logo

Retningslinjer for anvendelse af antibiotika til pyelonefritis tabletter

Pyelonefritis er en akut inflammatorisk sygdom i renal parenchyma og renal plexus-systemet forårsaget af en bakteriel infektion.

På baggrund af anatomiske anomalier i urinsystemet, forhindringer, forsinket behandling og hyppige tilbagefald kan den inflammatoriske proces påtage sig en kronisk form og føre til sklerotiske ændringer i renal parenchyma.

  1. Betændelsens art:
  • akut (først forekommende);
  • kronisk (i det akutte stadium). Antallet af exacerbationer og tidsintervaller mellem tilbagefald tages også i betragtning;
  1. Urinstrømforstyrrelser:
  • obstruktiv;
  • nonobstructive.
  1. Nyrefunktion:
  • bevares;
  • svækket (nyresvigt).

Antibiotika til pyelonefritis tabletter (orale cephalosporiner)

Anvendes med sygdommen af ​​let og moderat sværhedsgrad.

  1. Cefixime (Supraks, Cefspan). Voksne - 0,4 g / dag; børn - 8 mg / kg. på to måder. De anvendes parenteralt. Voksne 1-2 g to gange om dagen. Børn 100 mg / kg til 2 indgivelse.
  2. Ceftibuten (cedex). Voksne - 0,4 g / dag. på et tidspunkt børn 9 mg / kg i to doser.
  3. Cefuroxim (Zinnat) er et andet generationens lægemiddel. Voksne udpeger 250-500 mg to gange om dagen. Børn 30 mg / kg to gange.

Fjerde generationens lægemidler kombinerer 1-3 generations antimikrobielle aktiviteter.

Gram-negative quinoler (anden generation fluoroquinoloner)

ciprofloxacin

Afhængig af koncentrationen har den både en bakteriedræbende og bakteriostatisk virkning.
Effektiv mod Escherichia, Klebsiella, Protea og Shigella.

Påvirker ikke enterokokker, de fleste streptokokker, chlamydia og mycoplasma.

Det er forbudt at samtidig foreskrive fluoroquinoloner og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (øget neurotoksisk virkning).

Kombination med clindamycin, erythromycin, penicilliner, metronidazol og cefalosporiner er mulig.

Har et stort antal bivirkninger:

  • lysfølsomhed (fotodermatose);
  • cytopeni;
  • arytmi;
  • hepatotoksisk virkning;
  • kan forårsage betændelse i sener;
  • hyppige dyspeptiske lidelser;
  • skade på centralnervesystemet (hovedpine, søvnløshed, konvulsiv syndrom);
  • allergiske reaktioner
  • interstitial nefritis;
  • forbigående artralgi.

Dosering: Ciprofloxacin (Tsiprobay, Ziprinol) hos voksne - 500-750 mg hver 12. time.

Børn ikke mere end 1,5 g / dag. Med en beregning på 10-15 mg / kg for to injektioner.

Det er effektivt at anvende nalidixiske (Negram) og pipemidievoy (Palin) syrer til anti-tilbagefaldsterapi.

Antibiotika til pyelonefritis forårsaget af Trichomonas

metronidazol

Meget effektiv mod Trichomonas, Giardia, anaerober.
Godt absorberet ved oral administration.

Bivirkninger omfatter:

  1. forstyrrelser i mave-tarmkanalen;
  2. leukopeni, neutropeni;
  3. hepatotoksisk virkning;
  4. udviklingen af ​​disulfiramopodobnogo-effekt ved alkoholforbrug.

Antibiotika til pyelonefrit hos kvinder under graviditet og amning

Forberedelser af penicilliner og cephalosporiner har ingen teratogen virkning og er ikke giftige for fosteret, de er tilladt til brug under graviditet og amning (sjældent kan de føre til sensibilisering af nyfødte, forårsage udslæt, candidiasis og diarré).

I mildere former af sygdommen er en kombination af beta-lactamer med makrolider mulig.

Empirisk terapi

Til behandling af moderat pyelonefritis foreskrive:

  • penicilliner (beskyttet og med et udvidet aktivitetsspektrum);
  • tredje generation cefalosporiner.

penicilliner

Præparaterne har lav toksicitet, høj bakteriedræbende virkning og udskilles hovedsageligt af nyrerne, hvilket øger effektiviteten af ​​deres anvendelse.

Når pyelonefrit er mest effektiv: Amoxiclav, Augmentin, Ampicillin, Unazin, Sullatsillin.

ampicillin

Det er yderst aktivt mod gram-negative bakterier (E. coli, Salmonella, Proteus) og hæmofile baciller. Mindre aktiv mod streptokokker.
Inaktiveret af stafylokok penicillinase. Klebsiella og enterobacter har naturlig resistens overfor ampicillin.

Bivirkninger fra ansøgningen:

  • "Ampicillinudslæt" - ikke-allergiske udslæt, der forsvinder efter seponering af lægemidlet
  • forstyrrelser i mave-tarmkanalen (kvalme, opkastning, diarré).

Beskyttede penicilliner

Har et udvidet spektrum af aktivitet. Jeg handler om: E. coli, staphylo, strepto og enterokokker, Klebsiella og Proteus.

Bivirkningerne af leveren er mere udtalt hos ældre mennesker (øget transaminaser, kolestatisk gulsot, kløe i huden), kvalme, opkastning, udvikling af pseudomembranøs colitis og individuel intolerance over for lægemidlet er også muligt.

(Augmentin, Amoxiclav).

(Unazin, Sulacillin).

Antistapylokok penicilliner (Oxacillin)

Oxacillin anvendes til påvisning af penicillinresistente stammer af Staphylococcus aureus. Ineffektive mod andre patogener.
Uønskede virkninger manifesteres ved dyspeptiske lidelser, opkastning, feber, forhøjede levertransaminaser.

Det er ineffektivt, når det tages oralt (dårligt absorberet i mave-tarmkanalen).

Anbefalet parenteral indgivelsesvej. Voksne 4-12 g / dag. i 4 introduktioner. Børn er ordineret 200-300 mg / kg til seks injektioner.

Kontraindikationer til brug af penicilliner omfatter:

  • leversvigt;
  • infektiøs mononukleose;
  • akut lymfoblastisk leukæmi.

cephalosporiner

De har en udpræget bakteriedræbende virkning, tolereres normalt normalt af patienter og er godt kombineret med aminoglycosider.

De virker på chlamydia og mycoplasma.

Høj aktivitet mod:

  • gram-positiv flora (herunder penicillinresistente stammer);
  • gram-positive bakterier;
  • E. coli, Klebsiella, Proteus, enterobakterier.

Den nyeste generation af cephalosporin-antibiotika er effektiv til akut pyelonefrit og alvorlig kronisk nyrebetændelse.

I tilfælde af moderat sygdom anvendes den tredje generation.

(Rofetsin, Fortsef, Ceftriabol).

parenteralt

I alvorlige tilfælde op til 160 mg / kg hos 4 administrationer.

Cefoperazon / sulbactam er den eneste hæmmerbeskyttede cephalosporin. Det er maksimalt aktivt mod enterobakterier, der er ringere end cefoperazon i effektivitet mod Pus eculaus.

Ceftriaxon og Cefoperazone har en dobbelt udskillelsesrute, så de kan anvendes til patienter med nedsat nyrefunktion.

Kontraindikationer:

  • individuel intolerance og tilstedeværelsen af ​​en krydsallergisk reaktion på penicilliner;
  • Ceftriaxon anvendes ikke i sygdomme i galdevejen (kan falde i form af galde salte) og hos nyfødte (risikoen for at udvikle nuklear gulsot).
  • Cefoperazon kan forårsage hypoprothrombinæmi og kan ikke kombineres med alkoholholdige drikkevarer (disulfiram-lignende effekt).

Funktioner af antimikrobiel terapi hos patienter med betændelse i nyrerne

Valget af antibiotika er baseret på identifikation af mikroorganismen, der forårsagede pyelonefritis (E. coli, staphylo, entero- og streptokokker, mindre ofte mycoplasma og chlamydia). Ved identifikation af patogenet og etablering af spektret af dets følsomhed anvendes et antibakterielt middel med den mest fokuserede aktivitet.

Hvis det er umuligt at identificere, er empirisk behandling foreskrevet. Kombinationsbehandling giver det maksimale aktivitetsområde og reducerer risikoen for udvikling af mikrobiel resistens overfor antibiotika.

Det er vigtigt at huske, at penicillin og cefalosporinpræparater kan anvendes til monoterapi. Aminoglycosider, carbapenem, macrolider og fluorquinoloner anvendes kun i kombinerede ordninger.

Hvis et purulent fokus, der kræver kirurgi, mistænkes, tages der et kombineret antibakterielt dække for at udelukke septiske komplikationer. Fluoroquinoloner og carbapenemer anvendes (Levofloxacin 500 mg intravenøst ​​1-2 gange dagligt, Meropenem 1g tre gange om dagen).

Patienter med diabetes og immundefekt derudover er ordineret svampedræbende midler (fluconazol).

Antibiotikum til pyelonefritis

Efterlad en kommentar 41.370

Pyelonefritis behandles hovedsageligt på hospitalet, fordi patienterne har brug for konstant pleje og observation. Antibiotika til pyelonefritis er inkluderet i det obligatoriske behandlingskompleks. Desuden er patienten ordineret sengeluft, tungt drikke og tilnærmelsesmæssige tilpasninger. Ibland er antibiotikabehandling et supplement til kirurgisk behandling.

Generelle oplysninger

Pyelonefritis er en almindelig infektion af nyrerne forårsaget af bakterier. Inflammation gælder for bækkenet, calyx og nyre parenchyma. Sygdommen findes ofte hos unge børn, som er forbundet med strukturelle egenskaber i det urogenitale system eller med medfødte abnormiteter. Risikogruppen omfatter også:

  • kvinder under graviditeten;
  • piger og kvinder, der er seksuelt aktive;
  • piger under 7 år
  • ældre mænd;
  • mænd diagnosticeret med prostata adenom.
Overgangen af ​​sygdommen til kronisk form forekommer som følge af forsinket antibiotikabehandling.

Forkert eller ikke startet antibakteriel terapi fører til overgangen af ​​sygdommen fra akut til kronisk. Nogle gange, senere søger lægehjælp fører til renal dysfunktion, i sjældne tilfælde til nekrose. De vigtigste symptomer på pyelonefritis er kropstemperatur fra 39 grader og højere, hyppig vandladning og generel forringelse. Varigheden af ​​sygdommen afhænger af sygdommens form og manifestationer. Varigheden af ​​indlæggelsesbehandling er 30 dage.

Principper for vellykket behandling

For at slippe af med betændelse med succes bør antibiotikabehandling startes hurtigst muligt. Behandling af pyelonefrit består af flere stadier. Den første fase - eliminere kilden til betændelse og udføre antioxidant terapi. I anden fase tilsættes immunitetsforbedrende procedurer til antibiotikabehandling. Den kroniske form er præget af permanente tilbagefald, så immunterapi udføres for at undgå reinfektion. Det grundlæggende princip for behandling af pyelonefrit er valget af antibiotika. Præference gives til en agent, der ikke har en toksikologisk effekt på nyrerne og kæmper mod forskellige patogener. I det tilfælde, hvor det foreskrevne antibiotikum for pyelonefritis ikke giver et positivt resultat på den fjerde dag, ændres det. Bekæmpelse af en inflammationskilde omfatter 2 principper:

  1. Terapi begynder indtil resultaterne af urinen bakposeva.
  2. Efter at have modtaget resultaterne af såning, udføres om nødvendigt en justering af antibiotikabehandling.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Årsagsmidler

Pyelonefritis har ikke et specifikt patogen. Sygdommen er forårsaget af mikroorganismer i kroppen eller af mikrober, der har invaderet miljøet. Langvarig antibiotikabehandling vil føre til tilsætning af infektioner forårsaget af patogene svampe. De mest almindelige patogener er intestinal mikroflora: hvis og kokos er bakterier. Lanceret behandling uden antibiotika fremkalder udseendet af flere patogener samtidigt. bakterier:

  • Proteus;
  • Klebsiella;
  • E. coli;
  • enterokokker, stafylokokker og streptokokker;
  • candida;
  • chlamydia, mycoplasma og ureaplasma.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvilke antibiotika er ordineret til pyelonefritis?

For nylig for at kurere pyelonefritis, skal du anvende trin antibiotikabehandling - indførelsen af ​​antibiotika i 2 faser. For det første injiceres stofferne med injektioner og overføres derefter til p-pillen. Trin antibiotikabehandling reducerer omkostningerne ved behandling og udtrykket ambulant ophold. Tag antibiotika, indtil kropstemperaturen vender tilbage til normal. Varigheden af ​​behandlingen er mindst 2 uger. Antibakteriel terapi omfatter:

  • fluoroquinoler - "Levofloxacin", "Ciprofloxacin", "Ofloxacil";
  • 3. og 4. generation cefalosporiner - Cefotaxim, Cefoperazone og Ceftriaxon;
  • aminopenicilliner - Amoxicillin, Flemoxin Soluteb, Ampicillin;
  • aminoglycosider - "Tobramycin", "Gentamicin".
  • makrolider - anvendes mod chlamydia, mycoplasma og ureaplasma. "Azithromycin", "Clarithromycin".
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvilke antibiotika behandler kronisk pyelonefritis?

Hovedmålet med terapi ved behandling af kronisk pyelonefrit er at ødelægge patogenet i urinvejen. Antibiotikabehandling til kronisk pyelonefritis udføres for at undgå sygdomstilfælde. Påfør antibiotika cephalosporin gruppe på grund af det faktum, at lægemiddelindholdet i blodet forbliver så længe som muligt. Cephalosporiner fra den tredje generation tages oralt og i form af injektioner er det derfor hensigtsmæssigt at anvende dem til inkrementel behandling. Halveringstiden for stoffet fra nyrerne - 2-3 dage. Nye cephalosporiner fra den sidste 4. generation er egnede til bekæmpelse af gram-positive cocci bakterier. Ved kronisk sygdom, brug:

  • Cefuroxim og cefotaxim;
  • "Amoxicillin clavulanat";
  • Ceftriaxon og ceftibuten.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Behandling af akut pyelonefritis

Emerging acute pyeloneephritis kræver akut antibiotikabehandling. For at ødelægge kilden til sygdommen i den indledende fase anvendes et bredt spektrum antibiotikum i en stor dosis. De bedste lægemidler i dette tilfælde - den tredje generation af cephalosporiner. For at forbedre effektiviteten af ​​behandlingen kombineres brugen af ​​2 værktøjer - "Cefixime" og "Amoxicillin clavulanat." Lægemidlet administreres en gang dagligt, og terapi udføres, indtil testresultaterne forbedres. Varighed af behandlingen i mindst 7 dage. Sammen med antibakteriel terapi tage stoffer, der øger immuniteten. Navnet på medicinen og doseringen bestemmes kun af en læge under hensyntagen til mange faktorer.

Dosering af lægemidler i tabletter

  • "Amoxicillin" - 0, 375-0,625 g, drik 3 gange om dagen.
  • "Levofloxacin" - 0,25 g / dag.
  • "Ofloxacin" - 0,2 g, taget 2 gange om dagen.
  • "Cifixime" - 0,4 g, drukket en gang om dagen.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Injektioner til pyelonefritis

  • "Amoxicillin" - 1-2 g, 3 gange om dagen.
  • "Ampicillin" - 1,5-3 g, 4 gange om dagen.
  • "Levofloxacin" - 0,5 g / dag.
  • "Gentamicin" - 0,08 g, 3 gange om dagen.
  • "Ofloxacin" - 0,2 g, 2 gange om dagen.
  • "Cefotaxime" - 1-2 g, 3 gange om dagen.
  • "Ceftriaxon" - 1-2 g / dag.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

modstand

Forkert antibiotikabehandling eller manglende overholdelse af medicinregler fører til dannelse af bakterier resistente over for antibiotika, efterfulgt af vanskeligheder ved valg af behandling. Modstanden af ​​bakterier mod antibakterielle lægemidler dannes, når beta-lactamase forekommer i patogene mikroorganismer - et stof der hæmmer virkningerne af antibiotika. Forkert brug af antibiotikumet fører til, at bakterierne følsomme over for det dør, og deres plads er taget af resistente mikroorganismer. Ved behandling af pyelonefritis gælder ikke:

  • antibiotika af aminopenicilliner og fluorquinoler, hvis det forårsagende middel er E. coli;
  • tetracyclin;
  • nitrofurantoin;
  • chloramphenicol;
  • nalidsyre.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Antibiotika ordineret hos kvinder under graviditet

Harmonitet og lav følsomhed hos patogene bakterier er de vigtigste kriterier for udvælgelse af antibiotikabehandling under graviditet. På grund af toksicitet er mange lægemidler ikke egnede til gravide kvinder. For eksempel forårsager sulfonamider bilirubin encephalopati. Indholdet af trimethoprim i antibiotikumet interfererer med normal dannelse af neuralrøret i et barn. Tetracyclin antibiotika - dysplasi. Generelt bruger læger hos gravide kvinder cefalosporiner fra anden og tredje gruppe, mindre almindeligt foreskrevne antibiotika i penicillinkoncernen og aminoglycoid.

Hvilket antibiotikum er bedre at bruge hos børn?

Behandling af pyelonefrit hos børn sker hjemme eller i en medicinsk anlæg, det afhænger af sygdommens forløb. En mild grad af pyelonefritis kræver ikke udnævnelse af injektioner, antibiotikabehandling udføres oralt (suspensioner, sirupper eller tabletter). Et antibiotikum administreret til et barn bør absorberes godt fra mave-tarmkanalen og smag fortrinsvis godt.

Ved de første symptomer på sygdommen skal barnet foreskrive "beskyttet" penicillin eller cefalosporiner fra den anden gruppe, inden de opnår resultaterne af urineret urin. Det bedste lægemiddel til behandling af pyelonefrit hos børn er Augumentin, som er effektiv i 88% af tilfældene. Behandler stoffer med lav toksicitet. Efter at have gennemført en omfattende antibiotikabehandling, ordineres det homøopatiske middel "Canephron". En kompliceret form af sygdommen indebærer at ændre det antibakterielle lægemiddel hver 7. dag.

Ampicillin til pyelonefritis

N. Gordovskaya
cand. honning. af videnskaber

pyelonefritis

Moskva Medical Academy. Sechenov

Pyelonefritis er en infektiøs inflammatorisk sygdom hos nyrerne med en overvejende læsion af tubulointerstitialvæv, pyelokalysal system og den hyppige involvering af parenchymen i processen.

Pyelonephritis syge hovedsagelig kvindelige repræsentanter, på grund af anatomiske og fysiologiske egenskaber urinrøret (den korte urinrøret, nærhed af rektum og genitale område), især hormonelle, skiftende både under graviditet (dilatation af urinvejene, hypotension pyelocaliceal system), mens brug af svangerskabsforebyggende midler og under overgangsalderen (atrofi og nedsættelse af slimhinden i vagina, hvilket fører til en svækkelse af lokal immunitet, reducerer dannelsen af ​​slim, nedsat mikrocirkulationen). Hos mænd er udviklingen af ​​pyelonephritis normalt forbundet med obstruktive processer (normalt med adenom eller prostatacancer) og opstår efter 40-50 år; hos drenge og unge mænd er pyelonephritis ret sjældent. Udbredelsen af ​​akut pyelonefrit kan være 0,9-1,3 millioner tilfælde pr. År (O. Laurent, 1999).

Den hyppigste agens af pyelonephritis er gramnegative enteriske bakterier - Escherichia coli, enterokokker, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, i det mindste - stafylokokker, streptokokker, skønt nylig saprofytiske staphylococcus bliver en af ​​de mest almindelige forårsagende midler af urinvejsinfektion. Ca. 20% af patienterne har mikrobielle associationer (Escherichia coli og enterokokker). Vedvarende infektion ledsages af shellfrie former for patogener (L-former og protoplaster), som under ugunstige betingelser for organismen kan omdannes til aktive former; i normal urinkultur opdages de ikke, men de bevarer patogene egenskaber og lægemiddelresistens. Gunstige betingelser for bakteriens vitale aktivitet er forbundet med høj osmolaritet og koncentration af urinstof og ammoniak i nyrens medulla, lav resistens af nyreparenchyma til infektion.

For udviklingen af ​​den inflammatoriske proces er af betydning ikke kun staten af ​​mikroorganismen, men også typen af ​​midlet, dens virulens, tilstedeværelsen af ​​fimbriae, modtagelighed for vedhæftning, evnen til at producere faktorer, der skader epitelet af urinvejene (cytotoksisk nekrotiserende faktor-1 hæmolysin aerobaktin et al.). Mikroorganismernes evne til at klæbe skyldes tilstedeværelsen af ​​organeller-fimbria (pili) i dem, som tillader bakterier at binde sig til celler i urinvejen og fremskynde urinstrømmen; tilstedeværelsen af ​​kapsulære antigener bidrager til undertrykkelsen af ​​opsonisering, fagocytose og komplementafhængig baktericid aktivitet af blodet; Endoplasmiske antigener forårsager en endotoksisk virkning, der bidrager til et fald i peristaltisk aktivitet af glatte muskler i urinvejen indtil dens fuldstændige blokade. Blandt de uropatogene inkluderede stammer O2, O6, O75, O4, O1, hvoraf serogrupperne O2 og O6 er karakteristiske for tilbagevendende kronisk pyelonefritis. Særligt virulente infektiøse midler (plasmakoagulerende stafylokokker) er i stand til at reparere og formere sig i nyrevævet uden yderligere gunstige betingelser for dem.

De vigtigste måder at inficere i nyrerne er urinogene (stigende), hæmatogen (hvis der er en akut eller kronisk infektion i kroppen) og på baggrund af akutte og kroniske tarminfektioner - lymfogen.

En vigtig faktor i patogenesen er en overtrædelse af urodynamikken under påvirkning af organiske eller funktionelle årsager, der forhindrer udløb af urin og øger sandsynligheden for infektion. Stigende vnutrilohanochnogo vnutrichashechnogo tryk og letter kompression af tyndvæggede vener og renale sinus ruptur zoner fornikalnyh kopper med infektion med et direkte hit fra en venøs nyrebækkenet kanal.

Spørgsmålet om de specifikke mekanismer ved immunologiske lidelser er ikke fuldstændigt løst. Den vigtigste rolle fra starten af ​​den mikrobielle inflammatoriske proces i nyrerne afspilles af polymorfonukleære leukocytter, intensiteten og varigheden af ​​den inflammatoriske reaktion er afhængig af fagocytos aktivitet og fuldstændighed. Immunreaktioner er ikke begrænset alene til udviklingen af ​​såkaldte infektiøse immunitet bevis for autoimmune processer er påvisning af immunkomplekser (antistoffer forbundet med bakterielle patogener fimbriae) på de rørformede basalmembraner og protivopochechnyh cirkulerende autoantistoffer.

I tilfælde af mikrobiel inflammation i nyrerne forekommer strukturel og funktionel disorganisering af cellemembraner (mekanismerne af lipidperoxidering, endogene phospholipaser aktiveres, indholdet af membranlipider falder og deres forhold ændres).

Blandt risikofaktorer for pyelonefrit er tilbagesvaling på forskellige niveauer mest signifikante (vesikulær erektil, ureterisk bækken); blære dysfunktion ("neurogen blære"); nyresygdom urinveje tumorer, prostata adenom; nefroptose, dystopi og hypermobilitet i nyrerne; misdannelser af nyrer og urinveje (fordobling osv.); graviditet; diabetes mellitus. Lige så vigtigt er metaboliske forstyrrelser (oxalat calcium, urinsyre, phosphat krystalluri), instrumental undersøgelse af urinvejene, anvendelsen af ​​lægemidler (sulfonamider, cytostatika og andre.), Udsættelse for stråling og toksiske, kemiske, fysiske (afkøling traume) faktorer. Risikoen for udvikling af akut svangerskabs-pyelonefritis er øget hos kvinder med bakteriuri før graviditet (30-40%). Reflux-associeret pyelonefrit har en tendens til hurtigt og signifikant ar, hvilket resulterer i et progressivt tab af nyrefunktion.

I form af isoleret primær og sekundær pyelonefritis. Primære sker uden forudgående strukturelle og funktionelle ændringer, med en historie af patienter med hyppig henvisning til infektionssygdomme (angina, akut respiratorisk sygdom, influenza etc.), Tilstedeværelsen af ​​smittekilde (tonsillitis, otitis, sinusitis, cholecystitis, adnexitis, etc.)..

Ifølge strømens karakteristika skelnes akut og kronisk pyelonefrit. Kursets forløb kan være latent og tilbagevendende (nye strukturer er involveret i sygdommens gentagelse, en anden nyre osv.).

Morfologiske ændringer i akut pyelonefritis udtrykkes i inflammation af det interstitielle væv med tubulær ødelæggelse (interstitial ødem, leukocytinfiltration), processen er ofte fokuseret. Den mest typiske tegn på kronisk pyelonephritis - store ar, lymfoide og histiocytiske infiltrater i interstitium, forlængelsesdelene tubuli, hvoraf nogle er fyldt med kolloide masser ( "tireoidopodobnaya" transformation tubuli), i de senere faser påvirker glomeruli og blodkar, er karakteristiske masse Ørk tubuli og deres substitution uspecifik bindevæv.

Det kliniske billede af akut pyelonephritis (eller forværring af kronisk), kendetegnet ved en triade af symptomer: feber (op til 38-40 ° C og derover), kulderystelser, drenching sved, smerter i lænden (en- eller tosidet), Piura (leukocyturi). Nogle gange (oftest hos kvinder) begynder sygdommen med akut cystitis (hyppig og smertefuld vandladning, smerte i blæren, terminal hæmaturi). Derudover kan der være generel svaghed, svaghed, muskel og hovedpine, mangel på appetit, kvalme, opkastning. Tidlige laboratorie tegn på pyelonefrit er bakteriuri, leukocyturi (kan være fraværende i tilfælde af okklusion af urinlægen på den berørte side); mulig mikrohematuri, mindre proteinuri (normalt ikke mere end 1-2 g / dag). I blodet er leukocytose (især signifikant med purulent infektion) med et leukocytskifte til venstre, et moderat fald i hæmoglobinniveauet, en stigning i ESR bestemt.

Akut pyelonefrit kan forekomme i form af serøs og purulent (apostematisk jade, carbuncle, nyreabscess, nekrotisk papillitis) pyelonefritis. Sidstnævnte former forekommer hos 5-20% af patienterne med sekundær akut pyelonefritis. Akut pyelonephritis bør differentieres med mange sygdomme -. Cholecystitis, pancreatitis, blindtarmsbetændelse, adnexitis, etc. Typisk diagnosen af ​​akutte former af sygdommen er ikke svært, meget mere vanskeligt at foretage en diagnose af kroniske former, især når en latent kurs.

Kronisk pyelonefritis kan være et akut udfald, men udvikler sig ofte gradvist, gradvist, begynder ofte i barndommen (oftest hos piger). Patient rolig og der er klager over svaghed, træthed, undertiden lav feber, nedkøling (længe efter forkølelse), kan der være ømme smerter i lænden, urinveje (polyuri og nykturi), gtastoznost øjenlåg om morgenen, forhøjet blodtryk (hypertension først er forbigående i naturen, bliver så stabil og høj, med pyelonefritis, der udvikler sig i hypoplastiske nyrer, det har tendens til at være ondartet). Ofte kan den eneste manifestation være isoleret urinsyndrom (mindre bakteriuri, leukocyturi), anæmi, vanskeligt at behandle (i mangel af tegn på nyresvigt som følge af langvarig forgiftning); Sommetider latent kronisk pyelonefrit er først klinisk manifesteret af symptomer på kronisk nyresvigt (CRF). Progressionshastigheden for CRF bestemmes af infektionsaktiviteten, dens virulens, sværhedsgraden af ​​hypertension og andre faktorer.

Med et tilbageslagsforløb af pyelonefrit, nedsættes nyrefunktionen betydeligt hurtigere; 10 år efter diagnosen forbliver det normalt hos kun 20% af patienterne. Kronisk pyelonefritis skal ofte differentieres fra latent kronisk glomerulonephritis og hypertension.

Til diagnose er vigtige lokale symptomer (smerter og muskelspændinger i lænden, positiv symptom effleurage), urin sediment kvantitative metoder, bakteriologisk undersøgelse af inkontinens, funktionelle undersøgelse af nyrerne (faldt urin densitet), ultralydscanning, hromotsistografiya, sightseeing og udskillelsesvej urografi, radioisotop renografi, dynamisk scintigrafi. Ultralyd giver dig mulighed for at identificere calculi, store sår, dilatation af bægerbjælke-pletteringssystemet, fordybelse af kopens kontur, unormal udvikling af nyrerne. Senere manifestationer er deformitet af nyrens kontur, reduktion af dens lineære dimensioner og tykkelsen af ​​parenchymen (ændring i nyrekortisk indeks). De vigtigste radiologiske tegn: ekspansion og deformation af bækkenet, krampe eller udvidelse af koppernes halser, ændring af deres struktur, asymmetri og ujævne konturer af en eller begge nyrer. Radionuklidmetoder gør det muligt at identificere et fungerende parenchyma, der afgrænser ardannelsessteder. Beregnet tomografi har ingen fordele i forhold til ultralyd. Den anvendes hovedsagelig til differentiering med tumorprocesser.

Behandling af pyelonefritis bør være kompleks, langsigtet, individuel, der tager sigte på at behandle årsagen i hvert enkelt tilfælde.

Før behandlingen påbegyndes, er det nødvendigt at indhente data om sygdomsårsagsmidlet (mikrofloraens natur, dets følsomhed overfor antibiotika og kemoterapeutiske lægemidler), tilstanden af ​​urodynamik, aktivitetsgraden og nyrernes funktionalitet.

Tilnærmelser til behandling af patienter med akut og kronisk pyelonefrit er forskellige. Akut pyelonefritis uden tegn på obstruktion er genstand for øjeblikkelig behandling med antibakterielle lægemidler. I tilfælde af obstruktion begynder behandlingen med genoprettelsen af ​​urinpassagen ved hjælp af et kateter (stent) eller nephrostomi. Behandling af kronisk pyelonefritis er betinget opdelt i to faser - behandling i perioden for eksacerbation (praktisk talt ikke afviger fra behandling af akut pyelonefritis) og anti-tilbagefald.

Antibakterielle lægemidler, der anvendes i pyelonefritis, bør have høje bakteriedræbende egenskaber, et bredt spektrum af aktivitet, manglende nefrotoksicitet, udskilles i urinen i høje koncentrationer. Antibiotika, sulfonamider, nitrofuraner, derivater af nalidixiske og pimemidovoy syrer, quinoloner, fluorquinoloner, vegetabilske antiseptika anvendes.

Antibiotika, primært semisyntetiske penicilliner (ampicillin, ampioks, oxacillin), som aktivt virker på E. coli - hovedårsagen til akutte infektioner i urinsystemet (op til 80%) er basis for antibakteriel terapi. De administreres oralt eller (bedre) parenteralt i den sædvanlige dosis (2,0-4,0 g / dag) i 7-10 dage. Mange forfattere har bemærket udviklingen af ​​ampicillinresistens (i 30-60% af tilfældene), hvilket tilsyneladende skyldes den hyppigste anvendelse.

For at overvinde bakteriel resistens til aminopenicilliner kombinere dem med b-lactamase-inhibitorer clavulansyre, sulbactam, etc. Kombinationspræparater -. Augmentin (Amoxicillin + Clavulansyre) til indtag og unazin (sulbactam + ampicillin) til parenteral anvendelse - er aktive over for stafylokokker og Gram bakterier, der udskiller b-lactamase. Specielt beregnet til behandling af infektioner forårsaget af Pseudomonas aeruginosa, carbenicillin, ticarcillin, piperacillin, azlocillin.

Andre b-lactamantibiotika, cephalosporiner med moderat nefrotoksicitet, anvendes også i vid udstrækning. Til indtagelse af 1. generations cephalosporiner anvendes cephalexin (den er aktiv mod stafylokokker, streptokokker og Escherichia coli, Klebsiella) i en dosis på 1-2 g / dag. (0,25 g eller 0,5 g 4 gange) i 7-14 dage. I ambulant praksis til behandling af ukomplicerede bakterieinfektioner er de mest almindelige cephalosporiner fra anden generation, hvis virkningsområde er bredere: cefaclor (cyclor) i en dosis på 0,75 g / dag. (0,25 g 3 gange), cefuroximaxetil (Zinnat) i en dosis på 0,5 g / dag. (0,25 g 2 gange). Alle lægemidler fra 1. og 2. generation udskilles af nyrerne i uændret form, hvilket skaber en høj koncentration i parenchymen og i urinen. I komplicerede infektioner anvendte cephalosporiner 3rd Generation: oral (cefetamet pivoxil, cefixim, etc.), Parenteral - cefotaxim (Claforan), ceftazidim (Fortum, kefadim), kendetegnet ved en lang halveringstid og en tovejsdrev udskillelse - urin og galde.

Under den kroniske proces, blandet infektion med tilstedeværelsen af ​​atypiske planter (b-lactamase antibiotika, herunder cephalosporiner, er tilstrækkeligt effektivt. Fremstilling kendetegnet ultrabrede virkningsspektret og modstandsdygtighed over for b-lactamase er imipenem / cilastatin (thienyl), betragtes som en reserve antibiotikum (fra gruppen af ​​carbapenemer).

Aminoglycosider (gentamicin, tobramycin, brulomitsin, amikacin) har en udtalt virkning på gram-negative aerobe bakterier (Pseudomonas spp., Enterobacter spp., Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella spp.), De er de foretrukne medie for alvorlige infektioner, især nosokomiel. I alvorlige tilfælde kombineres aminoglycosider med anti-antivirale penicilliner eller cephalosporiner. Aminoglycosider absorberes dårligt i mave-tarmkanalen og nyrerne, i forbindelse med hvilke de anvendes parenteralt, og dosen reduceres hos patienter med nyreinsufficiens. Den største ulempe ved alle aminoglycosider udtrykkes Oto-og nefrotoksicitet (neoliguricheskaya nyresvigt udvikles som følge af rørformet skader). Hyppigheden af ​​nyreskade ved behandling af aminoglycosider når 17%, høretab - 8%. Under behandlingen er det nødvendigt at kontrollere niveauet af kalium, urinstof, serumkreatinin. Risikofaktorer for nyretoksicitet aminoglycosid er: fremskreden alder af patienten, gentagen brug af lægemidlet med et interval på mindst 1 år, kronisk diuretisk terapi, den kombinerede anvendelse med cefalosporiner.

I de senere år bredt anvendte lægemidler af fluoroquinoloner: ofloxacin (tarivid), pefloxacin (abaktal), norfloxacin (nolitsin), ciprofloxacin (tsifran, tsiprobay) aktivt mod de fleste Gram-negative patogener, herunder Pseudomonas aeroginosa, og mange grampositive kokker, i herunder Staphylococcus aureus. De er effektive, godt tolererede, gælder 1-2 gange om dagen.

På grund af den uforudsigelighed for komplikationer er langt mindre tilbøjelige til at ordinere chloramphenicol, som tidligere var blevet meget udbredt i urinvejsinfektioner. Moderne tetracycliner (doxycyclin, minocyclin), på grund af den hurtigt udviklende resistens af mikroorganismer anses i behandlingen af ​​pyelonephritis reserver.

Nitrofurans er i lighed med bredspektret antibiotika, de er valgmuligheder for gravide kvinder. Er aktive mod grampositive og gramnegative planter (Escherichia coli, Proteus, Staphylococci). Stå nitrofuraner og deres metabolitter via nyrerne, dels - med galde og tarmlumen. koncentration højt medikament i urinen fortsætter op til 12 timer. For at undgå bivirkninger anbefaler overdreven drikke, antihistaminer og vitaminer af gruppe B. Den mest udbredte furadonin furagin og en dosis på 0,2-0,4 g / dag. (0,1-0,15 g 3 gange om dagen). I nærvær af nyresvigt er nitrofuran polyneuritis farlig.

Sulfonamider har en bakteriostatisk virkning på gram-positive og gram-negative bakterier. På nuværende tidspunkt er deres rolle faldet markant på grund af spredningen af ​​resistente stammer til ham, de hyppige, alvorlige bivirkninger og fremkomsten af ​​mere aktive antibiotika. Den fortsætter med at være meget udbredt cotrimoxazol (Biseptolum, Septra et al.), Som ud over sulfamethoxazol, er trimethoprim inkluderet. Lægemidlet er ordineret i en dosis på 0,96 g / dag. (0,48 g 2 gange om dagen), anbefales det at drikke det med alkaliserende drikke. Hovedindikationen er ukomplicerede urininfektioner forårsaget af gram-negative bakterier, især E. coli.

Nalidixinsyre formuleringer (nevigramon, Negro nalidiks) påvirker primært på gramnegative planter (Escherichia coli, Klebsiella). Da de har moderate terapeutiske virkninger, er de mere almindeligt anvendt til forebyggelse af forværring af tildele for 10-12 dage i en dosis på 2,0-4,0 g / dag. (0,5 g 4 gange). De er lavt giftige.

Nitroxolin (5-LCM) - et derivat af hydroxyquinolin, har en antibakteriel virkning på Gram-positive og Gram-negative bakterier og er effektivt mod visse svampe (slægten Candida), udskilles uændret via nyrerne. Oftest ordineret til forebyggelse af forværring af kroniske pyelonephritis kurser for 2-3 uger i en dosis på 0,4 g / dag. (0,1 g 4 gange om dagen).

Hvad er behandlingsstrategien for pyelonefritis? Generelt, behandling er den urinvejsinfektion er begyndt at frembringe resultater med bakteriologisk undersøgelse urin kultur og følsomhed over for det (empirisk antibiotikabehandling). Det forventes, at diagnosen af ​​urinvejsinfektion kan baseres på det kliniske billede og resultater af urinprøver (ordningen). Den empirisk tilgang er afgørende lokalisering, karakter (akut, kronisk) og sværhedsgraden af ​​infektionen proces. I ukompliceret nydiagnosticerede pyelonephritis terapi begynder med ampicillin (amoxicillin), cephalosporiner 1-2 th generation eller cotrimoxazole. Hvis der tilsættes en virkning 2-3 dage offline (Reserveret feber, forgiftning) gentamycin (180 mg / dag. Intramuskulært i 3 doser), som udvider udvalget af virkning af disse antibiotika, fluorquinoloner, eller indgivne cephalosporiner 3. generation.


Scheme. Algoritme til diagnose af akut pyelonefritis (N.White, W.Stamm, 1988)

Ved alvorlige infektioner bør administreres antibakterielle midler intravenøst ​​umiddelbart (før normalisering af temperatur og forbedre patientens tilstand), fortrinsvis cephalosporiner 3. generation karbopenitsilliny ureidopenitsilliny eller i kombination med intramuskulær administration af aminoglycosider, inhibitorer af b-lactamaser, monobactamer (aztreonam), carbapenemer.

I komplicerede infektioner (urologiske sygdomme, misdannelser af uorgenitalsystemet), ofte forbundet med nosokomiel flora kateterisering af blæren og andre endoskopiske procedurer ofte identificerede Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, der dikterer første omgang af en kombination af B-lactamase antibiotika b-lactamaseinhibitorer, cefalosporiner fra den 2-3 generation, fluorquinoloner.

PH-værdien af ​​urin kan have en signifikant indvirkning på antimikrobielle virkninger af nogle antibiotika (tabel 1).

Antibiotika til pyelonefritis: egenskaber ved medicin og behandlingsegenskaber

Antibiotikum er en uundværlig del af behandlingen af ​​pyelonefritis. Valget af medicin og metoden for dets anvendelse afhænger af sygdommens sværhedsgrad og arten af ​​patogenet. Antibiotika er en del af grundterapien ved behandling af pyelonefritis. Stoffer, der er i stand til at undertrykke en infektion, der fremkalder betændelse i renalvævet, det vil sige at eliminere hovedårsagen til sygdommen. Derudover påvirker hver type antibiotika kun en specifik gruppe af patogener. Behandlingen udføres kun under lægens vejledning.

Antibiotika til kronisk og akut pyelonefritis

Antibiotika - naturlige eller semisyntetiske stoffer, der kan undertrykke nogle mikroorganismer, som regel prokaryote og protozoer. Dem, der ikke beskadiger cellerne i mikroorganismer, anvendes som lægemidler.

Fuldt syntetiske stoffer, der har en lignende effekt kaldes for eksempel antibakterielle kemoterapidrug - fluorokinoloner. Ofte er de også inkluderet i kategorien antibiotika.

Hvorfor er disse stoffer nødvendige til behandling?

Følgende trin er taget for at eliminere akut eller kronisk pyelonefritis:

  • fjernelse af inflammation
  • immunokorrektiv og antioxidant terapi;
  • forebyggelse af tilbagefald - dette stadium gennemføres i kronisk form af sygdommen.

Antibiotika er påkrævet i første behandlingsstadium, da årsagen til pyelonefrit er en form for infektion.

Behandlingen består som regel i to faser:

  • empirisk antibakteriel terapi - de mest bredspektrede lægemidler er ordineret, der kan, hvis ikke ødelægge, så undertrykke de fleste patogener. Udviklingen af ​​infektion i nyrerne sker meget hurtigt, og i øvrigt viser det sig, at patienterne ikke har travlt med at konsultere en læge. Så lægemidler ordineres før de foretager en præcis undersøgelse;
  • specialiseret terapi - antibiotika er ikke universelle. Derudover er kroppens følsomhed over for stoffer individuel. For at finde ud af, nøjagtigt hvilket stof der har den bedste virkning og er sikker for patienten, analyser - urinkultur for antibiotikaresensibilitet. Ifølge de opnåede data er et lægemiddel med en smalere virkning valgt, men også mere effektiv.

Hvad bruges

Spektret af forårsagende midler af pyelonefritis er ret bredt, men ikke uendeligt, hvilket giver dig mulighed for straks at tildele et ret effektivt lægemiddel.

Listen indeholder:

  • Morganella - en coliform mikroorganisme;
  • Enterobacteria - Gram-negative spore-dannende bakterier er anaerobe;
  • Proteus - en anaerob sporedannende bakterie, der altid er tilstede i tarmene i en vis mængde og kan blive et patogen;
  • E. coli-gram-negative baciller. De fleste stammer er harmløse, de er en normal del af tarmfloraen og er involveret i syntesen af ​​K-vitamin. Den virulente stamme virker som det forårsagende middel;
  • fækale enterokokker, gram-positive cocci, forårsager mange kliniske infektioner, herunder pyelonefritis;
  • Klebsiella er en stavformet bakterie, som hurtigt gengiver sig mod baggrunden for nedsat immunitet.

Faktisk er hver gruppe af bakterier hæmmet af deres antibiotikum.

Narkotikakrav

Ikke kun stoffer, der undertrykker mikrofloraen, men de, der er relativt sikre for mænd og kvinder, må behandles. Bredspektret antibiotika virker som den mest usikre mulighed, da de påvirker alle mikroflora, både patogene og gavnlige.

Lægemidlet skal opfylde følgende krav:

  • stoffet bør ikke påvirke tilstanden og funktionaliteten af ​​nyrerne. Kroppen er allerede under tung belastning og ude af stand til at klare sin stigning;
  • antibiotika skal udskilles fuldstændigt i urinen. Dens mængde i urin er et af tegnene på helbredelsens effektivitet;
  • i tilfælde af pyelonefritis er præference ikke givet til bakteriostatiske, men til bakteriedræbende præparater - aminoglycosider, penicilliner, det vil sige dem der ikke kun ødelægger bakterier, men også bidrager til fjernelse af nedbrydningsprodukter, ellers er sandsynligheden for tilbagefald af sygdommen høj.

Behandling kan udføres både hjemme og på hospitalet - det afhænger af sygdommens sværhedsgrad. Under alle omstændigheder fører selvbehandling og ignorering af lægen anbefalinger til de mest negative konsekvenser.

Den vigtigste destination for antibiotika til pyelonefritis

"Start" antibiotika

Den generelle mekanisme af sygdommen er som følger: patogene bakterier, en gang i renvæv - fra blæren eller kredsløbssystemet multiplicere og syntetisere specifikke molekyler - antigener. Organismen opfatter sidstnævnte som fremmed, som følge af svaret - et angreb fra leukocytter. Men inficerede områder af vævet anerkendes også som fremmede. Som et resultat opstår inflammation, og det udvikler sig meget hurtigt.

Det er umuligt at bestemme hvilke bakterier der fremkaldte inflammation hos mænd eller kvinder uden en detaljeret undersøgelse.

Disse omfatter en liste over følgende stoffer:

  • Penicillin - eller rettere, piperacillin, den femte generation, fordi følsomheden over for konventionelle penicilliner ofte er lille eller tværtimod overdreven. Denne kategori omfatter isipen, piprax, pipracil. De anvendes til intravenøse og intramuskulære injektioner. Undertrykke både gram-positive og gram-negative bakterier.

De halvsyntetiske stoffer i den sidste generation af penicillin serien anvendes også: penodil, pentrexil, den velkendte ampicillin.

  • Cephalosporiner - tsenopharm, cefelim, cefomax, cefim. De har et meget bredt spektrum af handlinger, de tilbydes kun i form af injektioner, fordi de absorberes dårligt i mavetarmkanalen. 4 generationer betragtes som de bedste.
  • Carbapenem er antibiotika af beta-lactam-gruppen. De undertrykker anaerobe og aerobe bakterier, administreres kun intravenøst. Dette er jenem, meropenem, invazin.
  • Chloramphenicol - chlorocid, nolycin, paraxin. Lægemidlet ødelægger mekanismen for produktion af bakterieproteiner, som stopper væksten. Hyppigst anvendt til behandling af nyrer.
  • En mere snævert specialiseret gruppe er minoglycosidaminocyclitoler: tobramycin, sisomycin. De kan fungere som startende antibiotika til purulent pyelonefritis. De er giftige, så anvendelsesområdet er begrænset til 11 dage.
  • Fluoroquinoloner - antibakterielle lægemidler: moxifloxacin, sparfloxacin. De har et bredt spektrum af handlinger, men de er giftige for mennesker. Forløbet med at anvende fluoroquinoloner overstiger ikke 7 dage.

Dosis af lægemidlet beregnes ud fra patientens kropsvægt. Forholdet, dvs. mængden af ​​stof pr. Kg, er forskellig, og beregnes for hvert lægemiddel.

Bredspektret antibiotika

Smarte formål antibiotika

Såning urin giver dig mulighed for at bestemme årsagssygdommen for pyelonefritis og dens følsomhed overfor et bestemt lægemiddel. Ifølge disse data, lægen og udvikler en yderligere strategi. Samtidig er det nødvendigt at tage hensyn til patientens individuelle følsomhed overfor lægemidler.

Generelle anbefalinger i denne sag er umulige. Foreskrive ofte en kombination af stoffer, fordi patogenet muligvis ikke er den eneste. I dette tilfælde er det nødvendigt at overveje stoffernes kompatibilitet. Således kombineres aminoglycosider og cephalosporiner eller penicilliner og cefalosporiner godt. Men tetracycliner og penicilliner eller makrolider og chloramphenicol virker som antagonister: deres samtidig administration er forbudt.

Behandlingen er yderligere kompliceret af, at hvis der er standarddoser til bredspektret antibiotika, så er der ingen lægemidler med smal virkning. Derfor skal lægen beregne den individuelle dosis baseret på hans tilstand for hver patient.

I den akutte form af pyelonefritis er sådanne lægemidler oftest ordineret.

Hvis E. coli virker som et årsagsmiddel, er det mest effektive lægemidler, der undertrykker gramnegative bakterier: fluoroquinoloner, aminoglycosider, cephalosporiner. Kurset varer mindst 14 dage, men antibiotikumet ændres, da disse stoffer er nefrotoksiske.

Hvis årsagen til sygdommen - Proteus foreskriver antibiotika fra familien af ​​aminoglycosider, ampicilliner, gentamicin. De første anvendes i den indledende fase af behandlingen, men følgende lægemidler er mere specifikke. Levomycetin og cephalosporiner er ikke så effektive.

  • Ampicilliner - et halvsyntetisk antibiotikum, ordineres til blandede infektioner.
  • Gentamicin er en af ​​varianterne af aminoglycosid-serien, er meget aktiv mod gram-negative aerobe bakterier.
  • Nitrofuran er et antibakterielt kemikalie, der er ringere end antibiotika, men ikke giftigt. Anvendes til ikke-akut sygdomsløb.

Hvis enterococcus er det forårsagende middel, er det oftest ordineret at tage en kombination af lægemidler: Levomycetin og Vancomycin - tricyklisk glycopeptid, ampicillin og gentamicin. Med enterococcus er ampicillin den mest effektive medicin.

  • Enterobacteria - gentamicin, levomycetin og palin virker bedst af alt - et antibiotikum i chilonserien. Alternativt kan cephalosporin, sulfonamid foreskrives.
  • Pseudomonas bacillus - undertrykke gentamicin, carbenicillin, aminoglycosider. Levomycetinum er ikke foreskrevet: det virker ikke på den blåstippede bacillus.
  • I akut og kronisk pyelonefrit anvendes ofte fosfomycin. Stoffet er aktivt i forhold til både gram-negative og gram-positive mikroorganismer, men dets største fordel er anderledes: det udskilles i urinen uændret, det vil sige, det påvirker ikke tilstanden af ​​nyretævet.

Behandling af urinreaktionen

PH i blodet og urinen påvirker lægemidlets virkning. Antibiotika er også modtagelige for sådanne virkninger, så denne indikator tages altid i betragtning ved ordination.

  • Hvis der observeres sur urin, foretrækkes penicillinpræparater, tetracycliner, novobiocin, da deres virkning forbedres.
  • Ved alkaliske reaktioner har erythromycin, lincomycin, aminoglycosider en stærkere virkning.
  • Levomycetin, vancomycin er ikke afhængig af reaktionsmediet.

Graviditetsbehandling

Ifølge statistikker ses pyelonefrit hos 6-10% af fremtidige mødre. Dens udvikling er forbundet med statens særegenheder: Nyrerne komprimeres af den voksende livmoder, som forværrer urinstrømmen. Væske stagnerer og skaber gunstige betingelser for udviklingen af ​​sygdommen. Ændring af hormonelle niveauer fremkalder desværre udviklingen af ​​pyelonefritis.

Paradoksalt set udgør akut pyelonephritis næsten ingen trussel mod fosteret og påvirker ikke graviditetsforløbet - selvfølgelig med behandling. Den kroniske form er vanskeligere at helbrede og fører ofte til abort.

Antibiotika af tetracyclin, chloramphenicol-serien og streptomycin er forbudt, da disse lægemidler påvirker fostrets udvikling negativt.

  • En af de bedste muligheder for gravide er furagin - stoffet i nitrofuran serien. Årsagen - fuldstændig fjernelse af urinen uændret. Dog er kurset begrænset, da lægemidlet på baggrund af nyresvigt fremkalder polyneuritis.
  • Hvis kilden til betændelse er en anaerob bakterie, er lincomycin, clindamycin og også metronidazol foreskrevet.
  • Penicillin - ampicillin, ampioks og så videre er udbredt. Imidlertid udelukker følsomhed over for mindst et lægemiddel i penicillinserien brugen af ​​alle de andre.
  • I alvorlige tilfælde af sygdommen gives præferencen til cefalosporiner. Normalt kombineres de med aminoglycosider.
  • Antibiotika af carbapenem-gruppen - Tienam, Meronem, er også ordineret til alvorlig sygdom. Ifølge effektiviteten af ​​et lægemiddel er lig med kombinationen af ​​cephalosporin, aminoglycosid og metronidazol.

Antibiotisk behandling er nødvendigvis kombineret med procedurer, der hjælper med at genoprette normal urinstrøm.

Terapi hos børn

Hyppigst forekommer pyelonefrit hos børn 7-8 år, men kan endda forekomme hos spædbørn. Det er vist ambulant behandling. Skolealderen børn med mild sygdom kan behandles på ambulant basis.

Antibiotika er også inkluderet i løbet af behandlingen, da der simpelthen ikke er nogen anden metode til at undertrykke det inflammatoriske fokus, infektionen, og derfor er behandling af pyelonefrit uden dem simpelthen umulig. Teknikkerne er de samme: For det første ordineres et bredtvirkende lægemiddel, og efter urinprøve til såning, et højt specialiseret antibiotikum eller en kombination af sidstnævnte. I første fase administreres lægemidlet intravenøst ​​eller intramuskulært. Mod slutningen eller i mild form er oral indgift mulig.

Når antallet af leukocytter i blodet er mindre end 10-15, er det ordineret at tage beskyttede penicilliner - augmentin, amoxiclav og cephalosporiner - suprax, zinnat. Behandlingsforløbet er kontinuerligt, stoffet ændres ikke.

Populær hos pædiatriske urologer og trinskema:

  • i den første uge administreres augmentin og cedex intravenøst ​​eller intramuskulært;
  • i anden uge - amoxiclav og zinnat;
  • i den tredje uge anvendes suprax.

Ved akut pyelonefrit kan cefixime anvendes - dets anvendelse er tilladt, startende fra 6 måneder. Ved langvarig behandling af den akutte form kan uroseptisk udskiftes.

Kronisk pyelonefrit kræver lang behandling og er fyldt med tilbagefald. Ved forekomst af den sidste udpegning af furagin med en hastighed på 5 mg pr. 1 kg vægt. Kurset varer 3 uger. Dens effektivitet bestemmes af resultaterne af bagposiv.

Nevigremon eller nitroxolin ordineret til kronisk pyelonefritis. Lægemidlet tages i 4 måneder med kurser - 7-10 dage i begyndelsen af ​​hver måned.
I en video om behandling af pyelonefrit med antibiotika hos børn, mænd og kvinder:

effektivitet

Der er ikke et universelt 100% aktivt antibiotikum, der kan helbrede infektionen om 7 dage. Faktisk udføres behandlingen af ​​pyelonefrit i nogen grad empirisk, da det afhænger af den patogene mikrofloras følsomhed over for lægemidlet, bakteriens art, kroppens tilstand og så videre.

Den generelle regel er denne anbefaling: Effekten af ​​antibiotika skal forekomme inden for 3 dage. Hvis patientens tilstand efter en tre dages forløb ikke er forbedret, og analysedataene ikke er ændret, er lægemidlet ikke effektivt og bør erstattes med et andet.

Du kan forbedre virkningen af ​​stoffet ved tilsætning af antimikrobielle stoffer eller plantelægemidler. Men at erstatte antibiotika i behandlingen af ​​pyelonefrit kan ikke.

Langsigtet behandling med antibiotika ved kronisk eller akut pyelonefrit fører til ødelæggelse af gavnlig mikroflora. Så efter afslutningen af ​​kurset er der ofte ordineret rehabiliteringsbehandling.

Overdosering og langvarig medicinering er uacceptabel. Ikke alle antibiotika er sikre, så det er begrænset at tage dem. Derudover ophører selv det sikreste stof med tiden at være effektiv.

Anvendelsen af ​​antibiotika sikrer helbredelsen af ​​sygdommen, alt andet lige. Valget af medicin, dosering og dosering er imidlertid meget individuel og kræver høj faglighed og viden om emnet.