logo

Behandling af bakterier i urinen

Normalt bør ingen mikroorganismer være til stede i en sund persons urin. Bakterieri - tilstedeværelsen af ​​bakterier i urinen. E. coli, streptokokker, stafylokokker er de mest almindelige. For at slippe af med bakterier udføres den nødvendige forskning og diagnostik. Den rettidige behandling af bakterier i urinen forhindrer alvorlige komplikationer. Bakteriuri er forbundet med en række sygdomme: pyelonefritis, urethritis, cystitis, prostata adenom, diabetes mellitus, prostatitis, urolithiasis, bakteriel sepsis.

Bakteriuri behandling

Bakterieri afslører en betydelig mængde bakterier i urinanalysen. Dette er tegn på betændelse i urinvejen, kønsorganerne, tarmene. Standarden er titeren for tilstedeværelsen af ​​mikrober til 10 ^ 4 pr. 1 ml urin. Ved opsamling af urin er det nødvendigt at vaske kønsorganerne grundigt, anvende sterile beholdere og aflevere materialet til undersøgelse på kort tid. Resultatet afhænger stort set af dette. For at etablere diagnosen udføres mindst to generelle analyser, om nødvendigt udføres urinkultur.
Under sygdommen er det obligatorisk at følge en diæt og bedresol. Modtagelse ikke mindre end 2 liter vand om dagen er nødvendigt. Det er forbudt at spise krydret mad, begrænse saltet til et minimum. Sport og vægttab i nærværelse af overskydende vægt vil bidrage til at undgå sygdommens gentagelse. Hyppig tømning af blæren har en god effekt på urinvejen. Fra frugter og bær skal forbruges:

Fra grøntsager anbefales det:

  • kål;
  • græskar;
  • kartofler.

For en vellykket behandling og bortskaffelse af bakterier vil det være nyttigt for en række frugtdrikke og gelé. Når du vælger brød præference at give i går. Fedtfattigt kød anbefales at spise ikke mere end 100 - 200 g hver anden dag. I menuen kan du tænde kogt kylling og bagt fisk. På behandlingstidspunktet er svinekød helt udelukket. Forbudt stegt, salt og krydret. Fra gærede mælkeprodukter skal du vælge kefir, cottage cheese og yoghurt. Mælk er bedre at bruge i sammensætningen af ​​korn. Ost er tilladt at anvende let saltet og i små mængder.
Overholdelse af en række metoder vil i de fleste tilfælde undgå sygdomens tilbagefald:

  • Balanceret ernæring.
  • Styrkelse af immuniteten.
  • Forebyggelse af hypotermi.
  • Beskæftigelse kun beskyttet køn.
  • Personlig hygiejne.
  • Afvisning af dårlige vaner.
  • Tilstrækkelig fysisk aktivitet.
  • Passage af forebyggende undersøgelser.
  • Periodisk test af urin.

Narkotikabehandling af bakteriuri

Undersøgelser hjælper med at identificere forskellige patogener, finde den rigtige behandling. Tilstedeværelsen af ​​bakterier i urinen indikerer et muligt fokus på inflammation i kroppen. Terapeutiske manipulationer og receptpligtig medicin afhænger af sværhedsgraden af ​​bakteriuri, patientens generelle tilstand. Infektiøs inflammation i det akutte stadium behandles i 7-14 dage. I alvorlige tilfælde placeres patienten på hospitalet. Under alle omstændigheder er det nødvendigt at bestemme det patogen, der er i patientens urin, for at vælge et antibiotikum med de mindst bivirkninger. Penicilliner, cephalosporiner, nitrofuraner anvendes.
Kun lægen beslutter hvilke piller der må drikke:

  • Monural.
  • Nolitsin.
  • Sumamed.
  • Nitroksolin.
  • Furagin.
  • Rulid.
  • Furadonin.
  • Ceftriaxon.
  • Ciprofloxacin.
  • Spectinomycin.
  • 5-NOC.
  • Palin.
  • Lorakson.
  • Amoxiclav.

Baseret på sværhedsgraden af ​​sygdommen, skal man ty til forskellige administrationsveje af lægemidler:

  • Oral medicinering.
  • Anal introduktion.
  • Intramuskulære injektioner.
  • Intravenøse væsker.

Behandling af sygdommen er at slippe af med infektionskilden og genoprette urinudstrømningen. Med en udtalt bakteriuri er det nødvendigt at tage et bredspektret antibakterielt stof. Ved kompleks behandling anvendes ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, antispasmodika og vitaminkomplekser. For det gunstige opsving af intestinal mikroflora ordinerer lægemidler med lactobaciller, bifidobakterier.

Behandling af bakterieri folkemusik retsmidler

Inden du begynder at behandle sygdommen, skal du huske folkemidlet. I kampen mod bakterier anbefales det at bruge dem som hjælpemiddel. Med en høj grad af bakteriuri, giver den ikke en høj antibakteriel virkning. Urte retsmidler forbedrer virkningen af ​​antibiotika. Hjælper med at genvinde behandlingen i form af afkalkninger:

  • kamille;
  • knopper og birkeblader
  • Juniper bark;
  • Bearberry.

Det anbefales at bruge saft af persille blade, enebær frugter. Du kan bruge færdige urologiske gebyrer, der forbedrer effekten af ​​behandling, bekæmpe betændelse, lindre bakteriuri symptomer. Brug af urter giver resultatet kun et par uger. Konsolideringsbehandling og -gendannelse kan forventes om få måneder. Herbal medicin er foretrukket under graviditet. Læger styres af dette ved udvælgelsen af ​​behandlingen.

Behandling af gravide kvinder

Hos kvinder, der forventer et barn, er udseendet af bakterier i urinen forbundet med en krænkelse af dens nuværende hormonelle forandringer, kroniske sygdomme i urinsystemet og betændelse. Den stigende livmoder presser urinvejen, der forstyrrer deres arbejde. At bestemme, hvordan man skal behandle en gravid kvinde, har du brug for hurtigst muligt. Opgaven er at udføre terapi, der er mild til fosteret og effektivt for moderen. Når lægemidler ordineres, er hovedkriteriet for lægen sikkerhed for barnet. Narkotika foreskrives under hensyntagen til graviditetens trimester. Behandlingen foregår kun under tilsyn af en specialist med periodisk levering af generelle test.
Når asymptomatisk bakteriuri er ordineret:

  • visse urter;
  • Canephron, Cyston;
  • uroantiseptisk monural.

Når ægte bakteriuri er foreskrevet:

  • amoxicilliner (i første trimester);
  • makrolider, cefalosporiner (begyndende fra anden trimester).

Tetracycliner, fluorquinoloner er kontraindiceret under graviditet.
Derudover kan til genopretning og profylakse tages følgende:

  • Blære tømmer regelmæssigt for at forhindre urinstagnation.
  • Oftere tage en vandret position på siden, med ben foldet til ham.
  • Tillad ikke hypotermi i kroppen.
  • Overhold omhyggeligt hygiejnene i kønsorganerne.
  • Drikke tranebærsaft og birkesaft.
  • Spis vandmeloner.
  • Fjern fra diætens kost.

Hvis en kvinde ikke sørger for omsorg i tide, kan der opstå forskellige komplikationer, som kan føre til placentainsufficiens, anæmi, præeklampsi, unødig udledning af vand og fødslen af ​​en baby med lav vægt. Forebyggende foranstaltninger vil redde moderens og babyens sundhed.

Behandling af børn

Ofte er bakteriuri hos børn asymptomatisk. Forældre tænker ikke på, hvordan man kan slippe af med bakterier i et barns urin, da de ikke engang er opmærksomme på sygdommen. Hovedårsagerne til sygdommen er hyppige forkølelser, dårlig personlig hygiejne og sjælden vandladning. Eliminering af de ovennævnte negative faktorer slutter sædvanligvis med ophør af bakteriuri. Hvis det er forbundet med blærebetændelse eller pyelonefritis, er der behov for mere passende behandling af infektionskilden. Uroseptika og antispasmodika er ordineret til behandling af bakteriuri. Med en høj grad af bakteriel infektion foreskrives amoxicilliner og cephalosporiner.

Ved småbørn ledsages ødelæggelsen af ​​urinvejen af ​​bakterier af angst og græd, irritation af kønsorganerne, hyppig eller sjælden vandladning, inkontinens og ændring i urinens farve. Med disse symptomer skal behandlingen kun ordineres af en læge. Selvmedicinering og ukontrolleret indtagelse af antibiotika kan forstyrre dannelsen af ​​barnets immunsystem.
Ved at følge behandlingsregimen kan livstruende konsekvenser undgås. Forebyggende foranstaltninger, etablering af dialog med læger og støtte fra kære vil være nøglen til genopretning.

At bekæmpe alvorlig nyresygdom er mulig!

Hvis følgende symptomer er kendte for dig selv:

  • vedvarende rygsmerter
  • besvær med vandladning
  • krænkelse af blodtrykket.

Den eneste måde er kirurgi? Vent og ikke handle ved radikale metoder. Helbred sygdommen er mulig! Følg linket og find ud af, hvordan specialisten anbefaler behandling.

Hvilke antibiotika er der virkelig brug for til behandling af urogenitale infektioner?

S. V. Yakovlev, I.I. Derevianko
Moskva Medical Academy. I.Mechenov, Urologisk Institut for Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation, Moskva

Urologiske infektioner er hyppige sygdomme både i ambulant praksis og på hospitalet. Anvendelsen af ​​antibiotika ved behandling af uroinfektioner har en række funktioner, der skal overvejes, når man vælger et lægemiddel.

Behandling af urinvejsinfektioner er på den ene side nemmere sammenlignet med infektioner på andre steder, da i dette tilfælde er nøjagtig etiologisk diagnose næsten altid muligt; bortset fra overvældende er uroinfektioner monoinfektioner, dvs. forårsaget af et enkelt etiologisk middel, kræver derfor ikke en kombineret recept på antibiotika (med undtagelse af infektioner forårsaget af Pseudomonas aeruginosa). På den anden side er der med komplicerede urinvejsinfektioner altid en grund (obstruktion eller andet), der understøtter den smitsomme proces, hvilket gør det vanskeligt at opnå en fuldstændig klinisk eller bakteriologisk kur uden radikal kirurgisk korrektion.

Koncentrationer af de fleste antibakterielle lægemidler i urinen er snesevis af gange højere end serum eller koncentrationer i andre væv, hvilket under betingelser med en lille mikrobiel belastning (observeret med mange uroinfektioner) gør det muligt for en at overvinde et lavt niveau af modstand og opnå udryddelse af patogenet. Ved behandling af urologiske infektioner er den afgørende faktor i valget af et antibiotikum derfor dets naturlige aktivitet mod de vigtigste uropatogener. Samtidig er der med visse lokaliseringer af uroinfektioner (for eksempel i prostatakirtlenvæv) alvorlige problemer for mange antibiotika at opnå et tilstrækkeligt niveau af vævskoncentrationer, hvilket kan forklare den utilstrækkelige kliniske effekt selv med patogenes etablerede følsomhed over for lægemidlet in vitro.

Etiologi af urologiske infektioner

Uropatogene mikroorganismer, der forårsager mere end 90% af urinvejsinfektionerne, er bakterier fra familien Enterobacteriaceae, såvel som P. aeruginosa, Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus. Samtidig forårsager mikroorganismer som S. aureus, S. epidermidis, Gardnerella vaginalis, Streptococcus spp., Difteroider, Lacobacillus, Anaerober, næsten ikke disse infektioner, selvom de også kolonerer endetarmen, vagina og hud.

Det skal understreges, at ambulante urinvejsinfektioner i ambulant praksis og på hospitalet i det overvejende flertal af tilfælde er forårsaget af en enkelt mikroorganisme - E. coli, og derfor er dets naturlige aktivitet mod E. coli og til en vis grad det niveau af erhvervet resistens i befolkningen, der er afgørende for valget af antibiotika.. Samtidig øges vigtigheden af ​​andre uropatogene mikroorganismer med et uforudsigeligt resistensniveau (som bestemmes af lokale epidemiologiske data) med nosokomielle infektioner. I etiologien af ​​infektioner i de nedre dele af urogenitale kanaler har atypiske mikroorganismer (Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum) en vis værdi, som skal overvejes ved ordination af et antibakterielt lægemiddel. Konventionelt er de forskellige uropatogeners ætiologiske rolle fremlagt i tabel 1.

Den afgørende faktor i muligheden for at anvende et antibiotikum til urogenitale infektioner er således dets aktivitet mod de dominerende patogener:

  • EF-erhvervede infektioner: E. coli
  • Hospital infektioner: E. coli og andre enterobakterier, enterokokker, S. saprophyticus, i intensiv pleje + P. aeruginosa
  • Nykuokok urethritis: atypiske mikroorganismer
  • Bakteriel prostatitis: enterobakterier, enterokokker, muligvis atypiske mikroorganismer.

Karakteristika for hovedgrupperne af antibakterielle lægemidler i forhold til de vigtigste årsagssygdomme i urogenitale infektioner

Naturlige penicilliner: benzylpenicillin, phenoxymethylpenicillin
Kun nogle gram-positive bakterier er følsomme over for disse lægemidler, E. coli og andre gramnegative mikroorganismer er resistente. Derfor er udnævnelsen af ​​naturlige penicilliner i urologiske infektioner ikke berettiget.

Penicillin-stabile penicilliner: oxacillin, dicloxacillin
Disse lægemidler er også kun aktive mod gram-positive bakterier, derfor kan de ikke ordineres til urologiske infektioner.

Aminopenicilliner: ampicillin, amoxicillin
Aminopenicilliner er karakteriseret ved naturlig aktivitet mod nogle gram-negative bakterier - E. coli, Proteus mirabilis, såvel som enterokokker. De fleste stammer af stafylokokker resistente. I de senere år har der i de europæiske lande og i Rusland været en stigning i resistensen hos E. coli til aminopenicilliner, der er tilsammen erhvervet, og nåede 30%, hvilket begrænser anvendelsen af ​​disse lægemidler til uroinfektioner. Imidlertid overstiger høje koncentrationer af disse antibiotika i urinen som regel de værdier, der er af de mindste hæmmende koncentrationer (BMD), og den kliniske virkning opnås sædvanligvis ved ukomplicerede infektioner. Indgivelsen af ​​aminopenicilliner er kun mulig for milde ukomplicerede infektioner (akut cystitis, asymptomatisk bakteriuri), men kun som alternative midler på grund af tilstedeværelsen af ​​mere effektive antibiotika. Af orale aminopenicilliner foretrækkes amoxicillin, karakteriseret ved bedre absorption og længere halveringstid.

Aminopenicilliner i kombination med β-lactamasehæmmere: amoxicillin / clavulanat, ampicilin-ling / sulbactam
Spektrummet af naturlige virkninger af disse antibiotika ligner ubeskyttede aminopenicilliner, medens β-lactamasehæmmere beskytter sidstnævnte mod hydrolyse af β-lactamaser, som fremstilles af stafylokokker og gramnegative bakterier. Som et resultat er niveauet af resistens af E. coli til beskyttede penicilliner lavt. Samtidig skal det understreges, at der i nogle regioner i Rusland er sket en stigning i procenten af ​​resistente stammer af E. coli til beskyttede aminopenicilliner. Derfor anses disse lægemidler ikke længere som optimale midler til empirisk terapi af lokalt erhvervede urogenitale infektioner og kan kun foreskrives i tilfælde af dokumenteret følsomhed overfor dem patogener. Beskyttede aminopenicilliner, som andre grupper af halvsyntetiske penicilliner, trænger ikke rigtigt ind i prostatakirtlen. Derfor bør de ikke ordineres til behandling af bakteriel prostatitis, selv i tilfælde af in vitro-modtagelighed for patogener.

Anti-diarré penicilliner: carbenicillin, piperacillin, azlocillin
De udviser naturlig aktivitet mod de fleste uropatogener, herunder P. aeruginosa. Samtidig er lægemidlerne ikke stabile overfor β-lactamaser, og i øjeblikket kan niveauet af resistens af sygehusstammer af gram-negative mikroorganismer være højt, hvilket begrænser deres anvendelse i hospitalsinfektioner i urinvejen.

Anti-pesticid penicilliner i kombination med β-lactamase hæmmere: ticarcillin / clavulanat, piperacillin / tazobactam
Sammenlignet med ubeskyttede stoffer er de mere aktive mod hospitalsstammer af Enterobacteriaceae og stafylokokker. I øjeblikket er der en stigning i P.aeruginosas resistens over for disse antibiotika i Rusland (til ti-carcillin / clavulanat i større grad end til piperacillin / tazobactam). Derfor er administrationen af ​​ticarcillin / clavulanat ved urinfektioner i hospitalet berettiget, mens der i pipelineacillin / tazobactam i intensivpleje og intensivpleje (ICU), hvor P. aeruginosa er af stor etiologisk betydning, er mulig.

Generation I cephalosporiner: cefazolin, cefalexin, cefadroxil
De viser en god aktivitet mod gram-positive bakterier, samtidig med at de har en svag effekt på E. coli, de er praktisk taget ikke aktive mod andre enterobakterier. Teoretisk kan orale lægemidler (cefalexin og cefadroxil) ordineres til akut cystitis, men deres anvendelse er begrænset på grund af tilstedeværelsen af ​​langt mere effektive antibiotika.

II-generation cephalosporiner: cefuroxim, cefuroximaxetil, cefaclor
Oralt cefuroximaxetil og cefaclor udviser naturlig aktivitet mod lokalt erhvervede patogener af uroinfektioner: I overensstemmelse med aktivitetsspektret og resistensniveauet ligner de amoxicillin / clavulanat med undtagelse af E. faecalis. Med hensyn til aktivitet mod E. coli og niveauet af erhvervet resistens er de ringere end fluorquinoloner og orale cephalosporiner fra tredje generation, og derfor betragtes de ikke som midler til behandling af uroinfektioner.

III-generation cefalosporiner: parenteral cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim, cefoperazon; oral - cefixime, ceftibuten
Vis høj aktivitet mod gram-negative mikroorganismer - de vigtigste årsagssygdomme for urinfektion; to lægemidler (ceftazidim og cefoperazon) er også aktive mod P. aeruginosa. For pseudomonas uroinfektioner foretrækkes ceftazidim til cefoperazon, da det når højere koncentrationer i urinen.
Parenterale cephalosporiner fra tredje generation bør udelukkende ordineres på hospitalet (i ambulant praksis har de ingen fordele sammenlignet med orale præparater), og cefotaxim og ceftriaxon er ikke kun i ICU, da de ikke virker på P. aeruginosa.
Generation III orale cephalosporiner kan anvendes i ambulant praksis til behandling af forskellige ukomplicerede og komplicerede urogenitale infektioner. På grund af det faktum, at E. coli resistensniveauet i vores land til cefixim og ceftibutenu er minimal (ofloxacin = ciprofloxacin> norfloxacin.
At begrænse brugen af ​​fluorquinoloner er deres skadelige virkning på voksende brusk, og derfor kan disse lægemidler ikke ordineres til gravide og børn under 16 år. Fluoroquinoloner kan anvendes til alle typer urinfektioner, men deres brede anvendelse i tilfælde af milde infektioner i ambulant praksis (akut cystitis, asymptomatisk bakteriuri) er næppe rationel, da det kan bidrage til udvælgelsen af ​​resistente stammer i befolkningen. Brugen af ​​norfloxacin er mere berettiget i tilfælde af cystitis end i pyelonefrit, da det trænger ind i vævene værre end andre lægemidler.

Tabel 1. Værdien af ​​mikroorganismer i etiologien af ​​urogenitale infektioner af forskellige lokaliseringer

Amoxiclav med bakterier i urinen

Jeg så) alt er fint med babyen)) hjalp meget))

Åh tak)) beroliget

Jeg havde en sådan inflammation fra bakterier (E. coli), jeg kunne ikke sidde normalt, Kanefron reducerede kun symptomerne lidt, så jeg var kun glad for at få behandlingen, jeg var også bekymret for barnet, det var kun slutningen af ​​første trimester, men alting var fint. Og du har en anden trimester, du kan ikke engang bekymre dig?

Så jeg har E. coli))) kun uden symptomer)) tak, nu er jeg rolig)

Det er godt, at uden symptomer har jeg lige ikke haft mit første år, men i den lokale klinik var alle test og tankafgrøder rene som den første sne? og over tid kom der meget ubehagelige symptomer ud, at jeg var klar til at klatre op ad muren fra enhver forværring, og lægen udover Canephron foreskrev ikke noget, da testene var rene (ville have dræbt disse teknikere). Og i den næste eksacerbation, som jeg allerede var gravid, galopperede jeg til gynækologen første ting, hun sendte analysen til at passere og greb på hovedet, til sidst blev supraxet afladet og jeg næsten glemte det i næsten et år)) igen viste nogle symptomer sig en anden bakterie viste sig at være (sandsynligvis optaget i barselshospitalet, fordi Klebsiella oftest findes hos børn, og det er også en intestinal bakterie og ikke typisk for urin), men selve behandlingen er den samme, men med Klebsiella viste det sig sig at være vanskeligere, nogle gange kommer den tilbage, men alt er meget nemmere nu wow mareridt som før var der ikke mere

Hvad et mareridt (((vores læger...? Ved ikke hvem der skal tro... Helse til dig?

Gennemgang af 5 antibiotiske grupper til behandling af det genitourinære system hos mænd og kvinder

En af de mest almindelige årsager til at gå til en urolog i dag er urininfektioner, som ikke bør forveksles med STI'er. Sidstnævnte overføres seksuelt, mens IIP diagnosticeres på alle alder og opstår af andre årsager.

Bakteriel skade på organerne i udskillelsessystemet ledsages af alvorligt ubehag - smerte, brænding, hyppig trang til at tømme blæren - og i mangel af terapi bliver kronisk. Den optimale behandlingsmulighed er brugen af ​​moderne antibiotika, som gør det muligt at slippe af med patologien hurtigt og uden komplikationer.

Hvad er MPI?

Urogenitale infektioner omfatter flere typer inflammatoriske processer i urinsystemet, herunder nyrerne med urinledere (de danner de øvre dele af urinvejen) samt blæren og urinrøret (nedre dele):

  • Pyelonefrit - betændelse i nyrernes parenchyma og tubulære system ledsaget af smertefulde fornemmelser i underkroppen af ​​varierende intensitet og forgiftning (feber, kvalme, svaghed, kuldegysninger).
  • Cystitis er en inflammatorisk proces i blæren, hvis symptomer er hyppige trang til at urinere med en samtidig følelse af ufuldstændig tømning, skærepine og undertiden blod i urinen.
  • Uretrit - nederlaget i urinrøret (de såkaldte urinrør) patogener, hvor urin virker purulent udledning og vandladning bliver smertefuldt.

Der kan være flere årsager til urinvejsinfektioner. Udover mekanisk skade forekommer patologi på baggrund af hypotermi og nedsat immunitet, når betinget patogen mikroflora aktiveres. Desuden opstår infektion ofte på grund af manglende personlig hygiejne, når bakterier kommer ind i urinrøret fra perineum. Kvinder bliver syge meget oftere end mænd i næsten alder (undtagen for de ældre).

Antibiotika til behandling af MPI

I de fleste tilfælde er infektionen bakteriel af natur. Det mest almindelige patogen er en repræsentant for enterobakterier - E. coli, som detekteres hos 95% af patienterne. Mindre almindelige er S.saprophyticus, Proteus, Klebsiella, entero- og streptokokker. Således, selv før laboratorieundersøgelser, ville den bedste løsning være behandling med antibiotika til infektioner i det urogenitale system.

Moderne antibakterielle lægemidler er opdelt i flere grupper, som hver især har en særlig mekanisme for bakteriedræbende eller bakteriostatisk virkning. Nogle stoffer er præget af et smalt spektrum af antimikrobiel aktivitet, det vil sige, at de har en skadelig virkning på et begrænset antal bakteriearter, mens andre (et bredt spektrum) er designet til at bekæmpe forskellige typer patogener. Det er den anden gruppe af antibiotika, der anvendes til behandling af urinvejsinfektioner.

penicilliner

Den første af den person, der blev opdaget af ABP i ganske lang tid, var næsten universelle midler til antibiotikabehandling. Imidlertid muterede de patogene mikroorganismer over tid og skabte specifikke beskyttelsessystemer, hvilket nødvendiggjorde forbedring af medicinske præparater. I øjeblikket har naturlige penicilliner mistet deres kliniske betydning, og i stedet bruger de halvsyntetiske, kombinerede og inhibitorbeskyttede antibiotika af penicillintype. Urogenitale infektioner behandles med følgende stoffer i denne serie:

  • Ampicillin. Semisyntetisk lægemiddel til oral og parenteral anvendelse, som virker baktericid ved at blokere biosyntese af cellevæggen. Det er karakteriseret ved ret høj biotilgængelighed og lav toksicitet. Især aktiv mod Protea, Klebsiella og Escherichia coli. For at øge modstanden mod beta-lactamaser er også det kombinerede middel Ampicillin / Sulbactam foreskrevet.
  • Amoxicillin. Spektrumet af antimikrobielle virkninger og effektivitet ligner den tidligere ABP, men den har en høj syre resistens (falder ikke sammen i en sur gastrisk miljø). Dets analoger Flemoksin Solutab og Hikontsil anvendes også, såvel som kombinerede antibiotika til behandling af det genitourinære system (med clavulansyre) - Amoxicillin / Clavulanat, Augmentin, Amoxiclav, Flemoklav Solutab.

F.eks. Er følsomheden af ​​E. coli lidt over 60%, hvilket indikerer den lave effektivitet af antibiotikabehandling og behovet for anvendelse af BPA i andre grupper. Af samme grund er antibiotikumsulfonamid-co-trimoxazol (biseptol) praktisk taget ikke anvendt i urologisk praksis.

cephalosporiner

En anden gruppe af beta-lactamer med en lignende virkning, forskellig fra penicilliner, er mere resistent over for de skadelige virkninger af enzymer produceret af den patogene flora. Der er flere generationer af disse lægemidler, hvoraf de fleste er beregnet til parenteral administration. Fra denne serie anvendes følgende antibiotika til behandling af det genitourinære system hos mænd og kvinder:

  • Cephalexin. En effektiv kur mod inflammation af alle organer i genitourinary sfæren til oral administration med en minimale liste over kontraindikationer.
  • Cefaclor (Ceclare, Alfacet, Taracef). Det tilhører anden generation af cephalosporiner og indgives også oralt.
  • Cefuroxim og dets analoger Zinatsef og Zinnat. Fås i flere doseringsformer. De kan endda gives til børn i de første måneder af livet på grund af lav toksicitet.
  • Ceftriaxon. Solgt som et pulver til fremstilling af en opløsning, der injiceres parenteralt. Substitutter er Lendacin og Rocephin.
  • Cefoperazone (Cefobid). Repræsentanten for den tredje generation af cephalosporiner, som administreres intravenøst ​​eller intramuskulært med urininfektioner.
  • Cefepim (Maxipim). Den fjerde generation af antibiotika i denne gruppe til parenteral anvendelse.

Disse lægemidler anvendes meget i urologi, men nogle af dem er kontraindiceret til gravid og lacterende.

fluoroquinoloner

De mest effektive antibiotika hidtil i urininfektioner hos mænd og kvinder. Disse er kraftige syntetiske stoffer af bakteriedræbende virkning (mikroorganismens død forekommer på grund af krænkelsen af ​​DNA-syntese og ødelæggelse af cellevæggen). På grund af toksicitet og permeabilitet af placenta barrieren for børn, er ikke gravide og ammende udpeget.

  • Ciprofloxacin. Indtages oralt eller parenteralt, absorberes godt og eliminerer hurtigt de smertefulde symptomer. Det har flere analoger, herunder Tsiprobay og Ziprinol.
  • Ofloxacin (Ofloksin, Tarivid). Antibiotikum-fluorquinolon, der i vid udstrækning anvendes ikke kun i urologisk praksis på grund af dets effektivitet og en bred vifte af antimikrobielle virkninger.
  • Norfloxacin (Nolitsin). Et andet lægemiddel til oral administration, såvel som in / in og in / m brug. Har de samme indikationer og kontraindikationer.
  • Pefloxacin (Abactal). Det er også effektivt mod de fleste aerobe patogener, taget parenteralt og oralt.

Disse antibiotika er også vist i mycoplasma, da de virker på intracellulære mikroorganismer bedre end de tidligere anvendte tetracykliner. Et karakteristisk træk ved fluorquinoloner er en negativ virkning på bindevæv. Af denne grund er det forbudt at anvende lægemidler indtil 18 år under graviditet og amning samt til personer med diagnose med tendinitis.

aminoglykosider

Klasse af antibakterielle midler beregnet til parenteral administration. Den baktericide effekt opnås ved at hæmme syntesen af ​​proteiner, overvejende gramnegative anaerober. Samtidig er narkotika i denne gruppe præget af temmelig høje niveauer af nefro- og ototoksicitet, som begrænser omfanget af deres anvendelse.

  • Gentamicin. Lægemidlet i anden generation af aminoglycosidantibiotika, som absorberes dårligt i mavetarmkanalen og derfor administreres intravenøst ​​og intramuskulært.
  • Netilmecin (Netromitsin). Betegner den samme generation, har en lignende effekt og en liste over kontraindikationer.
  • Amikacin. Et andet aminoglycosid, effektivt i urinvejsinfektioner, især de komplicerede.

På grund af den lange halveringstid for de opførte lægemidler anvendes kun en gang om dagen. Udpeget til børn fra en tidlig alder, men lakterende kvinder og gravide er kontraindiceret. Antibiotika-aminoglycosider af den første generation i behandling af infektioner IMP anvendes ikke længere.

nitrofuraner

Bredspektret antibiotika til infektioner i det urogenitale system med en bakteriostatisk virkning, der manifesterer sig i forhold til både gram-positiv og gram-negativ mikroflora. Samtidig er resistens i patogener praktisk taget ikke dannet. Disse lægemidler er beregnet til oral brug, og fødevarer øger kun deres biotilgængelighed. Til behandling af infektioner bruger IMP Nitrofurantoin (handelsnavn Furadonin), som kan gives til børn fra den anden måned af livet, men ikke til gravide og ammende kvinder.

Antibiotikumet Fosfomycintromometol, som ikke tilhører nogen af ​​de ovennævnte grupper, fortjener en separat beskrivelse. Det sælges i apoteker under varemærket Monural og betragtes som et universelt antibiotikum til inflammation i det genitourinære system hos kvinder. Dette bakteriedræbende middel til ukomplicerede former for inflammation. IMP'en er ordineret ved et en-dags kursus - 3 gram fosfomycin en gang. Godkendt til brug i enhver graviditetsperiode, næsten ingen bivirkninger, kan anvendes i pædiatri (5 år).

Hvornår og hvordan bruges antibiotika til PII?

Normalt er urinen hos en sund person praktisk talt steril, men urinrøret har også sin egen mikroflora på slimhinden. Derfor diagnostiseres asymptomatisk bakteriuri (forekomsten af ​​patogene mikroorganismer i urinen). Denne tilstand forekommer ikke udadtil og kræver i de fleste tilfælde ikke terapi. Undtagelserne er gravide kvinder, børn og mennesker med immundefekt.

Hvis der opdages store kolonier af E. coli i urinen, er antibiotikabehandling nødvendig. I dette tilfælde fortsætter sygdommen i en akut eller kronisk form med alvorlige symptomer. Desuden er antibiotikabehandling ordineret af langtidsdosis med lav dosis for at forhindre tilbagefald (når eksacerbation forekommer oftere end to gange hver sjette måned). Nedenfor er diagrammer over brugen af ​​antibiotika til urininfektioner hos kvinder, mænd og børn.

Tilslut dine sundhedspersonale! Lav en aftale for at se den bedste læge i din by lige nu!

pyelonefritis

Svage og moderate former af sygdommen behandles med orale fluoroquinoloner (for eksempel Ofloxacin, 200-400 mg to gange om dagen) eller inhibitorbeskyttet Amoxicillin. Cephalosporiner og co-trimoxazol er reserve-lægemidler. Hospitalisering med indledende behandling med parenterale cefalosporiner (Cefuroxim) efterfulgt af overførsel til Ampicillin eller Amoxicillin tabletter, herunder clavulansyre, er indiceret til gravide kvinder. Børn under 2 år er også placeret på et hospital og modtager de samme antibiotika som gravide kvinder.

Cystitis og urethritis

Som regel fortsætter cystitis og ikke-specifik inflammatorisk proces i urinrøret samtidigt, derfor er der ingen forskel i deres antibiotikabehandling. Ukompliceret infektion hos voksne behandles normalt i 3-5 dage med fluoroquinoloner (Ofloxacin, Norfloxacin og andre). Reserve er Amoxicillin / Clavulanat, Furadonin eller Monural. Komplicerede former behandles ens, men et kursus af antibiotikabehandling varer mindst 1-2 uger. For gravide kvinder er Amoxicillin eller Monural de valgte stoffer, Nitrofurantoin er et alternativ. Børn får et syv-dages forløb af orale cefalosporiner eller Amoxicillin med kaliumclavulanat. Monural eller Furadonin anvendes som reservefonde.

Yderligere oplysninger

Man bør huske på, at for mænd er enhver form for MPI betragtes som kompliceret og behandles i henhold til den relevante ordning. Desuden kræver komplikationer og alvorlig progression af sygdommen obligatorisk indlæggelse og behandling med parenterale lægemidler. Medicin er normalt givet på ambulant basis til indtagelse. Hvad angår folkemæssige retsmidler, har de ikke og kan ikke være en erstatning for antibiotikabehandling. Brug af infusioner og afkog af urter er kun tilladt i samråd med lægen som en ekstra behandling.

Tilslut dine sundhedspersonale! Lav en aftale for at se den bedste læge i din by lige nu!

En god læge er en specialist i generel medicin, der baseret på dine symptomer vil foretage den korrekte diagnose og ordinere effektiv behandling. På vores portal kan du vælge en læge fra de bedste klinikker i Moskva, Skt. Petersborg, Kazan og andre byer i Rusland og få rabat på op til 65% i receptionen.

* Ved at trykke på knappen vil du lede til en speciel side af webstedet med et søgeformular og optage til den specialprofil du er interesseret i.

Antibakteriel behandling af urinvejsinfektioner hos gravide kvinder

  • Nøgleord: graviditetspatologi, urinvejsinfektioner, antibakteriel terapi, graviditet, obstetrik

På trods af fremskridt i de seneste år med diagnosticering og behandling af urinvejsinfektioner (UTI) er dette problem fortsat et af de vigtigste i moderne medicin [1, 2]. Problemets uopsættelighed skyldes den høje forekomst af denne patologi: forekomsten af ​​UTI i Rusland er ca. 1000 tilfælde pr. 100.000 indbyggere om året [3]. Urinvejsinfektion er et kollektivt udtryk, som kombinerer inflammatoriske processer på forskellige niveauer i urinsystemet. Der er infektioner i den øvre del (pyelonefritis, brystet, nyrernes karbunkul) og nedre urinveje, blærebetændelse i urinvejen. Desuden er asymptomatisk bakteriuri isoleret, når patienter finder leukocytter og bakterier i urinen, men der er ingen kliniske manifestationer af sygdommen. I følge UTI's karakter klassificeres de som ukomplicerede (de udvikles hos mennesker, der ikke lider af alvorlige comorbiditeter, uden strukturelle ændringer i nyrerne og andre dele af urinvejen) og er komplicerede. Kvinder har en UTI signifikant oftere end mænd. Ifølge Det Europæiske Forening for Urologi lider hver anden kvinde i verden en episode af UTI mindst en gang i deres liv, mens 25-40% af kvinderne har et tilbagefald inden for de næste 6-12 måneder [4, 5].

Urinvejsinfektioner under drægtighed

Urinvejsinfektioner hos gravide kvinder er ret almindelige. De mest almindelige er asymptomatisk bakteriuri (2-13%), akut cystitis (1-2%) og pyelonefritis (2-10%) [6-8]. Anatomiske og funktionelle forandringer i urinvejen under graviditet forårsager en signifikant højere modtagelighed for progressionen af ​​infektion fra asymptomatisk bakteriuri til pyelonefritis-scenen.

Ifølge nogle data fører UTI til gravide kvinder til udvikling af anæmi hos 23% af kvinderne, septikæmi hos 17% og forbigående nyresvigt i 2%. Desuden forårsager urinvejsinfektioner hos gravide kvinder komplikationer som trombocytopeni, for tidlig fødsel, placentaudslæt, forsinket føtaludvikling, fødsel af børn med lav fødselsvægt og sygdomme i urinvejen, respiratorisk nødsyndrom hos nyfødte, præeklampsi, hypertension, øget frekvens purulent-septiske komplikationer hos moderen og fosteret [2, 5, 15].

Asymptomatisk bakteriuri hos gravide kvinder

Asymptomatisk bakteriuri er vedvarende bakteriel kolonisering af urinvejen hos patienter uden kliniske manifestationer, kvantitativt svarende til ægte (≥ 100.000 mikrobielle legemer i 1 ml urin eller 105 CFU / ml) i fravær af kliniske symptomer på urininfektion. Akut cystitis adskiller sig fra asymptomatisk bakteriuri ved tilstedeværelsen af ​​et tilsvarende klinisk billede (hyppig, smertefuld vandladning).

Ifølge internationale anbefalinger gives alle gravide kvinder en bakteriologisk undersøgelse af urin i de tidlige stadier af svangerskabet for at opdage bakteriuri. Men ikke alle forfattere er tilhængere af en sådan total screening. Dette skyldes den ekstreme variabilitet af frekvensen af ​​denne patologi i forskellige populationer, hvor den ikke må overstige 2,5%, i forbindelse med hvilken universel screening ikke er økonomisk gennemførlig. Derudover er der tegn på, at ca. 1-2% af 90-98% af patienterne, der har negative tests for asymptomatisk bakteriuri i første trimester, viser symptomer på urinvejsinfektioner i de efterfølgende graviditetsperioder. Det er derfor tilrådeligt at screene for asymptomatisk bakteriuri hver 4.-6 uger hos gravide kvinder, der har risikofaktorer for dens udvikling under svangerskabet, herunder:

  • asymptomatisk bakteriuri og tilbagevendende UTI i historien;
  • Tilstedeværelsen af ​​nyrepatologi, der især bidrager til udviklingen af ​​obstruktiv uropati og refluxnefropati (herunder urolithiasis, nyre- og urinvejsmisdannelser, funktionelle lidelser i urinvejene);
  • Tilstedeværelsen af ​​type 1 diabetes før graviditet
  • lavt socioøkonomisk niveau;
  • truet abort;
  • hypertension [9-11].

Patienter med ≥ 2 markerede episoder af asymptomatisk bakteriuri eller akut cystitis under graviditet bør undersøges grundigt for at identificere eventuelle strukturelle abnormiteter, urinvejs obstruktiv patologi [6].

Asymptomatisk bakterieri terapi

Behandling af asymptomatisk bakteriuri er baseret på data fra urinkulturen, idet der tages hensyn til såmikroorganismernes følsomhed overfor antibiotika og giver ingen problemer. Med et dobbelt positivt resultat (over 105 CFU / ml) er antibiotikabehandling indgivet til gravide kvinder. Det er blevet fastslået, at behandling af asymptomatisk bakteriuri reducerer sandsynligheden for pyelonefrit under graviditeten, hvor risikoen for sådanne patienter er 20-40%. Ifølge nogle forfattere reducerer rettidig påvisning og behandling af asymptomatisk bakteriuri også risikoen for for tidlig fødsel.

Akut og kronisk pyelonefrit hos gravide kvinder

Pyelonefritis er en uspecifik infektionsinflammatorisk proces, der hovedsagelig forekommer i nyretilsynssystemet og dets tubulointerstitiale zone, fastholder først og fremmest i strukturen af ​​nyresygdom i alle aldersgrupper, herunder kvinder i reproduktiv alder. Blandt voksne opstår pyelonefrit med en frekvens på 1: 1000 tilfælde. Ifølge russiske forfattere er hyppigheden af ​​pyelonefrit hos unge kvinder 15%, hvilket er 5-7 gange højere end hos mænd [1, 4, 12]. Dette forklares ikke kun af de anatomiske og morfologiske egenskaber ved en kvindes urogenitale system, men også ved den hyppige manifestation af pyelonefrit under graviditeten (6-10%). Akut pyelonefrit og forværring af kronisk pyelonefrit er meget alvorlige sygdomme, der kan udvikle sig til urosepsi og forårsage for tidlig fødsel [7].

Sygdommen kan forekomme under graviditet, fødsel eller i postpartumperioden [13, 14]. Udviklingen af ​​akut pyelonefrit i II-III trimesteren af ​​svangerskabet med skade på den højre nyre hos 75% af patienterne er karakteristisk for gravide kvinder. I nogle tilfælde er udviklingen af ​​akut pyelonefrit forud for asymptomatisk bakteriuri, som dog kan forblive så under graviditeten [13, 14].

Udviklingen af ​​pyelonefritis fremmes af hormonelle forandringer, der opstår under graviditet, kompression af urinerne ved den voksende livmoder, tilstedeværelsen af ​​infektionsfokus i kroppen. Under indflydelse af progesteron produceret af moderkagen slipper de glatte muskler i tarmene, blæren og urinerne. Som følge heraf er der hos gravide kvinder en tendens til forstoppelse og en signifikant afmatning i urinpassagen. Udvidelse, forlængelse, krumning af urinerne med kinks og sløjfedannelse, en stigning i bækkenhulrummet er noteret. Urodynamik i den øvre urinveje og blodcirkulationen i nyrerne er svækket. Hos 70% af gravide kvinder noteres glycosuri, der bidrager til spredning af bakterier i urinen. En stigning i urinniveauet af progestin og østrogen reducerer uropitelets resistens mod bakteriel invasion. Under disse betingelser dannes en gunstig baggrund for infektionen at sprede sig op ad stigende vej fra urinrøret, blæren gennem subepitelvævet til nyrene. Hindringer for urinudstrømning (sten, udviklingsabnormiteter, urinvejsforstyrrelser) forværrer udviklingen af ​​urinvejsinfektion og skaber gunstige betingelser for aktivering af latent infektion i nyrerne.

De forårsagende midler til pyelonefrit hos gravide kvinder er ofte opportunistiske mikroorganismer. Disse er hovedsageligt Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacteriaceae spp., Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus spp., Streptococcus spp., Staphylococcus spp. I 70-80% af tilfældene hos gravide er Escherichia coli den etiologiske faktor for udviklingen af ​​UTI. Gram-negative aerober, såsom Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Enterobacteriaceae spp., Sår i tilfælde af UTI præget af resistens over for behandling. Gram-positive mikroorganismer (Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus agalactiae, Enterococcus faecium, etc.) findes hyppigere i betændelse i urinvejen, kompliceret af urolithiasis.

I udviklingen af ​​UTI skelnes adskillige successive enheder: kolonisering af mikroorganismerne i periuretralområdet; penetration af mikroorganismer i urinrøret spredning af mikroorganismer i blæren; adhæsion af mikroorganismer til urethrofi af urinerne; dysfunktion af urinledere; penetration af mikroorganismer i nyretæren, nyrevæv. Blandt betingelserne for gennemførelsen af ​​den inflammatoriske proces i den øvre urinveje i gravide kvinder kan identificeres: infektion i urinvejen og nyrerne; manifestation af bakteriens virulente egenskaber utilstrækkeligt immunrespons krænkelse af urodynamik og intrarenal hæmodynamik; hormonelle og anatomiske forandringer [1, 7, 10].

De kliniske manifestationer af akut pyelonefrit er en skarp og signifikant stigning i kropstemperaturen; hurtig stigning i symptomer på forgiftning; feber af remitting type; lokale symptomer. Lokale tegn på akut pyelonefriti består i tilstedeværelse af smerter i lumbalområdet, som nogle gange udstråler langs uretret; lokal smerte i nedre ryg på den berørte side; muskelspænding i den fremre abdominale væg. Symptomer på kronisk pyelonefritis, som kan påvises ved detaljeret undersøgelse, er manifestationer af infektiøs asteni (subfebril, kuldegysninger, hovedpine, træthed, nedsat præstation); Tilstedeværelse af lidelser i vandladning og vandladning (polyuri, nocturia, pollakiuri, dysuri) og smerter i lænderegionen.

Ifølge de eksisterende kriterier skal diagnosen af ​​UTI bekræftes mikrobiologisk og bestemmes, når en urinkultur udføres to gange, af samme type mikroorganisme i en diagnostisk signifikant mængde. Laboratoriediagnostiske tegn på akut pyelonefrit er: bakteriuri (≥ 103 CFU / ml); leukocyturi; mulig oliguri, høj relativ tæthed af urin; proteinuri (normalt ikke højere end 1 g / l); cylindruri, mikrohematuri. I den kliniske analyse af blod markerede sædvanligvis leukocytose, et skift af leukocytformlen til venstre; moderat fald i hæmoglobin, øget ESR. Derudover er det muligt at øge niveauerne af bilirubin, kreatinin, urinstof, leverenzymer. Til diagnosticering af pyelonefritis kan du bruge yderligere metoder til forskning, såsom ultralyd, nervevaskulær dopplerografi, magnetisk resonansbilleddannelse (relativ kontraindikation - graviditet op til 12 uger), kromocytoskopi. Tegn på den inflammatoriske proces i nyrerne ifølge magnetisk resonansbilleddannelse er: et fald i differentieringen af ​​de kortikale og cerebrale lag; udtynding af det kortikale lag; udvidelsen af ​​bægerbjælkepletteringssystemet, tilstedeværelsen af ​​ødem af perirenfibre [3, 8, 12, 16].

Hyppigheden af ​​tilbagefald af akut pyelonefrit hos gravide er ifølge litteraturen fra 10 til 30%. Med henblik på deres forebyggelse foreslås det at anvende en metode til suppressiv terapi, der består i langvarig anvendelse af lave doser antibakterielle midler (normalt 1 p / dag om natten med undtagelse af fosfomycin). Til dette tilbydes forskellige antibakterielle lægemidler: amoxicillin, cefalosporiner fra 3-4 generationen, fosfomycintromometol osv. Nogle forfattere har rapporteret om den vellykkede anvendelse af plantelægemidler til forebyggelse af UTI hos gravide kvinder.

Indledende behandling af pyelonefritis er altid empirisk og kan ikke forsinkes, indtil urinkultur og følsomhed overfor antibakterielle lægemidler er opnået. Det moderne princip for behandling af pyelonefritis, herunder hos gravide kvinder, er brugen af ​​trinvis terapi, hvilket indebærer indledende administration af antibiotika parenteralt (intravenøst ​​eller intramuskulært) med den efterfølgende overgang til indtagelse af lægemidler. Debatable er spørgsmålet om effekten af ​​pyelonefritis behandling under graviditet på forbedring af perinatale resultater. Ifølge nogle data påvirker behandlet urinvejsinfektion i tide ikke graviditetsresultater [11, 17].

Behandling af pyelonefriti omfatter eliminering af årsagerne til nedsat passage af urin eller nyrescirkulation; antibiotikabehandling; behandling af koagulationsforstyrrelser symptomatisk terapi; forebyggelse af sygdom gentagelse. De grundlæggende principper for antibiotisk behandling af pyelonefrit er etiotropiske virkninger; aktualitet i starten og optimal behandlingstid; den hurtige ændring af antibiotika og korrigering af behandlingsregimer ved opnåelse af nye data om patogenet; valget af rationelle kombinationer af antibakterielle lægemidler under empirisk terapi; overgang til monoterapi efter identifikation af patogenet. Varigheden af ​​antibiotisk behandling af akut pyelonefrit hos gravide kvinder er mindst 10-14 dage. I mangel af en klinisk effekt inden for 48 timer er en yderligere undersøgelse nødvendig for at udelukke obstruktion af urinvejen. I tilfælde af obstruktion er kateterisering af urineren angivet. Det er bedre at udføre trinterapi (parenteral indgivelse af lægemidler - i hele perioden med feber og de følgende dage med normalisering af temperaturen, så er antibakteriel terapi med orale præparater mulig) [18-20].

Indikationen for en ændring i antibiotika er manglen på klinisk forbedring efter 48-72 timer, samt opnåelse af data om patogenens følsomhed baseret på resultaterne af urinkulturen.

Ved valg af et antimikrobielt lægemiddel til behandling af pyelonefrit hos gravide kvinder skal der tages hensyn til følgende faktorer: Spektret af antimikrobielle aktiviteter mod patogener af asymptomatisk bakteriuri, akut cystitis; lavt niveau af antibiotikaresistens hos de vigtigste uropatogener i regionen; antibiotikumets farmakokinetik, hvilket gør det muligt at sikre dets høje koncentrationer i urinen (ved optimal administrationshyppighed 1-2 gange om dagen) høj sikkerhedsprofil for antibiotika; acceptabel pris.

En af faktorerne, der betydeligt komplicerer valget af antibiotika, er et begrænset antal lægemidler, der er sikre for moderen og fosteret og samtidig meget effektive.

Anbefalede antibakterielle midler til behandling af pyelonefritis: penicilliner, cefalosporiner, monobactamer. Amoxicillin / clavulanat anbefales af Food and Drug Administration (FDA) som lægemiddel til valg for gravide kvinder.

Ved behandling af patienter i graviditetens første trimester (under organogenese) anvendes kun lavtoksiske naturlige og halvsyntetiske penicilliner, som hæmmer væksten af ​​mange gram-negative og gram-positive bakterier samt planteuroseptika, for at forhindre skadelig virkning på embryoet. I anden og tredje trimester af graviditeten, når fosterorganogenese er afsluttet, og placenta begynder at fungere, udfører en barrierefunktion med hensyn til nogle antibakterielle og antiinflammatoriske lægemidler, kan spektret af antibakterielle lægemidler udvides: naturlige og halvsyntetiske penicilliner, cephalosporiner, makrolider. I postpartumperioden ud over den angivne behandling er det muligt at anvende andre lægemidler, forudsat at du ikke fodrer i behandlingsvarigheden. Antibakteriel terapi til pyelonefritis varer 7-10 dage afhængigt af sygdommens sværhedsgrad: De første 5 dage udføres parenteral indgivelse af lægemidler, og yderligere behandling udføres med orale former for lægemidler indtil normalisering af kliniske og laboratorieparametre. Følgende antibakterielle lægemidler anvendes: amoxicillin / clavulanat, ampicillin, ampicillin / sulbactam, carbenicillin, cephalosporiner fra 3-4 generationen [8, 14, 21].

Det valgte stof til behandling af urinvejsinfektioner hos gravide kvinder er for tiden amoxicillin / clavulanat, som kan anvendes med høj grad af sikkerhed fra tidlig graviditetsalder (helst fra graviditetens anden trimester). Amoxicillin / clavulanat er stærkt aktiv både med hensyn til E. coli (resistensfrekvens mindre end 3,5%) og i forhold til K. pneumoniae (5,9% resistente stammer). Den lave frekvens af resistens af dette lægemiddel til de hyppigst forekommende patogener af UTI forårsager dets anvendelse som et første-line stof. Høje koncentrationer af lægemidlet skabes i urinen og parenchymen af ​​nyrerne, hvilket er vigtigt for den effektive behandling af pyelonefritis. Lægemidlet findes i form af to doseringsformer - til parenteral indgivelse og oral indgivelse, som gør det muligt at anvende det med succes til gradvis terapi.

Ifølge russiske forfattere bør antibiotisk behandling af asymptomatisk bakteriuri og cystitis udføres på ambulant basis ved oral administration af amoxicillin / clavulanat i en dosis på 500 mg / 125 mg 3 r / dag, 875 mg / 125 mg 2 r / dag i 7 dage eller fosfomycintromometol i en dosis på 3 g en gang. Det skal bemærkes, at anvendelsen af ​​halvsyntetiske penicilliner hos gravide kvinder er yderst effektiv og sikker. I øjeblikket er lægemidlet Co-Amoxiclav inkluderet i de russiske og europæiske anbefalinger til behandling af asymptomatisk bakteriuri og blærebetændelse.

På grund af det faktum, at UTI's hovedårsagsmidler er bakterierne i Enterobacteriaceae-familien, bør man ved valg af antibiotika til empirisk terapi basere sig på lokale data om patogenes antibiotiske resistens, idet der tages højde for sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og stoffets sikkerhed for fosteret. Baseret på dette er det tilrådeligt at anvende amoxicillin / clavulanat, der har en høj biotilgængelighed, til behandling af svangerskabsfri pyelonefrit og forværring af kronisk pyelonefrit under graviditeten. Alle patienter med svangerskabsfri pyelonefritis bør indlægges på hospitalet for en fuldstændig klinisk og laboratorieundersøgelse, udvælgelse af passende behandling. I tilfælde af mild pyelonefrit uden alvorlig forgiftning foretrækkes oral administration af amoxicillin / clavulanat, i tilfælde af alvorlig pyelonefritis anvendes parenteral administration. Til oral administration af lægemidlet er der ud over filmovertrukne tabletter dispergerbare tabletter, for eksempel Amoxiklav Kviktab, som har en mere bekvem form til resorption uden vand, opløses hurtigt, tilvejebringer en høj grad af lægemiddelafgivelse til vævet. Denne form og dosering med dobbelt anvendelse af lægemidlet giver høj patientadhærens til behandling.

Varigheden af ​​antibiotikabehandling er afhængig af form af UTI. For asymptomatisk bakteriuri og blærebetændelse skal antibiotika tages inden for 7 dage. Forlængelse af behandlingsforløbet fører ikke til en signifikant forøgelse af effektiviteten af ​​behandlingen, men kan øge risikoen for bivirkninger [19, 20, 22]. I tilfælde af svangerskabsfri pyelonefritis foreskrives antibiotika i længere tid. Ved mild behandling anbefales oral administration af lægemidlet i en dosis på 0,625 g 3 p / dag eller 1,0 g 2 p / dag i 7-10 dage. Ved alvorlig pyelonefrit med alvorlige symptomer på forgiftning er indlæggelsesbehandling indikeret med parenteral antibakteriel behandling i en dosis på 1,2 g 3 r / dag, indtil kropstemperaturen er normaliseret, så er det muligt at skifte til oral antibiotikum i mindst 10-14 dage. Det skal bemærkes, at i kompleks behandling er det nødvendigt at inkludere infusionsterapi, positional gymnastik.

Forværring af kronisk pyelonefritis og svangerskabsfri pyelonefritis findes også i postpartumperioden. Behandling begynder også med parenteral administration af amoxicillin / clavulanat på hospitalet med overgangen til oral indtagelse i ambulant indstilling. Samtidig er det vigtigt, at det er muligt at gennemføre terapi uden at stoppe laktation, da lægemidlet absorberes i små mængder i modermælk og næsten ikke forårsager bivirkninger hos nyfødte, hvilket medfører høj adhærens i behandlingen af ​​puerpera. Generelt viser den akkumulerede kliniske erfaring med anvendelsen af ​​amoxicillin / clavulanat til behandling af UTI under graviditet sikkerheden og effektiviteten af ​​behandlingen af ​​infektioner i både den nedre og den øvre urinvej.

Anvendelsen af ​​antibiotika under graviditeten indebærer således følgende betingelser: anvendelse af lægemidler alene med etableret sikkerhed, især en omhyggelig tilgang til udnævnelse af antibakterielle lægemidler i de første 16-20 ugers svangerskabsbehandling, klinisk og laboratorieovervågning af moder og foster under behandlingen. Disse krav mindsker listen over stoffer, der kan anvendes under graviditeten, så det er især vigtigt at vide, hvilke stoffer der er godkendt under graviditeten, har tilstrækkelig antimikrobiel aktivitet. Disse krav svarer til lægemidlet amoxicillin / clavulanat (Amoxiclav), som kan indgives gennem graviditet og i postpartumperioden uden at stoppe laktation. God tolerance for stoffet, brugervenlighed, overkommelighed gør det muligt for os at anbefale amoxicillin / clavulanat til behandling af UTI både i ambulant og ambulant.