logo

Detaljeret transkriptanalyse af smear for flora hos kvinder

Smøreanalysen for flora er en af ​​de vigtigste diagnostiske metoder i gynækologi. Et smear er taget fra vaginal slimhinden, livmoderhalsen eller urinrøret. Denne analyse gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​mikrofloraen i det urogenitale system og at identificere tilstedeværelsen af ​​patogene mikroorganismer.

Analyse af smear for flora hos kvinder udføres under en rutinemæssig undersøgelse foretaget af en gynækolog og hvis der er klager fra urinsystemet. Disse omfatter: smerter i underlivet, kløe, brændende i vagina, udledning, hvilket indikerer en mulig inflammatorisk proces. Denne analyse er også ønskelig at gøre ved afslutningen af ​​et kursus af antibiotikabehandling til forebyggelse af thrush og ved planlægning af graviditet.

Hvad er denne analyse tildelt?

Et vaginal smear er normalt en del af en rutinemæssig medicinsk checkup for kvinder. Det udføres af en specialist under en gynækologisk undersøgelse. Derudover samles biologisk materiale fra urinrøret og livmoderhalsen.

Denne diagnose giver dig mulighed for at opdage mulige problemer med kvinders sundhed, såsom en inflammatorisk proces eller en sygdom forårsaget af en infektion. I medicinsk terminologi har en sådan undersøgelse et andet navn - bakterioskopi.

En gynækologisk udtværing tages, hvis du har mistanke om sådanne sygdomme:

Eksperter kan ordinere et smear med følgende patientklager:

Smøring tages under planlægning af graviditet og efter antibiotikabehandling. Derudover giver et smør dig mulighed for at overvåge effektiviteten af ​​terapi til behandling af gynækologiske sygdomme.

Undersøgelsen hjælper også med at identificere humant papillomavirusinfektion.

  • Smertefri procedure.
  • Enkle regler for forberedelse til smøring.
  • Overvågning af effektiviteten af ​​behandlingen af ​​kvindelige sygdomme.
  • Evnen til at bestemme en række sygdomme i det genitourinære system.

Med det forebyggende formål skal kvinder regelmæssigt udføre denne diagnose. Dette vil medvirke til at forhindre mulige uønskede virkninger.

Forberedelse til levering

Nogle læger siger, at denne analyse ikke kræver særlig træning, men det er det ikke. For pålideligheden af ​​resultaterne anbefales det, at patienten ikke går på toilettet i 2-3 timer, da urinen kan vaske alle patogene bakterier og infektioner ud, vil det være vanskeligt for den behandlende læge at bestemme årsagerne til din patologiske tilstand.

Douching, vaginale suppositorier og antibakteriel sæbe bidrager også til upålidelige indikatorer. Kvinder skal aflevere denne analyse efter menstruationens afslutning, og desuden skal alle patienter afholde sig fra samleje 2 dage før de tager biomaterialet.

Hvordan giver man op?

Analysen tages oftest af lægen, når du kommer til ham regelmæssigt på klinikken, eller når du bare går til et betalt laboratorium, hvor fødselslæger og medicinsk personale tager et biomateriale fra dig.

En gynækolog, en fødselslæge eller en anden medicinsk professionel har let en speciel engangspatel i form af en pind på tre punkter - vagina, urinrøret og livmoderhalsen.

Hos mænd indlægger urologen eller en anden læge en speciel engangssonde i urinrøret, drejer sig om flere gange rundt om akse og tager en analyse. Det antages, at undersøgelsen ikke giver smerte, men dette udelukker ikke lægenes uforsigtighed, såvel som individuel følsomhed eller tilstedeværelsen af ​​en bestemt sygdom, som kan forårsage ubehag.

Betydningen af ​​bogstaverne på analysebladet

Læger bruger ikke fulde navne, men forkortelser - de første bogstaver i hver af analyseparametrene. For at forstå den normale mikroflora i skeden er meget nyttig viden om bogstaver symboler.

Så hvad er disse bogstaver:

  1. Forkortelserne af de zoner, hvorfra materialet er taget, betegnes som V (vagina), C (cervikal cervikal område) og U (urinrør eller urinationskanal);
  2. L-leukocytter, hvis størrelse ikke falder sammen under normale og patologiske forhold;
  3. Ep-epithelium eller Pl.ep-epithelium er fladt;
  4. GN-gonococcus ("gudslid" af gonoré);
  5. Trich - Trichomonas (patogener af trichomoniasis).

I et smear er det muligt at opdage slim, der indikerer et normalt internt miljø (PH), nyttige Doderlein-pinde (eller lactobaciller), hvis værdi er lig med 95% af alle fordelagtige bakterier.

Nogle laboratorier gør det til en regel at sætte mærker på indholdet af en bestemt type bakterier. F.eks. Bruges et eller andet sted til dette tegn "+". Det er sat i 4 kategorier, hvor ét plus er ubetydeligt indhold, og den maksimale værdi (4 plus) svarer til deres overflod.

I mangel af nogen flora i smeden er forkortelsen "abs" anbragt (latin, der er ingen denne type flora).

Hvad kan lægerne ikke se med mikroskopi?

Med denne analyse er det umuligt at bestemme sådanne lidelser eller sygdomme i kroppen:

1) Kræft i livmoderen og livmoderhalsen. For at diagnosticere en malign degeneration af endometriumet er histologisk materiale nødvendigt og i store mængder. Og tag det direkte fra livmoderen med separat diagnostisk curettage.

2) Graviditet. For at bestemme det er det ikke nødvendigt at smøre og uanset hvilket resultat det vil vise. Du skal bestå en blodprøve for hCG, undergå en gynækologisk undersøgelse af en læge eller en ultralyd af livmoderen. Du kan identificere chorionisk gonadotropin i urinen, men ikke i decharge fra kønsorganerne!

3) livmoderhalskræft og andre patologier (erosion, leukoplaki, coilocytose, HPV-skader, atypiske celler osv.) Er baseret på resultaterne af cytologisk undersøgelse. Denne analyse tages direkte fra livmoderhalsen, fra transformationszonen, ifølge en specifik metode med Papanicolaou-farvning (dermed navnet på analysen - PAP-testen). Det kaldes også oncocytology.

4) Viser ikke sådanne infektioner (STD) som:

De første fire infektioner diagnosticeres af PCR. Og for at bestemme tilstedeværelsen af ​​immunbristviruset ved smøring med høj nøjagtighed er det umuligt. Du skal bestå en blodprøve.

Norms smear på flora

Efter at have modtaget analyseresultaterne, er det nogle gange svært at forstå de tal og bogstaver, som lægen har skrevet. Faktisk er alt ikke så svært. For at forstå, om du har gynækologiske sygdomme, skal du kende de normale værdier, når du afkryderer smøret for floraanalyse. De er få.

Ved smørprøver i en voksen kvinde er de normale værdier som følger:

  1. Phlegm - skal være til stede, men kun i små mængder.
  2. Leukocytter (L) - Tilstedeværelsen af ​​disse celler er tilladt, da de hjælper med at bekæmpe infektionen. Det normale antal leukocytter i skeden og urinrøret er ikke mere end ti, og i livmoderhalsen - op til tredive.
  3. Flad epithelium (pl. Ep) - normalt skal nummeret være inden for femten celler i syne. Hvis tallet er større, så er det tegn på inflammatoriske sygdomme. Hvis mindre - et tegn på hormonelle lidelser.
  4. Dederleyn-pinde - en sund kvinde skal have mange af dem. En lille mængde lactobaciller taler om nedsat vaginal mikroflora.

Tilstedeværelsen i analysen af ​​svampe af slægten Candida, småpinde, gram (-) cocci, trichomonader, gonokokker og andre mikroorganismer indikerer forekomsten af ​​sygdommen og kræver mere dybtgående forsknings- og behandlingsrecept.

Tabel over afkodningsstandarder smør hos kvinder (flora)

Dekryptering af resultaterne af smearanalyse for flora hos kvinder fremgår af nedenstående tabel:

Graden af ​​renhed af smear på floraen

Afhængigt af resultaterne af smeden er der 4 grader af renhed af vagina. Graden af ​​renhed afspejler tilstanden af ​​den vaginale mikroflora.

  1. Første renhedsgrad: Antallet af leukocytter er normalt. Det meste af den vaginale mikroflora er repræsenteret af lactobaciller (Doderlein-pinde, laktomorfotyper). Mængden af ​​epitel er moderat. Slim er moderat. Den første grad af renhed siger, at alt er normalt med dig: mikrofloraen er i orden, immuniteten er god, og betændelsen truer dig ikke.
  2. Den anden grad af renhed: Antallet af leukocytter er normalt. Vaginaens mikroflora er repræsenteret af gavnlige mælkesyrebakterier på lige fod med coccalflora eller gær. Mængden af ​​epitel er moderat. Mængden af ​​slim er moderat. Den anden grad af renhed i skeden henviser også til normen. Sammensætningen af ​​mikrofloraen er imidlertid ikke længere perfekt, hvilket betyder, at lokal immunitet reduceres, og der er en højere risiko for betændelse i fremtiden.
  3. Den tredje grad af renhed: Antallet af leukocytter over normen. Hovedparten af ​​mikrofloraen er repræsenteret af patogene bakterier (kokker, gær svampe), antallet af mælkesyrebakterier er minimal. Epitel og slim er mange. Den tredje grad af renhed er en betændelse, som skal behandles.
  4. Den fjerde grad af renhed: Antallet af leukocytter er meget stort (hele synsfeltet, helt). Et stort antal patogene bakterier, fraværet af lactobaciller. Epitel og slim er mange. Den fjerde grad af renhed indikerer udtalt inflammation, der kræver øjeblikkelig behandling.

Den første og anden grad af renhed er normale og kræver ikke behandling. Gynækologiske manipulationer (livmoderhalsbiopsi, livmoderhvirvel, genopbygning af hymen, hysterosalpingografi, forskellige operationer mv) er tilladt i disse grader.

Den tredje og fjerde grad af renhed er betændelse. I disse grader er alle gynækologiske manipulationer kontraindiceret. Du skal først behandle betændelsen og derefter vende smeden igen.

Hvad er coccal flora i et smear?

Cocci er sfæriske bakterier. De kan forekomme både under normale forhold og i en række inflammatoriske sygdomme. Normalt findes en enkelt kokos i smeden. Hvis immunforsvaret falder, øges mængden af ​​coccobacilli flora i smøret. Cocci er positive, (gr +) og negative (gr-). Hvad er forskellen mellem gr + og gr-cocci?

For en detaljeret beskrivelse af bakterier skal mikrobiologerne, ud over at specificere bakteriens form, størrelse og andre egenskaber, male præparatet efter en særlig metode kaldet "Gram stain". Mikroorganismer, som forbliver farvede efter vask af et smear, betragtes som "gram-positive" eller cr +, og som er misfarvede, når de vaskes, er "gram-negative" eller c-. For gram-positive indbefatter for eksempel streptokokker, stafylokokker, enterokokker og lactobaciller. Til gram-negative cocci tilhører gonokokker, E. coli, Proteus.

Hvad er Doderlein-pinde?

Doderlein sticks eller, som de også kaldes, lactobacilli og lactobacilli er mikroorganismer, der beskytter vagina mod patogene infektioner ved at producere mælkesyre, som hjælper med at opretholde et surt miljø og ødelægge den patogene flora.

Reduktion af antallet af lactobaciller indikerer en forstyrret syre-base balance af mikroflora i vagina og skift den til den alkaliske side, hvilket ofte forekommer hos kvinder med aktivt sexliv. På vagens pH og patogene mikroorganismer har en signifikant virkning, og opportunistisk (som nogle gange findes i vagina er normalt).

Smør på flora under graviditet

Hver kvindes mikroflora er strengt individuel og består normalt af 95% mælkesyrebakterier, der producerer mælkesyre og opretholder en konstant pH i det indre miljø. Men i vagina er til stede i normen og opportunistisk flora. Det fik navnet, fordi det kun bliver patogen under visse betingelser.

Dette betyder, at selvom det sure miljø er til stede i vagina, forårsager den betingelsesmæssigt patogene flora ingen besvær og reproduceres ikke aktivt. Disse omfatter gærlignende svampe, som under visse omstændigheder kan forårsage vaginal candidiasis, såvel som gardnerella, stafylokokker, streptokokker, som under andre forhold kan få en kvinde til at have bakteriel vaginose (inflammatorisk proces).

En kvindes flora kan ændres af forskellige årsager - med et fald i immunitet, antibiotika, med almindelige smitsomme sygdomme og diabetes. En af disse faktorer, som kan ændre mikrofloraen, er en ændring i hormonniveauet. Således producerer en gravid kvinde ikke østrogener til graviditeten, men hormonprogesteron produceres i store mængder. Dette hormonelle niveau gør det muligt for Doderleins pinde at stige 10 gange, så kroppen forsøger at beskytte fostret mod mulig infektion under graviditeten. Derfor er det meget vigtigt, før den planlagte graviditet undersøges og for at bestemme graden af ​​renhed af vagina. Hvis dette ikke er gjort, kan der under graviditeten aktiveres opportunistisk flora og forårsage forskellige sygdomme i vagina.

Candidiasis, bakteriel vaginose, gardnerellosis, gonoré, trichomoniasis - dette er langt fra en komplet liste over sygdomme, der svækker og løsner væggene i skeden. Dette er farligt, fordi under fødslen kan bryde op, hvilket ikke kunne være, hvis vagina var ren og sund. Sygdomme som mycoplasmosis, chlamydia og ureaplasmosis opdages ikke ved smear-analyse, og disse patogene mikroorganismer kan kun påvises ved blodanalyse ved anvendelse af PCR (polymerasekædereaktion) ved hjælp af specielle markører.

Smerteanalysen af ​​en gravid kvinde tages ved registreringstidspunktet og derefter til overvågning i perioden 30 og 38 uger. Normalt, for at vurdere tilstanden af ​​den vaginale mikroflora, taler lægerne om den såkaldte renhed af vagina, som en kvinde bør vide og sikre, at den nødvendige grad opretholdes under graviditeten.

Bakterier: typer, egenskaber, patogenicitet, diagnose, behandling

Bakterier (bakterier) - mikroorganismer, der er en del af den betingelsesmæssigt patogene menneskelige mikroflora. De vigtigste repræsentanter for de talrige slægter Bacteroides er: B. fragilis, B. ureolyticum, B. thetaiotaomieron, B. melaninogenicus. De forårsager oftest anaerobe infektioner hos mennesker.

Slægten Bacteroides er repræsenteret af mikrober af to grupper:

  • Aerobe bakterier B.urealyticus og B. gracilis, som er patogener af åndedræts-, gastrointestinale, urinvejsinfektioner;
  • Anaerobe bakterier B. Fragilis og B. melaninogenicus, som forårsager purulent-inflammatoriske sygdomme hos personer med immundefekt.

Udtrykket "bakterier" i oversættelse fra det græske sprog betyder "stav, arter". Mikrober af denne familie blev først isoleret i 1898 fra en patient med en abdominal abscess. I 1912 blev de fundet i afføring af sunde mennesker. I 1919 fik bakterierne deres generiske navn Bacteroides.

Bakterier findes i store mængder i tyktarmen. På samme tid dominerer de betydeligt over aerob mikroflora og er hundreder gange højere end antallet af E. coli. Deres fysiologiske betydning er forbundet med den antagonistiske aktivitet, som mikrober udøver til shigella, salmonella og enteropathogene Escherichia.

Bakterieholdige egenskaber

Morfologi. Bacteroides spp. - stangformede bakterier med en gennemsnitlig størrelse og forskellige former: buet, spiralformet, oval. Stængerne har ikke flagella, sporer og kapsler, med undtagelse af Bacteroides fragilis. Genomerne af de undersøgte arter er repræsenteret af cirkulære dobbeltstrengede DNA-molekyler.

  • Tinctorielle egenskaber. Bakteroider er farvet af Gram i rødt og arrangeret i et smør enkeltvis eller parvist. Tynde forgreningsstifter kan indeholde store vakuoler.
  • Fysiologiske egenskaber. De fleste bakterier er svære anaerober. De vokser i et betydeligt temperaturområde fra 25 til 45 ° C, den optimale pH-værdi af næringsmedier er 7-7,4. Mikrober har lav modstand i miljøet. De er følsomme for forskellige desinfektionsmidler. Bakterier bruger kemiske forbindelser som en energikilde og organiske stoffer som carbonkilde.
  • Kulturelle ejendomme. Bakterier er næringsstofkrævende. De har brug for særlige betingelser for vækst og reproduktion - kuldioxid og menadion. For at isolere ren kultur i laboratoriet anvendes specielle komplekse medier beriget med hemin, pepton, gærekstrakt, glucose og kvæggald. Mikrober formere langsomt: afgrøder holdes i en termostat i fem dage. På blodplader vokser bakterierne i form af små runde konvekse kolonier, der mangler pigment eller har en sort, grå eller mørk brun farve med indeslutninger i form af koncentreret arrangerede ringe. Med vækst i flydende medier danner de en ensartet turbiditet med sediment.
  • Biokemiske egenskaber. De fleste bakterier producerer ikke katalase, gærer ikke glucose, lactose, maltose eller nedbryder disse sukkerarter til dannelse af ravsyre-, eddikesyre-, propionsyre-, isovaler-, isosmørsyre- og smørsyre. De metaboliserer pepton og mellemliggende metaboliske produkter. Bakterier er involveret i processerne for udnyttelse af proteiner og biotransformation af galdesyrer, reduktion af cholesterol, hydrolyse af mucopolysaccharider.
  • Patogenitetsfaktorer af bakterier: Endotoksin - Lipopolysaccharid af den ydre membran i cellevæggen; O-antigen, hvis struktur forbliver uudforsket; kapsel; drikke. Fimbriae, adhæsinproteiner og agglutininproteiner giver adhæsion - de tillader mikrober at kommunikere godt med værtsvæv. Kapsel B. fragilis udfører en beskyttende funktion - unddragelse af værts immunrespons. De fleste bakterier er aerotonerant - resistente overfor de giftige virkninger af ilt. Invasive enzymer, der ødelægger værtsvævet - neuraminidase, fibrinolysin, heparinase, DNA-ase, hyaluronidase, chondroitinsulfatase, hæmolysin.
  • epidemiologi

    Forskellige stammer af bakterier forekommer hos mennesker 10 dage efter fødslen. Deres naturlige habitat er tyktarmen samt luftveje, mundhule, kønsorganer og urinveje. Bakterier er kendetegnet ved vertikal transmission fra moder til barn. Ved fødslen bliver disse mikrober en del af normal mikroflora og forårsager ikke patologi.

    Normalt er antallet af bakterier i fæces hos børn og voksne 107 - 108 CFU / g. Disse bakterier er involveret i fordøjelsen af ​​mad - i forarbejdning af fedtstoffer i kroppen. Et fald i bakterier i fæces skyldes langvarig antibiotikabehandling eller intestinale infektioner af bakteriel eller viral ætiologi. En stigning i antallet af bakterier er forbundet med en overflod af fede fødevarer i kosten.

    Under indflydelse af negative endogene og eksogene faktorer erhverver de patogene egenskaber og forårsager purulent-inflammatoriske sygdomme i peritoneum, appendiks, blære, hjerteventiler, lunger, hjernemembraner, hud, mellemøre, bihule.

    Bakteroidose er en komplikation af kirurgi på tyktarmen, urinvejen, livmoderen. Bakterier findes sædvanligvis i foreninger med andre mikrober.

    symptomer

    Bakteroider er repræsentanter for intestinal eubiosis - et sæt mikrobielle populationer, der befinder sig i en sund persons tyktarmen. De tilhører den obligatoriske gruppe af bakterier. Sammen med bifidobakterier, lactobaciller, Escherichia coli og enterokokker, lever bakterier stadig i tarmene. Resident mikroflora udgør ca. 90% af det samlede antal mikroorganismer.

    Under påvirkning af uønskede miljøfaktorer forekommer der ændringer i sammensætningen af ​​den normale intestinale mikroflora, dysbiose dannes, ledsaget af en række kliniske symptomer. Ved at reducere antallet af bakterier er deres antagonistiske, immuniserende og metaboliske funktion forstyrret. Årsagerne til disse lidelser er: for tidlig fødsel, kunstig fodring, gastrointestinale sygdomme, langvarig behandling med antibiotika, hormoner, cytostatika, strålebehandling.

    Ændringen i antallet af repræsentanter for betinget patogene intestinale mikroorganismer, herunder bakterier, svarer til 2, 3 og 4 grader af dysbakterier. Samtidig karakteriseres 3 og 4 grader af udseendet af svære tarmdysfunktioner. Patienter har mavesmerter, oppustethed, rystelse, kvalme og opkastning, hævning, halsbrand, ustabil stol, hvor forstoppelse erstattes af diarré. Symptomerne på stomatitis, pharyngitis, cholecystitis, urethritis, pyelonefritis, lungebetændelse følger gradvist disse tegn.

    I et smear fra en sund kvindes skede findes gardnerella, bakterier, fuzobakteria, bionella, peptokokker og andre. Disse mikroorganismer tilhører den forbigående mikroflora - ikke permanent til stede i vagina. Normalt er deres nummer meget lille. Under påvirkning af en række faktorer ødelægges mælkesyrebakterier, miljøet i vagina bliver alkalisk, transiente mikroorganismer begynder at formere sig aktivt, hvilket fører til udvikling af bakteriel vaginose. Kvinden ser udslip fra kønsorganerne ud med den ubehagelige lugt af manglende fisk. De er flydende, hvidlige eller gråagtige. Patienter klager over brænde, kløe, dysuriske lidelser, smerte eller ubehag under samleje. Forøget reproduktion af bakterier i vagina kan ende ikke kun med udviklingen af ​​bakteriel vaginitis. De trænger ind i de overliggende afdelinger i reproduktionssystemet og forårsager cervicitis, endometritis, salpingitis, adnexitis.

    Hanner kan også være bærere af forbigående mikrober. Normalt er disse mennesker, der har haft en kønssygdom, lider af prostatabetændelse, eller som ofte bruger antiseptiske midler til forebyggelse. Hos mænd udvikler den inflammatoriske proces ikke, der er ingen specifikke klager.

    diagnostik

    Den vigtigste metode til diagnosticering af sygdomme forårsaget af bakterier er laboratorium. I det mikrobiologiske laboratorium undersøges blod, pus, cerebrospinalvæske, sputum, urin, afføring, udslip af vagina og andet biomateriale fra patienter afhængigt af placeringen af ​​den patologiske proces. Princippet om at tage og transportere det undersøgte materiale er udelukkelsen af ​​kontakt med atmosfærisk luft. Den bedste mulighed er at levere prøver i sprøjter med fjernluft.

    Ved hjælp af et mikroskop og Gram smears findes gram-negative bipolar-farvede polymorfe stænger, arrangeret alene, i par eller korte kæder.

    Bakteriologisk forskning består i at plante materiale på fast og flydende næringsmedier for at isolere en ren kultur og bestemme dens kulturelle, biokemiske og fysiologiske egenskaber ved hjælp af testsystemer. For at gøre dette skal du bruge blod eller serumagar, thioglykolmedium, flydende medier med hæm, hjernevæv og vitaminer. Tæt næringsmedium indeholder lyseret blod samt antibiotika "Kanamycin" eller "Neomycin" for at hæmme væksten af ​​samtidig mikroflora.

    Afgrøder inkuberes under anaerobe eller mikroaerofile betingelser i 5-7 dage. Selv med en kort eksponering for ilt stopper væksten af ​​bakterier. Ofte tiltrækker opmærksomhed modbydelig lugt med væksten af ​​mikrober på næringsmedier. Efter isolering og ophobning af en ren kultur identificeres den opnåede mikroorganisme, og dens følsomhed over for antibiotika bestemmes.

    • B. fragilis - små, konkav, gråhvid kolonier uden hæmolyse.
    • V. melaninogenicu - glatte kolonier af sort farve med en hemolyse zone omkring.

    Bakteroidose er en klassisk polyinfektion, hvor monokulturer praktisk taget ikke adskilles. Bakterier findes sædvanligvis i foreninger med Clostridium, Fuzobakteriyami, Veylonella, Streptococcus.

    Serologisk undersøgelse udføres med septikæmi og svære inflammatoriske gangrenøse processer. I blodet af patienter producerede hurtigt og i store mængder antistoffer. Høje antistoftitere bestemmes ved agglutination, gelpræcipitation og indirekte hæmagglutination.

    Accelereret identifikation af mikroorganismer af bakteroidgruppen:

    1. Direkte og indirekte immunofluorescens,
    2. Radioimmunologisk metode
    3. ELISA.

    behandling

    For at slippe af med bakterier, der har patogene virkninger på kroppen, er det nødvendigt at gennemgå et kursus af antimikrobiel terapi. Patienterne ordineres bredspektret antibiotika fra gruppen af ​​penicilliner, cephalosporiner, fluorquinoloner. Bakteroider er resistente over for makrolider og aminoglycosider. For at antibiotikabehandling skal være effektiv, er det nødvendigt at ordinere lægemidler baseret på antibiogrammets resultater. I det mikrobiologiske laboratorium bestemmes følsomheden over for antimikrobielle stoffer efter identifikation af patogenet.

    Efter antibiotikabehandling er brug af præ- og probiotika nødvendigt - "Kolibakterina", "Bifiform", "Atsipola". Disse stoffer genopretter den normale intestinale mikroflora.

    Symptomatisk behandling af bakteroidose er brugen af ​​antispasmodika til mavesmerter "No-shpy", "Duspatalina." Hvis der er krænkelser af fordøjelsesprocesserne, foreskrive enzymerne "Creon", "Pancreatin", "Mezim", i nærvær af kvalme og opkastning - "Zerukal", "Motilium". I alvorlige tilfælde er detoxing, desensibiliserende og stimulerende terapi indikeret. For at styrke immunforsvaret vises patienter, der tager immunostimulerende midler - "Immunal", "Imudon", "Licopid", vitamin- og mineralkomplekser.

    Hvis en kvinde har vaginitis af bakteroid etiologi, anvendes lokale præparater i form af stearinlys, som genopretter den normale mikroflora - Femilex, Vaginorm, Vagilak. Lokale effekter og fysioterapiprocedurer bidrager til hurtig genopretning af patienter.

    For at forhindre bakteroid ætiologi bør følgende medicinske anbefalinger følges:

    • Følg reglerne for personlig hygiejne,
    • Spis godt,
    • Gennemføre bracing aktiviteter,
    • Tag antibiotika i henhold til strenge indikationer,
    • For at genoprette mikroflora og normalisere fordøjelsesprocesserne, drikker du regelmæssigt pro- og præbiotika, vitaminer, enzymer.

    Vaginens mikrokologi. Mikrobiocenose er normalt under patologiske forhold og metoder til korrektion

    På trods af den udbredt anvendelse af antibakterielle lægemidler, infektionssygdomme og komplikationer i obstetrik og gynækologi, der er forårsaget af mikrobielle midler, fortsætter man for øjeblikket med at indtage en dominerende stilling. Blandt bakterielle sygdomme er en stor del af disse patologiske tilstande forbundet med svækket normal mikroflora af værtsorganismen, det vil sige med udviklingen af ​​vaginal dysbakteriose. Forekomsten af ​​sådanne sygdomme (bakteriel vaginose, candidal vaginitis, atrofisk vaginitis) har ikke tendens til at falde. Dysbakterier i vaginalkanalen kan forårsage udvikling af patologiske forstyrrelser i andre organs og kropssystemer hos en kvinde.

    Mikrobiocenose er et bæredygtigt mikrobielt samfund i et bestemt habitat. Faktum af forekomsten af ​​mikrobiocenose i vagina såvel som i tarmen er blevet etableret i nogen tid. Undersøgelsen af ​​dette spørgsmål er dog stadig relevant - betingelserne for eksistensen, mikrobiocenos sammensætning er genstand for videnskabelig og medicinsk forskning. Hvad forårsager mikrobiocenoseforstyrrelser, hvordan man opretholder eller genopretter den forstyrrede mikrobiocenose - disse er de spørgsmål, som menneskers sundhed stort set afhænger af.

    Vagina, den vaginale mikroflora og det vaginale miljø, der styrer mikrofloraen, udgør et harmonisk, men meget dynamisk økosystem.

    Vaginal mikroflora omfatter både mikroorganismer, som danner normal mikroflora og bakterier, der ved et uheld overføres fra miljøet (forbigående mikroorganismer). Transientmikrober er ikke i stand til langvarigt ophold i kønsorganerne og som regel ikke forårsager udvikling af patologiske tilstande, så længe naturlige modstandsfaktorer og immunmekanismer giver en barrierefunktion og forhindrer overdreven reproduktion af disse mikroorganismer.

    Det kvindelige kønsorgan er en økologisk niche, der omfatter det flade vaginale epitel, det cylindriske epitel i livmoderhalsen og den vaginale hemmelighed.

    Det vaginale epitel er et pladeformet flerlagsepitel, i det basale lag, hvor cellerne deler sig og modnes mod lumen, så bliver de udvist i lumen i vagina. Normal modning af epitelceller, tykkelsen af ​​overfladelaget og desquamation styres af ovariehormoner. I den follikulære eller proliferative fase af menstruationscyklussen er det vaginale epitel under påvirkning af østrogener (hovedsageligt østradiol) og i luteal- eller sekretorisk fase - progesteron. Østrogener inducerer akkumuleringen af ​​glycogen i det vaginale epitel, som er et vækstsubstrat for lactobaciller. Lactobacilli bryder ned glykogen for at danne mælkesyre, hvilket holder den vaginale pH lav (4,4-4,6). Derudover stimulerer kvindelige kønshormoner dannelsen af ​​receptorer for lactobaciller på de vaginale epithelceller (8).

    Ved fødslen er en nyfødt pige vagina steril, men allerede i de første 24 timer er den koloniseret af aerobe og valgfrie anaerobe mikroorganismer. Senere begynder lactobacilli efter nogle få dage at dominere i den nyfødte vaginale mikroflora. Dette skyldes tilstedeværelsen af ​​østrogen, modtaget af barnet transplacentalt fra moderen. Lomobacillernes dominans og begrænsningerne af resten af ​​floraen til syrebestandige arter gør sammensætningen af ​​en nyfødt pige vaginale mikroflora ligner sammensætningen af ​​den voksne vaginale mikroflora.

    Ved afslutningen af ​​nyfødtperioden metaboliseres de østrogener, der følger med placenta, glycogenbutikkerne falder i epithelceller og som følge heraf elimineringen af ​​lactobaciller bliver omgivelsen mindre sur, og anaerober begynder at dominere i mikrofloraen.

    I pubertaleperioden, med udbrud af ovariefunktion, forekommer endogene østrogener, under påvirkning af hvilke glykogen ("østrogenstimuleret epitel") akkumuleres igen i de vaginale epithelceller og antallet af receptorer på lactobacillusepitelet stiger. Siden denne tid begynder lactobacilli at indtage en dominerende stilling i vagina og efterfølgende opretholde denne position gennem hele reproduktionsperioden hos kvinder (9).

    Hos friske kvinder i den fødedygtige alder kan sammensætningen af ​​den vaginale mikroflora (se næste afsnit) variere i forskellige faser af menstruationscyklusen siden cyklus ændrer niveauet af østrogen og følgelig glycogen i epithelceller.

    Under graviditeten øges koncentrationen af ​​glykogen i vagina hos kvinder, hvilket giver gunstige betingelser for levetiden af ​​mælkesyrebakterier og øger deres niveau hos gravide kvinder. Det maksimale antal lactobaciller når i graviditets tredje trimester. Overlevelsen af ​​lactobaciller hos gravide reducerer risikoen for forurening af fostermembraner og fosterudviklingen samt processen med patologisk kolonisering, da den passerer gennem fødselskanalen.

    Fødsel fører til dramatiske ændringer i sammensætningen af ​​den vaginale mikroflora. Niveauet af lactobaciller er reduceret, og antallet af bakterier, Escherichia, stiger markant. Disse ændringer i mikrofloraen er forbundet med et signifikant fald i niveauet af østrogen, trauma til fødselskanalen, frigivelsen af ​​lochia og bidrage til udviklingen af ​​infektiøse postpartum komplikationer. Disse krænkelser af mikrobiocenosen er midlertidige, og efter 6 uger efter fødslen vender mikrofloraens sammensætning tilbage til normal.

    Efter overgangsalderen begynder niveauet af østrogen og glycogen i kønsorganerne, det oxidative potentiale falder, antallet af lactobaciller falder, obligatorisk anaerobe bakterier begynder at dominere, pH-værdien bliver neutral (13).

    Således er der en række faktorer af den kvindelige krop, der styrer sammensætningen af ​​normal mikroflora. Udtalte hormonafhængige ændringer i fysiologi i hele kvindens liv samt månedlige konjunkturændringer fører til ændringer i den kvalitative og kvantitative sammensætning af den vaginale mikroflora.


    Vaginal mikroflora og dens betydning i sundhed og sygdom

    Den første omfattende undersøgelse af den vaginale mikroflora hos kvinder blev udført af Doderlein i slutningen af ​​det 19. århundrede. Doderlein og hans samtidige troede på, at den vaginale mikroflora kun består af gram-positive baciller.

    Doderlein-baciller, der i øjeblikket er kendt som repræsentanter for laktobacillernes slægt, er dominerende i den normale mikroflora af kvinder i reproduktiv alder (80-90%). Det er blevet konstateret, at normal vaginal mikroflora er stærkt heterogen og omfatter gram-positive og gram-negative aerobe, fakultativ-anaerobe og obligatorisk anaerobe bakterier. Nogle af disse mikroorganismer kan tilskrives opportunistisk. Normalt overstiger deres indhold i skeden ikke som regel en koncentration på 10? CFU / ml, og de forårsager ingen patologier.

    Gram-positive forpligter anaerobe bakterier

    Lactobacilli - stangformede bakterier tilhører den såkaldte Doderlein-flora og indtager en dominerende stilling i vagina hos raske kvinder. Normalt når deres niveau en koncentration på 107-109 (nogle gange mere) CFU / ml udledning af vagina. Typiske repræsentanter for lactoflora indbefatter L. acidophilus, L. fermentum, L. plantarum og L. casei. Ifølge de biokemiske egenskaber af lactobacilli tilhører obligatoriske anaerobe bakterier. Samtidig er de som regel resistente mod ilt (aerotolerant).

    Ved at kolonisere det vaginale epitel, forhindrer lactobaciller vaginaltåren at blive forurenet af eksogene mikroorganismer og begrænse den overdrevne vækst af bakterier, som konstant er til stede i vagina, hvilket kan føre til patologiske tilstande (tilvejebringe koloniseringsresistens). En vigtig faktor, der er nødvendig for effektiv kolonisering, er lactobacillernes høje evne til at klæbe ("stick") på overfladen af ​​de vaginale epithelceller. Endvidere har forskellige stammer af lactobaciller specifik adhæsion til visse epithelceller. Så vaginale stammer af lactobaciller udviser kun et højt adhæsionsniveau til det vaginale epitel (intestinal - til tarmepitelet).

    Den antibakterielle aktivitet af lactobaciller skyldes en række faktorer. Først og fremmest er det forbundet med produktionen af ​​mælkesyre og andre organiske syrer ved fermentering af mælkesyrebakterier, som sikrer en lav pH-værdi (surt miljø) i vagina og er den vigtigste styringsmekanisme, der forhindrer kolonisering af denne økologiske niche ved patogene bakterier.

    Den anden mekanisme for den antagonistiske aktivitet af lactobaciller er muligheden for nogle stammer af lactobaciller til at producere hydrogenperoxid. Lactobacilli, der besidder denne egenskab, modvirker effektivt kolonisering af vagina af bakterier, som spiller den vigtigste rolle i dysbiotiske lidelser i den vaginale mikroflora.

    Nogle stammer af lactobaciller er i stand til at producere andre antibakterielle midler, såsom lysozym, lactacin mv.

    I øjeblikket er det bevist, at laktobaciller hos raske kvinder i reproduktiv alder dominerer ikke kun i vagina, men også i distal urinrør. Koloniserende uropiteliale celler beskytter laktobaciller nedre urinveje fra kolonisering af uropatogene bakterier, der kan forårsage stigende urogenitale sygdomme. Under overgangsalderen øges forekomsten af ​​pyelonefrit og cystitis signifikant med østrogenniveauer (10).

    Bifidobakterier - sammen med lactobacilli tilhørende floraen Doderlein er der dog i forhold til sidstnævnte opdaget bakterier i denne slægt hos raske kvinder med en lille hyppighed på 7-12% (under graviditet over 20%) og i koncentrationer varierende fra 103 til 107 CFU / ml af det studerede materiale. Som laktobaciller udsender bifidobakterier i løbet af deres livsvigtige aktivitet en stor mængde sure produkter, hvilket hjælper med at opretholde et surt medium (lavt pH) i vagina.

    Peptostreptokokki - er den tredje komponent i Doderlein-floraen og er medlemmer af den normale flora i kønsorganerne. Ifølge forskellige data varierer hyppigheden af ​​deres udledning normalt fra 40 til 90% af tilfældene, og antallet af anaerobe cocci i vaginal udløb varierer fra 103 til 104 CFU / ml.

    På trods af at peptostreptokokki er en del af den normale flora af kvindens genitalkanal, findes de ofte i septiske abortioner, bryst-ovarieabcesser, endometritis og andre alvorligt flydende infektioner hos de kvindelige kønsorganer. I forbindelse med andre anaerobe bakterier kan peptostreptokokki i en stor procentdel af tilfælde isoleret under bakteriel vaginose, og med denne patologi, øges til 105 CFU / ml af det undersøgte materiale eller være højere.

    Clostridia er sporeformende, stangformede bakterier. Fra skønhed hos raske kvinder fordeles clostridier i små koncentrationer og med lav frekvens (ikke over 10% af tilfældene). Disse mikroorganismers rolle i mikrobiocenosen og i forekomsten af ​​bakteriel vaginose er lille.

    Propionobakterier - er repræsentanter for den normale mikroflora i kønsorganerne hos kvinder. Typiske repræsentanter er P. acnes, som kan isoleres med en frekvens på op til 25% og i en mængde, der ikke overstiger normen 104 CFU / ml af testmaterialet.

    Mobilunkunks - Gram-variable bevægelige pinde. Bakterier af denne art kan findes hos kvinder med diagnoser af BV, akut endometritis, akut salpingo-oophoritis. Bakterier af slægten Mobiluncus udskilles hos kun 5% af raske kvinder. Hos mænd kan Mobiluncus forårsage akut urethrit og akut prostatitis. I tilfælde af langvarig ubehandlet sygdom kan alvorlige komplikationer som epididymitis eller orchepididymitis udvikle sig, hvilket kan forårsage sekundær infertilitet.

    Mobiluncus vigtigste betydning er erhvervet hos kvinder med bakteriel vaginose. Det blev fastslået, at der i denne gruppe af patienter var en signifikant stigning i koncentrationen af ​​disse bakterier på baggrund af et fald i niveauet af vaginale mælkesyrebakterier. Samtidig når hyppigheden af ​​forurening af vaginale kanaler med disse mikroorganismer fra 30 til 50% af tilfældene, hvilket gør det muligt at overveje påvisningen af ​​disse bakterier som et vigtigt kriterium for at diagnosticere vaginal dysbakteriose. Nogle undersøgelser har vist, at kun M. curtisii er forbundet med udviklingen af ​​BV.

    Repræsentanter for slægten Mobiluncus har evnen til at knytte til vaginaets epithelceller. Mucolytiske enzymer blev påvist i bakterier af denne slægt: mucinase, neuraminidase. En stigning i aktiviteten af ​​disse enzymer i den vaginale sekretion kan føre til brud på membranerne og for tidlig arbejdskraft (11). Derudover er Mobiluncus 'rolle i udviklingen af ​​salpingitis, endometritis og abscesser vist (17).

    Atopobium vaginae - polymorphic cocci. Kan repræsenteres som en del af den normale flora af det urogenitale system hos kvinder. De er i stand til at producere betydelige mængder ammoniak, som kan fungere som et substrat for de mikroorganismer, der forårsager BV, herunder G. vaginalis (15). Atopobium vaginae spiller en rolle i udviklingen af ​​BV (95% associeret). Derudover forårsager de inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne, infektioner i urogenitale og respiratoriske systemer. Påvirkningen af ​​Atopobium vaginae på udviklingen af ​​anaerob balanoposthit hos mænd er i øjeblikket under overvejelse. Atopobiummetronidazol resistens har vist sig at være klinisk signifikant (16).

    Gram-negative obligatoriske anaerobe bakterier

    Gram-negative, strengt anaerobe bakterier udgør en væsentlig del af den normale flora i mundhulen, tarmkanalen og vagina. Under visse omstændigheder kan disse bakterier imidlertid forårsage salpingitis, chorioamnionitis, endometritis og pelvioperitonitis. De samme mikroorganismer i høje koncentrationer er ofte til stede i bakteriel vaginose (5).

    Bakteroider er ikke-sporogene polymorfe pinde. Den mest almindelige type i vagina er Bacteroides urealyticus, som udskilles hos raske kvinder med en frekvens på op til 36%. Bakterierne fra "fragilis" -gruppen (B. fragilis, B. vulgatus, B. ovatus, B. distasonis, B. uniformis, B. caccae, B. multiacidus) kan findes hos 9-13% sunde kvinder. Normalt overstiger antallet af bakterier normalt ikke 103-104 CFU / ml af testmaterialet. Kan repræsenteres som en del af den normale flora i mave-tarmkanalen og åndedrætssystemet. Bacteroides spiller en rolle i udviklingen af ​​BV, forårsager inflammatoriske sygdomme i bækkenet, lungebetændelse og gastrointestinale infektioner.

    Prevetella - Spore-forming sticks. De vigtigste typer, der oftest findes i vaginale kanaler hos raske kvinder, er P. bivia og P. disiens. Normalt kan hyppigheden af ​​udskillelse af bakterier af denne art nå 60% af tilfældene, men deres kvantitative niveau hos raske kvinder overstiger ikke 104 CFU / ml af testmaterialet. Kan repræsenteres som en del af den normale flora i mave-tarmkanalen og åndedrætssystemet. Prevotella spiller en rolle i udviklingen af ​​BV hos kvinder, forårsager sådanne infektiøse processer som abscesser, periodontitis, bakteriæmi, lungebetændelse, osteomyelitis.

    Porphyromonases - sporeformende pinde. Typiske repræsentanter for dette slægt, som kan findes i vaginal sekretion hos raske kvinder, er bakterier, der tilhører arten P. asaccharolitica, hvis kvantitative niveau ikke overstiger i en mængde på 103 CFU / ml af det studerede materiale. Hyppigheden af ​​forekomsten af ​​disse bakterier når 30% af tilfældene.

    Fuzobakterii - sporeformende pinde. De er repræsentanter for den normale flora i fordøjelseskanalen. Fuzobakteria normalt i vagina er den mest sjældne (op til 8% af tilfældene) og i en koncentration på ikke over 103 CFU / ml af testmaterialet. Ved bakteriel vaginose øges frekvensen af ​​udskillelse af fusobakterier signifikant (21%). De spiller en rolle i udviklingen af ​​BV hos kvinder (hovedsageligt Fusobacterium nucleatum), forårsager periodontitis, gingivitis, bakteriæmi, amnionitis.

    Valonellas - cocci, deres kvantitative niveau overstiger normalt ikke 103 CFU / ml af det undersøgte materiale og hyppigheden af ​​frigivelse på 11% -14%.

    Den patogene evne til strengt anaerobe gram-negative bakterier er primært forbundet med deres enzymsystemer. Således har B. fragilis hyaluronidase, collagenase, fibrinolysin, immunoglobulinprotease, heparinase og neuraminidase. B. fragilis har også andre patogenicitetsfaktorer, såsom kapselpolysaccharid, som har antiphagocytisk aktivitet. Desuden er bakterierne fra "fragilis" -gruppen i stand til at fremstille superoxiddismutase og katalase, som tillader dem at modstå bakteriedræbende virkning af hydrogenperoxid, der produceres af mælkesyrebakterier. Forskellige proteaser og fibrinolysin er blevet fundet i forskellige arter af slægten Prevotella og Porphyromonas. Fusobacterium necrophorum har hæmolysin, leukotoksin og blodpladeaggregeringsfaktorer.

    Hos gravide kan bakterielle proteaser og lipaser påvirke den chorioamniotiske membran, hvilket fører til bruddet. Høj produktion af phospholipase A2 blev bestemt i bakterier, fusobakterier, såvel som i anaerobe streptokokker og G. vaginalis. Phospholipase A2 aktiverer produktionen af ​​prostaglandin ved at frigive arachidonsyre fra dets esterform. Krænkelse af integriteten af ​​den chorioamniotiske membran i forbindelse med en stigning i koncentrationen af ​​prostaglandiner i fostervæsken initierer preterm arbejdskraft.

    Syrer produceret af gram-negative anaerobeer såvel som bakterier af slægten Mobiluncus, især ravsyre, hæmmer den funktionelle aktivitet af polynukleære neutrofile, som de er forbundet med en lille mængde eller fravær af vaginal udledning i bakteriel vaginose.

    Valgfri Anaerob Bakterier

    Gardnerella - pleomorphic gram-negative eller gram-spisepinde eller coccoid pinde. I øjeblikket kendes kun arter af bakterier, der tilhører denne slægt - Gardnerella vaginalis.

    Gardnerella findes i 50% af seksuelt aktive kvinder, og deres antal når ofte 105 CFU / ml af det studerede materiale. I bakteriel vaginose skelnes gardnerella i mere end 90% af tilfældene i en mængde på mere end 107 CFU / ml af det undersøgte materiale og højere og anses for at være en vigtig faktor, der er ansvarlig for forekomsten og opretholdelsen af ​​denne patologiske tilstand.

    G.vaginalis har en udtalt evne til at klæbe til overfladen af ​​vaginale epithelceller. "Nøgleceller" er et diagnostisk træk ved bakteriel vaginose. De er celler af pladeformet vaginal epithelium, der stort set dækker de fleste G. vaginalis.

    G.vaginalis kan producere giftige bioprodukter, som omfatter mucolytiske enzymer og hæmolysin. Signifikant betydning i dannelsen af ​​tilstanden af ​​bakteriel vaginose gives til virkningen af ​​hæmolysin G.vaginalis på humane leukocytter. Symptomer på bakteriel vaginose forekommer på baggrund af leukocytmangel. Det antages, at G. vaginalis, som er til stede i høje koncentrationer hos kvinder med bakteriel vaginose, producerer en leukotoksisk faktor, der er i stand til at ødelægge leukocytter, hvilket gør det muligt at forklare fraværet af en leukocytreaktion ved bakteriel vaginose.

    Mycoplasmaer er de mindste bakterier med udtalt polymorfisme (fra coccoidlegemer til filamenter), hvilket skyldes fraværet af en stiv cellevæg. Patogeniciteten for mennesker er klinisk bevist: Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum (ifølge den gamle klassifikation - T-960 biovar), Ureaplasma parvum (ifølge den gamle klassifikation - Parvo biovar).

    Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum og Mycoplasma hominis kan leve som kommenaler på slimhinderne i urogenitale kanaler. Ureaplasma urealyticum / parvum er normalt isoleret fra 6% -7% af kvinderne i mængden 103-105 CFU / ml, Mycoplasma hominis hos 2% -15% kvinder i mængden op til 103 CFU / ml testmateriale. Disse bakterier kan dog ikke betragtes som harmløse.

    I tilfælde af, at moderens moderpassager er forurenet med mycoplasmer, kan barnets slimhinder koloniseres af dem under arbejdet. Normalt forsvinder mycoplasmer gradvis senere i de første uger af livet. Ikke desto mindre er det kendt, at lungebetændelse hos nyfødte er ofte forårsaget af mycoplasmer og ureaplasmer.

    Forurening Ureaplasma urealyticum / parvum kvindelige kønsorganer er på den stigende vej. Tilstedeværelsen af ​​proteolytisk aktivitet mod IgA gør det muligt for dem at overvinde lokal beskyttelse og bidrager til deres hurtige implantation.

    Ureplasmaens rolle i forekomsten af ​​ikke-gonokok urethritis er blevet bevist.

    I patogenesen af ​​bakteriel vaginose er kun bakterier af arten Mycoplasma hominis af største betydning, hvis hyppighed kan forøges op til 50% -80% og det kvantitative niveau op til 105 CFU / ml eller mere af det studerede materiale. I denne patologi er mycoplasmer altid forbundet med andre bakterier og frem for alt med obligatoriske anaerober og gardnerella.

    Mycoplasma hominis kan desuden forårsage pyelonefritis og salpingitis. Ligeledes kan M. hominis og U. urealyticum / parvum være ansvarlig for reproduktive sygdomme: mandlig infertilitet, for tidlig miskramning, chorioamnionitis og patologiske neonatale tilstande: føtale hypotrofi, præmaturbrydning af membranerne.

    Stafylokokker. Gram positive cocci. Den mest almindelige art i vagina hos raske kvinder er coagulase-negative epidermale stafylokokker (S. epidermidis), hvis detekteringsgrad kan nå 90% af tilfældene, og antallet varierer fra 103 til 104 CFU / ml af det studerede materiale. Staphylococcus aureus (S. aureus) skiller sig ud med en lille frekvens i 5% af tilfældene og koloniserer normalt vagina forbigående. Staphylococcus aureus er i stand til at producere TSST-1-toksin, hvis resultat er giftigt shocksyndrom.

    Streptokokker. Gram positive cocci. Normalt er streptokokker i en mængde på højst 103 CFU / ml allokeret til skønhed hos raske kvinder, der hovedsagelig tilhører tre grupper: streptokokker fra viridansgruppen ("grønne" streptokokker eller "? - (eller? -) hæmolytiske Streptococcus sp.), Streptococci serologisk gruppe B (S. agalactiae) og streptococcus serologisk gruppe D (enterokokker).

    Hos nyfødte kan gruppe B streptokokker (S. agalactiae) forårsage alvorlige infektiøse tilstande, herunder respiratoriske komplikationer, meningitis, septikæmi, der ofte resulterer i døden. Derfor er det nødvendigt at undersøge gravide kvinder for tilstedeværelsen af ​​gruppe B streptokokker i vagina, og hvis de findes, at ordinere antibiotikabehandling (gruppe B streptokokker er modtagelige for næsten alle? -Lactam antibiotika).

    Enterokokker er normale repræsentanter for mave-tarmkanalen og humane urogenitale kanaler. Imidlertid findes bakterier af denne slægt meget ofte i inflammatoriske sygdomme i det urogenitale system, og kan også forårsage infektiv endokarditis.

    Grønne streptokokker er ofte årsagen til postoperative inflammatoriske komplikationer og er hovedårsagen til infektiv endokarditis.

    Enterobacteriaceae. Gram-negative sticks. Den mest almindelige type mikroorganisme i vagina hos raske kvinder er Escherichia coli. Hyppigheden af ​​deres frigivelse varierer fra 10% til 25% og mængden fra 103 til 104 CFU / ml af det undersøgte materiale. Andre typer af bakterier fra Enterobcteriaceae-familien, som f.eks. Tilhører Klebsiella og Enterobacter-generaen, kan også isoleres fra de raske kvindes vagina, men meget mindre ofte. Escherichia coli, Proteus sp., Klebsiella sp., Såvel som Pseudomonas aeruginosa, kan forårsage urogenitale infektionssygdomme (ikke-specifik vaginitis osv.).

    Gærlignende svampe af slægten Candida er hyppige kommentarer til kønsorganernes kønsorganer, især seksuelt aktive. Den mest almindeligt forekommende art er Candida albicans (op til 30%). Antallet af Candida albicans kan nå 106 CFU / ml af det undersøgte materiale uden at forårsage udviklingen af ​​patologiske processer. Antallet af gærlignende svampe af slægten Candida kan øges under graviditeten mod baggrunden af ​​forbigående fysiologisk undertrykkelse af cellulær immunitet.

    Bakteriel vaginose

    Etiologi og patogenese

    Bakteriel vaginose (BV) er den mest almindelige sygdom hos kvinder i den fødedygtige alder. Dette er en sygdom med en polymikrobiell etiologi, der er baseret på en krænkelse af vaginaens normale mikrobiocenose. Faktisk er BV en dysbiose af vagina. Udtalte lidelser i sammensætningen af ​​den vaginale mikroflora i BV er en faktor med høj risiko for endometritis, salpingoophoritis, for tidlig og kompliceret fødsel og abort (1).

    I øjeblikket er der ikke et enkelt synspunkt på de mulige måder at overføre BV til, men det vides at BV primært forekommer hos seksuelt aktive kvinder. Den blotte overførsel af mikroorganismer er imidlertid ikke tilstrækkelig til forekomsten af ​​bakteriel vaginose. Til udvikling af sygdommen kræver yderligere risikofaktorer.

    De prædisponerende faktorer, der fører til udviklingen af ​​BV, omfatter: brug af antibiotika, langvarig brug af intrauterin præventionsmidler, inflammatoriske sygdomme i kønsorganer, hormonelle statuslidelser ledsaget af menstruationsforstyrrelser, primært ved oligomenorré eller amenorré, ændringer i tilstanden af ​​lokal immunitet, stresspåvirkninger på kroppen, brug af præventionsmidler med spermicidal aktivitet, regelmæssig udtørring, hyppig ændring af seksuelle partnere (1 ).

    diagnostik

    Diagnose af bakteriel vaginose består af en kombination af kliniske og laboratorieundersøgelser (5).

    Patienter klager over rigelig udledning fra kønsorganerne med en ubehagelig lugt, der øges efter samleje. Nogle gange er kløe og dysuriske fænomener mulige.

    For at diagnosticere BV efter gynækologisk undersøgelse indsamles vaginal udtømning fra den bageste vaginale fornix. Hvis undersøgelsen kun indebærer en kvalitativ undersøgelse, udføres hegnet med to bomuldsvabber, hvoraf den ene er anbragt i et reagensglas med transportmediet, og det andet bruges til at bestemme pH og forberede et smear.

    En foreløbig diagnose af BV kan foretages, hvis følgende kliniske tegn og laboratoriefund konstateres:

    1. Overdreven udledning med en ubehagelig lugt, der klæber til vagina i skeden.
    2. Udseendet af duften af ​​"råtfisk", når du udfører amintest.
    3. pH af vaginale sekretioner> 4.5
    4. I et smear udarbejdet i henhold til typen "knust drop" (et indfødt præparat) kan mobile vibrios detekteres (Mobiluncus sp. Kaldes "korkformet" eller sammenlignet med "flyveflyvning").
    5. I et gramfarvet smear:
      1. fravær eller sjælden forekomst af polynukleære neutrofiler;
      2. et stort antal vaginale epitelceller;
      3. Tilstedeværelsen af ​​"nøgleceller" - vaginale epithelceller med gramvariable stænger og / eller coccobacilli klæbet til dem (Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, gramnegative obligatoriske anaerobe bakterier);
      4. et kraftigt fald i koncentrationen eller fuldstændig fravær af lactobaciller;
      5. tilstedeværelsen af ​​et stort antal gramvariable og / eller gram-negative stave og / eller coccobacilli (G. vaginalis, Bacteroides spp, Fusobacterium spp, Prevotella spp).

    Diagnosen af ​​BV kan kun laves på baggrund af tilstedeværelsen af ​​mindst 3 af 4 tegn (Amsel). Ingen af ​​dem har individuelt uafhængig diagnostisk værdi.

    Bekræftelse af rigtigheden af ​​den indledende diagnose er en vurdering af den kvantitative og kvalitative sammensætning af mikrofloraen i patientens vaginale kanal, opnået ud fra en mikrobiologisk undersøgelse af vaginal udledning.

    Mikrobiologisk forskning er den mest pålidelige fase i diagnosen af ​​BV og tjener som et kriterium for at vurdere den kliniske betydning af screeningsmetoder til diagnosticering af BV. Men til dato forbliver det en temmelig lang og dyr procedure. Anaerob bakterier forbundet med BV er svære at dyrke mikroorganismer, som kræver særlige betingelser for vækst på næringsmedier. Hvis vedvarende former for anaerobe bakterier er til stede i prøven, som bliver hyppigere i det seneste, kan der opnås falske negative resultater. Dette skyldes det faktum, at vedvarende bakterier ikke er i stand til at vokse på næringsmedier, dvs. er uudvindelige former.

    I øjeblikket anvendes forskellige former for PCR-undersøgelser aktivt til diagnosticering af vaginale dysbakterier.

    "Real-time PCR" med den kvantitative bestemmelse af patogener er den mest informative, men også ret dyre og utilgængelig for bred applikationsversion af undersøgelsen.

    Laboratoriet "LAGIS" giver en optimal tilgang til laboratoriediagnosen af ​​dysbakterier - brugen af ​​PCR ved anvendelse af testsystemer med en given følsomhed for at identificere opportunistiske anaerobe bakterier og semikvantitativ test system til bestemmelse af lactobaciller.

    Sensibiliteten af ​​PCR-testsystemer til påvisning af opportunistiske anaerober forbundet med vaginal dysbakteriøsitet - 10 4 CFU / ml eller mere (specificitet - tæt på 100%). Anvendelsen af ​​sådanne testsystemer tillader et positivt resultat at opnå information om den diagnostisk signifikante mængde af disse bakterier i prøven.

    I øjeblikket ud over den "traditionelle" G. vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma sp., Candida sp. Anaerobe bakterier fra slægten Prevotella, Bacteroides, Mobiluncus, Fusobacterium og også Atopobium vaginae osv. Henvises også til mikroorganismer forbundet med vaginal dysbiose.

    En vigtig diagnostisk værdi til vurdering af mikrobiocenosen af ​​vagina er bestemmelse af koncentrationen af ​​lactobaciller i vagina. Semikvantitativt PCR-testsystem giver tre muligheder for resultatet af undersøgelsen af ​​en prøve af et biomateriale: