logo

Ballon dilatation af urineren

22. april 2016 00:24


Mama Andrew

  • Velkommen! Hvis lægerne ser mening med dilatation, gør det selvfølgelig. De gjorde det til sønnen med højre ureter, efter et år er der et resultat, der er ikke tale om et hulrum. Som jeg forstår det, bliver en ballon endoskopisk indsat i urineren, fyldt med væske, ekspanderende udvider urineren. Derefter fik sønnen en stent i 3 uger. Derefter fjernet endoskopisk. I den forstand som bougienage.

    23. april 2016, 23:50


Anstasya
  • Tak for svaret. På internettet er der lidt information om børnene efter denne procedure.

    24. april 2016 10:41


Mama Timoshi
  • Vi forlod netop NCHD efter denne procedure. Jeg tror, ​​at hvis der er et valg mellem bane og endoskopi, er det bedre at give præference til fordel for endoskopisk bougienage.

    24. april 2016 kl. 21.46


Mama Timoshi
  • Forresten havde vi også altid normal urin, og der var ingen pyelonefritis, alt var også fint, og parenchymen arbejdede også.

    24. april 2016, 21:48


Anstasya
  • Og hvordan gik det? Hvordan har barnet lidt? Hvor mange dage var der?

    24. april 2016 23:37


Mama Timoshi
  • Gik på søndag, lavet på tirsdag. Jeg gik straks væk fra anæstesen, men jeg spiste ikke som en grøntsag hele dagen, jeg drikkede næsten ikke. Om aftenen gjorde vi smertelindring, sov og kom til liv, spiste, begyndte at drikke og spillede med børnene. På fredag ​​skrev de ud. Alt gik godt, varede 20 minutter. Hvis hvad interesser du spørger.

    25. april 2016 10:26


smaragd
  • Du vågnede en gang og frigivet? Stent ikke sat i en måned?

    25. april 2016, 15:17


Mama Timoshi
  • Vi havde to forhindringer (indsnævring), man kunne blive rettet, og desværre var det andet ikke for snævert, så standen passerede ikke. De sætter en anden til dagen, det ser ud og trækker ham ud.

    25. april 2016, 22:54


smaragd
  • Tak for svaret! Og du kan fortælle den oprindelige størrelse af bækkenet, ureter.

    Ballon dilatation af urineren

    Ballon dilatation af urineren er en endoskopisk operation, indikationen for hvilken er en lille stricture (indsnævring) af urineren, som skyldes skade eller betændelse.

    Ved udvidelse af urineren anvendes et kateter med en ballon, som hjælper med at udvide den indsnævrede del af urineren. Den udvidede ballon er i urineren i 5-7 minutter, hvorefter den fjernes. Denne operation er mindre traumatisk for de omgivende væv, fordi den udføres under konstant røntgenkontrol. Resultatet af dette kirurgiske indgreb er den fuldstændige eliminering af ureteralstricture og normalisering af urinudskillelse fra nyrerne ind i urinlægen. Til dilatation af urineren anvendes engangs katetre, som hjælper med at minimere risikoen for infektion og postoperative komplikationer.

    Indtast dine data, og vores specialister kontakter dig og giver dig gratis råd om dine spørgsmål.

    Endoskopisk ballon dilatation af højt tryk som en behandling for obstruktion af bækken-ureterisk segment hos børn

    SN Zorkin 1, V.I. Gubarev 1, V.Yu. Salnikov 2, I.V. Filinov 1, E.I. Petrov 1, Sh.G. Malikov 1, I.N. Ponomarchuk 1
    1 FGAU "National Videnskabelige og Praktiske Center for Børns Sundhed" Den Russiske Føderations Sundhedsministerium; Moskva, Rusland
    2 GUZ "Ulyanovsk Regional Children's Clinical Hospital"; Ulyanovsk, Rusland
    Kontaktforfatter: Zorkin Sergey Nikolaevich Tlf.: +7 (499) 134-15-57; e-mail: [email protected]

    introduktion

    I pædiatrisk kirurgi er hovedfokuset søgning og implementering af minimalt invasive behandlingsmetoder. Med medfødte misdannelser af urinvejeorganerne begyndte først og fremmest obstruktion af bækken-uretersegmentet (LMS), laparoskopiske og retroperitoneoskopiske metoder at indtage en dominerende stilling [1,2]. Og i dag kan disse typer af endovideosurgical behandling allerede betragtes som "guldstandarden" i behandlingen af ​​dette problem.

    Pædiatriske urologer er dog velbevidste om tilfælde af spontan regression af forstyrret udstrømning af urin fra bækkenet, når man observerer små børn og nægter kirurgisk behandling. Således er teorien om "morphofunctional immaturity of tissues", foreslået af akademiker S.Ya. Doletsky [3]. Forståelse denne mulighed har ført til udvikling og implementering af fremgangsmåden ifølge stenting urinvejene, som gør det muligt effektivt at dræne pyelocaliceal system, og dermed beskytte nyreparenkymet mod beskadigelse, indtil der sker modning strukturer ureteropelvic junction [4]. Det blev naturligvis kun muligt med udviklingen af ​​medicinsk industri og den stadigt voksende videnskabelige og tekniske udvikling.

    Stentning af urinerne hos patienter udviklede videre den veludviklede retning af urologi, såsom endourologi.

    I 1969 optrådte ballonkateter i endovaskulær kirurgi, hvilket førte til indførelsen af ​​metoden til transluminal ballonangioplastik i iskæmisk hjertesygdom [5]. Disse ballonkateter blev lånt af urologer til endourologiske operationer. De første forsøg med ballongdynatation af ureters højtryksstrengninger blev udført hos voksne patienter [6]. Ifølge forskellige forfattere viste denne teknik lavere procent effektivitet i forhold til at åbne og laparoskopisk kirurgi, men sammenlignes favorabelt med sidste mininvazivnostyu, udførelse hastighed, mindske patientens behov for smertelindring og manglen på nødvendige længerevarende ophold patient i klinikken. [7]

    Metoden for ballonudvidelse af højt tryk til endoskopisk behandling af hydronephrose hos børn blev beskrevet af J.M.Angullo og medforfattere i 2013 som en logisk fremskrivning af den teknologi, der er kendt ved hjertkirurgi [8]. I deres undersøgelse, højtryks-ballonudvidelse ureteropelvic junction var effektiv i 45 af 50 tilfælde, at der i forfatternes konklusion, viser en tilstrækkelig procentdel af positive resultater, for at holde den højtryks-ballonudvidelse procedure effektiv hos børn under 18 måneder.

    I andre serier af kliniske undersøgelser udført, var metodenes gennemsnitlige effektivitet omkring 80% ifølge forskellige forfattere [7, 8].

    Vi har introduceret teknikken med ballonudvidelse af højt tryk (MIA) i bækken-uretersegmentet hos patienter med hydronephrose i vores klinik, og i dette studie præsenterer vi vores resultater.

    Materialer og metoder

    Undersøgelsen blev udført for perioden fra 2015 til 2016. på basis af urologisk afdeling (institutleder er professor, læge i medicinsk videnskab SN Zorkin) i FSAU "National Scientific and Practical Center for Børns Sundhed" i Ruslands Ministerium for Sundhed (direktør - akademiker for det russiske videnskabsakademi, professor AA Baranov) Undersøgelsen blev godkendt af det lokale etiske udvalg. Juridiske repræsentanter for patienterne gav informeret samtykke til operationen.

    Undersøgelsen design var en evaluering af virkningen af ​​endoskopisk ballonudvidelse af LMS og dens umiddelbare resultater (3-6 måneder). Efter dets anvendelse i 41 patienter i alderen fra 2 måneder til 14 år med bekræftet obstruktiv UPJ. Undersøgelsen involverede patienter med kun ensidet proces, så antallet af opererede urinleder falder sammen med antallet af børn.

    Hovedgruppen af ​​patienter var repræsenteret af børn under 1 år - 23 børn (56,1%). Patienter i alderen 1-3 år 8 (19,5%) i alderen 3-7 år - 5 børn (12,2%), ældre end 7 år - 5 personer (12,2%). Mandlige patienter hersker mere end 2 gange - 29 (70,7%), kvindelige patienter - 12 (29,3%).

    Diagnosticere lidelser urodynamik i ureteropelvic junction blev konstrueret på grundlag af dilatation pyelocaliceal kompleks ifølge ultrasonografi data farmakosonografii, udskillelsesvej urografi eller magnetisk resonans (MRI) og ifølge radionuklidet metode - nefrostsintigrafii MAG-3 med Lasix (fig. 1).

    Figur 1. Nephroscintigram MAG-3 med lasix. A er en normal type kurve; B - obstruktiv type kurve (dynamisk nefro-syntigrafi); B - Langsom frigivelse af radiofarmaceutikum til venstre (dynamisk nephroscintigrafi).

    Undersøgelsen blev udført ved anvendelse af radioaktive lægemidler (RFP) mærket med technetium 99-m i statisk (DMSA) og dynamiske tilstande (MAG-3, med lasix stimulering). Bekræftelse af forstyrrelse af udstrømning af urin fra nyrebækkenet var at opnå obstruktiv typen kurve med halveringstid på mere end 40 minutter, med en stigende ophobning af radiomærke og nedsat nyre- udskillelsesfunktion (udtrykt transport vanskeligheder af den påvirkede nyre parenchyma og evakuering af bækkenet RFP).

    I den første fase af undersøgelsen blev evalueringen af ​​resultaterne af den udførte behandling udført uden sammenligning af denne teknik med andre metoder til behandling af hydronephrose. Kun de opnåede resultater af effektivitet er givet i sammenligning med data fra andre forskere. Analyse sammenlignet med andre metoder vil blive præsenteret i efterfølgende publikationer.

    I vores undersøgelse blev teknikken implementeret som følger. Under generel anæstesi på baggrund af forebyggende antibiotisk profylakse blev cystoskopi udført under anvendelse af et cystoskop med en arbejdskanal på 5 FG på 7,5 og 9,5 FG med 30 gram. vinkeloptik. Tilstanden af ​​blæren blev vurderet, urinets mund blev visualiseret. Yderligere blev kateterisering af urineren udført på læsionssiden af ​​ureteralkatetret med en forreste åbning. Retrograd ureteropyelografi blev udført under fluroskopisk kontrol for at bestemme zonen for LMS obstruktion og dens patency. Derefter blev stenosiszonen overvundet af koronarvejledningen (0,014 Choice P T, Floppy (LS) J-tip, Boston Scientific) og enden af ​​guiden var i bækkenet. Derefter blev en semi-elastisk dilatationsballon med en størrelse på 2,7 FG til 3,1 FG med en nominel diameter på 3 mm til 7 mm og en længde på 3 cm (Wanda, Boston Scientific) gennemført gennem lederen. Ballonen blev udvidet under tryk op til 12 atm. ved hjælp af deflatoren var eksponeringen af ​​den oppustede ballon i stenosezonen 3-4 minutter, hvorefter ballonen blev deflateret og fjernet (fig. 2).

    Figur 2. Røntgenbillede af stadierne af ballongdynatation. Og - retrograd pyelografi, visualisering af bækken-ureteral segmentet; B - positionering af lederen og ballonen, fyldning af ballonen med radioaktive indhold med visualisering af obstruktionens zone Som et resultat af afstand under tryk på 12 atm; G - ureteral stenting med en stent "dobbelt gris hale".

    Efter dilatation blev stentning af det bækken-ureteriske segment med en høj indre dobbelthale-stent udført. Efter 4-6 uger med at bære stenten blev patienterne igen hospitaliseret til gentagen cystoskopi og stentekstraktion. Kontrol af stentpositionen og nyrens nuværende tilstand og dets indsamlingssystem blev udført ved anvendelse af ultralyd.

    Figur 3. Excretorisk urografi. Venstre - til ballon dilatation af højt tryk; højre - 3 måneder efter fjernelse af stent.

    I tilfælde af komplekse anatomiske træk ved LMS'en, da ledningens ledning i bækkenet var forbundet med store tekniske vanskeligheder, og i tilfælde hvor LMS var umulig for koronarlederen, blev AHDD ikke implementeret. Sådanne børn blev udelukket fra undersøgelsen.

    Blærekateterisering blev ikke udført. Blødning i postoperativ periode og under proceduren er ikke markeret. I den efterfølgende periode blev ordningen med lavdosis-antibakteriel profylakse anvendt. I intet tilfælde oplevede vi perforering af urinvejen. Stent migration blev heller ikke noteret.

    Protokollen for yderligere overvågning omfattede overvågning af patientens somatiske tilstand, kliniske analyser af urin og fase-for-fase ultralydundersøgelser af LMS på tidspunktet for 1, 3 måneder efter stentudvindingsproceduren. Nephroscintigrafi (MAG 3 med lasix) blev udført i 3-6 måneder.

    Statistikkerne for denne undersøgelse blev udført i programmet Statistica 6.0 og er hovedsageligt hovedsageligt beskrivende.

    Resultater og diskussion

    CDLD blev udført hos 41 patienter med LMS obstruktion, bekræftet af diuretrisk ultralyd og MAG-3 med lasix.

    I løbet af den periode, hvor barnet var på stenten, var der en klar dekompression af bækkenbjælkekomplekset, en stigning i parenchymens volumen og dets hæmodynamiske parametre hos alle patienter, bestemt i forhold til det diuretiske ultralyd med samtidig Doppler-kortlægning.

    Observationsperioden i vores undersøgelse varierede fra 3 til 6 måneder. efter fjernelse af stenten. Parenchymens vækst var i gennemsnit 3,4 mm (28% af den oprindelige), den tværgående størrelse af bækkenet faldt til 7 mm eller mindre i gennemsnit (23,5% af den oprindelige) (figur 3). Ifølge data fra nefroscintigrafi er et fald i halveringstiden for radioaktivt lægemiddel og en stigning i den partielle nyrefunktion med 16% procent fra begyndelsen (figur 4) noteret.

    Figur 4. Nephroscintigrafi MAG-3 med Lasix. Til venstre - nephroscintigrafi til højtryksballon dilatation; til højre, nephroscintigrafi efter ballon dilatation af højt tryk.

    Som angivet i undersøgelsens indledende fase vurderer vores resultater, der præsenteres i denne artikel, kun effektiviteten af ​​selve metoden og sammenlignes med data fra andre forfattere, der har anvendt den. Sammenligningsegenskaber med forskellige aldersgrupper og forskellige metoder til behandling af hydronephrose (åben rekonstruktiv plastikkirurgi, LMS stenting) vil blive præsenteret i efterfølgende videnskabelige publikationer.

    Resultatet af operationen blev anerkendt som positivt, hvis spørgsmålet om plastik i det bækken-ureteriske segment blev fjernet. Hvis der ikke var positive ændringer, og de data, der blev opnået ved kontrolundersøgelsen, svarede til den første eller blev værre, blev resultatet betragtet som negativt, og barnet blev under kirurgisk behandling. Et positivt resultat blev opnået i 30 tilfælde ud af 41, hvilket udgjorde 73,2%. I 11 tilfælde (26,8%) førte LBI LMS ikke til en forbedring, og resultatet blev betragtet som negativt. I betragtning af at hovedgruppen var repræsenteret af børn under 1 år (23 børn) blev der opnået et positivt resultat i 69,5% af tilfældene - 16 patienter, negative - hos 7 børn (30,4%). Andre aldersgrupper var små, på grund af det faktum, at hydronephrose hos børn diagnosticeres enten antatalt eller umiddelbart efter fødslen, og dette problem er løst, indtil barnet er 1 år gammelt. Og som det fremgår af de opnåede resultater, er procentdelen af ​​positive resultater ret høj og når i gennemsnit 70%, hvilket ikke er væsentligt anderledes end andre forskeres resultater - 80% [7, 8].

    fund

    Endoskopisk ballonudvidelse af højt tryk kan med succes anvendes til minimalt invasiv behandling af hydronephrose hos børn i de første år af livet.

    Komplikationer af denne behandlingsmetode er mulige i form af manifestationer af urinvejsinfektion i en lille procentdel af tilfælde ifølge litteraturen og stoppes ved at ordinere antibakteriel terapi.

    Effektiviteten af ​​teknikken er noget lavere sammenlignet med åbne kirurgiske indgreb, og i form af fuldstændighed og lav-effekt natur overgår dem.

    BDVD-metoden kan i nogle tilfælde betragtes som en endelig medicinsk procedure.

    Imidlertid kræves der en lang observationsperiode i flere talrige patientkohorter under hensyntagen til de data, der er opnået i sammenligningsgrupperne, for at bestemme de gyldige indikationer for brugen af ​​metoden til behandling af obstruktionen af ​​bækken-ureteralsegmentet hos børn.

    Undersøgelsen havde ingen sponsorering. Forfatterne erklærer ingen interessekonflikt.

    Kirurgi for nyrernes hydronephrose

    En person, der har været nødt til at overvinde nyrernes hydronephrotiske transformation (hydronephrose), er velkendt, at det kun er muligt at slippe af med denne meget alvorlige sygdom kun ved kirurgi. Selvfølgelig bruger læger symptomatisk terapi til smertelindring og sænkning af blodtrykket, men de er ikke i stand til helt at helbrede denne patologi. Under hydronephrosis betyder en overtrædelse af urinstrømmen i urinrøret på grund af urinets kompression eller dannelsen af ​​patologisk indsnævring (strenge) i den. Akkumuleringen af ​​urin i nyrens bindevæv fører til en stigning i hydrostatisk tryk, en forøgelse af nyrens størrelse, nedsat blodforsyning til dette vitale organ og strækning og progressiv atrofi af dets parenchyma. For at fjerne obstruktionen (hindringen), der er dannet i vejen for urinudstrømning, er det naturligvis kun muligt ved hjælp af en kirurg. Derfor er kirurgi for hydronephrosis - den vigtigste metode til behandling af denne sygdom, der er i stand til at genoprette normal funktion af nyrerne.

    Funktioner af kirurgisk behandling

    Da den hydronephrotiske transformation af nyrerne i et tidligt udviklingsstadium oftest forekommer med milde symptomer eller ikke generer personen overhovedet, er det meget vigtigt at identificere denne sygdom rettidigt. Det kan være nødvendigt at eliminere årsagen til hindringen af ​​urinpassagen gennem urinsystemet før udførelse af hovedoperationen. For eksempel er det muligt, at du først skal udføre dilatation af urinrøret, eller at udføre ultralydskrossning (lithotripsy) af sten fra obstruktionsområdet. Med hensyn til den kirurgiske behandling af hydronephrose selv foretrækker kirurger at anvende organsparende teknikker. Hovedformålene med sådanne minimalt invasive operationer er at fjerne en indsnævring eller klemmehindring i bækken-ureterafdelingen, for at normalisere strømmen af ​​urin og for at opretholde nyrefunktionen.

    Perkutan nefrostomi

    Denne fælles metode letter i høj grad patienten med hydronephrose, men er ikke i stand til fuldt ud at genoprette urinvejen i urinvejen. Dens essens ligger i kateteriseringen: installation af et gummi- eller plastdræningsrør (kateter) i bægerbjælkesystemet, som udbydes og forbindes til urinalmodtageren. Nephrostomi kan udføres både ved åben og punkteringsmetode. I det første tilfælde er kateteret installeret gennem et langsgående snit på stedet for den hydronephrotiske nyre, i det andet tilfælde er der foretaget en punktering i lænderegionen, hvorigennem et drænrør indsættes for at omdirigere urin. Selvfølgelig er punkteringsmetoden lav effekt, derfor er det mere foretrukket.

    Ballon dilatation

    Denne endoskopiske teknik anvendes til lille indsnævring af urineren. Sådanne strenge kan forekomme under en inflammatorisk proces eller efter et nylig traume. Ballongdynatationsproceduren udføres gennem urinrøret, hvori et kirurgisk cystoskop først indsættes, udstyret med optiske og belysningssystemer, og derefter indsættes et kateter med en dåse, der er fastgjort til den. Efter at have bragt denne ballon til stedet for indsnævring, er den oppustet og efterladt i en sådan tilstand i flere minutter for at ureteren udvides. I løbet af operationen hjælpes kirurgen til at overvåge det radiologiske apparat.

    bougienage

    Denne operationelle metode til behandling af hydronephrotisk transformation af nyren bruges også med ubetydelige forhindringer i vejen for urinudstrømning. Bougienage udføres på samme måde som den foregående procedure, kun ved hjælp af et cystoskop indsættes en speciel semi-fleksibel stang (bougie), som strækker og udvider det patologisk indsnævrede sted i urinlægen.

    stent

    I tilfælde af alvorlig obstruktion af urineren er stenting af nyren en meget populær operation. Fremgangsmåden kan udføres ved en åben (hulrummetode) eller ved cystoskopi ved hjælp af et injiceret miniature videokamera. Stenten er et hult fleksibelt plastrør med snoede ender, der er installeret i urinlederen. Den øvre del af røret indsættes i nyreskålen, og stentens nedre ende indsættes i blæren. Et sådant rør kan ikke fjerne en stor obstruktion, men det er ret i stand til at "omgå" det patologisk indsnævrede område.

    Selvfølgelig forsøger lægerne i dag at anvende minimalt invasive teknikker, men i alvorlige tilfælde er det nødvendigt at udføre åben pyeloplastik: et dybt hudindsnit, ureteral separation, fjernelse (ekskision) af hindringshindringen og efterfølgende forbindelse (syninger) af de adskilte dele af bækken-ureter-systemet. Valget af operation for hydronephrosis afhænger stort set af sygdommens sværhedsgrad, så beslutningen om den kommende procedure foretages individuelt for hver patient.

    Typer af operationer til ureterale strengninger: indikationer, kontraindikationer, postoperativ periode

    Strikerne af urineren (ureter) er en patologisk indsnævring af dens lumen på en eller anden måde forårsager en overtrædelse af urinstrømmen fra bækkenet. Denne indsnævring kan være medfødt eller erhvervet.

    Ureterale strengninger kan have et asymptomatisk forløb og føre til en udtalt nyresvigt. Oftest er indsnævringen af ​​urineren kompliceret af sekundær infektion (tilbagevendende pyelonefritis, pyelitis osv.), Dannelsen af ​​calculus.

    I tilfælde af små strenge er stentplaceringen i urineren, ballongdynatationen og endoureterotomi mulige. Lad os se nærmere på årsagerne til ureterale strengninger og de typer operationer, der anvendes til behandling af denne patologi.

    1. Klassificering af strenge

    2. Epidemiologi

    Den udbredte anvendelse af endoskopiske undersøgelser af urinets overdel har medført en stigning i antallet af iatrogeniske strengninger [1].

    Sandsynligheden for obstruktion af urineren efter endoskopisk behandling for calculus er 3-11%. Ifølge nyere undersøgelser, når der anvendes til behandling af urolithiasis fibrous endoskoper med mindre diameter, laser lithotripsy, mindre instrumenter, falder frekvensen af ​​ureterale strengninger og er mindre end 1%.

    Risikofaktorer for dannelsen af ​​strengninger er også tidspunktet for stenens indtrængen i urinvæggen og perforeringen af ​​urineren under endoskopisk behandling.

    Faktorer, der øger sandsynligheden for ureteral kontraktion efter ureteroskopi:

    1. 1 Endoskop med stor diameter.
    2. 2 Langvarig persistens af stenen i urinrummets lumen.
    3. 3 sten kile.
    4. 4 Stor beregning.
    5. 5 Proksimal lokalisering af calculus.
    6. 6 Perforering af urinlægen under ureteroskopi.
    7. 7 Anvendelse af intracorporeal lithotripsy.

    Konstruktion kan være en komplikation af ureterens ydre og indre dræning. Hyppigheden af ​​dannelse af en ureterointestinal anastomosestrengning er 3-5%.

    Skader på urineren kan forekomme ved enhver operation på bækkenet eller i retroperitonealrummet. Gynækologiske operationer tegner sig for 75% af uratets uratologiske skader.

    3. urinleders anatomi

    Urineren (ureter) er et muskulært rør foret indefra ved overgangsepitelet, der forbinder nyrens bækken til blæren. Hele ureteren er placeret i retroperitonealrummet.

    Dens længde er 20-30 cm og afhænger ofte af personens højde. Diameteren af ​​lumen på et normalt ureter er 4-10 mm og varierer over (fysiologisk indsnævring).

    De to vigtigste sammentrækninger af urinlægen er ureterotasen og den ureterovesiske. Den smaleste del af urineren er placeret på stedet for overgangen til det lille bækken (ureterotasisforbindelse): på dette sted kastes ureteren over bifurcationen af ​​den fælles iliacarterie.

    Hos mænd og kvinder passerer urineren bag gonadkarrene og foran m. iliopsoas, krydser de fælles iliac fartøjer (arterie og vener) og nedenfor passerer ind i bækkenhulen.

    Hos mænd dækker vas-deferens uret foran, inden det strømmer ind i blæren. Hos kvinder er urinlederen placeret bag livets skinner tæt på halsen og bevæger sig ned til det indre rum i blærvæggen.

    Figur 1 - Ureterets anatomi. Illustrations kilde - [1]

    4. Patofysiologi

    Striktdannelsesprocessen forekommer oftest på baggrund af iskæmi, som følge af, at bindevævet vokser i urets væg.

    Spredning af fibrøst væv kan forekomme som følge af skade (for eksempel under passage af en sten) eller ved kronisk inflammation (kronisk tuberkulose, en lokal inflammatorisk reaktion på suturmaterialet).

    Histopatologisk analyse af ureterale strenge afslører indiskriminerende deponering af kollagenfibre, fibrose, forskellige stadier af inflammation (afhængigt af den etiologiske faktor og tiden siden begyndelsen af ​​det inflammatoriske respons).

    Den resulterende ureterobstruktion kan være mild, med et asymptomatisk forløb, en proksimal ureteral ekspansion og hydronephrose, og kan være alvorlig og forårsage en fuldstændig obstruktion med tab af funktion hos en af ​​nyrerne.

    5. Det kliniske billede af patologi

    I nogle patienter ledsages strengene ikke af symptomer [1,3]. Ofte vises klinikken kun på tidspunktet for vandladning eller i tilfælde af renal kolik.

    Sværhedsgraden af ​​symptomer korrelerer dårligt med graden af ​​obstruktion af urinrummets lumen. Til tider er selv den mest alvorlige hindring ikke ledsaget af en klinik.

    Ved lokalisering af strenge på begge sider (med retroperitoneal fibrose, retroperitoneal lymfadenopati) kronisk nyresvigt kan azotæmi udvikle sig. Evnen til at genoprette nyrefunktionen afhænger af den tid, der er gået siden obstruktionens øjeblikket og dets grad.

    De mest karakteristiske symptomer er:

    • Smerter i nedre ryg (smerter kan være kedelige, tegning, med kolik, paroxysmal smerte, akut, der giver langs ureteren til lysken).
    • Feber.
    • Øget vandladning.
    • Blod i urinen.

    6. Patientundersøgelse

    1. 1 Indsamling af anamnese, der fokuserer på forekomst af symptomer under vandladning (især efter at have taget store doser alkohol, drikker drikkevarer med høj koncentration af koffein) [1]. Når man indsamler historien, er alle patientindikationer for tilstedeværelsen af ​​onkologi i historien, operationer på abdominale organer, retroperitonealt rum, bækkenorganer og bestråling noteret.
    2. 2 Under en manuel undersøgelse kan der være ømhed til palpation i fremspringet af urineren, spænding i mavemusklerne på stedet for strenge, ømhed og spænding i ribververtevinklen.
    3. 3 Data om hyppige gentagelser af pyelonefritis. Kronisk tilbagevendende pyelonefritis kan være forbundet med denne patologi. Når stillestående urin skaber gunstige betingelser for reproduktion af uropatogener.
    4. 4 Hos patienter med langvarig obstruktion på tidspunktet for læge kan tegn på kronisk nyresvigt detekteres. Ofte kommer de patienter, der har problemer med en af ​​nyrerne, før dannelsen af ​​en stricture, til nyresvigt (patienter, der har haft en nyretransplantation, har nyregenesis).

    6.1. Laboratorieundersøgelser

    1. 1 Generel urinanalyse.
    2. 2 Bakterieurin med bestemmelse af patogenens følsomhed.
    3. 3 Biokemisk blodprøve (vurdering af nyrefunktion i henhold til niveauet af elektrolytter, urinstof, kreatinin).

    6.2. Instrumentale undersøgelser

    • Ultralydsscanning. Ultralyd ofte - den første instrumentale undersøgelse, der gør det muligt at registrere ændringer i urinlederens lumen, tegn på hydronephrose.

    Undersøgelsen er ikke invasiv, har ingen kontraindikationer og kræver ikke indførelse af kontrastmidler. Hovedbegrænsningerne ved brug af ultrasonografi er dårlig visualisering af urinret hele vejen igennem, især hos patienter med fedme.

    Desuden kan ultralyd kun vurdere urets anatomiske tilstand og giver ikke en konklusion om nyres funktionelle tilstand, graden af ​​obstruktion.

    • Beregnet tomografi. CT kan anvendes til patienter med akut smerte i lænderegionen og bruges ofte til patienter med urolithiasishistorie.

    Resultaterne af CT har en høj følsomhed og specificitet ved etablering af hydroureteronefrose og urinets ekspansionssted, vurderingen af ​​urets vægtykkelse.

    Ifølge CT data er det muligt at bedømme om tilstedeværelsen af ​​påvirket konkretioner sidder fast, er der mistænkt ekstravasation af urin.

    Brugen af ​​intravenøs kontrast gør det muligt at vurdere graden af ​​obstruktion og at få oplysninger om forholdet mellem tilstødende anatomiske strukturer.

    Brug af kontrast skal være imod dets nefrotoksicitet. Kontrast CT scan er den bedste metode til vurdering af eksterne årsager til strengninger, den onkologiske proces og dens metastase.

    • Intravenøs pyelografi. Indtil for nylig var intravenøs pyelografi den valgte metode til vurdering af graden af ​​obstruktion. Siden den omfattende introduktion af CT med kontrast har intravenøs pyelografi sjældent været anvendt.

    Figur 2 - Alvorlig strenge af den distale højre ureter. Intravenøs pyelografi udført hos en patient 4 uger efter hysterektomi for endometriose. Skader på urineren blev identificeret under operationen og elimineret. Illustrations kilde - [1]

    Figur 3 - Intravenøs pyelografi i samme patient. Angiv efter kombineret ante- og retrograd laser endoureterotomi af stricture efterfulgt af dilatation med et ballonkateter og stenting. Patienten oplever opløsning af symptomer, forsvinden af ​​tegn på obstruktion 3 måneder efter endoureterotomi og stentplacering. Illustrations kilde - [1]

    • Retrograd pyelografi. Undersøgelsen har en høj værdi, da det tillader at evaluere urets tilstand uden systemisk administration af nefrotoksisk kontrast. Retrograd pyelografi giver dig mulighed for at træffe beslutning om valg af behandlingsmetode.

    Figur 4 - Retrograd pyelografi. Til højre er i midterdelen af ​​urineren en stricture. Patienten har en historisk operativ behandling (3 år siden) - aortobifemoral bypass operation for aterosklerose obliterans. I undersøgelsen var patienten fast besluttet på at øge urinstofniveauet i den biokemiske analyse af blod ifølge ultralydsforskning - bilateral hydronephrose. Illustrations kilde - [1]

    • Intraluminal ultralydografi. De vigtigste fordele ved metoden er evnen til at vurdere graden af ​​obstruktion af urineren, tilstanden af ​​tilstødende strukturer. Den største ulempe er undersøgelsens invasivitet, såvel som umuligheden af ​​at vurdere med fuldstændig obstruktion af urinrummets lumen.
    • Scintigrafi. Metoden gør det muligt at evaluere nyrernes funktionelle tilstand, måle clearance af det radioaktive lægemiddel og beregne renalblodstrømmen.

    6.3. Histologiske egenskaber

    Hvis der er tvivl om strictureens karakter, udføres en ureteroskopi før kirurgisk behandling med en biopsi fra obstruktionsstedet.

    • Histologien af ​​godartede strenge er ikke specifik: dannelsen af ​​arret med aflejringen af ​​kollagenfibre, miljøet af det strenge inflammatoriske infiltrat.
    • Strictures dannet på baggrund af strålebehandling er kendetegnet ved et lavt indhold af cellulære elementer på stedet for indsnævring, hypertrofi af karrene med en acellulær matrix.
    • Ondartede strenge indeholder cellulære elementer, der er karakteristiske for tumorer (tab / reduktion af celledifferentiering, nukleær atypi, tumorinvasion i underliggende lag). Oftest er transitional cellecarcinom registreret i urinlægen.

    7. Kirurgisk behandling

    I øjeblikket har eksperter ikke en generel mening om valget af den vigtigste behandlingsmetode for patienter med ureterale strengninger [1-3]. Kirurgiske indgreb indgreb omfatter:

    1. 1 Ballong dilatation.
    2. 2 Endoureterotomi.
    3. 3 Stenting (intraluminal stent i uretret).
    4. 4 Åbne operationer.
    5. 5 Minimalt invasive laparoskopiske og robotoperationer (erstatning af de åbne behandlingsmetoder).

    Figur 5 - Indstillinger for endoskopisk korrektion af ureterale strengninger. Illustrations kilde - www.nature.com

    7.1. Indikationer og kontraindikationer til kirurgisk behandling

    Indikationerne for intervention hos patienter med stricture kan være:

    1. 1 smerte syndrom.
    2. 2 Kronisk tilbagevendende pyelonefritis.
    3. 3 Alvorlig obstruktion af urinlægen, som kan føre til irreversibel nyresvigt.
    4. 4 hæmaturi.
    5. 5 Formation af calculus er proximal for obstruktionens område.

    Kontraindikationer til kirurgisk behandling:

    1. 1 Hovedkontraindikationen til kirurgisk behandling (både åben og endoskopisk) er den aktive fase af den infektiøse proces.
    2. 2 Alvorlig forstyrrelse af koagulationssystemet, der ikke kan rettes.

    Ved planlægning af kirurgisk behandling tages der højde for mange faktorer. I slutstadie-onkologi har dekompensering af kroniske sygdomme ældre patienter en betydelig risiko for komplikationer ved kirurgisk behandling.

    I denne situation er det nødvendigt at overveje at placere stenten i uretret i lang tid. Ifølge Chung, i 41% af tilfældene efter stenting, returnerer obstruktion symptomer inden for et år.

    Hos 30% af patienterne inden for 40 dage fra det tidspunkt, hvor ureteralstenten blev installeret, blev der krævet en ekstern nephrostomi. Forudsigere af dårlige stenting-resultater: strenge på baggrund af en onkologisk proces, kreatinin niveauer over 13 mg / l.

    Hvis mindre end 25% af normal nyrefunktion bevares, vil ballondilatation og endoureterotomi med høj sandsynlighed ikke have den ønskede terapeutiske virkning.

    I dette tilfælde kræves en åben operation (op til en nefrektomi). Nyrens funktionelle tilstand kan forbedres betydeligt efter eliminering af obstruktionen (jo mindre tid er gået siden obstruktionstidspunktet, desto højere er effekten af ​​operationen).

    Hvis mindre end 10% af den normale funktionelle kapacitet af nyren bevares, vurderes en nephrectomy-mulighed, da fuldstændig genoprettelse af nyrefunktionen på obstruktionens side ikke bør forventes.

    7.2. Før operationen

    1. 1 Evaluering af de anatomiske træk ved stricture ifølge CT med kontrast, retrograd pyelografi.
    2. 2 Vurdering af graden af ​​obstruktion og nyrefunktion (scintigrafi bruges til at vurdere nyres funktionelle tilstand).
    3. 3 Hos patienter med malign patologi i historien forud for kirurgi, bør der indhentes biopsi fra indsnævringsstedet.
    4. 4 For at reducere risikoen for postoperativ infektion bør patienten have sterile urinprøver før kirurgisk behandling.
    5. 5 Ved planlægning af intestinal interposition gives patienten mekanisk og antibakteriel klargøring af tarmene dagen før interventionen.
    6. 6 Antibakteriel profylakse (introduktion af cephalosporin II generation 1,0 - 1,5 g 1-2 timer før operationen).
    7. 7 Anæstesi: i de fleste tilfælde vælges der endotracheal anæstesi.

    8. Ballong dilatation

    Typisk er ballongdilatation det første skridt til at eliminere obstruktion efterfulgt af placeringen af ​​en midlertidig ureteralstent i strictureområdet i 4-6 uger.

    Sandsynligheden for den ultimative succes fra denne kombination er 55%. De bedste resultater fra ballongdilatation kan opnås ved ikke-iskæmisk kortvarig obstruktion.

    Prognosen er påvirket af følgende faktorer: Strictureens varighed (optimalt op til 3 måneder), den lille længde af indsnævringen.

    Komplikationer af ballon dilatation er:

    • 1 infektion.
    • Manglen på interventionens virkning.

    9. Endoureterotomi

    Operationen udføres normalt med godartede strenge og er karakteriseret ved bedre behandlingsresultater i forhold til ballongdilatation.

    Den korrekte virkning af operationen kan opnås hos 78-82% af patienterne med ureterale strengninger. Den svage virkning af operationen kan have en nedsat funktionel kapacitet af nyrerne (under 25% af normen), en stricturelængde på mere end 1 cm, en markant indsnævring af urinets lumen (mindre end 1 mm i diameter).

    Der er to muligheder for operationen:

    1. 1 Antegrad endoureterotomi.
    2. 2 Retrograd endoureterotomi.

    Retrograd endoureterotomi kræver ikke et hudindsnit og er mindre invasivt sammenlignet med antegrade.

    Ved udskæring af strenge anvendes en kold knivteknik, elektrokoagulering eller en laser.

    Et snit er lavet i stedet for indsnævring på hele dybden af ​​væggen, instrumentet når fiberen omkring ureteren. Indsnittet skal begynde 1-2 cm distalt og ende proksimalt med indsnævringsområdet.

    Dissektion af væggen udføres under kontrol af et endoskop indsat i uretret gennem urinrøret og blæren. Efter proceduren indstilles en midlertidig stent med en diameter på 7F-14F i 4-6 uger.

    1. 1 infektion.
    2. 2 Skader på tilstødende strukturer (kar, tarm).

    10. Placering af stenten i urineren.

    Intraluminale stents anvendes mere almindeligt til behandling af ondartet strenge hos patienter, der ikke er underkastet åben / minimalt invasiv kirurgisk behandling (med alvorlig sammenhængende patologi, dekompensering af kronisk patologi).

    Fjernelse af stenten fra urineren kan ledsages af betydelige vanskeligheder. Sommetider forekommer spontan migration af stenten.

    Ifølge Liatsikos blev patenteringen af ​​urineren genoprettet i 66% af tilfældene. Efter 1 år blev clearance af lumen observeret hos 37,8% af patienterne, efter 4 år hos 22,7% af patienterne. Stents kan udskiftes hver 6-12 måneder.

    11. Åbn operationer

    Åbne operationer udført for at genoprette urinlederens lumen:

    1. 1 Psoas hitch.
    2. 2 Boari flap.
    3. 3 Ureteroneocystostomi - udskæring af strenge og reimplantation af den proximale del af uretret i blæren.
    4. 4 Ureteroureterostomi - dannelsen af ​​en anastomose mellem uændrede områder af urineren (operation er mulig med en lille længde af stricture, mobiliteten af ​​urineren).
    5. 5 Ureteropielostomi - en anastomose mellem uændret del af urineren og nyretanken (operationen kan udføres med proksimale strenge af ringe grad). Ved bækkenets cicatricial deformiteter er det muligt at udføre en ureterocaricostomi (anastomose mellem urineren og bækkenbækkenet).
    6. 6 Intestinal interposition.

    Sandsynligheden for vedvarende opløsning af obstruktion i åbne operationer er 90%.

    1. 1 Dynamisk tarmobstruktion.
    2. 2 Formation af urinomet (parenal urin pseudocyst).
    3. 3 Gennemstrømningen af ​​urin fra anastomosen.
    4. 4 Iatrogen skade på tarmvæggen.
    5. 5 Afbrydelse af blærens funktionstilstand (med psoas hitch, Boari flap).

    Valget af en variant af operationen bestemmes af lokalisering og længde af stricture. Strækninger af den urinale ende af urineren kan elimineres ved hjælp af ureteroneocystostomi, psoas hitch.

    Med den proksimale stricture lokalisering er det muligt at anvende Boari teknikken, som tillader protes distal 10-15 cm af urineren.

    For strengninger af urets midtersektion med kort længde er det muligt at udføre en ureterureterostomi. For succesen med denne operation er det vigtigt at danne anastomosen med minimal spænding, hvilket kræver tilstrækkelig mobilisering af uretret igennem.

    Figur 6 - Formation af ureterureteroanastomose. Illustrations kilde - Medscape.com

    Proksimale strengninger kan fjernes ved udførelse af ureteropielostomi (hvis urinlængden tillader det). For at reducere spændingerne i anastomoseområdet kan kirurgi suppleres med mobilisering af nyrerne.

    I tilfælde af celatricial deformitet af bækkenet er dannelsen af ​​en anastomose med urinens stump og kalyxen af ​​nyren (ureterocalystomi) mulig. Operationer på strenge af proksimal ureter kan udføres fra forskellige tilgange (laparotomi, lumbotomi).

    11.1. Psoas hitch

    Metoden anvendes til behandling af distale ureter (sidste 3-4 cm urin).

    Figur 7 - Diagram af psoas-hitch-operationen. Illustrations kilde - http://cursoenarm.net

    1. 1 Skin incision (tværsnit efter Pfannenstiel eller lavere median lodret snit).
    2. 2 Mobilisering af blæren
    3. 3 Fastgørelse af blæren til lændermuskel med uabsorberbare suturer.
    4. 4 Excision af stricture og genplantning af urineren i blærens kuppel.
    5. 5 Indstilling af en midlertidig stent under helbredelsen af ​​anastomosen (10-21 dage).
    6. 6 Opstilling af en cystostomi uden for blærens kuppel (illustrationen viser sutureret cystostomi).
    7. 7 Staging afløb til anastomoseområdet.

    11.2. Boari flap

    1. 1 Udvidet ureteralstricture.
    2. 2 Det umulige at udføre en mobilisering af urineren tilstrækkelig til at danne en ureterovesisk anastomose uden spænding.

    Figur 8 - Arbejdsplan Boari flap. Illustrations kilde - www.researchgate.net

    1. 1 Adgang (median laparotomi).
    2. 2 Excision af urinets indsnævrede område.
    3. 3 Klip flapet ud af blærvæggen.
    4. 4 Den skårne flap bringes til uretskulten for at skabe en anastomose.
    5. 5 Denne metode giver dig mulighed for at danne en flap med en længde på 12-15 cm og pålægge en ureterovesisk anastomose uden spænding.
    6. 5 Indstilling af en midlertidig stent under helbredelsen af ​​anastomosen (10-21 dage).
    7. 7 Staging afløb til anastomoseområdet.

    Kontraindikationer til psoas hitch og Boari flap:

    1. 1 Krumt blære med reduceret elasticitet.
    2. 2 Begrænset blære mobilitet.
    3. 3 urinledninger, placeret over indgangen til bækkenet.

    11.3. Intestinal interposition

    Operationsprincippet er at erstatte området for den tykkede tarms uretløkke.

    Operationen udføres når:

    1. 1 Udvidede ureterale strengninger.
    2. 2 Proximal lokalisering af stricture.
    3. 3 Manglende mobilisering af urinblæren og blæren.
    1. 1 Kronisk nyresvigt (plasmakreatininniveau over 20 mg / l).
    2. 2 Obstruktion på urinstrømmens vej ud af blæren.
    3. 3 Kroniske inflammatoriske tarmsygdomme (ulcerøs colitis, Crohns sygdom).
    4. 4 Enteritis mod baggrunden for stråling.

    Figur 9 - Ordning af intestinal interposition. Illustrations kilde - www.icurology.org

    1. 1 Adgang (midterlinie, nedre midterste laparotomi).
    2. 2 Resektion af ureterområdet med stricture.
    3. 3 Mobilisering af tarmens sløjfe (det er yderst vigtigt at opretholde tilstrækkelig blodtilførsel til sløjfen under mobilisering) og dens afskæring med to lineære hæftningsapparater.
    4. 4 Interposition af en mobiliseret sløjfe (en tarmsløjde tjener som ledning af urin fra urets proksimale stump til blæren): dannelse af en ureterointestinal og vesicin-intestinal anastomose.
    5. 7 Staging afløb til anastomoseområdet.

    11.4. Laparoskopi og robotoperationer

    I stigende grad anvendes minimalt invasive teknikker til behandling af strengninger. Laparoskopi erstatter åben kirurgi.

    De vigtigste fordele ved laparoskopi og robotoperationer (Da Vinci system):

    • Minimalt invasiv.
    • Forbedret visualisering af det kirurgiske felt på grund af en multipel stigning.
    • Mindre chance for postoperative komplikationer.
    • Tidlig mobilisering af patienten efter operationen.
    • En kortere periode med indlæggelse og en kortere rehabiliteringsperiode.

    Årsager til strenge i urinlægen: symptomer og forberedelse til kirurgi

    Evnen af ​​levende væv til at regenerere (genoprette) er en vigtig faktor for at sikre, at forskellige kroppens systemer fungerer fuldt ud.

    Imidlertid er det regenerering, der ofte forårsager uoprettelige ændringer i vævene.

    Et eksempel herpå er vaskulær aterosklerose, ureteralstricture eller urinrør.

    På trods af signifikante forskelle i lokaliseringssteder (arterier og urinveje) fører helbredelsesmekanismen i alle tilfælde til en indsnævring af organets lumen og tabet af evnen til at udføre de nødvendige funktioner.

    Grundlæggende oplysninger om patologi

    I modsætning til processen med vaskulær sklerose, hvor den patologiske proces kan vare i mange år uden tegn på nedsat virkning, resulterer indsnævringen af ​​urinledernes lumen i et relativt kort tidsinterval til udvikling af en akut tilstand forårsaget af akut eller kronisk nyresvigt.

    Da urineren er et rør bestående af glatte muskelfibre, der er dækket på ydersiden med bindevæv, og på indersiden af ​​slimhinder, har den en vis mobilitet og elasticitet.

    Placeringen og strukturen af ​​urineren på grund af behovet for at fjerne væskens affaldsprodukter (urin) fra nyrerne ind i blæren.

    Bredden af ​​et sundt ureter er ca. 5-8 mm og har flere naturlige (fysiologiske) indsnævringer. De mest udtalte sammentrækninger er ureterotasen, som dannes under overgangen af ​​urinret fra peritoneum til det lille bækken og pyeloureteral, der danner forbindelse med nyrens bækken.

    Som alle andre organer har urinlægen sin egen blodforsyning gennem renal, iliac arterien og aorta.

    Årsager til dannelse

    Hovedårsagen til dannelsen af ​​en ureteralstricture er en krænkelse af integriteten af ​​dens indre vægge, der udløser genoprettelsesprocessen ved dannelse af et ar på den beskadigede overflade.

    Klassificering af strengninger udføres afhængigt af arten af ​​den patologiske virkning på urinorganet samt på lokaliteten og graden af ​​dens skade.

    Medfødte og erhvervede strenge. Den første er cicatricial eller iskæmiske læsioner af uretervæggen forårsaget af forskellige anatomiske abnormiteter.

    For eksempel bøjes ureteren eller klemmer sin væg med et yderligere eller ukarakteristisk placeret nyreskib, der forstyrrer den normale blodtilførsel til vævene. Erstatnet skade kan opdeles i følgende typer:

    • åbne;
    • iatrogen;
    • inflammatorisk;
    • onkologi.

    Åben skader, der fører til udvikling af en ureterstrengning er ret sjældne, og er resultatet af mavesmerter (kniv eller skud).

    I dette tilfælde er dannelsen af ​​arret en konsekvens af kirurgisk indgreb for at genoprette det beskadigede organs integritet.

    Iatrogene karakter af skaden er det førende sted blandt det samlede antal diagnosticerede tilfælde af ureter-strengninger. Patologiske ændringer er i dette tilfælde forårsaget af øvre urinvejsskader under forskellige medicinske procedurer:

    • kirurgi på bækkenorganerne hos kvinder;
    • kirurgisk behandling af prostatisk hyperplasi hos mænd;
    • udføre diagnostiske eller minimalt invasive kirurgiske procedurer ved brug af endoskopisk udstyr (uretroskopi, stent eller kateterindsættelse);
    • strålingseksponering ved behandling af bækkencancer.
    • inflammatoriske sygdomme i urinvejen, er også en af ​​de mest almindelige årsager til stricturedannelse.

    Blandt de infektiøse patologier er:

    Bøjningen af ​​urineren kan være resultatet af at klemme det med tumorer (tumorer, cyster).

    Ardannelsesproces

    Strictures udvikles i urineren ved intensiv proliferation af kollagenfibre, der erstatter beskadiget væv.

    Størrelsen af ​​den oprettede "patch" afhænger direkte af organismens individuelle egenskaber (tendensen til at danne keloid ar) og mængden af ​​nekrose.

    Da det resulterende ar ikke har elasticiteten i et sundt organ, er der en patologisk indsnævring af urinkanalens patency.

    Skadens art bestemmer lokalisering og længde af stricture. I urolithiasis findes således læsionen i den øverste tredjedel af uretret eller i området af bækken ureterisk anastomose.

    En sådan stricture er kendetegnet ved en lille grad og dyb skade på organets væg, da den forskudte kalk ikke blot beskadiger slimhinden, men også forstyrrer den normale blodforsyning til vævene.

    Når det udsættes for strålebehandling, udsættes et stort fragment af urinets retroperitoneale del for strengeændringer.

    Væsentlige læsioner af forskellige lokalisering forekommer i tuberkulose. Cavernous udslæt kan påvirke urinlægen i hele dens længde og danne foci af manifestationer, der fører til irreversible forandringer i urinorganerne i løbet af ardannelse.

    Det kliniske billede er manifesteret

    Forekomsten af ​​ureteral stricture har ingen symptomer, der er karakteristiske for denne særlige sygdom.

    Tydelige tegn på obstruktion af urinvejen er kun bestemt med udviklingen af ​​komplikationer forårsaget af en krænkelse af urinen.

    Afhængig af sygdommens etiologi kan symptomer indikere udviklingen af ​​kronisk nyresvigt, urolithiasis eller inflammatoriske processer.

    Som regel opstår følgende symptomer:

    • kedelig smerter i lænderegionen;
    • renal kolik (akut smerte med sidestråling);
    • fald i mængden af ​​urin med tilstrækkelig væskeindtagelse;
    • tegn på forgiftning (kvalme, opkastning, anfald);
    • højt blodtryk
    • uklar urin eller ubehagelig lugt;
    • stigning i legemstemperatur.

    En vigtig faktor, der påvirker symptombetændelsen, er en enkelt eller bilateral læsion af nyretablet.

    I sidstnævnte tilfælde kan symptomerne være fraværende i lang tid.

    Et akut kursus med svær smerte observeres, når urinbinderen forbindes under kirurgi eller med urolithiasis.

    Diagnostiske foranstaltninger

    Diagnose af ureteral stricture omfatter laboratorie- og instrumentelle undersøgelsesmetoder.

    Listen over laboratorieforskningsmetoder omfatter analyser, som gør det muligt at evaluere urinsystemets funktionelle tilstand:

    • urinanalyse;
    • biokemisk blodprøve (estimeret indhold af urinstof og kreatin);
    • bakteriel urinkultur for at identificere det forårsagende middel for infektion.

    Instrumentale forskningsmetoder gør det ikke kun muligt at visuelt vurdere ændringer i renalapparatets struktur, men også med tilstrækkelig høj nøjagtighed at bestemme lokalisering af indsnævring og dens længde. Flere måder at diagnosticere:

    1. USA. Det kan bruges til at detektere anatomiske ændringer i renalapparatets struktur (en stigning i bækkenet, ekspansion og forlængelse af urineren);
    2. MR. Meget informativ metode anvendt i tilfælde af en planlagt undersøgelse, og i nødstilfælde.
    3. Beregnet tomografi (CT). På trods af den høje dosis af stråling er CT en ekstremt informativ diagnosemetode, der ikke blot kan registrere obstruktionens placering, men også for at bestemme sin grad, selv for at vurdere ændringer i urinets vægtykkelse. Udførelse af CT ved brug af et radioaktivt stof øger graden af ​​informationsindhold, men anvendes kun hos patienter med nedsat nyrefunktion.
    4. Excretory urography. En forældet metode, som er ringere hvad angår informativitet til CT med kontrast.
    5. Retrograd ureterografi. Det anvendes, samtidig med at uretalkanalen holdes i det mindste. Ved hjælp af et kateter indsættes et kontrastmiddel gennem urinrøret ind i nyrebækkenet med en efterfølgende serie af skud.
    6. Antegrad ureterografi. Antegrad ureterografi anvendes, når det er nødvendigt at nøjagtigt bestemme placeringen og udstrækningen af ​​stricture i fuldstændig fravær af ureterisk patency. Kontrast i dette tilfælde injiceres direkte i nyren med en nål gennem en punktering i huden. Efter at have taget billederne er kontrasten pumpet ud.

    terapimetoder

    Behandling af ureteralstricture udføres udelukkende ved kirurgi og omfatter:

    • bougienage eller ballon dilatation efterfulgt af stenting;
    • endoskopisk kirurgi;
    • åben kirurgi (rekonstruktiv kirurgi).

    Før nogen indgreb placeres patienten nefrostomi for at udlade overskydende væske fra hulrummet i nyretanken.

    Bougienage-metoden består i brugen af ​​metalinstrumenter - bougie, hvorved de udvider det indsnævrede område, hvor stenten, der holder væggene i udvidet tilstand, efterfølgende installeres.

    På samme måde som ballongdynatationsmetoden, hvor ureterens vægge strækkes af en opblæsningsballon, er bougienage et minimalt invasivt indgreb udført gennem urinrøret og blæren.

    Valget af metoden til rekonstruktiv kirurgi udføres på grundlag af data opnået under instrumentdiagnostik, og afhænger af længden og lokaliseringen af ​​stricture.

    På stedet for stricture i regionen af ​​bækken-ureter-segmentet gives fortrinsvis fremgangsmåden til Anderson-Haynes eller dens modifikationer af Foley, Calp og Davis.

    Fra den forstørrede hydronephrosis af bækkenet skæres en V-formet eller spiralformet klap ud, som erstattes af et afkortet segment af urineren. Anvendelsen af ​​modifikationer afhænger af de anatomiske egenskaber hos nyrerne og uretret.

    Med en lille indsnævring, men i en betydelig afstand fra nyren eller blæren, fjernes det beskadigede fragment af urineren, og syder sunde dele side om side.

    Placeringen af ​​det indsnævrede fragment i umiddelbar nærhed af blæren og den tilstrækkelige længde af urineren giver dig mulighed for at udføre en operation direkte ureterocystanastomose. I genopbygningsprocessen fjernes den berørte del af urineren og suges direkte til blæren.

    Hvis urinlængden er utilstrækkelig eller stricturene er længere (mere end 10 cm), udføres operationen med Boarys metode. Operation Boari indebærer plast ureter med et fragment af væv ekstraheret fra blærens væg.

    Med omfattende strenge af retroperitoneal ureter udføres restaurering ved anvendelse af et tarmfragment.

    Forsæt ikke håb om urtemedicin og konsulter en læge.

    Forberedelse til operation

    Forberedelse til kirurgi indbefatter et kursus af antibiotikabehandling med det formål at undertrykke inflammation i urinvejen.

    Om nødvendigt overføres tarmens væv, patienten i 1-2 dage før operationen til parenteral ernæring og udfører lægemiddelundertrykkelse af tarmmikrofloraens aktivitet.

    Sygdomme komplikation

    Den mest almindelige komplikation, der opstår under rekonstruktive operationer til ureterstricture, er svigtet i det kunstigt skabte urinvej og dets forbindelser til blæren eller nyrerne (anastomoser).

    Når dette sker, lækker urinen gennem den dannede fistel med den efterfølgende dannelse af urincellulitis. Hvis tarmens væv blev brugt i rekonstruktionsplastik, er der tilfælde af peritonitis.

    Konsekvensen af ​​sygdommen

    Konsekvenserne af indsnævring af urinlederens lumen afhænger af udviklingen af ​​patologien. Med en langsomt progressiv sygdom udvider nyresystemet i nyrens bækken (hydronephrosis).

    Nyrens rynkning (atrofi) med fuldstændigt tab af dets funktionelle evner betragtes som et karakteristisk fænomen ved hydronephrosis.

    Når stricturene er placeret under den øvre tredjedel af urineren, udvikles en ureterohydronephrosis, som adskiller sig fra hydronephrosis ved udvidelsen og forlængelsen af ​​det øvre ureterfragment.

    Congestive processer i den øvre urinveje er årsagen til udviklingen og udviklingen af ​​inflammatoriske sygdomme, som forværrer sygdommens forløb.

    Forebyggelse og prognose

    For at forhindre forekomsten af ​​komplikationer skal følgende regler overholdes:

    • fjernelse af væske fra nyren ved hjælp af nephrostomi
    • installation af drænrør i retroperitonealrummet
    • overvågning af drænesystemets læge på tid og efter operationen;
    • systematisk kontrol af dræningens dygtighed.

    Generelt er prognosen for rettidig behandling af ureterale strengninger gunstig. Operationens succes afhænger imidlertid helt af graden af ​​bevarelse af nyrefunktionen, da udviklingen af ​​kronisk nyresvigt i mange tilfælde gør plastikkirurgi umuligt, især når det er nødvendigt at erstatte ureteralvævet med tarmen.