behandlingen som en regel af en samtidig infektion i nyrerne og urinvejen. For at gøre dette foreskrives patienterne antiseptika og antibiotika, sædvanligvis af et bredt spektrum, afhængigt af mikrofonens følsomhed i urinen. Præference gives til de mindst nefrotoksiske lægemidler, såsom halvsyntetiske penicilliner (ampicillin, carbenicillin, etc.), chloramphenicol, claforan, garamycin, gentamicin; antiseptiske midler - 5-NOK, sorte eller nevigramon; sulfonamider.

Anæstesi - generel epidural og (mindre almindelig) rygsøjlebedøvelse.

Teknik for trans-vesikulær adenomektomi. Patientens stilling - på ryggen med et hævet bækken. Før operationen indsættes et blødt kateter i blæren, hvorved blæren vaskes og fyldes med en antiseptisk opløsning (300-400 ml). Adgang til blæren er midtergående eller tværgående indsnit. Hvis det er umuligt at indsætte et kateter i blæren, udføres operationen, når blæren er fyldt med urin. Blærens frontvæg mellem de to håndtere, 4-5 cm over pubic-symfysen, er i længderetningen eller tværgående dissekeret over 4-6 cm gennem alle lag af blærevæggen, 4 håndtag påføres og en grundig revision af blærehulen udføres. Samtidig klargør de slimhinden, forekomsten af ​​fremmedlegemer (sten), en tumor, et divertikulum, placeringen af ​​knudepunkterne i adenom, den indre åbning af urinrøret og urinledernes mund.

Hvis på grund af skarpe inflammatoriske ændringer i slimhinden ikke kan undersøges urinernes mund, injiceres 2-3 ml af en 0,4% opløsning af indigo carmin intravenøst, hvilket letter deres påvisning. For at reducere blødningen under adenomens losning og i den postoperative periode under den ene og anden mund på urinerne 0,5-1 cm efter catgut nr. 2, blæres væggen i 1,5-2 cm, og katguten er bundet.

For at behandle adenomet, foreslog Freier at rive slimhinden i prostata urinrøret med fingerneglen af ​​en anden finger indsat i den indre åbning af urinrøret. Et specielt værktøj, der blev båret på II-fingeren, blev foreslået som en fingerpind med et kileformet spids i enden. Imidlertid foretrækker de fleste urologer i øjeblikket at anvende en elektrokauteri og mindre ofte en skalpel til dissekering af blæreens slimhinde og den kirurgiske kapsel i prostata.

Med en markant udvidelse af slimhindekarrene, der er egnede til den fremspringende del af adenomen, er de syet og bundet op. Indsnævringen af ​​blæreens slimhinde og den kirurgiske kapsel laves ikke ved den indre åbning af urinrøret, men en afstand på 1,5-2 cm fra overgangsstedet til adenom. Dybden af ​​snittet skal være tilstrækkeligt, så det kan ses adenomvæv med et hvidligt udseende.

Nogle kirurger, der gør det lettere at isolere adenom, går ind i en eller to fingre i venstre hånd, smøres med petroleumgel, ind i patientens endetarm og II finger fra højre hånd ind i laget mellem adenom og kirurgisk kapsel og udfører adenomafplanteringen.

Afhængigt af adenomens størrelse kan den fjernes i en blok eller separat mellem- og to sidelobber. Efter fjernelse af adenom, inspicerer de sin seng, fjerner vævspapir, blodpropper.

Adenomektomi, udført på en patient med en suprapubisk blærefistel, har nogle særlige egenskaber.

Arvæv sammen med den fistulous passage er fuldstændigt udskåret. Blærens frontvæg mobiliseres og skæres i længderetningen, og efter revision af dens hulrum udføres en adenomektomi.

For meget grove ar omkring det fistulous kursus, for at undgå risikoen for peritoneal skader, kan du bruge følgende teknik. Fistel flytter 1 - 1,5 cm skåret ned og indsætter en finger ind i hulrummet af blæren for at styre deres videre forløb af blærevægens ar. Beslutningen om at suture blærens forvæg og dens afvandingsmetode er lavet afhængigt af den specifikke situation.

Blødning efter fjernelse af prostataadenom kan være mindre, moderat og svær. Ved mindre blødning udføres hæmostase ved midlertidigt at sætte adenomlejet i 5-7 minutter med en gasbindende fugt i 4% formalinopløsning og 10% alkoholopløsning eller i 3% formalinopløsning, hydrogenperoxid eller aminocapronsyreopløsning.

Hvis blødningen ikke er genoptaget efter fjernelse af tamponet, indsættes der et permanent kateter i blæren, og dens forvæg suges tæt. V.N. Tkachuk et al. (1985) midlertidig adenom-seng-tamponade anvendes ikke, men to polyvinylchloridrør indsættes i blæren langs urinrøret (fra et engangssystem til blodtransfusion) og fastgøres til penisbøjlen; gennem disse rør etablerer de en konstant tidevandsdræning af blæren; dens forvæg er suteret tæt. For at standse mindre blødning kan et Foley-kateter installeret i adenomlejet anvendes, især hvis adenomen fjernet er lille.

Til moderat og alvorlig blødning stoppes den ved hjælp af hæmostatiske suturer, som kan være permanent og aftagelig.

Permanente hæmostatiske suturer påføres med to lange nåleholdere til højre og venstre hånd. Kirurgen lægger en dyb pungestrenge sutur med catgut nr. 2 på kirurgisk kapsel og blærens væg støder op til defekten på stedet for det fjernede adenom. I dette tilfælde udføres den første nålinjektion fra blærens slimhinde på forsiden af ​​defekten, og vykolen udføres på den indre overflade af adenom kirurgisk kapsel; næste indsprøjtning gøres dybt fra kapselens inderside - en punktering gennem blærens slimhinde osv. undgås indgreb i urinledsåbningerne i suturen, indtil suturen er afsluttet i den forreste del af omkredsen, hvor suturen strammes over Foley-kateteret indsat i blæren. Når suturen er strammet, stopper blødningen. Blærens forvæg er suteret tæt.

En original teknik for trans vesikulær adenomektomi, der kaldes forfatteren af ​​extrauretral, blev foreslået af I. F. Sergienko (1979). Hovedformålet med denne teknik er at bevare prostata-delen af ​​urinrøret og beskytte den mod beskadigelse af blærehalsen.

Teknik for drift. Blærens forvæg spredes på tværs af hinanden. Over placeringen af ​​de adenomatøse knuder bag, foran og på siderne af den indre åbning af urinrøret, er en halv oval sektion lavet med en saks eller en elektrocautery, 0,5 til 2 cm tilbage fra den indre åbning af urinrøret. Væv dissekeres til adenomatøse knuder. Afhængig af placeringen og størrelsen af ​​sidstnævnte kan snittet skifte. Udfør hæmostase. Sårets kanter sys og løftes med en ligatur, og ved hjælp af saksekæber eller spidsen af ​​andenfingeren adskilles blærehalsvæggen og kirurgisk kapsel fra adenomen. Bevarelse af urinrørets integritet styres ved at undersøge det bløde kateter i det. II, ved hjælp af en finger eller en saks, opdeler de adenomatøse knuder i individuelle fragmenter, hvis størrelse ikke bør overstige størrelsen af ​​den cervikale snit og gradvist fjerne dem, hvorefter blærehalsintegriteten genoprettes i snitområdet ved at sutere catgut suturer. De reducerer sengen af ​​adenom. Den konvekse del af blærehalsen skifter efterfølgende og bliver til en konkav, som også reducerer sengen. I blæren i urinrøret indtastes ballonkateteret fyldt med 5-7 ml furatsilina. Hvis der er blødning fra kirurgens kapsels beholdere, er kateteret fikset med en lille spænding, og i dette tilfælde er ballonen fyldt til 30 ml. I mangel af kontraindikationer suges blæren tæt.

I betragtning af at en permanent forladelse af katgutfilamenter fører til svær ardannelse i blærehalsområdet, har en række forfattere foreslået forskellige flytbare hæmostatiske suturer, der anvendes før [Pytel, Yu. A., et al., 1973] eller efter losning af prostata adenom. På samme tid kan aftagelige hæmostatiske suturer fjernes langs urinrøret [Gelfer, PI, et al., 1959; Sitdykov E.N., 1964; Pytel, Yu, A. et al., 1973; Aleshin P.M., 1975; Looped G.P., 1977; Karpenko V.S. et al., 1981]. Betydningen af ​​operationer af denne art er at skylle 2-4 U-formede suturer på blærens væg [Gelfer, PI et al., 1959] eller på blærens væg sammen med en kirurgisk kapsel [ Karpenko V.S. et al., 1981]. Samtidig komprimeres skibene, prostata kirtlen sænkes og blærehalsen og urinrøret nærmer hinanden. Afledt gennem urinrøret og anstrengte tråde er fastgjort til patientens nederste ben (P. I. Gelfer), kastet gennem blokken, som traumatologer gør under skelettrækket [Karpenko V.S. et al., 1981], fikseres til et specielt dæk i form bøjler til underbenene [Sitdykov E.N., 1964] osv. Spændingsgraden af ​​trådene bestemmes af intensiteten af ​​urinfarvning med blod. Efter 10-24 timer, når blodblandingen til urinen falder, stopper spændingen på trådene, og hvis blødningen ikke genoptages, fjernes der efter nogle få timer timer, der fjernes gennem urinrøret.

Uretralkatetret, gennem hvilket blærens dræning blev udført, fjernes den 7.-8. Dag.

Aftagelige hæmostatiske suturer kan udvides til perineum [Melament, 1965]. I. F. Novikov (1974) efter påføring af en pungstrengssutur på den kirurgiske kapsel af prostataenomenet med en lang nylon eller fortrinsvis en katgutligatur med en særlig nål 12-15 cm lang gennembyder bækkenet til hudens perineum og fjerner enderne pose sutur på huden. Træets spænding fører til at strammerens sutur strammes omkring urethraldræningen, kompressionen af ​​blødende kar og konvergensen af ​​blærehalsen med urinrøret. Enderne af trådene i spændt tilstand er bundet på en gasvalserulle. Blæren suges tæt. Efter 6 timer opløses knuden på perineum, og hvis blødningen ikke genoptages, tilbageholdes ligaturerne i fri, ubelastet tilstand i 12-24 timer, hvorefter de fjernes.

Når blødningen genoptages efter at knuden er blevet løsgjort, strammes trådene igen.

Fjernelse af aftagelige ligaturer efter påføring af en pungstrengssutur på prostativ kirurgisk kapsel og blærevæggen på den forreste overflade af abdomen anvendes sjældent på grund af den store forskydning og deformation af blærehalsen ved fjernelse af ligaturen. Henstillingen fra I. Zhuvara (1968) hjælper med at undgå dette. For en mere fri og atraumatisk ekstraktion af pungestrengen indsættes begge ender af tråden efter stramning af pungestrengen omkring urethraldræningen i et tyndt plastrør og derved skabe en drejestift. Endene af trådene efter spændingen knyttede på det tværgående rør. 24-48 timer efter operationen (afhængigt af intensiteten af ​​blødningen under operationen og efterfølgende blodblanding til urinen) er knotten løsrevet, og nylon-tråden åbnes, og efter nogle få timer fjernes tråden og svingstangen.

En selvudvidende sutur blev foreslået af F. L. Fixman (1973). Før operationen er et afløbsrør bestemt til at lede langs urinrøret syet med katgutligatur nr. 5, 70 cm lang distal til sidelågen skæret i den og bundet med en knude for en stærkere forbindelse med dræningen. Blærehalsen er syet med enden af ​​den forberedte ligatur til højre og venstre for adenomen. Efter at adenom er fjernet, injiceres en bougie retrogradely i urinrøret, og med det bliver drænrøret bragt ud af urinrøret. Ligaturerne er tæt spændt omkring drænrøret ved den første del af den kirurgiske enhed (en dobbeltknudeknude). Enderne af filamenterne skæres i en afstand på 1 - 1,5 cm. Blæren suges tæt. Kateteret med en tråd fjernes i 5 - den syvende dag. En svækket knude og en opsvulmet tråd dækket med slim på dette tidspunkt forhindrer ikke, at dræningen fjernes.

At stoppe blødning fra kirurgiske prostata kapsel anvendes også styret hypotension [Hovnatanian K. T. et al., 1969], den lokale hypotermi hjælp psychrophore [Holtz BI 1909] electroimpulse stimulation bed adenom [Datikashvili T.Sh. 1980]. KT T. Ovnatanyan (1961) anvendte bilateral ligering af de indre iliac arterier; Han anbefalede også at stoppe kraftig blødning fra kirtlen med selektiv kateterisering og embolisering af skadede kar.

Derudover anvendes en række farmakologiske midler (aminocapronsyre, dicenon, calciumpræparater, vikasol).

Hvis håndtere blødning af enhver begrundelse i sengen mislykkes, så producerer en stram tamponade bed prostata adenom gaze længde på 2 - 3 m under anvendelse hæmostatika [I. Shapiro, 1948], gennem hvilken enden af ​​den forreste bugvæg output udenfor. Blærens dræning, når den udføres enten gennem det suprapubiske rør eller gennem et urethralkateter. Efter 24-48 timer injiceres 30-50 ml vaselinolie gennem afløbsrøret ind i blærens hulrum, og efter den tidligere injektion af lægemidlet fjernes tamponen og helingen af ​​suprapubisk blærefistel påbegyndes.

Blæreudledning. Døv sutur af blærens fremre væg ved udførelse af trans vesikulær suprapubisk adenomektomi øger signifikant sårheling betydeligt, forkorter patientens opholdstid på hospitalet og er i øjeblikket den valgte metode. Blæreudledning er normalt lavet med et Foley-kateter.

Hvis det er nødvendigt, kontinuerlig vanding af blæren med antiseptiske opløsninger ved anvendelse af et 3-vejs Foley-kateter. I stedet kan konventionelle Nelaton-katetre eller PVC-rør anvendes, som enten er fastgjort til forhuden med en gennemboret ligatur eller til hovedet af penis. Om nødvendigt indføres konstant vanding i blæren gennem urinrøret 2 rør - tynd (diameter 3-4 mm) og tyk (diameter 5-7 mm).

Kontraindikationer til suturering af blærens forvæg tæt efter adenomektomi er: Forværring af pyelonefritis på grund af nedsat udstrømning af urin fra nyren som følge af kompression af munden (åbninger) af urineren ved adenom; tilstedeværelse af bullous, hæmoragisk blærebetændelse; akut urethritis, epididymitis, defferentitis mv. Udtalt hypotension af blæren med resterende urin på 500 ml eller mere; udtalt vesicoureteral reflux; manglende pålidelighed af hæmostase efter suturering af sengen af ​​adenom i prostata.

I disse tilfælde indsættes et polyvinylchlorid-drænrør i huden, og en forvæg af blæren suges med en dobbelt række katgut sutur før afløb. Umiddelbart på operationsbordet efter påføring af den første serie catgut suturer på væggen af ​​blæren gennem suprapubisk rør begynder blæreskylningsopløsning antiseptisk væske (opløsning af 2% borsyre, 0,01% chlorhexidin-bigluconate og m. N.) Ved aflede fluid urethrae dræning.

Når en prostata adenom kombineres med en sten af ​​den nedre tredjedel af urineren, en ureterocele, en tumor eller et divertikulum af blæren, udføres adenomektomi samtidigt, men efter operationen vist til patienten udføres. Kun i nogle tilfælde, hvis det er nødvendigt at transplantere en eller to urinledninger i blæren eller i nærvær af alvorlige sygdomme i det kardiopulmonale system hos gamle patienter, der er svækket, bliver kirurgisk indblanding dissekeret - først udføres blæreoperationen og drænes gennem suprapubisk fistel og derefter prostatektomi.

Funktioner i den postoperative periode. I betragtning af den betydelige alder hos patienter, der gennemgår adenomektomi, skal der i den postoperative periode være stor opmærksomhed på tilstanden af ​​kardiovaskulære og respiratoriske systemer. For at gøre dette udover medicinsk behandling fra den første dag efter operationen udføres åndedrætsøvelser og fysioterapi, anvendes oxygenindånding, dåser, sennepsplevere, patienter, der sidder i sengen og tidlig stigning. Nøglen til succesfuld blære sårheling er at sikre evakuering af urin fra blæren. På den bedste måde opnås det som allerede nævnt ved at justere blærens indstrømning og udskylning med et antiseptisk væske. Ved en døs søm i blæren tages urinrøret (dræning) 7 - den 8. dag efter operationen, og patienten begynder at urinere uafhængigt.

I tilfælde af en kombination af suprapubisk og urethral dræning eller etablering af suprapubisk dræning, modtages de afhængigt af årsagen til denne dræning (se kontraindikationer til døvblæresirutur).

Hvis det er nødvendigt, langsigtet vedligeholdelse suprapubisk vesikal fistel (fx alvorlig hypotension Bladder) urinkateter blev fjernet på dag 7-8, og efter 10-12 dage efter kirurgi for at begynde at træne blæren: en flydende fyldning boblen med antiseptisk, tilbyde patienten at urinere uafhængigt, bemærker hver gang mængden af ​​resterende urin; efter dens forsvinden fjernes det suprapubiske rør og går til helingen af ​​den suprapubiske vesical fistel.

Den antiinflammatoriske behandling, der startede i den præoperative periode, fortsætter, og i de første par dage efter operationen gives fortrinsret til parenteral administration af antibiotika med den efterfølgende overgang til orale antiinflammatoriske lægemidler; nystatin ordineres samtidigt.

Måltider for patienter i de første 2-3 dage efter operationen er sparsomme, ikke i store portioner; mad bør være rig på proteiner, vitaminer. Mængden af ​​væsker taget sammen med den injicerede parenterale bør være ca. 2000 - 2500 ml afhængig af patientens kropsvægt. Diuresis er nøje taget i betragtning, nitrogen-udskillende nyrer funktion overvåges konstant.

Der lægges stor vægt på blodets koagulations- og anti-koagulationssystem.

Følg forsigtigt tarmens funktion, som først hjælper med at rengøre den med enemas (mindst 1 gang om 2 dage), og derefter udnævnelsen af ​​hjælpemidler, mens der udføres terapi med det formål at stimulere tarmfunktionen. I de kommende dage af den postoperative periode udføres en undersøgelse af elektrolytbalancen og syre-basistilstanden, og korrigerende infusionsterapi udføres under hensyntagen til mængden af ​​væske- og elektrolytmangel.

Tidlige komplikationer og deres forebyggelse.

Blødning. Blødning fra prostata i adenomens seng kan være tidligt - den 1. dag efter operationen - og senere - den 7. til 10. eller mere efter operationen. Årsagen til dem er manglen på hæmostatiske suturer eller ødelæggelse af en blodprop ved urokinase. Som følge af denne komplikation udvikler en blære tamponade nogle gange, hvilket ofte er muligt at eliminere ved hvidvaskning af blodpropper i et kateter eller metal evakuator anvendt til at vaske fragmenter af sten efter cystolithotripsy; Oftere er det nødvendigt at genåbne blæren og stoppe blødningen enten ved at blinke blødningsområdet eller ved tamponaden af ​​adenom-sengen med en gasbind.

Tromboemboli. Tromboembolisme af lungearterien og cerebrale fartøjer er den mest almindelige dødsårsag hos patienter efter adenomektomi. Den bedste forebyggelse af tromboembolisme er patientens tidlige aktive bevægelse i sengen, og patienten står op dagen efter operationen. Desuden skal patienter fra 2. til 3. dag efter operationen gives en butadion på 0,1 g 3 gange dagligt eller acetylsalicylsyre 0,5 g 2 gange dagligt i 1 til 2 uger, systematisk overvåger koagulationssystemets tilstand. blod. Antallet af disse postoperative komplikationer varierer fra 0,2 til 3% [Sinkevicius Ch. A., 1977; Karpenko V. S, 1981].

Blandt pyoinflammatoriske komplikationer er akut pyelonefritis, akut epididymitis, akut urethritis, sår suppuration, urinflegmoner noteret. Forebyggelse af disse komplikationer består i præoperativ forberedelse af patienter, forkortelse af præoperativ forberedelse, omhyggelig vedligeholdelse af afløbene og efterforskning af asepsis og antisepsis, udførelse af vasoresektion osv. Og under deres udvikling - udførelse af antiinflammatorisk behandling. Når epididymitis er Novocainic blokade af spermatisk ledning.

Sen komplikationer og deres forebyggelse.

Urininkontinens i postoperativ periode forekommer hos 1-2% af patienterne og er midlertidig. Udnævnelsen af ​​varme mikroclyster med afkogning af kamille, urinrørets bukhinde, speciel medicinsk gymnastik og diadynamiske strømme eliminerer denne komplikation.

Den væsentligste årsag til den langsigtede healing suprapubisk vesikal fistler efter transvesical suprapubisk prostatektomi er ikke veletableret blære dræning (når persiennen søm forreste væg) dårlig funktion af indlagte kateter, og ved venstre i drænrøret suprapubisk - dårlig dens funktion, som skyldes enten deres uregelmæssige installation i blæren eller med delvis eller fuldstændig blokering af blodpropper. Dette fører igen til indtrængen af ​​urin i blærevævet og urinflow for at danne et hulrum, der periodisk åbnes gennem bukets hud eller ind i blæren og forstyrrer helingen af ​​den suprapubiske blærefistel.

Forebyggelse af denne komplikation er at tilvejebringe en god strømning af urin fra blæren, og i tilfælde af en fistel - etablere blære ka pillyarnoy PVC rør til 5 - 7 dage før dannelsen af ​​glatte, glat fistulous og fyldning af hulrum i predpuzyrnom granuleringer. Efter udtrækningen lukker fistlen sig straks umiddelbart, selv uden etablering af et permanent kateter.

En anden grund til dannelsen af ​​en ikke-helende blærefistel er den ukorrekte vurdering af tilstanden af ​​slimhinden. Med sin akutte betændelse er en døv sutur kontraindiceret, og døv suturering af blæren kan føre til dannelse af fistel. Utilstrækkelig fuldstændig udskæring af lårvæggens ar omkring det fistulous kursus og dets begrænsede mobilisering ved udførelse af adenomektomi til en patient med en eksisterende suprapubisk fistel kan også føre til forekomsten af ​​denne komplikation. Det forekommer i 0,5-1%. I meget sjældne tilfælde er det nødvendigt at lukke den ikke-helende suprapubiske fistel omgående.

Stenose af blærehalsen og strenge af prostata urinrøret som en komplikation af suprapubisk transusculær adenomektomi forekommer i 1-2%. Hovedårsagen til dem er en grov fordeling af adenom med kapsler af kapslen og blærens hals, "rive af" urinrøret langt ud over adenomarkets grænser under "trækker" det ind i blæren. Ofte fremmes udviklingen af ​​ardannelse på stedet for adenom ved en udpræget inflammatorisk proces både i selve adenomen og i blærehalsområdet; undertiden årsagen til cicatricial sammentrækninger af blærehalsen og ryggen af ​​urinrøret er den tidlige (på den tredje til fjerde dag) fjernelse af kateteret eller omvendt forlader det der i 3-4 uger.

Dynamisk observation af patienter i den postoperative periode og rettidig sondering ved de første tegn på stenose af blærehalsen og prostata urethra striktur manifesterer urinstrålen konstriktion bidrager til at undgå denne komplikation.

Med en allerede udviklet komplikation udføres også bougienage, og hvis det ikke lykkes eller effekten er kort, udføres en transurethral elektroresektion af blærehalsen. Ved lange strengninger (mere end 1 cm) anvendes bougienage eller driften af ​​Solovov [Lopatkin N. A et al., 1982].

Prognose. Hvis operationen udføres i tide, under hensyntagen til indikationer og kontraindikationer, er prognosen efter adenomektomi gunstig. Dødeligheden overstiger i øjeblikket ikke 1-2%.

Efter adenomektomi er fri, smertefri vandladning genoprettet hos patienter; dysuri forsvinder. Som regel forbedrer patientens generelle tilstand, humør, søvn. Hos mange patienter er genopretning af seksuel aktivitet bemærket.

"Operationel urologi" - redigeret af akademiker AMS USSR N. A. LOPATKIN og professor I. P. SHEVTSOV

Komplikationer af adenomektomi

Hos ældre og senile personer reduceres kompenserende adaptive mekanismer, og immunoreaktive processer sænkes. De tolererer ikke anæstesi og blodtab. I den postoperative periode, under påvirkning af anæstesi, skabes forudsætninger for udviklingen af ​​bronkitis, bronchopneumoni og lungebetændelse. Blødning på mere end 500 ml ledsages af forværring af hjerte-kar-sygdomme, og pyelonefritis tager et mere alvorligt forløb med symptomer på nyre- og leversvigt; reparative processer i et sårreduktion, suppuration observeres oftere og såret heler ved sekundær intensitet.

Hver patient, der drives til prostataenom, skal også betragtes som en hjertemodtager, da en forværring af hjerte-kar-sygdomme også påvirker resultatet af den kirurgiske procedure.

Hyppigheden af ​​tidlige postoperative komplikationer afhænger af aktionens aktualitet og urologens oplevelse. Den postoperative periode efter adenomektomi, der udføres før tilsætning af nyresvigt og atony af blæren, går mere gunstigt. Stram suturering af blærens fremre væg og god dræning af hulrummet er en pålidelig forudsætning for sårets oprindelige heling og forebyggelse af urinlækage. Den postoperative periode er lettere, hvis det operative og postoperative blodtab var lille og rettidigt kompenseret ved blodtransfusion.

Komplikationer af den tidlige postoperative periode efter adenomektomi har en række specifikke træk. På den første dag er der en reel fare for primær eller sekundær (fibrinolytisk) blødning og akut hjerte-kar-svigt.

I den første uge opstår lungeemboli og lungebetændelse udvikler sig, urininfektion forværres, nyre- og leverfare udvikler sig, og urinflow udvikler sig. I den anden uge, når afløb er fjernet, forekommer dysuriske lidelser, epididymitis, funiculitis, symptomer på urininkontinens. I et stykke tid udløber urinen fra det suprapubiske sår efter ekstraktion af dræningen, der fremkommer sekundær blødning med eller uden tamponade af blæren.

På den første dag efter operationen foreskrives patienter parenterale hjertemidler og smertestillende midler, glukose, hemodez, polyglucin, ascorbinsyre, thiamin. Den daglige mængde væske bør ikke overstige 1500-1800 ml, for ikke at forårsage overbelastning af blodbanen og ikke at provokere kardiovaskulær svigt.

I tilfælde af ustabil kardiovaskulær aktivitet under kontrol af det centrale venøse tryk injiceres saltopløsninger intravenøst, blod transfuseres under hensyntagen til det operationelle blodtab, hæmoglobin, erytrocyt og blodtryk.

Ældre patienter med adenomektomi under epiduralanæstesi tolereres lettere: Der er ingen forgiftning, de er mere mobile, hvis de fortsætter med at administrere trimekain i de første 1-2 dage efter operationen. Men i sådanne tilfælde er det umuligt at pålægge varmelegeme til underekstremiteterne, da patienterne har nedsat følsomhed, og der kan forekomme forbrændinger.

I tilfælde af fordøjelsesforstyrrelser, f.eks. Opblødning af mavens indhold, er gastrisk skylning med 2% natriumbicarbonatopløsning indikeret, med meteorisme - administration af proserin, 10% natriumchloridopløsning intravenøst ​​(20-60 ml), siphon enemas. Ved konstante hikke anbefaler hyperventilation, inhalation af oxygen med en blanding af 5% carbondioxid, ordinere sedativer, chlorpromazin, ved intramuskulær injektion - injektionen af ​​magnesiumsulfat (10 ml 25% opløsning) intravenøst ​​- 30 ml 0,5% novocain isotonisk natriumchloridopløsning.

Forebyggelse af tromboemboliske komplikationer begynder fra de første timer efter operationen. Patienterne ordineres gemodez, de anbefaler at bevæge sig i seng, fra 2. dag patienterne kommer ud af sengen. Anvend heparin effektivt i 2-6 dage efter operationen, idet acetylsalicylsyre foreskrives fra 7-8. Dag.

Kost sparsomme, men varieret. Med symptomer på nyresvigt er mængden af ​​kød og æg begrænset. Fra 2. dag, hvis der ikke er opkast og opkast, kan patienter drikke mineralvand, te uden sukker, tranebærsaft. I overensstemmelse hermed reduceres antallet af intravenøse injektioner. Naturligt indtag af væske og mad genopretter elektrolytmetabolisme langt bedre end intravenøs administration af opløsninger. Så snart fordøjelsesfunktionen er genoprettet hos patienter, reducerer vi kraftigt intravenøs administration af natriumchloridopløsning og blodtransfusion. Til forebyggelse af lungekomplikationer foreskrives patienter vejrtrækninger, inhalationer, ekspektoranter, cirkulære dåser, og de anbefaler at opblæsning en gummirkel eller et kamera fra en volleyballkugle og en aktiv motortilstand. Ved ophobning af slim i luftrøret er dens punktering vist ved introduktion af 1-2 ml benzylpenicillinopløsning. Derefter er der en stærk hoste, og bronkierne er lettet over slim.

På den første dag efter adenomektomi overvåges puls, blodtryk og respiration. For de normale taget oprindelige data. Hos patienter med hypertension kan et blodtryksfald til normal ledsages af brystsmerter og nedsat hjerteaktivitet. Ved forskrivning af smertestillende midler og hypertensive midler forsvinder smerte, blodtryk stiger, hjerteaktiviteten forbedres.

Hypertensiver ordineres på den første dag i henhold til strenge indikationer, da en stigning i blodtrykket kan føre til øget blødning i blæren. Ældre patienter efter operationen har brug for iltbehandling.

Efter fjernelse af urethrale dræning af blæren hos patienter, som har undergået prostatectomy perfekt ét trin er der lidelser dysuric natur, hyppig vandladning vanskelighed træg strøm, urininkontinens, smerte. Urin uklar, undertiden farvet med blod. Disse er midlertidige symptomer. Under indflydelse af behandling i 1-1,5 måneder normaliserer handlingen af ​​vandladning.

Tidlige komplikationer af adenomektomi

Postoperative komplikationer observeres hos 10-15% af de opererede patienter for prostata adenom. Hvert år falder denne procentdel. Reduktionen i antallet af komplikationer forklares af forbedringen af ​​den kirurgiske teknik for adenomektomi og anvendelsen af ​​moderne metoder til intensiv terapi.

Midlertidig urininkontinens (op til 4 uger), læger er ikke tilbøjelige til at overveje en komplikation, især med ideel adenomektomi. Ved den syvende til den 8. dag, når dræningen fjernes fra blæren, kan blære muskler endnu ikke genoprette reservoirfunktionen. Så bliver alt normalt.

Blødning efter adenomektomi

Postoperativ blødning med adenomektomi ifølge statistik observeres hos 2-5% af patienterne.

Efter adenomektomi er der tidlig (primær) blødning i 2-3% af tilfældene og sen (sekundær) blødning i 1-2% af tilfældene.

Tidlig postoperativ blødning observeres som regel den 1. dag efter operationen, derfor er den forbundet med utilstrækkelig hæmostase under operation eller lokal fibrinolyse. Det er muligt at forudse tidlig postoperativ blødning hos patienter, hvor intubation og anæstesi var kompliceret af hypoxi, og også hvis gammelt donorblod blev transfuseret eller infektioner i urinveje blev inficeret.

Senblødning observeres i hele postoperativperioden. Årsagen til deres forekomst betragtes som fibrinolizin og plasmin, indeholdt i prokankirens parenchyma. Disse enzymer i processen med enukleationsadenomer indtræder i blodbanen, ødelægger fibrin, der påvirker 1, II, V og VIII koagulationsfaktorer, komplementfaktorer og stigende vaskulær permeabilitet. Samtidig udvikler den lokale og generelle fibrinolyse. Med transfusionen af ​​gammelt donorblod, der manglede fibrinogen, øgede blødningen fra prostataforens seng.

Senere er blødning (på den 12-20 dag) forbundet med de inflammatoriske processer i prostata-sengen, smeltningen af ​​inficerede blodpropper og afvisningen af ​​nekrotisk væv. Det blev fastslået, at granulationsvæv dannes hurtigt, og epitelisering af såroverfladen begynder fra slutningen af ​​3. uge. Inflammet, saftigt granulationsvæv kan være en kilde til massiv blødning.

Senere blødning opstår uventet. For det første går blodet ind i blæren, og når det overløb med koaguleret blod, opstår den smertefulde trang til at urinere, og små dele af urinen frigives gennem urinrøret, intensivt farvet med blod.

Tidlig postoperativ blødning udvikler sig sædvanligvis med utilstrækkelig hæmostase. Derfor er det tilrådeligt at udføre en anden operation i dette tilfælde for at stoppe blødningen. Blødning ved slutningen af ​​dagen er resultatet af lokal fibrinolyse. Sammen med recystostomi, ligering af blødende kar og suturering af blødende væv er hæmostatisk terapi derfor af stor betydning. Kirurgisk indgift ledsages af intravenøs administration af 2-4 g fibrinogen, 5% opløsning af aminocaproinsyre, transfusion af 300-400 ml frisk citratblod eller direkte transfusion af enkeltgruppen blod.

Langvarig hypotension påvirker diuresen negativt. For at forhindre anuria foreskrevet lasix, mannitol, gemodez.

Blodpropper fra blæren fjernes under anvendelse af et metalkateter med stor diameter. Der findes flere metoder til udvaskning af blod fra en blære: i små portioner af opløsningen, i store portioner og også ved aktiv aspiration med en sprøjte.

Gentagen cystostomi afsluttes ved dræning af blæren med to afløb og kontinuerlig vanding. Blærens tamponade med gaze tamponer med fibrinolytisk blødning har ikke retfærdiggjort sig selv.

En anden kilde til blødning efter adenomektomi er organerne i fordøjelsesapparatet. Årsagerne til akut gastrointestinal blødning i patienter efter prostatektomi: en tilstand af stress, iatrogene virkninger af lægemidler, atypisk, asymptomatisk ulceration hæmoragisk diatese forårsaget af kronisk nyresvigt.

Kardiovaskulære komplikationer

Ifølge observationerne er der efter adenomektomi en klar tendens til en stigning i antallet af kardiovaskulære komplikationer. Dette forklares ved, at indikationerne for adenomektomi er udvidet, det vil sige, at ældre mennesker med forskellige hjerte-kar-sygdomme er blevet mere tilbøjelige til at operere.

Hos 20,4% af patienterne efter adenomektomi blev der observeret en hjerterytmeforstyrrelse, inklusive ekstrasystol - hos 14,7% atrieflimren - i 3,5% og atrioventrikulær blokade - i 0,4%.

Efter en ideel adenomektomi havde næsten alle patienter en form for ændring i hjerteaktivitet: takykardi, ekstrasystol, atrieflimren, brystsmerter, en følelse af tryk i hjertet af hjertet. Patienter med hypertension tolererede ikke et fald i blodtrykket til normale tal. De havde angst, klager over svaghed, kedelig smerte i hjertet, hjertebanken.

Efter adenomektomi er kardiovaskulære komplikationer næsten altid sekundære, så behandlingen skal være omfattende, der tager sigte på at eliminere kredsløbssygdomme, reducere toksicitet, opretholde hjerteaktivitet. Narkotika, der forbedrer hjertearbejdet kombineret med vanddrivende.

Forebyggelse af hjertets komplikationer er evnen til at anvende en ekstremt rationel kirurgisk taktik baseret på data fra funktionelle og kliniske undersøgelser.

Tromboemboliske komplikationer forekommer i 0,5-2,5% af tilfældene. Hovedårsagerne til trombose i prostata hos adenom er: kronisk urinretention, urininfektion, operativt traume, nedsat homeostase, venøs stasis. Hos ældre patienter spiller sammenfaldende sygdomme som aterosklerose, hypertension og endarteritis, som ledsages af morfologiske ændringer i væggene i blodkarene, en rolle i udviklingen af ​​emboli.

Andre tromboemboliske komplikationer i prostataadenom er cerebral trombose i hjernen og tromboflebitis i underekstremiteterne. Trombose af cerebrale fartøjer er sjælden - 0,1-0,3%, manifesteret af symptomer på dysfunktion i centralnervesystemet.

Tromboflebitis af underekstremiteterne med adenomektomi forekommer i 0,4-1,5% af tilfældene. Lægerne observerede denne komplikation hos patienter med tromboflebitis og åreknuder. Årsagen til dette er urininfektion, nedsat blodgennemstrømning, svækket blodkoagulationssystem. Patienten er ordineret antikoagulantia, fibrinolysin og dextriner med lav molekylvægt, lemmer giver en forhøjet position. I nogle tilfælde fjernes trombosed overfladiske vener.

Pyo-inflammatoriske komplikationer

Ved inflammatoriske komplikationer prostatektomi indbefatter akut pyelonephritis og dens komplikationer - urosepsis, apostematoz og nyre carbuncle, akut blærebetændelse, akut urethritis, akut funiculitis, akut epididymitis, urin striber, der opererer betændte sår, osteitis pubis.

Akut pyelonefritis efter adenomektomi forekommer hos 2-3% af patienterne. Behandling af postoperative purulent-inflammatoriske komplikationer reduceres til recept af bredspektret antibiotika, diuretika og en streng diæt. Infusionsterapi udføres under hensyntagen til kardiovaskulærsystemet. Læger foretrækker behandling med naturlig indtagelse af mad og væsker over parenteral administration af glucose og natriumchloridopløsninger, hvis patientens helbredstilstand tillader det.

Cystitis er en af ​​de mest almindelige komplikationer af prostata adenom. Det observeres hos 64,9% af patienter med adenom (i fase I - 24,5, i II-73 og i III - 84,2%). Sekundær cystit i prostataadenom observeres i 54,3% af tilfældene. I den postoperative periode, akut inflammation af slimhinderne af urinblæren i et betydeligt antal patienter, men klinisk det tilsløret den generelle tilstand af patienterne, er formålet med smertestillende og anti-bakterielle lægemidler. Sværhedsgraden af ​​blærebetændelse kan bedømmes efter den type urin, der flyder: den er overskyet, indeholder meget slim, salte og bakteriologisk forskning indikerer et højt mikrobialt tal. Den tidlige postoperative periode bør maksimeres til behandling af samtidig cystitis.

Behandling af sekundær cystitis efter adenomektomi er vanskeligere. Spredningen af ​​den inflammatoriske proces til submucosa og muskelmembranen slutter ofte med atony og sclerose i blærevæggen. Overtrædelse af kontraktiliteten af ​​blærens muskler er kompliceret af stagnation, nedbrydning af urin og fremmer inflammation. Derfor er prognosen væsentligt forværret. Fjernelse af adenom i disse tilfælde bringer faktisk ikke patienten lindring - han forbliver med dræning for resten af ​​sit liv.

Effektiviteten af ​​behandlingen af ​​samtidig cystitis opnås ved genoprettelsen af ​​urodynamik. I dette tilfælde hærder kontinuerlig skylning af blæren i 6-8 dage efter operationen pålideligt patienten i trin I og II. I fase III reduceres effektiviteten af ​​behandlingen til 50%. Når alkalisk behandling fortsættes cystitis blære vask med 2% borsyre opløsning, en opløsning af sølvnitrat (1: 2500), 0,5% natrium protargola, Collargol eller instillation af de to sidstnævnte stoffer.

Funiculitis efter adenomektomi, ifølge observationer, forekommer i 0,23% af tilfældene. Det ses både hos patienter efter vasoresektion, og i tilfælde hvor kirurgi på spermatisk ledning ikke er foretaget. Funiculitis er normalt ensidig, men det kan være bilateralt.

Patienter klager over smerter langs spermatisk ledning, hvilket giver til lysken og den tilsvarende side af bækkenet. På palpation er der infiltration af spermatiske ledninger og skarpe smerter. Hævelse af skrotens hud og fiber er sjælden. Patienter med postoperativ funiculitis anbefales at bære en suspensor, og en tør, varm komprimering anbefales på det berørte område.

Orkoepididymitis er en af ​​de hyppige komplikationer af adenomektomi, dens frekvens ligger fra 0,6 til 4,5%. Det antages, at vasorektion ikke signifikant påvirker forekomsten af ​​postoperativ epididymitis. Patienter med akut epididymitis klager over smerter i testikler og feber. I de første 1-2 dage er ændringer i vedhænget ubetydelige, men på den 3-5. dag øges testikel og appendage smertefuldt. Den subkutane base er edematøs, huden over appendagen kan ikke foldes. Palpation af vas deferens er smertefuld i hele. Senere spredes den inflammatoriske proces til testiklen. I appendagen håndgribelige områder af blødgøring. Komplikationen i den postoperative periode er forbundet med urininfektion, akut og kronisk urinretention og blærekateterisering. Det kan gå med både i de første dage efter operationen, og efter 1-2 og endda 3 uger efter det.

Fra de allerførste dage, hvor komplikationer er opstået, foreskriver de varme, komprimerer med Vishnevskys salve, smertestillende midler, antibiotika, anbefaler suspensioner, forhøjet position af pungen. Ved opdagelse af foci for ødelæggelse af appendagen afsløres en begrænset abscess. Hos patienter med senil alder, hvor den inflammatoriske proces fortsætter med en udtalt ødelæggelse af epididymis og testikel, er det tilladt at fjerne epididymis sammen med testiklen involveret i den inflammatoriske proces. Operationen udføres under lokalbedøvelse. Skrotumet sår ikke sutureres.

Suppuration af det postoperative sår efter adenomektomi forekommer i 3-5% af tilfældene. Suppuration af det kirurgiske sår og svigt i sømmerne af blærens fremre væg kan ledsages af urinstrøm til det paravesiske cellulose og præ-vesikulære rum. Den inflammatoriske proces fortsætter med høj feber, kulderystelser, forgiftning, anæmi, det ligner det på urosepsis. Hyppigheden af ​​sår suppuration afhænger af den kirurg, der har udført operationen.

Forebyggelse af betændt sår og drift uddannelse uroplania først og fremmest en høj kirurgiske teknik operationer: fjernelse af adenom og stof-, der kunne blive ventilerne, der hæmmer strømmen af ​​urin, blødning forebyggelse, evnen til at standse blødning i lejet af prostata. Til forebyggelse af postoperative sår suppuration af væsentlig betydning er evnen til at tage i blæren eller omkring stram dræning, især dens nedre hjørne sutur fejl, som er årsag til urin predpuzyrnoe striber i rummet og bækkenhulen.

Urininkontinens i alle metoder for adenomektomi observeres hos 1,5-3%, inklusiv vedvarende - i 1,5-2,0%. Ifølge observationer fra en læge på en russisk klinik blev 96,26% af patienterne, efter at de blev drænet, urineret alene og holdt urin mellem vandladning. I første omgang opstod trangen til at urinere hver 15-20 minutter, men ved afladningstid holdt de urin i en time eller mere.

Årsagen til postoperativ urininkontinens kan ikke udelukkende forklares af tilstanden af ​​muskelton og blærehals før operationen. Hvis dette var tilfældet, ville inkontinensfrekvensen være proportional med tilstanden af ​​muskel- og halstone og ville blive noteret meget oftere.

Behandling begynder umiddelbart efter komplikationer. Patienterne foreskrev et kursus af kompleks antibiotikabehandling. Til stimulering af det neuromuskulære system i musklen, der udfører tømningen af ​​blæren, anvendes proserin, galantamin, phytin, undevit og multivitaminer. Lægemiddelbehandling kan suppleres med elektrostimulering af musklerne i perineum og muskler, som komprimerer urinrøret (10 sessioner).

Vækst af prostata adenom og kateterisering af blæren favoriserer udviklingen af ​​en inflammatorisk proces som i kirtlen (prostatitis) eller i adenom (adenom). Kombinationen af ​​disse sygdomme før operationen observeres i 0,7% af tilfældene. I den postoperative periode udvikler disse patienter følgende symptomer: følelse af varme, dysuriske lidelser, smerter og kløe i perineum, smerte i hovedet og rod af penis, følelse af tryk i blæren og rotrot. Patienter oplever periodisk mikro- og brutto hæmaturi. Gendannelse er forsinket i 2-3 måneder eller mere. Sådanne patienter i præoperativ perioden og efter adenomektomi foreskriver antimikrobiell behandling, smertestillende midler og sedativer. Blærekateterisering er kontraindiceret. Adenomektomi bør termineres ved suprapubisk dræning, fordi med indføring af et kateter forværres prostatitisforløbet. 2-3 måneder efter operationen kan fysioterapeutiske behandlingsmetoder anvendes.

Efter adenomektomi i den tidlige postoperative periode kan der forekomme andre, mere sjældne komplikationer - forværring af diabetes, akut appendicitis, cholecystitis, intestinal obstruktion, lægemiddelallergi. Behandling af disse komplikationer bør påbegyndes rettidigt og overholde gerontologiske principper hos ældre patienter.

Varigheden af ​​postoperativ behandling på hospitalet afhænger af sygdomsstadiet, aktiviteten af ​​tilknyttede sygdomme, de postoperative komplikationer af de vigtigste og associerede sygdomme. Imidlertid er metoden for adenomektomi vigtig i behandlingen af ​​sådanne patienter.

Dødelighed i den kirurgiske behandling af prostata adenom har en tendens til at falde. Men ifølge forskellige undersøgelser er det stadig højt - 1-4%. I en af ​​de russiske klinikker fra adenomektomi inden 55 år døde 0,3% af patienterne, 55-70 år - 6,2% og ældre end 70 år - 14,4% af patienterne. 19,5% af de døde havde stadium II-adenom og 80,5% havde fase III.

Sene komplikationer

adenomectomy opstå sene komplikationer af forskellige grunde: halsen striktur, forsnævring af den bageste del af urinrøret, dannelsen predpuzyrya, ureteral striktur, tilbagesvaling, blæresten og prostata seng, tilbagevendende adenom, urin fistler, postoperative brok.

En blærehalsstricture udvikler sig 1,5-4 måneder efter operationen. Dens frekvens er 0,4% af sagerne. Dannelse af blærehalsen striktur fremme tilstopning bed prostata gaze, ru suturering blærehalsen efter prostatektomi, ufuldstændig fjernelse af arvæv på enukleation adenom, forlænget suprapubisk dræning af blæren.

Indsnævring af blærehalsen manifesteres klinisk af en udtynding af urinstrømmen og urinretention, dysuriske lidelser, en stigning i symptomerne på nyresvigt. Det er ofte kompliceret ved dannelsen af ​​sten. Strenge er påvist i processen med diagnose og afklaring af årsagerne til stendannelse i blæren.

Forebyggelse af indsnævring af blærehalsen - fuldstændig og muligvis ikke-traumatisk eksfoliering af adenom, afvisning af prostatakirtlens tamponade med gaze, anvendelse af hæmostase med aftagelige suturer.

Indsnævring af urinrøret som en komplikation af adenomektomi er observeret hos 1,5% af patienterne. Narrowing er dannet i prostata af kanalen og i området af den ydre åbning. Indsnævringen af ​​den udvendige åbning af urinrøret forklares ved dannelsen af ​​sårhinde på slimhinden som et resultat af en fejlmatch mellem dræningens diametre og den ydre åbning af kanalen. Patienter klager over problemer med urinering, dysuriske lidelser, udslip af uklar urin. Den vigtigste metode til at diagnosticere indsnævring af urinrøret er urethrografi. Kirurgisk behandling.

Prebubble - præbodar hulrum er dannet på stedet for et fjernt adenom hos 0,1-0,3% af patienterne, hovedsageligt efter prostata-tamponaden med et gasbind eller Foley-kateter. Predisponerende årsager til præbobldannelse er stort adenom, fjernet som en enkelt enhed, en inficeret blære, tilstedeværelsen af ​​inflammatorisk og arvæv omkring adenom og delvis lukning af blærehalsen. Klinisk manifesteres pre-boblen ved vedvarende dysuriske hændelser, stagnation og nedbrydning af urin og dannelse af sten.

Diagnosen er lavet hovedsagelig på basis af uretrocystografidata. Stones i pre-boblen kan diagnosticeres under bougienage ved den karakteristiske lyd af metal gnidning mod en sten.

Det prævesiske hulrum behandles kun ved kirurgi. Under den anden cystostomi udskilles blærehalsen cirkulært. Forboblehulrummet kommunikerer med boblehulrummet. Dette reducerer stagnationen af ​​urin, som understøtter den inflammatoriske proces og dannelsen af ​​sten.

Forebyggelse af dannelsen af ​​præ-vesikulær hulrum består i at afvise tamponaden af ​​hulrummet i adenom med gaze og et kateter med en ballon, der udviser et stort adenom i lober, hvilket reducerer prostata-kædelens seng. Overlay hæmostatiske flytbare U-formede leddene i nakken, brugen af ​​kontinuerlig vanding af blæren hulrum er også bidrager til gennemførelse adenom granulationsvæv og epitelisering proces og er et mål for forebyggelse af dannelse predpuzyrya.

Blæresten og prostata-kirtlen - forekommer i 1-2% af tilfældene efter adenomektomi. Årsager til stendannelse i urinblæren forskellige: alkalisk blærebetændelse, nedsat muskelspænding, udførelse af en uautoriseret tømme blæren, langvarig dræning af blæren, forlod efter prostatektomi vævsfragmenter, der efterfølgende deponeres salt, indsnævring af halsen og urinrøret.

Foranstaltninger til forebyggelse af denne komplikation er: tidlig adenomektomi, udbredt introduktion af samtidig operation, kontinuerlig vanding af blæren i den tidlige postoperative periode.

Behandling afhænger af grunden til stendannelse. Sammen med fjernelse eller knusning af calculus og aktiv antibakteriel terapi, træffes foranstaltninger for at genoprette vandladningen og styrke blære muskeltonen.

Tilbagefald af prostata adenom - hyppigheden af ​​gentagelse af prostataadenom er 1-2%. Der er sande og falske gentagelser af adenom. De sande tilbagefald omfatter de observationer, hvor en radikal operation blev udført, og et langtidsgendannelse af vandladning blev noteret. Under den falske gentagelse forstår den ufuldstændige fjernelse af adenom, hvor kirurgisk vandladning ikke genoprettes og kræver gentagen operation. Adenoma kommer fra parauretrale kirtler, der ikke blev fjernet under den første operation.

Ægte tilbagefald forekommer i 5, 10 og endda 15 år efter den første operation. Alle patienter i lang tid efter operationen observerede ikke uregelmæssigheder i urinvirkningen: strømmen af ​​urin var god, det var ikke nødvendigt at skubbe. Med periodiske undersøgelser af urinpatologi blev det ikke påvist. Det kliniske billede af tilbagefald af adenom er det samme som for primær prostataadenom. Operationer udført under epidural anæstesi. Enukleering af tilbagevendende adenom blev lavet ved stump måde. Makroskopisk og histologisk afviger den ikke fra den sædvanlige prostataenom.

Stigningen i den gennemsnitlige forventede levetid for mænd er grundlaget for udsagnet om, at hyppigheden af ​​ægte tilbagefald af prostataadenom kan øges lidt.

Postoperativ brok efter adenomektomi er observeret i 1-3% af tilfældene. Hyppigheden af ​​postoperativ brok afhænger i vid udstrækning af kirurgens kvalifikationer. Det fremmer dannelsen af ​​skæringspunktet af brok abdominal aponeurose brede muskelfibre kirurgiske sår suppuration, reducerende bugvæggen tone, bronkitis, oppustethed og forstoppelse. Hernier dannes umiddelbart efter operationen, hvis den postoperative periode er kompliceret ved sår suppuration, eller efter 1-1,5 år, hvis etiologiske faktorer var hoste, forstoppelse, nedsat abdominal tone, vanskeligheder med at urinere i urinhalsens halsstreng, blæresten osv.

Kirurgisk behandling. Rekonstruktiv kirurgi består af tre faser: udskæring af hernial fremspring inden for sunde væv; eliminering af årsagerne, der hæmmer urinstrømmen (eksklusion af blærehalsen, urinrøret og fjernelse af sten); anatomisk sammenligning af lagene i den forreste abdominalvæg i maven. Vigtig til forebyggelse af postoperative hernias advarer betændt i såret (skånsom håndtering af væv, hermetisk lukning af den forreste væg af blæren, passende afløb og godt på dræning), anvendelse af spinal og epidural benzocain, som ikke er kompliceret af bronkitis og hoste, samt eliminering af flatulens og forstoppelse.